XIV. Les parties par lesquelles l’issue s’est opérée for

LÉSIONS CONGÉNITALES. — HYDRENCÉPHALOCÉLIE . 191

ment une ouverture assez large, annulaire, plus souvent creusée à travers un os que produite dans un tissu fibreux, par exemple, celui des fontanelles. Quoique voisine d’un orifice naturel, comme le grand trou occipital, cette ouverture reste parfois distincte; d’autres fois, elle vient se confondre avec lui. Sa forme peut être arrondie, ovalaire ou anguleuse; ses bords sont lisses ou inégaux.

XV. Tandis que le tissu osseux est détruit au contact des parties herniées, il acquiert ailleurs plus de consistance et d’épaisseur. Cet état coïncide avec la microcéphalie, tandis que l’accumulation d’une grande quantité de sérosité dans les ventricules produisant la macrocéphalie, entraîne, avec l’élargissement, l’amincissement d’un certain nombre de pièces osseuses.

XVI. La peau qui recouvre la tumeur est mince et souvent dépourvue de cheveux.

XVII. L’aponévrose épicrânienne , unie au péricrâne, forme une membrane fibreuse mince, mais résistante.

XVIII. La dure-mère , engagée à travers l’ouverture crânienne, contracte des adhérences avec celle-ci; elle s’étend, mais sans s’amincir; quelquefois même elle s’épaissit et s’encroûte en quelques poiuts de phosphate calcaire. Les tumeurs situées au voisinage de la ligne médiane présentent un sillon longitudinal qui correspond à celui de la duremère.

XIX. L’arachnoïde qui tapisse la dure-mère et le feuillet viscéral sont quelquefois séparés par un fluide séreux. Dans d’autres cas, il y a eu des adhérences, et il s’est formé des espèces de loges ou de kystes, probablement par suite de phleginasie intra-utérine.

XX. La portion d’encéphale qui passe à travers l’ouverture crânienne varie dans son volume et son aspect. Ce sont souvent les lobes postérieurs du cerveau ou les lobes antérieurs, rarement les lobes moyens et le cervelet. J’ai cité un exemple de hernie de l’hypophyse. Dans les tumeurs herniaires, on trouve successivement l’arachnoïde viscérale

parfois doublée d’une fausse membrane; la pie-mère; la substance cérébrale amincie, dilatée, creusée d’une cavité qui contient de la sérosité et est souvent tapissée par l’épendyme distendu. Il y a communication entre cette cavité et celle des ventricules. 11 peut y avoir confusion de ceux-ci. Mais il arrive aussi quelquefois que l’hydropisie ventriculaire n’est que partielle et en rapport avec la partie du cerveau qui fait saillie au dehors.

XXI. Dans la cavité ventriculaire se trouve un fluide séreux, analogue à celui de l’hydrocéphalie chronique. Il peut être transparent, mais parfois on l’a trouvé mêlé de flocons albumineux pu fibrineux, ou cruoriques.

XXII. Le traitement se réduit aux soins hygiéniques et au maintien de la tumeur par une compression méthodique et légère. Lorsque cette tumeur est volumineuse, que la fluctuation est évidente, que les parois sont minces, très tendues, et menacent de se déchirer, on peut opérer, a\ec une aiguille fine, une ou deux ponctions. Cette opération a été pratiquée sans résultats avantageux par Earle, Horner, Buttner, Breschet; mais il ne faut cependant ni la redouter, ni la proscrire. Auguste Bérard l’a pratiquée avec un certain succès chez un enfant faible, qui portait à 1 occiput une tumeur congénitale, rugueuse et même ulcérée à son sommet, pédiculée, et offrant les caractères de l’hydrencéphalocélie. La ponction produisit l’affaissement de la tumeur. L’enfant n’éprouva pas d’accidents; on présume qu’il a survécu (1). On ne peut savoir si, dans ce cas, il y avait hydrencéphalocélie ou simple hydroméningocélie. Dans l’incertitude, pourquoi s’abstenir?

Plusieurs chirurgiens ont été plus hardis; ils ont essaye

la ligature, la suture enchevillée, ils ont même pratique ■l’amputation de la tumeur; mais les opérés ont constamment

succombé.

(!) Gazette de, Hôpitaux , 1844, p. 481. - Voyez aussi Bulletin de l’Académie de Médecine, t. X, p. 112.

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