TRAITEMENT. RÉONION APRÈS SUPPURATION

. îincienne. Les bourgeons celluleux et vasculaires formeront à la surface ddes plaies le corps muqueux qui secrétera à son tour l’épiderme par lequel : il sera recouvert plus tard et qui complétera la cicatrice.

Les bourgeons développés, la suppuration établie, et le cliorion une fois f formé, il reste peu de choses à faire au chirurgien pour conduire les plaies sà leur cicatrice. Son rôle se borne à renouveler les panseiuens toutes les (douze ou vingt-quatre heures , suivant l’abondance de la suppuration , et à maintenir l’inflammation à un degré convenable. Est-elle trop vive? il (doitia modérer. Est-elle languissante? il faut l’exciter par le régime, par (des médicamens internes et des applications locales, moyens que nous ; avons indiqués ailleurs. Les lèvres de la plaie sont-elles susceptibles d’être ^affrontées? Elles doivent l’être à l’aide de la position des bandages et des Ibandelettes agglutinatives. Les lèvres ne sauraient-elles être affrontées? iil faut favoriser la formation du tissu cutané nouveau qui doit en couvrir lia surface. Doivent-elles enfin être tenues écartées? La position, les ban- I dages désunissans ou destinés à écarter les lèvres de la plaie , les mèches, Iles tentes de grosseur, de consistance variées, des corps étrangers de forme ; appropriée, solides ou creux, doivent être introduits et tenus entre les lièvres de la plaie, jusqu’à ce que celle-ci soit parfaitement cicatrisée.

Les produits de l’inflammation suppurative doivent être aussi l’objet de «soins particuliers. Ainsi, leur sortie doit être favorisée pendant les panse- I mens par de douces compressions exercées à l’aide d’éponges fines et I mouillées. Hors le temps des pansemens , ces produits doivent être expul- ' sés , s’il y a lieu , par des compresses graduées , par des couches de cbarf pie artistement disposées, par des bandages légèrement compressifs; ils ' doivent être recueillis et absorbés par des pièces de pansement, eonve- I nablement disposées à cet effet.

La charpie est un des moyens les plus employés dans ce but. Il en existe «de plusieurs sortes : \'^ la charpie anglaise , qui est formée avec des tissus «de lin ou même de coton , dont une surface est rendue villeuse à la méea- I nique. Sa force d’absorption est très-bornée ; en effet, si sa face villeuse «est propre à s’imbiber de pus, sa face opposée , formée d’une trame plus «ou moins serrée, est très-propre à l’empêcher d’aller au delà. Aussi celte «charpie est-elle rarement traversée par le pus qui séjourne à la surface des plaies. 2“ La charpie vierge ^ dont l’inlroduction est actuellement sollicitée «dans la pratique, et qui est faite avec les filamens du lin ou du chanvre , simplement roui , et auxquels ou donne une longueur proportionnée aux usages chirurgicaux auxquels ils doivent être employés. Cette charpie, qu’on assure devoir être jilus économique que la charpie ordinaire , est plus absorbante que la charpie anglaise ; elle l’est moins que la charpie or- • dinaire , et elle est plus adhéi’ente et plus difficile à enlever de la surface des plaies que cette dernière. 3" La charpie française ^ qui est faite de filamens plus ou moins longs . détachés de tissus de lin ou de chanvre à demi fins et à demi usés. Elle est plus absorbante que toutes les autres , et plus qu’elles, propre à recevoir la forme de houlettes , de bourdonnets , de gâ~ teaux , àe plumasseaux , de tentes, de mèches , etc. , que peuvent nécessiter les divers cas de blessures ; aussi est-elle généralement préférée à toutes les autres. Elle doit être faite avec du linge blanc de lessive , préparée et conservée dans des lieux salubres , et surtout hors des hôpitaux, si on ve«it éviter qu’elle soit chargée de principes ou de miasmes nuisibles et délétères. Elle peut , d’ailleurs , comme toutes les autres espèces de charpie , être pu-

riflée à la vapeur du chlore, ce qui la rend en même temps stimulante, propriété utile dans le cas de plaie atonique ou de pourriture d’hôpital ; mais qui serait nuisible dans les cas de plaies ordinaires qu’elle rend douloureuses et saignantes. 4“ La charpie râpée, qu’on emploie quelquefois, et qui est une charpie détachée des linges à l’aide du tranchant d’un couteau qu’on j)roniène rajjidemenl et avec force à sa surface tendue. Celle 1 charpie est douée de propriétés absorbantes plus grandes encore que celles | d'aucune des précédentes; aussi jouit-elle de propriétés siccatives qui la ' font employer avec succès dans les cas où l’on veut débarrasser les plaies I de toute humidité, et les conduire rapidement à cicatrice. j

Toute espèce de charpie tend à adhérer aux bords et à la surface des 1 plaies , et n’en pourrait même être détachée qu’avec diniculté et douleur, 1 si on n’avait soin de l’en tenir séparée. On emploie à cet effet des bande- | lettes, et même des compresses de linge fin et enduit de cérat.

Les bandelettes , étroites et longues comme leur nom l’indique, doivent être fendues sur un de leurs bords , pour qu’elles puissent se plier au contour des plaies; elles sont employées dans celles qui ont une étendue médiocre.

Les compresses doivent être percées d’un grand nombre d’ouvertures, i On les emploie dans le cas de blessures très-larges; dans les brûlures, i dans les plaies d’amputation. Le cérat dont une de leurs faces est enduite > prévient leur adhérence ; les trous dont elles sont percées laissent un libre écoulement au pus, et leur enlèvement d’une seule pièce , rend facile celui de la charpie qu’elles soutiennent. L’usage de ces comjtresses est très-ancien, et remonte pour le moins à Ambroise Paré[\). Leur usage s’en est transmis jusqu’à nos jours, et sans interruption, dans les hôpitaux civils et militaires. j

C’est à la charpie et aux compresses que l’on confie ordinairement , les substances médicamenteuses qu’on veut appliquer à la surface des ! plaies. Les pommades, onguens , emplâtres , sont étendus sur celle de j leurs faces qui doit cire mise en contact avec les plaies. Les compresses | servent le plus communément aux médicamens liquides dont on imbibe j leur tissu. 1

A la charpie , cette première matière du pansement des plaies, il faut | joindre des compresses et des bandes. |

Les compresses faites en linge demi-fin et demi-usé , reçoivent de l’art | une largeur, une épaisseur , une longueur et une lorme variées , ainsi ,sui- f vant le besoin , elles sont carrées , allongées , triangulaires , cruciales, etc. | Leur forme la plus ordinaire est celle d’un carré long. Elles sont d une Ion- | gueur qui leur permet d’embrasser, tantôt une partie , tantôt toute la circon- ^ férence du membre blessé. Elles sont , suivant le cas , faites d un laie sim- j pie , double, triple , ou quadruple , c’est-à-dire reployé sur lui-même , une , j deux ou trois fois; au delà, on trouve ce qu’on nomme une compresse gra- I duée , qu’on enqjloie en mille circonstances pour opérer le rappiochement i des plaies , comprimer des foyers purulens, maintenir en place les fragniens d’une fiacture , etc. , etc.; elle se fait par des plis qu on accumule

(1) Aussi faut-il appliquer des compresses à l’endroit du fond du sinus , afin de comprimer les parties éloignées de l’orifice, et cliasscr la sanie; même est bien convenable que la compresse soit perluisée à l’endroit de l’orifice de l’ulcère sinueux, etc., afin que la matière ne soit retenue au dedans. (OEuvres d Amlrotse Paré , onzième livre , chap. fi, p. 325. ) rédacteurs.)

TRAITEMENT. RÉUNION APRÈS SUPPURATION. lOS

Mes uns sur les autres , en commençant par les plus étroits , et en les con- ; tinuant par de plus larges, jusqu’il ce que soit formée la base de la com- I presse. On rend plus facile la confection de ces compresses en mouillant ; le linge qui sert à les former, et on rend leur forme permanente en les l traversant par quelques points de couture. On les approprie d’ailleurs, raux cas qui les réclament, en leur donnant des longueurs, des épaisseurs I f et des formes variées.

Les bandes destinées à soutenir les pièces d’appareil , et à aider à leur .action, doivent être formées comme les compresscvs de tissu de lin , de 1 {chanvre ou de colon analogues à ceux qui sont destinés à faire des com- ] presses.

Leur longueur peut varier depuis un jusqu’à dix mètres et au delà; leur llargeur depuis un et deux , jusqu’à quatre ou six travers de doigt ; elles (doivent être taillées à droit fd , leurs bords doivent être surQlés et formés (de laies réunis à l’aide de surjets rabattus. Elles peuvent être, suivant les (cas, roulées à un , à deux ou à plusieurs globes. Elles ]ieuvent être faites (d’un ruban de fil fait au métier , et d'un seul laie dans toute sa longueur. 111 faut faire attention à ce que leurs bords ne soient pas raides et tendus, (ce qui rendrait leur application difficile et leur action douloureuse.

L’application de ces diverses pièces de pansement doit être faite de la I manière suivante;

Le voisinage de la plaie et sa surface ayant été nettoyés , les bandelett tes, enduites de cérat, doivent être placées sur ses borcls , lorsqu’elle n’a qu’une médiocre étendue. Les compresses trouées ou fenêtrées doivent i. être placées sur toute l’étendue de la surface de ces plaies, quand elle est l très-grande. De la charpie molle et fine doit ensuite être répandue sur t cette surface. Veut-on agir sur celle-ci par des substances médicamenteujses? ces substances doivent être étendues sur la charpie à laquelle on , (donne alors la forme de plumasseaux, de gâteaux, etc. Des compresses , s simple et de forme carrée ou autre , doivent être mises par-dessus la charipie. D’autres compresses longues doivent être placées autour du membre,

, (et quelques tours d’une bande plus ou moins serrée, suivant les cas , doiivent soutenir la totalité de l’appareil.

[ Tel est le])ansement dans les cas les plus ordinaires; mais il peut être ivarié à l’infini suivant les indications et le genre de la plaie. Ainsi il peut I (être contentif, compressif , expulsif, etc. , etc. 11 n’est pas de parties de l’art (qui , plus que celle-là , exige de la part du praticien un esprit plus inven- Itif.

Le repos, la diète et une grande régularité dans les évacuations des uriines et des matières slercorales, sont des conditions essentielles pour la guéirison des plaies.

Les pansemens doivent être renouvelés toutes les douze heures , lorsque [ lia suppuration est très-abondante , toutes les vingt-quatre heures seule- |i iment dans les cas contraires ; à chaque pansement , il faut détacher avec i jprécaution les pièces de l’appareil, et surtout celles qui sont immédiate- , iment appliquées aux plaies. On peut à cet effet les humecter avec des lij i queurs émollientes, calmantes, résolutives, toniques et autres, suivant J. d les cas.

1^1 1 La levée du premier appareil n’est considérée qu’avec effroi par le plus grand nombre des malades ; c’est un préjugé qui se fonde sur ce qu’autrei!,i I fois les premiers appareils étaient enlevés bien avant que la suppuration

les eiit détachés , comme au bout de douze , vingt-quatre ou trente-six heures , ce qui entraînait des tiraillemens, des arrachemens, des douleurs et des écoulemens de sang très-nuisibles. La règle générale , à suivre en pareil cas , est de ne lever le premier appareil qu’après que la suppuration l’a complètement détaché de la surface des plaies, ce qui n’a guère lieu qu’après quatre, cinq ou six jours , et quelquefois même plus tard suivant la nature des plaies.

Les panseniens ont pour but de préserver les plaies contre les influences sans nombre de l’air ambiant, et de tenir appliqués à leur surface les substances et les agens les plus propres à favoriser leur guérison. Sans eux , les plaies soumises à toutes les variations de température, à l’humidité, à la sécheresse , à l’action de tous les corps qui voltigent dans l’atmosphère , à tous leurs frottemens et à tous leurs chocs, ne seraient pas une minute dans le même état , et, passant continuellement de l’un à l’autre, ellesn’arriveraientque dillicilement à la guérison. Sans eux encore, les plaies abandonnées en quelque façon aux seules forces médicatrices de la nature , guériraient lentement, difficilement, avec des difformités, ou même avec des infirmités plus ou moins désagréables , incommodes ou dangereuses. Les pansemens sont donc nécessaires , quoi qu’aient pu dire quelques novateurs.

La guérison après suppuration peut avoir lieu de deux manières: 1“ par rapprochement des lèvres des plaies ; 2° par la formation d’un tissu nouveau appelé cicatrice.

La guérison par rapprochement des lèvres des plaies résulte d’un effort naturel par lequel les parties molles de toutes espèces sont attirées de la circonférence vers le centre. L’art peut seconder cet effort ou le contrarier suivant la position qu’il donne aux parties blessées. Il peut le seconder en donnant aux parties une position qui rapproche ou met en contact les lèvres de la plaie , il peut le contrarier, le retarder, et l’empêcher même , en mettant les parties dans une position opposée.

L’art doit favoriser la cicatrice par rapprochement toutes les fois qu’opérée suivant ce mode , elle ne doit apporter aucune gêne dans le mouvement des parties. Il doit l’erapè-cher et obtenir une cicatrice par formation d’un tissu nouveau, toutes les fois que la cicatrice par rapprochement des bords de la plaie , peut entraîner des brides ,des rétractions de membres , ou gêner en quelque autre manière le libre exercice de leurs mouvemens ou de leurs fonctions , comme on le voit si fréquemment à la suite des brûlures.

La formation des cicatrices par rapprochement est plus prompte que leur formation par un tissu nouveau. Il faut donc préférer les premières toutes les fois que cela est possible , et cela est possible toutes les fois qu il n’y a pas eu perle de substance aux parties. La cicatrice par formation d’un tissu nouveau doit être préférée, au contraire, toutes les fois qu il y a eu perte de substance capable d’entraîner des difficultés, des obstacles, des douleurs dans certains mouvemens , dans certaines actions ; car une cicatrice par formation d’un tissu nouveau ])eut remplacer plus ou moins complètement les parties qui ont été détruites; on doit néanmoins s écarter de cette règle, lorsque la vie d’un malade pourrait être compromise par la prolongation de la durée du travail qui doit amener les cicatrices par formation d’un tissu nouveau, comme cela se voit dans plusieurs cas de larges brûlures et autres grandes plaies, circonstances dans lesquelles

■ TRAITEMENT. UÉDNION Al‘RÈS SUPPURATION. 107

* il vaut mieux laisser les malades exposes à des difformités ou à des iuipo-

II tences , plutôt que de les épuiser par une longue et abondante suppuration. La cicatrice, alors même qu’elle est terminée, doit être l’objet de beau- (coup de soins. Dans le principe, délicate et peu résistante, elle doit êti’e I protégée contre les tirailleinens , les frollemens , contre l’action irritante ale l’air , du soleil , contre celle des corps gras susceptibles de rancir , conttre l’action dissolvante des bains , des douches , etc. On la protège eflicaceiment contre le plus grand nombre de ces causes en la ' tenant couverte iavec des compresses de linge fin et à demi usé , qu’on soutient avec quelrques tours d’une bande médiocrement serrée. Dans quelques cas, des Ibandages compressifs, des bas de peau de chien ou de toile écrue , des (ceintures , des pelotes tantôt convexes, tantôt concaves, doivent être emfployés pour la protéger. Quand elle peut céder à l’effort des parties qui ttendent à se déplacer, des plaques de carton , de cuir bouilli , d’argent (OU d’or, doivent être employées pour la soutenir.

Quoi qu’on fasse il arrive souvent qu’une cicatrice récente est atteinte (d’une inflammation tilcéreuse qui en détruit une partie et quelquefois la ttotalité avec une effrayante rapidité ; il faut s’attacher à ])révenir les causses de cette destruction , à les combattre , et ensuite travailler sur de nou- (veauxfrais à larestitution de la cicatrice. Ces ulcérationssont ordinairement ssuperficielles , et n’entament que la surface du tissu cutané nouveau qui fforrae la cicatrice. Le chorion qui en forme la base est rarement détruit ppar ces ulcérations , et l’expérience apprend que si elles se forment très-vite, relies guérissent très-promptement aussi.

11 semblerait que le but de la nature et celui de l’art soient atteints du üiuoment (p’une plaie est couverte d’une cicatrice; mais il arrive dans iibeaucoup de cas que cette cicatrice est mal faite , qu’elle a produit le rértrécissement ou l’oblitération de certaines ouvertures , quelle en a agrandi lid’autres d’une manière démesurée, qu’elle a produit des brides, des ré- Itractions, des déviations et autres difformités. Ici l’art entre dans une ccarrière nouvelle ; et , pour obtenir une cure qui soit exempte decesinconvvéniens, il faut commencer par détruire ce quia été fait. Ici se présent'tent la section , l’enlèvement des cicatrices , le ravivement des lèvres des jplaies, et autres opérations qui ont pour but de ramener les parties à l’état (id’une plaie sanglante qui puisse être conduite à guérison , ou par réunion iimmédiate , ou par l’intermédiaire d’une suppuration , selon les cas.

Il ne faut jamais se résoudre à détruire un travail terminé sans avoir aattentivement pesé la valeur des motifs qui peuvent y obliger , et sans avoir Ibien calculé les inconvéniens auxquels peut exposer un travail nouveau.

■ Dans tous les cas , il faut se garder de ces opérations de complaisance qui , ipour un avantage médiocre ou incertain, pourraient compromettre les j'jours d’un individu; et ne jamais perdre de vue que la plus petite opéraüion peut, suivant les dispositions des personnes , entraîner la mort, comme ipourrait le faire la plus grave des ojjérations.

Section VIll.

Plaies entre parties de vitalité difFérenle.

Dans les plaies par armes tranchantes dont il a été question jusqu’à ! présent, la vie existe à peu près au même degré dans leurs deux lèvres ,

mais il en est d’autres dans lesquelles elle se rencontre à des degrés différées, et enfin il en est dans lesquelles certaines parties paraissent tout-àfait séparées de la vie générale. Les jfiaies à lambeau , les plaies à pédicule , les plaies avec séparation complète du corps , se trouvent dans ces catégories.

La réunion de ces plaies présente d’autant plus de dilficultés que les conditions de la vie sont plus inégales entre les lèvres des plaies ; et les ressources de l’art doivent être employées à triompher des difficultés et des obstacles que présentent ces conditions.

Les plaies qui affectent les parties dans lesquelles la vitalité est naturellement différente, comme celles qui affectent en même temps la peau, le tissu cellulaire sous-cutané, les tendons , les aponévroses, les cartilages et les os , ont une manière de se conduire qu’il importe de faire connaître.

11 semble au premier coup d’œil que des tissus si différens entre eux par leur structure aussi bien que par leur vitalité, ne doivent pas marcher d’un pas égal vers la cicatrice. Cet aperçu de la théorie n’est vrai que pour les plaies qui suppurent, car dans celles qui peuvent être réunies par première intention, et par conséquent sans suppuration, la diversité des tissus et la différence de leur vitalité ne semblent opposer aucun obstacle à leur réunion. Tontes semblent fournir également la matière gélatineuse cl plastique qui forme le moyen d’union entre les plaies qui ne suppurent pas; aussi voit-on tous les jours se réunir immédiatement des plaies qui intéressent en même temps la peau, le tissu cellulaire, les tendons, les cartilages et les os. On peut donc regarder comme un précepte de tenter la réunion immédiate des plaies , quelle que soit la diversité des tissus qu’elles intéressent, et quelle que différente que soit leur vitalité. Ce précepte n’est pas toujours, il est vrai , sans inconvénient. Il est en effet des cas dans lesquels on voit la réunion se faire entre des tissus doués d’une < grande vitalité, et ne pas s’opérer entre des parties douées d’une moindre vitalité. Les premières étant placées à la surface du corps , et les secondes dans sa profondeiir , on voit se faire souvent dans l’intérieur des plaies , des amas de liquides sanguinolens et purulens , lesquels ne sauraient s’échapper au dehors , et deviennent la cause d’accidens. C’est là un inconvénient commun à toutes les réunions par première intention. Lorsque cet inconvénient est porté au point de causer des accidens, il faut détruire la réunion des parties qui mettent obstacle à l’issue des liquides épanchés, ou bien pratiquer des contre-ouvertures , dans les lieux les plus favorables à leur évacuation. Quelquefois enfin la vie abandonne tout-à-fait quelques- i unes des parties comprises dans ces plaies, des parties osseuses par exemple. Ces })arties deviennent alors des corps étrangers qu’il faut extraire, ou dont il faut faciliter l’expulsion au dehors par les soins de la nature ; c’est ce qu’on voit quelquefois à la suite des plaies d’amputations réunies par première intention. ;

Section IX.

Plaies à lambeau et à pédicule.

Les plaies à lambeau sont celles dans lesquelles l’une des lèvres est plus ou moins soulevée et détachée du reste de la plaie. Dans ces cas encore , la vie se trouve inégalement repartie entre les lèvres de la plaie , non plus

PLAIES A LAMBEAü ET A PÉDICULE.

là cause de la diversité des tissus ou d’une diflérence dans la vitalité naturelle, mais à cause de circonstances accidentelles et dépendantes de ce , que les lambeaux sont privés d’une quantité plus ou moins considérable , de leurs élémens nourriciers. Lorsque ces lambeaux tiennent au reste du r ccorps par une moitié de leur circonférence, la vie n’éprouve d’ordinaire \ .aucune difliculté à s’y maintenir , et le travail destiné à la réunion s’y fait ( «aussi bien que dans le reste de la plaie. Il n’y a d’exception à cette règle I (que lorsque ces lambeaux ont été contns et déchirés. Mais la vitalité des I llambeaux augmente ou diminue, selon que l’étendue de leur adhérence < (aux autres parties est plus ou moins grande. Ainsi la vitalité diminue à •i imesure que cette étendue se trouve réduite à un tiers , à un quart, à un j (cinquième de la circonférence; au-delà de ce dernier terme , les lam- 1 Ibcaux ne tiennent plus alors aux (diairs que par un pédicule.

Quand les plaies à lambeau ne sont pas compliquées de contusion , de (déchirure ou d’attrition , il faut tenter la réunion par première intention ; (dans le cas où elle serait contrariée par des amas de liquides , détruire la (cicatrice ou pratiquer une contre-ouverture , pour leur donner issue, et I (dans le cas enfin où elle échouerait complètement par suite de l’inflarainaj tlion suppurative, ou par quelque autre cause que ce soit, il faudrait les I (conduire à cicatrice comme des plaies qui suppurent.

I Les amas de liquides sous les lambeaux ont des effets diflférens , suivant que l’ouverture des plaies se trouve placée dans un lieu déclive, ou dans ; un lieu élevé. Dans le premier cas , le plus léger écartement de leurs lèvres > suffit pour l’écoulement de ces liquides. Dans le second cas les liquides rei I tenus amèneraient la destruction de la cicatrice tout entière si on ne se • I hâtait de pratiquer une conlre^ouverture. La fréquence de ces épanche- I il mens est assez grande pour que beaucoup de praticiens aient cru devoir > jt donner le conseil de pratiquer à l’avance une ouverture à la base des lamî jlbeaux, lorsque cette base se trouve dans un lieu déclive , et que l’ouvers jjtturede la plaie se trouve dans un lieu élevé. Ce précepte a surtout été

i!( donné à l’occasion des plaies dé tête à lambeau, dans lesquelles le somimet du lambeau est tourné vers le sinciput, et sa base vers la base du (crâne. C’est, dans tous les cas d’ailleurs, un précepte de tenir exacteiiment rapprochées et affrontées les lèvres de la plaie, à l’aide des bandaa jjlges. des bandelettes agglulinatives, des sutures, etc.

J I Lesplaiesà pédicule sont celles dans lesquelles une des lèvres de la plaie a I me tient au reste du corps que par une partie d’une étendue minime.

- jj On conçoit que la vitalité du lambeau, indépendamment de la na- , jjlture des parties dont son pédicule se compose, sera d’autant moin- , |i(dre que l’étendue de son adhérence avec les parties sera jilus petite. Lorsj I ( que le lambeau est exempt de contusion , de désorganisation , et qu’il coni fit tient des vaisseaux d’un certain calibre , il faut, quelque petit qu’il soit, j|i ttenter de le réunir aux parties dont il a été séparé : l’expérience a prouvé |(que le plus souvent la vie s’y maintenait. Quand le pédicule ne contient f ipas de vaisseaux d’un certain calibre, et que le lambeau est meurtri, < .altéré profondément dans son organisation, il y a sans doute beaucoup j imoins de chances de le conserver; mais, dans'ce cas encore, il ne faut 1 ipas le retrancher , il faut l’appliquer aux parties, car si la vie s’éteint dans un point, elle peut se conserver dans une plus ou moins grande étendue, et ce H qm est conservé abrège d’autant la durée de la guérison. C’(;st sans doute la possibilité de conserver la viedes lambeaux de peau à pédicule étroit, qui a

^10 nitSSlRES PAU ARMES TRaNCH ASTES.

conduit a \arhinoplastique suivant la méthode tndiennc, indiquée déjà par Ce/se et Pauld oubliécdepuis, réhabilitée ensuite par Tagliacozzi, oubliée

de nouveau, renouvelée en Anglelerre par Car/ut, et perfectionnée dans ces derniers temps en Allemagne et en France. Celte observation a conduit aussi à d autres opérations dans lesquelles on emprunte , à des parties plus ou moins voisines ou éloignées, des lambeaux de peau pour corriger des dilibrmités produites par accident ou par maladie. Dans ces opérations, la partie de peau empruntée ne tient aux parties que par un pédicule assez étroit, auquel on fait en outre subir un mouvement de torsion , plus ou moins fort sur lui-même, circonstance qui doit certainement y gêner la circulation , et par conséquent la vie ; cependant, tel est l’avantage qu’il y a d’agir sur une peau saine et exenqite de toute contusion , que dans le ' plus grand nombre des cas la vie s’y continue sans hésitation.

L’idée d’emprunter des parties de peau dans le voisinage des plaies a ! dû conduire à l’idée d’en emprunter à des parties plus éloignées. C’est en i quoi consiste particulièrement la méthode de Tagliacozzi, lequel empruntait à l’avant-bras et au bras de quoi refaire des nez mutilés. Dans celte i méthode en efiet on forme, comme dans les cas précédées, un lambeau dans lequel la vie est entretenue à l’aide d’un pédicule , comme dans les plaies accidentelles de celte espèce.

Section X.

Plaies avec séparation complète des parties.

Les plaies dans lesquelles une partie est complètement séparée du reste du corps sont nombreuses , et peuvent être produites par un grand nombre d’armes de guerre. Elles peuvent être produites par des armes contondantes , déchirantes, tranchantes , etc. , etc.

Lu surface des parties détachées par les armes contondantes ou déchirantes est tellement inégale, et les propriétés de la vie y sont ordinairement altérées de telle sorte, qu’il serait presque sans utilité d’en tenter le recollement , quelque prompt et quelque exact que pût être leur affrontement avec les parties dont elles ont été séparées. Le cas cité par Garcngeot d’un nez arraché à belles dents , jeté dans un ruisseau , et qui , remi.s en place , est rentré dans le domaine de la vie , n’a pas convaincu tous les praticiens (1).

Il n’en est pas de même des blessures faites par des armes tranchantes bien afHlées. On conçoit que la surface des plaies étant unie des deux côtés , que les parties pouvant se toucher par tous leurs points , et que n’ayant subie aucune altération de l’espèce de celle qui dans les autres blessures entraîne si souvent la mortification et par suite une action éliminatoire , on conçoit qu’elles puissent se réunir par le fait d’une inflammation adhésive. La propriété qu’ont les parties nouvellement enlevées d’un corps vivant,

(1) Quelqu’un mordit un soldat au nez, et lui emporta presque toute la partie cartilagineuse du bout. Il la jette par terre et marche dessus Le blessé ramasse le bout de ; son nez, le jette dans la maison d’un chirurgien voisin, et se met à courir, transporté de colère, après son ennemi. Quand il fut revenu, on lui replaça le bout du nez, que ' l’on avait auparavant mis dans du vin tiède, et bn l’assujétit bien ferme avec un emplâtre agglutinatif. Le lendemain on voyait déjà un commencement de réunion , et le quatrième jour elle était parfaite. (Garengeot^ Op. de chirurgie , t. III, p. 253.)