C. — Lésion des os du nez

Les lésions des os du nez , par les armes piquantes ou

(i) Malgré l’appel fait par tant d’estimables auteurs aux gens de l’art, il est douteux qu’il se rencontre beaucoup de blessés qui s’y décident. Peut-être même qu’il ne se trouvera que peu de personnes qui , bien informées de ce qu’il en coûte pour avoir un nouveau nez complet, consentiront à s’assujettir à la gêne, aux douleurs, aux dangers, au prix desquels ils ne pourront acquérir souvent que le simple simulacre de celte partie. Nous ne parlons ici que de ces nezcomplets à refaire, qui exigent une quantité énorme de peau empruntée au front ou ailleurs, et non pas de ces difformités légères, suite d’une perte peu considérable des parties molles , et que l’art a si bien su réparer. En effet , lorsqu’on sait tout ce qu’ont eu à souffrir les individus qui à toutes forces ont voulu retrouver leur nez , et tout ce qu’ont eu à craindre les chirurgiens qui s’étaient engagés à leur en rendre l’équivalent, on trouvera que c’est payer trop chèrement une reproduction presque toujours informe, et qu’il vaut mieux, peur les uns et pour, les autres, s’en tenir à une pièce artificielle comme on les exécute maintenant , et qui réunit à l’avantage d’une grande ressemblance et d’une illusion parfaite, la commodité de l’usage et du port, et qui ne coûte que fort peu d’argent et point de souffrance. Nous avons eu cependant l’occasion de voir tout nouvellement M. Diejfenbach à Paris rétablir, avec une habileté prodigieuse , des nez entièrement détruits soit par des maladies , soit par des accidens.

( Note des Rédacteurs. )

FÀCE.

tranchantes, ne présentent point de signes particuliers,,' ni d’indications spéciales. Seulement, comme les difformités du nez changent prodigieusement le visage, et tendent généralement à lui donner un caractère ignoble, il faut éviter avec soin les enfoncemens de ces os , les relever avec des pinces à anneau , les fixer en place pour qu’ils ne s’affaissent point , et les maintenir bien dans leur position normale.

D. Les contusions du nez n’offrent non plus rien de particulier, et doivent être traitées comme celles des autres parties du corps. Quand les contusions ont été portées à un très -haut degré, quand les os eux-mêmes sont atteints, quand il y a écrasement du nez en un mot, le chirurgien doit surtout s’attacher à prévenir ces difformités dont nous venons de parler. Les antiphlogistiques généraux et locaux seront employés avec une énergie proportionnée à la violence des accidens.

E. — Plaies par armes à feu.

C’est surtout par les projectiles lancés par la poudre à canon qu’ont lieu les blessures du nez qui enlèvent une portion ou la totalité de cet organe, et qui exigent toutes les ressources de l’art pour obtenir une restauration plus ou moins entière. L’étendue du désordre ne peut être appréciée dans un grand nombre de cas que lorque les escharres produites par les projectiles sont tombées. C’est alors seulement qu’on pourra se livrer à ces diverses pratiques.

On observe un assez grand nombre de blessures par armes à feu au nez et aux fosses nasales chez des individus qui ont cherché à se suicider , en se tirant des coups de pistolet ou de fusil , soit dans cette partie de la face, soit

Si fe BLESSURES PAU ARMES DE GUERRE.

dans la bouclie. Dans ce dernier cas , les désordres n’ont lieu dans le nez et les fosses nasales , qu’après avoir détruit plus ou moins complètement la paroi supérieure de la bouche. Par suite de la déviation des projectiles, ou par un changement léger dans la déviation de l'arme, les désordres se bornent souvent aux parties antérieures du nez ; mais dans d’autres circonstances, les balles pénétrant dans les fosses nasales, arrivent dans le cerveau après avoir fracturé la base du crâne. Alors les individus sont en proie à tous les accidens que nous avons décrits à l'occasion des blessures du Cerveau.

Quand les projectiles dirigés dans les fosses nasales se sont logés dans ces cavités, on procède à leur extraction aussitôt que leur siège est reconnu-, car ils entretiendraient, dans cette partie du corps, une irritation continuelle et une suppuration incommode jusqu’à leur sortie. Il n’est pas difficile d’extraire une balle arrêtée dans les fosses nasales , elle y est rarement enclavée , et hors de la portée du doigt, des pincettes, ou du tire-fond. On peut la pousser dans la bouche , si elle n'est pas susceptible d’être ramenée par le nez- c’est la voie qu’elle choisit ordinairement lorsqu’on lui donne le temps de sortir spontanément. On voit en effet des personnes qui les crachent tout à coup , après les avoir portées pendant un très-long temps.

Une balle entrée par le nez peut s’être jetée dans les sinus maxillaires. Si elle ne causait point d’accidens dans celte cavité, on pourrait l’y laisser (t);mais, dans

(i) Ravaton cite plusieurs cas de séjour de balles dans le sinus maxillaire, et qui n’y ont déterminé aucun accident. On rapporte dans les mémoires de l’Académie de Berlin l'observation d’un individu qui en conserva une dans le sinus maxillaire pendant vingt-cinq ans, et qui la rendit spontanément par la bouche au bout de ce laps de temps. Toutefois, elles

FÀCË.

le cas contraire , la térébration de ce sinus serait le seul moyen de l’en tirer. Si la balle avait pénétré dans le sinus maxillaire parla joue, on tâcherait de l’extraire par son ouverture d’entrée , à l’aide d’un tire-fond ou des pinces. Si cette ouverture d’entrée était trop petite, il faudrait l’agrandir, soit avec des ciseaux, soit avec une couronne de trépan.

Section III.

Blessures de l’oreille.

A. — Les piqûres de l’oreille externe ne présentent aucun caractère particulier, ni aucune indication spéciale. On ne doit point oublier, toutefois, que le pavillon de l’oreille est très-exposé à devenir le siège d’érysipèles à la suite de ces piqûres, et que ces érysipèles s’étendent très-rapidement au cuir chevelu. Il faut donc surveiller très-attentivement les malades atteints de cette lésion, et employer, au premier indice de l’apparition des érysipèles » les moyens les plus énergiques et les plus propres à les arrêter dans leur marche.

B. — Les plaies par armes tranchantes de l’oreille sont aussi traitées comme celles de toutes les autres parties du corps. L’oreille externe est quelquefois séparée presque entièrement des parties latérales du crâne. Quelquefois elle l’est tout-à-fait. Dans ce dernier cas, ainsi qu’on le pense, il n9y a rien à faire ; mais quand la séparation n’est pas entière , quelque mince que soit le lambeau, il faut tenter la réunion*, et, dans cette circon-

occasionent générale™ ent , ainsi que les autres corps étrangers, des fistules qui ne cessent qu’au moment de leur expulsion.

( Note des Rédacteurs. )

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stance , c’est à un ou plusieurs points de suture qu’il faut avoir recours.

Nous avons eu l’occasion d’observer plusieurs cas de ce genre à l’Hôtel-Dieu en iB3o. L’oreille externe était presque entièrement détachée , et ne tenait plus au reste du corps que par un lambeau très-mince, très-gréle, mais dans lequel il existait cependant encore quelques vaisseaux. La réunion qui fut tentée réussit généralement très-bien , et les malades guérirent promptement.