DIX-HUITIÈME OBSERVATION

M1Ie D , fille d’un négociant de Paris , âgée de deux ans huit mois, me

fut adressée, dans le courant de l’été dernier, par MM. les professeurs Marjolin et Blandin, pour être traitée dans mon établissement d’une luxation congénitale du fémur à gauche. Ce déplacement avait été d’abord méconnu par d’autres praticiens, et l’on avait attribué la claudication qu’il déterminait à un état de faiblesse, auquel on crut devoir opposer les bains de mer.

OBSERVATIONS PRATIQUES

Le raccourcissement du membre gauche était de deux à trois centimètres ; les autres signes superficiels de la luxation étaient peu sensibles dans le décubitus horizontal, mais ils se dessinaient d'une manière plus prononcée pendant la station debout , ainsi qu’on le voit par les figures de la planche n° 1 , qui représentent, sous trois aspects différents, le torse et une partie des membres inférieurs de cette jeune infirme. Du reste, l’aine offrait la dépression caractéristique de l’exarticulation du fémur, et l’on pouvait sentir, sous les parties molles assez minces, la présence de la tète fémorale un peu au-dessus et en arrière de l’épine antérieure et inférieure de l’ilion.

Le traitement préparatoire par l’extension continue fut commencé le 1 4 août 1 846. Les ligaments et les muscles rétractés ne pouvaient opposer, à un âge aussi tendre , qu’une faible résistance qui fut promptement surmontée ; car, le 8 octobre suivant, je parvins à effectuer la réduction sans employer beaucoup d’efforts. La douleur de la région inguinale, le trouble général des fonctions se manifestèrent, comme d’ordinaire, quelques heures après l'opération : je calmai leur première intensité au moyen du régime et des topiques anodins ; mais averti , par l'expérience de quelques-uns des faits précédents , de l’utilité de maintenir un certain état de phlogose dans le cotyle , je me préparai à suppléer la réaction musculaire, si elle était insuffisante ou cessait trop promptement, en pressant la tète du fémur contre l’acétabulum par le moyen mécanique que j’ai indiqué. L’opportunité de cet expédient devint manifeste au bout de quelques j ours , car la sensibilité de l’aine avait presque cessé complètement , et la tète articulaire montrait dans les mouvements du membre une grande tendance à s’échapper du réceptacle peu profond où elle avait été ramenée. La traction exercée en arrière par un poids de quatre kilogrammes sur le fémur, préalablement porté dans une abduction et une flexion légères relativement au bassin , raviva la douleur inguinale : on soutint cet état de phlogose modérée pondant deux mois et demi

environ.

ÉTABLISSANT LA REDUCTIBILITE DES LUXATIONS CONGENITALES DU FEMUR. 239

Le 24 décembre, la tête du fémur parut suffisamment enfoncée et fixée dans le cotyle pour permettre , sans témérité, l’essai de la marche horizontale sur le char à engrenage. L’enfant y fut exercée assidûment, avec la précaution de maintenir avec la main la tête du fémur dans le lieu d’élection quelle occupait, pendant les mouvements alternatifs de flexion et d’extension qu’exécutait le membre. Dès le commencement de février 1 847, cette précaution est devenue inutile ; car la tête articulaire du coté gauche n’a plus de tendance à glisser en dehors, et paraît presque aussi profondément logée dans l’acétabulum que celle du coté sain.

On laissera s’écouler encore quelques mois avant de tenter la marche verticale à l’aide des béquilles roulantes ; mais , selon toute apparence , lorsqu’on arrivera à cet exercice , les nouveaux rapports articulaires seront assez consolidés pour qu’on n’ait pas à craindre la récidive qui a été observée, dans d’autres cas, chez des sujets d’un âge rapproché de celui de cette jeune fille, et pour lesquels je n’avais pas eu recours, de prime-abord, à la pression mécanique destinée à suppléer la réaction des muscles pelvi-fémoraux , lorsqu’elle est insuffisante à enfoncer progressivement la tête fémorale dans le cotyle rudimentaire.

C’est sous les yeux de M. le docteur Brachet , professeur à l’Ecole de médecine de Lyon , chargé éventuellement de m’aider de ses conseils éclairés , pour la santé générale de l’enfant , quelle a parcouru ainsi en cinq mois et demi les phases les plus essentielles de son traitement.

Je crois pouvoir rapporter la promptitude avec laquelle ces premiers résultats, garants certains d’un succès complet, ont été obtenus, aux deux circonstances suivantes que le lecteur préjuge déjà , d’après ce que j’ai dit antérieurement:

1° La grande jeunesse du sujet, qui a rendu la réduction plus facile;

2° Le soin que j’ai pris de soutenir sans interruption le travail de phlogose

organo-plastique qu’une pression convenable de la tète du fémur provoque dans la cavité encore imparfaite où elle a été ramenée.

L’histoire de ce cas complète l’instruction que l’on pouvait déjà tirer de certaines circonstances signalées à l’occasion de quelques-uns des précédents. Ainsi on est confirmé dans la pensée que chez les très jeunes sujets la réaction ordinaire des muscles pelvi-fém oraux , après la réduction , n’est pas toujours suffisante pour développer le travail phlogistique nécessaire à la formation d’une cavité capable de retenir solidement la tète du fémur, et qu'il est quelquefois nécessaire de lui associer une force mécanique étrangère qui , pressant les éléments articulaires les uns contre les autres , détermine leur coaptation harmonique , comme la nature le fait d'une manière spontanée , et sans l’intervention de l’art , lorsqu’elle crée des pseudarthroses dans certains points de dépression du bassin, tels que l’échancrure sacro-sciatique ou le trou sous-pubien , comme on en a des exemples.