ONZIÈME OBSERVATION

Dans le courant de l’été de 1 842, une jeune fille de neuf ans me fut adressée par MM. Lallemand et Provençal, professeurs à la Faculté de médecine de Montpellier, pour être traitée, dans mon établissement, d’une luxation du fémur, que l’on supposait congénitale, car la claudication s’était prononcée dès les premiers jours où l’enfant avait essayé de marcher.

Cette infirmité avait fait des progrès avec l’àge ; dans les derniers temps un exercice un peu prolongé déterminait des douleurs dans la hanche , et la fatigue obligeait quelquefois l’enfant à garder le lit pendant plusieurs jours. Du reste , la santé était fort bonne , et le développement musculaire très remarquable. Un examen attentif de la conformation faisait reconnaître à droite une élévation considérable du trochanter, qui était aussi très saillant. En fléchissant la cuisse sur le bassin , on sentait en arrière de la fesse la tête du fémur décrire un mouvement de bascule assez étendu. L’aine présentait une dépression profonde; la cuisse et la jambe étant étendues l’une sur l’autre, on pouvait à droite rapprocher le membre tout entier du tronc beaucoup plus qu’à gauche ; le pied était tourné en dehors : à ces signes caracté-

ÉTABLISSANT LA RÉDUCTIBILITÉ DES LUXATIONS CONGENITALES DU FEMUR. 209 ristiques et univoques , il était impossible de méconnaître une luxation du fémur sur la fosse iliaque externe. L’extension préparatoire ayant abaissé suffisamment, au bout de quatre mois , la tête fémorale, je pratiquai la réduction suivant le procédé ordinaire que je mets en usage ; la douleur qui se manifesta dans l’aine bientôt après cette opération , et un dévoiement colliquatif dont elle fut accompagnée , obligèrent de placer l’enfant dans un lit ordinaire où la luxation se reproduisit par le défaut des moyens contentifs ordinaires.

Lorsque ces symptômes ont disparu , on réduit de nouveau le membre et on le maintient en place à l’aide d’une pression latérale. Le pied, qui était tourné en dehors , a repris sa direction naturelle en avant. La flexion de la cuisse sur le bassin , et celle de la jambe sur la cuisse, sont impossibles pendant plus d’un mois. En explorant la région inguinale suivant la méthode que j’ai indiquée à l’article du diagnostic , on sent manifestement la tête du fémur dans le lieu anatomique du cotyle; mais elle tend à s’en échapper de nouveau dans les mouvements un peu étendus du membre , et à plusieurs reprises on a été obligé de répéter la manœuvre de réduction pour rétablir une coaptation parfaite. Ce n’est qu’au bout de plusieurs mois qu’on a pu acquérir assez de confiance dans la solidité des rapports articulaires pour permettre d’abord l’exercice du char , puis celui de la marche sur des béquilles à roulettes, et enfin de la marche ordinaire.

Lorsque cette jeune fille a été retirée de mon établissement, la progression était assez facile ; mais on reconnaissait encore un défaut de souplesse dans la nouvelle articulation, et une faiblesse du membre, que des soins plus prolongés eussent fait disparaître avec assez de promptitude, mais qui, hors de ces conditions , ne peuvent s’effacer que lentement par les progrès de lage et l’exercice de la locomotion , comme on le voit à la suite des pseudarthroses ordinaires que le temps perfectionne.

OBSERVATIONS PRATIQUES