LUXATION CONGÉNITALE SIMPLE DU FEMUR, SANS PSEUDARTHROSE

Malgré mes recherches, je n'ai rencontré dans les auteurs qu’un seul cas de luxation congénitale simple sans pseudarthrose , dont l’histoire soit

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accompagnée de la description anatomique des parties réciproques de l’articulation.

Ce fait appartient à M. Vrolik qui , dans la planche iv de son mémoire , a donné la figure- du coté du bassin correspondant au déplacement. Je reproduirai cette observation en son entier, non-seulement parce qu elle est unique, au moins à ma connaissance , par l’exactitude et le nombre des détails , mais encore parce quelle exprime sur l’étiologie de certaines luxations spontanées, originelles ou consécutives à la naissance, une opinion semblable à celle que Palleta et après lui M. J. Parise ont avancée d’après le résultat de leurs observations.

Voici l’histoire remarquable rapportée par M. Vrolik , avec les réflexions dont il l’accompagne :

« , Quoique la claudication congénitale ne provienne que rarement d’un « seul côté, on en trouve néanmoins des exemples dans les annales de la « chirurgie. S’ils sont, au reste, conformes à ceux de la claudication congère nitale des deux côtés , ils seront vraisemblablement aussi dus aux mêmes « causes. Je dis ici à dessein, s’ils sont conformes en toutes choses aux ee exemples de claudication congénitale des deux côtés; car, en faisant ce imprimer ce mémoire , il m’a paru évident que , même après la naissance , ce un développement augmenté et une amplification de la glande dite ce synoviale peuvent produire, dans l’enfance, une expulsion lente de la tête ce du fémur hors de sa cavité. En exposant ultérieurement cette observation, ee faite par hasard , je crois rendre service à mes lecteurs.

ee Une jeune fille morte de phthisie pulmonaire scrofuleuse, ayant atteint ce l’âge de huit ans , fut disséquée dans un tout autre but que celui de découcc vrir la condition des articulations. En faisant cette dissection on ce trouva une inégalité dans la forme extérieure des deux articulations de la «c cuisse, ce qui faisait supposer que quelque vice, qu’on devait regarder

ce comme la cause de ce changement r était caché sous cette condition ce anormale.

ce Ayant reçu ce bassin déjà dépouillé de ses muscles, mon attention se ce fixa au côté droit sur la membrane capsulaire allongée obliquement en ce haut et en arrière , qui recouvrait encore tout-à-fait la tète et le col du ce fémur.

ce En essayant de faire mouvoir cette tête , elle parcourait très facilement cc l’espace libre qui lui était laissé par la membrane capsulaire prolongée : cc on sentait fort bien qu’elle n’était pas incluse dans une cavité articulaire, ce Afin de m’assurer de la condition première de cette déviation, je fendis ce la membrane capsulaire du côté antérieur et supérieur de l’articulation , ce et repliai les parties séparées par-dessus la tête et le col du fémur.

ce Je vis alors clairement que la cavité cotyloïde n’était pas occupée par ce la tète du fémur , mais quelle était presque toute remplie par une masse ce jaunâtre, lobulaire, et tapissée d’une membrane très mince et vasculeuse. ce Après un examen ultérieur, cette graisse paraissait netre que la glande ce innommée agrandie , et d’une texture relâchée. La cavité cotyloïde ellec< même était changée , ayant presque acquis la forme d’un triangle ; sur c< son bord postérieur était disposée une croûte cartilagineuse large et fort « tendre , sur laquelle était placée la tète du fémur expulsée.

c< Après avoir tourné en dehors cette tète , on remarquait comme une ce chose curieuse qu’il n’était resté du ligament rond que les fibres qui ont cc rapport avec sa fossette ; quant à ceux qui vont ordinairement de la cavité ce cotyloïde à la tète du fémur, on n’en trouvait plus aucune trace.

ce La cause de cette perte peut être expliquée facilement en examinant ce le rapport entre la nouvelle surface articulaire et la tête du fémur ; car , ce après son déplacement, la tète a du continuellement comprimer et meurtrir cc le ligament rond entre sa surface et celle du nouveau cartilage , d’où

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« enfin il est résulté un anéantissement complet de ses fibres , laissant seu- « lement cette bande qui est insérée dans la fossette de la tête du fémur. « Il n’est pas douteux que cette bande se serait de même tout-à-fait anéantie, ce après le rapport rompu des vaisseaux qui pénètrent de la cavité cotycc loïde dans les fibres du ligament rond.

c< Comme les tètes des fémurs, expulsées en tout ou en partie, perdent ce leur forme primitive , de même on voit aussi déjà dans notre cas les ce traces de cet anéantissement. La tète du fémur a du s’adapter à la place ce vers laquelle elle s’est tournée, sur le bord de la cavité; la forme concc vexe est devenue en cet endroit plus aplatie ; la tête elle- même ressemble ce presque à un cône tronqué , dont le sommet se trouve près de l’insertion ce du ligament rond.

ce Ayant acquis , par une circonstance heureuse, la connaissance complète fc de ce vice de l’articulation fémorale, j’ai voulu savoir au juste ce que ce l’on avait observé dans les premiers temps de la vie de cet enfant. Les ce résultats de cette recherche furent que la jeune fille boitait dès les prête miers temps, quelle a été scrofuleuse et débile dès sa naissance, mais ce quelle a été surtout affectée de la poitrine depuis que, il y a deux ans, et elle a été malade de la grippe , qui a été suivie d’une phthisie pulmonaire ce complète , dont elle est morte tout récemment.

cc II n’est pas facile de décider si , dans ce cas-ci , un gonflement de et la glande innommée a déjà été présent avant la naissance, ou s’il n’a ce commencé qu après. Ce cas, cependant, appartient sans aucun doute à ce ceux que Palleta rangeait autrefois sous la claudicatio congenita.

ce Comme dans l’enfance on voit souvent naître la marche boiteuse , sans ce que l’on puisse admettre comme cause une violence extérieure, je pense ce que de pareils cas naissent souvent du gonflement de la glande innoct minée. >>

ANATOMIE P AI HOLOGIQUE

L’histoire de ce cas offre cette particularité, que la tète du fémur s’était peu éloignée du cotyle primitif, et quelle s’appuyait sur son bord postérieur qui était déprimé par la pression à laquelle il avait été soumis. C’est une sorte de luxation incomplète, sur laquelle on peut former deux conjectures, quant aux transformations ultérieures quelle comportait : ou bien la composante oblique du poids du corps aurait distendu , suivant les progrès de l’âge, la capsule fémorale, et porté la tête articulaire en un point plus élevé du bassin ; ou la seconde composante du même poids , normale à la surface externe de l’ilion , aurait approfondi la dépression que présentait la partie postérieure du cotyle, de manière à étendre en quelque sorte la capacité de celui-ci.

L’une et l’autre supposition sont autorisées par l’observation nécroscopique de faits divers qui les réalisent : ainsi, un exemple cité par Palleta prouve que la tète fémorale, après avoir séjourné plus ou moins longtemps près du bord cotyloïdien, et après y avoir déterminé une dépression , peut quitter cette nouvelle cavité pour se porter plus loin, creuser dans ce lieu une seconde dépression, et l’abandonner encore pour aller former ailleurs une cavité osseuse définitive. La série de ces migrations successives est retracée dans le passage suivant, extrait du recueil intitulé Exercitationes pathologicœ :

« Neque femori caput super oram duntaxat acetabuli consistit, vel « prope ipsam firmatur; sed quod magis singulare videtür, caput illud « sedem mutare diversis temporibus potest, et à sinu longiùs advehi. Id ce manifestissimum est in osse innominato cujusdam viri , quod ante oculos cc habeo, ob claudicationem post mortem dissecti.

cc In hoc igitur osse quàm diligentissimè impressa vide ri possunt terna cc vestigia, vel sinus, quibus alii post alium insedit femoris caput. Natucc ralis coxæ sinus contractus à summo retrorsùm trianguli formant exhi-

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« bebat, lateribus duobus altero sursùm , posteriùs altero productis secun- « dùm pubis et iscliii ramos.

« Paucis lineis sub angulo acuto sinus cotyloïdei, qui superior et pos- « terior est, conspicitur vestigium, in quo probabiliter hæsit, cùm pri- « mùm à cavitate promotum fuit. Vestigium hocce conducit ad aream « oblongam , ampliorem in ossis ilii priori parte incavatam ponè spinam « ejusdem anteriorem et inferiorem. Huic luxatum os diutiùs inhæsisse cc intelligimus , si consideremus sinum profundiorem impressum fuisse in « solidiori ossis parte, diutissimè verô immoratum fuisse ossis caput super ec ilii dorsum ostendit amplior reliquis , et profundior sinus , figuræ orbicuec laris, ab altero novo acetabulo osseo quodam tubere divisus. In hoc ce tertio , ut ità dicam , præternaturali acetabulo caput post mortem reperce tum est. »

La résistance des muscles pelvi-fémoraux qui retiennent vers la partie inférieure du bassin la tête articulaire, et celle de la capsule, peuvent borner définitivement l’étendue des déplacements , surtout lorsque l’infirme n’a été exposé à aucun choc par une chute sur les pieds , ou ne s’est point livré d’une manière trop fatigante et trop continue à l’exercice de la marche. Fixée sur la limite de la cavité normale , la tête articulaire s’y creuse quelquefois, comme je l’ai déjà dit, un réceptacle qui communique plus ou moins largement avec le cotyle primitif. Palleta nous fournit encore la preuve expérimentale de cette forme de pseudarthrose , qui est en quelque sorte une transition à celles qui ont lieu de toutes pièces sur la surface plane de l’ilion. Voici en quels termes il la décrit :

cc Acetabulum dexterum multo ampliùs quàm debuisset repertum est in et pelvi cujnsdam pueri decem fermé annorum, in quo, licèt acetabulum « suo loco fuerit, et naturali propemodùm structuré, ab externâ tamen et posteriorique pacte deficiebat supercilium osseum et cartilagineum ;

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

« observabaturque vêtus acetabulum cum alio novo quodammodo coicc visse, quod itidem præditum est osseo margine intùs lævigato, menace branâque tenui vestitum ; extùs , aspero ab osseo sulco circa ej us ambicc tum concreto. In hoc certè casu manifestum videtur osseum marginem ce acetabuli naturalis ab ossis capite prolapso fuisse depressum , et in ce aream cavam mutatum , quæ novum acetabidum repræsentat priori concc tinuurn. »

M. J. Parise a fait remarquer avec raison que c’est dans une extension semblable de faire de la cavité cotyloïde que l’on peut trouver une explication plausible du cas singulier rapporté parKerkring,où l’on voit la tète fémorale, très petite relativement au cotyle, ne pouvoir être maintenue dans celui-ci.

L’ouvrage de M. Humbert contient aussi une observation qui me paraît répondre à une pareille variété de pseudarthrose; j’aurai occasion d’y revenir, lorsqu’il sera question soit du pronostic, soit du traitement des luxations congénitales du fémur.

Lorsque la tète fémorale reste sur les confins du cotyle primitif, ou ne fait que l’agrandir par la dépression du bord sur lequel elle s’appuie , la déformation du bassin n’acquiert pas la gravité que nous allons constater maintenant dans les cas de luxation d’un seul côté avec pseudarthrose complète. M. Vrolik, qui a fait cette remarque à l’occasion du dernier fait que je lui ai emprunté, y ajoute la réflexion suivante :

ce Toute personne, qui a l’habitude d’observer la nature dans ses anomacc lies, ne sera pas étonnée que, par le déplacement de l’articulation delà cc cuisse , le bassin ait commencé de même à dévier de sa forme normale ; ce que néanmoins ces anomalies dans un si léger degré de luxation soient cc moindres que dans une luxation complète, soit congénitale, soit acquise, ce Cette circonstance peut facilement être déduite de la condition différente ce des parties jouant un rôle dans ces divers vices des articulations. »

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Dans le cas que je vais rapporter, et dont l’histoire sera accompagnée d’une figure représentant le bassin affecté de luxation congénitale d’un seul côté , avec pseudarthrose , les anomalies de conformation sont beaucoup plus prononcées que nous ne l’avons vu jusqu’ici, et méritent toute l'attention des lecteurs. Il est nécessaire en effet de les connaître pour se rendre compte de certaines défectuosités soit dans l’apparence du galbe , soit dans l’exercice de la marche, qui persistent toujours, même après le traitement le plus heureux.