CHAPITRE II

Les blessures de la face par les armes de guerre se divisent naturellement en celles de l’orbite, du nez, des mâchoires , de l’oreille , etc.

Section première.

Blessures de l’orbite.

Les blessures de l’orbite peuvent n’intéresser que le^ parties molles extérieures ou bien les parties dures,c’est-à-dire les os qui le forment, ou bien les organes que cette cavité renferme.

A. Piqûres des parties molles extérieures qui entrent dans la composition de la région orbitaire .

Les piqûres simples des sourcils ne présentent rien de particulier; toutefois celles qui attaquent les nerfs qui parcourent cette région peuvent avoir une certaine influence sur la vision , et l’on cite des cas d’amaurose produite par la lésion du] nerf frontal à sa sortie de l’orbite. Du reste le traitement des piqûres de cette partie n’offre aucune indication différente de celle des plaies des légumens du crâne. Iî en est de même des piqûres des paupières, elles guérissent ordinairement avec facilité, lorsqu’elles n’intéressent que ces voiles membraneux. Cependant la proximité du globe de l’œil et du cerveau expose l’organe de la vue et les organes encéphaliques à participe*1 à l’inflaipnftctUon proYpquée par ce genre de

Îüo6 BLESSURES PÀR ÀRMES DE GUERRE.

lésion. Petit de Namur a ouvert le corps d’un officier mort hémiplégique, trois mois après avoir reçu un coup d’épée à la partie externe de la paupière supérieure, et il trouva un abcès dans la partie inférieure du lobe antérieur du cerveau quoique les os ne présentassent aucune trace qui put faire croire qu’ils eussent été atteints par l’instrument vulnérant. Dans un autre cas où le blessé avait reçu le coup à la paupière inférieure, il a vu l’inflammation se propager au globe oculaire et de celuici au cerveau. Les cas analogues au premier des deux rapportés par Petit sont fort rares, et difficiles à expliquer*, mais il n’en est pas de même de ceux dans lesquels l’inflammation se propage de proche en proche depuis la pau pière jusqu’au cerveau. Du reste le traitement de ces piqûres des sourcils et des paupières ne diffère en rien de celui des autres piqûres, dans les autres parties du corps.

1 1 faut seulement surveiller de près l’inflammation et prévenir les phlegmons qui peuvent se développer dans l’orbite et dont la terminaison peut devenir funeste, par suite de la fonte purulente du tissu cellulaire et du tissu t adipeux, et de la propagation de l’inflammation au globe ! oculaire, à la glande lacrymale et surtout à l’encéphale.

B. Plaies des parties molles extérieures de l’orbite par des

armes tranchantes.

Les plaies par armes tranchantes aux sourcils, simples, 1 longitudinales transversales , ou obliques, n’offrent rien de particulier. Elles doivent , après qu’on arasé les parties, être soigneusement mises en contact à l’aide des moyens connus. Dans le cas où cette réunion n’aurait pas été faite dans les premiers temps de la blessure, il faudrait^ dès que la tuméfaction de la plaie est disparue, et que la suppuration est établie, rapprocher l’uue de l’autre les

lèvres de la plaie, pour diminuer la difformité de la cicatrice.

Les plaies dans lesquelles le tissu des paupières est divisé dans une certaine étendue ont des effets différens suivant qu’elles sont transversales ou perpendiculaires à la direction de ces organes, et suivant qu’elles ne divisent qu’une partie ou la totalité de leur épaisseur. Les divisions transversales sont accompagnées de peu d’écartement, lors meme qu’elles affectent toute l’épaisseur de la paupière, et on les réunit avec facilité par les moyens ordinaires. Les divisions verticales , au contraire , sont toujours suivies d’un grand écartement de leurs lèvres, surtout quand elles intéressent toute l’épaisseur des bords et du cartilage tarse. Il est alors très-difficile de mettre et de maintenir leurs bords en contact, et lorsqu’on ne peut y parvenir , ceux-ci se cicatrisent isolément en laissant l’individu affecté d’une difformité plus ou moins apparente, et à laquelle on a donné le nom de lagoph « thalmie. Les divisions transversales seront réunies à l’aide de bandelettes agglutinatives. Le même moyen pourra servir aussi à maintenir en contact les lèvres des plaies verticales cpii ne divisent pas toute l’épaisseur du bord libre : mais lorsque le cartilage tarse est complètement fendu, il faut opérer le rapprochement par des moyens plus efficaces. On a conseillé de le faire à l’aide de points de suture. Ce moyen est bon, mais il est douloureux, assez difficile à appliquer , et laisse après lui les traces des piqûres faites par l’aiguille et agrandies par la présence du fil. Ensuite, il est rare qu’il puisse être appliqué assez près du bord libre de la paupière pour mettre en contact parfait la partie de la plaie qui répond à ce point. Pour remédier à cet inconvénient, qui laisse presque toujours après lui une anfractuosité plus ou moins pro-

^o8 BLESSURES PAR ARMES DE GUERRE.

fonde au bord libre de la paupière, j’ai imaginé d’agir sur les cils eux -mêmes. Quelquefois je réunis les cils les plus voisins appartenant à chacune des lèvres de la plaie, en un seul faisceau, autour duquel j’applique une ligature le plus près possible de sa base. D’autres fois, je lie Isolément chacun des faisceaux appartenant à chacune des lèvres delà plaie, après quoi je croise les fils et les tire en sens inverse , de manière à mettre en contact les lèvres de la solution de continuité , et je les fixe sur les parties voisines à l’aide d’un emplâtre agglutinatif. Je suis ssouvent parvenu, à l’aide de ce moyen, à réunir sans la moidre difformité des plaies qui avaient profondément divisé la paupière supérieure depuis son bord adhérent jusque à son bord libre. Toutefois, la suture et la ligature •des cils ne peuvent rester appliques au-delà de quatre ou cinq jours $ car la première couperait les parties et tomberait, et la seconde séparerait les cils de leurs bulbes enflammés par le tiraillement qu’ils éprouvent. Ces .moyens du reste 11e peuvent être employés que contre les plaies récentes et susceptibles de se réunir par adhésion immédiate.

Si, par suite d’un traitement malentendu ou par suite de l’indocilité du malade, les lèvres de la plaie faite aux paupières par une arme tranchante s’étaient cicatrisées isolément , il faudrait, comme dans l’opération du bec de lièvre , exciser les bords cicatrisés et les réunir ensuite i| par la suture ou la ligature des cils ainsi que nous l’avons indiqué.

C. — Tes plaies par déchirure , rupture , arrachement des sourcils et des paupières doivent être traitées de la même manière et par les méthodes et procédés que nous avons

I). — » Des contusions des parties molles extérieures de V orbite.

Les contusions des sourcils sont quelquefois accompagnées de l’obscurcissement ou de la perte de la vue , de mouveraens convulsifs des yeux , des lèvres, de la paralysie des paupières , de délire , d’assoupissement , etc..., etc... Ces accidens ont été attribués à la lésion des rameaux du nerf frontal. L’irritation de ce nerf peut il est vrai produire ces effets, comme celle des nerfs situés dans les autres parties de la tête qui cause quelquefois des mouvemeus convulsifs , du délire, etc. Mais l’ouverture des corps des personnes qui sont mortes après avoir éprouvé ces accidens , a démontré que le plus souvent ils dépendaient d’une affection du cerveau ou de ses membranes. Tantôt, en effet, on a trouvé un épanchement sanguin , tantôt un dépôt purulent sur la dure-mère , sur le cerveau , ou une contusion de cet organe. Néanmoins on doit convenir que, sans produire ces désordres, une contusion du sourcil avec lésion du nerf frontal , peut amener un. désordre considérable dans la vue et même une cécité complète, tel était le cas suivant dont nous avons été témoin.

OBSERVATION

Un jeune maréchal-des-logis d’un régiment de chasseurs fit , il y a quelques mois, une chute de cheval , tomba la tète la première au pied d’une borne, et se fit, sur le trajet du nerf frontal, immédiatement au dessus du sourcil gauche, une plaie à lambeau demi-circulaire. La plaie ne se cicatrisant pas, on chercha la cause de ce retard, et on la trouva dans la présence d’un tesson de carafe dans l’épaisseur du sourcil. Le corps étranger ayant été extrait on espéra que la plaie de la paupière se cicatriserait et que h. ï4

la vuese rétablirait. 11 n’en futpas ainsi : laplaiesecicatrisa il est vrai , mais l’amaurose subsista, et cinq mois après il vint me trouver pour me demander un traitement contre ces suites de sa blessure , qui d’après les vues anatomiques les plus exactes avait coupé en le déchirant le nerf frontal.

Les contusions des paupières sont suivies très-promptement d’infiltrations de sang et d’ecchymoses considérables, le tissu cellulaire lâche et séreux qui concourt à les former, les permet très-facilement. Aussi, les coups portés sur la base de l’orbite, et dans lesquels ces organes se trouvent comprimés, sont-ils suivis ordinairement d'un gonflement considérable et accompagnés d’une couleur violette noire très-marquée. Assezsouvent l’ecchymose s’étend jusque sur la conjonctive sur laquelle elle forme une tache d’un rouge vif, étendue depuis la paupière jusqu’à la cornée transparente où elle s’arrête brusquement. Dans quelques cas aussi, l’ecchymose elle gonflement des paupières sont produits par l’infiltration de proche en proche du sang , qui provient de quelquepartie voisine des paupières affectées de contusion ou de fracture. C’est ainsi, par exemple, que les fractures delà voûte orbitaire , de l’apophyse montante de Fos maxillaire sont ordinairement accompagnées d’un gonflement noir de la paupière supérieure.

Le traitement des contusions des sourcils et des paupières ne diffère pas de celui des autres parties du corps; seulement il faut veiller de près aux moindres accidens inflammatoires , afin qu’il ne s’en développe pas sur le globe de l’oeil lui-même , dans la profondeur de l’orbite , ou dans F encéphale et ses membranes.

E. — Blessures par armes à feu aux parties molles extérieures

de V orbite.

Les coups de feu qui intéressent les sourcils et les

paupières ue présentent aucune indication différente de celle des autres parties du corps. Les signes et le traitement sont les mêmes ,* le voisinage de l’œil et de l’encépliale doit toutefois exciter la surveillance du chirurgien. C’est l’i nfl animation qui est surtout à redouter, et il doit tout faire pour la prévenir.

La perte de substance opérée souvent sur les parties molles par les projectiles lancés par les armes à feu, cause ici, comme dans toutes les autres parties de la face, une difformité qu’il faut chercher à prévenir par tous les moyens possibles. On doit profiter des moindres lambeaux, dont on rapproche avec soin les bords, aussitôt que le gonflement inflammatoire qui doit s’emparer de la plaie est passé et que la suppuration les a dégorgés. Par ce moyen on abrège la guérison et on rend la cicatrice moins large et moins difforme , et les renversemens en dehors ou en dedans des paupières moins forts. Quand lapertede substance est très-considérable, ne pourrait-on pas, pour la masquer ou pour la détruire , avoir recours à ces procédés nouveaux imaginés par des auteurs modules , et surtout par DLejj'enbach , pour réparer les vices de conformation ou les pertes de substance accidentelles de la face et d’autres parties du corps. C’est ce j'ai fait une fois sur une jeune fille pour réparer une paupière inférieure détruite par une brûlure (i).

F. — Blessures des os qui entrent dans la composition de C orbite .

Les piqûres des os de l’orbite peuvent être très-superficielles et n’avoir aucun résultat fâcheux. Dans d’autres

(i) C’est ce que nous avons va faire tout récemment à Parla, avec une grande habileté, par i\l. Dieffc bach lui «même.

( Note des Rédacteurs. )

2l2 BLESSURES PÀR ARMES DE GUERRE.

circonstances les armes piquantes poussées avec violence contre quelques unes de ces parties minces et friables , peuvent les traverser complètement et pénétrer dans les cavités voisines, en dedans dans les cavités nasales , en bas dans le sinus maxillaire, et blesser les vaisseaux et nerfs maxillaires supérieurs, en dehors dans la fosse temporale : mais ces armes pénètrent ordinairement dans cette dernière région par l’orbite, au moyen de la fente sphéno -maxillaire. Enfin , et c’est ce qui est le plus dangereux , ces armes peuvent , ainsi qu’on l’a vu bien des fois, pénétrer dans la cavité crânienne, par la partie supérieure de l’orbite, après l’avoir fracturée. Cette pénétration des armes piquantes dans le crâne par la voûte orbitaire qui a été traversée et fracturée , est ce qui rend si graves et si souvent mortelles certaines blessures de la paupière supérieure , blessures dans lesquelles le cerveau est atteint à sa base. Ces plaies sont quelquefois subitement mortelles , parce que le cerveau a été blessé profondément. Dans d’autres circonstances, la plaie paraît simple et Se guérit même en trèspeu de jours , mais au moment où on s’y attendait le moins, il se développe des accidens qui annoncent que le cerveau est affecté, elle malade ne tarde point à périr. À l’ouverture du corps on trouve la voûte orbitaire fracturée, et le cerveau et ses membranes enflammés et en suppuration. C’est que dans cette circonstance, le cerveau a été lésé superficiellement. Quand les accidens qui indiquent la lésion du cerveau ne sont point subits , mais qu’on juge cependant, d’après la force et la direction du coup, que ccs accidens peuvent arriver, on cherchera à les prévenir par des saignées répétées, parla diète et par toute la série des moyens antiphlogistiques. C’est encore par les mêmes moyens qu’on doit les combattre quand

FACE

BLESSUPiES DE LA TETE.

ils sont arrives. Les auteurs présentent dans leurs ou * vragesun assez grand nombre d’observations de ces sortes de blessures*, nous avons eu l’occasion d’en observer plusieurs. En voici un cas assez remarquable.

observation.

Louis Saint-Jean , âgé de trente-huit ans , ancien maître d’armes de régiment, sort de chez lui le icr octobre 1 8 1 8 , clans l’intention de faire des achats en ville. Il cède au désir d’entrer dans une caserne devant laquelle il passait, pour y voir deux de ses amis. Le maître d’armes de la caserne lui propose un assaut qu’il accepte avec plaisir. Les deux combattans armés cle fleurets boutonnés, et le visage couvert d’un masque, se mettent en garde. L’adversaire de Saint- Je an lui porte un coup qu’il ne peut parer : ce coup était dirigé vers l’œil droit j le masque le reçoit, oppose un effort assez grand pour faire rompre le fleuret ; mais il ne peut en borner entièrement l’action , la force qui le meut étant plus puissante que la résistance qu’il éprouve, l’extrémité brisée de cette arme franchit le masque à travers l’une de ses mailles , parvient au niveau de l’arcade sourcilière, qu’elle traverse à la partie moyenne de sa longueur , et s’étend par la voûte de l’orbjte dans l’intérieur du crâne, comme je vais le dire plus bas. La chute en arrière du blessé a t-elle été le résultat de ce coup ? c’est ce que les renseignemens n’ont pu déterminer , mais c’est ce que le raisonnement rend probable, en considérant à quelle profondeur il est parvenu dans-le cerveau. Quoi qu’il en soit, Saint-Jeanest aussitôt apporté à l’Hôtel-Dieu , dans l’état suivant : le sourcil offre une légère plaie qui indique l’endroit par où le fleuret a pénétré j la faculté de voir et d’entendro

2l4 BLESSURES PAR armes de guerre.

est anéantie. L’altération des fonctions intellectuelles est telle qu’on aurait pu, à la rigueur , l’attribuer à l’effet de T ivresse 5 mais la persistance des memes symptômes prouvent qu’ils tiennent à une autre cause. La nuit, mouvemens désordonnés et involontaires des membres, et chute du malade de son lit sur le parquet. Le lendemain, à la visite du matin, M. Dupuylren , ordonne une saignée et deux grains d’émétique en lavage. Les symptômes , loin de diminuer d intensitc, vont en s’aggravant. Le deuxième jour, prescription d’une nouvelle saignée et de l’émétique, dont l’effet ne fut pas plus heureux que la première fois. Le troisième jour , la respiration devint stertoreuse , une paralysie du mouvement et du sentiment se développe aux membres supérieurs et inférieurs. Si on les abandonne à eux-mêmes , après les avoir préliminairement soulevés , ils retombent aussitôt par leur propre poids ; les pince-t-on , on ne détermine aucun mouvement : une troisième saignée est ordonnée, ainsi que l’application de deux vésicatoires aux jambes, sans pouvoir arrêter la marche rapide de la maladie, dont les dangers deviennent de plus en plus évidens. Le quatrième jour, les vaisseaux de la face paraissent injectés d’un sang noir qui lui donne une couleur violette, preuve évidente que les muscles de la respiration se paralysent et que les phénomènes chimiques de cette fonction n’ont plus lieu : eniin , la mort vient mettre fin à cet état que les remèdes les mieux indiqués ont vainement combattu. Quelle pouvait être la cause d’une terminaison à la fois si prompte et si funeste? Il était évidemment impossible de l’attribuer à la plaie du sourcil , elle devait être trop légère pour donner lieu à des accidens mortels; elle était complètement cicatrisée dès le deuxième jour : il fallait donc rechercher plus loin la

ELESSU11E5 DE LÀ. TETE. — FÀGE. 2l5

source de cette issue malheureuse. M. Dupuytren pensa quelle était due à une lésion du cerveau, avec épanchement à la hase du crâne d’une quantité plus ou moins grande de sang dont la présence avait déterminé tous îesaccidens et la mort. L’autopsie du cadavre a complètement justifié ce jugement. Pour la faire d’une manière convenable, les os du crâne furent sciés circulairement ; la calotte osseuse étant enlevée, on put, à travers les enveloppes cérébrales , découvrir une quantité assez grande de sang épanché sous elles, à la couleur d’un violet foncé qui troublait la transparence qu’elles offrent dans l’état ordinaire ; la dure -mère fut incisée dans le meme sens que les os ; le sang s’écoula en partie an dehors , et s’accumula en plus grande partie dans les fosses occipitales inférieures. Le cerveau fut enlevé avec les mômes précautions que l’on prend lorsqu’on veut étudier cet organe et les nerfs qui en naissent; la portion du coronalqui forme la paroi supérieure de la fosse orbitaire droite présenta 9 très- près de l’endroit où elle s’unit aux petites ailes du sphénoïde et à i’ethmoïde, une ouverture arrondie capable d’admettre l’extrémité du petit doigt. M, Dupuytren , cherchant si le cerveau n’avait pas été atteint, comme il l’avait présumé, découvrit une pareille ouverture à la partie moyenne à peu près , de la face inférieure du lobe antérieur du meme côté une incision pratiquée dans cet endroit mit en évidence une espèce de trajet fistuleux dirigé en arrière et en dedans , vers l’extrémité postérieure de ce lobe, et aboutissant à l’artère communicante antérieure. Cette artère offrit une ouverture qui avait donné passage au sang épanché dont nous avons parlé; dèslors, il fut évident que le fleuret avait pénétré obliquement d’avant en arrière , de droite à gauche , et un peu de bas en haut ; l’inspection fut con-

ûlG BLESSURES PÀE À TIMES DE GUERRE.

tinuée dans la direction connue de l’instrument vulnérant • on trouva au milieu de 3a partie antérieure de la substance du lobe moyen et gauche , un foyer assez étendu rempli de sang noir, en partie fluide, et en partie en caillots très -durs, beaucoup plus résistans qu’ils ne le sont ordinairement. Ce foyer, situé au dessous du ventricule moyen, existait dans l’épaisseur de sa paroi inférieure, sans avoir aucune communication avec lui. Les cavités du cerveau étaient remplies d’un liquide roussâtre résultant du mélange d’un peu de sang à de la sérosité. Telle était 3a désorganisation qu’offrait cet organe dans son intérieur. On conçoit, d’après cela, pourquoi les saignées , l’émétique, les vésicatoires, quoique parfaitement indiqués, n’ont été suivis d’aucun effet avantageux, et pourquoi une pareille altération organique a déterminé des accidens si rapides qui ont enfin conduit le malade au tombeau; il est évident que l’art ne pouvait rien dans ce cas, et l’on doit être bien moins surpris de son impuissance que de l’existence du malade pendant quatre jours , avec un dérangement si grand dans un organe dont l’intégrité est si étroitement liée à la conservation de la vie (i) (2).

La pénétration des armes piquantes dans les autres

(1) Par les Rédacteurs.

(2) Nous avons été témoins, dans la pratique particulière de M. Dupuytren, d’un fait de ce genre. Le üls du général E. , élève de l’école Polytechnique, reçut en s’exerçant à l’escrime, un coup de fleuret à la paupière supérieure. Cette arme se hrisa , fractura la voûte obitaire et pénétra dans le cerveau. A l’instant même le blessé tomba, frappé qu’il était d’une paralysie de tout le côté du corps opposé à celui de la blessure. Le malade a échappé aux accidens inflammatoires, mais il est demeuré hémiplégique. L’œil du côté blessé est demeuré^ parfaitement sain, et jamais le malade

n’en a perdu l’asage.,^

•3v.; CSfàfc

' 1 J-y y, tfay

; Noie des Rcdacttur s.)

FACE

cavités voisines de l’orbite, est bien moins dangereuse que celle qui a lieu dans le cerveau , et elle n’exige que quelques précautions pour prévenir les inflammations qui pourraient s’y développer. Les liémorrhagies seraient arrêtées facilement dans cette région par les moyens ordinaires.

Les lésions des os de l’orbite par des armes tranchantes , ne présentent pas de particularités ni d’indications différentes de celles des autres os du crâne. Il en est à peu près de même de celles qui sont produites par des armes contondantes, et surtout par des projectiles lancés par des armes à feu. Des portions considérables du rebord orbitaire peuvent être enlevées et complètement détachées. Il en est de même de ses angles , et surtout de son angle externe. Nous avons eu plusieurs cas de ce genre dans les journées de juillet. Enfin les projectiles , après avoir traversé la voûte orbitaire , peuvent pénétrer dans le crâne et blesser le cerveau. Cette blessure est presque toujours mortelle, immédiatement, ou peu de temps après.

Dans cette blessure , tous les accidens à redouter viennent de l’inflammation du cerveau , de ses membranes , ou des parties importantes de l’orbite. Prévenir cette inflammation par des saignées générales et locales abondantes , etc. , faire des débridemens propres à prévenir l’étranglement, extraire les portions d’os complètement détachées , etc. , etc : telle est la conduite que doit tenir le chirurgien , dont les soins doivent aussi tendre à prévenir , par des pansemens méthodiques et par la conservation des moindres portions de peau, les difformités qui peuvent résulter de la perte de substance de cette membrane.

Quant au traitement des plaies produites par des pro-

2i8 blessures pàr armes de guerre.

jectiles lancés par la poudre à canon , et qui pénètrent dans le cerveau après avoir fracturé la voûte orbitaire , c’est la lésion de cet organe cpii doit exclusivement fixer l’attention du chirurgien. (Voyez, plus haut, Blessures du caveau. )

Un homme, h l’attaque des Tuileries , le 29 juillet , fut atteint d’une balle à la commissure externe de la paupière , le muscle temporal fut traversé, l’angle externe de l’orbite brisé et enlevé dans la profondeur d’un demipouce peut-être , le cerveau mis à nit; mais l’œil ne fut point endommagé. Le malade a guéri très-bien -, il a seulement une cicatrice enfoncée et difforme ; les paupières sont rétrécies ; le malade , qui était à la maison de convalescence de Saint-Cloud ( 10 octobre ï83o) désirait seulement qu’une opération le délivrât de cette agglutination des paupières.

Un autre malade , qui a également séjourné à la maison de convalescence de Saint-Cloud, à cette époque, a eu la même blessure, mais qui ne s’est point terminée d’une manière aussi heureuse; l’angle externe de l’orbite a été enlevé, mais l’œil s’est enflammé, a suppuré et a fini par éclater. Actuellement , l’orbite est vide , et une cicatrice profonde y existe.

G. — Blessures des parties contenues dans V orbite.

Les piqûres qui n’intéressent que les graisses de l’orbite sont peu graves. Celles qui touchent aux vaisseaux pourraient sans doute donner lieu à un écoulement de sang, mais il serait facile à arrêter à l’aide d’une compression légère. Les piqûres de la glande lacrymale ne présentent rien de particulier (1), il en est de même des

(1) Les lésions de la glande lacrymale par les coups de balle sont assez rares; M. Larrey dit n’avoir eu l’occasion de les observer qu’une seule

FÀCE.

blessures de toutes ces parties produites par des armes piquantes et tranchantes, par des armes tranchantes, déchirantes, contondantes, et parles projectiles lancés par les armes à feu. Ces blessures n’offrent rien qui les différencie de celles des autres parties du corps. On doit s’attacher à prévenir l’inflammation, à extraire les corps étrangers, à calmer par les antispasmodiques généraux et locaux connus, lesaccidens nerveux que peut amener la lésion des nerfs nombreux et variés contenus dans l’orbite. Mais ici, toutes ces précautions se rapportent surtout au globe de l’œil, sur les blessures duquel nous devons spécialement fixer notre attention comme étant la partie la plus importante contenue dans l’orbite.

H. — Piqw 'es de l’œil.

Lorsque les piqûres du globe de l’œil sont très-étroites, elles sont les moins dangereuses ; elles n’amènent point de dérangement dans la vue , à moins qu’elles n’occupent le centre delacornée et n’intéressentl’iris. Le gonflement qui se manifeste sur les bords de la petite plaie s’oppose à la sortie des humeurs de l’œil , sortie qui est d’ailleurs beaucoup moins à craindre quand les piqûres siègent

fois. « Un soldat reçut en Espagne une balle à l’angle rentrant dn bord, externe de l’orbite gauche. Une moitié de ce projectile de plomb pénétra dans cet orbite à travers l’épaisseur de la glande lacrymale, l’autre moitié fila dans la tempe. Pour avoir la première moitié , M. Larrey débrida la paupière , emporta les débris de la glande, et avec elle, la portion de balle. La guérison eut lieu sans accident ; l’oeil resta intact et humecté d’une sérosité suffisante pour les mouvemens du globe de l’œil , et par conséquent exempt d’ophtbalmie. M. Larrey se demande après cela, si on ne pourrait pas , surtout lorsque la fistule lacrymale offre peu de chances de se guérir, extirper la glande du même nom, et prévenir ainsi le larmoiement, et faire disparaître la fistule. ( Clinique des camps et des hdpi - (aux militaires , tom. i, )

220 ELESSURES PÀH MIMES DE G DERIVE.

sur la cornée transparente que sur la clérotique. Nous ne parlons ici que des plaies superficielles, mais quand un instrument piquant ou une arme piquante a pénétré fort avant clans l’intérieur de l’œil, et surtout si cet instrument est un peu volumineux , il bouleverse] en quelque sorte toute l’organisation de l’œil, ee qui peut amener i’amau» rose, léser le cristallin, et produire ainsi une cataracte traumatique, etc., etc., enfin provoquer une inflammation violente qui se termine par l’opacité des autres liumeurs et membranes de l’œil , ou la suppuration de cet organe.

Lorsque l’œil a éprouvé une lésion de ce genre, il faut le couvrir et le soustraire complètement à la lumière et prévenir ses mouvemens : on a recours à une ou plusieurs saignées suivant la gravité de la blessure, on tient pendant quelques jours le malade à une diète sévère, etc., etc., enfin on se comporte dans cette circonstance absolument comme si on avait affaire à une opération de cataracte (i).

J. — - Plaies par armes tranchantes au globe de ï œil.

Les armes tranchantes qui intéressent le globe de l’œil peuvent, si la plaie est large , être suivies presque immédiatement de la sortie de toutes les humeurs de l’œil, et par conséquent, de sa destruction complète. Aucun traitement n’est possible dans ce cas, et la conservation du moignon peut seule servir pour placer plus tard un œil artificiel.

Quand ces plaie» sont petites , qu’elles n’intéressent

(i) M. Larrey dit avoir observé plusienrs fois la résolution des cataractes traumatiques; ce qui, dit-il, prouve que cette lentille se nourrit par une circulation vasculaire très-subtile et peu accessible à ro» sens.

( Note des Rédacteurs. )

qu’une faible portion de l’étendue de la sclérotique ^ ou de la cornée transparente, les suites sont moins fâcheuses. L’humeur aqueuse ou l’humeur vitrée, s’écoule enpartie, mais peu à peu cet écoulement cesse à mesure que les bords des plaies se gonflent et se réunissent , l’œil reprend petit à petit son volume habituel et l’exercice de ses fonctions qui avaient été troublées ou perdues. Le même traitement conseillé pour la piqûre du globe de l’œil , est applicable ici aux plaies par armes tranchantes. Il faut tenir le globe de l’œil couvert, les paupières abaissées sur lui et très-légèrement comprimées à l’aide d’une compresse et d’une bande 5 on a recours aux antiphlogistiques les plus actifs pour prévenir l’inflammation. Si l’arme tranchante avait pénétré jusqu’au cristallin , et que celui-ci s’engageât entre les bords de la plaie, il faudrait l’extraire comme on le fait dans l’opération de la cataracte par extraction. Lorsque ces plaies avec perle des humeurs de l’œil guérissent parfaitement, et avec la conservation du libre exercice de la vision , le volume de l’organe est quelquefois considérablement diminué , ce qui est la cause d’une première difformité, indépendamment de l’opacité plus ou moins étendue de la cornée transparente, lorsque cette dernière membrane a été atteinte.

Les blessures par déchirure, arrachement, etc., etc., du globe de l’œil, ne présentent point d’indications particulières de traitement.

K. — Blessures de V œil par des armes contondantes.

Les contusions du globe de l’œil présentent une gravité différente, suivant leur degré. Quand elles sont légères, elles se bornent à produire, sous la conjonctive, une infiltration sanguine plus ou moins étendue, avec tuméfaction, boursouflement plus ou moins considérable de

culte membrane, et sa coloration d’un rouge très-vif. Cette infiltration cesse au pourtour de la cornée transparente. Cette lésion est peu de chose, et se dissipe promptement sous l’influence de quelques résolutifs, de bains de pieds •, rarement ou est obligé d’avoir recours à des saignées générales ou locales.

Quand la contusion est plus forte et plus profonde , elle donne lieu à la rupture des vaisseaux intérieurs du globe de l’œil *, il se fait dans son intérieur un épanchechement de sang, celui-ci se mêle aux humeurs aqueuses et vitrées, et en trouble la transparence : ce sang peut se résorber , et l’œil recouvrer sa transparence habituelle, et la faculté devoir } mais souvent aussi, on observe après, soit une cataracte , soit une amaurose. L’un ou l’autre de ces accidens se remarque même, souvent, sans qu’il y ait eu épanchement de sang dans le globe de l’œil. J’ai vu cet accident arriver fréquemment , à la suite d’une contusion un peu forte du globe oculaire (i).

(i) Voici un fait intéressant que M. Paillard a eu occasion d’observer au siège de la citadelle d’Anvers , en i83a.

Fontaneau , âgé de 26 ans, chasseur au dix-neuvième régiment d’infanterie légère, était de service avec sa compagnie à la tranchée, le 7 décembre i832. Une bombe tombe au milieu de cette compagnie. Son arrivée ' est annoncée par un chasseur. Tous les soldats se jettent à plat ventre. La bombe tomba et éclata entre les jambes de Fontaneau ; lui seul fut blessé^ Un éclat volumineux lui broya le pied et l’extrémité inférieure de la jambe. D’autres éclats, en très-grand nombre, mais très-petits, le frappèrent sur diverses parties de son corps, et lui firent une foule de contusions. Sa capote fut mise en pièces. Un de ces éclats entre autres le frappa à l’œil ; il y ressentit une douleur vive, et peu d’instans après, il se manifesta à la paupière inférieure une ecchymose considérable.

L’amputation de la jambe ayant été jugée indispensable, fut immédiatement pratiquée à l’ambulance de réserve, et Fontaneau évacué sur j’hôpital d 'Anvers. La contusion des paupières fut, pour ainsi dire,ouiée. Huit ou dix jours après, l’cccliyuiose et! e gonflement étant presque

Cliez d’autres sujets tout le globe oculaire s’enflamme, et les blessés sont alors exposés à toutes les chances d’une oplithalmie profonde , et souvent ils perdent la vue. Le traitement de ce degré de la contusion du globe de l’œil

est tout-à-fait antiphlogistique et dérivatif. On a recours

dissipés; le blessé s’aperçut qu’il ne voyait plus da tout de son œil. Le 20 décembre , époque à laquelle M. Paillard prit son observation , son état général était|parfaitement bon; sa plaie, réunie par première intention , était presque guérie; il était sans fièvre , avait de l’appétit ; mais son oeil gauche était tout-à-fait insensible à la lumière; la pupille était dilatée, immobile et d’un noir très-foncé. 11 n’y avait aucune autre altération apparente dans ^es membranes et dans les humeurs de l’oeil. Mais Fontanecw ne distinguait absolument rien; l’amaurose était complète de ce côté.

Nous avons souvent vu à l’Hôtel-Dieu de Paris des amauroses produites par le choc de corps contondans sur le globe oculaire , comme un violent coup de poing, un coup de baguette, etc., etc. Ces chocs n’étaient suivis d’aucune altération apparente dans les membranes et les humeurs de l’œil, qui conservaient leur transparence habituelle. Cependant les malades étaient privés de la vue. Le plus ordinairement ces amauroses étaient incurables ; on épuisait inutilement tous les moyens connus pour les guérir; les malades restaient presque toujours aveugles ou borgnes, suivant que la contusion avait porté sur un seulceil, ou sur tous les deux.

On voit quelquefois des chasseurs, en poursuivant le gibier dans les bois, frappés violemment à l’oeil par une mince branche d’arbre, et qui sont affectés immédiatement d’une amaurose , sans qu’il y ait aucune lésion appréciable des membranes et deshumeurs de cet organe. Les bouchons des bouteilles de vin de Champagne , d’eau de Seltz , de bière, etc., etc. , qui au moment où on les débouche, vont frapper l’œil de ceux qui font cette besogne ou celui de leurs vois ns ; ces bouchons , disons-nous , lancés avec force sur cet organe, en produisent assez souvent la paralysie. M. Du puytren a vu deux cas de cette espèce. Un ancien professeur de l’école de médecine, M. Moreau de la Sarthe , fut victime d’un accident de ce genre. Il débouchait une bouteille d’eau de Seltz, et comme il avait la vue basse , il regardait de fort près pour s’assurer s’il avait achevé de couper ou de détacher le fil de fer qui entourait le bouchon. Celui-ci alla frapper contre son œil avec violence. Cette commotion fut suivie d’une amaurose de cet œil, amaurose qui ne put jamais être dissipée,

( Note des Rédacteurs ,)

à des saignées de pied répétées, et à de nombreuses sangsues appliquées à la base de l’orbite , aux régions temporales , aux pédiîuves sinapisés, aux boissons laxatives, aux émolliens et aux résolutifs sur l’œil , etc., etc.

Quanta la cataracte et à l’amaurose, on les traite par les moyens spéciaux qui leur sont réservés.

Dans un degré plus fort de la contusion de l’oeil, il y a mélange de toutes les parties constitutives de cet organe *, tout y est bouleversé, les membranes sont déchirées, le cristallin déplacé, etc., etc. La cornée transparente ne présente plus que l’apparence d’une taclie rouge et saillante , la sclérotique est livide, d’une couleur plombée ; ici la vue est perdue sans retour, et il est même rare que le malade puisse conserver l’œil ; celuici s’enflamme très-vivement, souvent éclate et se vide, ou bien le chirurgien lui-même est obligé, pour faire cesser l’étranglement et les horribles douleurs que le malade éprouve, d’inciser largement le globe de l’œil, de le vider et de faire ainsi cesser l’inflammation par étranglement.

Le traitement de ce degré de la contusion de l’œil est le même que le précédent; il doit pourtant être plus énergique encore s’il est possible ; et comme nous venons de le dire , il faut avoir recours à l’incision du globe de l’œil, si les accidens inflammatoires locaux sont trop graves, et surtout s’ils menacent de se propager au cerveau.

3à. — Plaies du globe de V œil par armes ci feu.

Le globe de l’œil peut être blessé par les amorces ordinaires, par les capsules métalliques ou bien par les; projectiles lancés par la poudre à canon. Nous avons; déjà parlé (loin. 1e1') des lésions faites par les amorces, nous n’avons pas besoin d’y revenir. Calmer l’inflamma-

BLESSURES DE LA T&TE. — FACE. 2 2 f)

tion produite par la brûlure, traiter cette brûlure par les moyens ordinaires, extraire les grains de poudre qui sont implantés dans les membranes extérieures de l’œil , et qui font office de corps étrangers, extraire de môme les débris de capsules métalliques qui sont introduits dans l’épaisseur de ces membranes, etc. : telle est la conduite à tenir dans ces circonstances. Si des éclats de capsules métalliques sont enfoncés profondément dans leglobede l’œil, ainsi que nous l’avons vu plusieurs fois, il faut se comporter comme on le fait à l’égard des grains de plomb , dont nous allons parler tout à l’heure.

Les projectiles lancés par la poudre a canon, les balles,' par exemple, ne se bornent pas à produire une contusion de l’œil , telle que nous l’avons décrite plus haut. Ils agissent souvent avec tant de violence qu’ils déchirent la cornée et la sclérotique *, alors , les humeurs de l’œil s’écoulent , et cet organe se vide entièrement. Dans ce cas l’inflammation consécutive est moins redoutable que dans la contusion violente avec confusion des humeurs de l’œil. Cet organe se réduit peu à peu à un moignon formé par ses membranes et quelquefois par un reste de ses humeurs qui ne s’est point écoulé. Sur ce moignon on peut appliquer un œil artificiel. La difformité est alors d’autant mieux corrigée , que le moignon qui porte cet œil artificiel lui communique des mouveraens semblables à ceux qu’exécute l’œil naturel.

Quand des grains de plomb atteignent l’œil , les accidens varient suivant la manière dont a agi le projectile. Si le coup a été porté obliquement sur la cornée transparente , il en résulte une solution de continuité peu profonde , une véritable gouttière qui guérit au bout de quelques jours en laissant une taie. Quelquefois , les grains de plomb restent dans l’épaisseur de la cornée

2^6 BLESSUüES PAR ARMES DE GUERRE.

transparente, et il est Sicile de les extraire avec un instrument acéré. Il en est de même de ceux qui s’arrêtent dans l’épaisseur de la sclérotique. D’autres fois ils traversent complètement la cornée transparente et se perdent dans le globe de l’oeil. Si on apercevait ces corps étrangers dans la chambre antérieure , on pourrait les extraire à l’aide d’une opération semblable à celle que l’on emploie pour la cataracte (extraction)-, mais lorsqu’un grain de plomb est tout-à-fait perdu dans le globe oculaire , qu’on ne l’aperçoit point , il ne faut rien faire. Toute opération dans ce cas serait inutile ou dangereuse. Quand le grain de plomb a pénétré dans le globe de l’œil par la sclérotique , les effets sont les mêmes et le traitement ne diffère point.

Les suites de la présence des grains de plomb dans l’œil sont variées. Il y a constamment ou presque constamment perle de la vue , déformation de la pupille (r), quelquefois oblitération de cette ouverture et souvent des douleurs horribles dans l’œil, douleurs que rien ne peut calmer, pendant plusieurs années même. Néanmoins l’œil n’est pas détruit, la vision seule est perdue. D’autres fois il survient, immédiatement après la présence du grain de plomb dans l’œil , une inflammation très* violente de toutes les parties qui entrent dans la composition de l’organe *, cette inflammation a lieu par étranglement 5 il en résulte d’affreuses dou-

(1) Nous arons vu k l’Hôtel-tKeu cetle année ( i834 ), dans le service de M. Brescliet, un jeun» homme qui reçut il y a deux ans à la chasse et par jnégarde, des mains de son frère, un coup de fusil chargé à plomb. Un plomb eptra dans chaque oeil , et y détermina une double cataracte ainsi qu’une amaurose complète du coté droit, et une incomplète du côté gauche, La pupille était déformée des deux côtés.

( Note des Rédacteurs. )

FACE

leurs qui ne cessent que lorsque l’œil éclaté et fait explosion. Cette expression n’est point exagérée , elle peint très-bien ce qui arrive. En effet, l’œil éclate quelquefois avec bruit, et le flot de liquide purulent, contenu dans sa cavité, est lancé à une certaine distance du malade \ à un demi-pied , un pied même. C’est ce que j’ai a7 u plusieurs fois.

Cette terminaison fatale n’a pas lieu, comme nous l’avons dit, du reste, sans être précédée d’horribles douleurs, de fièvre violente, souvent de délire, etc. Aussi doit-on s’empresser, dans ces circonstances, de mettre un terme aux souffrances des malades en incisant l’œil, en enlevant sa partie antérieure et évacuant par ce moyen tout ce qu’il contient $ on le réduit alors à un moignon qui peut recevoir un œil artificiel.

Enfin , il est des cas dans lesquels les projectiles lancés par les armes à feu , et surtout les projectiles volumineux, emportent à la fois l’organe de la vision et une portion plus ou moins considérable de l’orbite. Dans ce cas , le rôle du chirurgien se borne à traiter la lésion comme nous l’avons dit en pariant des blessures des parties osseuses de l’orbite 5 et c’est surtout dans ce cas qu’il doit avoir recours au régime antiphlogistique le plus actif, dans la crainte de la propagation de l’inflammation à l’organe encéphalique.

Dans les combats de juillet, nous avons eu l’occasion de voir plusieurs blessures de ce genre qui se sont terminées heureusement.

Suivant quelques auteurs, des balles, ou autres projectiles, ont chassé dans quelques cas le globe de l’œil de l’orbite. Cet organe, soutenu cependant par son pédicule vasculaire et nerveux, pendait hors de l’orbite. On l’a replacé dans cette cavité etles maladesontpu, dit-on, conser-

ver la faculté de voir. Il est difficile de concevoir un pareil résultat. Cependant Covilard prétend avoir réussi quelquefois. On peut donc agir comme il l’a fait; c’est-à-dire que s’il arrivait que cet organe tînt encorepar son pédicule vasculaire et nerveux , le réduire et le maintenir à l’aide d’un appareil légèrement compressif; il ne faudrait le séparer de son pédicule que dans le cas où celui-ci serait par trop endommagé , et s’il n’y avait absolument aucune espérance de conserver l’organe.

Section II.

Blessures du nez.

A. — Les piqûres des parties molles extérieures du nez ne présentent rien de particulier qui les différencie de celles des autres parties du corps. Nous n’entrerons donc pas dans la description du diagnostic et du traitement de ces lésions.

B. — Il en est de meme à peu près des blessures faites pararmes piquantes et tranchantes, arrachantes et déchirantes, etc., etc. Tant que ces plaies ont peu d étendue et de profondeur, leurs bords n’ont aucune tendance à se déplacer, et on les traite parles moyens ordinaires. Mais pour peu que les lésions de cette partie du corps aient de l’étendue et de la profondeur , comme cela a lieu dans celles qui divisent verticalement toute l’épaisseur de l’une des ailes du nez , et surtout dans celles qui sont transversales et qui détachent plus ou moins complètement le bout de l’organe , la tendance à l’écartement y est très-marquée. Si ces plaies ne sont pas réunies avec soin, le nez peut rester fendu, parce que les lèvres delà solution de continuité se cicatrisent séparément, ou bien il reste tronqué , parce que le lobe détaché , et non réappliaué, ne recevant pas assez de nourriture au moyen

face.

du lambeau par lequel il tient encore, se gangrène et se sépare des parties vivantes.

Le traitement de ces plaies du nez par armes tranchantes, déchirantes, etc., etc., consiste à tenir rapprochés leurs bords à l’aide de bandelettes agglutinatives et d’un bandage approprié, dont on aide quelquefois l’action en plaçant dans les fosses nasales quelques bourdonnets de charpie, ou une sonde de gomme élastique, qui soutient en dedans les lèvres de la solution de continuité et prévient leur déplacement dans ce sens. Mais le meilleur moyen de mettre et de maintenir en rapport les plaies du nez consiste aies réuniràl’aide d’un nombre suffisant de points de suture à points séparés ou entortillés. Quand une partie du nez est presque entièrement séparée du reste , il faut la réappliquer , quelque mince , quelque exigu que soit le lambeau qui la retient. Les auteurs sont pleins d’observations d’individus qui avaient reçu sur le nez des coups d’armes tranchantes*, cette partie, presque entièrement séparée du corps , n’y tenait plus que par une languette de peau des plus minces; des chirurgiens ignorans, croyant qu’il était impossible d’en opérer la réunion, allaient la couper et laisser ainsi le nez tronqué, lorsque d’autres chirurgiens, moins impatien et plus expérimentés , réappliquaient ce lambeau, l’assujettissaient par des points de suture, par des bandelettes agglutinatives, et guérissaient les malades sans difformité. Ainsi , comme règle absolue , on ne doit jamais séparer complètement du corps le nez lorsqu’il tient encore par une petite languette de peau, quelle que soit son exiguité.

Mais quand le nez a été séparé complètement du corps, doit-on en essayer îaréunionPDes ho aimes recommanda blés ont rapporté des exemples de réussite de semblables

2 3o blessures par. Armes de guerre.'

tentatives ( Voyez toxrn ier ). On peut donc essayer, car ces tentatives offrent peu d’inconyénièns. Si on échoue, on doit panser la plaie comme une plaie avec perte de substance ordinaire, et l’on remédie ensuite à la difformité et aux incommodités qui occasionent la perte du nez, en faisant porter au malade un nez postiche. On peut aussi chercher à remplacer la portion du nez perdue en y substituant une partie vivante par l’opération de la rhinopîastique. C’est une des régions du corps sur lesquelles on s’est le plus exercé dans l’art de restaurer les parties détruites par des maladies ou des accidens (1).