SEPTIÈME OBSERVATION

Le cas dont je vais donner l’histoire succincte est remarquable parlepoque

OBSERVATIONS PRATIQUES

tardive où la claudication s’est prononcée; sons ce rapport il semble analogue à celui que Dupuytren a mentionné, d’après M. Maissiat , d’une femme qui n’était devenue boiteuse qu’à un âge déjà avancé, sans avoir présenté aucun symptôme pathologique sensible dans l’articulation de la hanche. C’est en raison de cette conformité avec les luxations de naissance , que je range ce fait parmi ceux dont j’ai entrepris de tracer l’histoire théorique et pratique.

Un jeune garçon de dix ans , élève du Collège royal de Lyon, fut présenté à mon examen dans le courant de l’année 1838 : il était affecté d’une claudication qui n’avait commencé à être sensible que vers l’âge de sept ans , et qui fut d’abord attribuée à un maintien négligé du sujet pendant la marche. Les progrès incessants de cette infirmité appelèrent cependant à la fin une attention plus sérieuse, et l’on' résolut d’en chercher la cause, et, s’il était possible, le remède. Quelque dissidence s’éleva entre les premiers médecins consultés : lés uns crurent que la claudication devait être attribuée à une simple déformation du col fémoral; d’autres pensèrent qu’il se joignait à cette anomalie un déplacement articulaire : cette opinion prévalut, car le jeune sujet fut confié à un orthopédiste qui promettait de réduire la luxation en deux mois. Six mois s’étant écoulés sans que cette promesse se réalisât, je fus appelé à donner mon avis sur la nature de cette infirmité , et chargé du traitement quelle pouvait admettre. Bien que les symptômes apparents d’une luxation fémorale, et en particulier l’inégalité des membres, ne fussent pas aussi tranchés que dans la plupart des cas nombreux que j’avais déjà observés, néanmoins la vacuité de l’aine, la saillie du trochanter en arrière de la cavité cotyloïde, la difficulté de l’abduction comparée à l’étendue de l’adduction, et enfin cette apparence singulière que présente la claudication chez les sujets luxés , et qui est telle que pendant la marche le membre semble s’enfoncer dans le flanc chaque fois qu’il sert d’appui au poids du corps , me firent prononcer sans hésitation sur l’existence d un déplacement articulaire. Ce

ÉTABLISSANT LA REDUCTIBILITE DES LUXATIONS CONGENITALES DU FEMUR. 1 97

diagnostic fat confirmé par M. Richard de Nancy, qui, ainsi que je l’ai dit, s’était déjà trouvé en présence des difficultés de jugement que l’on peut rencontrer en cas pareil, et par M. le docteur Nichet.

L’extension continue fut appliquée au membre luxé, et, malgré l’indocilité et la turbulence du sujet qui se dérobait à son action autant qu’il le pouvait, je parvins , au bout de sept mois, à ramener la tète du fémur dans sa cavité.

Elle y fut maintenue assez facilement. Les symptômes consécutifs à la réduction eurent peu d’intensité ; et au bout d’un temps assez court le sujet pouvait se livrer à l’exercice du char à engrenage , qui fut pratiqué assidûment pendant quelques mois , et amena la consolidation des nouveaux rapports articulaires.

La marche était devenue facile , et pouvait être soutenue longtemps sans fatigue ; mais elle était encore accompagnée d’une légère irrégularité dépendante d’un certain degré de déformation du bassin et du fémur , qui est la conséquence nécessaire de toute luxation ancienne.

Un antagonisme intéressé et peu loyal a voulu tirer de cette circonstance l’induction que l’état primitif du sujet n’avait pas été modifié; mais comme les preuves anatomiques de la présence de la tète du fémur dans le cotyle étaient irréfragables , on s’est retranché derrière cette autre assertion , savoir, qu’il n’y avait jamais eu déplacement. Malheureusement pour cette allégation, que démentait déjà le témoignage des chirurgiens habiles que j’ai cités, il était resté dans la mémoire du malade et des médecins qui l’avaient observé, pendant la durée de l’extension préparatoire, le souvenir d'une particularité qui tranche la question du déplacement. Avant les manœuvres de réduction le jeune infirme pouvait, la jambe étant complètement étendue sur la cuisse, amener celle-ci en contact avec l’épaule; il se faisait un jeu de ce mouvement , qu’il comparait au port d’armes de l’exercice militaire :

OBSERVATIONS PRATIQUES

or , immédiatement après l’opération exécutée à laide du moufle , cette flexion exagérée du membre inférieur, redressé dans ses divisions, est devenue à jamais impossible. J’ai donné , à l’article du diagnostic, la raison anatomique de la différence qui existe , à cet égard , entre l’état de déplacement et celui de coaptation de la tète fémorale avec une cavité dont les parois solides l’empêchent de fuir en arrière.