LÉSIOKS TRAUMATIQUES. — PLAIES DE LA MOELLE ÉPINIÈRE
moelle I protégée par cette membrane , n'aurait alors reça qu'une contusion. Quoi qu'il en soit, il est assez curieux de voir la diverse influence exercée sur le système nerveux des deux membres inférieurs, probablement selon l'intensité de la lésion de l'un et de l'autre côté de la moelle.
Les phénomènes des plaies de la moelle situées à la région dorsale présentent des symptômes qui peuvent se modifier selon la hauteur de la partie blessée.
I"" En général, la tôle, et le plus souvent les membres supérieurs, sont libres. Ceux-ci ne sont paralysés que si la lésion est située à la partie supérieure de la région dorsale. ^Ils peuvent même l'être sans celte condition (^).
2^ La respiration se fait par les mouvements du dia* phragme, aidé par les muscles inspirateurs, qui soulèvent les ^épaules et le thorax; mais les intercostaux cessent d'agir an dessous du niveau de la blessure. Les parois abdominales restent également inertes; leurs mouvements sont passifs et subordonnés aux efforts inspirateurs du diaphragme. Cette inertie des muscles abdominaux ajoute aux effets de la paralysie de la vessie et du rectum, d'où résultent encore l'incontinence ou la rétention des évacuations urinaires et alvines.
3^ La paralysie des membres inférieurs est le symptôme le plus constant des plaies de la région dorsale de la moelle. La perle de la sensibilité et de la motilité peut être portée au point d'enrayer jusqu'aux mouvements réflexes (Gillette). Il y a eu anesthésie et analgésie (Blachez), mais rarement la paralysie est aussi absolue. Elle a pu ne pas survenir, malgré la gravité du traumatisme. On cite à ce sujet quelques faits exceptionnels. L'un des plus notables a été consigné par Boulet dans le Journal de Chirurgie de Desault. La moelle avait élé complètement divisée par un coup de feu au niveau de la dixième vertèbre dorsale. Il n'en était résulté aucun phénomène de paralysie. Il y eut, au contraire,
V) Bradie, GoMiUê médicQU, 1888, p. 435.
348 MALADIES DE L*ÂPPAREtL NERVEUX.
pendant les viDgt-cinq heures que vécut le blessé, une continuelle agitation des membres inférieurs et du bassin. Les urines coulèrent, et les matières stercorales furent retenues (^) .
Un autre exemple de la conservation de la motilité et de la sensibilité des membres inférieurs fut communiqué à Tancienne Académie des Sciences par Ferrein, recueilli par Cuvilliers, médecin de Thôpital de Niort. Ce fait a toute l'authenticité désirable :
Un soldat, ayant reçu un coup d'épée à la partie inférieure du dos, parut bientôt après guéri, et put faire quatre-vingts lieues à pied, il est vrai avec beaucoup de peine , et en ne marchant que difficilement, à cause des douleurs qu'il ressentait. Il ne pouvait se tenir debout, s'asseoir ou se plier sans éprouver à sa blessure une sorte de déchirement. On découvrit alors à cet endroit de la fluctuation, et après y avoir fait une incision, on retira le bout de Pépée, qui s'était rompue dans l'épaisseur du rachis. Ce corps avait deux pouces de long. Il avait traversé la partie postérieure de la douzième vertèbre dorsale, et, de plus, la moelle. Sa pointe avait été se loger an côté opposé du canal rachidien. Cet examen put être fait exactement, le malade étant mort trente-six heures après l'extraction da bout d'épée O.
A ces deux cas, je pourrais joindre celui qu'a rapporté Gama, relatif à un coup de baïonnette qui avait pénétré entre la douzième vertèbre dorsale et la première lombaire. II n'y eut pas de paralysie. La moelle était blessée» et en outre enflammée dans une grande étendue, ainsi que les méninges. Les ventricules étaient pleins de sérosité (^).
4"^ La motilité volontaire étant suspendue, la contractilité musculaire a pu encore s'exercer. De là, des soubresauts des membres (OUivier, p. 319], des contractions partielles survenant dans les membres paralysés. Ces mouvements étaient involontaires, mais le malade en avait la conscience,
(*) Journal dt Chirurgie de Desault, t. IV» p. 137.
('} Biitoire de Vàcadémie royale dee Scieneee, année 1743, p. 90.
(') Gama, Plaiee de Ule, p. 309.
lisions TRAUMATIQinSS.— t^LAUS bE LA MOELLE ÉPmiÈRB. 34d
et ils pouvaient être provoqués par Texcitation de la peau (Dayen).
S® La sensibilité 6*est quelquefois maintenue et même exagérée. Dans le cas de lésion de la moelle par un coup de baïonnette ci-dessus mentionné, la douleur fut très violente, et il se manifesta une vive byperesthésie des téguments (Gama, p. 399). D'autres fois, une douleur vive s'est propagée en ceinture au niveau de la blessure de la moelle (Gillette). Il y a eu des fourmillements dans les membres inférieurs paralysés. La sensibilité a pu se réveiller légèrement, et quelques mouvements se produire peu de temps après Taccident et quelques jours avant la mort (Robert).
6^ L'érection du pénis, assez fréquente dans les blessures de la moelle cervicale, sont plus rares dans celles de la région dorsale. Je n'en compte que peu de cas. Brodie avait prétendu qu'elle ne se produisait pas quand la lésion avait lieu au dessous de la sixième vertèbre dorsale (^); mais précisément dans les deux cas que je pourrais citer la lésion se trouvait : dans l'un vis à vis les septième et huitième vertèbres dorsales (Jeffreys), et dans l'autre vis à vis la neuvième (Robert). D'après le même auteur, cette excitation des organes génitaux proviendrait du passage de la sonde dans les cas de rétention d'urine.
7^ Divers phénomènes généraux peuvent accompagner les plaies de la région dorsale de la moelle, comme les vomissements, les palpitations de cœur (Wallace). Il peut survenir aussi des symptômes cérébraux (Home) ; mais ces coïncidences tenaient petit-^tre à l'ébranlement général que Forganisme avait éprouvé au moment de l'accident. Le refroidissement de la peau, surtout aux extrémités inférieures, est un phénomène assez commun dans les lésions de la moelle. On a vu aussi l'engorgement œdémateux des membres paralysés; mais ce n'est qu'au bout d'un certain temps que ce symptôme a lieu (Doyen).
(0 GwUêwMeaU, 1838, p. 437.
Les considérations qui précèdent montrent que si les blessures de la région dorsale de la moelle ont une gravité moins constante, moins absolue que celles de la région cervicale, elles ont néanmoins leur danger. M. Brown-Séquard a pu sans doute enlever chez des pigeons et quelques autres animaul de longs fragments de moelle épinière, au dessous du renflement supérieur de cet organe, sans compromettre la vie ni même la motilité de ces animaux (^]. Sans doute, la moelle dorsale n'a pas Timportance de la moelle cervicale, mais les faits prouvent que chez Thomme elle n'est pas lésée impunément.
VII. Les lésions de la partie supérieure de la région lombaire peuvent atteindre l'extrémité de la moelle.
Dans un cas de ce genre, observé chez un homme âgé de quarante-trois ans, tombé d'un troisième étage, les membres inférieurs perdirent sur-le-champ le mouvement, mais la sensibilité fut conservée. 11 y eut rétention d'urine et selles involontaires. La mort n'arriva que le dix-neuvième jour. La première vertèbre lombaire était fracturée; le fragment supérieur chevauchait en avant sur l'inférieur. La dure-mère était plissée longitudinalement, et la continuité de la moelle interrompue immédiatement au dessus de la queue de cheval i^).
Chez un autre sujet, âgé de quarante -neuf ans, la deuxième vertèbre lombaire était écrasée. Il y avait paralysie complète des membres inférieurs, de la vessie et du rectum; constipation, urines troubles et fétides, etc. La mort n'arriva qu'au bout de deux mois. Cependant , la moelle était broyée au niveau do la fracture {^).
Dans divers cas de fractures des vertèbres lombaires» les lésions de la moelle sont à peine mentionnées (^). Cet organe a pu échapper aux pressions.
(*) Mémoiret de la Société de Biologie, t. I^ p. 17. (*} Gariel, Bulletin de la Société anatomiq^i, 1836, p. S99. (') Moysan, Bulletin de la Société anatomique, 1856, p. 19.
(*) Service de Velpeau. (Gazette dei Hôpitaux, 1845, p. 113.) — Deiestrc, Bulleiin de la Société anatomique, 1858, p. 481, — etc. .
LÉSIONS TRAUMATIQUBS. — PUIES DE U MOELLE ÉPINIËRE. S5i
Les lésions de cette région du rachis sont moins graves que celles des parties supérieures, non seulement parce que sans doute la moelle n'y fournit qu'une innervation moins importante, mais aussi parce qu'elle peut plus aisément se soustraire à l'action du corps extérieur. Il n*y a pas d'ailleurs à comparer les moyens de défense et de protection entre les régions lombaire et cervicale.
Les expériences physiologiques qui ont récemment montré le peu de danger des destructions de la moelle dorsale, s'accordent avec celles qui, antérieurement, avaient familiarisé avec l'idée de la curabilité des plaies de la région lombaire du même organe (^}.
Vin. Considérant maintenant, dans leur ensemble, les plaies de la moelle épinière, on reconnaît qu'elles offrent des différences assez marquées relativement à leur siège, à l'instrument qui les a produites, à leurs symptômes.
Il est évident que le danger de ces plaies est en raison de leur rapprochement de l'extrémité supérieure de la moelle, de leur voisinage du bulbe et des renflements.
On a vu des corps aigus, pointus ou tranchants, traverser l'enveloppe osseuse de la moelle pour atteindre cet organe, le léser plus ou moins profondément et quelquefois s'y briser, et ne pas produire immédiatement des accidents très sérieux. Lorsqu au contraire, la blessure de la moelle est le résultat d'une chute, d'une percussion par un corps volumineux, il y a eu fracture ou luxation des vertèbres; mais, dans cette circonstance, l'ensemble du sujet a été soumis à un ébranlement considérable, et plusieurs autres organes ont pu éprouver des altérations d'une nature extrêmement grave.
Ces coïncidences expliquent comment dans les traumatismes, bien que la moelle n'ait pas toujours été fortement atteinte, les accidents deviennent bientôt très dangereux, et le plus souvent mortels.
if) Araenjan, Lund, Journal eomplémmUairt, t. XXY, p. 914.
352 MAUDIES DE L*APPÂREIL NERVEUX.
Le symptôme le plus geDéralement constaté des différentes plaies de la moelle est la paralysie des parties situées au dessous du niveau de la lésion, et on a vu rarement les spasmes, les convulsions en résulter, même quand la moelle n'était que partiellement divisée.
Cette remarque n'est pas hors de propos, lorsqu'on voit, comme dans les expériences de M. Brown-Séquard, des convulsions à peu près constamment produites par la section d'une moitié latérale de la moelle ou par celle des cordons postérieurs. La piqûre, la division des autres parties les ont produites aussi quelquefois, et même la section complète de la moelle a pu les faire naître. Les convulsions suscitées avaient quelque ressemblance avec celles de l'épi* lepsie; elles étaient plus immédiates ou plus fréquentes par l'excitation simultanée des nerfs périphériques, et spécialement du trifacial, comme aussi par un commencement d'asphyxie, ou parun excès d'alimentation. Une autre observation très remarquable a été faite par M. Brown-Séquard dans ses expériences sur la section partielle et latérale de la moelle épinière : c'est l'état particulier de congestion de la base de l'encéphale et du ganglion de Gasser, précisément du côté de la lésion rachidienne (^).
Une influence ascendante a donc pu s'exercer. Chez l'homme, bien que des localisations aussi tranchées n'aient pas été saisies, on a pu quelquefois constater les effets d*une perturbation opérée de bas en haut. C'était une paralysie des parois thoraciques dépassant le niveau de la blessure, la faiblesse des membres supérieurs, la dysphagie, les vomissements, la perte de la vue, de la mémoire, etc. (*). Ces phénomènes peuvent s'expliquer par la propagation d'un état phlegmasique ou d*une simple irritation du bord supérieur de la plaie le long de la moelle et vers l'encéphale.
O CoMpfM fwidtif d$ lUeadémi da Scineet, 91 JaoTier 1856. {Gaiêitê médieaU, 1851 p. 70.)
(*) Willice, Journal de» Progrès, t. XVlll, p. 914.— HomOp PhUoêopMcol TtamtaetUm et Jowmal de Lsroux, t. XXXII^ p. 971.
L&SIONS TRAUMATIQUES. — PLAIES DES NERFS. 353
Mais oa n'a encore rien remarqué de spécial à l'égard de tel ou tel point de cet organe plus particulièrement affecté par cette transmission.
Xn. — PLAIES DES NEUFS.
Les plaies des nerfs sont une source de phénomènes morbides souvent fort opiniâtres, et de modifications notables dans l'exercice de la sensibilité et de la motilité.
Elles présentent quelques différences, selon leur étendue et selon les agents qui les ont produites.
I. Les corps piquants atteignent les nerfs avec plus de facilité que les autres instruments vulnérants. C'est surtout aux membres supérieurs, à la main, aux doigts, au voisinage des malléoles que les nerfs peuvent être piqués par une aiguille (*), un canif (*), la pointe d'un couteau ('), d'une serpette {*), d'une époe ('). La piqûre a été occasionnée, dans quelques cas, par le bec d'un oiseau (^), ou par les serres d'un oiseau de proie C').
Les exemples de ces sortes de traumatismes sont fournis principalement par les personnes du sexe, soit qu'elles se servent souvent d'instruments acérés, et que ceux-ci pénètrent plus facilement dans des tissus minces et peu résistants, soit parce que leur organisation plus sensible et plus délicate dooDe aux phénomènes locaux un développement plus marquéy et aux sympathies excitées une influence plus grande.
Dans la saignée du bras (^), du pied (^] ou de la jugu-
0) BfUreth, de rOhio, âmerietm Jownal, 1819, oct., p. 559.
ÇO Wardrop, Mtd.-^ir, Trantaet , t. XII, p. 205.
O Verpinel, Journal de Corviuxrt, Urous et Boyer, t. X, p. 308.
(*) l>es«ol, LéaioH» loeala dt» mrfi, p. 39.
O Sabatier, Midtcinê opératoire, t. i, p. 954.
(*) MorfagBl, Eplst. UY, no 45.
O Swaa, p. ISO.
O Paré, OBwree, lir. Ylll, cbap. XL. -^ Wilsoo de Graniham (Svao, p. 117).— SeoM, GoM. wudica di Milano, [GaM, méd,, 1846, p. 51.) — Sberwea, Médical Cowmentariee, L IT, p. 90. — WatiM, Médical Comwntnieatione, t. Il, p. f 51. — HamlltOMy Dublin quar" Icriy jatemal* {archivée, $• séria, U 11, p. 179.)
O SahaUcr, Médecine <iératoire, t. 1, p. 958.
Vl« Vol. 93
laire (*), il est souvent arrivé que la lancette a piqué des filets nerveux voisins de la veine.
Les symptômes qui dénotent la piqûre d'un nerf, sont :
1^ Une douleur aiguë partant du point blessé, suivanl le trajet du nerf et se portant dans la direction de ses rameaux, jusqu'à leurs extrémités.
2^ Des mouvements spasmodiques, des convulsions dans les muscles en rapport avec le nerf blessé. Brambiila, en ouvrant un volumineux abcès situé à la partie antérieure et supérieure du cou, lésa sans doute une branche inférieure du facial, d'où résulta une convulsion des muscles de la face entraînés à gauche. Ce spasme dura pendant plusieurs jours; mais le vingtième il était dissipé (^). Dans certains cas, au lieu de mouvements spasmodiques, il y avait contracture de quelques muscles (Hamilton, Watson); et en général une grande gêne dans les mouvements volontaires de la partie.
3° Quelquefois, un gonflement œdémateux, une sorte d'empâtement avec teinte rougeâtre pâle aux environs de la plaie. D'autres fois, une inflammation plus vive suivie de suppuration. Dans quelques cas, on observe une tratnée colorée comme celle de l'angioleucite (^), ou encore l'engorgement des ganglions lymphatiques (^).
4^ Des syncopes, des tremblements, l'insomnie, un état de spasme général et d'agitation, qui ont eu, dans divers cas. une issue funeste (Bosquillon).
Ces symptômes avaient été attribués par John Hunter à l'inflammation d'une veine (*); mais l'étude de la phlébite, plus attentive et plus complète, a montré la diiïérence de ces états morbides;
0) Bosquillon, 2 exemples. Note dans la trad. de la Cbir. de Bell, et Dieticnn. dea Seieneet médieaUê, t. XX^I, p. 487. — Il fat coDSlaté qu'an rameaa de la branche antèrieare ée la troisième paire cervicale avait ùlè blessé.
O Àcta Àcademiœ medic.-.chirurg, Yindoboneruis, Vindob., 1788, p. 189.
(') Hamilton, Dubiin quarterly Journal, 1838. {archives, 3e série, t. II, p. 171.)
(*) Parsons, American Journ, of med, Scieneet, 1851, p. 306.
(>) Med. Commentaries, t. IV, p. 300.
LÉSIONS TRAUMATIQUES. — PLAIES DBS NERFS. S55
La plaie d'un nerf produit dans le principe des symptômes très pénibles qui vont ensuite en diminuant, et ne laissent pas de traces; mais souvent il n en est pas ainsi. Elle semble se raviver sous rinfluencé des vicissitudes atmosphériques (Verpinet), et elle persiste à un plus ou moins haut degré d'intensité. Cette lésion est la source de phénomènes névralgiques ou d'accidents spasmodiques qui se développent coDsécutivemept, et sur lesquels je reviendrai bientôt.
II. La section incomplète d'un nerf provoque des phénomènes analogues à ceux de la piqûre ; mais il y a, en outre, lorsque la division comprend un faisceau de filaments nerveux assez considérable, la paralysie de plusieurs des muscles auxquels le nerf est destiné (^).
La sensation douloureuse peut se propager en remontant des branches vers le tronc à plusieurs nerfs voisins. Swan parle d'une lésion des nerfs collatéraux des deux doigts de la main, qui, chez une femme, produisit de la douleur dans tout le membre, au sein, au cou et jusqu'au sourcil {*).
Ce Doédecin pense que la section incomplète favorise F irritation persistante du nerf (').
Cette irritation est plus vive et plus opiniâtre si le corps vuloérant est demeuré dans la plaie^ comme on en cite quelques exemples (^).
La division, et surtout la désorganisation de toute l'épaisseur du nerf blessé, interrompant complètement la continuité des filets nerveux, met un terme aux souffrances qu'occasionne soit la piqûre I soit la blessure partielle d'un nerf. Inutile de dire que les narcotiques et le chloroforme n'ont eu que peu d'effets dans le traitement de ces lésions ; que le mercure (Hamilton), Téleclricité (Swan) n'ont pas eu plus d'eflScacité.
0) Ganltter 4e Clanbry, Journal hebdomadain, 1810, t. \Y, p. 69.
O Di$êa9t$ ûndifn^. of ihê nêrva, p. 129.
0 f^idtm, p. 110.
O DMMft, Mêd^^eMr. Trûn»aet., I. IT, p. 4S. (Portion de batle dint le oerf bMUb.) -^Ittttjt, UmdoH Mêd, awi Pky§. Joiini.» mars 18SS. (irékivti, 1^ aooée, t. U, p. 293.) (Ifoneti de poieeUloe reafermè pendant f atone aof dans la José.)
in. La section complèle d'un nerf peut avoir lieu dans des circonstances diverses. Un membre ou une portion de membre étant arraché, les nerfs se rompent, après avoir été excessivemeqt distendus. Leur lésion n'entre que pour une faible part dans ces lamentables traumatismes.
D'autres conditions se présentent lorsque la séparation résulte de l'action d'un instrument tranchant. Le bout du nerf divisé subit quelques changements ; il s'épaissit , s'arrondit et s'accole aux parties voisines cicatrisées (^). Larrey a vu les troncs nerveux se souder entre eux ('). Si la division du nerf a lieu, le membre conservant d'ailleurs à peu près son intégrité, des phénomènes variés se manifestent. Si le corps vulnérant a été lancé par la poudre a canon, la partie frappée éprouve un sentiment de stupeur qui persiste un certain temps. Si un nerf principal a été divisé par un instrument tranchant, à la douleur succède bientôt la paralysie du sentiment et du mouvement des parties animées par les rameaux de ce nerf; mais après un certain temps, les bouts, qui s'étaient légèrement écartés selon les uns [% allongés selon d'autres (^), finissent par se réunir s'ils sont affrontés* Il se forme une sorte de renflement très marqué du côté du bout supérieur, tandis qu'au dessous de la cicatrice le nerf diminue un peu d'épaisseur (^). Si le bout inférieur reste isolé, il s'altère, devient granuleux et trouble (^).
Le rétablissement de la continuité du nerf n'est pas immédiatement suivi du retour de la sensibilité et de la motilité dans les parties que la section du nerf avait paralysées; ce n'est quelquefois qu'au bout de dix-huit mois C') ou de deux ans (®).
(0 i^ Mosée de l'École de Médecine de Bordeaux poss&de plasieiin pièces prorcDant de SQjets amputés offrant la disposition qui vient d'être indiquée. (') Journal det Progrèê, I. iV, p. 26C. (') Fontana. — Home, Philoi, Trarutta,, 1801» t. 1, d« 1. l*) Larrey, Hevtiê médicale, 1824, t. 1, p. 406. >) Nasse, Areh, de Mnller. (irchiveM, Se série, t. Vlll, p. 470.) (>) Gûotber etSehoro, Muller, àreh. {Archiva, $• série, t. X, p. 340.) (') Hélie, Journal de Méd. de la Loire- Inférieure. {GazelU médieale, 1887, p« S6J.) (*) GaMette médicale, t. 1, p. 77.
lisions TRÂUMÂTIQUES. — PUIES DES NERFS. 357
IV. La section complète d'un nerf avec perte de substance doDDe lieu à d'autres manifestations. Si cette perte est peu considérable, qu'elle ne dépasse pas quelques millimètres, la cicatrisation s'opère comme dans la simple section du nerf; seulement, les phénomènes en sont plus sensibles, et la marche des deux fragments du nerf l'un vers l'autre devient plus évidente. Une vascularisation plus manifeste se développe dans ces parties, qui se gonflent, et d'où exsude UQ fluide plastique formant une matière d'abord amorphe, puis organisée. Ce' moyen de communication n'a pas le volume des cordons qu'il réunit, mais il en a la structure nerveuse, et le nerf interrompu reprend son aptitude à la transmission de la sensibilité et de la motilité volontaire.
A ce mode de réparation peut être comparé le travail en vertu duquel un nerf fortement lié récupère son action. Aux douleurs, aux convulsions (^) a succédé la paralysie; la pression circulaire a refoulé la pulpe nerveuse. La section du névrilème se produit; mais au dessous et surtout au dessus, il se fait une injection vasculaire, et il s'opère une exsudation de lymphe plastique qui rétablit la continuité du cordon (•).
II serait inutile d'ajouter que ces points d'anatomie et de physiologie pathologiques ont fait le sujet de recherches très positives, mais aussi le thème d'opinions diverses, les uns contestant (^), les autres admettant (^) la régénération de
(*) U lèUBM peni auMi en rèmlter. (Urrc^, CUmiquê ehirvrgieaU, 1. 1, p. 108.)
(*) SwiD, Ânhivti» aefèfie, t. XV, p. SOI.— Deicot, Affeetioni locaUt dn mrfi, p. 111.
(*) Arnenan, W6(. gfr^-, L Vil, p. 399. — Brnehet, Dictimm, de Uéd,, 1893, t. V, p. 181. (Toitelbis il adiMl la réiDtéfnlIoB poar les aerfa laBglioDBalrcs.) — Plgaé, Jtntfnàl Ubdcm., 1889, t. Tl, p. 307. — Horteloap, Joiim. du CoiuiaiM. méd.-ehir., 183i, L H, p. 144.
(*) Craikshaok, eo 1776, Philoêoph. Tram., 1795. *- Kbltoth. germon,, 1778, t. VII, p. 99S. — roatana. Mr lee poieont, Florence, 1781, t. 11. p. 177. — Baigbtoo, Philoe, rrwtf., 1795. Eihliolh, german., U VU, p. 310. — Uejrr, Ibidem, p. SS9. — Prévost, ârekioet, t. XVI, p. 903. Jovm. dei Progrh, t. IV, p. 965. — TIedeœann, Joum. Complém.g t- XU, p. 999. — Joum. hebdcm., t. VI, p. 389. — Swan, Ditemet and injur. %[ thê «•raea. LoadoD, 1834, p. 908. — Deseot, Affeetiùm localee det nerfi, p. 169. — Stelnrôck, ^ «ervonon regeneraHonê, Berolhil, 1888. — Gûnther et Schon, Arthitei, 3e série, 1. X, p. B39. — Dmfflnond, De regeneratione nertorum, Toricl, 1839. — Verges, Jown, des
la substance nerveuse. Les faits, parfaitement établis par les expériences de ces derniers, ont fixé la théorie généralement acceptée. Cette reproduction étant démontrée, on lui a trouvé des limites. On a vu que quand un nerf a subi une perte de substance qui excède deux centimètres, et surtout quand la désorganisation a été le résultat de Faction d*un caustique, la régénération de la partie détruite ne s'opère pas. C'est sur cette observation que dans le traitement de la lésion persistante d'un nerf, lorsqu'on veut faire cesser les accidents qu'entretient la continuité du cordon, on préfère les caustiques ou l'excision d'une portion do celui-ci à la simple section.
Toutefois l'isolement d'un nerf, ainsi que sa séparation du centre sensitif, ne le condamnent pas à une inertie définitive. Les expériences de MM. Yulpian et Philipeaux ont appris que le fragment périphérique d'un nerf parfaitement indépendant et isolé de sa partie centrale, après avoir dégénéré, se restaure et se rétablit, quant à sa structure et quant à ses propriétés. La motricité peut y être de nouveau excitée^ Ce fragment de nerf a donc une vie propre, une autonomie incontestable, qu'il ne puise pas au foyer central de Tinnervation (^). Mais, il y aura lieu de confirmer la légitimité des conclusions déduites d'expériences faites sur deux nerfs seulement (l'hypoglosse et le lingual). Quelques autres expériences ont donné des résultats différents (^].
V. Les blessures des nerfs chez l'homme, que la division ait été incomplète ou complète, suivie de cicatrisation ou de régénération, peuvent être la source de phénomènes morbides qui témoignent d'une fâcheuse influence exercée sur l'économie.
Connaiit. méd.-ehir., 1842, t. X, p. 65. •» Waller, Àrehive$, 1852, t. XXVUi, p. lOS. — académie det Seiencei, 6 mars 1854. {Gaz. méd., 1854, p. 166.) — Sehiff et Brack, Archivet, 5« série, t. VJ, p. 221.
(*) Gatetu médicale, 1860. •- Voyez nne excellente analyse des traraai tes plus Bodemes sor les réparations de la substance ner^ease, par M. Comil. {Àrehive9, 18 6S, 5* série, t. XIX, p. 81.)
(«) Laveran, Thèses de Slrasboorg, 1867, n» 32.
