I. ~ ARÉYRTSHES DES ARliBES DE L'ENCÉPHALE
Les artères de Tencéphale peuvent présenter dans leur trajet des dilatations dont Tétude est devenue depuis quel* ques années d*un haut intérêt.
Cette étude avait à peu près échappé à l'attention des premiers anatomo-pathologistes. Morgagni note dans deux cas la dilatation partielle ou inégale de la basilaire ou de Tune des vertébrales (^]; mais il ne parle d'anévrysmes des artères cérébrales que théoriquement et à un point de vue sur lequel je reviendrai. A peine quelques faits sontr-ils recueillis dans le siècle dernier (Observations de Biumi et de Boucher); mais dès le commencement de celui-ci, en Angleterre, en France, en Allemagne, les exemples cessent d'être aussi rares. Déjà, en 1836, Strumpff en compte i6(*). En 1851 , Brinton donne une table de 40 cas, qu'il emprunte à ce dernier, à Albers de Bonn et à Crisp (^). En 1859, M. W. Gull compare 25 cas, dont plusieurs inédits (% M. Gouguenhein, dans une très bonne Thèse récemment soutenue, en a rapproché 68 (']. Je présente le sommaire de 86 observations, qui permettront de se former une idée exacte des différents sièges occupés et des effets produits par ce genre d'altération.
Ce sont les anévrysmes des artères de l'encéphale ou de leurs branches les plus importantes qui ont fourni ces exemples ; mais les très petites artères sont également susceptibles d'offrir des dilatations anévrysmales , dont l'étude vient de prendre un intérêt d'actualité. Il y aura donc lieu de distinguer les anévrysmes des principales artères de l'encéphale et ceux des petites artères de cet organe.
(1) Epist. II, no 18. Epist. Lllf, n* 40.
(*) De anevryimatibui arteriarum arebri. Berolini, 1836.
(*] Tratuoetiont of tKê Pathologieal Society of London, t. III, p. 47.
(*) CoMf of anevryimt of cérébral veesele, (Guy'f hoepdal ïïeporUi S* lérie, t. Y, p. 381.
(>) Thèseï de Paris, 1860, n^ 47.
ANiVRTSMBS DES AIITÈBBS DE L'ENCÉPHALE. 968
S I. — Anirryimes des principales artères de l'enoéphale.
Pour niettre de Tordre dans Texposition des faits, il me paraît nécessaire de les disposer par séries, en suivant les diverses artères affectées.
I. Anévrysmes de l'artère méningée moyenne ou sphéno^ épineuse.
I"* Observation. — Homme, quarante-huit ans. Effort pour soulever un fardeau. Douleurs subites dans la tôle, vertiges. Trois semaines après, trouble de la vue, pupilles contractées, assoupisse» ment, mais réponses distinctes, faiblesse musculaire, pouls à 48. Insensibilité, coma ; évacuations involontaires, respiration normale. Mort dans la cinquième semaine. — Sac anévrysmal sur le trajet de Fartére méningée moyenne gauche contenant quatre onces de sang coagulé. La portion de la dure-mère qui forme ce sac est épaissie, injectée. La surface cérébrale correspondante est aplatie, déprimée. Les ventricules contiennent beaucoup de sérosité (0-
n* Obs. — Paysanne, fortement constituée. Coup sur la tempe gauche. Il se développe en ce point une tumeur qu'on prend pour un simple kyste. On en fait Tablation. Hémorrhagie considérable et mort deux heures après. — C'était un anévrysme de Fartère méningée moyenne qui avait perforé le pariétal (*),
ni" Obs. — Un homme, ayant présenté pendant cinq ou six jours des symptômes de méningite, meurt rapidement. — On trouve dans la cavité de Tarachnoïde un épanchement sanguin considérable. Une tumeur globuleuse, du volume d'une noisette, existe dans Tépaisseur du pariétal, ayant laissé la table externe intacte, mais détruit la table interne. Vis à vis, la dure-mère est perforée, d'où la communication entre la cavité de la tumeur et celle de Parachnoïde (*). (H. Lebert et M. Broca ont considéré cette tumeur comme un anévrysme de l'artère méningée moyenne.)
(*) Gairtlner, BdiiUmrgh Med. and 9urg. Jowmàl, 1834, oetober, t. XLII» p. 963. {Archiva, S« série, t. VI, p. 408.)
(*) Krioer, dans Gratffê «I Walther Journal. {ÀrcMm, S« lérie, t. XII, p. S17, tt lomnél dtê Progrèa» t. X, p. S97.)
*) BMUftin de la SodM anakmiqM, 1850, p. S37.
364 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.
II. Anévrysmes de la carotide interne développés dans le siniÂS cavemeva).
IV« Obs. — Garçon, seize ans. Symptômes d'affection du cœur, et spécialement de lésion de la valvule mitrale. En outre, douleur sur rœil gauche, céphalalgie générale ; plus tard, vertiges, mouvements incertains et diminués de Pœil, ptosis, pupille dilatée et fixe, et vue i peu près nulle du môme côté. Engourdissement de la partie gauche du front. L'altération de la sensibilité correspond à la distribution de la branche sus-orbitaire de la cinquième paire. Larmoiement da même côté. Ces phénomènes s'étaient manifestés dans le mois d'août. Le malade meurt en novembre, après quelques modifications dans son état : la vue s'était rétablie, mais il y avait diplopis, dyspnée et hémoptysie. — Concrétions à la face interne de l'oreillette gauche et sur les bords de la valvule mitrale. Masses fibrineuses dans la rate et dans les reins. Artère carotide interne gauche atteinte d'anévrysme à la partie antérieure du sinus caverneux, formant une tumeur du volume d'une noisette, tapissée de concrétions lamelleuses et laissant le centre libre, lequel contenait du sang liquide. Troisième paire fortement tendue et comprimée sur la tumeur. Quatrième paire très aplatie. Première division de la cinquième paire dans un très étroit voisinage avec la tumeur (^).
V* Obs. — Étudiant en droit, vingt-un ans. Coup de parapluie sur l'œil gauche. Immédiatement et sans perte de connaissance, blépbaroptose du côté droit, saillie et déviation de l'œil en dehors, diplopie, mydriase; toutefois, vue nette; presbytie; battements de l'œil isochrones à ceux de l'artère radiale. Bruit de souiBe fort et isochrone aux battements. Ces phénomènes cessent par la compression de la carotide droite. Fièvre, céphalalgie, épistaxis répétées par la narine droite. Mort. — Cicatrice d'une ancienne fracture de l'orbite gauche. Ramollissement du cerveau et adhérences des méninges au niveaa de la partie externe du sinus caverneux droit, saillie et dureté de ce sinus, qui communique avec le sinus sphénoïdal ; esquille aplatie, dirigée en dehors et comprimant le nerf oculo-musculaire commun ; artère carotide rompue dans le sinus caverneux, veine ophthalmique droite volumineuse (").
VI* Obs. — Femme, cinquante-deux ans. Intempérance, asthme. En mars, après souper, tout à coup cris, bouche déviée, yeux en convulsions; quelques mots prononcés et mort immédiate. — Bientôt
<') T. Holmei, lyonfocf. ofthePathoU SocUty of LoiuUm, 1861, t. XII, p. 61. P) Henry (senrlee de Nélaton), BuUeHn de la SociéU anaumique, 1855, p. 178.
AlfÉYRTSlIKS DES IRTÊRES I»B L^BNCiPHÀLE. 305
après, une certaine qnastité de sang sort par la bonche. Le côté gaache de la face reste spasmodiquement dévié. Il s'écoule du crâne beaucoup de sang noir. Sinus de la dure-mére tendus et durs, sérosité gélatineuse sur la glande pituitaire. La carotide intime dans le sinus, arant d'arriver prés de Tapophyse clinoide, est très distendue par le sang, et forme un anévrysme qui presse les parties voisines (^).
YII*Obs. — Homme, soixante ans. Ancienne maladie du cœur. En août, vertige subit accompagné d'une légère blépharoptose gauche. Deux ou trois semaines après, engourdissement du côté gauche du front, puis perte complète de la vue à gauche avec dilatation fixe de la pupille. Plus tard, la vue revint, mais il y eut de la diplopie. La paupière se releva un peu; il y eut moins de vertiges et de céphalalgie, qui, en novembre, s'accrut, avec dyspnée et hydropisie. Ifort rapide. — Endocarde de l'oreillette gauche et valvule mi traie couverts de fibrine récente. Sang épanché dans les poumons. A la partie antérieure du sinus caverneux gauche siège un anévrysme de la grosseur d'une noix, occupant tout le^ourtour de l'artère- carotide, rempli de caillots durs, mais contenant dans son centre du sang liquide. La troisième paire et la quatrième sont comprimées, étendues et presque divisées. La première division de la cinquième paire est comprimée par la partie inférieure de la tumeur. Cerveau sain, ainsi que les autres artères de la base C).
Tni* Obs. — Femme éprouvant des symptômes qui font supposer la formation d'un anévrysme par anastomose dans l'orbite. Artère carotide liée. Paralysie du même côté et convulsions de l'autre. Mort seize jours après l'opération. — Artère carotide dilatée à son entrée dans le cr&ne, entourée d'un caillot volumineux. Le cerveau, juste au dessus de t'anévrysme, est ramolli et désorganisé. Artère ophtbalmique dilatée dans l'orbite, ainsi que son rameau lacrymal. Les autres divisions de l'artère et elle-même, vers l'angle interne de Tœil, sont petites et vides (*).
IX* Obs. -— Exophthalmie considérable avec bruit de souffle très prononcé perçu quand le stéthoscope est appliqué sur l'œil déplacé. Anévrysme de la carotide interne logé dans le sinus caverneux, avec mpture des parois artérielles et épanchement de sang dans le sinus. Dilatation variqueuse des veines de l'orbite C).
O Blimi, Ohitnatioim mMiomica, MMtoliDt, 1766. (Sindifort, TkeMmnu diêttHë-
« I. III, p. 373.) 0) Ofle, triHik amd forHçn flwdioo-eMniyyfcal Bniew, 1865, oetober, p. 493. n Nondey, lYmiocl. of thê PoMol. SoeUty of Undon, 1860, t. XI, p. 8. C) B«m, BMêHn de la SociM anatomiquÊ, 1835, p. 178.
S66 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.
III. Anévrysmes de l'artère carotide à sa sortie du sinas caverneux.
X* Obs. — Menuisier, vingt -deux ans. Usage des spiritueux, céphalalgies fréquentes. 4 septembre, vertiges, douleur de tête très intense, avec pulsations violentes; insomnie, inappétence, constipation. Face colorée, yeux rouges, sensibles à la lumière; tête renversée en arrière. Peu de fièvre; rémittence des douleurs le malin, puis leur retour irrégulier; spasmes, douleurs vagues dans les membres. Amélioration , ensuite aggravation. Douleur compressive et obtuse dans Tœil droit, surtout par l'impression d'une lumière vive; bulbe immobile, dirigé en dehors; pupille dilatée et fixe, paupière supérieure recouvrant Toeil et ne pouvant être volonlairement relevée, mais vue claire. Subitement, au milieu de la nuit, respiration suspirieuse, stertoreuse; convulsions générales, perte de connaissance, face pâle, convulsée; pupilles dilatées et immobiles, peau froide, pouls nul, attaque épileptiforme , évacuations involontaires. Mort. — Épanchement considérable de sang autour du cerveau et à la base, surtout vers la scissure de Sylvius. Anévrvsme de la grosseur d'une noisette développé entre Torigine de la communicante postérieure et l'artère cérébrale moyenne droite, et comprimant le nerf oculo-musculaire commun. L'issue du sang avait eu lieu par une fissure dentelée de deux lignes et demie d'étendue. Substance cérébrale molle aux environs de l'anévrysme. Cartilaginification et ossification partielle des valvules aortiques (0-
Xi« Obs. — Femme, quarante-deux ans, robuste. Chute à la renverse sur la tête. État de mort apparente pendant une heure, retour de l'usage des sens, excepté de la vue. Pupilles dilatées, peu mobiles; céphalalgie. Mort au bout de vingt-quatre heures. — Tumeur rouge-bleuâtre, de la grosseur d'une noix, couvrant toute la selle turcique, s'étendant vers le temporal droit, ayant repoussé le troisième ventricule et le tuber cinereum, et comprimé les nerfs optiques. Cette tumeur était formée par la tunique externe de l'artère carotide, à sa sortie du sinus caverneux (■).
XII« Obs. — Femme, quarante-trois ans. Chagrins. Céphalalgie continuelle depuis plusieurs années. 6 Janvier, perte de connaissance, déviation de la bouche. Retour de la connaissance. 14, deuxième attaque. 15, décubitus dorsal, perte de connaissance,
(0 Arm. Alb. Aog. Stompff, D« amoryttnalibut arUriarum eerebri. Beroliol, 1836, p. 9. O StilUog, de Marboarg, iliiimofi Zeit$ehrift fur diê opkth., 1833. {àrehimts 1S34, t«sèrit, t. IV, p. 323.)
AIIÉTRTSM ES DES ARTÈRES DE L'ENGÊPHilLE. S67
kce pâle, tête inclinée à droite, monvements rares, respiration calme, 26 inspirations; pouls petit, lent, dépressible, 60 pulsations. Incontinence des matières fécales. Urine pâle, aqueuse, sans albumine. Hémiplégie droite plus prononcée au bras qu^à la jambe. Bouche légèrement abaissée à droite. Œil droit un peu entr'ouTert; œil gauche fermé. Sensibilité très aiTaiblle à droite. A ganche, Texcitalion de la peau provoque quelques mouvements. L'intelligence ne semble pas entièrement perdue, mais la parole est nulle. Mort le 16. — Sous la dure-mère, sur la partie antérieure de rhémisphère gauche, dans la grande cavité de Parachnoïde, se trouve un large caillot aplati et mince. A la base, sous la corne sylvienne, on rencontre un caillot plus dur, plus ancien. Les vaisseaux aboutissant à ce dernier se terminent par un sac à plusieurs bosselures. Ils sont envahis sur leur trajet par des concrétions athéromateuses. Le sac siège à la fin de la carotide interne gauche et s'étend sur la sylvienne. La rupture a eu lieu en deux endroits. Cœur hypertrophié, nodules de Morgagni ossifiés. Plaques athéromateuses dans Taorte (0*
XIIPObs. — Femme, quarante-six ans, tempérament sanguin, santé florissante. Vifs chagrins, irascibilité, violente colère. Céphalalgie intense et profonde, correspondant à rœil gauche, lequel, au bout d'un an, était devenu plus petit et rétracté dans Torbite; prolapsus de la paupière supérieure gauche. 12 septembre, douleur poignante dans la tète, cri aigu. Mort subite. — Base du crâne remplie de sang. Artère carotide interne, à son passage près de Tapophyse clinoïde, rompue et béante au milieu d'un renflement de la grosseur d'une petite noix. Ce renflement est entièrement composé d'une tunique celluleuse, les deux autres étant détruites. La tumeur soulevait le nerf optique (*)•
XIV* Obs. — Femme, cinquante-deux ans, grasse. Pouls faible, céphalalgie. Faiblesse et engourdissement dans les membres inférieur et supérieur droits. Attaque d'apoplexie. Mort rapide. — Hémisphère gauche volumineux, ses circonvolutions pleines de sang. Beaucoup de sang accumulé dans l'arachnoïde et dans la pie-mère, autour des deux tiers antérieurs de rhémisphère gauche et dans les ventricules latéraux. L'hémorrhagie provient d'un anévrysme ayant pour siège Texlrémité de la carotide interne gauche. Cet anévrysme élait placé immédiatement au dessus du nerf optique gauche, qu'il aplatissait et allongeait, et du corps du sphénoïde creusé pour le recevoir. En haut, la tumeur s'enfonçait dans le lobe antérieur, à travers la
(0 Gnimbeiai, Thèiei de Parif, 1866. ii« 47, p. 66.
(0 lliM, JoMnal de MHeeinM dé SnmeiUt, H TbèM dt Goofaettheia, p. 74.
substance grise, la scissure de Sylvins et les racines da nerf olfactif, jusqu'à la partie antérieure du corps strié et la substance blanche du lobe antérieur. Le sac anévrysmal s'était rompu du côté du ventricule, et le sang y avait pénétré par une ûssure de la membrane Interne. Il s'était aussi épanché à la base du cerveau et dans les mailles de la pie-mére {^).
XV* Obs. — Femme, cinquante-deux ans. Depuis deux ans, donleurs de tête périodiques avec sensation de coups de marteau sur Torbite droite. Perle progressive de la vue de Toeil correspondant. Plus tard, difficulté de la parole, affaiblissement de Todorat, diminution de rintelligence ; puis battements de cœur, amaigrissement général ; enfin, paralysie des membres inférieurs, coma ; pouls développé, mou, 58 pulsations. Tête brûlante, pupille fortement contractée, iris immobile, langue serrée entre les dents. Mort. — Injection des méninges. Sérosité dans Tarachnoïde et dans les ventricules. Tumeur irrégulière, oblongue, bosselée, située sur le sinus caverneux et le canal carotidien, au côté droit de la selle turciqae. Sa couleur est d'un rouge-brun mêlé de taches jaunâtres. Elle a quatre centimètres dans un sens et deux et demi dans Pautre. L'artère opbthalmique droite, élargie en forme d'entonnoir, se continue avec la face antérieure de la tumeur. Celle-ci, ouverte et débarrassée des caillots, montre les deux ouvertures en entonnoir de la carotide et de rophthalmique. Le sac qu'elle forme n'a qu une cavité; l'épaisseur de ses parois varie de deux à trois millimètres. La tunique celluleuse adhère intimement aux vaisseaux circonvoisins. La moyenne est épaissie, composée de couches nombreuses et superposées de fibres transversales. Entre cette tunique et Tin terne se trouvent un grand nombre de petites lamelles osseuses, d'un blanc jaunâtre. La membrane interne est marbrée de taches rouges et jaunâtres dans deux points différents; elle est usée et détruite, et les canules osseuses sont en rapport immédiat avec l'intérieur du kyste, c'est à dire avec les caillots qui, les uns, s'échappent â l'incision du sac et les autres sont disposés par couches concentriques. Cerveau ramolli et excavé pour contenir la tumeur. Pas de traces de méninges dans ce point. Nerf optique droit aplati, dévié et accolé à la face inférieure de la tumeur. Nerfs moteurs oculaires et première branche de la cinquième paire amincis et refoulés. Sinus caverneux oblitéré. Apophyses clinoïdes antérieures et postérieures détruites. Commencement de la voûte orbitaire dépourvue de périoste dans un espace de deux centimètres (*).
(*) Moor, Landim médical Gtuette, april 1848. C) Ginidel, Gazêiu de$ B&pUaus, 1857, p. 105.
ANÉYRTSMBS DES ARTÈRES DE L'ENGÉPHALE. 369
XYI* Obs. — Homme, cinquante-six ans. Sujet aui hémorrhagies, an céphalalgies, adonné aux femmes et an vin, souvent atteint de rertiges. Il s^enivre, on le trouve étendu sur le sol. Le lendemain, face rouge, vullueuse; pouls fort, fréquent; respiration lente, coma profond , mouvements spasmodiques des membres par intervalles, boQche non déviée. Mort vers trois heures de Taprès-midi. — Face violette, ecchymoses; pie-raére injectée, sang noir à la base du crâne, déchirure de la carotide interne avant sa division en deux branches, entre les lobes antérieur et moyen. Elle n'était pas cartilagineuse; seulement, les artères étaient généralement dilatées, et leur tunique fibreuse très mince. Sang largement coagulé, une partie avait pénétré dans les ventricules. Cerveau sain. Ventricule gauche du cœur épais(0.
XYII* Obs. — Teinturier, cinquante-sept ans, grand, fort, un peu maigre, sobre. Depuis deux ans et demi, légère surdité, pesanteur de tête, étourdissements, bourdonnement d'oreilles. Il y a trois mois, cessation, puis retour de ces symptômes. Depuis huit jours, état satisfaisant. 26 novembre au soir, vive émotion, agitation pendant la ooit. Le lendemain, à deux heures çt demie aprèâ midi, malaise, pâleur; le malade marche et monte un escalier d'un pas ferme; ioais arrivé, il tombe la face contre terre. Dix minutes après, il reprend connaissance, se plaint de la tète, vomit. La nuit, il gesticule; le matin, il est calme et parle raison. A trois heures, il tombe sans connaissance; stertor, écume à la bouche, sentiment obtus â droite et nul à gauche, yeux fermés, pupilles un peu sensibles, côté gauche de la face paralysé, bouche déviée à droite. Résolution du bras gauche, contracture de la jambe gauche et du côté droit; pouls plein, 90; re.spiration égale, peau chaude, humide. Mort au milieu du deuxième jour. — Roideur cadavérique, écume à la bouche, vaisseaux cérébraux engorgés. Arachnoïde viscérale soulevée autour de la partie antérieure des hémisphères par un épanchement de sang considérable, s'éteadant jusque dans le fond des anfractuosités, plus de dix onces de sang, qui est noir et sous forme de gelée de groseilles. La carotide interne droite, avant de donner les cérébrales antérieure et moyenne et la communicante postérieure, est entourée d'épais caillots qui, enlevés, laissent à découvert une ouverture de cette artère. Cette ouverture est circulaire, à bords irréguliers, au fond d'aune dilatation anévrysmale, dont les parois sont infiltrées de matières athéromateuses. Dans les ventricules , sérosité rouge&tre. Artères encéphaliques minces et friables; encéphale et moelle notablement injectés (*).
(*) Serret , immatiit médieO'^irwrgieal da B&pitaw, p. 308. O Bn. Boodet, Jowmal dm CowiaiffoiiMf médUo^ehirurgieaUi, février 1839, p. 5S. VI« Vol. S4
XVIII* Obs. — Femme , soixante-deux ans , bonne santé. Tool à coup. petile> convulsions, puis coma profc d. Mort en moins d'one heure. — Anévrysme au point de jonction de la carotide gauche avec la communicante po^t. e^rc du même côté, intéressant les deux vaisseaux. Il a la forme et la grosseur d'un petit œuf de pigeon. Il s'est déchiré. Tous les .f ilricules son* pleins de sang coagulé. Le sang s'est aussi répandu sur la base di cerveau, sur le cervelet et la moelle allongée (*).
XIX' Obs. — Femme, soixante-juatre ans. Il y a cinq ans, vertiges, troubles de 1" vue, douleur au sommet de la tête. Augmentation de ces symptômes ùcpuis deux ans; diplopie, atteintes réitérées d'aliénation mentale. ^îorl. — Une certaine quantité de sérosité dans les ventricules: Décirncules cérébraux ramollis et de couleur un peu brune. Deii.v wumeurs placées de cha^^ue côté de la selle turcique, du diamètre d"un demi-pouce. La gauche, plus volumineuse, est formée par I : 'lihtalion de la carotide Interne; elle comprime les nerfe opti'iuos, un peu atrophiés (*).
XX* Obs. — Femme, soixante-dix ans. Depuis plusieurs années, tuiix, dysniice; récemment, expectoration abondante, inappétence, faibles.-e, courbature générale. Abaissement de la paupière supérieure gauche, dilatation de la pupille, fti-abisme de Toeil en dehors et or» haut, pouls fréquent, peau chaude, somnolence, foyers pneu-
•niîjues. Mort. — A la base du cerveau, du côté gauche, tumeur noM jiti e du volume d'une aveline, située derrière la commissure du n'^rf o[!iqae .gauche, déprimant le nerf oculo-musculaire commun, .onsliti.te »»ar un anévrysme de Tartère carotide, développé sur le ;»nint 011 ';e]it-ci fournit la communicante postérieure (*).
