L. — Des lésions de l’apophyse mastoide

3NTous avons dit que l’apophyse mastoïde pouvait loger et cacher des balles et autres projectiles. — En voici un exemple :

OBSERVATION

Jean Moreau , âgé de 20 ans , soldat dans les dragons , fut le l'j juin i8i5, à la bataille de Fleuras, atteint par une balle lancée d’un endroit peu éloigné. La balle frappa la concavité du pavillon de l’oreille et pénétra jusque dans l’apopliyse mastoïde. Une qualité de sang peu considérable s’écoula. Le malade fut à peine pansé , ' pendant les cinq premiers jours qui suivirent l’accident.

(1) Les balles ainsi fixées dans le crâne ne se détachent spontanément i que par suite d’une suppuration qui ne serait pas elle-même sans danger. Quelquefois cependant elles restent en place et y sont solidement retenues, et presque indéfiniment, sans causer d’accidens. Il y avait naguère aux Invalides , un militaire qui porta pendant de longues années une balle ainsi fixée dans les parois du crâne , un pen en dehors et au dessus de l’orbite gauche, et qui avait toujours refusé de s’en laisser faire l’extraction. La balle était d’ailleurs tellement enfoncée, que la perforation du crâne aurait seule permis de l’enlever.

( Note des Rédacteurs. )

BLESSURES DE LA TETE. — CRÀHÈ. l8 ^

Il revint à Paris et entra à THotel-Dieu le ^4 juin i B c 5.

D’après le rapport du malade et l’examen de la plaie? il était certain que la blessure avait été faite par une balle. Une seule ouverture ayant lieu , la balle ne devait probablement point être sortie. Son entrée s’était faite vers la partie moyenne de la concavité du pavillon ; l’ouverture était oblique, et le sens de cette obliquité fit juger que la balle en suivant sa direction devait s’être logée dans l’épaisseur de l’apophyse mastoïde. Une sonde introduite dans la plaie et les doigts portés derrière le pavillon de l’oreille firent reconnaître que c’était en effet sa position. Mais elle y était immobile et tellement enclavée , que son extraction devait être difficile. M. Dupuy tren entreprit cette extraction de la manière suivante :

L’ouverture d’entrée n’eut pas besoin d’être agrandie ; une contre-ouverture fut pratiquée derrière le pavillon de l'oreille j alors M. Dupuy tren enfonça lemanclie d’une spatule par l’ouverture d’entrée de la balle , de manière que son extrémité fut placée entre l’os et la balle. Des pinces introduites par la contr’ouverture , saisirent la balle , de sorte qu’en se servant de la spatule comme d’un levier du premier genre, la balle fut soulevée de dedans en dehors et attirée dans le même sens, par l’effort direct qu’on exerçait dessus au moyen des pinces.

La balle extraite parut inégale $ elle offrait surtout un aplatissement très-marqué, qui la privait de sa forme sphérique. Cette déformation fut produite par la résistance qu’opposa l’apophyse mastoïde.

Le malade n’éprouvait point de douleurs à la tête. La balle avait frappé obliquement la partie inférieure et externe du crâne, par conséquent la commotion ne pouvait qu’être faible. La plaie fut pansée avec de la

l88 BLESSURES PAR ARMES DE GUERRE.

charpie et l’on eut soin cle Lien entretenir les ouvertures.

Le malade sortit de l’Hôtel-Bieu le surlendemain de l’extraction de la balle 5 011 ne le revit plus-, mais tout donne lieu d’espérer qu’il a obtenu une guérison heureuse, malgré le danger de la çarie, si commune dans ceLte portion du crâne.

En effet, les parties osseuses, telles quei’apophysemastoïde, qui sont composées d’une grande quantité de substance celluleuse , recouverte par une légère couche compacte, se trouvent par cette organisation fort disposées à la carie, lorsque la substance compacte est entamée (1).

Mais si l’apophyse mastoïde, atteintepar une balle, peut recevoir et loger cette balle dans son épaisseur , ce même projectile, ou tout autre, peut la fracturer en éclats ou la détacher complètement du crâne par sa base. C’est un cas qu’il nous a été donné de voir plusieurs fois en i8i4* Ce cas est absolument semblable à ce qui se passe sur d’autres parties du corps. C’est ainsi qu’il existe actuellement ( septembre 1800 ) à la maison de convalescence de Saint-Cloud un homme qui a eu la tubérosité ischiatique séparée de l’os coxal parun projectile lancé , par la poudre à canon , et chez lequel cette éminence est tirée vivement en bas par les muscles qui s’y attachent quand il veut fléchir la jambe sur la cuisse. La séparation du grand trochanter du corps du fémur pré- * senterait le même phénomène. Les débridemens convenablement pratiqués , l’extraction des portions osseuses détachées , le repos et la position pour obtenir la consolidation de cet os au crâne , tel est le traitement local à employer. Mais c’est surtout sur le traitement

(x) Par les rédacteurs.

CRÂNE

antiphlogistique qu’il faut insister, afin de prévenir les accidens inflammatoires du côté du cerveau et de ses membranes.

D’autres portions du crâne peuvent encore être enlevées , sans qu’il y ait pénétration dans l’intérieur de cette boite osseuse. Telle est, par exemple, l’arcade orbitaire dans une étendue plus ou moins considérable , surtout dans sa portion externe. Le traitement de cette lésion consiste dans des débridemens étendus, dans l’extraction des esquilles détachées , et surtout dans l’emploi des antiphlogistiques locaux et généraux, pour prévenir les suppurations du tissu cellulaire et adipeux de l’orbite , l’inflammation de l’œil et de l’encéphale.

M. — De la fracture des sinus frontaux.

Les blessures des sinus frontaux par les armes de guerre , par les armes contondantes , et surtout par les projectiles lancés par les armes à feu, présentent des particularités qui nous forcent à insister quelque temps sur la lésion de cette portion de la voûte du crâne.

L’enfoncement de la table externe des sinus frontaux par un corps contondant est un accident assez commun chez les individus qui ont ces cavités fort développées. Elles le sont assez même quelquefois pour loger des corps étrangers volumineux, comme des balles et autres projectiles qui s’y perdent entièrement. On en a vu y résider pendant fort long-temps, et finir par tomber dans les fosses nasales. Cet enfoncement des sinus frontaux peut • en imposer un moment pour une fracture du crâne,

; avec saillie des os à l’intérieur , mais un peu d’attention > suffit bientôt pour détruire cette erreur. Il en est de s même de celle qui consiste à prendre pour des batte- \ mens du cerveau, les mouvemens imprimés par l’air à la

îgO BLESSURES PÀB ARMES DE GUERRE.

membrane pituitaire. Quelques auteurs célèbres ont commis cette méprise , et ont pris même pour une suppuration du cerveau celle de cette membrane.

Un phénomène qui accompagne très-souvent la lésion des sinus frontaux, c’est la déchirure de la membrane pituitaire, le passage de l’air des fosses nasales dans le tissu cellulaire ambiant , et un emphysème plus ou moins étendu du front , des paupières , etc. Les ouvrages de chirurgie font généralement très-peu mention de ces cas d’emphysème , suite de la lésion de points si élevés des voies de la respiration. Nous avons été plusieurs fois témoins de faits remarquables de cette espèce- M. Menière a rapporté, dans les Archives générales de Médecine (mars 1829) plusieurs exemples intéressa.ns de cette maladie. Dans le premier cas , il s’agit d’une femme de vingt-six ans qui reçut un violent coup de poing sur l’angle interne de l’œil gauche, et qui , dans les efforts qu’elle fit pour se moucher , eut un gonflement subit des deux paupières de l’oeil. Ce gonflement, qui se dissipait sous l’influence des compresses trempées dans l’eau froide , se reproduisait à chaque effort que la malade faisait pour se moucher. L’absence de tout effort violent pour se moucher , et l’usage de com-, presses trempées dans de l’eau froide , suffirent pour guérir la malade. Dans le second cas rapporté par M. Menière , il s’agit d’un homme amené à l’Hôtel-Dieu de Paris en 1826. Il était sans connaissance, les mâchoires serrées, le cou renversé en arrière, la respiration stertoreuse. Le malade ne respirait que par le nez. On voulut pincer celui-ci, afin de faire ouvrir la bouche au malade. Une violente expiration eut lieu, la paupière gauche se souleva un peu ; onrenouvela l’épreuve, et ce gonflement augmenta. Une petite plaie contuse existait à cette pan-

pière. Le malade mourut le lendemain. A l’autopsie , on trouva une fracture de la voûte orbitaire qui s’étendait jusqu’aux cellules ethmoïdales moyennes, lesquelles contenaient même encore du sang liquide.

En décembre 1829 , nous avons observé un cas à peu près semblable sur un jeune bomme qui avait reçu un violent coup de planche sur le nez (1).

Cet emphysème a donné lieu quelquefois à des phénomènes singuliers et assez embarrassans. En voici un exemple :

Un homme fit une chute sur la partie antérieure du front. Quelque temps après, il se manifesta une tumeur assez volumineuse dans la région temporale. Son caractère paraissait très - difficile à déterminer, lorsque, en la comprimant légèrement et la faisant graduellement cheminer vers la partie antérieure du front, je la fis disparaître tout-à-fait. Elle était le résultat du passage de l’air dans le tissu ambiant, air qui provenait du sinus frontal fracturé et ouvert sous la peau.

Relever les pièces cl’os enfoncées dans le sinus frontal , extraire celles qui sont détachées par les projectiles , les projectiles eux-mêmes cpii peuvent y être logés, comprimer légèrement pour mettre obstacle au passage de l’air , employer les résolutifs et les antiphlogistiques , tel est le traitement à employer dans la lésion des sinus frontaux, lésion qui n’est point grave par elle-même, et qui pourrait ne le devenir que par le voisinage du cerveau , ou laisser à sa suite une fistule aérienne , par la déperdition de substance éprouvée à la paroi antérieure de cette cavité, maladie, du reste, plutôt incommode que dangereuse.

(i) Voyez compte-rendu de la clinique chirurgicale de M. Dnpuytren.; ( Journal hebdomadaire , février i83o, n° yr, pag, 2 41')

N. - De V enfoncement du crâne satis fracture.

Les corps contondans, en frappant le crâne , peuventils y produire un enfoncement sans solution de continuité , sans fracture : en un mot, le crâne peut-il être bossue comme le serait un vase de plomb ou d’étain, etc.? Quelques auteurs ont admis cet enfoncement chez tous les individus indistinctement, tandis que d’autres l’admettent seulement chez les enfans, ou chez les jeunes gens dont les os ont conservé encore de la souplesse. Ce n’est guère , en effet , que chez ces derniers individus qu’on peut observer ce genre de lésion (1), et encore doit-il être fort rare. Souvent même, dans les cas où 011 dit avoir rencontré de pareilles dépressions des os, les observateurs ont été induits en erreur par des bosses sanguines , molles à leur centre , et durès à leur circonférence, ou par des dépressions naturelles du crâne. Ces enfoncemens du crâne sans fracture, qu’on dit s’être relevés d’eux-mêmes au bout d’un certain temps, n’étaient que des bosses sanguines qui se sont dissipées par la résolution de la tumeur, de telle sorte que l’enfoncement a disparu à mesure que le liquide épanché ou infiltré a été absorbé.

Quoi qu’il en soit, si un enfoncement sans fracture existait, il ne devrait, d’après ce que nous avons dit plus haut des fractures , fixer l’attention du chirurgien et exiger un traitement qu’autant qu’il se manifesterait des

(1) Il est une circonstance anatomique qui peut rendre compte de cet accident chez l’adulte. C’est la prédominance du tissu aréolaire , qui est infiltré d’une très-grande quantité de sang. Dans ces cas, dit M. Foville dans son excellent article Aliénation mentale , du Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratique , t. r , pag. 55 1 ) , ces os sont enfoncés par un coup de marteau , au lieu d’être brisés en éclats.

BLESSURES DE LA TETE. — CïiAKE. IC)3

accidens qui annonceraient ]a compression du cerveau 5 il se comporterait alors comme il a été dit plus haut.

O. — De /’ écartement des sutures .

L’écartement des sutures est un résultat de Faction violente des corps, instrumens ou armes de nature contondante sur le crâne. Il est assez rare cependant , et plus facile chez les adultes que chez les personnes un peu avancées en âge. Il est même presque impossible chez les vieillards. De même que dans la fracture du crâne et les enfoncemenssans fracture, cette lésion ne doit fixer l’attention du chirurgien et l’amener à pratiquer sur ce point une opération , que lorsqu’il se manifeste des accidens de compression du côté du cerveau.

P. — Fractures de la base du crâne.

La hase du crâne, cachée par des parties molles épaisses et par les portions osseuses de la face, ne peut être atteinte que par des corps qui agissent directement sur elle. Rarement la voûte et la base sont frappées en même temps par le même projectile. Dans les journées de juillet cependant, on a pu observer quelques cas de ce genre. Cela s’explique fort bien, si on fait attention à la manière dont on combattit dons ces sanglantes journées , et quand on se rappelle que les assaillans tiraient dans la rue du haut des étages les plus élevés. Ces blessures atteignant à la fois la voûte et la hase du crâne et le cerveau, sont mortelles immédiatement , ou presque immédiatement. Quand les projectiles ont atteint la base du crâne après avoir traversé la face, ils s’amortissent souvent contre elle, contre l’apophyse basilaire en particulier , s’y implantent, et retombent souvent d’eux-mêmes au bout d’un temps plus ou moins 11. ï3

long, soit dans le pharynx , soit dans les fosses nasales. Les individus qui cherchent à se suicider , en se tirant des coups de pistolet dans la bouche , ou dans les fosses nasales , présentent souvent ce phénomène , sur lequel nous aurons d’ailleurs occasion de revenir à l’occasion des blessures de la face et de ses cavités.

Les lésions de la base du crâne laissent peu de choses à faire au chirurgien, qui doit se borner à combattre par un traitement actif, autant que l’état du malade peut le lui permettre, les symptômes inflammatoires qui se manifestent du côté du cerveau. Mais que peut-il faire quand il se déclare des symptômes de compression par suite d’un épanchement siégeant à la base du crâne (i)?

Q. — De V écrasement de la voûte du crâne .

L’écrasement de la voûte du crâne est une lésion qui est produite par le choc de corps volumineux , comme un pavé, une bombe, le passage d’une voiture , etc. Cet écrasement est inévitablement ou presque inévitablement suivi d’une mort immédiate, par suite de la désorganisation violente et subite du cerveau : il est reconnaissable d’abord aux signes propres à l’écrasement que nous avons décrits dans le tome premier, et ensuite à l’altération des facultés intellectuelles et locomotives.

Le traitement se réduit à extraire les esquilles, à relever

(i) Ces terribles blessures produites par des projectiles qui, entrant parles narines, traversent la base du crâne et le cerveau, ne sent pas toujours mortelles. C’est ainsi, dit J.-L. Petit (pag. 74 > tom. 1), que M. Voignon a été guéri d’une pareille blessure, par les soins de M. Bagieu, mon confrère» La balle était entrée par les narines, avait enfoncé la base du crâne, traversé les lobes antérieurs du cerveau, et percé le coronal pour sortir à deux tr^yers de doigts de sa jonction avec les pariétaux.

( Note des Hédaçteurs.

CRANE

les pièces enfoncées, à débrider les plaies, à faire revenir, s’il est possible , le malade de son état de commotion , à panser méthodiquement les plaies, et à prévenir les symptômes inflammatoires consécutifs qui doivent inévitablement se manifester du côté du cerveau après une pareille lésion (i).

R. — Des pla ies du cerveau .

Les plaies du cerveau, très-dangereuses par ellesmêmes , le deviennent surtout à cause des phénomènes inflammatoires produits, soit dans sa propre substance, soit dans ses enveloppes protectrices. Un instrument piquant pourrait traverser une portion superficielle du cerveau sans douleurs , et sans déterminer aucune

(i) Yoiciune observation d’écrasement de la voûte du crâne, qui a été faite par l’un de nons au siège de la citadelle d’Anvers , et qui prouve qu’il ne faut pas toujours désespérer d’abord des cas les plus graves en apparence .

Un soldat français avait reçu une petite bombe à la Cohorn sur le sonM met de la tête. La voûte du crâne avait été enfoncée profondément, et dans une étendue égale à celle de la paume de la main, La plaie fut débridée largement et crucialement; des esquilles nombreuses furent extraites, et le crâne présenta une ouverture énorme. Le sinus longitudinal avait été ouvert 5 et une hémorrhagie veineuse des plus abondantes avait eu lieu; elle fut arrêtée par une compression légère, faite au moyen, de morceaux d’éponge, de la charpie, quelques compreses et une bande; Le malade alla fort bien pendant les premiers jours ; son intelligence était intacte ; ses mouvemens très-libres ; il était sans coma , sans fièvre, et avait de l’appétit. Le cinquième jour on leva l'appareil : une hémorrhagie nouvelle et aussi abondante que la première se manifesta ; elle fut arrêtée par les mêmes moyens , et on se proposait alors de ne panser le malade que le plus tard possible , lorsque voulant, le huitième ou le neuvième jour de sa bléssure , se baisser , pour prendre son vase de nuit sous son lit , il se précipita par terre la tête la première, tomba sur sa blessure même, et mourut subi-j tement,

( Note des Rédacteurs. )

iq6 blessures par armes de guerJie.

lésion grave; souvent le chirurgien a plongé plus ou moins profondément son bistouri dans le tissu du cerveau pour y ouvrir un abcès, et jamais le malade n’a donné de signes de douleurs. C’est en grande partie à l’ébranlement que produit cet instrument piquant en pénétrant à travers le crâne , à moins que ce ne soit par une fontanelle non encore fermée, ou une autre ouverture naturelle comme le trou optique , la fente sphénoïdale, etc., etc.; c’est, dis-je, à cet ébranlement que sont dus la plupart des phénomènes graves qui arrivent consécutivement. Il en est de même des instrumens tranchans , et à bien plus forte raison encore des instrumens contondans et des projectiles lancés par la poudre à canon.

Les plaies du cerveau sont souvent mortelles à l’instant même , lorsque les instrumens qui les ont produites ont atteint les parties centrales de ce viscère important. Mais heureusement il est souvent lésé plus superficiellement , et l’art peut intervenir d’un manière efficace pour combattre les effets qui résultent d’une plaie qui atteint le cerveau après avoir traversé le crâne.

Piqûres . Les armes piquantes peuvent atteindre le cerveau à sa voûte ou à sa base ; ces armes peuvent atteindre le cerveau proprement dit, ou le cervelet , ou la moelle allongée. Ces piqûres sont d’autant plus graves qu’elles attaquent ces derniers organes ou la base du cerveau; elles sont mortelles , quelquefois subitement , ou le deviennent au bout d’un temps plus ou moins long , par l’épanchement sanguin qu’elles déterminent ou par l’inüammation et la suppuration qu’elles provoquent. Celles qui pénètrent jusqu’aux parties centrales placées à la base de la masse enc phalique, sont, comme celles delà base , presque instantanément et sûrement mortelles

BLESSURES DE LÀ TÈTE. — CRANE. Ipy

Mais les piqûres de la partie supérieure des hémisphères du cerveau peuvent avoir une issue plus heureuse. Les auteurs sont pleins d’observations de blessures de cette partie de l’encéphale par des baguettes de fusil, des lames de couteau, des flèches, des piques, des lances, etc., et qui sont parfaitement guéries sans même que les malades aient éprouvé des accidens bien formidables. Tout le danger de ces piqûres provient del’inflammationetde la suppuration qu’elles provoquent dans le cerveau et ses membranes , et par la compression que peut y amener l’épanchement de sang ou les corps vulnérans eux-mêmes qui ont été brisés ou laissés dans cet organe , ou bien enfin par les fragmens d’os qui y ont été poussés et enfoncés. Nous avons assez insisté sur la manière de combattre la plupart de ces accidens pour qu’il soit utile d’y revenir. Quant aux corps étrangers vulnérans restés en partie ou en totalité dans le cerveau, ils peuvent se présenter sous divers états qu’il importe de bien distinguer. Quelquefois l’arme est restée entière et uneportion plus ou moins longue de sa pointe a été enfoncée dans le cerveau ; d’autres fois l’arme s’est brisée, tantôt assez loin du crâne pour laisser prise au moyens é vulsifs, tantôt elle s’est cassée trop près de l’os pour pouvoir être saisie par aucun instrument ; dans quelques cas enfin , le corps vulnérant s’est rompu dans le crâne de manière à ne pouvoir être aperçu au dehors. S’il peut être saisi avec la main on l’extraira avec facilité; Cette extraction est assez facile encore, si l’arme s’est cassée assez près de l’os pour laisser quelque prise aux instrumens évulsifs. On la saisit avec des pinces ou des tenailles, et on la tire à soi en causant le moins d’ébranlement possible. Quand l’arme s’est brisée si près de l’os, qu’on ne peut absolument pas la saisir, on doit nécessairement avoir recours au trépan , et l’appliquer de manière à

emporter à la fois et le corps étranger et la portion d’os dans laquelle il est implanté. Ce procédé est applicable, d’ailleurs , à l’extraction de tous les autres corps étrangers engagés de cette manière dans l’épaisseur des os du crâne } des balles , par exemple , qui y sont implantées de manière à ne laisser prise à aucun instrument.

Ce procédé a le double avantage de prévenir les tiraillemens et les secousses, et de fournir une issue libre aux liquides épanchés dans le crâne. Nous avons cité déjà deux observations de cette espèce {Voyez tom. Ier ) qui appartiennent à Beausoleil , chirurgien de l’hôpital d’Angoulême, et au père du célèbre Percy,

Quand l’arme vuluérante s’est brisée dans l’intérieur meme du crâne et qu’elle ne parait plus du tout au dehors, si on peut lasentir encore àl’aide d’un stylet introduit avec précaution par l’ouverture qu’elle a faite, on doit chercher à l’extraire à l’aide du trépan. On cite bien dans les auteurs des observations de corps étrangers pointus qui ont séjourné pendant des temps infinis dans le cerveau, sans donner lieu à des accidens. Mais tous ces cas sont exceptionnels, et ils ne doivent point autoriser à abandonner ainsi ces corps étrangers toutes les fois qu’on peut le faire sans opérer dans les parties un trop grand délabrement. Ordinairement ces corps étrangers font périr tôt ou tard les blessés.

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Plaies par armes tranchantes . Les armes tranchantes peuvent ne faire qu’une plaie simple au cerveau, ou bien lui faire éprouver une perte de substance plus ou moins considérable, et léser des vaisseaux volumineux et capables de fournir beaucoup de sang.

Quand, la plaie est située à la partie supérieure du cerveau, et que les liquides s’écoulent facilement, elle peut guérir aussi aisément que les autres plaies et sans

BLESSURES DE Là TETE. CRANE. I99

accident. Quand la plaie est située sur les parties latérales du cerveau, elle est beaucoup plus grave et souvent meme elle est mortelle. Elle l’est bien plus sûrement quand l’arme tranchante, comme une hache , par exemple , a pénétré jusqu’aux parties centrales ou à la base du cerveau. Au reste, quelle que soit la situation de ces plaies par armes tranchantes, leur danger vient surtout, comme pour toutes celles qui attaquent le cerveau , de la compression, de l’inflammation et de la suppuration de ce viscère ou de sesmembranes. On doit donc avoir pour objet essentiel dans leur traitement, d’une part, de favoriser l’issue du sang qui s’est échappé des vaisseaux divisés à l’intérieur du crâne *,et de l’autre, de prévenir l’inflammation: On remplit la première indication par des débridemens, par l’extraction des esquilles, par l’application de couronnes de trépan, lorsque les ouvertures faites au crâne ne suffisent pas pour l’écoulement des liquides , par des pansemens doux, fréquens, etc. On satisfait à la seconde indication , en employant activement le régime antiphlogistique, les saignées, les sangsues, les" révulsifs de toute espèce sur la peau et sur le canal intestinal, etc., etc.

— Plaies par armes à feu. Les projectiles lancés par la poudre à canon atteignent souvent le cerveau après avoir brisé les os du crâne; souvent aussi ils enlèvent une portion de ce viscère dans une étendue plus ou moins considérable ; d’autres fois ils le traversent à des hauteurs variées; et enfin, dans un grand nombre de cas, ils restent dans cet organe et s’y perdent. On pourrait croire, au premier coup d’œil, que ces blessures doivent être beaucoup plus dangereuses que celles dans lesquelles le cerveau n’a point été touché par la balle elle-même. Cependant l’expérience a appris que les premières sont en

200 BLESSURES PÀR AllMES DE GUERRE.

quelque sorte moins dangereuses que les dernières, et on voit guérir un bon nombre d’individus dont le cerveau a été traversé plus ou moins haut par des projectiles lancés par la poudre à canon. Si les liquides épanchés trouvent une issue facile, si les portions contuses, gangrenées , sphacélées du cerveau se détachent facilement , on est très-étonné de voir d’énormes plaies au crâne, avec déperdition considérable de substance au cerveau, guérir avec une extrême facilité et presque sans aucun accident. On voit quelquefois des individus ayant un grand trou à la voûte du crâne, une portion considérable du cerveau faisant saillie à travers cette ouverture , portion ramollie, sphacélée, détruite en suppuration ou couverte de bourgeons celluleux et vasculaires , et n’éprouver aucun accident, avoir de l’appétit, la liberté de leurs mouvemens , de leurs facultés intellectuelles, etc.

Ce développement du cerveau à travers les ouvertures faites au crâne est quelquefois énorme , et on ne prévient les accidens que pourrait déterminer cette hernie, que par une légère compression, à l’aide d’une plaque de plomb laminé ou tout autre corps qui agit d’une manière égale et permanentesur îaportion herniée. Aussitôt qu’on cesse cette compression , on voit à chaque pansement cette masse mollasse du cerveau , bien reconnaissable à ses battemens, faire irruption à travers la plaie du crâne, et une saillie considérable qui augmente de moment en moment et à vue d’œil.

Lorsque les parties contuses et désorganisées du cerveau sont éliminées par la suppuration , on voit , sous l’influence des pansemens doux et méthodiques, cet organe se couvrir de bourgeons celluleux et vasculaires, qui deviennent la base d’une cicatrice , laquelle acquiert

peu à peu de la consistance et de la solidité, et le malade guérit parfaitement bien.

Le traitement de ces plaies consiste à favoriser la suppuration, à extraire les corps étrangers et à prévenir l’inflammation du cerveau et de ses membranes *, on a recours, pour remplir cette dernière indication , aux antiphlogistiques employés comme nous l’avons déjà dit’, pour remplir les premières, on augmente l’étendue des ouvertures du crâne faites par les projectiles, si elles 11e sont pas suffisantes 5 on applique des couronnes de trépan , etc.

Quand les projectiles sont placés entre la dure-mère et le crâne, ou même entre cette membrane et le cerveau, leur extraction est assez facile, soit par les ouvertures qu’ils ont faites , soit à l’aide de couronnes de trépan que l’on applique sur le lieu où ils sont placés; mais quand ils se sont enfoncés et perdus plus oumoins profondément dans le cerveau, le cas est plus embarrassant. Si on peut encore apercevoir la balle ou la sentir, on doit la saisir, la soulever avec des pinces et l’extraire. Mais si elle est tout-à-fait perdue dans le cerveau , il faut se garder de faire des tentatives trop multipliées , car elles pourraient aggraver la position des malades. On a vu des malades porter pendant long-temps de ces corps étrangers dans le cerveau sans en être gravement incommodés. Il vaut donc mieux les abandonner à la nature que d’exposer les blessés aux plus graves dangers , en lésant des parties importantes du cerveau par ces recbercbes (1).

(1) Quelque déplorable que soit la situation d’un blessé à qui on n’a pü retirer du cerveau une balle ou tout autre corps étranger, elle n’est pas absolument sans espoir. Sandifor a publié une observation du chirurgien Hooch sur un particulier parfaitement guéri d’uu coup de feu à la tête,' malgré qu’on eût été forcé de laisser la balle dans le cerveau, à cause des

20 2 BLESSURES BÀR ÀRMES DE GUERRE.

Les pansemens de ces plaies avec lésion du cerveau doivent être doux et légèrement compressifs. ïl faut à la fois tâcher de laisser s’écouler les produits de l'inflammation et exercer sur lecerveau, lorsqu’il fait hernie à travers les ouvertures du crâne, une compression qui, sans le contondre, le force cependant à rester ou à rentrer dans cette cavité. Pour cela , on met avec avantage, par dessus le cérat troué et la charpie qu’on applique sur la plaie , une calotte mince en carton , ou en plomb, que l’on fixe sur les premières pièces de l’appareil à l’aide de compresses et de bandes médiocrement serrées (i).

Lorsque les blessés ont échappé à tous ces accidens d’une blessure au crâne et au cerveau, que la cicatrice est complète , ils doivent protéger celle-ci à Paide de

convulsions qui survenaient chaque fois que l’on tentait de l’en ôter. T allas , Fielding , Morand , Hoog , Ferdinand Martine , Gooch , etc., encitent aussi. Horstius rapporte la guérison d’un soldat dans l’os sphénoïde duquel une longue tige de fer était restée engagée. Thomas Bartholina. vu un homme survivre bien portant, pendant quatorze ans, à une blessure dans laquelle une pointe d’épée de plusieurs pouces s’était perdue dans le cerveau. Zacutus Lusitanus ayant fait ouvrir une fille morte d’une fièvre grave, on lui trouva, entre le crâne et les méninges, une lame de couteau dont elle avait été blessée huit ans auparavant. Les ouvrages de Dominique Sala , Preussius , Veslingius , Anel , Manget , etc,, contiennent des faits semblables, et les anciens en avaient été si souvent témoins, que Guillaume de Salicet n’a pas craint de défendre de retirer les flèches entrées dans le cerveau , sous prétexte que la nature se familiarisait avec elles , lorsqu’elle n’avait pu les éliminer.

(r) A Anvers , M. Seutin employait avec le plus grand succès cette compression avec une plaque de plomb. M. Seutin pansait rarement ses malades atteints de ces hernies du cerveau, et il s’en trouvait trèsbien.

( Note des Rédacteurs. )

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calottes , de plaques en cuir ou en métal, d’abord pour mettre le cerveau à l’abri des chocs et des contusions et ensuite l’empêcher de faire hernie à travers l’ouverture du crâne, ouverture qui n’est jamais fermée par une cicatrice osseuse , et même cartilagineuse, surtout quand elle a une certaine étendue.

Section YI.

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Des hémorrhagies dans les plaies de tête.

Les hémorrhagies artérielles ou veineuses, dans les

blessures de la tête , peuvent provenir des tégumens du crâne, de l’épaisseur même des os de cette cavité , ou bien de son intérieur. .t

Nous avons déjà parlé des hémorrhagies fournies par les tégumens du crâne. Celles qui peuvent l’être par les os eux-mêmes consistent dans la lésion de petites artères contenues dans le diploë, mais principalement dans celle d’un ordre particulier de vaisseaux veineux nommés canaux 'veineux , et dont la découverte et la description sont dues, à des anatomistes modernes ( Chaus-* sier, Fleury , BrOsièhet, etc.) Cette hémorrhagie n’est pas grave et peut être facilement arrêtée par une compres-

si on légère.

A l’intérieur du crâne l’hémorrhagie peut être fournie par des artères assez volumineuses qui rampent dans l’épaisseur de la dure-mère, par le tronc ou par les rameaux de l’artère méningée moyenne , qui sont logés aussi en partie dans des canaux creusés à la face interne des os du crâne, ainsi que chacun le sait.

Ici les moyens hémostatiques sont d’un emploi difficile } la torsion , la ligature sont impossibles ou presque impossibles } la cautérisation serait dangereuse, à cause du

2o4 blessures par Armes de guerre.

voisinage du cerveau 5 il vaut mieux avoir recours à la compression, faite soit avec un bouchon de cire , soit même avec un autre corps, comme un bouchon de liège introduit dans l’ouverture du crâne qui ferme complètement l’orifice du vaisseau divisé. Ce moyen a été plusieurs fois employé avec succès (1).

L’hémorrhagie peut encore être fournie par l’ouverture des sinus veineux de la dure-mère. Elle est facilement reconnaissable d’abord au siège de la blessure, ensuite à la couleur du sang qui s’écoule. Ici il n’v a qu’un se?ul moyen à employer, c’est la compression et même Une compression légère qui réussit ordinairement de la manière la plus efficace à arrêter l’écoulement de ce sang.

Nous ne dirons rien des hémorrhagies fournies par les vaisseaux artériels et veineux contenus dans la substance même du cerveau. Ces hémorrhagies sont hors de la portée des ressources de l’art , et surtout de celles que fournit la chirurgie.

(1) Dans ce même but de mettre obstacle à l’hémorrhagie , et en même temps de donner issue au sang qui aurait pu être fourni par le tronc de l’artère méningée moyenne , on a en recours à ce bouchon de liège , percé d’une ouverture à son centre, et que l’on a introduit dans l’ouverture du crâne. De cette manière, la compression était exercée sur l’orifice du vaisseau divisé, en même temps qu’une libre issue était offerte au sang épanché.

( Note des rédacteurs . )

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