XII. Anévrysmes de l’artère cérébrale postérieure

LXXXIY” Ods. — Couturière, vingt ans, lymphatique, constitution délicate, bien menstruée, a eu la syphilis, convenablement traitée, sujette à des congestions cérébrales légères. En mars 1841, refroidissement, otite; six mois après, perle de connaissance,’ chute, agitation; puis paupière supérieure gauche abaissée, œil dévié en dehors, pupille dilatée et immobile; douleurs vives et intermittentes sur le trajet des rameaux sus -orbitaires de la cinquième paire et à la région temporale, ensuite sur la joue du côté gauche; puis anesthésie de ces parties. Plus tard, douleurs à la partie interne de la joue gauche et à la commissure des lèvres; parole lente, embarrassée; ouie obtuse à l’oreille gauche; contracture de la moitié droite du tronc, convulsions épileptiformes; alternatives de sensibilité et de paralysie, affaiblissement de l’intelligence. Mort quatre mois .après l’entrée à l’hôpital. — Tumeur dure, ovoïde, du volume d’un œuf de pigeon, remplie de couches librineuses, constituée par un anévrysme de l’artère cérébrale postérieure, lequel est développé au point de jonction avec l’artère communicante postérieure. Il comprime le nerf optique en arrière du chiasma, le tubercule mamillaire, le pédoncule cérébral gauche et la protubérance annulaire du même côté; de plus, la troisième paire, qui disparaît à son contact, et la cinquième paire, qui est aplatie et rouge avant le ganglion de Gasser. Trois calculs dans la vésicule biliaire (*).

LXXXV0 Obs. — Femme, quarante ans, abandonnée par son mari avec trois enfants. État adynamique; ni coma, ni paralysie, ni perle des sens, ni gêne de la déglutition. Mort en quelques heures. — Une tumeur rouge repousse le plancher du troisième ventricule, s’élevant entre les couches [optiques et déprimant celle du côté gauche; d’autre part, elle confronte au pont de Yarole et aux pédoncules cérébraux. Celle tumeur est ferme et dense, sphérique; sa circonférence transverse mesure quatre pouces; elle en a trois et un quart dans le sens opposé. Elle naît de la cérébrale postérieure gauche, près de l’artère basilaire; les parois de ce vaisseau sont continues avec celles de la tumeur. Celle-ci présente une petite cavité qui communique avec l’artère, un coagulum mou et noir et des couches concentriques de fibrine dense et jaunâtre, plus pâle et plus dense vers la circonférence. Artère basilaire petite, communiquant librement avec l’artère cérébrale postérieure droite, mais non avec la gauche, excepté par de petits vaisseaux anastomotiques au

(’) Delpech, Bullelin de la Société anatomique, 1842, p. 112.

delà de l’anévrysme. Les anastomoses des autres artères cérébrales étaient d’ailleurs remarquables, les communicantes étant accompa- ™ s par deux ou trois vaisseaux parallèles de presque égal volume. Tes parois des artères sont minces, non altérées, exemples d attierote La ligure qui accompagne la description de cet an vrSsme montre le nerf de la troisième paire accolé a la base de

tumeur (*)• .

LXXXVIe Ons. — Homme, cinquante-six ans.'Il y a douze ans, attaque de goutte, qui s’était reproduite quelquefois à un faible degre (pas de goutteux dans la famille). Douleurs rhumatismales vers les épaules et les hanches. 11 y a un an, céphalalgie, vertiges, faiblesse. Il y a trois mois, nouvelle attaque de goutte. Depuis huit jours, augmentation de la céphalalgie, surtout au sommet du crâne, et vertiges, principalement quand le malade, après avoir été étendu, se redresse. Douleur au côté droit de la face, qui est pâle. Les symptômes goutteux se dissipent. Le malade sort du Middlesex hospital. Quelques jours après, il tombe sans connaissance dans la rue, et meurt pendant qu’on le rapporte. - Méninges congestionnées, artère méningée moyenne distendue, circonvolutions du cerveau aplaties, pâles. Dans les ventricules latéraux, une once de sérosité sanguinolente et des caillots noirs, surtout dans le droit; septum lucidum mou et déchiré. Dans la corne inférieure du ventricule droit, contre l’hippocampe, se trouve une tumeur entourée de substance cérébrale 1 amollie, elle est élastique, saillante, du volume d’un œuf de poule. Celte tumeur, divisée, présente plusieurs couches concentriques de fibrine, de couleurs variées, les unes brunes, les autres plus claires. Celte tumeur est constituée par un anévrysme de l’artère cérébrale postérieure, qui, en se rompant, avait produit l’hémorrhagie ventriculaire (*).

Résumé des 8 G observations d'anévrysmes des artères encéphaliques.

Une première remarque se présente' relativement à l’origine de ces observations. Ou s’aperçoit qu’elles proviennent surtout des Anglais. Ils en ont fourni 57, tandis que les auteurs français n’en ont donné que 21 , les Allemands 5, les Américains 2 et les Italiens 1 . Je ne peux admettre qu’en

(') H. Squirc, Transact. of the Pathol. Society of London, 1857, t. Vlll, p, 1CG.

(*) Yan dcr Byl, Transact. of the Pathol. Society of London, 1856, t. VII, p. 129 (aven planche ).

France, en Allemagne, etc., on ait porté une trop légère attention aux anévrysmes intra-crâniens; il me paraît plus juste de conclure que ce genre de maladie est plus commun en Angleterre qu’ailleurs.

Sous le rapport du sexe , on constate un nombre plus considérable de cas parmi les hommes que parmi ies femmes. Ainsi, sur 84 individus sur lesquels les renseignements ont été donnés, il y en avait du sexe masculin 51, du sexe féminin 34.

Relativement aux âges, il est à noter qu’on ne trouve aucun exemple fourni par des sujets ayant moins de quatorze ans.

Les faits, au nombre de 77, à l’égard desquels l’âge a été exactement inscrit, se distribuent de la manière suivante :

Individus âgés de 14 à 20 ans 10

C’est donc entre 30 et 60 ans que se trouvent le plus d’individus atteints d’anévrysmes des artères encéphaliques. Mais on voit aussi que les jeunes sujets, depuis l’âge de la puberté, en ont offert plusieurs exemples.

On a très souvent signalé la constitution robuste des personnes atteintes. Quelquefois aussi, les malades étaient d’une constitution faible et délicate.

Il en est qui avaient offert des symptômes d’affections du cœur (vu, xxvm, lxviii), de rhumatisme et de goutte (lxx, lxxxi, lxxxvi), qui étaient atteints d’aliénation mentale (xlix, lui), d’épilepsie (xxxv, xlviii, liii, lix, lxxx), ou éprouvé des congestions cérébrales (xxxix, lviii, lxii,

LXXXIv).

Des causes occasionnelles variées paraissent avoir provoqué

le développement de la lésion artérielle. On peut citer les affections morales vives, les chagrins (xin), la colere (xiv), l’abus des spiritueux (vi, x, xvn, xxxv, xliy, lv, lui, lxi, lxv), l’impression d’un bain froid, suivi de convulsions (xxv). On a encore noté les efforts pour soulever ou porter des fardeaux (i, xxi, lvi), les chutes (xn, lxv), et les coups sur la tête (ix, v, lxix).

La symptomatologie des anévrysmes de 1 encephale pie-

sente des nuances fort distinctes.

D’abord, il en est qui ne manifestent jusqu’au moment fatal, leur présence par aucun phénomène morbide. Les malades ont paru jouir d’une bonne santé avant 1 explosion qui a amené une mort subite (xviii, xxxi, lvi, lxxi) , ou bien s’il existait quelque état pathologique, il ne paraissait pas spécialement dépendre d’une lésion artérielle du ceiveau . c’était une épilepsie (xxxv, xlviii), une affection du cœur (lxviii), etc.

D’autres fois, il a existé de longs prodromes. Pendant des mois et des années, les malades ont éprouve des maux de tête persistants, des vertiges, des troubles des sens, un affaiblissement progressif (xv, xix, xxxv, xxvii, xxx, lxxi, lxvi), des accès hystériformes (xxxxv), des attaques congestives (xli) , etc.

L 'invasion peut s’effectuer par l’augmentation d’intensité de quelques-uns des symptômes, mais souvent elle est brusque, subite, violente. La forme la plus ordinaire est celle d’une attaque d’apoplexie ; elle a été notée dans environ le tiers des cas, ou bien elle s’est produite sous la forme convulsive, mais moins souvent (vi, x, xviii, xxni, xxxiii,

XLI1I, XL1V, LXIII, LXXXIv).

Parmi les symptômes les plus fréquents qui se sont manifestés pendant le cours des anévrysmes encéphaliques, il faut mentionner la céphalalgie. Elle est plus ou moins intense, profonde, continue, ou avec des exacerbations. Elle occupe la partie antérieure de la tête ou une tempe, ou l’occiput. Ces sièges méritent quelque attention, ils cor-

respondent souvent à celui de la lésion. La céphalalgie a été notée dans 36 cas. Pour plusieurs autres, son indication a peut-être été négligée par les observateurs, ou bien elle n a pas ete constatée quand il y avait perte de connaissance ou perte de la parole; mais d’autres fois, son absence a été spécialement remarquée (lxix). D’ailleurs, elle était incontestable chez les sujets qui ont été surpris par une attaque1 subite et mortelle au milieu des apparences de la santé.

Des douleurs ont eu lieu chez quelques malades dans l’orbite (x, xm, li). Chez un sujet, le long des divisions de l’un des nerfs de la cinquième paire (lxxxiv).

Des sensations pénibles, comme des battements, comparés à des coups de marteau, ont été ressentis dans l’œil, dans la tête, et on a entendu un bruit de souffle en appliquant l’oreille sur le crâne. Ce bruit disparaissait par la compression des carotides primitives (v, ix, xvi, xxx , xxxm, lxviii).

Il y a eu, en quelques cas, surdité (xvm, lxxv), anosmie (xv, xxx) ; mais des lésions plus fréquentes se sont montrées du côté des yeux. Chez plusieurs sujets, on a vu la chute d’une paupière supérieure (ptosis), la déviation de l’œil en dehors et la dilatation de la pupille avec ou sans perte de la vue (iv, v, vu, x, xm, xx, l, li, liv, lxxxiv). Il y a eu aussi strabisme divergent sans ptosis (xliv) et strabisme convergent (lxv). Les pupilles n’ont pas toujours été dilatées; elles ont été parfois contractées (xv, xxm, xxv, xxxm, xliv, lii, lxix, lxxi, Lxxui, lxxv). Elles ont aussi été inégales (xxxvi, xxxix, xlv).

On a remarqué du délire chez quelques individus (xi, xix, xxv, xxx) ou de l’assoupissement (xxxiv, xliv, lui), de l’engourdissement, une torpeur intellectuelle (xv, xxm, lxvi).

Il s’est manifesté une difficulté très grande dans la prononciation ou même une perte assez complète de la parole (xlii, xlvii, lu, lviii, lxxii , lxxxii), bien que l’intelligence conservât encore chez plusieurs malades presque toute son activité.

La perte du mouvement a eu lieu eu diverses parties du système musculaire. Ainsi il y a eu hémiplégie droite (xii, XVII, xxxvi, xlii, xlvii, lxxxii) ou hémiplégie gauche (xxi, xxviii, xliii , xlvi, lxi , lxxv, lxxvii, lxxx), ou paraplégie (lxvii, lxxix). Dans un cas, l’hémiplégie était alterne, cest à dire du côté gauche pour les membres et du côté droit pour la face (xxvm).

On a vu la paralysie d’un côté, la contracture de laulie (xux); et la rigidité d’une partie (xvn , xliv, lxx, lxxxiv) portée jusqu’à l’état tétanique (lxiii, lxxxii).

La sensibilité, le plus seuvent émoussée, a paru aussi, dans un cas, exaltée d’un côté (lxxx).

Plusieurs symptômes ont parfois présente une coïncidence digne d’attention : c’était la dysphagie, la dyspnée, et de plus la faiblesse de la voix et la paralysie de la langue (xxxvi , xxxix, lviii, lxi, lxxii, lxxiii, lxxix). Le vomissement a eu lieu dans quelques cas (xxv,.xlix, li, lxii, lxxxii), le pouls a été lent (xv, xxm).

Il a été fait mention de priapisme chez un des malades