LÉSIONS TRAUMATIQUBS. — PLAIES DE LA MOELLE ÉPINIËRE
La curabilité, dans le fait précédent, tenait peut-être à ce que la moelle n'avait été qu'incomplèteooieDt lésée. Mais, même très légères, les solutions de continuité de la moelle cervicale sont généralement fort graves. Un cas rapporté par Bégin, dans lequel les cordons antérieurs furent seuls lésés, le prouve. Voici en peu de mots ce cas intéressant :
Un homme, âgé de cinquante-neuf ans, est frappé par un instrument piquant et tranchant à la partie postérieure droite du cou (au DJyeau des cinquième et sixième vertèbres). Il tombe en arrière et sur le côté droit sans perdre connaissance. Mouvements du cou et de la tête libres, engourdissement dans le côté droit, pesanteur dans le membre supérieur droit, fourmillement à la main. Le bras et Tavant-bras peuvent être levés, mais les doigts restent dans la demiflexion. Le membre inférieur droit est sans mouvement. Douleur Tagne le long da côté droit du thorax. Dans ces divers points, la sensibilité est conservée. Intellect sain. Plus tard, agitation, délire, fièrre, dyspnée. Mort le sixième jour. — L'instrument vulnérant, espèce de couteau, avait laissé sa pointe dans la lame droite de la sixième vertèbre cervicale. La moelle était divisée obliquement du c6té droit depuis le niveau dé Porigine des racines postérieures des oerfs rachidiens jusqu'au sillon médian antérieur. Ainsi, le cordon postérieur était intact, tandis que rantériear était coupé (*)-
La netteté de la plaie a simulé» dans ce cas, la précision d'une expérience physiologique. La division de la colonne antérieure droite s'est exprimée par un trouble de la motilité du membre supérieur droit, et par une perte plus complète du mouvement du membre inférieur du même côté. En môme temps, la sensibilité était conservée. La présence de l'extrémité du couteau rompu dans Tépaisseur du rachis a dû singulièrement aggraver la situation ; elle a sans doute provoqué les accidents qui ont amené la mort. Il est probable que sans cette complication une cicatrice analogue à celle mentionnée plus haut aurait pu se produire et amener la guérison.
Les phénomènes produits ordinairement par les lésions de
(*) Béfii, Mlfttn (U l'àcadémiê de Médecine, 1840, I. VI, p. 301.
344 MAUDIES DE L*APPAREIL NERVBUX.
la moelle épinière au niveau de la partie inférieure de la région cervicale sont assez caractéristiques.
1^ Le plus constant est la paralysie simultanée des membres et du tronc ; elle frappe la sensibilité et la contractilité musculaire. Elle est très prononcée aux membres inférieurs. Les membres supérieurs peuvent n'être qu'incomplètement ou qu'inégalement paralysés (^) : l'un étant privé du sentiment et du mouvement, tandis que l'autre conserve Tune de ces facultés (*). Les deux membres supérieurs peuvent être exempts de paralysie, lorsque la lésion est au niveau des deux dernières vertèbres cervicales (^), et d'autres fois ils sont seuls atteints, comme Brodie dit l'avoir observé chez un individu (*).
2^ Quelquefois, une contracture musculaire partielle prend la place de la paralysie aux membres supérieurs (^).
3^ Le sphincter de l'anus et le rectum sont presque constamment frappés d'inertie ; de là, l'incontinence des matières fécales quand elles sont liquides, et leur rétention si elles sont solides.
4^ La paralysie de la vessie amène des résultats analogues, la rétention ou l'incontinence d'urine. Ce fluide devient promptement ammoniacal, quelquefois il est chargé d'acide urique ou de sels calcaires (^).
5^ Les parois abdominales ont perdu leur contractilité. Elles seraient immobiles si le diaphragme ne refoulait pas les viscères.
6^ Les muscles intercostaux sont également inertes, de sorte que le thorax est par lui-môme immobile.
7° La respiration s'entretient alors par les mouvements du diaphragme, si la lésion est au dessous du niveau de la troisième vertèbre cervicale. Néanmoins, ces mouvements
(*) Ollivler, p. 276, S87, 802.
\') univicr, p. ;tiw, moi, ov».
(*) Hooxelot. (OlIiTier, t. 1, p. 303.)
(') Home, Philoioph, TrantaeL, 1814. (OlliTier,
(^) GafetU médicale, 1838. p. 435.
(») Hooielol, (Ollivîer, p. 3t)2.)
i6\ ninvipr n inn
{^) Ollivier, p 370.
LÉSIONS TRAUMATIQUES. — PLAIES DE U MOELLE ÉPimÉRE. 345
sont faibles, et ils ne ' tardent pas à devenir insuffisants. Alors, la dyspnée augmente incessamment.
8** Par le même motif, la voix s'éteint et la parole est peu distincte.
9*" La déglutition est gênée et pénible.
10^ Le pouls est lent; il devient à la fin fréquent (^).
1 i^ La chaleur est basse ; il y a une tendance au refroidissement ('}.
12* Au milieu de ce décroissement sensible de la vitalité générale, un phénomène qui dénote une stimulation nerveuse toute particulière s'observe souvent : c'est Térection du pénis (^). L'excrétion spermatique a été constatée chez des pendus. Celse avait noté cette circonstance chez les individus atteintsde la luxation des premières vertèbres (^). L'érection, syoQptôme plus fréquent, est douloureuse et plus ou moins persistante.
VL Les plaies de la région dorsale de la moelle pourraient être considérées comme moins graves que celles dont il vient d'être fait mention, en ce que la mort est rarement immédiate ou rapide. Dans les principaux cas recueillis, elle est arrivée, le plus tôt, au bout de vingt-cinq heures ('), puis le troisième (•), le sixième (^), le septième (*), le huitième (•), le neuvième (*•), le vingt-hukième ("), le trente-quatrième (*•)
(*) G<»rdoo, EdiM, Mgd. and Surg. Joitm., t. XUl, p. 109. » Brodie, GatêUê médicaU, 18S8, p. 439. «
{*) OoMêUe médieaU, 1841, p. 768.
(') Asttny Cooper, Oguoru, trad. de CbiMaigut et Bicbelot, p. 199. — Reteilloa, irMivif, 1897, t. Xm, p. 449. — Charles Bell, 9yit. new., p. 138. — Collioy, Àrehivu, S* série, 1836, t. X, p. 195. — Olllfler, MaladUt de la moelU épiniàn, 1. 1, p. 976, 984. — Sur 15 cas de lèsioo tnnnistiqne de la DoHIe cenleale, 8 fois érection de péols. (Ibidtm, p. 867.)
(*) Oê ft mêdka, Ub. Vlll, esp. XI, seet. XI, flo 9, p. 496.
(*) Boolel, Journal de Chirurgie de Dessala t. lY, p. 137 (balle, 10« dorsale).
(*) Home, Journal de Urou», I. XXXll, p. 971 (balle, 6« dorsale).
O Bebert, GoMêiu du nâpitauM, 1844, p. 61 (fracture de la 9« dorsale).
O Tabarraal, dans le Mém. posth. de Louis, {irehivêt, 2« série, t. XI, p. 419) (4* dorsale).
C) Gama, Plaia de tét$, p. 399 (entre les 13« dorsale et l^ lombaire).
^*) Yfallaee, Joum. dn Progrh, I. XVlll, p. 914 (fraetore des S*et 4«fertèbRsdorttles).
C*) Gillette, BuU. de la Soc. afuil.,1861, p. 395 (10« et 18e dorsales), —ei Ollifier, p. 316,
Ci lefteys, imdan Médical and Surgieal Journal, July 1896 (7«et 8« dorsales).
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jour. Les sujets ont, d'autres fois, survécu deux mois(^], trois mois {*) et plus de sept (^). On cite, en outre, des exemples de guérison, mais sur lesquels peuvent planer quelques doutes, du moins quant au mode et au degré de la lésion. Voici un exemple qui a été publié sous le titre de plaie de la moelle :
Un homme, âgé de vingt-huit ans, reçoit sur la tête et le dos des coups d'un instrument piquant; c'était une épée dont la pointe avait une largeur de 8 millimètres. L'une des plaies est située sur le côté droit de Tînlervalle des neuvième et dixième vertèbres dorsales. Elle a une profondeur de 6 centimètres; le stylet a suivi un trajet oblique de droite à gauche et un peu de bas en haut. Immobilité complète des membres inférieurs, rétention d'urine. Le lendemain, douleurs violentes dans les membres inférieurs et surtout dans le gauche, avec sensations de brûlure et d'engourdissement, augmentant par intervalles, et comparées par le malade à des secousses électriques. Sensibilité évidemment exagérée dans toute l'étendue de ce membre, qui présente quelques petits mouvements des orteils. Sensibilité affaiblie, mais non éteinte dans le membre inférieur droit, qui a repris une certaine mobilité. La région lombaire gauche est douloureuse, mais la sensibilité est normale dans les autres parties du tronc. Température des membres normale, respiration libre. Le troisième jour, les mouvements sont plus étendus des deux côtés. Les jours suivants, le cours des urines se rétablit, mais les selles restent longtemps involontaires; le membre inférieur droit est insensible, et le gauche dans un état d'hyperesthésie. Vers le quarante-quatrième jour, on constate une amélioration générale. Au quatrième mois et demi, la marche est possible ; le membre inférieur gauche est à peu près normal, le droit a presque récupéré sa sensibilité; enfin, la guérison a été complète {").
Que l'instrument vulnérant ait pénétré dans le canal rachidien, on ne peut le contester; mais que la moelle ait été tranchée en même temps, cela n'est pas démontré; la dure-mère peut avoir résisté en se laissant refouler, et la
(*) Bijchez, Bulletin de la Société anatomique, 1857, p. 18 (lie dorsale). (*) Ollivier (d'Angers), Maladies de la moelle épinière, 1837, 1. 1, p. 319 (7« domlr). (') Doyen, Bulletin de la Société anatomUiue, 1858, p. 119 (lie et 12« dorsales). (*) Observation recoeillie dans le service de M. Nélalon, par M. Vignes {Honiteur en nû]pita\àx, 1855, t. Ul, p. 838.)
