SEIZIÈME OBSERVATION

Au mois de juin 1 843, un jeune garçon né de parents sains et bien constitués me fut présenté à lage de trois ans , d’après le conseil de M. le docteur Reynaud, du Puy : il était affecté de claudication du côté gauche. Cette infirmité s’était manifestée dès les premiers essais qu’il avait faits pour marcher. Examiné dans le décubitus horizontal, le membre gauche paraissait plus court d’un pouce environ ; le pied et le genou étaient tournés en dedans ; le trochanter formait une saillie considérable en haut et un peu en arrière de la hanche, il était plus rapproché de la crête iliaque que celui du côté opposé; l’aine présentait une dépression manifeste; Ja jambe étant étendue sur la cuisse , le membre gauche tout entier pouvait être fléchi et rapproché du tronc beaucoup plus que le membre droit; en embrassant le trochanter avec la main placée en supination , et imprimant au membre un mouvement de rotation en dehors , on sentait la tête du fémur soulevée sous les parties molles, un peu en haut et en arrière de l’épine iliaque antérieure et inférieure : cette extrémité se faisait encore percevoir au contact des doigts dans la région postérieure de la fesse, lorsqu’on fléchissait fortement la cuisse sur le bassin, en même temps qu’on la portait dans l’adduction et la rotation en dedans, suivant le procédé de diagnostic indiqué parM. Desprez.

Dans la station debout, la fesse gauche paraissait bombée en haut et déprimée en bas; lorsque le poids du corps s’appuyait sur le membre de ce côté , le genou droit se fléchissait , et l’épine s’inclinait à gauche dans la région lombaire qui était aussi plus cambrée que d'ordinaire.

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Pendant la marche, le membre ganche tendait à croiser le droit; le trochanter semblait s’élever sous la main, lorsque, dans les mouvements alternatifs des membres , le poids du corps venait s’appuyer sur la jambe gauche.

A tous ces signes, on ne pouvait méconnaître une luxation congénitale du fémur.

L’extension préparatoire fut commencée immédiatement et continuée péri dant quatre mois, par gradation croissante. Au bout de ce temps, la tête du fémur paraissant ramenée à peu près à la hauteur du cotyle, le procédé de réduction fut mis en usage et couronné de succès dès la première tentative.

Le pied , qui était tourné en dedans , fut ramené dans sa position naturelle , et les membres devinrent à très peu près égaux. La nuit suivante , une douleur assez vive accompagnée de fièvre se fit sentir dans la région inguinale qui paraissait tuméfiée , et présentait plusieurs ganglions assez volumineux et très sensibles au toucher. Les moindres mouvements du membre exaspéraient la douleur, qui n’était calmée que par l’extension. La diète; des applications opiacées sur l’aine furent opposées à ces symptômes, qui s’affaiblirent de jour en jour.

Pendant tout le temps où l’enfant fut tenu en repos . la coaptation se maintint d’une manière satisfaisante ; elle ne fut pas même altérée lorsqu’on le soumit, dans le décubitus horizontal, à l'exercice du char à engrenage et à bielles ; mais quand on voulut passer à celui de la marche verticale , la tête du fémur glissa en dehors , et la luxation fut sur le point de se reproduire comme auparavant. Ou fut obligé de revenir au repos dans la situation horizontale , combiné avec des pressions latérales sur la hanche. Ce moyen agissant avec trop de lenteur, et ne suffisant pas à approfondir le cotyle, je me décidai , comme dans l’avant-dernier cas , à solliciter une sorte de phlogose

OBSERVATIONS PRATIQUES

plastique dans cette région , en pressant la tête dn fémur contre le bassin , à l’aide d’un poids agissant en sens inverse de celui qui avait été employé pour l’extension. Sous l’influence de cette action mécanique , une vive douleur se développa de nouveau dans l’aine ; elle fut ramenée et maintenue dans des limites compatibles avec la santé générale , en diminuant la pression qui l’avait provoquée. Quelque temps après , remarquant que la tête fémorale s’était enfoncée plus profondément dans facétabulum rudimentaire où elle avait été ramenée , je fis reprendre l’exercice du char dans la position horizontale, avec la précaution de maintenir, à l’aide de la main, l’extrémité articulaire dans le lieu précis du cotyle , et de presser fortement sur elle pendant le mouvement de rotation quelle exécutait. Un temps assez long fut employé à consolider ainsi les nouveaux rapports articulaires; enfin, au bout de deux ans et demi , à partir de l’entrée de l’enfant dans mon établissement, on put permettre la marche verticale sans craindre de voir se reproduire le déplacement.

Ce traitement, qui a demandé en tout un peu plus de trois ans, a été interrompu à différentes reprises par des indispositions qui ont concouru à prolonger sa durée , par la suspension forcée des moyens contentifs et gymnastiques, et par l’affaiblissement quelles amenaient chez un sujet naturellement délicat.

Vers le milieu de juillet 1 846. l’enfant marchait sans claudication ; mais la progression était encore embarrassée , soit à cause de la faiblesse relative du membre gauche , soit par la difficulté que le sujet éprouvait à fléchir complètement la jambe sur la cuisse, et celle-ci sur le bassin.

Du reste , la coaptation des éléments articulaires était complète et parfaitement solide , car on sentait la tête du fémur se mouvoir profondément dans l’aine , un peu en haut et en dehors de l’artère crurale. En mesurant les distances qui séparent de chaque côté les épines iliaques antérieures et supé-

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rieures des malléoles correspondantes , on les trouvait sensiblement égales : s'il y avait quelque différence , l’excès de longueur correspondrait au membre jadis luxé, comme chez le sujet de la troisième observation, si complètement discutée par M. le professeur Gerdy.

Le bassin est loin d’être symétrique ; la distance du milieu du sacrum à lepine iliaque antérieure et supérieure gauche est moindre, d’un centimètre environ , que la distance semblable à droite.

Le redressement vertical de l’os iliaque à gauche fait paraître un peu plus saillant le trochanter du même coté. Cette tubérosité est aussi placée plus en arrière, par le mouvement de révolution que l’os iliaque, et par suite le cotyle, ont éprouvé dans le même sens. Lorsque le sujet est couché dans une supination exacte, le plan qui passe par les deux épines iliaques antérieure et supérieure est oblique latéralement à celui de sustentation , et s’incline du côté gauche : le bassin est donc manifestement dévié , comme dans le cas de la figure, planche n° 6.

Cette déviation , qui transporte à gauche du plan médian vertical antéropostérieur le centre de gravité du corps , me paraît une des circonstances qui rendent plus difficile , après la réduction , la consolidation des nouveaux rapports articulaires ; car la nouvelle articulation , encore si imparfaite , se trouve chargée de supporter , par suite de ce transport , une fraction plus grande du poids des parties supérieures.

En sortant de mon établissement, l’enfant a été conduit aux eaux d’Uriage, où il a passé plusieurs semaines au-delà du temps accoutumé. Confié à la surveillance et aux soins éclairés de M. le docteur V. Gerdy, il y a pris un grand nombre de douches, qui ont singulièrement fortifié sa constitution générale , et corroboré le système musculaire du membre jadis luxé. Ses facultés locomotrices ont pris un développement et une liberté qui permettent aujourd’hui l’exercice le plus soutenu.

Les difficultés qu’a présentées le traitement dans le cas que je viens de rapporter , la récidive du déplacement longtemps après la réduction , lorsque le sujet a été soumis à l’influence de la gravité par la marche verticale , m’ont sans doute causé plus d’une contrariété et quelque inquiétude sur le résultat final auquel j’aspirais ; mais ces contre-temps ont, en dernière analyse, confirmé ma confiance dans la puissance de l’art, lorsqu’il vient en aide à la nature d’une manière opportune et persévérante.

En comparant ce fait à ceux qui sont consignés dans les observations nos 8 et 1 3 , je n’ai pu m’empêcher de conclure qu’en prolongeant davantage l’emploi des moyens de consolidation , en insistant plus particulièrement sur celui qui tend à développer un travail de phlogose plastique dans l’acétabulum, on aurait fini par obtenir chez les premiers sujets le même succès auquel on est arrivé chez le dernier.