II. En parcourant les observations de plaies du cerveau
* non mortelles, je note qu’elles ont très souvent été recueil-
* lies chez des sujets jeunes, âgés de un à vingt ans (2). Au
(') Wathers, Médico-chirurgical Transactions, 1863, t. XLV1, p. 115.
(’) Van-Swietcn, Comment., t. I, p. 440. — Cavenne, de Laon, Journ. rjénér., 3e série,
t. V, p. 134 Antony, d’Augusta, Southern Med. and Surg. Journ. ( Presse , 1837, p. 67.)
, - Ford, de Madras, American Journ., 1846, t. I, p. 221. — Belair, dans Qucsnay, Mém. de l Acad, de chir., t. 1, p. 311. — Dessiferes, Expérience, t. XIII, p. 197. — Duperlliuis VI* Vol. 01
moment de la naissance, un fœtus anencépliale peut donner des signes de vie. La destruction traumatique du cerveau chez un nouveau-né pour faciliter son extraction, n’a pas toujours causé une mort instantanée. Des mouvements et divers autres actes ont continué à s’exécuter pendant dix à douze minutes, et môme pendant une heure j1).
III. L’âge adulte a triomphé aussi, pour un temps donné, des plus grands traumatismes cérébraux.
Un homme, dont le crâne et la partie supérieure de la face avaient été enlevés par un boulet, dont le cerveau et le cervelet avaient disparu, et chez lequel il ne restait, de la tête, que la mâchoire inférieure et la langue, a montré dans ce dernier organe, pendant sept minutes et demie, des trémoussements et. des convulsions. Durant ce temps, la respiration était profonde, lente et bruyante. Ces divers mouvements allèrent bientôt en diminuant; ils avaient cessé à la quinzième minute (2).
IV. Les plaies du cerveau, malgré leur étendue et quelquefois leur funeste terminaison, n’ont pas toujours enrayé les fonctions de cet organe. Beaucoup de malades ont conservé leur sensibilité, leur intelligence (3), ont
Revue, 1853, t. I, p. 407. — Eller, Acad, de Prusse. ( Coll . acad., part, étrang., t. VIH, p. 380.) — Schulte, Comment, de relus geslis Lips., t. VI, p. 312. Duncan, Essais d'Edimbourg, t. V, p. 512. — Camerarius, Uist. rar. sanalionis ccrebri quass.cum deperd. subst.not. Tubingæ, 1719. — Scwall, de Culomhia, American Journ. (Journal des Progrès, l. XI, p. 254.) — Goodsir, Armais of Med., t. VI, p. 300. - Cooper, Uonil. des BÔpit., t I, p. 680. — Turner Thackrah, Med. and Phys. Journ., 1821, t. XLV, p. 195.— Orioli, de Turin, Bolletino, etc. (Gaz. nid., 1838, p. 411.) - Stanley, Med.-chir. Trans.. t. VIII, p. 14. — Ibidem, p. 18. — Taylor, Med.-chir. Transact., t. VIII, p. 39. — W. Heuslis, de Cahawba (Alabama), American Journ., 1829, ( Journ. des Progrès, t. XV, p. 231.) - Sclwyn, Expérience, t. U, p. 240. - Crowfoot, Edinburgh Journ., t. XXIV, p. 200. Barlow, Annale of Med., t. Vil, p. 382. - Forsaye.h, Med.-chir. Revietv, n» 51, p. 202. — Inman (half yearly abstract, t. II, p. 1 16).
(1) Bulletin de Thérapeutique, t. XXV11, p. 387, 461. - Archives, 1834, 2e série, t. V,
p. 615, — etc.
m Schleifer Œslcrr, Med. wochen. (Medical Times, t. XII, p. 81.)
(3) Paillard, Revue méd., 1826, t. III, P- 369. - Boucbacourt, Dullet. de la Soc. anat., 1838 P. 13, et Revue, 1840, t. I, p. 36. - Larrey, Clinique chirurg., l. I, P- 140. - Zarimann, Gazette méd., 1842, p. 110. - Stefano, flcuue méd 1830, t I V P 4 -9 Pring, Edinburgh Journ., t. IX,. p. 14. - Trelat, Ballet, de Thérap., t. XXVIII, p. 375.
exécuté des mouvements et môme pu marcher f1). Il en est qui ont parcouru plusieurs kilomètres (2). Les vingt-deux blessés de Landrecies, dont Paroisse a rapporté l’histoire et dont j’ai précédemment parlé, firent à pied, en six jours, trente lieues pour se rendre à l’hôpital de Soissons (3).
Quelquefois, la perte de connaissance a été instantanée, mais elle s’est dissipée au bout de peu de temps (4).
Dans un certain nombre de cas, les blessés n’ont offert aucun symptôme inquiétant pendant six (s), huit (6), quarante (7), et même soixante (8) jours; mais alors ils ont été pris d’accidents graves et ont rapidement succombé.
Y. Les symptômes qui accompagnent les lésions de l’encéphale sont nombreux et variables. Il est assez intéressant de rechercher si quelques rapports spéciaux les rattachent aux régions qui ont été atteintes. Une division minutieuse des parties de l’encéphale n’amènerait que beaucoup de confusion, tandis qu’en groupant les lésions des lobes antérieurs, celles des lobes moyens ou latéraux et celles des lobes postérieurs et du cervelet, on peut arriver à quelques notions plus distinctes.
1° La douleur n’est- pas la compagne constante des plaies de tête. Elle s’est montrée plus souvent dans les lésions des
BlaquUre, Bullet. de l Acad, de Méd., I. X, p. 7, et Journ. des Connaiss. méd.—chir., 1844, t. XI!, p. 151. Kemmerer, Ibid., 1848, p. 109. — Nivet, Gazette méd., 1840, p. 270. — Ciniselli, Archives, 4« série, t. V, p. 367.
(*) Poilroux, Mém. de l’Acad. de Méd. de Paris, t. X, p. 120. — Delahaye, Gaz. méd., 1840, p. 695. — Mém. de l’Acad. des Sciences, 1706, p. 28. — Crowfoot, Edinburgh Journ., t. XXIV, p. 260. — J. Nelson Scott, Annals of Med., t. I, p. 358. — Boinet, Bullet. de la Soc. anat., 1834, p. 124.
(s) Crampton, Dublin quarterly Journ., may 1851, p. 352. — Barbe de Chaumes, Bevue me'd., 1853, t. I, p. 206.— Harrup, Med. and Phys. Journ., t. XXXII, p. 184.
(3) Opuscules de Chirurgie, p. 41.
(») Tavignot, bullet. de la Soc. anat., 1840, p. 37. — Delmas, Éphémérides méd. de Montpellier, t. III, p. 146. — Lievens et Demoor, Gaz. méd., 1844, p. 595; e[Ct
(‘) Blaquière, Bulletin de l’Académie de Médecine, t. X, p. 7.
(*) Trelat, Bulletin de Thérapeutique, t. XXVIII, p. 375.
(7) Gama, Plaies de tête, p. 340. — Belair, Mémoire de Quesnay, Acad, de Chirurgie,
(8) Larrey, Clinique chirurgicale, I. I, p. 313.
parties antérieures, quelquefois dans celles des régions postérieures, et plus rarement avec celles des parties latérales.
2° L’intellect a souvent conservé son intégrité, bien que les lobes antérieurs (l) ou les lobes moyens (2) fussent blessés plus ou moins profondément.
3° Le coma s’est montré assez fréquemment avec les lésions des régions antérieures (3) et avec celles des parties latérales (4).
4° Il en a été de même du délire.
5° La mémoire a été plus souvent amoindrie, et même perdue, quant aux noms substantifs, dans les plaies des lobes antérieurs (5) que dans celles des lobes moyens (6).
6° Les sens ont éprouvé divers troubles dans des circonstances assez remarquables. L’odorat a été perdu dans un cas de plaie transversale des deux lobes anterieurs (7) ; louie, à l’occasion d’une perforation du lobe anterieur gauche ( ), d’une contusion derrière l’oreille (9) et d un coup de sabre à l’occiput (10). La vue a été perdue dans plusieurs cas de
(*) Tavignot, Bullet. de la Soc. anat., 1840, p. 37. Zartmann, Gax. me'd., 1843, p. 110. — Boucbacourt, Revue méd., 1846, t. I, p. 36. - Paillard, Revue me'd., 1826, 1. 111, p. 369, et Siège d’Anvers , 1832. — Blaquière, Bullet. de l'Acad. de Méd., t. X, p. 7. 1 Barbe de Chaumes, Revue méd., 1853, 1. 1 , p. 206. Berger, Gax. me'd., 1865, p. 369.
(*) Duponchel, Revue méd., t. IX, p. 212. - Larrey, Clinique chir., t. I, p. 140 - Forma», American Journ. of med. Sciences, 1846. (Archives, V série, t. XIII, 237.) - Eller, Acad, de Prusse. (Coll, acad., part, étrang., t. VIII, p. 380.)- Stefano, Osservatore
med. (lievue méd., 1830, t. IV, p. 479.)
(») Paillard, Revue, 1826, t. III, p. 369. - Barlow, Annale of Med., t. VII, p. 382. Crampton, Dublin guarlerly Journ., 1851, may, p. 352. - Paynter, Ibid., p. 355 (*) Taylor, Med. -chir. Traneact., t. VIII, p. 39. - Nivet, Gax. med., 1840, p 270. Stanley, Med. -chir. Transad., t. VIII, p. 14. - Lievens et Demoor, Gax. méd., 1844,
(S) Larrey, Clinique chirurg., t. I, p. 160, 177, 193. - Bonnafont, Mémoires de Med
militaire, t. LX, p. 210, 5e obs. — Kemmerer, Journ. des Connaissances méd.-ch ir.,
(«) Antony, d’Augusta, Southern Med. and Surg. Journ. (Presse, 183., p b7.j
Swift, American Journ. (Revue, 1832, t. I, p. 281.)
(t) Bonnafont, Mémoires de Médecine militaire, t. LX, p. 210, ire obs.
(8) Larrey, Clinique chirurgicale, t. I, p. 193.
(‘«) Ibidem, p. 306.
lésion de l’un des lobes antérieurs (*); les pupilles ont été dilatées à l’occasion des blessures des parties latérales du cerveau (2). La paupière supérieure retombait dans quelques cas analogues (3). Le strabisme s est montre avec 1 enfoncement de la partie postérieure du crâne (4). Il y a eu conservation des sens spéciaux, mais perte de la sensibilité tactile, par suite de la lésion du trifacial. Chez un homme âgé de soixante-quatre ans, qui s’était tiré un coup de pistolet dans l’oreille droite, la balle ayant fracturé le rocher, s’était arrêtée dans le lobe moyen du cerveau. Le nerf de la septième paire fut détruit, ceux des sixième et cinquième droits furent enflammés, ce dernier jusqu’au ganglion de Gasser. On put constater que la sensibilité générale était détruite à l’œil, à la muqueuse nasale, à la langue dans le ressort du trifacial, et néanmoins la vue était conservée, ainsi que l’olfaction et la propriété gustative du même côté. L’intelligence s’était maintenue. Le malade vécut dix jours (s).
7° L’exercice de la parole a été troublé ou suspendu par la lésion des lobes antérieurs (6), et quelquefois des lobes moyens (7); mais, dans beaucoup de cas, les premiers étaient gravement blessés sans qu’une atteinte notable ait été portée à l’articulation des sons (8).
(*) Larrey, Clinique chirurgicale, t. I,p. 193. — Boucbacourt, Revue, 1846, t. I, p. 36.
— Gama, Plaies de télé, p. 249.
(’) Duponchcl, Rullet. de la Soc. med. d’Émulat. ( Revue méd., t. IX, p. 212.) — Sewall, Joum. des Progrès, t. XI, p. 254. — Goodsir , Annals of Med., t. VI, p. 300. — Orioli, Gax. méd., 1838, p. 411.
(8) Orioli. — Beustis, Journal des Progrès, t. XV, p. 231.
(*) Slanley, Med.-chir. Transact., t. VIII, p. 14.
(5) A. Bèrard, Gazette médicale, 1840, p. 490.
(6) Turchelti, Annali universali, mars 1844. ( Expérience , t. XIII, p. 377.) — Larrey, Clinique, t. I, p. 193. — Bagieu, Quesnay, ném. de l’Acad. de Chir., t. I, p. 313. — Forsayeth, Med.-chir. Review, n° 51, p. 202. — Reynaud, Journ. hebdom., t. I, p. 81.
— Pandolü, Gax. méd., 1857, p. 510. — Bonnafont, Mém. de Méd. militaire, t. LX, p. 210, Ire el 2e obs.
(7) An tony, Presse médicale, 1837, p. 67. — Gama, p. 310. — Duponchcl, Reçue méd., t. IX, p. 212.
(8) Paillard, Revue méd., 1826, t. 111, p. 369 — Tavignot, Rullet. de la Soc. anat., 1840, p. 37. — P. Bérard, Rullet. de la Soc. anal., 1843, p. 118. — Gama, p. 249. — Boucbacourt, Revue, 1846, 1. 1, p. 36. — Ciniselli, Expérience, t. XIV, p. 110, et Archives,
8° La sensibilité s’est parfois trouvée émoussée aux membres droits ou gauches, du côté opposé à celui qui avait été blessé (1). Il y a eu aussi hyperesthésie très prononcée (2).
9° Des plaies graves du cerveau n’ont souvent fait naître aucun phénomène de paralysie; mais souvent la perte du mouvement s’est manifestée de l’un ou de l’autre côté, à l’occasion de la lésion d’un des lobes antérieurs (3) ou moyens (4), et presque toujours du côté opposé à celui qui était blessé. Dans un cas où le lobe antérieur gauche avait été transpercé par une broche de fer, l’hémiplégie se produisit à gauche (s), et chez un autre sujet, où l'hémisphère droit fut labouré par une chevrotine, entrée à la partie inférieure du crâne et sortie vers le front, les membres droits étaient paralysés (6).
\ 0° Des convulsions, des mouvements ou de l’agitation, se sont assez souvent manifestés dans les cas de plaie de l’encéphale. Lorsque les lésions ont affecté l’un des lobes
4e série, t. V, p. 367. — Delmas, Êphém. méd. de Montpellier, t. 111, p. 146. — Stanley, Med.-chir. Transact., I. VIII, p. 22. — Goodwin Johnson, 1837, april. (Gaz. méd., t. V, p. 393.) — Crowfoot, Edinb. Journ., t. XXIV, p. 260. — Larrey, Clinique cfiirurg., t. 1, p. 145, 166, 200. — Chapotin, Bullet. de la Soc. anat-, 1843, p. 157. — Blaquière, Bullet. de l'Acad. de Méd., t. X, p. 7. — Delmon, de New-York, American Journ. pf med. Sciences, 1850, t. I, p. 86. — Kemmerer, Journ. des Connaissances méd.-chir., 1848, p. 109. — Gama, p. 249. — Honnafont, Mém. de Méd. militaire, t. LX, p. 210, 5e obs.
— Barbe de Chaumes, rtevue médicale, 1853, t. I, p. 206. — Berger, Gaz. médicale, 1865, p. 369.
(') Tavignot, Bullet. de la Soc. anat., 1840, p. 37.— Gama, p. 310.— Delmas, Êphém. méd. de Montpellier, I. III, p. 146.
(2) Larrey, Clinique chirurgicale, t. I, p. 200.
(3) Larrey, Clinique chirurg., t. I, p. 166, 177. — Ciniselli, Archives, 4e série, t. V, p. 367. — Bcynaud, Journ. hebdom., 1828, t. I, p. 81.
(4) Duponchel, Bull, de la Soc. méd. d’Èmul. Revue, t. IX, p. 212 Gaultier de Claubrv,
Archives, t. XXV, p. 489. — Lambert, de Marseille. ^ Quesnay, Mém. de l'Acad. de Chir., t. I, p. 325.) — Delà baye, Gaz. méd., 1840, p. 695. — Boinet, Archives, 2e série, t. XIV, p. 47. — Forman, Archives, 4e série, t. XIII, p. 237. — Camerarius, Diss. rariss. sanat. cerebri quass. cum deperdit. subst. Tubingæ, 1719. — Larrey, Clinique chir., t. I, p. 245.
— Taylor, Med.-chir. Transact., I. VIII, p. 39.
(B) Will. Swayne Little, Dublin quarlerly Journ. of med. Sciences, 1851, angust., p. 226.
(6) Lievens et Detnoor, Annales de la Société de Médecine de Gand, 1844. (Gazette médicale, 1844, p. 595.)
LÉSIONS TRAUMATIQUES. — TLAIES DE L’ENCÉPHALE. 327
antérieurs, les contractions cloniques ont été générales ('), ou, ce qui est plus rare, ont été remarquées du côté de la blessure (2). Quand la lésion a eu son siège vers l’un des lobes moyens, les commisions ont ete paifois geneiales ( ), plus souvent unilatérales, et alors on les a vues du côté même de la blessure, tandis que la paralysie coïncidante du sentiment ou du mouvement était du coté oppose ( ). Un coup de sabre sur l’occiput a fait naître des convulsions générales, suivies d’opisthotonos (s). Une plaie du cervelet, fort curieuse, déterminée par la pointe d’une épée qui avait pénétré par la bouche et s’était engagée entre l’apophyse basilaire et le rocher, fut accompagnée de délire et de
iBmouvements convulsifs des bras, sans paralysie (6).
1 1 1 0 La contracture est un des effets des plaies de l’ence-
fphale. Elle s’est montrée dans le traumatisme des lobes I jîf antérieurs (7), dans celui des lobes moyens, et alors tantôt |i* (**) elle était du même côté que la lésion cérébrale (8), tantôt ï du côté' opposé, en coïncidence avec la paralysie et à l’in- I verse des convulsions (9).
La rigidité a été plus prononcée au cou, dans des cas de lésion des parties antérieures de la tête (10), des parties latérales (n) et des parties postérieures, spécialement dans
(*) Brigbl,, Reports of medical cases, case 77‘b. ( Med.-chir . Revie.w, n° 30, p. 320.) — Poitroux, Mémoires de l'Académie de Médecine, t. X, p. 120. — Duncan, Essais d Edimbourg, t. V, p. 512. — Crowfoot-, Edinburgh Journal, t. XXIV, p. 200. — Gama, p. 249. — Anderson, Dublin quarterly Journal, may 1851, p. 347. — Crampton, Ibidem, p. 352.
(2) Reynaud, Journal hebdomadaire, 1828, t. I, p. 81.
(3) Th. Scwall, Journal des Progrès, t. XI, p. 253.
(*) Camerarins et Hoffmann, Bist. rariss. sanationis cerebri, etc. Tubingæ, 1719. — Lambert, de Marseille. (Quesnay, Vém. de l’Acad. royale de Chir., t. I, p. 325.) — Gama, Plaies de télé, p. 310.
(s) Larrey, Clinique chirurgicale, t. I, p. 303, 3e obs- (°) Monlcggia, Fasciculi pathologici, p. 54.
(7) PandolG, Gazelle médicale, 1857, p. 510.
(8) Roinet, Archives, 2e série, t. XIV, p. 47, 2e obs.
(9) Gaultier, de Claubry, Archives, t. XXV, p. 489.
(10) Zartmann, Gazette médicale, 1842, p. 110.
(**) Nivet, Gazelle médicale, 1840, p. 270.
une percussion par un corps mou, qui avait porté son principal effet sur la protubérance annulaire (1).
12° Les vomissements ont accompagné plus particulièrement la lésion des lobes moyens (2). Dans quelques cas, il y a eu bématemèse, par suite de la déglutition du sang, qui, de la base du crâne, était tombé dans le pharynx (3), Souvent les évacuations ont été involontaires.
\ 3 Le pouls était souvent lent et faible, la respiration parfois sterloreuse, la peau froide.
■1 4° Le satyriasis a accompagné une percussion sur la région occipitale inférieure (4). Les lésions du cervelet ont exerce quelquefois une influence opposée sur les organes génitaux (8).
VI. Les complications et coïncidences des plaies de l’encéphale sont toujours plus ou moins graves.
La commotion et le contusion sont des effets souvent simultanés. La lésion des vaisseaux entraîne des hémorrhagies intra-crâniennes et des épanchements qui sont des causes de compression cérébrale (6). D’autres coïncidences méritent une attention particulière.
a. Des corps étrangers ont fait naître des accidents très graves; ils ont même occasionné promptement la mort, malgré leur exiguïté et la petitesse de la plaie produite. Un homme est frappé par le bout d’une canne très mince sur l’aile du nez. On n’aperçoit qu’une petite plaie sans importance; la stupeur, puis l’agitation, la respiration râlante, le relâchement de la paupière gauche, la dilatation de la pupille du même côté, les évacuations involontaires, les convulsions et la mort paraissaient être des effets bien
(*) Gamn, Plaies de tête, p. 137.
(*) Ibidem, p. 310. — Stefano, Jîetn/« médicale, 1830, I. IV, p. 479. — Goodsir, Annale of Med., t. VI, p. 300. — Hcuslis, Journ. des Progrès, t. XV, p. 231. — Nirel, Gas. méd., 1840, p. 270. — Taylor, Med.-chir. Transact., t. VIII, p. 39.
(8) Lilllc, Dublin quarlerly Journal, 1851, aug., p. 226.
(‘) Chauffard, Journal universel, t. LII, p. 275.
(5) Larrey, Clinique chirurgicale, t. I, p. 303.
(6) Duplay ( service de Roslan), Archives, 2e série, t. VI, p. 478.
extraordinaires pour une aussi minime cause. Le bout ferré de cette petite canne avait percé l’aile du nez, avait traversé la fosse nasale gauche pour perforer de bas en haut le corps du sphénoïde et parvenir au-dessus de la selle turcique. Cassé dans ce trajet, ce corps étranger n’avait pas été reconnu pendant la vie (!). Des conséquences analogues ont été produites par un bout d’ombrelle (2), par un tuyau de pipe (3). Je note que ces corps étrangers ont été dirigés vers la partie inférieure du cerveau, siège des lésions les plus graves.
Mais voici un autre cas, dans lequel le cerveau avait ete atteint vers sa base par un corps étranger, qui y séjourna sans cependant causer la mort.
Le sujet de l’observation reçoit sur la tempe gauche un coup de couteau-poignard. La lame se brise; on ne se doute pas de sa présence. La plaie guérit, mais le malade reste idiot et sujet à des attaques épileptiques. Ce n’est qu’au bout de trois ans qu’on reconnaît la présence du corps étranger, et qu’on l’extrait; il avait un décimètre de longueur. L’état physique et mental s’est dès lors amélioré (4).
Les corps lancés par la poudre à canon pénètrent facilement dans le crâne. Ils ont pu y rester un temps plus ou moins long. Une balle est restée huit jours sans occasionner de perte de connaissance ni d’indices de sa présence; mais les accidents se sont inopinément développés, et la mort est survenue le dixième jour. Ce corps étranger, entré par la tempe droite, avait traversé la scissure de Sylvius et le ventricule pour s’arrêter à la faux (s).
Chez un autre sujet, une balle arrive jusqu’au quatrième ventricule et n’occasionne aucun symptôme pendant quarante jours; alors, tout à coup la scène change, et le lendemain l’individu succombe (G).
(*) Anderson, Dublin quarterly Journal, may 1851, p. 347.
(!) Crampton; Ibidem, p. 352.
(s) Paynler, Ibidem, p. 355.
(') Bonnefous, Montpellier médical, 1860, t. V, p. 248.
(5) Trélat, Bulletin de Thérapeutique, t. XXVIII, p. 375.
(9) Gaina, p. 340.
Un officier reçoit au front, au dessus de la racine du nez, la décharge d’un fusil de chasse qui éclate. Au bout de quelque temps, il rend par le nez du sang mêlé de sérosité et de pus. L’odorat est perdu; mais la santé paraît se rétablir. Cet homme meurt par suite d’excès de boissons. On trouve dans le front des fragments de fer (l).
Un caillou, lance par la poudre à canon, va se loger dans le lobe anterieur gauche et y demeure pendant treize mois, en ne produisant que de la céphalalgie et de la gêne. Au bout de ce temps, il survient des mouvements convulsifs bientôt suivis de mort (2).
Une balle reste deux ans dans le crâne d’un soldat sans l’incommoder; après ce temps, mort subite (3). Chez un autre individu, qui s’était tiré un coup de pistolet, la balle reste six ans dans le lobe antérieur gauche, ne produisant que l’anosmie et des attaques d’épilepsie (4).
Dans une circonstance, le séjour de la balle avait été de quinze ans (s). Dans un autre cas, une balle demeura pen-^ dant plusieurs années sur la glande pinéale sans occasionner $ d’incommodité, puis le blessé mourut subitement (6). Une balle, entrée par la tempe droite, s’était perdue dans le crâne. Il y eut une paralysie des sixième, quatrième, troisième et deuxième paires; l’œil droit était frappé de cécité; néanmoins, la vie fut conservée (7).
Ces faits prouvent que le cerveau peut tolérer pendant longtemps la présence des corps étrangers sans paraître s’en émouvoir, jusqu’au moment où il semble tout à coup se réveiller. Alors éclatent des symptômes qui sont le signal d’une terminaison promptement fatale. Cette sorte d’immu-
(*) O’Callaghan, Dublin medical Press, 1845, p. 82 (balf yearly abslr., t. T, p. 126.)
(5) Zinck, Mémoires de Médecine militaire, t. XII, p. 221.
(3) Volaire, Ancien Journal, t. XX. p. 653.
(*) Ncimeyer, Archives, 1846, 4e série, t. XI, p. 206.
(5) Henr. Œstreicli , De glande plumbea ossi elhmo'ideo infixa. Berolini, 1830.
(6) And. (Mangct, Bibl. chir. cranii fractures. — Mémoires de l’Académie de Chirurgie, 1764, in-12, t. II, p. 131.)
(") Viard, Revue médicale, 1853, t. I, p. 402.
nité prolongée, ce calme trompeur, prélude d une tempête, s’observe aussi fort souvent dans -des cas de lésions organiques demeurées longtemps latentes, et qui suscitent, à la
fin, une subite et funeste reaction.
b. Une fréquente complication des plaies encéphaliques contraste avec cette longue impassibilité, avec cette sorte d’inertie; c’est la tendance de la substance céiébrale à végéter activement, à faire issue hors du crâne; c’est la disposition à l’ encéphalocèle traumatique, quon a encore nomme fongus cérébral (1).
Dans les fractures avec écrasement, la substance encéphalique comprimée, exprimée, pour ainsi dire, est chassée au dehors (2). Quelquefois, il a fallu retrancher la paitie exubérante (3) ; cette protrusion était toute mécanique ; d’autres fois elle résulte d’une sorte de réaction ; l’issue a lieu plusieurs jours après la blessure, par suite d’un travail congestif dans la portion du cerveau mise cà découvert. Cette sorte d’excroissance ou de fongus a été observée par Paré (*), Fabrice de Hilden (s), Bartholin (6), Piat et Cusmont (7), Lapeyronie (8), Lambert, etc. L’observation de ce dernier paraît très extraordinaire. Un coup de pierre ayaut fracture le pariétal droit, le cerveau fut mis à nu et blessé; la partie intéressée devint noire et se gonfla. On en retranchait tous les jours quelques fragments. Le dix-huitième jour, le
(<) Spring, Monographie de la hernie du cerveau. (Mémoires de l'Academie royale de Médecine de Belgique, t. III, p. 53.)
(5) Jones, de Lutterworth, Journ. des Progrès, t. XVII, p. 252. — Cavenne, Journ. général, t. V, p. 134. — Tavignot, Bullet. de la Soc. anal., 1840, p. 37. — Poilroux, Mém. de l’Acad. de Méd., t. X, p. 120. — Eller, Coll, acad., t. VIII, p. 380. — Nivet, Gaz. méd., 1840, p. 270. — Goodwin Johnson, Gaz. méd., t. V, p. 393. — Barlow, Annals of Medicine , t. VII, p. 382, — elc.
(3) Duncan, Essais d'Édimb., t. V, p. 512. — Bouchacourt, Revue méd., 1846, 1. 1, p. 36.
— Sewall, Journ. des Progrès, t. XI, p. 254. — Goodsfr, Annals ef Méd., t. VI, p. 300.
— Masson, Revue, 1853, t. I, p. 408.
(*) OEuvres, liv. X, chap. XXI.
(5) Observ. chir., cent. I, obs. 15, p. 22, et cent. IV, obs. 3, p. 287.
(6) Uist. anal, rar., cent. I, hist. LVII, De fungis cerehri.
(") Histoire et Mémoires de l’Académie des Sciences, 1706, p. 28.
(8) Ibidem, 1741.
malade tombe de son lit et perd encore de la substance cérébrale. Il s’enivre, et en arrache lui-même des fragments, jusqu’au voisinage du corps calleux. Malgré ce désordre, la tête guérit (1).
Était-ce bien le cerveau qui se laissait impunément arracher par morceaux? Il est permis d’en douter, et peut-être n’étaient- ce que des caillots ou des amas de matière fibrineuse ou plastique. Il est probable que la même réflexion a été faite par divers auteurs à l’occasion d’états morbides analogues, qu’ils ont considérés comme des tumeurs hématiques (2) ou des produits d’exsudation (3).
Mais si, dans quelques cas, ces opinions ont trouvé un appui, il a été reconnu souvent que c’était bien la substance encéphalique, soumise à un travail spécial, qui s’offrait à l’orifice crânien. Une active turgescence s’était emparée de l’organe (4), et c’est sous l’influence d’une vive excitation et d’un afflux plus considérable des fluides, qu’une sorte de végétation fongueuse s’était effectuée (s). Peut-être aussi les mouvements respiratoires, et surtout les efforts de l’expiration, contribuent-ils à augmenter cette tendance du cerveau à faire saillie hors du crâne (6).
Un fait remarquable confirme cette présomption. Une fille de treize ans avait eu le crâne fracturé et ouvert; l’ouverture assez large, et cependant cicatrisée, était soutenue par une plaque de plomb, qui fut abandonnée. Sept mois après, la coqueluche survint, et, dans de violents efforts de toux, la cicatrice se déchira, et le cerveau fut comme lancé hors des téguments. Au bout de cinq jours, cette jeune fille succomba (7).
(’) Comment, sur la carie, chap. V. (Quesnay, Hem. de l'Acad. de Chir., I. I, p. 325.)
(*) Abernethy, Surgical Work, t. Il, p. 53.
(5) Jules Cloque!, Dictionnaire de Médecine, t. VIII, p. 541.
(‘) Signorini, de Parie, Bulletin de Férussac, t. XIX, p. 276.
(5) Ces hémorrhagies, fournies quelquefois par la tumeur, et ayant amené la cessation des symptômes de compression, donnent une idée de cet afflux fort actif. (Combe, Medical and Physical Journal, t. XXXVI, p. 448.)
(e) Stanley, Med. -chir. Trantact., t. VIII, p 14.
(7) Jamieson, Essais d’Êdimbourg, t. II, p. 307.
Mais cette impulsion n’est qu une des conditions de 1 issue du cerveau hors du crâne; il laut que 1 organe soit le siégé d’un travail congestif, d’une nutrition plus active et modifiée.
Il en résulte que la texture du fongus n est pas la même que celle du cerveau. M. Spring n’y a trouvé ni libres nerveuses, ni globules ganglionnaires , mais seulement des tubes, des cellules allongées et pourvues de noyaux, des cellules arrondies de 0,010 à 0,1 S millimètres, contenant aussi des noyaux, des globules de pus et beaucoup de globules sanguins i1). •
Cet examen histologique démontre une différence notable entre l’organisation normale de l’encéphale et la substance développée à la surface de cet organe par 1 effet d un traumatisme. Une' force nutritive très énergique a donné lieu fréquemment à une sorte de pullulation fort active. Des fongosités spontanément détachées (2) ou excisées (3), se sont reproduites plusieurs fois. La gangrène s’est, dans quelques cas, emparée des parties saillantes, qui ont aussi paru comme étranglées par une sorte de pédicule (4), ou qui sont tombées par l’effet d’une ligature (s).
La facilité avec laquelle le cerveau supporte ces pertes de substance est digne d’une grande attention. Ces soustractions n’atteignent peut-être pas le tissu propre de l’encéphale, mais seulement des émanations de sa substance. Elles n’en touchent pas moins à la constitution même de cet organe.
Il est certain qu’après les extractions, et lorsque le calme renaît, un vide se forme à la place de la solution de conti-
fi) Mémoires de l’Académie royale de Belgique, t. III, p. 62.
(!) Ep hemerid. natur. curios., dec. II, an. 9, obs. 174, p. 321. — Maclagan, Med. Commentâmes, l. I, p. 97.
(’) Van-Swieten, Comment., 1. 1, p. 440. — Stanley, Bernia cerebri. ( Med.-chir . Trans., t. VIH, p. 18, case 1 (mort), case 2 (guérison), case 3 (mort). — Pring, Edinburgh Med. and Surg. Journ., t. IX, p. 14. — Orioli, de Turin, Gax. méd., 1838, p. 411. — Heuslis, Journ. des Progrès, t. XV, p. 231.
(*) Delahaye, Archives de la Médecine belge. ( Gaxelte médicale, 1840, p. 695.)
(*) Turner Thackrah, Med and Phys. Journ., 1821, t. XLV, p. 195.
nuîté; c’est que le cerveau était tuméfié, injecté, et qu’ensuite il se dégorge et s’affaisse.
Ces remarques expliquent aussi pourquoi la compression, comme traitement de la hernie cérébrale, doit avoir de mauvais résultats pendant la période d’excitation et de congestion, ainsi que bien des faits l’ont prouvé (l), tandis qu’elle peut être avantageuse quand l’inflammation est dissipée ou le déplacement simplement mécanique (2).
La plupart des exemples d’encéphalocèle traumatique ont été fournis par le cerveau, et on a vu que leur gravité n’a pas été excessive ; il n’en est pas de même quand c’est le cervelet qui forme la hernie. Les exemples de cette lésion sont rares. Emmanuel Gaultier en a cité un, qui était le résultat d’une plaie d’arme à feu à la partie inférieure et gauche de l’occiput. Le blessé mourut le trentième jour (3 *).
c. L’une des complications les plus fréquentes des plaies du cerveau est l’inflammation de cet organe et des méninges. C’est surtout quand des corps étrangers ou des fragments d’os ont déchiré la substance cérébrale que l’encéphalite est à craindre. Elle suit très fréquemment la contusion du cerveau; elle peut être une conséquence de la commotion. On a vu souvent l’érysipèle du cuir chevelu, accompagnant des plaies légères en apparence, se transmettre aux méninges.
La coïncidence de l’inflammation des trois méninges et du cerveau n’est pas rare dans les grands traumatismes du crâne. On trouve la surface externe de la dure-mère tapissée de pus, l’arachnoïde et la pie-mère infiltrées dé jà même matière, et la substance cérébrale brunâtre et comme liquéfiée.
La méningo-encéphalite n’est pas, en général, portée à ce
(i) Taylor, lled.-chir. Transact., t. VIII, p. 39. — Bright, Reports of Medical cases,
case 77. ( Medico-chir . llevieu), n» 30, p. 320.) — Delaliaye, Gaz. méd., 1840, p. 695.
(5) Ucustis, imeric. Journ. of med. Sciences, 1829. (fluliet. de Férussac, t. XVII, p. 368.)
— Cooper, de Saint-Louis (Missouri). ( ilonit . des Bôpit., t. I, p. 680.)
(8) Journal général de Médecine, t. XLI, p. 255.
degré d’intensité. Elle a souvent une marche insidieuse, et laisse dans la sécurité pendant plusieurs jours. Souvent, elle ne débute qu’à la fin de la première ou dans le cours de la seconde semaine. Elle peut se développer aussi plus tard, ou encore, restant à une sorte detat latent et alleclant une marche chronique, entraîner des alterations graves dans l’organisation cérébrale.
L’encéphalo-méningite, qui se joint à une lésion traumatique, s’annonce par des frissons, de la céphalalgie, des vertiges, de la stupeur ou de l’agitation , des troubles variés des sens (*), de l’intelligence, de la parole et de la motilité, tantôt enrayée, tantôt surexcitée. La fièvre est plus ou moins intense, la respiration fréquente, la langue sèche. Il survient des vomissements. Les évacuations sont souvent involontaires. A l’excitation succèdent l’affaissement, l’assoupissement, le stertor, une sueur visqueuse, la perte du sentiment et de la conscience.
Cet état si grave se termine quelquefois par gangrène (2), assez fréquemment par suppuration. Le pus s’écoule par la solution de continuité (3), ou il s’épanche sur l'hémisphère blessé (4) , ou il forme un abcès plus ou moins considérable (s).
Les symptômes sont d’abord ceux d’une inflammation aiguë, puis les phénomènes de la compression cérébrale se manifestent.
La méningo-encéphalite a souvent moins d’intensité et une marche plus lente. Elle n’en est pas moins grave soit par elle-même, soit par ses suites. Si elle ne fait pas naître des abcès, elle provoque des épanchements séreux ; si la
(') Duncan, Edinb. Med. and Surg. Journal, t. XVII, p. 322.
(!) Sauré. Quesnay, Mém. de l'Académie de Chirurgie, t. I, p. 325.
(3) Poupart, Mém. de l’Acad. des Sciences, 1700, p. 44. — Coll, acad., t. I, p. 510.
(4) Parent Duchâtelet et Martinet, Arachnitis, p. 315.
(8) Pasquier, Bulletin de la Soc. anal., 1840, p. 49. — Garin, Journal de Corvisart, tcroux et nager, t. XVI, p. 278. — Brcsson, Annales de la Médecine physiologique, t. IX, p. 556. — Carminati, il raccoglitore medico de fano. ( Gas . méd., 1856, p. 163. Ahcès . consécutif.)
substance cérébrale ne se désorganise pas, elle passe par divers degrés d’induration ou de ramollissement.
d. Les lésions traumatiques du cerveau se sont parfois accompagnées de la formation d’accès dans le foie. On s’est efforcé d’expliquer celte complication, mais on y a très peu réussi. Richeraud l’a attribuée à la commotion générale du sujet, le foie devant ressentir, dans les chutes et les grands traumatismes, autant que le cerveau, l’ébranlement auquel tout l’organisme est soumis. Mais Larrey a combattu cette opinion par des faits. D’une part, des sujets sont tombés de haut et n’ont pas eu d’abcès du foie (*); de l’autre, des coups de sabre, portés avec force au crâne sans produire un ébranlement général , ont été suivis dans le cours de la deuxième semaine de symptômes graves, de douleur à l’hypocondre droit, de frissons, de chaleur, d’accès d’un sinistre aspect, signalant la production d’abcès dans le parenchyme du foie (2).
On est obligé de revenir aux idées émises par Bichat, et de reconnaître le résultat d’un rapport inconnu, mais réel, entre le cerveau et le foie (3).
e. Ce rapport ne se révèle -t -il pas encore par le curieux phénomène de la production accrue du sucre dans le foie par l’irritation traumatique de diverses parties de l’encéphale? Larrey a constaté cette remarquable coïncidence chez un homme qui avait reçu dans la paupière supérieure gauche un coup de fleuret. Il survint des douleurs vives dans la tête, de la paralysie, des convulsions. Néanmoins, l’intelligence était intacte et la parole libre. 11 y avait amnésie des substantifs et paralysie partielle de la rétine. L’attention se porta sur l’état des urines, et il fut reconnu qu’elles contenaient du sucre. Le septième jour, ce symptôme se dissipa; ce ne fut pas l’indice d’une amélioration certaine. Sous l’influence d’une circonstance accidentelle, il y eut
(*) Clinique chirurgicale, t. I, p. 273.
(*) Ibidem, p. 283, 285, 289.
(3) Œuvres chirurgicales do Desault, t. II, p. 62.
LÉSIONS TRAUMATIQUES. — PLAIES DE L’ENCÉPHALE. 837 aggravation de l’état morbide, bientôt suivie de la mort. L’orbite avait été perforé, le lobe antérieur traversé, un des nerfs optiques lésé. Le corps vulnérant était aile jusqu’au prolongement antérieur de la moelle allongée j1).
Ce fait n’avait peut-être pas excité l’attention des chirurgiens; mais les expériences de M. Claude Bernard (2)ont eu un tout autre retentissement. D’abord limité à l’espace compris entre l’origine des pneumo-gastriques et celle des auditifs, le point de départ de la provocation glycogénique s’est étendu à presque tout l’encéphale. Des faits fournis par plusieurs observateurs modernes et rapprochés par M. Bauchet (3), il résulte que la polyurie et la glucosurie n’ont été souvent que des phénomènes passagers fort différents du diabétès constitutionnel, en général si opiniâtre. Il est aussi à remarquer que si la glucosurie s’est montrée immédiatement ou peu de temps après la lésion traumatique (4), elle s’est produite aussi à des époques plus ou moins éloignées, après vingt jours deux, neuf, douze, quinze et dix-huit mois (°).
Le diabétès pourrait donc être mis au nombre des suites possibles des lésions traumatiques du cerveau.
f. L’anosmie a été la conséquence d’une fracture du frontal (7).
g. Des céphalées opiniâtres (8), des vertiges, des lésions de la vue (9), la diplopie, le strabisme, ont quelquefois été des suites des plaies graves de l’encéphale (10).
(*) Clinique chirurgicale, t. I, p. 177.
(5) Leçons de Physiologie experimentale, 1855, et Physiologie du système nerveux, 1858. — Voyez aussi les expériences de ScbilT. (union medicale, 1860, t. VII, p. 193 et 258.)
(3) Usions traumatiques de l'encéphale, 1860, p. 189.
(*) Plagge, Gazette des Hôpitaux, 1860, p. 183.
(l) Todd, irchives, 1858, p. 604.
(c) Rayer, Union médicale, 1850, p. 177. — Goolden, Pathology of diabètes, 1854. — Jordao, Union médicale, 1857, p. 466. — lizigsohn, Ibidem, 1858, p. 208.
0 Larrey, Clinique chirurgicale, t. V, p. 36. — Delmas, Éphéméridet médicales de Montpellier, t. III, p. 146.
(8) Compendium de Chirurgie, t. III, p. 647.
(°) Bouchacourt, nevue médicale, 1£46, t. I, p. 36.
(,0) Godelier, Mémoires de Médecine militaire, t. XXXI, p. 273.
Vl“ Vol.
h. Un dérangement mental et la perte de la mémoire des noms substantifs ont aussi suivi la lésion de l’un des lobes antérieurs (1).
i. Une fracture du frontal sur le sourcil droit a amené consécutivement une excessive sensibilité, une roideur spasmodique et une atrophie des membres droits (2).
k. L’épilepsie a reconnu souvent pour cause première des lésions traumatiques graves du crâne et du cerveau (3).
l. Les lésions organiques en ont enfin été la conséquence. Un enfant reçoit, à l’âge de six ans, une plaie profonde sur le sommet de la tête. A la place de la cicatrice se forme plus tard une tumeur allongée sensible au toucher, fluctuante, obéissant aux mouvements du cerveau. La vue se perd ; mais les autres sens sont conservés, l’intellect est développé, les mouvements sont libres. Celte tumeur était solide, carcinomateuse, divisée en plusieurs lobes, refoulant en bas la partie antérieure du cerveau, ayant atrophié les nerfs olfactifs et optiques, adhérant, d’une part, à la dure-mère et à la faux, de l’autre, à l’arachnoïde (4). Un autre enfant reçoit, à trois ans, un coup violent à la partie postérieure de la tête. A sept ans, il survient une contracture des membres, qui s’atrophient. Le crâne avait conservé une fente, bien que les téguments fussent intacts; l’arachnoïde contenait 180 grammes de sérosité, et communiquait avec le ventricule droit. Les circonvolutions voisines étaient fort rétrécies (s). Un soldat est atteint, par l’effet- d’une chute, outre plusieurs autres lésions, d’une fracture du crâne avec enfoncement des os. Il guérit, mais il demeure aveugle et sujet à des céphalées opiniâtres. Il s’était forme un corps dense, ovoïde, d’un jaune-verdâtre, ayant à son centre des granulations distinctes et adhérant, par sa surface, aux
(*) Larrey, Mémoires de médecine militaire, t. XXXI, p. 283.
(2) Larrey, Clinique chirurgicale, t. I, p. 200.
(3) compendium de Chirurgie, t. 111, P- 618. — Crowfooi, Bdinb. Medical and Surgical Journal, t. XXIV, p. 200.
(‘) Breschel, Archives, t. XXVI, p. 07.
(!) Obs. de Lclüt. (Brescbel, Archives, 1. XXVI, p. 52.)
LÉSIONS TRAUMATIQUES. — PLAIES DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 339 méninges. Le cerveau était ramolli dans ses deux lobes antérieurs (*).
m. L’atrophie des organes génitaux a été, selon Larrey, le résultat des blessures du cervelet. Il en a cité quelques exemples (2).
Enfin, si les plaies de l’encéphale ont eu très souvent des suites fâcheuses, elles ont, dans quelques cas, opéré une heureuse révolution. Après la guérison, certains sujets ont paru avoir l’intelligence plus développée ou plus active (3).
