I. — DICÉPHALIE
La dicéphalie résulte de la présence de deux têtes distinctes sur un seul corps ou sur deux corps réunis dans la. majeure partie de leur étendue.
Lorsqu’une tête isolée est implantée sur celle d’un sujet entier, il en résulte une des monstruosités doubles hélérosomes que Geoffroy-Saint-Hilaire a appelée hétéralienne (érej ooç, autre; alwr, aire), et dont on peut distinguer deux variétés; dans l’une, la tête parasite est attachée à la voûte palatine de l’autosile; J. Maur. Hoffmann en a donné un exemple [l) ; dans l’autre, les deux têtes sont accolées par leur sommet : c’est l’ épicotnie de Geoffroy-Saint-Hilaire. Des faits relatifs à celte variété sont rapportes par Home (2), par Wotem (3), par Buhring (4), par Jackson, de Boston (5). Cette
(’) Ephem. naturæ cur., dcc. Il, an. G, 1688, obs. 165. (Coll, acad., part, éir., t. 'U. p . 4 67 ) .
('-) Philos. Transact., 1790, t. LXXXIX, p. 28. — Journal general, t. XXX, p. 408. (3) Geoffroy-Saint-Hilaire, llist. gén. cl part, des anomaliesde l'organisation, l. 111, p. 24 i. (‘) Casper’s Wochenschrift, etc. — Edinburgh nied. and surg. Journal, 1844, t. LXII,
p 561. — Gazelle médicale, 1844, p. 421.
‘ (B) poston med. and surg. Journal , mnrch 1859. (Brown -Sèquard , Journal de Physiologie, t. I, |>. 643.)
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tête accessoire peut occuper divers sièges à la périphérie du crâne.
La seconde espèce de dicépbalie appartient à la monstruosité double idiosome ou sysomienne (cvv, avec ; aoga, corps). C’est la séparation des têtes de deux corps dont la fusion est plus ou moins complète. Le tronc et les membres inférieurs sont étroitement unis, mais les deux têtes sont restées très distinctes et écartées l’une de l’autre.
Les exemples de cette monstruosité sont assez nombreux. Ils sont rapportés par les auteurs suivants : Tulpius (*), Greisel (2), Berdot (3), Bordenave (4), Marisy (5), Richard de Montaigu (6) , Gacon (7) , Springsfeld (R), Arnold (9), Lavialle (10), Boiti (11), Rolland (12), J. -Fr. Meckel (13), Hesse (u), Wirtensohn (ls), Martin-Sl-Ange (1G) et Serres (t7), Pasi de Faenza (18), Bromilow (19), Malapert (20), Baerstler (21), Budd, de Bristol (22).
L’École de Médecine de Bordeaux possède un spéci-
(') Obsenationes medicœ, lib. III, cap. XXXVIII.
(2) Ephemer. naturœ curiosor. Dec. I, ann. I, 1670, obs. 55.
(3) Acta helvetica, t. VI, p. 179.
(*) Ancien Journal, t. XV, p. 140.
(s) Ibidem, t. XXXVI, p. 312.
(6) Ibidem , t. XXXIX, p. 405.
(7) Ibidem, I. XXXIX, p. 43.
(8) Nova acta naturœ curiosorum, t. III, p. 459.
(°) Ibidem, t. VI, Appendix, p. 159.
(10) Bulletin de la Facidté de Médecine de Paris, 1804, t. 1, p. 201. t11) Bulletin de la Société médicale d' Émulation de Paris, 1810, t. VI, p. 5.
(12) Journal de Médecine de Leroux, 1815, t. XXXII, p. 244.
(13) De duplicitate monstrosa commentarius. Ilalæ et Berolini, 1815, p. 70.
(u) Monstri bicipitis descriplio anat. Berolini, 1823.
(15) Monstrorum duplicium descript. anat. Berolini, 1835, p. 17.
(16) Journal hebdomadaire , 1830, t. VI, p. 12.
t17) Becherches d’anat. transe. Paris, 1833. — Journal des Progrès, t. XVI, p. 261, et t. XVIII, p. 216.
(’8) Gazette médicale, 1837, p. 428,
(19) Edinburgh med. and surg. Journal, 1841, t. LV, p. 435.
(■°) Journal de Médecine de Poitiers, 1850, et Revue médicale. 1851, t. Il, p. 619.
( ) American Journal of medical Sciences, 1855, july, p. 13.
(2!) Ibidem, 1856, october, p. 475.
men de cette monstruosité. En voici la description succincte :
Les deux sujets ont des dimensions à peu près semblables; leur longueur est de 28 centimètres. Les deux têtes regardent en avant; elles sont séparées par un intervalle d’un à deux centimètres; la droite paraît un peu moins volumineuse que la gauche. Les cous sont distincts. Les deux thorax, les deux abdomens, sont, au con- Iraire, réunis. Il n’existe de bien développés que deux membres supérieurs, un pour chaque individu. Il y a aussi deux membres inférieurs fort symétriques, tels que les présenterait un sujet normal. Les deux colonnes vertébrales sont distantes en haut de sept centimètres, décrivant une large courbure dont la concavité regarde la mutuelle jonction. A l’endroit où celle-ci commence, c’est à dire à la partie supérieure du thorax commun, on remarque en arrière une saillie inégale, une sorte de bosse, formée de rudiments osseux et cartilagineux, appartenant évidemment aux membres supérieurs, rudimentaires et confondus. De la partie postérieure des deux sacrums réunis sort un appendice pareil à une queue assez grêle, longue de sept centimètres et demi, et terminée par un pied droit muni de quatre orteils. Il n’y a qu’un anus et une vulve.
Le thorax est séparé de l’abdomen par un diaphragme. Dans cette dernière cavité se trouvent un foie très volumineux, divisé en plusieurs lobes, et les autres organes, qui semblent n’appartenir qu’à un seul individu. Il se trouve deux poumons séparés par le cœur. Le cœur est unique, renfermé dans un ample péricarde. Il offre de notables anomalies; les veines caves aboutissent à l’oreillette droite, fort large et comme détachée du reste du cœur. Les deux ventricules sont accolés, et leur cloison est incomplète. De celte poche partent trois vaisseaux : deux aortes et une artère pulmonaire; celle-ci, placée à gauche, donne une branche fort distincte au poumon du même côté, et va se jeter dans l’aorte gauche. Dans les cavités du cœur, et surtout, dans l’oreillette droite, se trouvait beaucoup de sang coagulé.
Une dicéphalie très difforme a été décrite par M. Meigs, de Philadelphie. Un seul corps, appartenant au sexe féminin, supporte deux têtes réunies sur la ligne médiane; de sorte que les deux yeux voisins étaient rapprochés comme dans la cyclopie, et les deux oreilles correspondantes fondues en une sorte de petit tubercule logé sur la limite des deux faces soudées ensemble. Deux becs de lièvre et une anen-
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céphalie commune aux deux têtes ajoutaient à leur imperfection (’).
La dicéphalie sysomienne ou monosomienne a été observée chez des fœtus nés avant terme ou à terme ; ceux-ci étaient morts ou ont pu vivre plusieurs semaines et plusieurs mois. (Le monstre double sysomien appelé Bita- Cristina n’est mort qu’à huit mois.)
Les deux têtes sont plus ou moins rapprochées, et dirigées du même côté. Elles peuvent être en conctact (Malapert), et, ce qui est plus rare, n’avoir qu’un seul cou (Arnold, Budd) ; les thorax peuvent aussi être tellement confondus, qu’il n’y a de conservés que deux membres supérieurs (Marisy, mon Observation), ou un troisième, imparfait (Richard), se portant de bas en haut entre les deux têtes, réduit à un humérus et un os de l’avant-bras (Meckel). Les membres inférieurs ont aussi quelquefois été réduits à deux ou à trois (Richard, Springsfeld); le troisième a pu n’apparaître que comme un appendice du sacrum (Marisy, mon Observation); on a vu aussi deux des quatre membres inférieurs se porter de bas en haut entre les deux colonnes vertébrales, où les deux pieds se dégageaient (Baestler). Les deux têtes ont ordinairement les mêmes dimensions; d autres fois, l’une d’elles est plus petite (Gacon), atteinte de bec de lièvre (Hesse). Dans un cas, une des têtes était privée d’os de la voûte crânienne, de sorte que Ion voyait le cerveau à travers les méninges transparentes. Le sujet \ecut neanmoins cinq semaines; les mouvements des deux têtes étaient simultanés; dans les efforts de succion, les quatre lèvres agissaient en même temps; dans le bâillement, les deux bouches s’ouvraient ensemble (Budd).
Cette communauté de sentiment et d’action n’aurait probablement pas persisté. L’exemple du monstre appelé Rita- Cristina le prouve. Une des têtes était petite, faible, cyanosée, et criait souvent ; tandis que l’autre, vive, gaie, était
(') American Journal of med. Sciences, 1857, jun., p. 45.
toujours prête à prendre le sein. Le sentiment était distinct sur toutes les régions latérales; mais il devenait commun lorsqu’il était provoqué par une excitation des parties où la jonction des deux êtres s’était opérée, comme à l’anus, à la vulve (’).
Les colonnes vertébrales sont ordinairement isolées, mais plus ou moins rapprochées, et les nerfs qui émanent des parties voisines ou contiguës perdent de leur volume et de leur étendue en raison de ce rapprochement. Les deux rachis se confondant par leur partie inférieure, les deux moelles peuvent s’unir. Prochaska en a donné un exemple (2).
Dans quelques cas, on n’a trouvé qu’un cœur (Greisel, Berdot, le fait que j’ai rapporté); plus ordinairement, il y en avait deux, quelquefois inégaux (celui de Cristina était normal ; celui de Rita présentait des perforations du septum des oreillettes, et, de plus, deux veines caves supérieures dont une s’abouchait dans l’oreillette gauche).
On a vu l’aorte, l’œsophage, la trachée, simples à leur partie inférieure, se diviser au voisinage du cou (Bordena's e); souvent, la division se prolongeait plus bas. On a trouvé deux estomacs et l’intestin était double jusqu a 1 iléon (Serres), ou dans toute son étendue (Hesse). On n’a rencontré qu’un foie volumineux (Berdot, Bordenave, Hesse). On a trouvé deux utérus, mais l’un d’eux rudimentaire (Serres,
Recherches sur Rita-Cristina ).
La dicéphalie a pu donner à l’art l’occasion d’intervenir lorsqu’une tête ajoutée, imparfaitement développée, et implantée par une sorte de col, a suggéré l’idée d’en faire l’extraction. C’est ce que montre le fait rapporté par le
Dr Buhring. ' .
L’enfant était né depuis dix-huit heures ; il portait a la
partie postérieure du crâne une tumeur couverte ne cheveux, offrant des traces de nez, d’yeux et de bouche. On
P) Is. Geoffroy Sainl-Hilairo, Bût. des anomalies, t. III, p. 168.
(!) Adnotaiiones academicœ. l’ragæ, 1780.
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fait une incision sur cette sorte de tête, et l’on y reconnaît la présence de la matière cérébrale. On passe une ligature à la base de la tumeur. La tête normale s’injecte beaucoup; on tire du sang; l’enfant prend le sein, mais il meurt le lendemain. La tête surnuméraire ne communiquait pas avec l’autre par la substance médullaire, mais seulement par les nerfs, les vaisseaux et un prolongement de la dure-mère. Le cerveau avait ses deux hémisphères, mais le pont de Varole et les autres parties de cet encéphale manquaient. Cet insuccès ne saurait être un obstacle aux tentatives à l’aide desquelles on essaierait de débarrasser le sujet autosite d’une greffe aussi importune.
Si l’espèce de dicéphalie décrite par Isidore Geoffroy- Sain t-Hilaire, sous le nom de desmiognale, et rencontrée chez deux veaux, s’observait dans l’espèce humaine, l’extraction de la tête surnuméraire serait facile; car, dans cette monstruosité, la deuxième tête, très imparfaite, ne tient au sujet principal que par des attaches musculaires et cutanées (’).
