TRAITEMENT. SIJTÜRES PAH ADOSSEMENT

lîla plaie ; ou bien, sans renverser d’abord en dedans les lèvres de la plaie, c on traverse l’intestin à deux lignes d’une de ces lèvres, et d’un seul trait àd’aiguille de dehors en dedans et de dedans en dehors , on le traverse de lunême sur la lèvre opposée, et on ramène ensuite, chaque fois, le fil d’un icôté à l’autre de manière à former au dessus des lèvres de la plaie, dont Mes bords se trouvent alors renversés en dedans , une espèce de spirale , ccomme dans la suture du pelletier.

Dans cette suture, les lèvres de la plaie sont rapprochées et maintenues rrapprochées , non-seulement dans les points où elles sont traversées par le tîfil, mais aussi dans les intervalles de ces points , à l’aide de la spirale que fformele fil qui presse également toute la longueur de la plaie. Cela fait, on rréduit les parties dans le ventre en retenant au dehors, et en fixant à chaccune des extrémités de la plaie , les bouts du fil qui a servi à faire la sutture. L’époque de la réunion étant arrivée, on coupe tout près de la peau uune des extrémités du fil , et on tire légèrement sur l’autre , de manière àà l’entraîner en dehors.

Cette suture a l’avantage de n’exiger qu’un seul fil et une seule aiguille, eet d’être d’une exécution très-facile.

Procédé de M. Lembert pour les plaies qui intéressent toute la circonférrence de Vintestin. Dans les plaies qui intéressent toute la circonférence du ccanal intestinal, M. Zewoer# emploie pour les réunir, le même moyen que pour Mes plaies longitudinales. Ce procédé s’exécute d’une manière tout-à-fait -'isemblable à celle qui est mise en usage dans le cas de division parallèle I ou oblique à l’axe de l’intestin , c’est-à-dire par le simple renversement en cdedans de chaquebout d’intestin , et par le maintien de cet état des pari.ties , à l’aide de la suture à points séparés : on a seulement la précaution lide mettre un fil de chaque côté du mésentère , et de bien faire corres- [ pondre les portions d’intestin.

Autre procédé. Nous croyons encore plus simple et plus efficace pour ccette section complète de la circonférence de l’intestin, le procédé que mous avons conseillé dans le cas de plaie longitudinale ou parallèle à l’axe (ide l’intestin , c’est-à-dire le renversement en dedans des deux bouts de IVintestin , renversement suivi de l’application de la suture du pelletier.

Si quelque chose pouvait donner du poids à notre opinion , c’est que )M. Lembert lui-même ait été conduit à penser comme nous sur ce point , cet ait substitué la suture en spirale aux points séparés qui constituaient ses pprocédés.

Pour exécuter ce procédé , on place le malade comme il a été dit plus lihaut. 11 est inutile de chercher à distinguer le bout supérieur du bout infiférieur, ce qui évite des difficultés et des lenteurs dans l’opération. Le cchirurgien introduit l’indicateur de la main gauche dans un des bouts de ffintestin , il le fixe entre ce doigt et le pouce ; saisissant alors une aiguille narmée d’un fil entre les trois premiers doigts de la main droite , il traverse onu partie , ou totalité de l’épaisseur des parois de l’intestin , à une ligne est demie de sa plaie, et le plus près possible du mésentère : il attire à lui Ide fil de manière à laisser en dehors de la suture un bout de quatre ou l'cinq pouces qu’il confie à un aide, puis, saisissant le bout opposé de l’in- Westin, il le traverse aussi de la même manière , et tout près du mésentère 'encore; ces deux premiers points étant faits, on revient au premier, puis 3au second bout de l’intestin en faisant passer chaque fois, comme dans la ^ ‘iuture du pelletier, le fil par dessus les lèvres de la plaie , jusqu’à ce que

enfin après avoir parcouru toute l’étendue de la plaie de l’intestin, on soit parvenu au mésentère vers lequel la suture avait été commencée et où elle doit être terminée : on régularise alors la suture , à l’aide d’une pince et en donnant à tous les points du fil le même degré de tension. On réduit ensuite les parties dans 1e ventre , et on fixe les deux bouts du fil aux deux extrémités de la plaie : on les laisse cinq ou six jours en place, temps au bout duquel on peut les ôter, en coupant un d’eux au niveau de la peau et en exerçant sur l’autre de légères tractions qui suffisent pour en débarrasser l’intestin et la plaie.

Si l’on craignait que le fil tourné en spirale dans toute l’étendue transversale de l’intestin ne pût pas facilement être enlevé , il suffirait , pour prévenir cette difficulté , de passer du côté de la convexité de l’intestin , et dans une des anses de la spirale , un fil noué et de le retenir au-dehors ; la réunion opérée, on couperait les deux bouts du fil de la suture au niveau de la plaie, et on exercerait de légères tractions sur ce bout passé dans la spirale, afin d’avoir le fil qui a effectué la réunion. Il vaudrait mieux encore , lorsque la réunion est faite , couper les fils au niveau de la peau et les abandonner à eux-mêmes. L’expérience a prouvé, ainsi que nous l’avons déjà dit, qu’ils tombent dans le canal intestinal, et qu’ils sont expulsés par l’anus au bout d’un temps quelquefois très-court.

Cette suture n’exige, comme celle que nous avons proposée pour les plaies longitudinales du canal intestinal, qu’un fil et une aiguille simples; elle n’exige aucune distinction du bout supérieur et du bout inférieur de l'intestin , aucune section du mésentère, aucun renversement préalable de la plaie; car ce renversement s’exécute consécutivement, et par un efl'et nécessaire de l’application des fils à la face externe de l’intestin. Nous avons vérifié avec W. J^cmhert que, lorsque cette suture est faite à l'intestin, celui-ci supporte aisément une distension assez considérable par une colonne d’air souillé dans sa cavité et sans le laisser échapper , et qu’il ne résulte | enfin de cette suture, quoiqu’elle soit circulaire, qu’un faible rétrécissement du calibre de l’intestin , rétrécissement qui est incapable de s’opposer à la libre circulation des matières.

Les sutures par adossement ne peuvent agir que sur des membranes | séreuses ; elles ne peuvent convenir en aucun autre cas ; l’adossement des | surfaces cutanées, par exemple, amènerait un obstacle invincible à la réunion d’une plaie. |