DIX-SEPTIÈME OBSERVATION

Au commencement de septembre I 844, M. le docteur Reynaud, du Puy, m’adressa une jeune fille de sa clientèle, âgée de quatre ans et demi, pour être traitée, dans mon établissement, d’une claudication qui s’était manifestée dès les premiers essais de progression : cette infirmité était évidemment le résultat d’un déplacement de la tête du fémur gauche sur la fosse iliaque externe. Le membre présentait un raccourcissement de près de dix-huit lignes ; le pied était tourné en dedans, le genou gauche tendait à croiser le droit ; la marche, très pénible, ne pouvait se prolonger un peu sans amener une fatigue extrême.

En recherchant la position de la tête fémorale, on la sentait, dans la

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rotation du membre en dehors r soulever les parties molles en haut et en arrière de l’épine antérieure et inférieure de l’ilion. L’extension préparatoire, appliquée comme d’ordinaire , abaissa au bout de trois mois l’extrémité luxée au niveau du cotyle.

La réduction se fit assez facilement, et ne détermina que très peu de douleur; les autres phénomènes généraux, qui accompagnent ordinairement cette opération , n’eurent aussi qu’une faible intensité.

Après quelques semaines de repos dans le décubitus horizontal, et de l’emploi des moyens contentifs agissant par pression latérale, on essaya l’exercice du char à engrenage et à bielles , en pressant la tète du fémur avec la main dans la cavité rudimentaire quelle était venue occuper, mais d’où elle tendait encore à s’échapper par les mouvements un peu étendus. La coaptation se maintint à l’aide de cette précaution , et l’on crut bientôt pouvoir exercer le sujet à la marche verticale, en le soutenant par des béquilles roulantes. Cet appui fut insuffisant pour lutter contre l’effort de la gravité , qui détermina le glissement de la tète articulaire sur le rebord peu saillant de l’acétabulum, et reproduisit presque complètement la luxation. Il fallut revenir au décubitus horizontal , auquel on associa des pressions latérales plus énergiques ; mais ces moyens de consolidation restèrent encore sans efficacité suffisante. Enfin, au mois de décembre 1 845 , on eut recours à l’artifice mécanique, par lequel la tète fémorale est plus ou moins fortement pressée de dehors en dedans et de haut en bas contre le fond du cotyle. L’effet immédiat de cette pression fut de déterminer une vive douleur dans l’aine, de la fièvre, le dérangement des fonctions intestinales et une incontinence d’urine.

Le premier symptôme fut modéré en diminuant la pression contre l’acétabulum ; les autres cédèrent au régime et à l’emploi du bain d’air comprimé. A la fin de mars, on put revenir à l’exercice du char dans le décubitus horizontal, sans -être obligé de presser avec la main sur l’articulation qui

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s’était manifestement affermie : cet exercice déterminait de la chaleur et une assez vive sensibilité dans l’aine. Au commencement de mai, la marche verticale à l’aide des béquilles roulantes fut essayée de nouveau , et n’amena pas la récidive de la luxation ; mais elle était pénible , et l’enfant ne pouvai t appuyer le pied sur le sol sans éprouver de la souffrance. Ces symptômes dune pblogose plastique, qui avait été provoquée à dessein, s’éteignirent progressivement.

Au commencement de juillet, la jeune infirme marchait sans appui avec assez de liberté , quoique la flexion du membre fut encore très limitée, car la station assise était accompagnée de tiraillements incommodes dans la région lombaire.

Au milieu de septembre, la progression est devenue facile, et peut être soutenue plusieurs heures sans fatigue ; mais la démarche est encore disgracieuse : on voit que le jeu des éléments articulaires reste limité en plusieurs sens; le sujet marche comme s’il était affecté d’une ankylosé fibreuse incomplète de la hanche, qui rendrait solidaires jusqu’à un certain point, dans leurs mouvements, la cuisse et le bassin.

Examinée , à cette époque , dans le décubitus horizontal , l’apparence du galbe révèle le défaut de symétrie des deux os iliaques. Celui qui correspond au membre jadis luxé a moins de hauteur et de largeur, il est plus relevé vers le plan médian ; les deux épines iliaques antérieures et supérieures sont situées sur une ligne inclinée à l’horizon du côté gauche. Les distances respectives qui séparent ces points saillants du bassin des malléoles correspondantes, n’offrent aucune différence appréciable. Le pied gauche a repris sa direction naturelle.

En palpant la région de l’aine au voisinage immédiat de l’artère crurale , de la manière que j’ai indiquée , et imprimant au membre un mouvement de rotation en dehors, on sent la tète fémorale rouler assez profondément

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sous la pulpe du doigt. Il est donc impossible de révoquer en doute la réduction qui est démontrée , d’une autre part , par l’absence du mouvement ordinaire de bascule de la tête articulaire, lorsqu’il y a luxation.

Le pli de l’aine est moins oblique à gauche qu’à droite, à cause de la situation moins déclive de l’os iliaque de ce coté. Cette dernière circonstance dessine aussi d’une manière plus prononcée la saillie latérale du trochanter. Dans la marche, l’axe du membre gauche semble plus rapproché de la verticale qui serait ménée entre les deux parties latérales homologues du corps ; il ne saurait en être autrement, puisque le coté gauche du bassin a réellement moins d’amplitude que le coté droit.

Au commencement de février 1 847, on remarque une amélioration notable dans la liberté des mouvements ; la progression est devenue plus facile , plus régulière; lorsque l’enfant prête un peu d’attention à sa démarche, toute apparence de claudication cesse; les exercices gymnastiques continués jusqu’à la saison des eaux , et l’usage des douches minérales , perfectionneront cet état, qui conservera à peine quelques traces de l’infirmité primitive lorsque le développement organique, ramené désormais à ses conditions normales, sera terminé.