VIII. — ATÉLENCÉPHALIE

Je réunis, sous le nom d 'atélencéphalie, les lésions congénitales qui résultent de la formation incomplète, insuffisante ou irrégulière de quelques-unes des parties dont se compose l’encéphale. Le mot alélie, dérivé d’a-eX/iç, incomplet , imparfait, est déjà employé pour désigner les difformités qui résultent du développement insuffisant de quelque membre. On a proposé aussi celui d' alélo- encéphalie (2).

Ce genre de lésion a quelquefois été appelé atrophie. Ces dénominations ne doivent pas être confondues. Celle d'atrophie doit être réservée pour les diminutions de volume qui résultent d’un décroissement de nutrition survenant après la naissance.

Le mot agénésie exprime mieux un défaut primitif de formation; mais il entraîne l’idée de la privation plus ou moins complète d’une partie, d’un manque radical de formation; tandis qu’il ne s’agit ordinairement, dans l’atélencéphalie , que d’une imperfection , d’une absence d’organe plus ou moins limitée ou partielle.

Ces distinctions étant présentées pour donner aux termes employés une plus grande précision, il demeure convenu que les mots alélie, atrophie, agénésie, pourront servir à désigner les diverses lésions congénitales qui font le sujet de ce chapitre.

Ces lésions diffèrent considérablement de toutes celles qui précèdent, en ce qu’elles ne sont pas incompatibles avec la persistance de la vie pendant un temps plus ou moins

( i Dissertaticmes medicœ selecliores pragoises, t. I, p. 201. H Pruneau, Thèses de Paris, 1837, n» 342, p. 7.

long; d’où il suit que si les précédentes appartiennent presque en entier à la tératologie, celles-ci rentrent plus particulièrement dans le domaine de la pathologie.

Leur caractère commun est de produire des états morbides qui, ayant apparu dès la naissance ou peu de temps après, se perpétuent pendant toute la durée de l’existence comme traces indélébiles des altérations subies pendant la vie intra-utérine.

Dans un remarquable travail, Cazauvieilh a réuni un certain nombre d’Observations de développement incomplet du cerveau, produisant des effets assez bien caractérisés et permanents (1). Lallemand a essayé de donner l’étiologie de ces imperfections congénitales, en les rattachant à des maladies connues de l’encéphale, telles que des phlegmasies ou des hémorrhagies, qui se seraient effectuées pendant la gestation comme elles ont lieu après la naissance (-). Si cet ordre de causes est admissible dans certains cas, il ne saurait être invoqué pour toutes les variétés de latelencéphalie.

Les faits sur lesquels peut être établie l’histoire de ce genre d’anomalie sont assez nombreux, et il me paraît utile d’en présenter le sommaire, en les distribuant surtout selon les parties de l’encéphale affectées. Cette division, essentiellement anatomique, donne une base positive.

§ 1er. Atélies méningiennes.

Les méninges offrent des altérations congénitales diverses qui dépendent de celles de l’encéphale lui-même. Ainsi, elles sont interrompues dans l’anencephalie avec acranie, distendues, dénaturées dans la pseudencéphalie, l’encéphalocélie, etc. La faux manque dans la cyclocéphalie. Elle peut présenter des perforations dont on ne s était pas douté

(*) Recherches sur l' agénésie cérébrale. ( Archives , 1827, t. XIV, p. 1 et J**7-)

(*) Recherches anatomico-pathologigues sur l encéphale, t. 111, p. 221, .

LÉSIONS CONGÉNITALES. — ATÉLENCÉPIIALIE . 91

pendant la vie. Elle manquait chez une femme âgée de vingt ans, qui paraissait n’en avoir éprouvé aucun préjudice (l). Elle était également absente chez une autre, femme âgée de trente ans, qui ne parut malade que dans les cinq dernières années. Les ventricules contenaient beaucoup de sérosité. C’était là sans doute la véritable source des phénomènes morbides; l’arachnoïde était épaisse et opaque, les os étaient minces; les deux hémisphères accolés ne laissaient qu’une rainure pour le passage du sinus longitudinal supérieur (2).

Bien différent des cas qui précèdent, le suivant, qui eut dans le temps un très grand retentissement, va donner de l’importance de la dure-mère une idée peut-être exagérée. Il est vrai qu’il ne s’agissait pas de la faux, mais de la tente du cervelet et de la partie de la méninge qui recouvre la hase du crâne. Voici ce que ce fait présente de plus remarquable :

lre Observation. — Fille, 17 ans, née avant terme et très faible, ayant un oeil plus petit que l’autre, aveugle, sourde et muette, à peu près insensible, ayant la plupart de ses muscles paralysés, et poussant des cris pour exprimer ses besoins. Celte tille avait eu, quelques semaines après sa naissance, des convulsions; à l’âge de la puberté, il se manifesta quelques apparences de menstruation. —

A l’ouverture, on trouva les vaisseaux cérébraux distendus, un peu de sérosité dans les ventricules latéraux. L’encéphale, d’ailleurs, était sain, mais la dure-mère manquait complètement sur la base du crâne; à sa place on voyait une membrane mince, demi-transparente et lâche. La majeure partie de la tente du cervelet était absente (j).

Cette Observation est, jusqu’à ce moment, demeurée unique. Il serait donc difficile d’apprécier l’influence réelle

(*) Anthony Carliste, Transact. of a Society for improvement of med. and surg. Icnowledge, t. 1, p. 112. ( Journal des Progrès, t. III, p. 253.)

(") Shaw, Transactions of the pathological Society of London, 1848, t. I, p. 178.

(ô) Ce fait fut recueilli par James Coles, et présenté h la Société royale de Londres par Davies Cdbert. Ce dernier a été souvent cité par erreur comme anteur de l’observation. ( Edinburgh lied, and Surg. Journal, 1828, t. XXIX, p. 438. — Journal des Progrès, t. IX-, p. 252; 1830, t. U, p. 221. — Journal hebdom., t. Il, p. 29. — N ouv. Diblioth. me'd., 1828, t. II, p. 236, et 1829, t. I, p. 9 1 . — Bullet. des Sciences me'd. de Férussac, t. XV, p. 242.)

des altérations constatées, car d’autres lésions peuvent avoir échappé à l’attention, et être la cause principale de la profonde inertie, de la torpeur morale et physique du sujet. Néanmoins, raisonnant sur ce qui est connu, ne peut-on pas regarder l’absence de la tente du cervelet comme ayant laissé cet organe exposé à une pression permanente de la part des lobes postérieurs du cerveau? On verra maintes fois se manifester des troubles de la vision, de la locomotion, etc., dans les maladies du cervelet; mais rarement on remarquera une influence aussi générale que celle dont il vient d’être fait mention. Il est vrai que la face inférieure du cerveau était posée sur la base du crâne, sans l’intermémédiaire habituel des trois méninges. De là, sans doute, la gêne ressentie par cet organe, gêne qui, cependant, n’a pas empêché la vie de persister jusqu’après l’adolescence.

§ II. — Atélies encéphaliques générales Au multiples.

Il est des lésions congénitales qui frappent 1 ensemble de l’encéphale ou qui se montrent en des points disséminés de cet organe, et présentent des changements dans le développement, la forme, la consistance, la couleur des parties

lésées.

Une diminution générale du volume du crâne est lun des effets les plus. communs de cette variété de 1 atélencéphalie. Il est quelques races humaines qui paraissent, par leur fusion , disposer certains individus à un développement imparfait du crâne; ces individus sont appelés microcéphales. Ce sont spécialement les Aztèques qui en ont fourni des exemples. Tandis que la voûte du crâne est rétrécie et la mâchoire inférieure très courte, la base du crâne est ample, et avec des circonvolutions cérébrales presque eflacécs, on trouve un cervelet largement développé. Le moral de ces microcéphales a peu d’étendue; ils sont inattentifs, et leui langage est réduit à la plus grande simplicité. Ils ne paraissent pas enclins aux rapports sexuels. Ils ne se sont pas

LÉSIONS CONGÉNITALES. — ATÉLENCÉPIIALIE. 93

reproduits; mais l’action musculaire est chez eux vive et presque incessante. Ils sont remuants et assez agiles (1). Ces traits distinguent cette dégénérescence curieuse de l’espèce humaine de la catégorie réellement pathologique qui va faire le sujet de l’étude actuelle.

L’atélie encéphalique multiple ou générale n’entraîne pas toujours la petitesse du crâne, et elle enraie le plus souvent les actes locomoteurs. Elle lèse profondément les facultés intellectuelles. C’est l’idiotie qu’elle produit. Cette influence funeste est depuis longtemps connue. Willis a donné la figure du cerveau d’un jeune idiot, chez lequel les hémisphères, le cervelet, la moelle allongée avaient un volume extrêmement réduit (2). Ce genre de constatation s’est maintes fois répété, et on a surtout remarqué que dans l’oblitération intellectuelle, le défaut de développement porte principalement sur les circonvolutions cérébrales et cérébelleuses (3).

Afin de mieux faire apprécier les modes divers sous lesquels se présente l’alélencéphalie complexe ou multiple, je vais citer un certain nombre de cas recueillis depuis l’âge le plus tendre jusqu’à la vieillesse.

IIe Obs. — Enfant mort au bout de cinquante-cinq heures. Sa respiration avait été accompagnée d’un certain bruit dans le larynx. — Cerveau d’une extrême petitese ; le cervelet existait («).

IIIe Obs. — Fille, nouvellement née, peau d’une teinte rouge vineuse, ainsi que les muqueuses. OEdème et refroidissement sans induration. Cris; quelques mouvements des membres. Succion peu énergique. Respiration et circulation lentes. Néanmoins, apparence d’une constitution robuste; tète bien conformée et d’un 'volume normal. Somnolence. Progrès du sclérème. Température sous Faisselle à vingt-sept degrés et demi, au lieu de trente-sept qui est le chiffre ordinaire pour les nouveau-nés. Mort le dixième jour. — Pas d’écartement des fontanelles; sous la voûte du crâne, quatre-vingts grammes de sérosité. Lobes antérieurs du cerveau réduits à la

( ) Gratiolet, Mémoires de ia Société d’ Anthropologie, 1863, t. I, p. Cl.

H Opéra. Venetiis, 1720, t. I, p. 122, figura 4.

(S) Macartncy; Medical Times, t. VII, p. 150.

(‘) Marshall Hall, Diseuses and dérangements of the nervous System, p. 137.

moitié de leur volume; lobes moyens et postérieurs remplacés par une sorte de gelée transparente d’un blanc jaunâtre, et limitée par un bourrelet imitant une ancienne cicatrice. La faux existe, le corps calleux a disparu, le septum est perforé, les ventricules sont assez larges, couches, optiques hypertrophiées, corps striés atrophiés (*).

IV« Obs.— Enfant, dix-huit mois, pas de signes d’intelligence, cris, agitation continuelle et convulsive. Microcéphalie. Angle facial fort aigu. — Téguments du crâne formant de larges plicatures. Les os étaient déjà soudés et très épais, avec de fortes saillies à la face interne. Le cerveau avait son organisation ordinaire, mais il était très petit (2).

ye qbs. — Petit garçon, deux ans, idiot; incontinence d'urine et de selles. Paralysie des membres droits. — Crâne petit, déprimé à gauche, épais. Circonvolutions des quatre cinquièmes de l’hémisphère gauche atrophiées, aplaties, dures, en partie remplacées par des kystes séreux. Développement imparfait des circonvolutions de la région moyenne et supérieure de l’hémisphère droit (3).

yp= Qbs. — Petite fille, deux ans, idiote; somnolence habituelle, éclampsie. — Crâne globuleux, élevé au centre, déprimé en avant et en arrière, os épais. Sérosité dans les méninges et dans les ventricules. Parois ventriculaires entourées par une couche de substance grise, comme celle de la périphérie (*).

y [je Qbs. — Petite fille, trois ans, idiote. — Crâne étroit, déprimé en avant. Sérosité dans les méninges et dans les ventricules. Substance grise d’une teinte ardoisée, mêlée de nuances rougeâtres et violacées (6).

VIIIe Obs. — Garçon, trois ans, crâne petit, yeux saillants, iris contractiles, intellect nul; sensations de la vue et du tact bornées et tardives; surdité, aphonie complètes. Mouvements des membres rares et peu étendus; le plus souvent cuisses fléchies sur le bassin. Parfois légères convulsions; déglutition de plus en plus diflicile. Mort — Crâne étroit, déprimé en avant; pas de traces de fontanelles. Os épais, avec leur surface interne parsemée d’énnnences et

(!) Urnri Roger, Comptes rendus de la Société de Biologie, 16oI, t. UI, P. 14ü.

(2) Cruveilliier, Traité d'anatomie pathologique, 1. UI, P- ^4.

(3) Dugès, liphéméridet médicales de Montpellier, 1820, t. I, p. 323.

LÉSIONS CONGÉNITALES. — ATÉLENCÉPHAL1E . 95

de dépressions digitales. Dure-mère blanchâtre, épaisse. Beaucoup de sérosité dans la cavité de l’arachnoïde, dont le feuillet pariétal est épais, opaque et grisâtre. Cerveau petit, avec des circonvolutions distinctes et môme écartées; tout l’organe semble arrêté dans son développement; les ventricules contiennent de la sérosité. Cervelet un peu petit; protubérance peu développée, surtout à la face antérieure; bulbe rachidien très imparfait, à l’exception des éminences olivaires, assez saillantes, et des corps restiformes, assez bien dessinés. Moelle épinière d’un volume normal; épanchement séreux dans l’arachnoïde rachidienne. Rétrécissement de l’œsophage derrière le larynx. Estomac étroit. Testicules en dehors de l’anneau, mais non descendus dans le scrotum, d’ailleurs assez développés (').

IXe Obs. — Pierre N...., âgé de six ans et demi, était à l’hospice des Enfants assistés de Bordeaux depuis deux ans lorsque je l’examinai, il avait toujours été dans un état d’idiotisme complet. 11 ne connaissait personne; sa physionomie était sans expression. Il criait de temps à autre, et s’agitait si quelque chose le fatiguait. Quand on l’appelait, il ne semblait pas avoir entendu; toutefois, il paraissait voir. Ses yeux étaient saillants et dans un état normal. La bouche, presque toujours béante, était remplie par la langue, qui dépassait le bord des lèvres. Les membres ne jouissaient d'aucune action. L’enfant était ou couché dans son lit ou assis sur un petit fauteuil, et retenu par des liens sans lesquels il n’eût pu se soutenir. L’avant-bras gauche était presque toujours fléchi. Les doigts du môme côté étaient, les uns iléchis, les autres dans une extension forcée. Cet enfant avait la peau blanche, le tissu adipeux assez développé. Il ne prenait pas ses aliments ; on était obligé de le faire manger. Ses digestions s’exécutaient très bien. Les évacuations étaient involontaires.

Il survenait, par temps, des vomissements et des convulsions qui paraissaient, pour l’instant, mettre la vie en danger; mais l’état antérieur ne tardait pas à revenir. Dans le courant de l’hiver, il était survenu aux parties génitales des pustules qui furent attribuées à une syphilis héréditaire, et un traitement spécial fut commencé. Il n’avait amené aucun changement, et lorsque je pris le service, au mois d’avril suivant, je me bornai à faire faire des lotions émollientes et résolutives, et à recommander les soins de propreté les plus attentifs. Ces pustules guérirent; mais elles laissèrent le prépuce et le scrotum engorgés, épaissis et d’une couleur livide.

Vers le mois de juin, la rougeole se manifesta. Il n’y eut que peu (*)

(*) Barbier du Bocage, Bulletin de là Société anatomique, 1826, p. 177, — et Cruveilhier, Anatomie pathologique, 5o livraison, planche IV.

de fièvre, et même peu de toux. Cependant l’enfant parut très affaibli ; il eut des convulsions et une stupeur plus profonde que celle qui lui était ordinaire. Son pouls devint petit et fréquent. Sa face se décomposa ; il mourut le 10 juillet 1826.

Le crâne était petit comparativement à la face; le front fuyait, une large dépression suivait le trajet de la suture fronto-pariétale. La circonférence du crâne, mesurée du front à l’occiput, était de 41 centimètres. Les os avaient une épaisseur considérable, plus marquée à gauche qu'à droite; 1 apophyse Crisla-galli était tics développée; la dure-mère épaissie dans toute son étendue, la piemère et l’arachnoïde rouges et infiltrées, et les vaisseaux de la surface du cerveau très injectés. La pie-mère se détachait fort aisément de cette surface. Quelques circonvolutions étaient d’un très petit volume; d’autres assez larges. On distinguait à peine la couche corticale, très mince, de la substance blanche. A la partie antèrieuie et externe de l’hémisphère droit, les membranes étaient soulevées par un fluide séreux tenant la place des circonvolutions, aplaties et comme effacées. La dépression qui en résultait allait aboutir à l’extrémité externe de la scissure de Sylvius. La face interne de l’hémisphère gauche présentait une disposition analogue. Le cerveau, d’ailleurs, était assez ferme.

Le corps calleux consistait en une membrane mince, résistante, à fibres transversales très distinctes. La voûte à trois piliers lui était étroitement unie et le septum manquait presque entièi ement.

Les ventricules latéraux contenaient environ 60 grammes de sérosité.

Les corps striés étaient volumineux et peu consistants, les couches optiques peu volumineuses et dures, la droite surtout. Ces deux éminences étaient unies entre elles par un filament médullaire d un centimètre environ, transversalement étendu, et entouré dune gaine membraneuse très distincte, se continuant sur la paroi ven riculaire. Près de la ligne médiane, ce filet médullaire présentait deux petites saillies qui tenaient la place de la glande pinéale absente. Au dessous se trouvait la commissure postérieure.

Le cervelet était dans l’état normal. La valvule de Yieussens offrait des sillons transverses très prononcés, et semblait foimee e plusieurs lames imbriquées.

Le mésocéphale et les autres parties de l’encéphale ne piésentaient rien de remarquable.

Poumon droit sain, d’un gris blanchâtre. Poumon gauche rouge

brun en arrière, où se trouvaient une hépatisation très prononcée

et plusieurs points de suppuration. Cœur à parois très minces a drohe et hypertrophiées du côté gauche. Foie très volumineux,

LÉSIONS CONGÉNITALES. — ATÉLENCÉPHALIE. 9/

mais sain. Estomac dans l’état naturel, ainsi que les intestins. Quelques ganglions mésentériques engorgés.

X« Obs. — Fille, sept ans, idiote et épileptique, ayant les membres inférieurs grêles et impotents, et le membre supéiieui dioit contracturé. Crâne petit, pie-mère très infiltrée. Ventricules latéraux remplis de sérosité; circonvolutions cérébrales petites, flétries, inégales, quelques-unes déprimées et très denses ; couches optiques et corps striés petits, surtout à gauche, où la couche optique est rugueuse et comme chagrinée Q).

XIe Obs. — Jeune garçon, né de parents intelligents qui avaient trois autres enfants bien portants. Pas de collatéraux atteints de maladies nerveuses. La mère prétend avoir été vivement impressionnée, au cinquième mois de grossesse, par la vue d’un enfant en convulsions. Le sujet de l’observation actuelle, quoique né à tenue, parut chétif; sa tête était très petite, la fontanelle antérieure et supérieure déjà fermée et la surface du corps d’une couleur sombre. Dans les six premiers mois, il se développa assez bien; mais la coloration particulière de la peau continuait. 11 mit ses dents incisives inférieures, et eut, pour la première fois, des convulsions intenses. Il se trouva ensuite aveugle. Sa tête ne paraissait pas avoir augmenté de volume depuis la fin de la première année. Il n’était pas capable de se soutenir seul; il criait ou marmottait incessamment, et ne se calmait que quand on le promenait sur les bras. 11 ne parlait pas. Sa première dentition se fit bien ; seulement le§ deuxièmes molaires ne sortirent qu’à sept ans. Lorsqu’il eu avait cinq, on le trouva un matin dans un état comateux et avec le bras gauche entièrement paralysé. Les convulsions furent alors plus rares, ne revenant que deux ou trois fois par an, et quand elles avaient lieu, le membre supérieur gauche restait immobile. La surface du corps était toujours livide; les extrémités étaient froides, et il s’y manifestait des engelures. L’intelligence était extrêmement bornée. Cet enfant reconnaissait son père, sa mère et la domestique qui le soignait; il exprimait en riant ou en criant le plaisir que leur présence lui causait. Il ne distinguait pas les objets, mais on crut s’apercevoir que son attention était attirée par ceux qui étaient très brillants. Le goût était naturel; Fouie et la sensibilité générale d’une extrême finesse. On ne sait pas si l'odorat s’exercait. L’appétit était généralement bon; l’enfant ne pouvait avaler que les morceaux coupés menus, et il vomissait souvent ceux qu’il avaiL pris. 11 rendait ses évacuations au lit; il parait que c’était moins par l’impossi- (*)

(*) Amiral, Clinique médicale, 5« volume, p. 627, de obs. VI® Vol.

bilité de les retenir que parce qu'il n’avait pu apprendre à le faire.

11 ne pouvait pas se relever lui-même; il était presque toujours couché sur le côté gauche. Il ne pouvait pas saisir les objets avec la main; cependant il s’y essayait quelquefois, et lorsqu il tenait quelque corps, il était difficile de le lui faire lâcher. Dans les deux dernières années, son intelligence avait encore baissé et il avait maigri. L’épine était courbée en avant, le cou très court, et le menton reposait sur la poitrine; les côtes étaient aplaties, le sternum saillant et l’abdomen gonflé, les bras appliqués contre le thorax, les poignets fléchis, les doigts raides, les cuisses tirées vers l’abdomen, les genoux fléchis et les pieds tournés en dedans. La tête, couverte d’épais cheveux, était petite, le front très court, les côtés aplatis et le sommet du crâne anguleux le long de la suture sagittale. Les deux côtés étaient égaux. Yeux non proéminents, en une continuelle agitation; bouche large, lèvres épaisses; la salive coulait librement. Cet enfant fut pris de la scarlatine, et il mourut le dixième jour de cette maladie; il avait onze ans. Il s’était cassé la cuisse, probablement en tombant du lit, trois ans avant. La lividité de la peau n’avait jamais disparu. — Le corps ne pesait que vingtune livres (pounds) et demie (un autre enfant âgé de huit ans en pesait quarante-deux). Le cœur était sain, si ce n’est que les cavités droites et l’artère pulmonaire étaient considérablement dilatées, tandis que les poumons étaient petits, injectés, incomplètement crépitants, et paraissaient ne s'être jamais bien développés. Foie large et gras, vésicule biliaire distendue par un liquide visqueux, incolore. Reins' volumineux, congestionnés, mous. Crâne en quelques points presque transparent et d’épaisseurs inégales; sutures ossifiées. Dure-mère peu adhérente aux os; beaucoup de sérosité s’écoule quand on l’ouvre; la partie antérieure delà faux manque entièrement. Les deux hémisphères adhèrent fermement sui la ligne médiane; les méninges sont très épaissies et opaques sur le côté droit, principalement en arrière. Circonvolutions très petites, surtout encore à droite et en arrière; substance cérébiale d une consistance moyenne et non congestionnée. Cerveau petit, ne pesant que 17 onces 2 drachmes et un quart; le cervelet, le pont de Varole et la moelle allongée pèsent 4 onces 1 drachme et un quart. Hémisphère cérébral droit moins long que le gauche, ses circonvolutions plus petites, surtout celles du lobe postérieur; ventricule droit beaucoup plus ample que celui du côté opposé; lobe droit du cervelet, au contraire, un peu moins étendu que le gauche. Absence des bandelettes optiques sur les pédoncules cérébraux, tandis que le reste du nerf existe; tubercules quadrijumeaux et corps géniculés en rapport ave,le reste du cerveau. La matière grise sur les circon-

LÉSIONS CONGÉNITALES. — ATÉLENCÉPHALTE. 99

volutions paraît naturelle, et les differents nerfs sont assez bien développés. La moelle épinière est petite. La pesanteur spécifique de l’encéphale est de 1030 (*).

XIIe Ous. — Garçon, treize ans, idiot et infirme depuis sa naissance; il avait les deux membres inférieurs contracturés, habituellement fléchis, et résistant douloureusement à l’extension. Il éprouvait une sorte de trismus permanent. — Front étroit, court, aplati; méninges imbibées de sérosité, cerveau petit, circonvolutions larges, mais peu nombreuses. A la partie inférieure et postérieure du lobe postérieur droit, au fond d’une anfractuosité, était logé un corps fibrineux rougeâtre, entouré de substance médullaire endurcie et d’une teinte fauve (2).

XIIIe Obs. — Femme, vingt-neuf ans, sourde, muette, aveugle, rachitique, presque immobile; calme quand le décubitus avait lieu sur le côté droit; agitée quand il se faisait à gauche. Évacuations involontaires. — Crâne épais, irrégulier, déprimé au sommet, où les circonvolutions sont aplaties; cerveau mou; sérosité dans les ventricules et dans le canal vertébral; faux du cerveau réticulée; pie-mère injectée et épaissie vers le sinciput. La glande pinéale manquait (•’).

XIVe Obs. — Idiot de naissance; assez gai; ayant été incapable d’apprendre à lire et à écrire; mort à vingt-neuf ans, de pneumonie. — Lobes postérieurs du cerveau absolument rudimentaires, permettant au cervelet de dépasser de deux pouces la place qu'ils devaient occuper. Ces lobes sont d’un blanc grisâtre,- fermes, homogènes, sans distinction des substances corticale et médullaire. Les autres parties du cerveau sont imparfaitement développées'; néanmoins, les corps striés, les couches optiques, le pont de Yarole et la moelle allongée paraissent être à l’état normal (‘).

XV° Ocs. — Femme, trente ans, moral toujours obtus, parole inintelligible, épilepsie, côté gauche paralysé et moins développé que le droit. — Crâne épais, spongieux, pesant; front étroit, mais sensiblement bombé à droite; hémisphère gauche petit, ainsi que son ventricule et ses éminences intérieures. Dans le lobe postérieur droit se trouve un noyau de substance jaunâtre, ayant à son centre une petite cavité vide, tapissée par une membrane très vasculaire (“).

(’) I’eacock, Transact. of the pathol. Society of London, 1859, t. X, p. 15.

H Boulanger, Tlièses de Paris, 1824, n° 195, p. 30.

(3) Esquirol, Archives, t. XXVI, p. 78.

( ) Wagner, Arch. de lleilk., p. 371, 1804. (nâlf yearly abstract., t. XU, p. 103.)

Cazauvieilh, Archives, t. XIV, p. 15.

XVI* Obs. — Homme, trente-deux ans, sourd-muet depuis l’enfance, plus tard épileptique. Il ne fait entendre qu’un son sourd et ne prononce qu’un mot un peu intelligible : tabalc, témoignant ainsi sa prédilection pour ce stimulant. Mains portées en dedans par les fléchisseurs. Digestions bonnes. Pendant les huit derniers jours, perte de connaissance et mort. — Crâne mince, os frontal petit, fuyant en arrière; dure-mère très injectée. Méningite du sommet, avec effusion séro-purulente sous l’arachnoïde. Pie-mère adhérente à la substance corticale, dont elle enlève des couches minces. Circonvolutions des lobes antérieurs petites, en quelques points d’une couleur blanche, en d’autres rosée à l’intérieur. Grandes veines de Galien couvertes d’exsudation purulente. Dans les ventricules, sérosité claire. Yoûte et couche optique droite ramollies, corps striés sains. Traces d’inflammation des méninges sur la moelle allongée. Racines postérieures des nerfs acoustiques très développées dans la quatrième ventricule; néanmoins, ces nerfs sont atrophiés dans leur trajet. Cervelet recouvert vers son centre par une infiltration purulente. Glande pinéale contenant des concrétions volumineuses. Corps olivaires petits, plus opaques et d’une couleur plus obscure qu’à l’ordinaire, et ayant des vaisseaux très développés (*).

XYIIe Obs. — Homme, trente-neuf ans, épileptique depuis sa première enfance, peu intelligent, mais susceptible de travailler. Mort d’une affection du cœur et de l’aorte. — Os du crâne très épais et liés durs ; pie-mère couverte de végétations sur chaque hémisphère et le long de la faux; encéphale fort petit, avec des circonvolutions étroites et des anfractuosités peu profondes; lobes postérieurs allongés et irréguliers; corps calleux, septum et voûte très couits, coips striés, couches optiques, hypocampes imparfaitement développés. La couleur de la substance noire des pédoncules est très prononcée, le mésocéphale consistant, ainsi que le bulbe et la moelle épinière (’).

XVIIIe Obs. — Homme, quarante-quatre ans, idiot, parlant à peine, mais pouvant remplir à Bicêtre quelques minces emplois. Il avait un pied bot droit et le membre inférieur du môme côté moins volumineux que l’autre. — Yoûte du crâne d’un centimètre d'épaisseur; cerveau petit, surtout à gauche; substance grise des circonvolutions résistante, très injectée et môme tachetée. Du côté externe du lobe

M) RoCIl, de Dordrecht ; Examen de l'encéphale, par Schroedcrvan dcr Kolk, (Minute struc lure and fonction* of the spinal cord and medulla oblongata, translated. London, 1859,

(2) Calmeil, Journal hebdomadaire, 1830, t. I. p. 2il.

LÉSIONS CONGÉNITALES. — ATÉLENCÉPIIALIE . 101

moyen gauche existait une large dépression où les circonvolutions étaient rudimentaires, ou même absentes. Des cavités remplies de sérosité se trouvaient dans la substance blanche de l’hémisphère gauche et à la pointe des deux lobes antérieurs. Couches optiques petites et d’une fermeté presque cartilagineuse. Corps olivaires offrant aussi beaucoup de dureté, ainsi que les corps restiformes, mais ceux-ci à un moindre degré. Le cœur était volumineux (*).

XIX" Obs. — Femme, quarante-sept ans, idiote depuis sa première enfance, et atteinte de paralysie des membres inférieurs, surtout de la jambe droite. — Tête fort petite, déprimée en avant et sur les côtés; os très épais, ainsi que la dure-mère; induration de la substance médullaire au dessus des ventricules, principalement du gauche (l).

XX" Obs. — Homme, quarante-huit ans, de faible constitution, idiot et disposé aux convulsions épileptiformes; toutefois, la locomotion est assez régulière; sensibilité, irascibilité; indifférence absolue pour le sexe. — Sérosité sous l’arachnoïde, cerveau- divisé à ses surfaces supérieure et inférieure en trois lobes distincts; scissure de Sylvius très profonde du côté gauche, s’étendant à la face supérieure de l’hémisphère, bifurquée au fond, et pénétrant jusqu’au ventricule; corps calleux petit; voûte à trois piliers, corps striés, couches optiques, mous; cervelet volumineux; pont de Varole saillant, et bulbe rachidien déformé par l’augmentation de volume des éminences olivaire gauche et pyramidale antérieure droite, au détriment de leurs congénères (3).

XXI" Obs. — Femme, idiote, ayant habité la Salpétrière de 1795 à 1852. Elle n’a jamais pu apprendre à lire ou à compter. Face large, crâne petit, déprimé à gauche, bombé à droite, ayant dans son diamètre antéro-postérieur 14 centimètres et 11 dans le sens transversal. — Cerveau très petit, hémisphère droit saillant, circonvolutions resserrées, ressemblant à des vers lombrics; protubérance et bulbe dans l’état normal (*).

Les observations qui viennent d’être exposées montrent les atteintes profondes qu’ont reçu les fonctions de l’appareil nerveux. Tous les sujets sont restés dans un état d’inertie

( 1 ) Lelut, Archives, t. XXVI, p. 48.

(*) Scipion Pinel, Journal de Physiologie de Magendie, t. II, p. 203.

(3) Deschatnps (de Melun), Gazette medicale, 1843, t. XI, p. 755.

(4) Lcbcrt, Traité d'anatomie pathologique générale et spéciale. Paris, 1857, 1. 1, p. 84, planche IX, fig. 1 et 2.

intellectuelle. La plupart étaient dans un idiotisme complet; quelques-uns, en très petit nombre, ont pu donner de faibles marques d’intelligence, reconnaître leurs plus proches parents, et deux ont pu s’occuper de travaux manuels' et rendre quelques services.

La physionomie donnait toujours l’expression d’un intellect obtus, avec les yeux fixes et la bouche béante.

Les sensations étaient comme émoussées. La vue a été plusieurs fois nulle; il en a été de même de l’ouïe. Ce dernier sens toutefois, dans un cas exceptionnel, était d’une grande finesse (xi); souvent il y a eu surdité et mutisme. Quand la parole n’a pas été totalement enrayée, elle était bornée à quelques monosyllabes ou à quelques mots mal prononcés. Plus souvent c’étaient des cris et de l’agitation qui témoignaient des impressions reçues.

Il y a eu, en général, nne grande faiblesse musculaire, portée jusqu’à la paralysie, à l’impotence, affectant le plus souvent les membres inférieurs, plus rarement les supérieurs, quelquefois ceux d’un côté surtout; il y a eu parfois contracture et rétraction permanentes des extrémités affectées.

Des commisions se sont fréquemment produites; elles ont pris l’aspect de l’épilepsie. Il y a eu dans un cas une sorte de trismus (xn).

Les sujets ont eu souvent de la peine à se tenir debout, quelquefois même à se soulever quand ils étaient étendus. Il a fallu souvent les faire manger.

On a noté fréquemment l’incontinence des urines et des matières fécales. Toutefois, les fonctions digestives se sont accomplies assez facilement. Il est survenu cependant, dans quelques cas, des vomissements, de la dysphagie.

La respiration a été faible, languissante, incomplète; la circulation lente, irrégulière; dans un cas la température de la peau était très basse (ni), et dans un autre les téguments étaient non seulement froids, mais d’une teinte livide (xi). 11 y a eu, chez un adulte dont le cervelet était volumineux, indifférence absolue pour le sexe (xx).

LÉSIONS CONGÉNITALES. — ATÉLENCÉPIIALIE . 1ÜD

La tête, chez la plupart des sujets, était petite; rarement elle a conservé ses dimensions normales (m); plus souvent elle était non-seulement moins grosse qu’à l’ordinaire, mais encore aplatie sur les côtés ou d’un côté, ou au front ou à l’occiput; elle présentait des formes diverses et irrégulières. Avec cette microcéphalie coïncidaient l’occlusion des fontanelles, l’épaississement des os du crâne, des saillies plus ou moins marquées de leur surface interne, la densité, la teinte blanche des méninges, des collections de sérosité à la surlace

ou dans l’intérieur du cerveau.

Cet organe a été d’un volume réduit. Les circonvolutions étaient petites ou larges, mais alors peu nombreuses, ou elles étaient en quelques points interrompues et remplacées pai une accumulation de sérosité, que l’arachnoïde et la piemère enveloppaient en prenant les apparences d un ky>te.

Diverses parties du cerveau étaient à peine ou imparfaitement développées ou de consistance anormale; le septum, la glande pinéale ont manqué; il y a eu aussi des inégalités jusque dans les éminences du bulbe rachidien.

Les organes thoraciques ont présenté quelques alterations. Ainsi, les cavités droites du cœur et l’artère pulmonaire étaient largement dilatées et les poumons en partie compacts chez le sujet qui portait la teinte de la cyanose (xi).

§ III. — Atélie cérébrale centrale.

L’atélie peut porter spécialement sur la région centrale du cerveau et offrir l’absence du corps calleux, du septum et de la voûte, soit que les deux hémisphères se trouvent soudés sans intermédiaire, soit qu’ils restent parfaitement séparés. Tiedemann rencontra la première de ces dispositions chez un fœtus de sept mois ; les hémisphères cérébraux étaient accolés l’un à l’autre, les nerfs olfactifs absents, le corps calleux et la voûte à peine distincts, les ventricules incomplets, les corps striés et les cornes d’Ammon très imparfaits, etc. (*).

(') Journal des Progrès, t. UT, p. 51, 3e obs.

L’imperfection de la région centrale du cerveau a des conséquences diverses, que les faits suivants font connaître.

XXIIe Obs. — Fille, sept mois, née avec une tête très grosse. A cinq mois, le crâne mesurait 77 centimètres de circonférence. Les sens ne paraissaient pas inertes; les fonctions digestives s’exercaient assez bien ; toutefois, l’enfant était maigre. — Abondante collection séreuse ventriculaire; séparation des deux hémisphères, résultant de l’absence du. corps calleux, du septum et de la voûte. Une simple membrane placée entre les hémisphères renfermait le liquide accumulé (1).

XXIIIe Obs. — Enfant né le 20 novembre 1843. Assez bien jusqu’au mois de février suivant. Alors, convulsions violentes et répétées. Néanmoins le jeune sujet continue à prendre le sein et à se développer; mais sa dentition est enrayée, et à sa mort, arrivée en novembre 1844, il n’avait que deux dents. — Corps calleux, septum et voûte absents. Immédiatement au devant des tubercules quadrijumeaux se trouvait une hydatide du volume d’une petite noisette, remplie d’un fluide gélatineux. Nerfs optiques très petits et tubercules quadrijumeaux également peu développés. Petite quantité de sérosité dans les ventricules. Substance cérébrale ferme. Moelle allongée et partie supérieure de la moelle épinière de consistance cartilagineuse (2).

XXIYe Obs. — Garçon, neuf ans, idiot, l’aîné de trois enfants; le second est également idiot, mais les deux autres, fdle et garçon, sont bien portants et intelligents. Pas de consanguinité entre les parents. La mère avait eu des douleurs dans la région lombaire, attribuées à un calcul rénal. Pendant sa grossesse, elle avait pris beaucoup d’opium. L’enfant n’avait rien pu apprendre; il pouvait à peine prononcer deux mois. — Poids de l’encéphale, 2 livres 8 onces; diamètre antéro-postérieur, 6 pouces 1/2; en largeur, 5 1/2. Oiamètre antéro-postérieur du cervelet, 2 1/2, et sa largeur, 3 1/2. Forme, volume et couleur des circonvolutions dans l’état normal. Le corps calleux n’est représenté que par une simple bande de substance médullaire; la commissure molle, le septum et la voûte manquent; quelques vestiges de celle-ci se trouvent sur les côtés (3).

(i) Andrew Duncan junior et John Gordon, Transact. of the médico-chirurgical Society

of Edinburgh, 1824, t. I, p. 205.

(!) John Chatto, Med. Gazelle, l. XXXV, 1845, january, p. 487.

(3) J.-L.-H. Down, Proceeding of noyai Med and Chir. Society, jnlj 6, 1861 (H alf yearly abstract., t. XXXIV, p 75.)

LÉSIONS CONGÉNITALES. — ATÉLENCÉPflALIE. 105

XXV9 Obs. — Garçon, quinze ans, ayant le moral lent ; néanmoins, il avait appris à lire et à écrire. Sa conduite était raisonnable. Le corps calleux manquait en avant, et était remplacé en arrièie pai une bandelette médullaire transversale. La voûte à trois piliers n’existait qu’en arrière. Il n’y avait pas de septum lucidum ( 1 ).

XXVI9 Obs. — Fille, vingt-un ans, n’ayant jamais offert de trouble de l’intelligence, ayant même beaucoup de vivacité ; on ne pouvait lui reprocher que d’être peu soigneuse. — Le corps calleux ne formait qu’une commissure imparfaite, manquant en avant et en arrière. Le

septum faisait défaut, ainsi que la voûte sur la ligne médiane (*).

XXVII' Obs. — Femme, trente ans, bien portante, mais légèrement idiote; elle s’acquittait assez bien des commissions dont la chargeaient les habitants de son village pour la ville voisine. Elle mourut subitement. — Épanchement de sérosité dans les ventricules; corps calleux offrant une perte de substance dans toute sa longueur ; couches optiques à découvert ; les deux hémisphères n’étaient unis que par la commissure antérieure et par les tubercules quadrijumeaux. La cloison transparente manquait. Les piliers de la voûte étaient distincts, et, se confondant des deux côtés avec les parois des ventricules, formaient un rebord lisse et arrondi (3).

XXVIII' Obs. — Homme, quarante-cinq ans, d’un caractère irascible et querelleur, manquant d’idées suivies; il comprenait cependant les besoins ordinaires de la vie, et demandait ce qui lui était utile. 11 mangeait gloutonnement, et rendait parfois ses évacuations sans conscience. Il n’avait manifesté aucun penchant pour le sexe. Sa tête était petite, son visage imberbe, ses membres inférieurs comme atrophiés, fléchis et contractés. Mort par suite de gastro-entérite. — Le cerveau paraît sain à l’extérieur et dans l’aspect des substances qui le forment; mais la scissure médiane manque dans un tiers de la longueur du cerveau. La jonction des hémisphères s’est opérée par le moyen de circonvolutions passant d’un côté à l’autre et recouvrant le corps calleux, dont elles ne laissent apercevoir que les extrémités antérieure et postérieure. La voûte à trois piliers, la cloison, les piliers réfléchis, les corps frangés, manquent complètement. Les deux ventricules latéraux et le moyen ne forment qu’une seule cavité. Éminences mamillaires, glande pinéale, d’un

(') Mitchell Henri, London medico - chirurgical Transactions, 1848, 2e série, t. XXXI, p. 239. ( Archives , 4® série, t. XIX, p. 470.)

(!) PaRct, Médico-chirurgical Transactions, 1840, t. XXIX, p. 55. ( Archives , 4e série, t. XIII, p. 518.)

(3) Reil, dans Tiedemann. Anatomie du cerveau , trad. de Jourdan. Paris, 1823, p. 269.

10G MALADIES DE l’ APPAREIL NERVEUX.

petit volume. Cornes d’Ammon rudimentaires; couches optiques petites et réunies par la commissure molle. Portion postérieure des ventricules latéraux absente, ainsi que les circonvolutions inférieures du lobe postérieur (*).

XXIX0 Obs. — Homme, soixante-douze ans, n’ayant éprouvé que trois ou quatre fois en vingt-cinq ans des éblouissements passagers avec pâleur de la face et résolution momentanée des membres. Varices aux membres inférieurs, se rompant parfois. Claudication habituelle. Léger pied-bot varus gauche qui augmente et rend la marche presque impossible. En dernier lieu, plaie variqueuse suivie d’angioleucite mortelle. Le crâne présente une voûte aplatie et une base fort large. Légère surdité congénitale. Vue longtemps très bonne ; autres sens intacts. La mère, dans les premières semaines de sa grossesse, avait été vivement impressionnée par les événements de la Révolution. Cet individu était faible d’esprit; il avait pu apprendre à lire et à écrire, mais sans orthographe, et un peu à compter. Sa mémoire était restreinte, mais tenace pour les souvenirs anciens. 11 avait la conscience de son infirmité intellectuelle, qui ne pouvait dépasser les notions et les combinaisons d'idées les plus simples. Alternatives de jovialité niaise et de maussaderie puérile. A l’ouverture du crâne, il s’est écoulé 130 grammes de sérosité incolore; cerveau aplati en haut, diffluent, mais sans ramollissement interstitiel, ni injection, ni coloration anormale; pas de vestiges de corps calleux; trigone borné à quelques fragments de piliers; persistance des commissures; développement considérable du ventricule latéral droit, avec diminution d’épaisseur de la substance médullaire ; inégalité des hémisphères; absence de quelques circonvolutions des faces internes; dépression et inclinaison du pédoncule cérébral gauche et de la protubérance; lobe gauche du cervelet plus volumineux que le droit. Poids total de l’encéphale et des méninges, 1,078 grammes; poids du cervelet et du mésocéphale, 100 gr. (!).

XXX0 Obs. — Le corps calleux été trouvé absent dans l’encéphale d’un épileptique ouvert à Paris sous les yeux de M. Foerg (3).

Les neuf observations d’atélie cerebrale centrale ou médiane, tout en présentant des conséquences assez diverses, montrent une influence commune exercée sur le moral; c’est

(') Parcliappe, Traite de la folie. Paris, 1841, p. 368, obs. 325.

(!) Poterin-Dumotel, Comptes rendus et Mémoires de la Société de biologie, 1802, 3e série, t. IV, p. 94, — et Gazette des Hôpitaux, 1863, p. 47.

(3) Longet, Physiologie du système nerveux, t. I, p. 536.

LÉSIONS CONGÉNITALES. — ATÉLENCÉPHALIE . 107

tantôt un assez haut degré, tantôt une faible nuance d’idiotie. Le moral est ordinairement lent, inactif. Si 1 éducation peut aller jusqu’à apprendre à lire et à écrire, l’orthographe manque, l’intellect ne s’eleve pas jusqu aux idees complexes et abstraites. D’un autre côté, si l’esprit est plus développé et assez actif, il manque d’ordre et de suite. Il y a donc toujours le cachet d’une certaine infériorité morale; mais l’exercice des facultés intellectuelles n’est nullement suspendu; il n’est qu’enrayé plus ou moins. Il y a eu, dans quelques cas, des attaques de convulsions et d’épilepsie; mais pas de paralysie, pas de troubles de la sensibilité; seulement, dans un cas, surdité et en même temps pied-bot.

L’absence plus ou moins complète du corps calleux, du septum lucidum et de la voûte n’a pas été la seule altération présentée par plusieurs sujets. 11 y a eu aussi une certaine quantité de sérosité dans les ventricules, fusion des circonvolutions opposées; dans un cas, hydatide au devant des tubercules quadrijumeaux et induration de la moelle.

§ IV. — Atélies cérébrales latérales.

Un hémisphère cérébral peut être affecté isolément, soit dans toute, soit dans une partie de son étendue.

Les faits assez nombreux qui vont se présenter doivent être partagés en deux séries, selon que l’hémisphère affecté est le droit ou le gauche.

A. — Atélies cérébrales latérales affectant V hémisphère droit.

XXXIe Ods. (') — Élisabeth M..., âgée de cinq ans et demi, était née après deux autres enfants qui jouissaient d’une bonne santé. Lorsque sa mère la portait, elle fut très effrayée par un homme ivre, qui la fit tomber. La grossesse datait alors de six mois. L’accouchement fut naturel. A dix-huit mois, l’enfant, qui n’avait encore

I(') Cette observation, que j’ai recueillie il y a longtemps, a été incomplètement rapportée dans quelques recueils {Archives, t. XII, p. 472; Lallemand, t. 111, p. 251, etc.); je la rétablis avec exactitude.

dit que papa et maman, eut des convulsions, qu’on attribua à des vers; elles durèrent huit à dix. heures et furent suivies de fièvre. A vingt-deux mois, on mit un vésicatoire au bras; il sembla que 1 intelligence commençait à se développer. Les attaques de convulsions se renouvelèrent néanmoins tous les quinze jours, tous les mois ou tous les deux mois. L’enfant semblait mâcher; elle rendait une salive noirâtre Les mouvements étaient très violents. Les évacuations s’opéraient toujours involontairement. La diarrhée était fréquente. Il n’y eut jamais de vomissements. Vue très faible; pupilles non dilatées, mais yeux continuellement agités par des mouvements de droite à gauche. L’intelligence était nulle. Cette enfant paraissait entendre; mais on ne pouvait appeler son attention. Elle marchait, ou plutôt courait sans but et longtemps, en traînant et en levant tout d’une pièce la jambe et le pied gauches. Il n’y avait jamais eu d’éruption à la tête; mais il y avait eu un eczéme sous les aisselles. Déjà celte petite fille toussait: elle s’affaiblit rapidement, en présentant des symptômes de tuberculisation pulmonaire et mésentérique.

Le corps était extrêmement émacié. La tête offrait un aplatissement marqué sur les régions latérales, une proéminence assez sensible au front et à l’occiput. Sous la protubérance occipitale, on distinguait deux petites bosselures. Les méninges étaient épaissies, mais sans trace d’inflammation, ainsi que le cerveau. La partie antérieure et supérieure de l’hémisphère droit, sur la limite des lobes antérieur et moyen, était interrompue dans une étendue de six centimètres sur trois et demi de profondeur. Cette large dépiession était occupée par un fluide séreux, que renfermait une enveloppe continue avec les méninges. La surface érodée était molle, médullaire, non lisse, mais parsemée de brides ou filaments se portant d’un côté à l’autre, comme si des vaisseaux oblitérés avaient été respectés par un travail de dissolution. Un examen attentif me fit reconnaître que cette altération appartenait à une seule circonvolution, qui s’était élargie en se creusant et en se remplissant de sérosité. La substance grise manquait complètement en cet endroit; les circonvolutions voisines étaient petites, pressées les unes confie les autres, et leur nombre était à peu près égal à celui des circonvolutions du lobe gauche. Les membranes qui constituaient la paroi externe de celte sorte de poche, évidemment fournies par l’arachnoïde et la pie-mère, étaient adhérentes l’une à 1 autre et ne formaient qu’un feuillet mince, demi-transparent et non vasculaiie. Le reste du cerveau était sain et d’un tissu assez ferme. La paitie antérieure du ventricule droit n’était séparé de 1 excavation du lo >e que par une lame médullaire dense de cinq millimètres d épaisseui . Il n’y avait pas de sérosité dans les ventricules; il s’en trouva quel-

LÉSIONS CONGÉNITALES. — ATÉLENCÉPHALIE . 109

ques grammes à la base du crâne. Les nerfs optiques étaient grêles et fermes. Le tissu du mésocéphale et du bulbe rachidien offrait une légère dureté. Toutes les parties de l’encéphale autres que celle de l’hémisphère droit occupée par la lésion ci-dessus décrite, étaient saines.

Cœur volumineux, ayant les cavités droites peu développées et les cavités gauches larges; le ventricule gauche et la cloison interventriculaire présentaient une grande épaisseur (deux centimètres et demi). Poumon droit adhérent aux côtes, dense, d’un rouge pâle, livide, rempli de tubercules blanchâtres, irréguliers. Le gauche était libre; mais la plèvre était parsemée de tubercules blanchâtres, aplatis, de la grosseur d’un grain de millet ou d’un pois. Le poumon lui-même contenait des tubercules, mais moins que le droit. Des productions de la même nature étaient répandues sur toute l’étendue du péritoine, principalement sous le diaphragme, sur l’estomac, le foie, la rate, dans les deux épiploons. 11 y avait des ganglions mésentériques engorgés et tuberculeux ; ils étaient d’un blanc sale, durs, arrondis, de la grosseur d’un pois à celle d’un grain de raisin. Foie volumineux, dur et d’une couleur foncée; rate petite; pancréas sain. L’estomac avait des parois épaisses, à rugosités et plicatures très prononcées de sa membrane interne. Intestins minces, demi-transparents, d’une teinte rougeâtre vers l’iléon ; en quelques points, cette coloration était brune. Dans un espace d’un décimètre de longueur, on remarquait un ramollissement prononcé, une vive injection et une couche épaisse de mucus verdâtre. Le cæcum et la portion ascendante du colon étaient épaissis et enflammés. Les reins, la vessie, l’utérus et ses dépendances n’offraient rien d’insolite.

XXXIIe Oas. — Jeune homme, dix-sept ans, idiot et épileptique, membres gauches paralysés et contractés d'une manière permanente dans le sens de la llexion. — Crâne petit, allongé d’avant en arrière; cerveau peu développé ; hémisphère droit moins volumineux que le gauche, surtout dans son lobe postérieur, formé principalement par un prolongement du ventricule latéral, contenant de la sérosité. La membrane séreuse de celte cavité était épaisse et blanche et se détachait facilement. La paroi supérieure était indurée, jaunâtre et peu épaisse. L’hémisphère gauche ne présentait rien de notable (l).

XXXIIIe Obs. — Fille idiote et épileptique, dix-huit ans. Paralysie et amaigrissement du bras et de la jambe gauches, main fléchie sur l’avant-bras. Marche difficile, traînante. Parole mal articulée. —

(') Plainchant, Gazette médicale, 1846, p. 198.

Crâne épais et très dur; hémisphère droit moins volumineux que le gauche; circonvolutions petites, serrées en avant et en arrière, larges et profondes en haut. Induration sous le ventricule. Hémisphère gaucho de consistance normale. Arachnoïde spinale injectée. Moelle ramollie vis à vis les huitième et neuvième vertèbres dorsales (‘).

XXXIVe Ons. — Homme jeune, intelligent. Hémiplégie gauche avec atrophie du membre supérieur, et courbure de la main sur l’avant-bras; parole libre. — Atrophie de l'hémisphère droit du cerveau, sortes d’ampoules remplaçant les circonvolutions; atrophie du tubercule quadrijumeau postérieur droit et du corps genouillé. Atrophie du nerf optique droit (2).

XXXVe Obs. — Homme, vingt-neuf ans. Intégrité des facultés intellectuelles, jugement sain. Hémiplégie congénitale avec atrophie et contracture des membres gauches; difformités des doigts du même côté. Marche impossible sans béquilles. Mort de phthisie pulmonaire. — Épanchement séreux sous-crânien. Hémisphère droit remplacé par un simple feuillet membraneux. Nerf olfactif, nerf optique, couche optique, corne d’Ammon, pyramide, éminence olivaire et tubercules quadrijumeaux du côté droit atrophiés; corps strié normal. Hémisphère gauche sain; lobe droit du cervelet un peu ramolli (3).

XXXVIe Obs. — Fille, trente ans. Peû après la naissance, convulsions. A trois ans, faiblesse des membres gauches, roideur de l’avant-bras. A six ans , variole, et alors pas d’attaques. A quinze ans, menstruation; convulsions répétées, marche difficile. Paralysie et atrophie du côté gauche. Intellect développé, mais à la fin démence. — Crâne bombé à gauche, os assez mous; infiltration sous-arachnoïdienne à droite; hémisphère de ce côté petit, circonvolutions comme effacées en arrière. Sérosité dans le ventricule droit; corps strié et couche optique du même côté comme effacés ; lobe antérieur dense et ferme comme de la gomme élastique, lobe gauche du cervelet petit et dense (*)•

XXXVIIe Obs. — Femme, trente-sept ans, idiote, inerte. Paralysie et contracture des membres gauches. — Atrophie congénitale de

(*) Scipion Pinel, Journal de Physiologie île Magendie, t. Il, p. 101, lre obs.

Lelul, Journal hebdomadaire, 1833, t. XIII, p. 410.

(3) Thiaudifcre, la Clinique, t. III, 1829, p. 271.

(‘) Saint- Yves, Bulletin de la Société anatomique, 1834, p. 177. — Archives, 2e série,

t. VII, p. 96.

LÉSIONS CONGÉNITALES. — ATÉLENCÉPHALIE. \\\

l'hémisphère droit, endurcissement circonscrit sous le ventricule. Hypertrophie du cœur (*).

XXXVIIIe Obs. — Femme, quarante-deux ans, moral obtus, sensibilité assez développée. Membres gauches faibles, maigres, paralysés; main llécbie sur l’avant-bras. — Crâne épais et étroit en devant à droite, et en arrière à gauche. Fosse occipitale droite large. Atrophie congénitale de l’hémisphère cérébral droit, du corps strié et de la couche optique droits; lobe droit du cervelet plus volumineux que le gauche (s).

XXXIXe Obs. — Ancien marchand, quarante-sept ans. Paralysie du côté gauche du corps, depuis les premiers temps de la vie. Pas de contracture, mais développement incomplet des membres paralysés, plus courts et plus grêles que ceux du côté droit; la sensibilité cutanée y est conservée. Intelligence un peu faible, mais raison intacte et parole facile; d’ailleurs fonctions nutritives en bon état. Mort de pneumonie. — Crâne déprimé d’une manière notable dans toute sa partie droite, dont les parois sont plus épaisses qu’à gauche. Hémisphère droit du cerveau plus petit que le gauche. Cette petitesse dépend surtout du ratatinemenl du lobe moyen, dont le tissu est en même temps très dense. Couche optique et corps strié droits, plus petits que les gauches. En même temps, ventricule latéral droit plus ample et contenant plus de sérosité que son congénère (3).

XLe Obs. — Femme, cinquante-neuf ans, moral borné, parole difficile et rare. Membres gauches très faibles, bras moins volumineux et jambe plus courte qu’au côté sain; muscles tendus, doigts écartés, mouvements difficiles; claudication. — Volume moindre de tout 1 hémisphère droit, avec substance grise des circonvolutions très mince, corps strié et couche optique petits; ventricule gauche large (4).

B- Atélie cérébrale latérale affectant V hémisphère gauche.

XLI° Obs. — Enfant de onze jours. — L’hémisphère droit existe seul; le gauche est remplacé par une sorte de vaste poche remplie de sérosité. On ne distingue que quelques vestiges du corps strié et de la couche optique (3).

( ) Scipion Pinel, Journal de Physiologie de Magendie, 1. Il, p. 21, 3e obs

(*) Cazauvieilh, Archives, t. XIV, p. 12, 3e obs.

(3) Andral, Clinique médicale, t. V, p. 624.

(*) Casau''ieilh, Archives, 1827, t. XIV, p. 8, lrc 0bs.

(*) Bresehet, Archives, t. XXV, p, 466.

112 MALADIES DE l’aPPAREIL NERVEUX.

XLIIe U bs . — Garçon, deux ans, idiot. Membres droits immobiles et flasques. Évacuations involontaires. — Crilne étroit; circonvolutions postérieures de l’hémisphère gauche atrophiées, aplaties, blanchâtres à l’extérieur, de consistance presque cartilagineuse, et quelques-unes converties en kystes allongés pleins de sérosité (‘).

XLIII0 Obs. — Garçon, trois ans et demi, idiot, petit, faible, muet, mais non sourd. Yeux sensibles à la lumière, pupilles dilatées. Station impossible; balancement de la tête en avant et de côté; évolution dentaire lente; grand appétit. — Crâne de volume ordinaire; sérosité très abondante dans le ventricule latéral gauche, d’où l’extension et l’amincissement de tout l’hémisphère du môme côté, réduit en quelques points à un état simplement membraneux par l’adossement des méninges extérieures et de la membrane ventriculaire. Absence de corps strié et de couche optique. Nerfs du côté droit du corps paraissant plus développés que ceux du côté opposé (2).

XL1VC Obs. — Garçon, quatre ans, idiot, sourd-muet, strabique et presque aveugle. Front proéminant, non symétrique. — L’hémisphère gauche ne pèse que 365 grammes, le droit en pèse 515. Atrophie du corps strié et de la couche optique gauches, lesquels contiennent une petite tumeur flbro-plastique (3).

XLY' Obs. — Fille, cinq ans, idiote, parole nulle; seulement, cris et grognements. Agitation. Yeux divergents. — Crâne bien conformé. 250 grammes de sérosité sous la dure-mère du côté gauche. A la base de l’hémisphère du même côté, enfoncement et communication avec le ventricule voisin, où la corne d’Ammon manque, et la couche optique est atrophiée. Cervelet diminué de volume à gauche (*).

XLVIe Obs. — Fille, six ans, d’un caractère triste, d’une intelligence très développée. Depuis sa naissance, contracture du poignet et du pied droits, avec atrophie légère et hémiplégie incomplète. Pas d’accidents nerveux. Mort accidentelle par maladie aiguë. — L’hémisphère gauche présente, à son tiers postérieur, une dépression due à une circonvolution dure, ratatinée, ressemblant a

(') Dugi'S, Ûphémérides médicales de Montpellier, t. 1, p. 323.

(*) Brcscbet, Archives, t. XXV, p. 462. - Journal de Physiologie de Magendie, t. 111, p. 241.

(3) Dclasiauve, Union médicale, 1860, t. V, p. 142.

(.) Fait communiqué par Guersent et Maréchal h M. Cruvcilhier. latomie pathologique, in-folio, 5c livraison, planche V, p. 5, 3» obs.

LÉSIONS CONGÉNITALES. — ATÉLENCÉPHALIE . 113

de la cire pressée entre les doigts, rosée à la surface, un peu jaunâtre dans son épaisseur et enfoncée entre deux autres circonvolutions saines. Les membranes qui la recouvrent sont épaissies et blanches (').,

XLVII' Obs. — Fille, sept ans, idiote; parole nulle, immobilité absolue. Quand on lui montre des aliments, elle ouvre la bouche pour les recevoir. — Absence d:une partie de l’épaisseur de L'hémisphère gauche, remplacé par une sorte de large kyste séreux. Indurations et disposition rameuse de quelques fibres du môme côté (*).

XLVIIP Obs. — Fille, dix ans, idiote. Hémiplégie et amoindrissement des membres droits, claudication. — Cerveau petit. Bouche légèrement déviée. A la partie .supérieure et antérieure de l’hémisphère gauche, dépression allongée jusqu’à la scissure de Sylvius, remplie de sérosité. Circonvolutions représentant des cordonnets vermiculaires, durs et grisâtres. Atrophie de la partie antérieure du corps strié gauche. Glande pinéale volumineuse (8).

XLIX° Obs. — Fille, dix ans, idiote depuis sa première enfance; membres contractés; impotence; agitation; sons inarticulés. — Crâne irrégulier, pariétal gauche saillant, os minces. Sous l’arachnoïde, infiltration de 150 grammes de sérosité, comprimant l’hémisphère gauche, dont les circonvolutions sont réduites d’un tiers de leur volume. La sérosité est contenue dans une sorte de poche de la piemère. Substance blanche dure au dessous. Absence de septum lucidum. Nerfs optiques petits (♦).

L'Obs. — Garçon, seize ans; intellect très sain. Depuis la première enfance, membre supérieur droit grêle et rétracté; thorax moins large à droite qu’à gauche; raccourcissement et maigreur de tout le membre inférieur droit. Moitié droite de la face moins développée que l’autre. — Hémisphère cérébral gauche petit, surtout en arrière, ou les circonvolutions sont remplacées par un kyste continu avec les méninges. Substance médullaire de ce lobe jaunâtre très vasculaire, molle, gélatiniforme. Couche optique gauche un peu

atrophiée. Pédoncule cérébral gauche et pyramide antérieure du

Q) I’ayen, Thèses de la Faculté de Paris, 1826, n° 21, p. 26.

( ) Cruveilhier, Anatomie pathologique, 5e livraison, planche IV, et 5e 0bs p 1 — Le

TmlTZ t 1ÉSi0n * ‘,lléniiSP"bre dr0U ! “aiS 13 Pla"cüe’ et quelques indication, du texte lui même, établissent que le siège de la lésion était h l’hémisphère gauche.

( Dugbs, Ephéartrides médicales de Montpellier, t. I, p. 331. 3e obs.

( ) Boulanger, Thèses de la Faculté de Paris, 1824 tlo 195 „ ’on VI» Vol. ' 1

même côté moins développés qu’à droite. Cervelet, corp^ restnoimes, etc., égaux des deux côtés (')•

Lp Obs. — Fille, dix-huit ans, épilepsie congénitale, hémiplégie du côté droit, parfois convulsions; membre supérieur droit rétracté, atrophié; avant-bras fléchi, main en pronation; main bot cubitop aima ire. Membre inférieur légèrement atrophié; pied bot varoéquin. Marche passible. Strabisme; vue faible. Intelligence saine, mais peu développée; souvent, douleurs vives dans les membres paralysés. Menstruation nulle. Phthisie pulmonaire. — Crâne petit, aplatissement du pariétal gauche. Absence d’une partie considérable de l’hémisphère gauche; à la région moyenne, excavation de 4 centimètres de profondeur, s’étendant à la scissure de Sylvius, mais sans communication avec le ventricule, contenant 80 grammes de sérosité. En outre, sérosité dans le ventricule. Nerf optique, couche optique, corps strié, tubercule mamillaire et pédoncules gauches petits. Corps calleux intact, tubercules quadrijumeaux réguliers. Cervelet normal. Côté gauche de la protubérance affaisse. Nerfs crâniens égaux des deux côtés. Atrophie considérable de a pyramide antérieure gauche. Cordon an té-latéral droit de la moe e atrophié dans sa portion interne et postérieure (-).

LI1c ods. — Fille, dix-neuf ans; à trois mois, convulsions; paralysie et amaigrissement des membres droits. Intellect retardé et borné; cependant, parole nette et sensibilité normale. Menstruation. Phthisie pulmonaire. - Tête en apparen-ce régulière, mais crâne plus étroit et os plus épais à gauche qu’à droite. Partie supérieure de l’hémisphère gauche remplacée par une sorte de kyste contenant

un liquide séreux (3).

LUI» Obs. — Femme, vingt- sept ans; intellect faible, parole embarrassée. Hémiplégie droite congénitale. Membres de ce côte raccourcis atrophiés. Claudication. Bouche déviée a droite. Sensibilité presque égale des deux côtés, mais moindre du côte atrophié. Crûne iîréguîier, fronl aplati ù gauche ; occiput déprimé a droite. Lobe cérébral antérieur gauche petit, forme d une substance jau tre alternativement molle et dense en divers points, criblée de petites cellules kystiques remplies d'un lluide ®eros‘

dans les ventricules. Corps striés et couches optiques a lètatnor

mal (*)•

(‘) Turner, Tbbscs de Paris. 1856, nc> 4, 4c obs., p. 50.

(=) Turner, Tbfese, 1856, n» 4, 3« observation, p. 47.

(s) Hénoch, Gaz. médicale, 1843, p. 241.

^‘) Cazauvicilb, Archive >, t. XIV, p. 20.

LÉSIONS CONGÉNITALES. — ATÉLENCÉPIIAL1E . 115

LIY” Obs. — Fille, vingt-sept ans; depuis sa première enfance, paralysie du côté droit; manque d'intelligence. Séjour habituel au lit. Cette fille avait, néanmoins, un peu appris à parler, et pouvait exprimer quelques sensations; mais, plus tard, sa stupidité parut augmenter, et son caractère devint violent et obstiné. Elle eut une éruption prurigineuse, et une attaque de manie pendant laquelle elle essaya de mettre le feu. C’est alors qu’on la plaça à l'hôpital suburbain d’Amsterdam, sous la direction du professeur Schneevogt. Paralysie |et atrophie du côté droit, mais non au point d’y empêcher tout mouvement ni d’y éteindre toute sensibilité; vue égale aux deux yeux, lesquels se meuvent parallèlement. Moral au plus bas degré de l’échelle, ne s’intéressant qu’à la satisfaction des besoins, et ne s’exprimant que par quelques mots saccadés et mal articulés. Cette fdle se salissait sans s’en inquiéter, et quelquefois souillait les autres avec ses excréments. Quand on faisait son lit et qu’on la lavait, elle se fâchait et poussait des cris continuels. La menstruation n’avait jamais eu lieu; il n’y avait eu aucune manifestation de désir sexuel ni aucun indice d’onanisme. Décubilus indifférenl des deux côtés, plus fréquent cependant sur le droit. Appétit bon, fonctions naturelles s’accomplissant bien. Quoique la face fut très peu mobile, on reconnaissait que le côté droit était plus flasque. — En ouvrant le crâne, on constate que le côté gauche est plus épais que le droit. Hémisphère droit sain. Le gauche est plus petit, l’arachnoïde y est plus épaisse, et au dessous d’elle se trouve beaucoup de fluide. Tout cet hémisphère est mou et fluctuant, la substance grise est pôle et jaunâtre, les circonvolutions sont minces et très peu adhérentes à la pie-mére, et, çà et là, séparée par de la sérosité. Les vaisseaux de la pie-mère contiennent peu de sang. Le ventricule gauche a des parois minces et molles; le corps strié .droit est plus long et plus étroit que le gauche. La couche optique droite est plus longue que la gauche, qui a une forme presque triangulaire. Le tœnia est gonflé et épaissi, la glande pinéale volumineuse et oblique, la commissure molle des couches optiques détruite. Des tubercules quadrijumeaux, l’antérieur gauche est plus petit. La corne postérieure du ventricule gauche est dilatée. A la base, différences non moins marquées. L’hémisphère droit excède en longueur le gauche de 2 1 millimètres. Le lobe moyen gauche est surtout très atrophié, et ses parois sont minces, ses circonvolutions petites et presque e acées. Le pédoncule gauche est mince, et le corps mamillaire gauche petit; la moitié gauche du pont de Varole et le corps pyrami al gauche ont une moindre circonférence que ceux du côté droit

n,n érei en!f les éminences olivaires est moins marquée. Dans le cervelet, 1 atrophie est du côté opposé, c’est à dire à droite

Aucune différence ne se remarque entre les nerfs des côtés droit et gauche; seulement, le nerf optique gauche est plus mince, le nerf olfactif du môme côté plus court et moins développé. Tandis que la moelle allongée au dessus de la décussation était plus large à droite, ainsi que le corps pyramidal du même côté, au dessous de la décussation, le côté gauche du cordon rachidien est le plus épais; de sorte que l'atrophie de l’hémisphère gauche se transporte au côté droit de la moelle épinière. Mais celte disposition n’est bien constatée que jusqu’au niveau de la septième vertèbre cervicale, le canal vertébral n’ayant pas été ouvert plus loin. Les racines des nerfs cervicaux, surtout des cinquième et sixième, et leurs ganglions, moins volumineux à droite. La même différence s’observe dans les troncs nerveux après leur sortie des trous de conjugaison; mais après un certain trajet aux membres, non seulement 1 égalité se rétablissait, mais si elle était rompue, c’était à l’avantage du côté atrophié. Les os, les muscles offraient un pareil changement de rapport. Leurs dimensions étaient sensiblement moindres du côté droit. Toutefois, la différence allait en décroissant de haut en bas (*)•

Lye Obs. — Homme, vingt-neuf ans, épileptique depuis 1 enfance. Bras droit plus mince et plus court que le gauche; poignet droit rétracté et atrophié. Les attaques d’épilepsie se sont considérablement rapprochées; on en a compté plus de quarante par vingtquatre heures. Dans les intervalles, cet individu avait sa raison, et pouvait aider à nettoyer les corridors; mais il devenait violenta l’approche des accès. Mort de phthisie pulmonaire. - Forme et dimensions du crâne naturelles. En ouvrant les méninges, beaucoup de sérosité s’écoule du côté gauche. L’encéphale pèse 40 onces, le cerveau 34; mais l’hémisphère gauche est plus petit que le droit et ne pèse que 7 onces; absence de plusieurs circonvolutions à sa partie supérieure et postérieure, d’où une brèche profonde et une cavité pouvant contenir une noix, tapissée par une membrane ayant l’aspect de l’arachnoïde épaissie et traversée par de larges vaisseaux sanguins. Cette perte de substance paraît cicatrisée ; mais aux environs, la substance du lobe moyen est très ramollie. Dans les autres points, l’encéphale est sain (s).

LVI* Obs. — Adulte; intellect normal; hémiplégie à droite. Épaississement des parois du crâne du côté gauche; sérosité abon-

(1) Sclirocdcr von (1er Kolk, Case of alrophy of the left liemisphere of by Moore. (Veto Sydenham Society.) London, 18GI, i>. 199.

(’) Boyd cl John AV. Osle. ( Transacl . of the pathological Soctely

the brain, translatée!

of London, l. XVI,

LÉSIONS CONGÉNITALES. — ATÉLENCÉPHALIE . 117

danle dans le ventricule et atrophie de l’hémisphère cérébral du même côté. Pédoncule gauche petit; cervelet atrophié à droite 0).

LVIl* Obs. — Homme, quarante-deux ans, intellect normal; hémiplégie et atrophie congénitales des membres droits; deuxièmes phalanges des doigts renversées. Affection du cœur. — Crâne très épais, surtout à gauche ; hémisphère du même côté déprimé, avec saillie moindre du lobe antérieur; circonvolutions amincies, aplaties, blanches et fermes; anfractuosités larges; ventricule distendu; pédoncule cérébral et tubercule mamillaire du même côté atrophiés. Lobe droit du cervelet moins volumineux que le gauche (*).

LVIII” Obs. — Femme, cinquante-un ans, intellect au dessous de l’ordinaire; paralysie congénitale du côté droit; volume et longueur moindres et contracture du bras. — Petitesse des circonvolulions de l’hémisphère gauche, mais état normal du corps strié et de la couche optique du môme côté (’).

LIX' Obs. — ■ Femme, soixante-huit ans, moral non obtus; paralysie congénitale des membres droits; main renversée; égalité de volume des deux bras. — Atrophie de l’hémisphère gauche, dont le lobe antérieur présente une cavité communiquant avec le ventricule latéral. Corps strié et couche optique gauches petits (‘).

LXC Obs. — Homme, soixante-onze ans; pas de renseignements sur les premiers temps de sa vie. Ancienne hémiplégie droite affectant le sentiment et le mouvement. Moral très obtus; quelques paroles inintelligibles. — Dans son quart antérieur, l’hémisphère gauche est remplacé par un kyste à parois transparentes rempli d’une sérosité limpide ; une couche très mince de substance nerveuse le sépare du corps strié. Pas d’autres lésions dans les centres nerveux (6).

LXIe Obs. — Femme, vieille, idiote. Crâne irrégulier, déprimé à gauche, mesurant, d’avant en arrière, 0m14c; transversalement, 0ml Ie; dans sa circonférence, 0m42c. Cerveau petit; hémisphère gauche rétréci, aplati ; circonvolutions ramassées, bosselées, quelques-unes atrophiées; lobe postérieur terminé en pointe (6).

(*) Boiley, observation présentée il la Société anatomique; rapport de Bérard. (lievue me'd., 1830, t. II, p. 234.)

H Fait communiqué par M. Gueneau de Mussy à M. Cruvcilhier. (Anatomie pathologique, 8e livraison, planche V.)

(s) Cazauvieilh, Archives, 1827, t. XIV, p. 11, 2e obs.

(4) Cazauvieilh, Archives, t. XIV, p. 17, 5» obs.

(5) Amiral, Clinique médicale, t. V, p. 620.

i ) Zambaco, Hulletin de la Société anatomique, 1863, p. 48.

Les trente et une Observations qui précèdent peuvent donner lieu à quelques rapprochements dignes d’attention.

D’abord, on peut remarquer que l’influence exercée sur l’intellect a été très variable. Quatorze sujets sont restés dans un état d’idiotisme à peu près complet; cinq ont eu un moral très borné; dix ont manifesté une intelligence ordinaire ou même assez développée; un individu, après avoir paru intelligent, est tombe dans la demence (xxxvi).

La parole a été à peu près nulle ou mal articulée chez ceux dont l’intellect était très obtus. Elle a paru assez facile chez quatre sujets, et il n’est pas indifferent de iemarquei que chez trois l’hémisphère droit était affecté (xxxiv, xxxv, xxxvi), et chez le quatrième c’était le gauche (lu). Ce dernier n’était pas idiot, il avait seulement l’esprit borné. Les autres individus de cette sous-division avaient la parole embarras-

sée, difficile, rare ou nulle.

U y a eu parfois surdite et mutité (xliv), mais aussi mutité sans surdité (xliii).

Les autres sens ont été plus ou moins troubles, la vue faible ou obscurcie, les yeux déviés, affectés de strabisme, agites de mouvements continuels.

Neuf malades ont eu des convulsions, quelquefois avec le

cachet de l’épilepsie. , .

Plusieurs ont paru frappés d’impotence, condamnes a l’immobilité (xlv.i, xlviii, xlix), mais vingt-cinq ont présenté une hémiplégie du côté opposé à l’hémisphère affecte. T a paralysie était ordinairement bornée aux membres; dans un cas, elle s’étendait au côté de la face correspondant (l). Les membres paralysés offraient en même temps de la maigreur, un développement incomplet, divers degres de contracture; de rétraction des doigts, une difformité plus ou moins prononcée des mains. La marche a été neanmoins possible. La petite fille dont j’ai donné l’Observation courait en traînant sa jambe gauche. L’usage des béquilles a été souvent nécessaire! En général, il y a eu claudication et locomotion difficile.

La sensibilité générale n’a point été éteinte, même dans les parties privées du mouvement. Quelquefois, des douleurs y ont été éprouvées.

Les fonctions nutritives n’ont pas été compromises; seulement dans l’idiotisme porté à son dernier degré, il y a eu incontinence des urines et des selles.

Dans deux cas, la menstruation s’est assez régulièrement établie; dans deux autres elle n’a pu se produire.

Quatre individus ont été atteints de phthisie pulmonaire.

Chez tous, l’un des hémisphères cérébraux était le siège d’une lésion plus ou moins grave, l’autre étant demeuré à peu près sain. La lésion affectait plusieurs points de l’hémisphère, et plus particulièrement l’un de ses lobes; son volume était évidemment amoindri et son poids réduit.

Le mode de lésion lq plus fréquent consistait en une sorte de lacune, une perte de substance portant sur une ou plusieurs circonvolutions, ainsi creusées d’une cavité contenant de la sérosité et complété par les méninges demeurées intactes. Il en résultait comme des espèces d’ampoules, ou de kystes, ou même, quand la lésion était plus considérable, de sacs ou de vastes poches, qui tenaient la place de la presque totalité de l’hémisphère.

Dans quelques cas, la perte de substance avait gagné en profondeur, et communiquait avec le ventricule voisin