QUINZIÈME OBSERVATION

A quelques mois d’intervalle de la présentation que j’avais faite à une Commission de l’Académie des sciences, de la jeune infirme qui est le sujet de l’observation précédente, M.le professeur Marjolin voulut bien faire confier à mes soins une autre petite fille âgée de quatre ans et demi , qui était affectée d’une double luxation originelle du fémur. Cette enfant avait été d’abord soumise à l’examen de M. le docteur J. Guérin, qui proposa de la traiter par la section des muscles pelvi-fémoraux. Ce mode de traitement n’ayant pas été agréé des parents de la jeune fille, on eut recours aux conseils de M. le docteur Bouvier. Cet honorable médecin, après avoir constaté la double luxation , confessa qu’il n’avait pu parvenir encore à traiter avec succès ce genre d’infirmité ; toutefois , devenu moins confiant sans doute dans la valeur

OBSERVATIONS PRATIQUES

des arguments qu'il a présentés en 1 834, à l’Académie des sciences, contre la possibilité de semblables guérisons , il ajouta que si de nouvelles recherches lui faisaient découvrir quelque méthode de réduction plus efficace que celle qu’il avait tentée jusque-là, il en avertirait les parents de la jeune malade, tt se chargerait volontiers du traitement.

Malgré l’éventualité très probable d’une découverte que M. Bouvier ne croit plus impossible, et qu’il poursuivra par conséquent avec tous les avantages que donne l’espérance du succès , la famille de MIIe se détermina

à suivre l’indication que lui avait donnée M. le professeur Marjolin, et l’enfant fut amenée à Lyon dans mon établissement.

Voici les symptômes quelle présentait avant le traitement :

Marche difficile; claudication qui n’a cessé d’augmenter depuis les premiers essais de progression; les pieds sont tournés fortement en dehors; la région lombaire présente une incurvation profonde, de telle sorte que l’ensellure du bassin est extrême. On découvre la cause de cette cambrure extraordinaire dans la position des têtes fémorales, qui sont situées en haut et fort en arrière des épines iliaques antérieures et supérieures.

On les sent formant une saillie prononcée sous la main , dans la rotation des membres en dehors. Du reste, la constitution offre toutes les apparences d’une bonne santé.

Le 20 juillet I 844 on commença l’extension préparatoire , qui fut exercée simultanément sur les deux membres inférieurs par des poids que l’on augmenta progressivement de 2 à 1 0 kilogrammes. Sous l’effort de ces tractions graduées, les fémurs descendirent peu à peu, et vers la fin d’octobre les trochanters étaient situés beaucoup plus bas et plus en avant qu’à l’origine du traitement. La cambrure des lombes avait considérablement diminué ; on sentait les tètes fémorales un peu au-dessus des épines iliaques antérieures et inférieures.

ÉTABLISSANT LA REDUCTIBILITE DES LUXATIONS CONGENITALES DU FEMUR. 227

Le 30 décembre , l’extension continue ayant produit un abaissement suffisant du membre gauche , la réduction fut tentée de ce côté , et l’on parvint à ramener la tète du fémur dans le lieu anatomique du cotyle. Le pied, qui était couché en dehors, reprit aussitôt la direction normale ; l’abduction, très bornée jusque-là, put s’étendre dans les limites ordinaires. La flexion du membre sur le bassin devint impossible sans de vives douleurs. L’extrémité articulaire étant arrêtée par un point d’appui solide, on ne pouvait plus, comme auparavant, produire l’ascension du trochanter : il était d’ailleurs situé dans un plan plus antérieur.

En pressant avec le pouce sur la région inguinale , les autres doigts de la main embrassant le trochanter , on sentait , dans la rotation du membre en dehors, la tête du fémur soulever les téguments au voisinage immédiat de l’artère crurale. Les ganglions de cette région étaient tuméfiés et douloureux. Une mensuration aussi exacte que possible donne 350 millimètres environ pour la distance qui sépare l’épine iliaque antérieure et supérieure du talon correspondant pour le côté gauche (réduit) ; la distance analogue n’est que de 225 millimètres pour le côté droit (non réduit).

On remarque dans l’aine droite un pli profond qui n’existe pas à gauche , à moins que l’on ne reproduise la luxation de ce côté , ce qui est facile en fléchissant la cuisse sur le bassin et la portant dans l’adduction. On sent alors la tête fémorale s’échapper avec bruit en arrière , et tout redevient semblable de chaque côté. Le pied se couche en dehors, et il se forme dans l’aine gauche un pli semblable à celui de l’aine droite. Lorsque la réduction se maintient à gauche , le bord de la vulve , du côté luxé , est entraîné en haut et en dehors.

Le trouble général des fonctions , qui se manifeste ordinairement après la réduction, n’a pas été considérable dans ce cas : cependant il est survenu, comme dans le précédent , des symptômes d’irritation du côté de la vessie ,

tels que besoin fréquent et difficulté d’uriner ; l’enfant se plaignait aussi de coliques; il y avait soif et constipation. Des cataplasmes émollients sur l’hypogastre , des embrocations anodines dans la région de l’aine, calmèrent bientôt ces symptômes qui n’avaient pas interrompu l’extension du membre droit.

Dans le commencement de février 1 845 , la tête fémorale paraissant suffisamment abaissée de ce côté, je tentai la seconde réduction , et, après quelques essais infructueux, je parvins à l’obtenir le 4 du même mois.

La tête articulaire , en pénétrant dans le cotyle , fit entendre un bruit que je n’avais pas perçu lors de la réduction du côté gauche. Après cette opération, le pied droit se redresse, les deux membres paraissent égaux, la cambrure des lombes a disparu.

Le lendemain , l’enfant s’étant beaucoup agitée à cause d’une douleur dentaire , la luxation se reproduisit incomplètement; mais on rétablit de nouveau, sans beaucoup de peine , le rapport normal des éléments articulaires.

Il est à remarquer que le membre gauche , réduit le premier , se déplaçait assez facilement avant que le droit eut été ramené à son tour dans la cavité cotyloïde, probablement par suite de l’inclinaison du bassin sollicité du côté droit par l’extension continue de la cuisse ; après cette seconde opération , l’une et l’autre réduction se sont maintenues définitivement.

Il a été nécessaire de tenir la jeune fille au repos pendant assez longtemps, à cause de la douleur que le mouvement des membres développait dans l’aine. Dans cet intervalle, les digestions se sont dérangées plusieurs fois , mais quelques bains d’air comprimé les ont promptement rétablies.

Au mois d’avril , on a commencé à soumettre la jeune infirme à l’exercice de la marche horizontale sur le char à engrenage et à bielles ; dans le courant de juin elle a pu se servir de béquilles roulantes sur un petit chemin

ÉTABLISSANT LA RÉDUCTIBILITÉ DES LUXATIONS CONGENITALES DU FEMUR. 229 de fer , pour essayer la marche verticale : ces exercices et des douches d’eau minérale ferrugineuse ont promptement assoupli les articulations iliofémorales , et développé la force des membres.

Au mois de juillet l’enfant pouvait s’asseoir asez facilement, mais elle éprouvait encore de la difficulté à se baisser pour ramasser un objet quelconque. A la fin d’octobre, la marche et la course s’exécutaient librement; il res tait toutefois encore un léger balancement du tronc sur le bassin, et une raideur dans les mouvements, qui ne peuvent disparaître que par le progrès de lage et le perfectionnement , que ce progrès et l’exercice continu amèneront dans les nouvelles connexions articulaires.

Ramenée à Paris au commencement de novembre 1 841) , après quinze mois de traitement, la jeune fille a été présentée à M. le professeur Marjolin qui avait reconnu le premier la double luxation , et qui le premier aussi a constaté le succès , aussi complet que rapide , obtenu dans ce cas. Six mois

après, Mlle a encore été soumise à l’examen de la Commission de

l’Académie des sciences, pour que son état fut comparé à celui de la jeune fille qui avait été traitée en meme temps quelle d’une luxation simple.

Cette comparaison n’est pas sans intérêt pour le pronostic relatif des luxations simples ou doubles : en effet, on voit que dans le cas dont il vient d etre question , et qui est un exemple de ces dernières , la durée du traitement a été d’une part plus courte de moitié , et que d’un autre coté le rétablissement des facultés locomotrices et de la régularité des formes a été beaucoup plus complet. J’ai donné dans un chapitre précédent les raisons anatomiques propres à expliquer la dissemblance de ces résultats , qui paraît d’abord étrange ; car on est disposé naturellement à penser qu’une luxation simple de la hanche , et l’imperfection qui en résulte dans l’exercice de la marche , doivent offrir moins de gravité qu’un double déplacement des fémurs et la claudication produite par cette dernière anomalie.

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