DEUXIÈME OBSERVATION

Au mois de mars 1836, quelque temps après avoir transporté à Lyon mon établissement orthopédique, un jeune enfant affecté de claudication originelle me fut adressé par M. le docteur Richard de Nancy , ancien chirurgien en chef de l’hospice de la Charité , qui avait eu connaissance de mon premier mémoire sur les luxations congénitales du fémur, inséré dans les Archives générales de médecine.

Pour l’indication des circonstances antérieures au traitement, et des symp-

ÉTABLISSANT LA REDUCTIBILITE DES LUXATIONS CONGENITALES DU FEMUR. 163

tomes que présentait le jeune infirme , je ne saurais mieux faire que de citer textuellement la note suivante rédigée par M. Richard de Nancy, et publiée en 1 838 , à la suite d’un rapport fait à la Société de médecine de Lyon :

« J’ai présidé à la naissance de l’enfant dont il s’agit ; il est né par les « efforts d’un accouchement naturel, la tête la première, et dans la situa- « tion que les accoucheurs appellent la première position. En conséquence, « il n’a subi aucune traction sur les membres inférieurs qui puisse expliquer ce la claudication à laquelle il a été condamné pendant toute la durée de ce son enfance.

ce Comme je n’ai jamais cessé de donner des soins à sa famille, je puis ce assurer qu’il n’a subi aucune lésion qui puisse donner lieu à une maladie ce articulaire : point de chute, point de douleur rhumatismale, point d’ence gorgement strumeux. C’est donc à travers les phases d’une première enfance ce exempte de maladie qu’il arriva à essayer ses premiers pas : on s’aperçut ce qu’il boitait; je fus consulté à l’instant. Je pensai d’abord que l’inégalité <t des deux membres était la cause de la claudication; que les progrès de l’acce croissement rétabliraient l’harmonie, qui n’était troublée que momentanéce ment ; qu’il suffisait , par une simple modification dans la chaussure de ce l’enfant , de prévenir l’influence de l’inégalité des membres sur la taille et ce la courbure vertébrale du sujet : je me trompais. L’élévation de la semelle ce du soulier, du côté le plus court, ne remédia que momentanément au « défaut de la progression, La claudication s’accrut , et le membre , au lieu ce de se mettre en harmonie de longueur avec celui du côté opposé , devenait ce toujours plus court.

ce Ici la nature déviait de sa loi ordinaire ; il y avait donc autre chose ce qu’une inégalité d’accroissement : je me déterminai à une enquête plus <t minutieuse,

ce L’enfant me fut amené dans mon cabinet; je le fis déshabiller, je leten-

OBSERVATIONS PRATIQUES

« dis sur un plan horizontal; je pris la mesure du membre avec un cordon ce étendu du sommet du grand trochanter à la plante du pied , et les deux ce membres furent reconnus parfaitement égaux. Force fut alors de conclure «« que leur inégalité apparente ne tenait point à un défaut d’accroissement , ce à un arrêt de développement que démentait la mesure que je venais de ce prendre , mais à ce que les membres n’étaient point attachés au bassin au ce même niveau.

r< J’examinai alors le bassin pour reconnaître si l’inclinaison des os coxaux, ce si la projection en avant et en bas d’un de ces os n’entraînaient pas un ce dérangement dans la symétrie des deux membres. Il était très facile , sur ce un enfant maigre , d’explorer la crête de l’os des îles , de reconnaître et de ce se convaincre que les deux os coxaux étaient parfaitement égaux.

ce Certain que le raccourcissement du membre ne tenait point à la conforce mation des os de la cuisse et de la jambe, qu’il ne tenait point non plus ce à la déformation du bassin , il n’était plus possible de l’expliquer que par ce un déplacement.

ce Restait encore quelque doute sur l’obliquité plus ou moins prononcée ce du col du fémur, qui, en s’unissant à angle droit ou sous un angle plus ce ouvert avec le corps du fémur , doit influer sur la longueur du membre ; ce mais cette disposition , quelle quelle soit , ne pourrait donner ni une aug- « mentation ni une diminution de deux pouces à deux pouces et demi , et ce c’était cependant ce que présentait le défaut d’égalité entre les deux memce bres du sujet.

ce Débarrassé, par cette voie d’élimination , de ces suppositions diverses, ce j’essayai si la traction sur le membre le plus court pourrait le ramener ce à une longueur normale : la traction, exercée avec soin, l’entraînait en effet ce dans ce sens , et prouvait que la tête fémorale n’était point emprisonnée « dans la cavité cotyloïde.

ÉTABLISSANT LA REDUCTIBILITE DES LUXATIONS CONGENITALES DU FEMUR. 165

« Dès-lors l’existence d’une luxation n’était point douteuse, il ne fallait ce plus que la confirmer par l’examen des signes qui la caractérisent dans le ce voisinage de l’articulation :

ce 1° Saillie du grand trochanter, plus distant de la ligne médiane prise ce sur le pubis que celui du côté opposé ;

ce 2° Absence de la tète fémorale de la partie la plus profonde du pli de ce l’aine , où une main exercée la sent se mouvoir dans l’état ordinaire ;

ce 3° Rapprochement du grand trochanter de l’épine antérieure et supéce rieure de l’os des îles ;

ce 4° La déformation de la fesse ;

ce 5° Le volume plus considérable de la cuisse dans sa partie supérieure, ce par l’effet du relâchement du membre ;

ce 6° L’inclinaison du genou en dedans , et la difficulté de porter largeee ment la cuisse dans l’abduction, quoique ce mouvement ne soit pas ce aussi difficile que dans un cas de luxation accidentelle et récente;

ce 7° Enfin , la claudication prononcée s’accroissant à mesure que le poids ce du corps devenait plus considérable.

ce Je ne doutai plus, dès-lors, de l’existence d’une luxation congénitale: ce quelques remèdes tentés dans l’espoir de ranimer la nutrition qui languit ce dans un membre hors de sa place, les eaux d’Aix même, furent concc seillés, dans cette intention, par un de nos plus savants collègues.

ce Pour moi, je regardais cet état de choses comme incurable. M. le doccc teur Pravaz ayant établi à Lyon tout le nombreux appareil de machines « propres à la réduction d’une telle luxation, et à la maintenir réduite, je ce conçus alors quelque espérance que le succès a couronnée. «

L’état du jeune sujet étant ainsi complètement déterminé par le savant confrère qui lui avait donné ses soins depuis la naissance jusqu’à l’âge de sept ans, où il me fut présenté, je n’ai rien à ajouter à cette description,

OBSERVATIONS PRATIQUES

et je vais rapporter immédiatement les détails du traitement cpie je consentis à entreprendre, sans affirmer le succès.

L’extension préparatoire fut commencée dans le courant de mars 1836. La constitution lymphatique et nerveuse de l’enfant m’imposait beaucoup de mesure pour le degré et la durée de l’application de ce moyen mécanique, destiné à produire l’allongement progressif des muscles rétractés. Elle fut pendant longtemps très modérée, et on la suspendait aux heures des repas : une attelle prenant appui d’une part sur l’ischion au moyen d’une ceinture et d’un sous -cuisse, et terminée de l’autre par une vis de rappel à laquelle était fixée la bottine , servait à continuer l’extension lorsque le sujet couché sur un char était exposé à l’influence du grand air et des rayons solaires. Ce traitement préparatoire de la réduction semblait avancer, lorsque, dans un moment d’humeur et d’indocilité, le jeune infirme que l’on enlevait de son appareil pour satisfaire à quelque besoin, ayant fait un faux mouvement, se froissa le genou. Le tiraillement des ligaments latéraux de l’articulation fut assez violent pour déterminer aussitôt une vive douleur; bientôt il y eut tuméfaction considérable, et impossibilité de fléchir la jambe sur la cuisse. Je m’empressai de recourir aux conseils éclairés de M. le docteur Richard de Nancy, qui voulut partager en quelque sorte avec moi la responsabilité d’un accident si fâcheux. J’avoue qu’il me causait une vive inquiétude : ne pouvait-il pas , en effet , amener une tumeur blanche de l’articulation chez un sujet prédisposé , par sa constitution pâle et étiolée, à ce genre d’affection? Quelle induction la malveillance n’en aurait-elle pas tirée contre une pratique inconnue jusqu’ici aux maîtres de l’art, proclamée récemment, dans le collège même des médecins de Londres, absurde et insensée? Heureusement mes craintes ne se réalisèrent point; une application de sangsues, Y, emploi de l'appareil de Moscati, des embrocations huileuses , le massage assidu et

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ménagé de la tumeur, amenèrent sa résolution complète au bout de six semaines.

Le traitement de la luxation fut alors repris, et le 9 janvier 1837 , un mois après , le grand trochanter étant descendu à peu près à la hauteur de la tubérosité sciatique, je mis en usage l’appareil que j’ai décrit précédemment; et, sans autre aide que la gouvernante de l’enfant, je ramenai la tète du fémur dans la cavité cotyloïde.

Malgré le temps assez long qui avait été employé à produire l’allongement des muscles rétractés , quelques-uns d’entre eux, tels que les adducteurs et le droit antérieur , donnaient au toucher la sensation de cordes fortement tendues, et pressaient la tête du fémur contre le fond de l’acétabulum : il en résultait une douleur assez vive , qui n’était modérée que par l’extension que je jugeai convenable de continuer encore. En examinant attentivement le sujet après la réduction, on remarquait que le trochanter s’était effacé, et que l’aine n’offrait plus la même dépression ; si l’on refoulait le membre de bas en haut, on ne sentait plus la tête du fémur remonter, comme auparavant, sur la face externe du bassin; mais, arrêtée solidement par un obstacle, elle communiquait à la totalité du tronc le mouvement qu’elle avait reçu; le rachis présentait une longue courbure latérale, dont la convexité était située à droite , et inclinait le bassin de ce côté , de telle manière que le membre droit, qui avait été luxé, paraissait maintenant plus long que l’autre d’environ un pouce. Malgré la précaution que j’avais prise de continuer l’extension du membre réduit, et bien qu’un appareil latéral de contention eût été appliqué, l’enfant fît de tels efforts pour se soustraire à la douleur que lui faisait éprouver le contact insolite de la tête du fémur contre le cotyle, qu’il parvint à reproduire la luxation le lendemain même du jour où elle avait été réduite. Je ne m’en inquiétai point, j’étais assuré maintenant d’arriver avec de la patience au résultat désiré. J’augmentai l’extension.

OBSERVATIONS PRATIQUES

et en moins d’un quart-d’heure je rétablis le rapport naturel des parties articulaires. Pendant près de huit jours je dus recommencer la même manœuvre; un mouvement fébrile, qui s était déclaré, fut combattu par le régime. Je rendis progressivement les pressions latérales plus énergiques; enfin, je parvins à maintenir d’une manière permanente la tête du fémur dans la cavité peu profonde de l’acétabulum.

La flexion de la cuisse sur le bassin fut impossible dans les premières semaines de la réduction ; mais des embrocations huileuses aidèrent à l’allongement progressif des muscles qui restaient encore relativement trop courts , et au bout de deux mois le sujet pouvait se placer dans la station assise. Vers cette époque il fut attaqué de l’épidémie de grippe qui régnait alors à Lyon , bien qu’il n’eut pas été exposé à l’influence de l’atmosphère extérieure , car il ne sortait pas de sa chambre. La maladie, assez grave, fut caractérisée par de la fièvre , une toux convulsive , expectoration sanguinolente , stomatite couenneuse. Ces symptômes cédèrent à l’usage de l’oxide blanc d'antimoine, qui détermina une diaphorèse abondante. La convalescence, longue et difficile , fut accompagnée d’une grande prostration des forces. La saison étant devenue plus favorable , je commençai à faire sortir l’enfant , qui manquait d’appétit et de sommeil; le grand air et la lumière solaire lui rendirent l’un et l’autre. Bientôt après il fut placé sur le char que je décrirai plus tard, et dont la figure se trouve à la planche n° 9. Il le mettait en mouvement à l’aide des pieds , la tête du fémur étant d’ailleurs maintenue dans la cavité cotyloïde par une ceinture garnie de sous-cuisses et d’une pelotte concave mobile qui embrassait le trochanter. Cet exercice, répété deux fois par jour pendant une heure au moins, concourut puissamment à donner de la souplesse à l’articulation ; il a contribué aussi, je suppose, à déterminer la rétraction des muscles qui s’étaient allongés pour suivre l’ascension de la tête du fémur le long de l’ilion , tels que les obturateurs interne et externe ,

ÉTABLISSANT LA RÉDUCTIBILITÉ DES LUXATIONS CONGENITALES DU FEMUR. 169 les jumeaux et le carré crural, dont une des fonctions principales doit être de serrer l’une contre l’autre , dans les mouvements de progression , les parties réciproques de l’articulation de la hanche. A l’exercice des membres inférieurs, exécuté dans le décubitus en supination, j’associai plus tard celui de la marche verticale, aidée par les béquilles figurées planche n° 1 0 ; et enfin, aux frictions stimulantes, j’ajoutai l’influence de l’électro-magnétisme , qui excite puissamment la contractilité musculaire. Par l’action combinée de tous ces moyens , et surtout sans doute par le développement du calibre des artères nourricières rendues moins flexueuses par le seul fait de la réduction, le membre atrophié s’était rapproché du volume de l’autre; et le sujet, au bout de deux ans de traitement, marchait sans appui. La progression était encore timide et incertaine, mais l’on soupçonnait à peine une légère claudication.

C’est arrivé à cet état de guérison presque complète que le jeune sujet devint l’objet d’un rapport présenté, en 1 838, à la Société de médecine de Lyon par M. le docteur de Polinière, au nom d’une Commission qui avait suivi toutes les phases du traitement. Les conclusions de ce rapport savamment motivées , ainsi que l’a reconnu M. le professeur Gerdy , énonçaient positivement le fait d’une réduction réelle , et déclaraient résolu le problème de la curabilité des luxations congénitales du fémur. Pour donner à ce progrès de l’art une publicité plus grande , qui est autant dans l’intérêt de l’humanité que dans le mien propre , je voulus le faire sanctionner par l’Académie royale de médecine, dont le jugement était resté jusque-là incertain malgré ma première communication et celles de M. Humbert. Le jeune garçon, alors âgé de dix ans , lui fut présenté avec les documents authentiques qui attestaient son premier état, tels que le rapport de la Société de médecine de Lyon et deux notes, l’une de M. Richard fie Nancy que j’ai rapportée, l’autre de M. le docteur Nichet, chirurgien en chef de l’hospice de la Charité, qui avait suivi*, en quelque sorte, jour par jour le traitement dans ses diverses périodes. 23

L’Académie nomma une Commission, composée de MM. Blandin, Gerdy, Sanson et Nacquart, pour examiner le sujet et vérifier sa guérison. Après avoir exposé, dans un préambule étendu et plein d’érudition, toutes les notions historiques et anatomiques de la science relativement aux divers genres de claudication originelle , discuté avec une savante critique les opinions des auteurs sur la curabilité de celles qui résultent d’un déplacement du fémur , le rapporteur de la Commission, M. le professeur Gerdy, entrait dans l’examen du cas particulier que j'avais soumis au contrôle de l’Académie, et formulait ainsi son opinion :

ce D’après toutes ces attestations (celles que j’ai mentionnées plus haut) , cc je regarde donc l'enfant comme ayant été affecté d’une luxation congécc nitale : personne d’ailleurs ne l’a nié, pas meme M. Bouvier, puisqu’il ce croit quelle existe encore.

ce Quant à l’état actuel de cet enfant , vous avez pu vous-mêmes l’apprécc cier; beaucoup de membres de l’Académie l’ont vu, et votre Commission ce tout entière s’est assurée qu’il n’y avait pas d’exagération dans les faits ce annoncés. D’ailleurs , voici les observations qu’un examen très attentif a ce fournies à votre rapporteur :

cc Le membre droit , autrefois malade , est un peu plus long d une ligne cc environ que le gauche.

cc Le grand trochanter et le col paraissent plus étendus d’arrière en ce avant, ou plus épais. Il semble même que l’on sente, à travers les muscles cc minces de l’enfant , un relief à la circonférence de la tête à son union ce avec le col, comme si la tête avait subi une déformation. La distance de c< la symphise pubienne au milieu de la surface externe du grand trochancc ter , en suivant une ligne horizontale , est sensiblement égale de chaque cc côté ; celle qui s’étend du milieu du grand trochanter au sillon médian ce des fesses est un peu plus courte , du côté malade , d’une ligne et demie

ÉTABLISSANT LA REDUCTIBILITE DES LUXATIONS CONGENITALES DU FEMUR. 171

« environ : cela s’explique assez bien par l’amaigrissement de la fesse corres- « pondante. La distance du grand trochanter à la crête iliaque , suivant une « ligne verticale, est un peu plus faible aussi, d’une à deux lignes environ, « du coté droit que du coté gauche. Cette apparence peut être due à un « peu d’empâtement dans les attaches des muscles trochantériens.

ce Dans la station debout, le corps appuyé sur les deux jambes , le grand ce trochanter , la tête de l’os et la crête de l’os des îles ne s’élèvent pas plus et d’un côté que de l’autre.

ce Les arcs de cercle décrits par les extrémités inférieures des fémurs ce alternativement fléchis et étendus , sont parallèles l’un à l’autre et sensiblecc ment égaux , en sorte qu’ils ont à peu près le même centre. Nous n’avons ce pn déterminer le moindre glissement vertical de la tête du fémur sur l’os ce des îles.

ce D’ailleurs l’enfant marche facilement, et surtout sa marche n’est pas ce altérée par la claudication qui la rendait disgracieuse et si pénible.

ce D après cet ensemble de caractères , d’après les renseignements fournis ce par le toucher, qui , à cause du peu d’embonpoint du sujet, permettait ce d’apprécier assez bien l’état et les rapports des parties , il nous a paru évicc dent que la tête du fémur était réellement dans la cavité cotyloïde , ou la ce dépression variable qui en occupe à peu près la place.

ce Quant au faible excès de longueur que le membre guéri présente sur ce l’autre , il nous a été facile de l’expliquer par le peu de profondeur de la ce cavité nouvellement habitée. »

M. le docteur Bouvier, dans une note lue devant l’Académie des sciences le 9 avril 1838, note que j’ai déjà citée, ayant contesté la réalité de la réduction dans ce second cas comme dans le précédent , en s’appuyant sur des considérations anatomiques générales qui sont aujourd’hui sans valeur, et sur des faits particuliers mal observés; M. le professeur Gerdy, pour répondre

OBSERVATIONS PRATIQUES

aux objections de ce médecin et montrer quelles se fondaient mal à propos sur certains moyens de diagnostic proposés par M. Desprez, crut devoir ajouter au premier résultat de ses investigations personnelles d’autres documents recueillis à une époque assez éloignée de celle où le jeune sujet avait été présenté à la Commission , et s’exprimait en ces termes :

« Cependant , quoique ces diverses observations (celles relatives au mou- « veulent de bascule de la tête du fémur dans l’état de luxation) faites en « présence de M. Bouvier ne fussent en rien contradictoires avec les faits « que nous avions constatés sur le malade de M. Pravaz et ne pussent en « altérer la valeur , quoique l’opinion de la Commission fut bien arrêtée , « nous ne voulûmes laisser échapper aucune lumière, désirant éclairer autant « que possible la religion de l’Académie , et nous assurer davantage encore « contre toute erreur. Dans ce but je chargeai, avec le consentement de la « Commission, au mois de mai de l’année dernière, mon frère M. Vulfrand ce Gerdy, professeur agrégé à la Faculté de médecine, qui devait passer à ce Lyon, de revoir le sujet qui vous a été présenté, et de répondre à une ce série de questions que je lui avais posées. Pour se prémunir contre toute c< illusion, il avait vu, avec la Commission , un des malades de M. Bouvier, ce il en avait vu un autre avec notre collègue, qui l’avait mis parfaitement ce au courant de ses idées, de ses expériences de diagnostic et de ses objecte tions ; or , voici ce qu’il répondit à mes questions :

ce J’ai examiné le petit malade, comme tu le désirais, en présence de ce MM. Richard etNichet, qui ont apporté la plus grande complaisance et « le plus honorable empressement à m’assister dans cette occasion. Cet exact men , fait le 29 mai 1838, avec beaucoup de soin , en répétant un grand ce nombre de fois toutes les observations pour leur donner plus de précision, ce a fourni les résultats suivants :

c< 1 0 L’enfant étant couché sur un plan horizontal , dans une rectitude

ÉTABLISSANT LA REDUCTIBILITE DES LUXATIONS CONGENITALES DU FEMUR. 1 7 3 « parfaite , et les points saillants du bassin sur le même niveau transversal , « le membre inférieur droit , qui est le malade , paraît à la première vue « un peu plus long que celui du côté opposé, ce qui tient peut-être en « partie à ce qu’il est plus maigre que le membre sain. La rotule, parti- « culièrement, est moins développée sur le genou droit que sur le gauche.

ce 2° Dans la même position, les membres étant parfaitement étendus, j’ai ce mesuré leur longueur avec un cordon appliqué par une extrémité au somcc met de l’épine iliaque antérieure et supérieure, par l’autre au sommet de ce la malléole externe, et j’ai trouvé : du côté droit, 22 pouces 11 lignes; ce du côté gauche (sain) , 22 pouces 1 0 lignes ou 1 0 1 /2.

ce 3° Du grand trochanter au sommet de la malléole externe, il y a : pour ce le membre droit (malade), 21 pouces 3 lignes; pour le gauche, 21 pouces ce 2 lignes.

ce 4° De l’épine iliaque au côté interne de l’articulation du genou, au ce point de contact de la tubérosité interne du fémur et de celle du tibia , ce en choisissant un lieu exactemeut correspondant : pour le membre droit , ce 1 3 pouces 2 lignes ; pour le gauche , distance sensiblement égale.

ce Nota. L’amaigrissement du membre malade a pu, dans ce dernier cas, ce dissimuler son faible excès de longueur, en permettant au cordon un ce trajet plus direct; mais en résumé, dans toutes ces mesures, le membre ce malade (ou autrefois malade) a toujours été trouvé plus long ou au moins cc aussi long que le membre sain.

ce 5° Le corps étant toujours dans la même position , j’ai soulevé les ce genoux de manière que les cuisses formassent un angle droit avec l’axe ce du tronc ; les jambes étant fléchies à angle aigu sur les cuisses , et les ce pieds reposant sur un support d’égale épaisseur. Alors , pendant que les ce membres étaient bien fixés dans cette position , j’ai étendu le cordon ce depuis l’épine iliaque jusqu’au sommet de la malléole interne , en suivant

OBSERVATIONS PRATIQUES

ce la longueur du membre et passant snr le milieu de la rotule, et j’ai obtenu cc des deux cotés une égale distance.

ce 6° Dans la même situation, j’ai appliqué une règle en travers sur les cc genoux rapprochés au contact; puis j’ai mesuré de chaque côté la discc tance de cette règle au sol, et j’ai trouvé la même hauteur. Je n’ai pas cc besoin de dire que , dans ces deux dernières expériences , les pieds étaient cc placés sur le même niveau par leurs extrémités. Des résultats semblables cc ont été obtenus en fléchissant les cuisses sur le tronc, à angle un peu ce aigu.

ce 7° L’enfant étant placé sur le côté, les deux membres ont été fléchis ce simultanément à angle obtus et à angle droit sur le tronc, et les genoux ce se sont toujours trouvés sensiblement sur le même niveau.

cc 8° J’ai mesuré la distance qui sépare l’épine iliaque antérieure et supécc rieure de l’angle supérieur et postérieur du grand trochanter, et j’ai trouvé : ce du côté droit , 3 pouces 3 lignes ; du côté gauche , 3 pouces 1 ligne 1 /2.

ce 9° J’ai examiné avec le plus grand soin et très longuement l’extrémité cc supérieure des cuisses, l’enfant étant debout, puis couché, les membres ce étant en repos et en mouvement communiqué , et il m’a été impossible cc de distinguer entre les deux membres aucune différence notable ; de sentir ce du côté droit, ou la tète du fémur au-dessus du grand trochanter, ou les cc mouvements d’arc de cercle qu’elle décrit dans les luxations existantes , et ce que j’ai pu parfaitement apprécier chez les deux malades de M. Bouvier, cc que j’ai vus à Paris et à Àuteuil.

ce 10° De même, en appliquante pouce sur le côté interne de l'articucc lation ilio-fémorale , dans le pli de l’aine, le reste de la main embrassant ce le côté externe, il m’a été impossible de reconnaître aucun vide, aucun cc enfoncement vers la cavité cotyloïde du côté malade , et cette cavité m’a « paru des deux côtés également remplie par la tête fémorale.

ÉTABLISSANT LA REDUCTIBILITE DES LUXATIONS CONGENITALES DU FEMUR. 1 7 S

« 1 1 0 Enfin , l’enfant étant debout , la fesse du coté malade se montre « moins saillante, moins volumineuse et moins étendue de dedans en « dehors qu’on ne le voit du coté opposé, ce qui paraît provenir de ce l’atrophie graisseuse et musculaire du côté malade; et son pli inférieur ce est aussi moins profond, mais à peu près sur le même niveau que l’autre.

ce Du reste , dans la station verticale , les deux membres sont également ce étendus, et les pieds appliqués sur le sol par toute leur longueur; il en ce est de même dans la marche, et lorsqu’on arrête la marche. Pendant ce ce mode de progression, on s’aperçoit que le membre malade conserve ce encore un peu plus de raideur et de faiblesse que le membre sain.

cc Signé : Gerdy jeune ; Richard ; Nichet chirurgien en chef de la Charité. *>

On avait prédit que la guérison, si bien attestée par tous les détails de cette enquête, ne se maintiendrait point. Le rapporteur de la Commission, admettant cette éventualité , laisse écouler encore un an avant de donner ses conclusions , et ce n’est que dix-huit mois après la présentation du jeune sujet à l’Académie qu’il vient dire à cette compagnie savante :

ce Non content d’avoir fait visiter le malade de M. Pravaz une première ce fois, l’an passé, par mon frère, dont les anciens titres de lauréat des hôpitaux ce et de la Faculté, dont le titre d’agrégé à la Faculté de médecine de Paris ce doivent vous inspirer de la confiance, je l’ai chargé de visiter encore le ce même malade cette année, en passant à Lyon, afin de multiplier les ce preuves avec excès, et de nous rassurer sur la solidité de la guérison ce obtenue par M. Pravaz. Or , voici la seconde lettre de mon frère :

ce D’après le désir que je témoignai à M. Pravaz de revoir son petit ce malade, il s’empressa de m’en fournir les moyens, quoique les circonce stances fussent très défavorables. En effet, le père et la mère de cet enfant

OBSERVATIONS PRATIQUES

« étaient presque expirants d’une affection typhoïde ; l’enfant avait été « éloigné d’eux et conduit dans le village de Savigny, à sept lieues de Lyon, « où il était lui-même tombé malade. Il commençait à aller un peu mieux c< en ce moment, et à reprendre quelque nourriture. Je consacrai la jour- « née du 31 mai 1 839 à faire ce voyage, et je me rendis avec M. le doc- « teur Nichet auprès de l’enfant, M. Pravaz lui-même étant retenu à « Lyon. Nous trouvâmes le petit malade au lit à deux heures après midi, ce et il n’en était sorti encore qu’une ou deux fois les jours précédents, et pour « peu de temps. Il était pâle et faible, mais sans souffrance , et la fièvre qu’il ce avait éprouvée antérieurement s’était en partie dissipée. Cependant son ce état ne paraissait être qu’un commencement de convalescence encore ce peu décidée ; il n’était pas possible de le soumettre à un examen aussi ce long et aussi varié que je l’eusse fait en toute autre circonstance.

ce Je dois me borner à recueillir quelques-unes des données les plus ce importantes.

ce Le membre guéri est toujours un peu plus mince et plus maigre que ce l’autre; mesuré de l’épine iliaque antérieure et supérieure à la malléole ce externe , il présente une ligne en plus de longueur que celui du côté cc opposé, lorsque l’enfant est couché. Je l’ai fait mettre debout, les deux cc membres également appuyés, et j’ai trouvé à tous deux une longueur ce égale. Entre les grands trochanters et la crête iliaque la distance m’a cc paru sensiblement égale aussi, mais je n’ai pu la mesurer avec autant de ce précision. Le petit malade a devant moi traversé la chambre deux ou et trois fois, en s’appuyant sur la main d’une autre personne, car sa faiblesse ce ne lui permettait pas de marcher seul ; et sa marche m’a présenté le même ce caractère que l’an dernier : un peu de raideur dans le membre guéri , ce ce qui peut bien dépendre en grande partie de l’habitude qu’a prise le ce malade de marcher avec un appareil qui soutient en dehors le grand tro-

ÉTABLISSANT LA REDUCTIBILITE DES LUXATIONS CONGENITALES DU FEMUR. 17 7 « chanter, et qu’on lui fait porter, non pas constamment, mais habituelle- « ment, par excès de précaution. En effet, les mouvements du membre, exa- « minés lorsque l’enfant est couché, sont bien plus libres que l’année dernière, « et la flexion et l’abduction sont, à peu de chose près, aussi étendues que du « côté sain. En appuyant fortement avec l’extrémité des doigts, soit en arrière « du grand trochanter, soit en avant dans le pli de l’aine , on sent , dans les « mouvements de flexion et d’extension, la tête osseuse tourner dans sa « cavité, mais sans décrire en aucune manière les mouvements d’arc de « cercle qui existent dans les luxations. On éprouve, du reste, les mêmes « sensations en explorant le côté sain , seulement elles y sont peut-être un ce peu moins distinctes : or, il faut remarquer que les muscles sont plus f< minces du côté affecté , et sans doute aussi la cavité moins profonde. Au ce total, la réduction me paraît bien constante , et j’en ai trouvé en quelque ce sorte une nouvelle preuve en examinant le soir du même jour, chez ce M. Pravaz, deux jeunes personnes qui y sont en traitement : lune dont ce il est fait mention dans le dernier rapport de la Société de médecine ce de Lyon, que tu as dû recevoir depuis mon départ, et dont la guérison ce ne paraît plus avoir besoin que d’être consolidée ; l’autre , chez laquelle ce on ne fait l’extension que depuis quelque temps.

ce Chez celle-ci, les symptômes de la double luxation quelle porte ce sont évidents, le mouvement d’arc de cercle de la tête fémorale bien ce sensible.

ce Chez la première , la tête du fémur est solidement fixée dans le point ce où elle a été amenée par le traitement, et qui correspond à la cavité ee cotyloïde ; les symptômes de la luxation ont disparu, seulement la tête du ce fémur est encore un peu plus mobile que dans l’état normal , et cela m’a ce paru provenir de ce quelle était placée dans une cavité moins profonde « que d’ordinaire et plus évasée.

ce Signé : Y. Gerdy. « 24

OBSERVATIONS PRATIQUES

« D’après tout cela , Messieurs , est-il possible de contester le succès « obtenu par M. Pravaz? Nous ne le pensons pas, au moins quant au ce jeune garçon dont nous venons de vous entretenir; et, pour n’assurer ce que ce que nous avons vu par nous -mêmes, nous affirmons que ce ce jeune malade n’est point affecté aujourd’hui de luxation congénitale. »

Cette conclusion d’un rapport médité pendant dix-huit mois, discuté avec chaleur dans deux séances, fut adoptée par l’Académie. J’ai cru devoir en reproduire en grande partie les motifs, parce que, fondés sur les recherches les plus scrupuleuses, soumis à un débat contradictoire, ils portent au plus haut degré le caractère scientifique qui entraîne la conviction des esprits éclairés et de bonne foi.

En médecine comme dans toutes les sciences expérimentales, ce n’est point tout d’un coup que le progrès acquiert droit de chose jugée, même lorsqu’il se présente avec les caractères les moins contestables d’authenticité et de vérité. Il est des esprits prévenus ou attardés qui ne peuvent se résigner à l’admettre, parce qu’il contredit des opinions absolues, imprudemment émises et aveuglément reçues; et, quelque peu fondées que soient leurs protestations, il en reste toujours quelque chose pour retarder l’assentiment général.

Le jugement de l’Académie royale de médecine, qui n’a d’ailleurs reçu qu’une jmblicité très restreinte, n’a donc point réformé complètement les idées préconçues de la plupart des médecins sur la prétendue incurabilité des luxations congénitales du fémur; je ne m’en suis ni étonné ni découragé, convaincu que la raison finit toujours par avoir raison, et que le temps ne fait jamais défaut à la vérité. C'est plein de cet espoir que j’ai continué à recueillir des observations propres à confirmer les résultats précédents, soit par leur exactitude, soit parleur authenticité.

Le troisième fait que je vais rapporter réunit ces deux caractères au plus

ÉTABLISSANT LA REDUCTIBILITE DES LUXATIONS CONGENITALES DU FEMUR. 179

haut degré , car son histoire a été tracée en grande partie par l’un des honorables médecins qui avaient d’abord contesté la possibilité des guérisons que j’annonçais; et elle se présente, en outre, sous la garantie d’un rapport adopté par la Société de médecine de Lyon.