LÉSIONS TRAUMATIQUES. — PLAIES DE L*ENCÉPHALE

exécuté des mouvements et même pu marcher (^) . Il en est qui ont parcouru plusieurs kilomètres ('). Les vingt-deux blessés de Landrecies, dont Paroisse a rapporté Thistoire et doot j'ai précédemment parlé, firent à pied, en six jours, ireote lieues pour se rendre à l'hôpital de Soissons (^).

Quelquefois, la perte de connaissance a été instantanée, mais elle s'est dissipée au bout de peu de temps (^).

Dans un certain nombre de cas, les blessés n'ont offert

aucun symptôme inquiétant pendant six ("), huit (^), quarante (^], et même soixante (^) jours; mais alors ils ont été pris d'accidents graves et ont rapidement succombé.

V. Les symptômes qui accompagnent les lésions de l'encéphale sont nombreux et variables. Il est assez intéressant de rechercher si quelques rapports spéciaux les rattachent aux régions qui ont été atteintes. Une division minutieuse des parties de l'encéphale n'amènerait que beaucoup de confusion, tandis qu'en groupant les lésions des lobes anlérieufi, celles des lobes moyens ou latéraux et celles des lobes postérieurs et du cervelet, on peut arriver à quelques Dotions plus distinctes.

1 ^ La douleur n'est pas la compagne constante des plaies de tête. Elle s'est montrée plus souvent dans les lésions des

-— lla^iièrf, BulUt» âê l*À€ad. âê Méd,, L Z, p. 7, et Joum. du ConnatM. méd.-ckir,, 1844, t. Xn, p. 151. — Kemmerar, Ihid., 1848, p. 109. ^ Nivet, Gauttê méd , 1840, p. S70. — Qsiielli/ireAfOfft, 4« série, t. V, p. 367.

(■} PoiirMx, Mém. de VAcad, de Méd, dt POÊii, t. X, p. 120. ^ Delabaje, Gax. méd., 1840, p. 695. — Mém. de l*Acad. du Sdmueê, 1706, p. 88. — Crowroot, Bdinburgh Jornn,, t. XXIV, p. 260. — J. Nelsoo Seoit, iimalf of Med., t. I, p. 358. — Boioel, Miel, éfêlaaoe. amat,, 1834. p. lâi.

(*) CnaptoB, Dublin iiuarUrly Jaitm», may 1851, p. S5S. — Birbe de Chaames, Bévue méd., 1853, t. 1, p. S06. — Harrap, Mtd. and Phy$, /OMm., t. XXXII, p. 184.

(') û|«aeiiita de CMmrgi; p. 41.

(*} IMfBOt, BnUel. de la Soc. antU., 1840, p. 37. — Oeloue, Épkéméridtê méd. de 'MUpeUier, t. III, p. 146. — Lleieos et Demoor, Gaz. méd., 1S44, p. 595, — etc.

(*) Bfaqeière, BuUetin de l'Académie de Médecine, t. X, p. 7.

(*) TKIat, BMllelin de TkérapcmiqMê, t. XXYIII, p. 375.

O <>sn*f fl^if» de au, p. 340. — BeUir, Mémoire de Qqesoay, ieod. de CAinnyie, 1. 1, p. 330.

(*) Larray, Ciiiiigiie eàimvyieale, t. I, p. 313.

324 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

parties antérieures, quelquefois dans celles des régions postérieures, et plus rarement avec celles des parties latérales.

2** L'intellect a souvent conservé son intégrité, bien que les lobes antérieurs (^) ou les lobes moyens (*) fussent blessés plus ou moins profondément.

3° Le coma s'est montré assez fréquemment avec les lésions des régions antérieures (^) et avec celles des parties latérales (*).

4° Il en a été de môme du délire.

5^ La mémoire a été plus souvent amoindrie, et même perdue, quant aux noms substantifs, dans les plaies des lobes antérieurs (*) que dans celles des lobes moyens {*).

'6** Les sens ont éprouvé divers troubles dans des circonstances assez remarquables. L'odorat a été perdu dans un cas de plaie transversale des deux lobes antérieurs (^) ; Touïe, à loccasion d'une perforation du lobe antérieur gauche (^), d'une contusion derrière l'oreille (*) et d'un coup de sabre à l'occiput (^^]. La vue a été perdue dans plusieurs cas de

(*) Tarignot, BulUt. de la Soc. anat., 1840, p. 37.— Zartmann, Gax, méd,, 1843, p. 110. — Boacbacourt, Revue méd,, 1846, t. I, p. 36. — Paillard, Revue méd,, 1826, t. n\, p. 869, et Siège d* Anvers, 1833. •— Blaqaière, BuUet, de VÀe€ui, de Méd,, I. X, p. 7.

— Darbe de Cbaumes, Revueméd,, 1853, 1. 1, p. 206. — Berger, Gax. méd., 1865, p. 369. {*) Daponchel, Revue méd., l. IX, p. 21Î. — Larrey, Clinique ehir., I. I, p. 140. —

Forman, American Joum. of med. Science», 1846. {Archivée, 4« série, I. XUI, SS7.) — Eller, Acad. de Prusse. {Coll. acad., part, ètranp., t. Vill, p. 380.) — Stetino, Oeeervatort med. {Revue méd., 1830," t. IV, p. 479.)

(*) Paillard, Revue, 1896, 1. III, p. 369. — Barlow, Annale of Med,, t. VII, p. H69.

— CramptOD, Dublin quarterly Joum., 1851, may, p. 352. — Paynler, Ibid., p. 355. (♦) Taylor, Med.-chir. Transact., t. VIII, p. 89. — Nivcl, Gax. méi., 1840, p. 870.

— Stanley, Med.-chir, Transact., t. YIII, p. 14. — Liereos ei Dcmoor, Gax. méd., 1844, p. 595.

(>) Larrey, Clinique ehirurg., t. 1, p. 166, 177, 193. — BonnafiiDl, Mémoifte de Méd. militaire, t. LX, p. 310, 5» obs. — Kcmmerer, Joum. dee Connaieeance$ méd,^chir., 1848, p. 109.

(*) Antony, d'Aogasla, Southern Med. and Surg. Joum. {Preete, 1837, p. 07.) — Svifi, American Joum. {Revue, 1832, (. T, p. 281.)

{'') BonoafODl, Mémoires de Médecine militaire, t. LX, p. 210, lr« obs.

(*) Larrey, Clinique chirurgicale, t. I, p. 193,

(») Ibidem, p. 310.

(*•) Ibidem, p. 306.

LÉSIONS TRAUMATIQUES. — PLAIES DE L'eNCÉPHALE. 325

lÀioQ de l'un des lobes anlérieurs (^) ; les pupilles oui été dilatées à roccasiou des blessures des parties latérales du cerveau ('). La paupière supérieure retombait dans quelques cas analogues ('). Le strabisme s'est montré avec renfoùcenient de la partie postérieure du crâne (^). Il y a eu conservation des sens spéciaux, mais perte de la sensibilité tactile, par suite de la lésion du trifacial. Chez un homme âgé de soixante-quatre ans, qui s'était tiré un coup de pistolet dans l'oreille droite, la balle ayant Tracturé le rocher, s'était arrêtée dans le lobe moyen du cerveau. Le nerf de la septième paire fut détruit, ceux des sixième et cinquième droits furent enflammés, ce dernier jusqu'au ganglion de Casser. On put constater que la sensibilité générale était détruite à l'œil, à la muqueuse nasale, à la langue dans le ressort du trifacial, et néanmoins la vue était conservée, ainsi que l'olfaction et la propriété gustative du même côté. L'intelligence s'était maintenue. Le malade vécut dix jours (']. l"" L'exercice de la parole a été troublé ou suspendu par la lésion des lobes antérieurs (®), et quelquefois des lobes moyens (^); mais, dans beaucoup de cas, les premiers étaient gravement blessés sans qu'une atteinte notable ait été portée à l'articulation des sons (^).

(*) Larrey, Climqm «Atnifyiealc, I. I,p. 193. — Boocbacoirt, Bemte, 1846, t. I, p. 36.

— GaoM, Plaieê de téu, p. S40.

(*) Dipooebd, BuUet. de la Soc, m§d. d'Èmulat. {Uvuê méd,, i. IX, p. 919.) — Sewall. Jomrn, dn Vrf}qrèi, l. Xf, p. 954. — Goodsir. iimalt of M$d,, t. VI, p. 300. — Orioli, ^M.méd.. 1838, p. 411.

(*) Orioli. — Beoftls, Journal dot Progriê, I. XV, p. 931.

{*) StoBlef, Mêd.^aUr. Tramiaet,, %. VIII, p. 14.

(') A. Bénrd, Coxell* médieaU, 1840. p. 490.

(*) Tirehelti. ànnaH univênaU, »an 1844. (Sgpirkne; t. XIII, p. 377.) — Lirret, CUiUqm, t, I. p. 193. ^ Bagiea, Qiesnaj, Kém. do VAead. de Ckir., U I. p. 313. — Foraayelb, VMl.-tfAir. Ëiviêw, ■• 51, p. 909. — Rejoaml, Jowm. hêbdom., t. I, p. 81.

— PaadoM, Cos. wnéd., 1857, p. 610. ^ Bonuaroot, Mém, dt Héd, militaire, t. LX, p. 910, ira et 9« oba.

(^ AatODy, Preaat médicale. 1837, p. 67. ^ Gana, p. 310. — Daponcbel, Beout méd., t. IX, p. 919.

(*) PaUlard, Wmuê méd., 1896, t. III. p. 369 — Tatigvol, BulUi, d§ la Soc. anaL, 1840, p. 87.«— P. Bèrard, BMlial. de la Soc. anal., 1843, p. 118. — > Gana, p. 949.— BoKhafourl, Revue, 1846, 1. 1, p 36. ~ Cinisflli, Expérience, t. XIV, p. 110, et Àrekirei,

une percussion par un corps mou, qui avait porté son principal effet sur la protubérance annulaire (*).

12^ Les vomissements ont accompagné plus particulièrement la lésion des lobes moyens (*). Dans quelques cas, il y a eu hématemèse, par suite de la déglutition du sang, qui, de la base du crâne, était tombé dans le pharynx ('). Souvent les évacuations ont été involontaires.

1 3° Le pouls était souvent lent et faible, la respiration parfois sterloreuse, la peau froide.

1 4^ Le satyriasis a accompagné une percussion sur la région occipitale inférieure (^). Les lésions du cervelet ont exercé quelquefois une influence opposée sur les organes génitaux (*).

VL Les complications et coïncidences des plaies de Tencéphale sont toujours plus ou moins graves.

La commotion et le contusion sont des effets souvent simultanés. La lér^ion des vaisseaux entraine des hémorrhagies intra-crâniennes et des épanchements qui sont des causes de compression cérébrale (^). D'autres coïncidences méritent une attention particulière.

a. Des corps étrangers ont fait naître des accidents très graves ; ils ont même occasionné promptement la mort, malgré leur exiguïté et la petitesse de la plaie produite. Un homme est frappé par le bout d'une canne très mince sur Taile du nez. On n'aperçoit qu'une petite plaie sans importance; la stupeur, puis l'agitation, la respiration râlante, le relâchement de la paupière gauche, la dilatation de la pupille du même côté, les évacuations involontaires, les convulsions et la mort paraissaient être ^^s effets bien

(^) Gama, Plaies de tête, p. 137.

(*) Ibidem, p. 310. — Stefano, Revue médicale, 1830, t. IV, p. 479. — Goodsir» AnnaU of Med., l. VI, p. 300. — Hcnstis, Joum, des Progrès, t. XV, p. SSl. — Niffl, Cas. méd., 1810, p. 270. — Taylor, Med.^ehir, Transaet.» t. VIII, p. 39.

(') Little, Dublin quarterly Journal, 1851, aog., p. 2d6.

(*) ChaaOard, Journal universel, t. LU, p. 375.

(•) Larrcy, Clinique chirurgicale, t. I, p. 303.

(•) Dnplay (service de Rostan), Archives, 2« sôri?, l. VI, p. 478.

Lisions TRAUMATIQUES. — PLAIES DE L^ENCfPHALE. 839

extraordinaires pour une aussi minime cause. Le bout ferré de cette petite canne avait percé l'aile du nez, avait traversé la fosse nasale gauche pour perforer de bas en haut le corps da sphénoïde et parvenir au-dessus de la selle turcique. Cassé dans ce trajet, ce corps étranger n'avait pas été reconnu pendant la vie (^]. Des conséquences analogues ont été produites par un bout d'ombrelle (^, par un tuyau de pipe (^). Je note que ces corps étrangers ont été dirigés vers la partie inférieure du cerveau, siège des lésions les plus graves.

Mais voici un autre cas, dans lequel le cerveau avait été atteint vers sa base par un corps étranger, qui y séjourna sans cependant causer la mort.

Le sujet de l'observation reçoit sur la tempe gauche un coup de couteau-poignard. La lamë se brise; on ne se doute pas de sa présence. La plaie guérit, mais le malade reste idiot et sujet à des attaques épileptiques. Ce n'est qu'au bout de trois ans qu'on reconnaît la présence du corps étranger, et qu'on l'extrait; il avait un décimètre de longueur. L'état physique et mental s'est dès lors amélioré (*).

Les corps lancés par la poudre à canon pénètrent facilement dans le crâne. Ils ont pu y rester un temps plus ou moins long. Une balle est restée huit jours sans occasionner de perte de connaissance ni d'indices de sa présence; mais les accidents se sont inopinément développés, et la mort est sarvenue le dixième jour. Ce corps étranger, entré par la tempe droite, avait traversé la scissure de Sylvius et le ventricule pour s'arrêter à la faux (^].

Chez un autre sujet, une balle arrive jusqu'au quatrième ventricule et n'occasionne aucun symptôme pendant quarante jours; alors, tout à coup la scène change, et le lendemain l'individu succombe (^).

(*) Andenoo» DuhUn quartêrly Jowmal, »aj 1851, p. 817.

(^) Cnaploo, mdm, p. 359.

(') Paumer, thidim, p. 855.

(^) BoDiefiMS, MoiUpêlUer médical, 1860, t. V, p. S48.

(*) TrUit, maUtm dâ TkérapeuUquê, t. XXVllI, p. Zlb.

(*) Gaw, p. S40.

330 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX,

Ud officier reçoit au front, au dessus de la racine dti nez, la décharge d'un fusil de chasse qui éclate. Au bout de quelque temps, il rend par le nez du sang mè\é de sérosité et de pus. L'odorat est perdu; mais la santé parait se rétablir. Cet homme meurt par suite d'excès de boissons. On trouve dans le front des fragments de fer (*).

Un caillou, lancé par la poudre à canon, va se loger dans le lobe antérieur gauche et y demeure pendant treize mois, en ne produisant que de la céphalalgie et de la gêne. Au bout de ce temps, il survient des mouvements convulsifs bientôt suivis de mort (*).

Une balle reste deux ans dans le crâne d'un soldat sans rincommoder; après ce temps, mort subite (^). Chez un autre individu, qui s'était tiré un coup de pistolet, la balle reste six ans dans le lobe antérieur gauche, ne produisant que l'anosmie et des attaques d'épilepsie (*).

Dans une circonstance, le séjour de la balle avait été de quinze ans ^'). Dans un autre cas, une balle demeura pendant plusieurs années sur la glande pinéale sans occasionner d'incommodité, puis le blessé mourut subitement (^). Une balle, entrée par la tempe droite, s'était perdue dans le crâne. Il y eut une paralysie des sixième, quatrième, troisième et deuxième paires; l'œil droit était frappé de cécité; néanmoins, la vie fut conservée (^).

Ces faits prouvent que le cerveau peut tolérer pendant longtemps la présence des corps étrangers sans paraître s'en émouvoir, jusqu'au moment où il semble tout à coup se réveiller. Alors éclatent des symptômes qui sont le signal d'une terminaison promptement fatale. Cette sorte d'immu-

(^) 0*CallaghaD, Dublin médical Pre$t, 1845, p. 82 (balf yearly abstr., t. f, p. 196.) (') Zinck, Mémoires de Médecine militaire, t. XII, p. 221. (') Yolaîre, Ancien Journal, t. XX. p. 653. (*) iNcimcjcr, Archivée, 1846, 4» série, t. XI, p. 206. (') lienr. Œstrcicli, De glande plwnbea otti ethmoideo in/hia. BeroiiDi, 1830. (*) And. (MaDget, Bibl. chir, eranii fraciurœ, — Mémoiret d$ V Académie de Chirurçit, 1764, In-12, t. II, p. 13i.)

(') ViarJ, Revue médicale, 18.Ô3, t. I, p. 402.

LÉSIONS TRAUMATIQUES. — PLAIES DE L*BNC£PHALE. 381

oité prolongée, ce calme trompeur, prélude d'une tempête, s'observe aussi fort souvent dans des cas de lésions organiques demeurées longtemps latentes, et qui suscitent, à la fin, une subite et funeste réaction.

6. Une fréquente complication des plaies encéphaliques contraste avec cette longue impassibilité, avec cette sorte d'inertie; c'est la tendance de la substance cérébrale à végéter activement, à Taire issue hors du crâne; c'est la di&posilion à V encéphalocèle traumatique, qu'on a encore nommé fongus cérébral (^).

Dans les fractures avec écrasement, la substance encéphalique comprimée, exprimée, pour ainsi dire, est chassée au dehors (^). Quelquefois, il a fallu retrancher la partie exubérante (^] ; cette protrusion était toute mécanique ; d'autres fois elle résulte d'une sorte de réaction ; l'issue a lieu plusieurs jours après la blessure, par suite d'un travail congestif dans la portion du cerveau mise à découvert. Cette sorte d'excroissance ou de fongus a été observée par Paré {% Fabrice de Hilden ('), Bartholin (% Piat et Cusmont f), Lapeyronie (% Lambert, etc. L'observation de ce dernier paraît très extraordinaire. Un coup de pierre ayant fracturé le pariétal droit, le cerveau fut mis à nu et blessé ; la partie intéressée devint noire et se gonfla. On en retranchait tous les jours quelques fragments. Le dix-huitième jour, le

(') Spriof , MMograpkU de la hemie du etrviau. ( Mémoim d$ l'Académie royàU de Médeeini de Belgique, t. 111, p. 53.)

(') JoBfs, de Lotterworih, Joum, dee Progrie, t. XVII, p. 853. «- Cafenne, Joum, 9M^ t. T, p. 134. — Ttvlgnot, BitlleL de la Soc, aiuii., 1840, p. 37. — Poilroox, Mém. de Vàcad. de Uéd., t. X» p. 190. — Eller, CoU. acad,, t. VIII, p. 380. •» Nifet, Oax. méd,, 1640, p. â70. — Goodvin JohDsoo, Gaj. méd., t. Y, p. 393. — Barlow, ^in^ak pf Me^eine, t. VU, p. 383, — etc.

(*) DnoeaD, Etaaia d'Èdimb., t. V, p. 513. — BoDcbaconrt, Bévue méd,, 1846, 1. 1, p. 36.

— Sewall, Joiini. dee Procrée, t. XI, p. 254. — Goodsir, Annale ef Méd., t. VI, p. 300.

— MasiOB, Hevue, 1863, t. I, p. 408.

(*) OBwfres, Uf. X, cbap. XXI.

(*) Obeerv. ehir., eeol. I, obs. 15, p. 33, et cent. IV, obi. 8, p. 887. (*) BiH, mol. rar., cent. I, bist. LVIT, De fitngie eerehri, (') BiiUrire et Mémoiree de l'Académie dee Sdeneee, 1706, p. 38. (^) Ibidem, 1741.

malade tombe de son lit et perd encore de la substance cérébrale. II s'enivre, et en arrache lui-même des fragments, jusqu'au voisinage du corps calleux. Malgré ce désordre, la tête guérit (^).

Était-ce bien le cerveau qui se laissait impunément arracher par morceaux? Il est permis d'en dputer, et peut-être n'étaient- ce que des caillots ou des amas de matière fibrineuse ou plastique. Il est probable que la même réflexion a été faite par divers auteurs à l'occasion d'états morbides analogues, qu'ils ont considérés comme des tumeurs héraatiques (^) ou des produits d'exsudation (^).

Mais si, dans quelques cas, ces opinions ont trouvé un appui, il a été reconnu souvent que c'était bien la substance encéphalique, soumise à un travail spécial, qui s'offrait à l'orifice crânien. Une active turgescence s'était emparée de l'organe (*), et c'est sous l'influence d'une vive excitation et d'un afflux plus considérable des fluides, qu'une sorte de végétation fongueuse s'était effectuée (*). Peut-être aussi les mouvements respiratoires, et surtout les efforts de l'expiration, contribuent-ils à augmenter cette tendance du cerveau à faire saillie hors du crâne (^).

Un fait remarquable confirme cette présomption. Une fille de treize ans avait eu le crâne fracturé et ouvert; l'ouverture assez large, et cependant cicatrisée, était soutenue par une plaque de plomb, qui fut abandonnée. Sept mois après, la coqueluche survint, et, dans de violents efforts de toux, la cicatrice se déchira, et le cerveau fut comme lancé hors des téguments. Au bout de cinq jours, cette jeune fille succomba f ).

(*) Comment, tur la carie, chap. Y. (Qoesnaj, Mém. de Vàcad* de Chir., t. I, P* 335)

(•) Abérnethy, Surgieal Work, t. Il, p. 53.

(') Jules Cloqaet, Dictionnaire de Médecine, t. VIII, p. 641.

(*) Signorioi, de Pavie, Bulletin de Férassac, t. XIX, p. 276.

(^) Ces hèmorrhagies, fournies quelquerois par la tumeur, et ayant ameDé la cetsattou d^ symptômes de compression, donnent une idée de cet afflux fort actif. (Combe, Médical and r^v aiealJoumal, t. XXXVI, p. 44S.)

(•) SUnley, Med.-chir. Trantoc*., t. VIII, p. 14.

C^) Jauirson, Euais d'édimbourg, t. Il, p. 307.

LESIONS TiUUllATlQUfiS. — PLAIES DE l'eNCÉPHALE. 333

Mais cette impulsioa n'est qu'une des conditions de l'issue dtt cerveau hors du crâne ; il faut que l'organe soit le siège d'an travail congestif, d'une nutrition plus active et modifiée. Il en résulte que la texture du fongus n'est pas la même que celle du cerveau. M. Spring n'y a trouvé ni fibres nerveuses, ni globules ganglionnaires , mais seulement des tubes, des cellules allongées et pourvues de noyaux, des cellules arrondies de 0,010 à 0,15 millimètres, contenant aussi des aoyaux, des globules de pus et beaucoup de globules sanguins {}):

Cet examen histologique démontre une différence notable entre l'organisation normale de Tencéphale et la substance développée à la surface de cet organe par l'effet d'un traumatisme. Une force nutritive très énergique a donné lieu fréquemment à une sorte de pullulation fort active. Des. fongosités spontanément détachées (^j ou excisées (^), se sont reproduites plusieurs fois. La gangrène s'est, dans quelques cas, emparée des parties saillantes, qui ont aussi paru comme étranglées par une sorte de pédicule [% ou qui sont tombées par l'effet d'une ligature (^].

La facilité avec laquelle le cerveau supporte ces pertes de substance est digne d'une grande attention. Ces soustractions n'atteignent peut-être pas le tissu propre de l'encéphale, mais seulement des émanations de sa substance. Elles n'en touchent pas moins à la constitution même de cet organe.

Il est certain qu'après les extractions, et lorsque le calme renaît, un vide se forme à la place de la solution de conti-

Q) Mémoim de V académie royaU de Belgique, t. III, p. 6S.

0) ipHêmtrid, natur, curioê,, dec. II, an. 9, obs. 174, p. 331. — Maeb|afl, «éd. Cammeiuanet, U I, p. 97.

(') ViB-Swietea, Comment,, 1. 1, p. 440. — Stanley, BinUa unM, {M^.-ehir. Tram., U Vlit, p. 18, eaae 1 (aiort), eaaa S (fièrlson), caie S (mort). -- Pring, Edinbwrt^ U§d. aad Any./ovm.^ t. IX, p. 14. — * Orioii, de Tiirio, Goi. méd,, 1838, p. 411. — BensUs, Jomen, du Pngrèê, t. XT, p. 931.

{*) Ddahaye, àrehiHÊ de la Médecine belge. (GoMCiti médicale, 1840, p. 695.)

(') Tvner Thackrata, Mcd and Phyi. Jaum,, 1891, t. XLY, p. 195.

3S4 MALADIES DE L'aPPAREIL NERVEUX.

nuité; c'est que le cerveau était tuméfié, injecté, et qu'ensuite il se dégorge et s'affaisse.

Ces remarques expliquent aussi pourquoi la compression, comme traitement de la hernie cérébrale, doit avoir de mauvais résultats pendant la période d'excitation et de congestion, ainsi que bien des faits l'ont prouvé (^), tandis qu'elle peut être avantageuse quand l'inflammatioD est dissipée ou le déplacement simplement mécanique (*).

La plupart des exemples d'encépbalocèle traumatique ont été fournis par le cerveau, et on a vu que leur gravité n'a pas été excessive ; il n'en est pas de même quand c'est le cervelet qui forme la hernie. Les exemples de cette lésion sont rares. Emmanuel Gaultier en a cité un, qui était le résultat d'une plaie d'arme à feu à la partie inférieure et gauche de l'occiput- Le blessé mourut le trentième jour (^).

e. L'une des complications les plus fréquentes des plaies du cerveau est l'inflammation de cet organe et des méninges. C'est surtout quand des corps étrangers ou des fragments d'os ont déchiré la substance cérébrale que l'encéphalite est à craindre. Elle suit très fréquemment la contusion du cerveau; elle peut être une conséquence de la commotion. On a vu souvent l'érysipèle du cuir chevelu, accompagnant des plaies légères en apparence, se transmettre aux méninges.

La coïncidence de l'inflammation des trois méninges et du cerveau n'est pas rare dans les grands traumatismes du crâne. On trouve la surface externe de la dure-mère tapissée de pus, l'arachnoïde et la pie-mère infiltrées de la même matière, et la substance cérébrale brunâtre et comme liquéfiée.

La méningo-encéphalite n'est pas, en général, portée à ce

(^) Ta^lor, ked.-chir. Transaet., t. VIII, p. 39. — Brigbt, Eeportt of Mêdieêl cam, ease 77. {Medieo^chir. Beotew, no 30, p. 3d0.) — Delabaye, Gax. méd., 1840, p. 695.

(') Heastis, Americ. Joum. oftned. 8ciênce$, 1839. (BulUL de Fènissac, t. XVU, p. 868.) «— Cooper, de Saiot-Loais (Missouri). {MoniL de$ Bôpii,, t. I^ p. 680.)

(*) Journal général de Médecine, t. XLI, p. 355.

LÉSIONS TRAUMATIQUES. — PUIES DE l'ENCÉPHALE. SS5

degré d'intensité. Elle a souvent une marche insidieuse , et laisse dans la sécurité pendant plusieurs jours. Souvent , elle ne débute qu'à la fin de la première ou dans le cours de la seconde semaine. Elle peut se développer aussi plus tard, ou encore y restant à une sorte d'état latent et affectant une marche chronique, entraîner des altérations graves dans l'organisa tion cérébrale.

L'eacéphalo-méningite, qui se joint à une lésion trauma* tique, s'annonce par des frissons, de la céphalalgie, des vertiges, de la stupeur ou de l'agitation, des troubles variés des sens (*), de l'intelligence, de la parole et de la motilité, tantôt enrayée, tantôt surexcitée. La fièvre est plus ou moins intense, la respiration fréquente, la langue sèche. Il survient des vomissements. Les évacuations sont souvent involontaires. A l'excitation succèdent l'afiaissement, Tassoapissement, le stertor, une sueur visqueuse, la perte du sentiment et de la conscience.

Cet état si grave se termine quelquefois par gangrène (*), assez fréquemment par suppuration. Le pus s'écoule par la solution de continuité (^], ou il s'épanche sur Thémisphère blessé (^), ou il forme un abcès plus ou moins considérable («).

Les symptômes sont d'abord ceux d'une inflammation aiguë, puis les phénomènes de la compression cérébrale se manifestent.

La niéningo-encéphalite a souvent moins d'intensité et une marche plus lente. Elle n'en est pas moins grave soit par elle*-méme, soit par ses suites. Si elle ne fait pas nattre des abcès, elle provoque des épanchements séreux ; si la

(*) DoBcao, Sdinb. Mtd, and 9urg. Joiimoi^ t. XYII, p. 823.

(*) S««ré. Qofsoaj, If^M. de VàcadémU de Chirur^it, t. I, p. S95.

(*} i'oapirt, Jr^m. de Vàcod. du Sdincei, 1700, p. 44. — CoU. aead., U I, p. 610.

(*) Parest Dncluitelel et Martinet, Arachnitit, p. 316.

(*) Païqoier, BuUttin de la Soc, anai,, 1840, p. 49. >* Girio, Journal de ConUati, Ltrmai tt Boyer, t. IVI, p. 278. -^ Bresson, innolei de la Médecine phytiolùgique, t. IX, p. 556. — Garminati, H raecoglitore medico de fano» (Goi. m4d., 1856, p. 168. Abeèa cQPtfeatif.)

substance cérébrale ne se désorganise pas, elle passe par divers degrés d'induration ou de ramollissement.

d. Les lésions traumatiques du cerveau se sont parfois accompagnées de la formation d'abcès dans le foie. On s'est efforcé d'expliquer cette complication, mais on y a très peu réussi. Richeraud Ta attribuée à la commotion générale du sujet, le foie devant ressentir, dans les chutes et les grands traumatismes, autant que le cerveau, rébranlement auquel tout l'organisme est soumis. Mais Larrey a combattu cette opinion par des faits. D'une part, des sujets sont tombés de haut et n'ont pas eu d'abcès du foie [^); de l'au* tre, des coups de sabre, portés avec force au crâne sans produire un ébranlement général, ont été suivis dans le cours de la deuxième semaine de symptômes graves, de douleur à l'hypocondre droit, de frissons, de chaleur, d'accès d'un sinistre aspect, signalant la production d'abcès dans le parenchyme du foie (*).

On est obligé de revenir aux idées émises par Bichat, el de reconnaître le résultat d'un rapport inconnu, mais réel, entre le cerveau et le foie (^).

e. Ce rapport ne se révèle -t -il pas encore par le curieux phénomène de la production accrue du sucre dans le foie par l'irritation traumatique de diverses parties de l'encéphale? Larrey a constaté cette remarquable coïncidence chez un homme qui avait reçu dans la paupière supérieure gauche un coup de fleuret. Il survint des douleurs vives dans la tête, de la paralysie, des convulsions. Néanmoins, Tintelligence était intacte et la parole libre. Il y avait amnésie des substantifs et paralysie partielle de la rétine. L'attention se porta sur l'état des urines, et il fut reconnu qu'elles contenaient du sucre. Le septième jour, ce symptôme se dissipa; ce ne fut pas l'indice d'une amélioration certaine. Sous l'influence d'une circonstance accidentelle, il y eut

(<) Clinique chirurgicale, t. I, p. 373.

(*) IHdm, p. 283. 285, 289.

(') OBuortê chirurgicalu de Desaalt, t. II, p. 63.

lisions TRAUVATIQUES. — PLUES DE L'ENCÉPHÂtE. 337

aggravation de Tétat morbide, bientôt suivie, de la mort. L'orbite avait été perforéi le lobe antérieur traversé, un des nerfs optiques lésé. Le corps vulnérant était allé jusqu'au prolongement antérieur de la moelle allongée (^).

Ce fait n'avait peut-élre pas excité l'attention des chirurgiens ; mais les expériences de M. Claude Bernard (')ont eu un tout autre retentissement. D'abord limité à l'espace compris entre Forigine des pneumo-gastriques et celle des auditifs, le point de départ de la provocation glycogénique s'est étendu à presque tout l'encéphale. Des faits fournis par plusieurs observateurs modernes et rapprochés par M. Bauchet ('), il résulte que la polyurie et la glucosurie n'ont été souvent que des phénomènes passagers fort différents du diabètes constitutionnel, en général si opiniâtre. Il est aussi à remarquer que si la glucosurie s'est montrée immédiatement ou peu de temps après la lésion trauma tique (^), elle s'est produite aussi à des époques plus ou moins éloignées, après vingt jours ('}, deux, neuf, douze, quinze et dix-huit mois (^).

Le diabètes pourrait donc être mis au nombre des mites possibles des lésions traumatiques du cerveau.

f. L'anosmie a été la conséquence d'une fracture du frontal H-

g. Des céphalées opinifttres (^ , des vertiges, des lésions de la vue [^, la diplopie, le strabisme, ont quelquefois été des suites des plaies graves de l'encéphale (^^).

(*) ClùUifli» éhérurgicàlê, t. I, p. 177.

O lÊçonê de PAyttologie igpéHmgnuOM, 1855, et fikyghtogiê du fyflAm lurvmt», 1858. — Voja aufi tel espèrienees de ScbilT. {union wiédicale, 1860, t. Yll, p. 193 et 358.)

(*) Uriom trmtmatiquêi dé Vfncéphalt, 1850, p. 180.

(') Pbn«f GAMffe dei BôpilauM, 1860» p. 183.

^) Todd, ârcM099, 1858. p. 604.

(') Bftjer, Onion médieaU, 1850, p. 177. ^ Gooldeo, Patholoçy of diabtm, 1854. — lordio, OMon méUemU, 1857, p. 466. — IliifsohB, Ibidem, 1858, p. SOS.

C) JjxTCj, OMqm ehirwgiOQU, I. Y, p. 86. — Delmu, ipMmMki médUaU9 de i^mipmir, t. III, p. 146.

(*) Cmpmdium de CMnargiê^ U III, p. 647.

(*) BeKliMOvt, atone médieaU, 1846, t. I, p. 36.

0*) Goddier, BémoUm de UédHim mmain, t. ZXXI, p. 973.

Yl» Yol. j88

h. Un dérangement mental et la perte de la mémoire des noms substantifs ont aussi suivi la lésion de Tua des lobes antérieurs (*).

i. Une fracture du frontal sur le sourcil droit a amené consécutivement une excessive sensibilité, une roideui spasmodique et une atrophie des membres droits (^).

k. Uépilepsie a reconnu souvent pour cause première des lésions traumatiques graves du crâne et du cerveau ^]

l. Les lésions organiques en ont enfin été la conséquence Un enfant reçoit, à Fâge de six ans, une plaie profonde su le sommet de la tête. A la place de la cicatrice se form plus tard une tumeur allongée sensible au toucher, fluc tuante, obéissant aux mouvements du cerveau. La vue s perd ; mais les autres sens sont conservés, Tintellect es .développé, les mouvements sont libres. Cette tumeur étai solide, carcinomateuse, divisée en plusieurs lobes, refofl lant en bas la partie antérieure du cerveau, ayant atrophi les nerfs olfactifs et optiques, adhérant, d'une part, à I dure-mère et à la faux, de Tautre, à Tarachnoïde (^). C autre enfant reçoit, à trois ans, un coup violent à la parti postérieure de la tête. A sept ans, il survient une contracta des membres, qui s'atrophient. Le crâne avait conservé fente, bien que les téguments fussent intacts; Tarachn contenait 1 80 grammes de sérosité, et communiquait av ventricule droit. Les circonvolutions voisines étaient rélrécies (^). Un soldat est atteint, par l'effet d'une eh outre plusieurs autres lésions, d'une fracture du crâne enfoncement des os. Il guérit, mais il demeure ave et sujet à des céphalées opiniâtres. Il s'était formé un dense, ovoïde, d'un jaune-verdâtre, ayant à son centre granulations distinctes et adhérant, par sa surface,

(') Larrey, Mémoitet de médecine militaire, X, XXXI, p. 283. (*) Larrey, Clinique chirurgicale, t. I, p. 200.

(') Compendium de Chirurgie, t. Ul, p. 648. — Growroot, Bdinb, Médical and SM| Journal, t. XXIV, p. S60.

(*) Bresohel, Archives, t. XXVI, p. 67.

(■) Obs. do Lelat. (Brcscbet, Archivée, t. XXVI, p. 5S.)

LÉSIONS TRÀUMATIQUES. — PLAIES DRLA MOELLE ÉPINIËRE. 339

méninges. Le cerveau était ramolli dans ses deux lobes antérieurs (^).

m. L'atrophie des organes génitaux a été, selon Larrey, le résultat des blessures du cervelet. Il en a cité quelques exemples (*).

Enfin, si les plaies de Tencéphale ont eu très souvent des suites fâcheuses, elles ont, dans quelques cas, opéré une heureuse révolution. Après la guérison, certains sujets ont paru avoir IHntelligence plus développée ou plus active (^).