BLESSURES DES ORGANES GÉNITAUX. DOJ

Dans d’antres circonstances la verge est entièrement tronquée ; alors l’hémorrhagie qui est fournie par le tissu érectile et par les artères qui se distribuent au membre viril, est très-abondante , et peut même devenir mortelle si l’art ne vient au secours du blessé. Une fois que l’bémorrbagie est arrêtée , la plaie se cicatrise ordinairement avec promptitude , mais le blessé reste d’autant plus impropre à l’acte de la copulation et à la fécondation que le moignon de la verge est plus court.

La première indication à remplir dans les plaies des corps caverneux, c’est d’arrêter l’hémorrhagie : lorsque les vaisseaux capillaires ont été seuls intéressés , on y parvient facilement par les réfrigérans et les astringens employés avec persévérance. On éloigne ensuite dumalade tout ce qui pourrai t dé terminer l’érection et par conséquent ramener l’hémorrhagie. Les lotions froides et l’application des moyens astringens peuvent suffire aussi dans le cas de section incomplète des corps caverneux. Mais si, malgré leur usage -, l’écoulement du sang continuait, il faudrait avoir recours à la compression , à l’aide d’une bande dont on entoure la verge , et après avoir préalablement mis une sonde de gomme élastique dans l’urètre. Cette sonde a en même temps l’avantage de prévenir les obstacles à Démission de l’urine qui résulteraient de la compression du canal.

Lorsque la verge a été complètement coupée, il faut d’abord lier les vaisseaux qui fournissent des jets de sang , ou bien avoir recours à la cautérisation. On place ensuite une sonde de gomme élastique dans le canal de l’urètre , parce que le retrait des extrémités tronquées des corps caverneux donne aux tégumens une longueur telle qu’ils se roulent en dedans et qu’ils gênent l’émission de l’urine. On termine l’appareil par quel-

5o8 BLESSURES PÀR ARMES DE GUERRE.

ques plumasseaux de charpie que Ton fixe à l’aide d’une compresse en croix de Malte , percée à son milieu pour laisser passer la sonde , ou de quelques compresses longuettes et d’une bande. La sonde est fixée à un suspensoir , et on garantit l’appareil du contact de l’urine par une pièce de taffetas gommé.

Il est facile de reconnaître quand l’urètre a été blessé, d’abord à la situation de la plaie et ensuite à la sortie de burine , chaque fois que le malade veut uriner. Lorsque ces plaies affectent une portion du canal qui est caché dans la profondeur du périnée, on les distingue de celles du bas-fond ou du corps de la vessie , en ce que dans celles-ci le malade a perdu la faculté de retenir ses urines , tandis que dans les solutions de continuité du canal il a conservé cette faculté, et que le liquide excrémentitiel ne s’échappe par la plaie que quand il veut satisfaire au besoin de le rendre. Tant que les plaies longitudinales , obliques ou transverses de l’urètre ne sont pas compliquées de perte de substance , elles guérissent pour ainsi dire d’elles mêmes , et ne demandent que des soins de propreté. Il faut toutefois ajouter à ces soins des débridemens convenables , toutes les fois que la plaie existant au périnée est disposée de manière a ce que son ouverture extérieure ne donne pas un libre écoulement au liquide urinaire , afin de prévenir l’infiltration de celui-ci dans le tissu cellulaire. Quant au contraire l’urètre a éprouvé une perte de substance , il faut faire porter une grosse sonde de gomme élastique qui s’oppose au rétrécissement du canal dans ce point affecté, et on fait usage d’un pansement simple. On peut guérir ainsi, sans rétrécissement et sans fistule, des plaies qui ont détruit une grande portion de la circonférence de l’urètre. Mais quand la perte de substance est beaucoup plus

BLESSURES DES ORGANES GÉNITAUX. 5oC)

i considérable , ainsi que ceîa se remarque souvent dans les blessures par armes à feu , la plaie devient presque ! toujours fistuleusc, et le malade reste affecté d’un hypo- ; spadias accidentel, à moins qu’on n’ait recours, pour gué- ! rir le blessé , à un des procédés empruntés à la rhinoplastique , procédé qui a été mis en usage, il y a déjà i un certain nombre d’années , avec un grand succès, par j M. Earîe.

8° Plaies delà verge et de l’urètre par les armes à feu .

Les plaies par armes à feu des organes génitaux sont en nombre immense dans les combats réguliers aux ari mées ; elles ont aussi été très-nombreuses à Paris dans les journées de juillet.

Un boulet ou un biscaïen , en frappant les parties génitales, peut les détruire en totalité ou presque en totalité. Nous avons eu l’occasion de voir il y a un an environ, à l’Hôtel-Dieu, un malade qui, pendant les guerres de l’empire, avait eu la verge emportée complètement à sa racine par un bicaïen.

Conserver de la verge et des autres organes génitaux la plus grande partie possible, ne rien enlever de ce qui vit encore , est un précepte que le chirurgien ne doit jamais manquer j de suivre dans ces sortes de blessures. On sait combien les hommes sont affligés de la perte complète de ces organes.

La verge peut être blessée dans une plus ou moins grande étendue , une plus ou moins grande profondeur; le corps caverneux plus ou moins détruit ; le canal de l’urètre ouvert dans une longueur variée.

On pourrait croire que la blessure des corps caverneux devrait être suivie d’une hémorrhagie très-grave. Cela n’est pas toujours ainsi. La balle en atteignant ces par-

5lÔ BLESSURES PAR ARMES DE GUERRE.

lies les cautérise pour ainsi dire. Le froissement de l’orifice des vaisseaux et l’escharre qui est à leur surface s’opposent à l’écoulement du sang , et on est rarement obligé d’avoir recours soit à la cautérisation , soit à la ligature pour y mettre obstacle. Despansemens simples etdoux, les antiphlogistiques généraux et locaux doivent être mis en usage dans ces cas, et on voit communément ces plaies marcher avec une très-grande rapidité vers la cicatrisation. Les blessures profondes des corps caverneux par des balles, accompagnées nécessairement d’une grande perte de substance, sontsuivies, après la guérison, d’une difformité de la verge et d'une érection difficile ou nulle même d’un côté ou de l’autre. Tel était le cas d’un jeune homme qui fut blessé en juillet i85o.

OBSERVATION

L’Herbinier âgé de vingt-un ans , marchand cle légumes , reçoit le 28 juillet 1800 , une balle tirée à trente pas de distance. A peine s’il se sent frappé. Il se bat encore quelques instans *, Jurais bientôt il tombe et s’aperçoit, à son grand étonnement , qu’il a la verge , les bourses et et les cuisses percées d’outre en outre. La balle , entrée par la face dorsale de la verge , avait traversé toute l’épaisseur du corps caverneux droit, près de la ligne médiane, et à la moitié de la longueur de ce corps. Elle vint faire saillie dans le pli même qui sépare les bourses de l’origine de la verge, et déchira la peau de cette partie. Continuant son trajet, elle se plonge dans le scrotum , le traverse obliquement de haut en bas, d’avant en arrière, glissant dans l’intervalle compris entre les deux testicules , mais un peu plus près du droit que du gauche. Enfin , parvenue en arrière des bourses, elle glisse à travers les parties molles du périnée , entre la peau

BLESSURES DES ORGANES GÉNITAUX. 5ll

et l’urètre qu elle îaisse eu dedans, pour aller se porter dans l’épaisseur de la fesse du côté gauche. Elle la perce de part Jen part et vient sortir enfin en arrière de cette partie. Au moment de la blessujre, il sortit parles deux plaies faites à la verge une assez grande quantité de sang fourni parles corps caverneux. Quand à l’ouverture de sortie elle donnait à peine quelque gouttes de sang. Une douleur vague se faisait sentir dans tout le scrotum. La verge était complètement insensible. Toutes les parties génitales présentaient une vaste ecchymose , une teinte violacée, et un volume énorme. Porté à l’ambulance de Saint-Médéric, le blessé y resta jusqu’au lendemain. Pendant cet intervalle , 'pris du besoin d’uriner, il ne put le satisfaire. On le sonda six heures après la blessure, et il ne sentit l’introduction delà sonde qu’au moment où elle atteignit le bulbe de l’urètre. Il urina librement par ce secours, sans rendre de sang par l’ouverture de la verge.

Porté le jeudi matin à l’Hôtel-Dieu , on lui pratiqua deux saignées dans le cours de la journée. Le lendemain , les bourses avaient encore augmenté de volume j elles étaient le siège d’une vaste ecchymose et d’une énorme infiltration oedémateuse. Deux incisions pratiquées sur les côtés du raphé donnèrent issue à une abondante quantité de sérosité sanguinolente, qui ne cessa d’imprégner les pièces d’appareil pendant plusieurs jours. Du dimanche au mercredi suivant, il s’écoula par l’urètre une assez grande quantité de pus, qui suintait autour de la sonde. Le malade ayant involontairement faitsortirîa sonde de la vessie, s’aperçut qu’il pouvait facilement uriner sans ce secours. Elle fut dèslors supprimée, et l’écoulement puriforme cessa. Le jeudi, 12 août, la plaie du dos de la verge était presque en-

tièrement cicatrisée. Celle qui était si tuée au point d’union du scrotum et de la verge marcliait. aussi vers la guérison, quand elle devint le siège d’une hémorrhagie assez abondante, qui se prolongea pendant trois jours et fut enfin arrêtée par le tamponnement. Huit jours après cette hémorrhagie, un abcès se développa dans l’épaisseur du scrotum , au côté gauche du raplié. L’inflammation dont cette partie était le siège, la distension des enveloppes du scrotum , résultat de l’engorgement des tissus, causait de vives douleurs. Le testicule gauche était dur, et fortement engorgé. On ouvrit l’abcès, et l’on en vit sortir du pus, du sang en abondance, d’une odeur urineuse. Soupçonnant l’existence d’une fistule urétraîe, M. Breschet voulut remettre la sonde, mais l’absence de l’écoulement purulent par l’urètre jetant des doutes sur l’existence d’une communication entre l’urètre et le foyer de l’abcès, on ajourna l’introduction de la sonde. Le lendemain le pus avait changé de nature 5 l’odeur urineuse s’était dissipée, et la plaie continua de suppurer sans aucun mélange de sang ni d’urine. Depuis cette époque les plaies n’ont cessé de marcher vers la guérison. Le long trajet que la halle a parcouru, depuis son entrée dans le scrotum jusqu’à l’ouverture située derrière la fesse, est complètement cicatrisé. La sensibilité des parties génitales amortie d’abord par l’effet du coup de feu, l’espèce d’asphyxie locale dont elles étaient frappées , se sont dissipées graduellement. Le malade urine librement. Quand la verge entre en érection , elle décrit une courbure dont la concavité , tournée à droite, répond au corps caverneux traversé parla halle, dont la convexité correspond au corps caverneux gauche, resté sain. Le testicule gauche est encore le siège d’un engorgement que le temps dissipera sans doute.