C. Le cerveau, le cervelet, la moelle allongée sont placés

(*) Ànatomie et physiologie du êyetème nerveuXj t. Il, p. 337.

(*) Transactiong médiealee, t. XII, p. 359.

(») Archivée, t. XXVI, p. 38.

(♦) Idem, t. XXV, p. 484.

(') Expérience, t. II, 1838, p. 497.

(•) Tabula XLllI, Bg. ? el 4.

C^) Mémoires de l'Académie royale de Médecine de Belgique, I. III, p. 138.

(^) Archives, h^ s/rie, 1859, t. S IV, p. 430. ~ CeU« observation porte le litre i^Dyârmeéphaloeèle; m-ii:; c'e>l une véritable excQcéphalic, un notencéphale de Geoffroy: car re qiif restait d'encéphale dans le rr^ne était, d'après la description, bien moindre que let partie» saillantes an dehors.

LÉSIONS CONCÉM 1TALB8 . — BXKRCiPHALIE . 1 69

derrière la tête et le rachis largement ouverts. — Dugès a donné an exemple qui a servi de type au genre iniencépbaie de Geoffroy-^int-Hilaire. Le rachîs, ouvert et recourbé en arrière et en haut, continuait la cavité du crâne, et recevait le cervelet et la moelle allongée, confondus en une niasse fongueuse (%

Gerdy a décrit une monstruosité analogue, dans laquelle le cervelet, le mésocépbale et le prolongement rachidicn formaient une grosse tumetr derrière la nuque et le dos (*).

Burkart a donné un autre exemple d'une division crânio? spinale contenant la partie supérieure du cerveau et un cervelet imparfait. Indépendamment de la scissure rachidienne s'étendant jusqu'à la première lombaire, il y avait un spina bifida des quatre dernières vertèbres. Chez ce sujet, l'aorte naissait du ventricule droit et l'artère pulmonaire du gauche (^).

Seerig (^) et Otto (') ont décrit un monstre qui avait quelques rapports avec le précédent. Le crâne était ouvert en arrière; le rachis, bifide et recourbé, offrait une grande concavité pour recevoir les lobes postérieurs du cerveau. L'aorte naissait des deux ventricules.

Hildreth, de Boston, a décrit un monstre chez lequel existait aussi une large ouverture du crâne, se continuant avec la scissure spinale. Le cerveau faisait hernie en arrière, et la rooeile épinière manquait. Les nerfs spinaux s'arrêtaient à la dure-mère du canal rachidien (^).

Des faits se rattachant encore à ce troisième degré de Texencéphalie occipitale ont été présentés par Marye ij) et par Otto (*)•

(1) Éphémérida m^dleaUê d$ Montpdlier, i. U, p. 989. — Cette obiemtloi ne peratt amir été rrprodsite ptr Breiebet (Arehiv€$, t. XZV, p. 468).

(*) BmUêtin de la PaadU de Médecine de Parie, 1819. p. 849.

(') De mtmeiro humano notahili, Priborgi-BrisgOTi», 1899.

(^) De kyârtncephaloeeleê epeeimine tgimio, Vratislaviap, 18SS.

(*) Otto, «oiifironiiii eeseentùrum, fol. 49, w» LXVI.

(*) MedUO'dUr. Ueffiew, 1836, lo 48. p. 484.

C) iteMMf, t. XIV» p. 379.

(*) Memetronm eeMcetOonm, fol. 45. d» LXX; fol. 48, no LXXII. ^ là dirisioa aplule «tait ben«t ï le régiOB eerricele.

M. Vrolik a représenié aux LX!"" et XLIII® planches une poche placée sur Tocciput et le rachis ouverts, contenant un cerveau rudimentaire (la moelle épinière manquait dans la région dorsale], et à la LP planche la tête fiémicéphalique d'un fœtus de sept mois, dont le rachis, largement ouvert, recevait le cerveau et le cervelet. La moelle épinière n'existait qu*à la région lombaire.

M. Spring mentionne le cas d'une poche occipito-cervicale contenant des débris de substance cérébrale, séparés en deux loges par une sorte de faux. Cette poche était couverte d'une membrane rouge, molle, mince, munie de brides irrégulières, résultats d'une synécéphalie. Il y avait spina bifida lombaire (*).

Xn. — EHCSPHALOGÉLIE.

Vencéphalocèle, ou encéphalocélic , est le déplacement d'une partie plus ou moins circonscrite de l'encéphale, à travers une ouverture anormale des parois du crâne.

Le cerveau peut faire saillie hors de cette cavité, non seulement par une perforation congénitale des parois, mais aussi par suite de plaies ou de fractures du crâne, ou encore par l'effet d'une carie, d'une destruction locale de la substance osseuse.

De là, trois espèces fort distinctes de hernies cérébrales, qu'on peut désigner sous les noms de congénitale, traumatique ou par lésion organiqtÀe. Il ne s'agit en ce moment que de l'encéphalocélie congénitale.

L'étude de cette maladie ne remonte pas à une époque fort éloignée; elle ne s'est éclairée que par degrés. Ledran, en croyant disserter sur la hernie du cerveau, commet une méprise : il décrit un céphalématome (*). Corvin confond ensuite divers états morbides avec l'encéphalocélie. Sa principale Observation se rapporte à Vhydrencéphalocélie (^).

(I) Mémoim de Vàeadémiê rayaU de Médecine de Belgiqtie, t. HI, p. 197.

(•) 06f. de Chirurgie, Paris, 1731, l. I, obs. 1,

(■) De Hemia ûerebri, ArgentoraU, 174». (Haller, Dieput. ehirwyicf», I. II, di». 4«.)

LfiSIOlVS COHGÉIflTALES. — BWCPHàLOCiLIB. 171

Ferrmidy dans une Thèse soutenue en 1763, puis dans un Mémoire consigné parmi ceux de l'ancienne Académie de Chirurgie (*), discutant avec justesse le fait présenté par Ledran, invoquant les analogies et les probabilités, essaie de fixer les caractères de Tencéphalocélie, et il les trouve réunis dans un cas signalé par Salleneuve. C'était une tumeur oTolde, molle, offrant les mêmes mouvements que le cerveau, développée flepuis la naissance à une fontanelle postérieure et latérale, chez un individu qui parvint jusqu'à {*ftge adulte, et qui guérit par l'application d'une plaque de plomb. Je ne conteste pas précisément ce diagnostic ; seulement, je fais remarquer qu'il ne put être vérifié. Ten dirai autant à l'égard d'un autre fait recueilli par Guyennot sur un homme de vingtr-trois ans (^). Beaucoup d'obscurité régnait encore, même au commencement de ce siècle, touchant l'encéphalocélie, comme le prouve une grave erreur commise par I^llement, chirurgien de la Salpêtrière, professeur à la Faculté de Paris. J'y reviendrai plus loin.

Naegele, sans rapporter des faits particuliers d'encéphalocélie, sut, par une analyse judicieuse, séparer cette affection des tumeurs sanguines, qu'il décrivait avec beaucoup de soin (^). Plus tard sont venues une bonne Monographie de Niemeyer (*), les Observations do Breschet (•) et de Robert Adams (^). Dezeimeris en a fait connaître quelques autres puisées aux sources de l'érudition (^). M. Nivet put, en 1838, fonder une histoire assez complète de la maladie (•). Depuis cette époque, Otto (•) et M. Vrolik {*•) ont

(*) Mémoint de VAeadémiê royale de Chimrgii de Parit, 1774, t. Y, p. 60. (*) lUâMm, p. 869.

0 /omnal eampUmgiaaif, t. WW^ p. 997.

(*) M Eindm CêréM eon^mito. Hato. 1898. (•) ârthkfêt, t. XXVI, p. 75, 76, 77.

(*) Du6ltn Joiamal ofmedUal Seieneti, 1838, t. II. {GaM. mid., 1833, p. 75.) 0 iMjpérUneê, 1837, t. I. p. 113.

{*) ànki9i$, 1838, 3« férié, t. III. p. 410.

(*) M<mnrwum êOÊuntanm dmeript. mua., 1841, fol. 38, lab. IX et X. (**) TabmUÊ ad illmttr. m^ryog, Aasi., 1849. la oalre, M. Vrolik a ooMMi^ié 4eoi tttiiièMakM. Spring.

173 MALADIES DE l' APPAREIL TŒRVEUX.

ajoalé des faits nouveaux à ceux qui étaient connus. Enfin, M. Spring a publié le travail ie plus complet et le plus méthoc^que qui ait encore paru sur la hernie du cerveau. Il a établi une distinction lumineuse entre Tencéphalocèle et rbydrencéphalocèle, et a rendu plus précise la connaissance de quelques autres maladies qui s'en rapprochent (*).

Adoptant les idées du savant professeur de Liège, je ne donne le nom â'encéphalocélie qu'aux hernies du cerveau demeurées étrangères à une hydrocéphalie ventriculaire, et je fais remarquer que la présence, dans le sac herniaire, d*une certaine quantité de sérosité provenant de la cavité de l'arachnoïde périphérique, ne fait perdre à la tumeur ni son caractère, ni son titre.

Cette maladie, bien que graver, puisqu'elle compromet un organe fort important, n'entraîne pas nécessairement la perte prochaine de la vie, surtout quand la tumeur qu'elle forme est simple et peu volumineuse. C'est là un de ses traits distinctifs assez remarquables.

Le mécanisme de sa production se trouve, et dans l'effort expansif, constant, qui porte les organes contenus à lutter contre les parois, et dans le défaut de résistance de quelques points de celles-ci.

La hernie cérébrale s'est effectuée en diverses régions du crâne ; il convient de les examiner dans leurs différentes localisations.

S I. — Encéphalocélie frontale.

Les premiers exemples de cette maladie seraient très propres à justifier les idées qui viennent d'être émises sur son caractère peu dangereux. J'ai mentionné déjà l'observation de Guyennot, recueillie chez un adulte qui n'offrait aucune lésion des facultés intellectuelles, qui seulement éprouvait de la faiblesse dans les meftibres droits (^).

Held rapporte le cas d'une femme, âgée de dix-neuf ans,

(^) Mémoireg de l'Académie royale de Médecine de Belgique, t. III, p. 1. (') Mémoiree de VAcadémie de Chirurgie, t. V, p. 863.

LisiONs goug&nitales. ~ knc£phalogélie . 1 73

qui portait une tumeur au côté gauche du front. L^inciftion fit écouler de ia sérosité, et en même temps reconnaître la présence du cerveau. Néanmoins, la plaie se cicatrisa , la malade guérit, put se marier et avoir des enfants (^).

Robert Adanis mentionne encore un individu, Agé de vingt ans, portant depuis sa naissance une tumeur sur la moitié droite .du front qui déprimait l'œil. On y sentait le relief des circonvolutions cérébrales, des mouvements en rapport avec les battements artériels et avec les efforts respiratoires. L'intelligence et les diverses fonctions étaient dans un état normal (^}.

M. Rihoux d'Anthée rapporte une observation non moins carieuse : c'est celle d'un enfant qui présentait une petite tumeur à l'angle externe de l'œil droit. Cette tumeur augmentant, on voulut en faire l'excision ; mais un fragment de cerveau se présenta, et il fut enlevé ; néanmoins, la guériscn eut lieu (^).

L'encéphalocélie s'est produite plusieurs fois à la partie moyenne et inférieure du front et à la racine du nez.

Dupuytren (*), Brescbet (*), Moreau (•), Schmitl (^), Shaw (^)y en ont vu des exemples chez des enfants de vingt mois, quinze et dix jours.

Brescbet a vu une tumeur analogue à l'angle interne de l'ceil droit (^). Dans ces divers cas, les lobes antérieurs du cerveau, souvent réunis et confondus, formaient la base de la tumeur. Les pièces du fronlal étaient écartées et laissaient une ouverture frius ou moins large.

(*) J. Nie. Hdd, OiM. iiuuÊg, de BinUa urthri in aduUa feliciUr enrôla. GImscb, 1777. (DddBerif, Sxpérimet, t. 1» p. 118.)

O Thê IhibUn Jowm» of m9d. and ehtm. Seimtcê, 18SS, Janoarj, p, 94.

(0 Pnm médU^ de truMêUêM, 1851, a» %Z, (Spriiif , p. 47.)

(*) Bosoetia, GoMêtU d€$ Bôpitau», t. IX, p. 164.

n àrtkmu, t. XXVI, p. 76.

n Article WMéphalùoèk de Jnlet Gloqnei. (oieKoimalrt de Méd»ein$, t. TIII, p. 54.)

0 SpriDf , p. 160.

(!) rroMMclifrfu of tkê pathologUal SocUty of Umdon, 1857, t. IX, p. 1, avec om •^•••mphif.

0 »ekkÊU, t. XXVI, p. 76.

174 MALADIES DE l'aPPAREIL NERVEUX.

M. Raynaud a vu une petite tumeur de la partie moyenne et inférieure du front s'ouvrir spontanément chez un enfant d'un mois, qui mourut quinze jours après. Il y avait eu inflammation de Tarachnoîde et des lobes antérieurs du cerveau formant hernie (^).

M. Dolbeau a présenté à la Société de Chirurgie un cas très remarquable, surtout par Tobscurité du diagnostic. La tumeur, saillante sur la suture fronto-nasale d'un petit garçon nouvellement né, était molle, pâteuse, inégale, et avec deux noyaux d'induration, eux-mêmes segmentés en noyaux secondaires. Cette tumeur était dépressible sous les doigts, mais non réductible , sans battements ni fluctuation , implantée par un pédicule étroit, mais sans apparence de perforation crânienne. Cependant cette perforation existait, lextrémité antérieure de l'hémisphère cérébral droit y était engagée, le ventricule du même côté était prolongé en avant et en arrière et plein de sérosité. Les parois de cetle hernie étaient épaisses, infiltrées, indurées, et en imposaient pour une tumeur simplement extra-crânienne (^).

M. Vrolik a fait représenter, à la Planche XXVII de son ouvrage souvent cité, une hernie frontale gauche avec adhérences placentaires ou synécéphalie, chez un fœtus atteint en outre d'ectopie du cœur.

Une complication fort singulière de l'encéphalocélie est Tanencéphalie. M. Alph. Mauricet en a donné un exemple. L'enfant mâle, qui vécut trois jours et qui portait une dépression considérable de la voûte du crâne avec absence du cerveau, présentait à la racine du nez deux tumeurs assez volumineuses. De ces tumeurs, de la gauche surtout, suintait un fluide assez abondant, d'abord citrin, puis d'un gris sale. La région'frontale, entre les deux tumeurs, jouissait d'une grande sensibilité. La pression provoquait des cris et de l'agitation. On trouva le cervelet entier; mais à la partie antérieure des tubercules quadrijumeaux, il n'exis-

(*) BulUHn de iAcadémie d» Médecine de Pari», t. XI, p. 1340. (<) Union méd^caU, 1863, t. XVill, p. 12G.

LÉSIOMS GOlIGiNITALBS. — ENCÉPHALOCÉLIE. i75

tait qu'an prolongement nerveux qui, se portant en avant, venait remplir la tumeur droite. La gauche contenait à peine de la substance nerveuse , mais les méninges y étaient reçues (*).

S II. — - Enoéplulocélio temporale.

Cette hernie a été observée par Billard chez un enfant naissant, formant au dessus de Foreille gauche une tumeur molley ronde et douloureuse. Le front était déprimé en haut et saillant en bas. Une sorte de cicatrice se trouvait au côté gauche du crâne. L'hémisphère de ce côté était moins volumineux que le droit. La faux était inclinée en arrière et à gauche. Une portion de l'hémisphère gauche constituait la hernie, en passant par une ouverture résultant de l'absence de la portion écailleuse du temporal (')•

S m. — Encéphaloeilie sindpitale on bregmatique.

Schneider rapporte l'observation d'un enfant naissant, dont la fontanelle antérieure et supérieure avait donné issue à la partie correspondante des deux hémisphères cérébraux. La faux manquait. Il n'y avait de sérosité ni entre les membranes cérébrales, ni dans les ventricules, mais un kyste extra-^méningien contenant un liquide sanguinolent, se trouvait dans la tumeur. La ligature de celle-ci fut suivie, au bout de quelques jours, de convulsions et de la mort (^).

Les faits analogues sont rares. Ne pourrait-on pas cependant y ranger celui dont parle J.-G. Thamm, relatif à un jumeau qui portait sur la fontanelle antérieure et supérieure une tumeur considérable, tandis que le reste du crâne était affaissé, aplati, consolidé par la soudure précoce des sutures [^]7 Hais les détails sont insuffisants.

(0 Compug rmdm et Mémoim de la Société d$ Biologie, 1869, 8« lérie, t. IV, p. 18. (*) aolodiff du enfaïUi, 1837, 3« édil., IQ* ob»., p. 660. (') DezeinerU, Eapériênct, t. I, p. 114.

O t^ Mididnitekm Soeiêt» et in 9uddiih, «le., 1757. (CaamMfilOfît de Behm gctlii, l-VIl, p. 161,

176 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

S IV. — Encéphalocélie occipitale.

Les observations relatives à cette variété sont nombreuses et doivent être divisées selon la nature des parties contenues. La hernie renferme les lobes postérieurs du cerveau, ou le cervelet, ou elle contient ces organes simullanément.

A. — Meckel a vu, à Tângle supérieur de Toccipital, une tumeur de la première série; le crâne était fort petit [^).

Breschet a vu, chez un enfant également microcéphale, une tumeur trilobée, placée au même lieu, et contenant la partie postérieure de Thémisphère droit. Il n'y avait que très peu de sérosité dans les ventricules ; Tangle supérieur de Toccipital manquait [^).

Pruneau a mentionné le cas d'une petite fille, âgée de quatorze jours, toujours assoupie, peu sensible et très faible, dont la tête était déprimée en avant et en haut. Â la fontanelle postérieui'e et supérieure se trouvait une tumeur rougeâtre, dépouillée des téguments ordinaires, circonscrite par un rebord osseux. Les lobes postérieurs du cerveau la formaient. Du reste, Tencéphale était incomplètement développé ; le corps calleux, les ventricules latéraux, les corps striés, les couches optiques, les tubercules quadrijumeaux, étaient peu distincts, et le cervelet très petit. Ce cas présentait donc une curieuse complication d'encéphalocélie , de synécéphalie , d'atélie cérébrale multiple et d'atélie cérébelleuse (^).

B. — Il existe plusieurs exemples de hernies du cervelet,

Reisel parle d'une tumeur bilobée contenant de la sérosité, formée surtout par le cervelet (*).

(') M. Spring (p. 127) place ce fait dans le chapitre de rbjdrencépbalocèle ; mais rien se prouve qae les ventricules renfermassent de b lirosilé. (<) Àrehive$, t. XXV[, p. 74, obs. 2d. (^} Tlièses de Pjrls, 1837, n» 342, p. S5. (*} Bphem. natura euriotorwn, decnria Xf, aon. XI, obs. 115, p. 273.

liSIONS CONGÉNITALES. — ENCÉPHALOGÉLIE. 177

Bayle a déerit une monstruosité dans laquelle le cerveau manquait, bien que les parois crâniennes fussent entières; il semblait remplacé par une glande pituitaire volumineuse » mais une tumeur occipito-cervicale existait et était formée par une hernie du cervelet (^).

Séûac (^)j Penada [^)^ Isenflamm {^)f Eolbmann {% Brouissaux-Léger {^)^ West ij)^ ont observé à la région postérieure de la tête des tumeurs arrondies, molles, le plus souvent bilobées, parfois à base rétrécie, donnant une flactuation obscure, formées par le cervelet, qui s'était engagé à travers une ouverture voisine du grand trou occipital. Il n'y avait point de coïncidence d'hydrocéphalie ; seulement, daos un cas, les ventricules contenaient une petite quantité de sérosité sanieuse (Brouissaux-Léger) ; mais quelquefois il s'est trouvé un fluide séreux limpide ou sanguinolent dans les méniDges de la tumeur, ou une sorte de fonte purulente et putride (West) dans le cervelet lui-môme; il y a eu aussi de la sérosité dans le rachis (Isenflamm), avec (Penada) ou sans fissure spinale.

Généralement, dans les encéphalocélies cérébelleuses, le front est déprimé et la tête petite.

Les sujets sont morts dans le premier mois ou au commencement du deuxième, ne présentant pas de graves dérangements dans l'exercice des fonctions. Divers faits ont appris que cette lésion congénitale permettait à la vie de se prolonger jusqu'à l'âge adulte. Un cadavre apporté dans les pavillons de TÊcole pratique frappa les élèves par l'existence dune tumeur volumineuse à la nuque. Ils appelèrent Breschet, alors chef des travaux anatomiques, et il trouva une

(') ànâen Journal, 1766» t. XXV, p. 518. (0 Traité du Cour, S« Mit.. 1783, p. 138. (^ Enia del eervello. Padovi, 1793. (Spring. p. 132.) «

C) aiiUetiii dië ScUnem WiédicaUt de Fèrunc, t. I, p. 109. — > Arehivu, t. IV, p. S99.

W Sprioj. p. 139.

(0 Bem médicale, 18S8, t. IV^ p. 463.

(0 Imeet, oet. 3. 1857 (half jearir abstract., l. XXVI, p. 158).

VI» Vol. 19

178 MALADIES DE L' APPAREIL NERVEUX. v

hernie du cervelet et du bulbe rachidien. Une fissure de Tocciput prolongeait le grand trou de cet os (*).

Une fille idiote, de la Salpêtrière, âgée de vingt-deux ans, portait une tumeur congénitale de Tocciput ayant l'aspect d'une loupe. Lallement en commence l'extirpatioD ; mais bientôt il découvre de la substance cérébrale, et s'arrête. L'opérée meurt le huitième jour. C'était le cervelet dont une partie des deux lobes faisait saillie à travers une ouverture de l'occipital (*).

Bennett, de fialtimore, a donné une Observation de hernie cérébelleuse, qui n'a pas empêché la malade, jeune négresse, d'arriver jusqu'à l'âge de dixrsept ans, et de manifester des appétits vénériens. Bien que contesté (^, ce fait ne paraît pas dépourvu d'authenticité. Il existait deux tumeurs isolées, dont l'une fut extirpée en partie. L'opérée mourut subitement. On s'assura que les deux hernies étaient formées par le cervelet (*).

Cette Observation perd de son étrangeté, si on la rapproche de celles de Robert Adams, et principalement du cas d'une petite fille de six ans, ayant à la nuque une tumeur encéphalocélique sept fois ponctionnée, et qui, demeurée stationnaire, n'empêcha pas l'enfant de se développer, et de devenir très intelligente (*). Un autre cas d'innocuité de l'encéphalocélie cérébelleuse a été donné par un idiot, privé de la parole, parvenu jusqu'à l'âge de vingtdeux ans (^).

C. — Un troisième cas peut se présenter : c'est celui dans lequel le cervelet et une partie du cerveau se rencontrent dans la tumeur de l'occiput. M. John Z. Laurence en a pré-

(0 Archivêt, t. XXVI, p. 76, obs. S5.

(*) Bulletin de la Faculté de Médecine de Parie, 1813, p. 351. ~ Riehennd, No^oçra' phie chirurgicale, t. Il, p. 319. — Boyer, Traité de» maladiee ehirurgicalee, t. V, p. SOI,

0) NélaloD, Pathologie chirurgicale, t. II, p. 620.

{*) Baltimore Med. and Surgieal Journal and Review, 1834, janoary. {GoMettm médieaU 1834, 1. II, p. 667.)

O The Dublin Joum. of Med. and Chem. Science, 1833, january, t. II. (Spriay , p. 40/

O Wedcmeyer. dans Spriog, p. 44.

Lisions CONGÉNITALES. — BNCiPHALOCÉLIE. 479

sente un exemple à la Société médico-chirurgicale de Lon* dreSy en 1856. La mère avait eu déjà cinq enfants bien portants; Faccouchement fut naturel. L'enfant, du sexe féminin, portait en naissant, à Tocciput et à la nuque, une tumeur presque aussi volumineuse que sa tête elle-même, de forme conique, ayant des parois minces, demi-transparentes, et présentant une sorte de fluctuation, mais point de pulsations. L'enfant vécut jusqu'au 1 44^ jour, ayant l'air idiot et paraissant aveugle; mais un bruit subit le faisait tressaillir. Il n'était pas paralysé. Il mourut subitement. La tameur contenait tout le cervelet et une portion du cerveau. Ces organes avaient traversé une ouverture ovalaire continue avec le grand trou, mesurant deiix pouces et un quart d'arrière en avant, et un pouce et un quart en travers (^)

JtetiMir^Mea jféitériilea «Mr i'eweéphmi^eétim. —

1. Les hernies encéphaliques ont eu pour siège le plus fréqnent l'occiput, puis le front. Celles des autres régions sont plus rares. M. John Z. Laurence, après avoir réuni 76 observations d'encéphalocélies , les a divisées en trois séries. La première, formée par celles de Tocciput, présente 53 cas; la seconde, comprenant celles du front, offre 1 7 cas, et la troisième, renfermant celles des régions temporale et pariétale, ne compte que S cas.

U. Elles se présentent sous la forme de tumeurs arrondies, ovoïdes, parfois divisées en lobes ou même comme bosselées. lU. Elles sont molles, quelquefois avec une apparence de fluctuation.

lY. Elles reposent sur une base plus ou moins large, et parfois on y distingue le rebord de la perforation osseuse ; mais la continuité entre la tumeur et les organes sousjacents intra-crftniens est manifeste, et donne l'idée d'une sorte de pédicule.

y. La main, appliquée sur la tumeur, perçoit des puisait Médical Timêi and GauUê, Mg. 9, ISt^G (balf yearij abslnct, t. XXIV, p. US).

lions isochrones à celles du pouls, et, de plus, un soulèvement, une tension plus forte quand le malade crie, tousse ou fait quelque autre effort d'expiration.

VI. La pression exercée sur la tumeur peut quelquefois en réduire le volume; mais souvent elle occasionne des accidents cérébraux, tels que Tassoupissement, la dilatation des pupilles, la paralysie, les convulsions.

VU. En général, les convulsions et la paralysie, symptômes si communs dans les lésions encéphaliques, ne s'observent que rarement et qu'accidentellement dans Tencéphalocélie.

VIII. L'intelligence n'est pas non plus nécessairement altérée, et il est curieux de remarquer que ce sont plutôt les hernies cérébelleuses qui portent le trouble ou l'affaiblissement dans le moral et dans l'exercice de la parole, que les déplacements des lobes antérieurs du cerveau.

IX. L'encéphalocélie n'est pas une cause de mort rapide. Beaucoup de sujets ont pu vivre plusieurs années, et quelques-uns arriver jusqu'à l'âge adulte. Cette immunité a été surtout offerte par les hernies cérébelleuses.

X. Le diagnostic de Tencéphalocélie est souvent difficile. Cette maladie a été confondue avec le céphalématome, avec une tumeur enkystée, avec une simple loupe; elle a eu quelquefois une certaine ressemblance avec les tumeurs fongueuses de la dure-mère. En outre, elle a les plus grandes analogies avec l'hydrencéphalocélie et avec Thydroméningocélie.

XI. Le céphalématome siège le plus souvent sur l'une des bosses pariétales; l'encéphalocèle presque jamais. La compression n'occasionne aucun désordre cérébral ; la fluctuation est sensible, et lorsqu'un des doigts refoule le centre de la tumeur, il arrive sur une surface résistante : c'est l'os sous-jacent. On reconnaît tout autour un rebord semblable à celui d'une ouverture, mais il est large, épais et relevé. Eu cas d'incertitude, il faut attendre quelques jours, et on voit la résolution se faire.