HUITIÈME OBSERVATION

Au mois d’avril 1 840 , M. le docteur Richard de Nancy voulut bien m’appeler en consultation pour un jeune garçon de sa clientèle, affecté de claudication dont l’origine remontait aux premiers essais de progression. J’emprunterai , à l’ouvrage que ce savant praticien a écrit sur les maladies de l’enfance, l’exposé des circonstances commémoratives et des symptômes relatifs à ce cas :

« Un enfant appartenant à une famille distinguée de Lyon éprouve , « huit jours après sa naissance, une légère tuméfaction de la cuisse dans la ce région voisine de la hanche. Il en résulte , après quelques jours, un phlegcc mon qui suppure , et qu’il faut ouvrir avec une lancette.

ec La cicatrisation se fait dans un espace de temps très court. Les monte vements du membre redeviennent libres, et rien ne fait présumer que e< l’articulation ait pu être intéressée.

ce Quinze à dix-huit mois s’écoulent, et l’enfant commence à marcher, et Alors la claudication se fait entrevoir, elle va chaque jour en augmentant.

et Quand l’enfant est couché et qu’on réunit les membres, l’égalité est ce parfaite ; quand il est debout et qu’il pèse du poids du corps sur le membre

ÉTABLISSANT LA REDUCTIBILITE DES LUXATIONS CONGENITALES DU FEMUR. 199

« malade , le bassin descend, la capsule articulaire se distend, et la luxation ce s’opère ainsi peu à peu.

ce Malgré le phlegmon qui a précédé , cette luxation est bien le fait d’un ce arrêt de développement ; elle résulte de la combinaison de deux causes , ce une altération légère de l’articulation du membre, et le poids du corps ce dans la progression.

ce La première cause date des premiers jours de la naissance : c’est la ce phlogose qui a ralenti la marche du développement articulaire ; la seconde ce s’y ajoute à l’àge où l’enfant commence à marcher , et la luxation alors ce s’accomplit. :»

Lorsque le jeune sujet me fut présenté, il était arrivé à l’àge de trois ou quatre ans , et le déplacement du fémur, qui d’abord ne s’opérait que sous l’influence de la gravité , était devenu permanent.

Il fut soumis à l’extension continue, et, après quelques mois de cette préparation , je parvins à ramener la tête du fémur dans le cotyle rudimentaire , où elle ne se maintenait qu’à l’aide de moyens contentifs appliqués autour du bassin. La réduction ayant été constatée par M. Richard de Nancy, le traitement de consolidation fut institué comme d’ordinaire , et aurait probablement amené une guérison durable si l’impatience du père de l’enfant ne l’eut suspendue prématurément. Doué de quelques connaissances en mécanique , il crut pouvoir faire continuer sous ses yeux avec le même avantage les exercices qu’il avait vu pratiquer dans mon établissement; il fit construire, sans prendre mes conseils , un char à engrenage qui différait de celui que j’emploie ,• par une modification qu’il considérait comme un perfectionnement. x\u lieu detre simplement couché sur un plan légèrement incliné, le sujet était placé en quelque sorte à cheval sur une selle verticale qui avait pour but de l’empêcher de glisser sur l’appareil. En déterminant lecartement des cuisses vers leur partie supérieure , cet appendice malencontreux eut pour

OBSERVATIONS PRATIQUES

effet de chasser la tête fémorale du cotyle rudimentaire , où elle n’était logée que superficiellement ; ayant été invité à visiter l’enfant quelque temps après sa sortie de mon établissement , j’eus le regret de reconnaître que la luxation s’était reproduite.

Ce cas est remarquable sous le rapport de l’étiologie très vraisemblable à laquelle on doit le rapporter; en effet, il donne beaucoup de crédit à l’opinion de M. J. Parise : car, si une phlogose des parties environnantes de la hanche peut déterminer après la naissance un arrêt de développement de la cavité cotyloïde, et par suite l’exarticulation lente du fémur, on conçoit facilement qu’une cause semblable amène le même résultat durant la vie intra-utérine. En ce qui touche la thérapeutique des luxations anciennes par arrêt de développement, la récidive du déplacement sous l’influence d’une cause légère , même assez longtemps après la réduction , prouve que la plus grande difficulté du traitement ne consiste pas à rétablir la contiguïté des surfaces articulaires, mais à consolider leurs moyens d’union.

Le fait que je vais maintenant rapporter démontrera que trop de précipitation à consommer la première opération peut compromettre ou du moius retarder la guérison des infirmes.