VINGTIÈME OBSERVATION

Le nommé Pavert, soldat russe, âgé de vingt-cinq ans, doué d’une bonne constitution, reçut à la bataille livrée sous les murs de Pans, en 1814, une balle à la partie supérieure antérieure et un peu interne de la jambe droite ; après avoir traversé la peau, celte balle s’engagea dans le tibia perpendiculairement, sans le fracturer, et y resta fichée. Le blessé fut d’abord transporté dans un des hôpitaux temporaires , où l’on négligea de rechercher la balle; la plaie, presque entièrement cicatrisée, ne laisse plus qu’une ouverture fistuleuse ; en même temps il s’est formé à la partie antérieure et moyenne de la jambe un abcès sous les légumens. Tel est l’état de ce malade lors de son entrée à l’IIôtel-Dieu , le 15 avril 1814.

RI. Dupuytren , par l’introduction d’un stylet boutonné, reconnaît la présence d’un corps étranger; mais, fatigué par les plaintes du sujet, qui n’oEFrail d’ailleurs que peu de ressources tant au physique qu’au moral , il renvoie toute rechei'che à un temps ultérieur, fait couvrir la tumeur de cataplasmes, et, au bout de quelques jours, y plonge un bistouri; il en sort une certaine quantité d’un pus grisâtre; la plaie est entretenue ouverte par le moyen d’une bandelette , et reste dès lors fistuleuse. Quelque temps après

(1) En 1830, Pendant que RI. X)(/pMy<re7i faisait scs belles leçons sur les blessures par armes à feu , l’un de nous (RI. Paillard) faisait des expériences sur ce sujet. 11 lira plusieurs coups de pistolet chargés à balles sur l’extrémité supérieure d’un tibia • la balle a pénétré l’extrémité spongieuse de l’os , en s’y frayant un canal fort net • elle est môme restée au fond de ce trou, et n’a point traversé l’os tout entier. Il n’existait aucun éclat, aucune fracture dans les environs.

Cette pièce a été montrée aux élèves à l’amphithéâtre de l’IIôtel-Dieu , ainsi que plusieurs autres dont nous aurons occasion de parler.

A Anvers, RI. Paillard a vu un soldai qui avait reçu une balle à la partie externe et inférieure de la cuisse. Celte balle , après avoir traversé la peau et les parties molles sous-jacentes, avait pénétré dans le condyle externe du fémur, et s’élail entièrement cachée dans l’épaisseur du tissu spongieux de cet os , sans faire aucune espèce d’éclats. La balle fut extraite avec facilité, et le blessé guérit promptement. C’est RI. p'orgul chirurgien-major de l’ambulance de Berchem, qui fil l’extraction de la balle. ’

(Noie des rédacteurs.)

(i) Parles rédacteurs.

ISO

il se forme un nouveau foyer à la partie interne et moyenne de la jambe ; même conduite, memes suites.

L’encombrement îles malades, la présence de corps étrangers, le voisinage d’individus affectés de pourriture d’hôpital , sont sans doute les causes qui donnent lieu à l’invasion de cette maladie chez ce Russe. Cette complication est combattue avec avantage par la compression, les injections de vinaigre, l’application de tranches de citron. Au bout de huit jours, la suppuration commence à reprendre un meilleur caractère; les plaies se détergent, se rétrécissent, et offrent une surface rouge, fongueuse, que l’on réprime par la pierre infernale.

Le 25 mars, RI. Dupuytren , ayant de nouveau sondé l’ouverture d’entrée, sent au tout de son stylet un corps dur , lisse , rendant par la percussion un son mat. 11 recon- ■nail la présence de la balle; l'indication est de l’extraire, mais la plaie est trop étroite : c’est pourquoi il invite RI. Brcschet à mettre l’os à découvert, afin de pouvoir appliquer le lendemain sur le point affecté une couronne de trépan s’il était nécessaire. RI. Breschet, après avoir fait sur la plaie une incision longitudinale qu’il coupe en croix par une seconde . pénètre jusqu’au tibia, dissèque les lambeaux qui présentaient un tissu épais, comme lardacé et fournissant beaucoup de sang, et dénude l’os; celui-ci présente l’ouverture d’un trou également arrondi, de largeur proportionnée à une balle, et se portant directement d’avant en arrière. Avec les pinces à pansement portées dans ce conduit, des esquilles et des portions de drap sont d’abord ramenées; les pinces étant engagées de nouveau, RI. Brcschet parvient à en placer les branches entre la balle et les parois osseuses. Après plusieurs tentatives infructueuses, il retire la balle. Cette balle, peu volumineuse , avait été mâchée contre le tibia. De nouvelles recherches font présumer qu’il ne reste plus dans la plaie de corps étrangers; elle est nettoyée du sang qui avait coulé abondamment, remplie de charpie, et recouverte de plumasseaux, de compresses et d’un bandage convenable.

Dans la journée il ne se passe rien de remarquable, et le malade a peu souffert. Le lendemain l’appareil est entièrement imprégné de sang. On le change, en ne retirant toutefois que la charpie la moins adhérente; et le malade sort le 28 avril, pour être transféré dans un hôpital exclusivement destiné aux blessés étrangers (1).