VI. Anévrysmes des artères du corps calleux

XXX* Obs. — Femme, vingt- huit ans. Céphalalgie persistante, délire tranquille-, puis violent ; sensation de coups de marteau dans la télé ou d'insectes qui s'y remuent. Marche difficile, claudication, amaurose de l'œil ^droit. Odorat émoussé, hallucinations, colloques avec des personnes absentes; télé souvent soutenue avec les mains pour apaiser la douleur. Diarrhée, débililé générale. Mort après sept mois de maladie. — Anévrysme situé sur le corps calleux, ayant presque le volume d'une petite noix, globuleux, avec deux légères proéminences. Celte tumeur, qui se porte en bas en longeant le trajet de la cérébrale antérieure, et en comprimant le nerf optique gauche, est née sur le rameau inférieur de l'artère du corps calleux faisant suite à la cérébrale antérieure gauche. Elle est formée de trois membranes épaisses et contient du sang coagulé (-).

XXXÏ* Obs. — Femme, soixante -douze ans, sujette aux crampes dans les membres el à des hômorrhagies nasales. Étant en bonne santé en février, elle tombe de sa chaise avec les membres inférieurs roides el en extension. Insensibilité, vomissement, pupilles immobi-

(*) Bristowe, Trannact. of Ihe Pathol. Soc'Cly of Londun, 1858, t. X, p. 3.

(') Dan. Gui:i(.lm. Ilenr. Ni'bcl. Dits, exhibem oiservatiûnum duoium anevrysmalHm rariorum quorum ait, ex arcu aorUt allcrum ex arUria corporis callosi otiuw est. Heidcibfrga?, 1834, p. 28.

ANÉVRYSMES DÎÎS ARTÈRES DE L'fcNCÉPlIALL. 375

les, contractées; face pâle, pouls plein et lent, respiratû a stertoreuse. Mort en un quart d'heure. — Face Interne de la dure-mëre tapissée, près de la grande scissure, par une lymphe plastique d'ancienne formation; surface des hémisphères unne teinte brunâtre et parsemée de veines dilatées et pleines de sang ; extravasation de sang sous la pie-mère; beaucoup de sang sur le corps calleux, sur Phémisphère droit. Les quatre ventricules sont pleins de sang coagulé. Sang épanché dans le canal rachidien, autour du cervelet et sur le pont de Varole. Substance médullaire du cerveau saine. L'artère carotide interne, à son entrée dans le crâne, présente une substance demi-solide, athéromateuse , occupant ses parois par plaques; une branche qui contourne le corps calleux et se dirige sur la face plane de l'hémisphère, offre une petite tumeur de la grosseur d'un pois ; c'est un anévrysme rompu dan le tiers de sa circonférence {^).

Vil. Anévrysmes de V artère cérébrale moyenne.

XXXII* Obs, — Fille, dix-sept ans. Céphalalgie intense pendant trois jours, suivie d'hémiplégie et de coma. Affaiblissement. Exacerbation des symptômes quelques minutes avant la mort, survenue huit semaines après l'invasion de la maladie. — Anévrysme de l'artère cérébrale moyenne gauche à la partie antérieure du lobe moyen. Ramollissement autour du sac, déchirure du corps strié et de la couche optique par suite de l'effusion sanguine résultant de la rupture du sac. Ventricules latéraux pleins de sang (*).

XXXIII* Obs. — Homme, dix-neuf ans, trouvé le 30 novembre étendu, insensible. Respiration presque stertoreuse. Il avait été pris subitement en criant : Ma tête. Pouls serré, peau assez chaude. (Saignée.) Le pouls devient très petit. On arrête le sang. Tête chaude, battements énergiques des carotides. Insensibilité. Contraction des pupilles à l'approche d'une lumière. Au bout d'une heure, un peu d'écume à la bouche. Quelque temps après, retour de la sensibilité, parole lente; sueur; douleurs de tète, vertiges. Pendant la nuit, deux petites attaques. Mieux pendant une semaine. Le 8 décembre, nouvelles douleurs de tête, insensibilité et mort. — Corps peu développé. Effusion d'au moins huit onces de sang sur l'hémispliôre gauche provenant de la rupture d'un sac anévrysmal du volume d'un gros pois, situé au côté gauche de l'hémisphère, entre les lobes moyen et antérieur. Un caillot bouche en partie l'ouverture. L'ané-

0) Alex. Kilgoar, Ëdinburgh Mtd. and Svrg. Journal, 1840, t. Mil, p. 35a. O Goll, Gwy't hoipital hêporti. S» série, t. V, 1859, p. S90.

376 MALADIES DE l'APPÀRETL NERVEUX.

vrysme appartient à un rameau de Partëre cérébrale moyenne. Plus d'eau dans les ventricules qu'à Tordinaire; poitrine étroite, poumons petits, cœur volumineux (^).

XXXIV* Obs. — Femme, vingt-un ans. Depuis quinze ans, céphalalgie frontale, attaque d'hystérie, avec insensibilité pendant deux heures; guérison. Deuxième attaque, puis assoupissement, céphalée, faiblesse, maigreur, malgré la persistance de Pappétit. Cécité de Pœil droit avec dilatation de la pupille, déviation de la face à droite quand la malade rit, perte de la mémoire des faits récents, sens et sensibilité générale en bon état; aménorrhée les trois demien mois, respiration stertoreuse, coma. Mort.— Injection des vaisseaux des méninges. Cerveau ferme ; quatre onces de sérosité dans les ventricules. Anévrysme de la cérébrale moyenne droite de la grosseur d'un œuf de poule, s'appuyant sur la moitié droite de la selle turcique, comprimant les lobes antérieur et moyen du cerveau, les nerfs optiques et olfactifs, le pédoncule cérébral, et ayant prodoit l'absorption d'une portion du sphénoïde (').

XXXV* Obs. — Homme, vingt-quatre ans, fort et bien constitué. Sujet depuis quelque temps à des attaques d'épilepsie. 10 juillet, il boit beaucoup; à cinq heures du soir, perte de connaissance, chute, coma complet; face livide, pupilles dilatées, pouls 68. Vers minuit, respiration stertoreuse, pupilles contractées, et mort une heure après. — Anévrysme ayant quatre lignes de longueur et trois de largeur sur l'artère cérébrale moyenne droite, à trois lignes de sa naissance à la carotide interne; les parois de l'anévrysme contenaient beaucoup de matière calcaire, et étaient rupturées dans retendue d'une ligne. A Tendroit de la rupture se trouve un caillot de sang rouge-noir, au côté interne de la scissure de Sylvius, et continu avec un caillot pesant environ deux onces, engagé dans la substance cérébrale déchirée. Le sang avait pénétré dans le ventricule latéral droit; de là, dans le troisième, et, sous la forme d'an mince cordon, dans Faqueduc de Sylvius. Une couche de sang recouvrait aussi le pont de Varole, les pédoncules de la moelle allongée; mais elle n'était pas continue avec le caillot qui vient d'être indiqué. Pie-mère injectée et petites ecchymoses sur l'hémisphère droit. Légère altération athéromateuse de Taorte, mais non des autres artères (').

0) Briglit, EeportM of Médical eatet, t. If, p. 266, case cxxv.

C) IlamiKoa Roe, Transactions of the Pathological Socitiy of London, 1851, t. III. p. 4G.

0) MurcIiL^oD, Tramact, of the Pathol. Society of London, 1863, t. XIII, p. 3.

AMÉVRTSMES DES ABTÈRES DE L'ENGÉPHALE. S77

XXXVI* Ok. — Femme, trente ans, manyaise santé. Attaque subite, céphalalgie, vomissement, perte de connaissance, qui se dissipe. Possibilité de marcher avec Tappui de deux personnes ; ensnite, coma, paralysie des membres droits, pupilles resserrées, puis la gauche dilatée et insensible ; paupière gauche abaissée ; respiration 32, ensuite 24; pouls 70, puis 60; urine extraite par la sonde, non albumineuse; respiration stertoreuse^ parole embarrassée, dysphagie, évacuations involontaires, menstruation; mais aggravation des symptômes et mort. — Extravasation sanguine sous Tarachnoide du côté gauche, principalement vers la scissure de Sylvius ; ramollissement et infiltration de san^ dans le centre ovale, qui ne pénètre pas dans le ventricule. Sur Tartère cérébrale moyenne gauche, deux petits anévrysmes, dont Tun percé d'une ouverture circulaire. Cœur petit, couvert de graisse; valvule mitrale épaisse (^).

XXXYII* Ob8. — Homme, trente-six ans. Octobre, hématémose. Tout à coup, douleur violente dans la tète, perte de connaissance, coma, respiration lente et profonde, non stertoreuse. Pas de convulsions. Mort demi-heure après. — En ouvrant le crâne, il s'écoule beaucoup de sérosité sanguinolente. A la surface des deux hémisphères, surtout du droit, se trouve une couche épaisse de sang noir coagulé, siégeant dans Tarachnoïde. Artères de la base saines; mais Tartére vertébrale gauche n'a que la moitié de son calibre. Une branche de Tartère cérébrale moyenne droite, à la partie supérieure externe et antérieure du lobe moyen, forme un petit anévrysme arrondi, gros comme une chevrotine, placé à la surface du cerveau, immédiatement au dessous de Tarachnoïde. Rupture de la poche à sa partie' supérieure, d'où épanchement dans la cavité de l'arachnoïde. Parois du sac blanches, ayant demi-ligne d'épaisseur et une consistance presque cartilagineuse. Le sac forme une petite sphère creuse, lisse et polie. L'ouverture était circulaire. Cerveau sain, foie induré au premier degré, rate hypertrophiée, estomac très vasculaire (»).

XXXYIII* Obs. ^ Homme, trente-huit ans. Symptômes de maladie du cœur, dyspnée, pouls 146. Attaque subite d'apoplexie, et mort en trois quarts d'heure. — Substance cérébrale en général ferme. Les ventricules contiennent demi-once de sérosité claire, et leurs parois sont saines. Dans la partie inférieure de Thémisphère droit, lai^e cavité à parois molles et déchirées, contenant un coagulum de

0) W. GiU, Guy'ê koipUal BeporU, t. V, p. 300.

n lokB Birae, Lond<m m$d, Gûm., 9S dée. 18S8, t. XXIU, p. 453. {Bmm wiédieM^, 1839, 1. 1. p. 969.)

sang pesant quatre onces et cinq scrupules, et deux onces de sang fluide. A la partie inférieure du foyer, d'où le sang avait paru couler, petit anévrysme du tronc de Tarière cérébrale moyenne, situé à deux pouces et demi de son origine. Pas de sang dans la pie-mère. Hypertrophie du cœur gauche, lésion des valvules (*).

XXXIX* Obs. — Homme, quarante-cinq ans, marié, tempérant, ayant une cachexie mercurielle et des ulcères à la peau. Attaques de paralysie, parole légèrement affectée, bouche un peu déviée. En février, céphalalgie; locomotion libre. Le 12, tout à coup, il laisse tomber les objets tenus à la main, et lui-même serait tombé sans le secours de quelques personnes. Parole impossible, quelques mouvements convulsifs, perte de connaissance, dysphagie, immobilité, respiration stertoreuse*, pupille gauche très dilatée, la droite resserrée. Mort treize heures après Tattaque. — Vaisseaux de la dure-mère engorgés, circonvolutions aplaties, sang formant une couche de petits caillots distribués dans la pie-mère, sur rhémisphère gauche, et principalement entre les circonvolutions; corps calleux soulevé, substance cérébrale de couleur, de consistance et de vascularité normales. Les deux ventricules sont remplis d'un fluide séreux, sanguinolent. Partie inférieure du septum molle, dilacérée et ecchymosée, substance du corps strié gauche et lobes de cet hémisphère occupés par une cavité très étendue contenant des caillots et du sang, et ayant des parois molles, déchiréesj ecchymosées. Cette cavité s'ouvre vers la surface du côté de la pie-mère, près de la scissure de Sylvius. Les parois de Tartère cérébrale droite sont saines, mais elles contiennent un cordon de fibrine ferme qui se ramifie dans une ou deux branches. Une autre division artérielle présente dans la scissure de Sylvius gauche une dilatation anévrysmale, avec parois minces, remplies de sang noir solide, et ayant moins de demi-pouce de large et plus de longueur. Le tronc est sain et vide, mais le canal qui en émane est plein de sang noir. On n'a pas trouvé les vaisseaux déchirés (').

XL* Obs. — Homme, quarante-cinq ans, faible. Paralysie de la joue, parole embarrassée. Apoplexie foudroyante.— Ecchymose dans la pie-mère de l'hémisphère gauche, ventricules pleins de sérosité sanguinolente, caillot dans le corps strié gauche, communiquant par la scissure de Sylvius avec Tecchymose externe ; anévrysme de l'artère cérébrale moyenne avec ouverture de ce vaisseau (').

0) Ronpell, hosp. St-Barlholomew.

(') Bright, Beportt of Médical cases, t. II, p. 613.

{^) King. The Ued. quart, lieview, Cl Revue médicale j 1835, l. III, p. il8.

ANÉVRTSMES DES ARTÈRES DE L'ëNCÉPHALE. 379

XLI* Obs. — Homme, cinquante-trois ans, sujet depuis quelques mois à des attaques de courte durée. Attaque violente après un repas. Mort dans le coma après quelques heures, avec pupilles resserrées. Ni stertor, ni spasme, ni convulsions. — Anévrysme de la grosseur d'une noisette de Tartëre cérébrale moyenne gauche, enveloppé, en partie, par la substance cérébrale ; rupture du sac, passage an sang à travers le corps strié, d'où épanchement dans les ventricoles. L'anévrysme était partagé en deux lobes inégaux. Son volume était égal à une petite noix. La partie voisine du cerveau était déprimée, mais non ramollie. Artère non alhéromateuse. Cœur normal; reins granuleux à leur surface (*).

XLII^Obs. — Femme, cinquante-six ans. Attaque d'apoplexie. Paralysie du côté droit, perle de la parole. Six mois après, nouvelle attaque et mort. — Sérosité dans la pie-mère, caillot apoplectique récent dans le corps strié gauche. Il communique dans le ventricule. Artères de la base tortueuses, roides, opaques; petit anévrysme dans la scissure de Sylvius, près du lieu où le sang était extravasé (*).

XLIII'Obs.* — Cordonnier, cinquante-sept ans. Attaque de convulsion épileptique, suivie de difficulté pour parler, et de paralysie du côté gauche. Ces symptômes se dissipent. Quelques mois après, deuxième attaque, pendant laquelle les pupilles sont dilatées. Perte de la parole, respiration naturelle, pouls normal. Rétablissement imparfait de la parole, mais non du mouvement des membres gauches. Sensibilité diminuée; néanmoins, disparition de ces phénomènes morbides; enOn, un an et quelques jours après la seconde attaque convulsive, il en survient une troisième presque immédiatement suivie de mort. — Vaisseaux de la pie -mère très injectés, arachnoïde opaque et épaissie en quelques points, infiltration séreuse sous cette membrane. Artères cérébrales alhéromateuses, excepté les vertébrales et la basilaire, qui forment des tubes roides; les plus affectées sont les carotides internes et les cérébrales moyennes. L'artère cérébrale moyenne droite, dans la scissure de Sylvius, à l'endroit où elle se bifurque, présente un anévrysme complet, de la grosseur d'une fève, mais arrondi, mesurant un demi-pouce du sommet à la base, et trois huilièines de pouce en travers. Il est entier. Sur un de ses côtés, il est plus mince, et offre une plaque alhéromateuse au centre; du côté opposé, une petite tache hémorrhagique. L'anévrysme faisait plus de saillie vers le lobe moyen que vers rantérieur. Dans le lobe antérieur droit existe une petite cavité

(0 J. W. O^le, Tran$aet. of thê PathoL Society of London, 1856, toI. VII, p. 19*7. — Briibh, tntdieo'ehirurg, ntview, oet. 1865, p. 49B.

(^ Kiog, Med. quarterly Mvieic. {Revve méd., 1835, t. III, p 419.)

tapissée par une couche molle, de couleur janne-branàtre. Une cavité semblable se trouve dans la portion correspondante de rhémispbëre gauche. Son intérieur est d^une couleur plus claire, presque œillet (pink). Cœur hypertrophié, ses orifices dilatés. Pas de dépôts athé* romateux dansTaorte ni dans les autres artères. Reins congestionnés, volumineux, etc. (*).

XLIY« Obs. — Homnxe, cinquante-huit ans, intempérant; fl a été atteint de delirium tremens. Pendant qu'il lisait, il laisse échapper le livre de la main gauche, mais sa parole reste distincte. Une heure après, convulsion violente du côté droit seulement, tandis que le gauche est roide et immobile. Parole revenue, mais imparfaite; douleur à la tempe droite. Assoupissement, respiration stertoreuse, pupilles resserrées, strabisme divergent. Pouls 112. Main droite portée à la tète. Priapisme; respiration lente, coma. Mort quarantequatre heures après Finvasion. — Dans Thémisphère droit, en dehors du corps strié et de la couche optique, large cavité remplie de sang, sans effusion à la surface du cerveau ni dans les ventricules. Vaisseaux cérébraux athéromateux. Dans la scissure de Sylvius, anévrysme de la cérébrale moyenne de la grosseur d'un gros pois. Parois du sac transparentes, sans traces de lésion (*). .

XLV* Obs. — Femme, cinquante-neuf ans, légers vertiges, d'ailleurs bonne santé. 3 décembre, tournoiement de tête, perte de connaissance, chute. Insensibilité, face pâle, peau froide, membres dans la résolution. Seulement, le bras droit s'est retiré par le contact d'une bouteille très chaude. Pouls 70. Pupille droite de largeur ordinaire, la gauche contractée. Mort le lendemain. — Sang abondamment épanché sous l'arachnoïde en divers points, surtout autour des lobes antérieurs du cerveau, et principalement du droit. Dilacération dans les scissures de Sylvius, d'où le sang a pénétré entre les circonvolutions, surtout de l'hémisphère droit. Beaucoup de sang dans l'espace interpédonculaire et sur toute la face inférieure du cerveau et du mésocéphale. Un autre foyer se trouve entre le cervelet et la moelle allongée. Le plancher du troisième ventricule est déchiré. Néanmoins, la substance cérébrale est ferme et normale. Tous les ventricules contiennent du sérum sanguinolent. Le point de départ de Thémorrhagie est dans la scissure de Sylvius droite, où la substance cérébrale est ramollie. Le sang a été fourni par la rupture d'un petit anévrysme de l'artère cérébrale moyenne droite, à un demipouce environ de la division de la carotide interne (').

(}) Squire, Trantaci. of the Pathol. Society of London, 1856, t. VII, p. 185.

(*) Goll, Guy'i hotpital Bepùrti, 1859, 3e série, t. V, p. 803.

O Broidbent, Transact. of the Pathol, Society of London, 1866, t. XVII, p. 57.

ANiVRYSMES DES ARTÈRBS DE l'eNCÉPHÀLE. S8t

XLYI* Obs. — Homme, soixante ans, tête yolmnineuse, coq court. Tout à coup, hémiplégie gauche, avec diminution de la sensibilité, et œdème du même côté. Bouche tirée à droite, intelligence intacte. Assoupissement et mort un mois et dix-neuf jours après Tattaque.— Quantité notable de sérosité dans Parachnoïde, ramollissement de rbémisphére droit, depuis la surface convexe jusqu'au voisinage du ventricule, et surtout près de la scissure de Sylvius, où la pulpe est comme triturée avec du sang. Là se trouve un kyste sphérique, à parois denses, fermes et épaisses d'un quart de ligne à peu près, contenant un caillot de sang rouge-foncé qui se continue dans trois vaisseaux s'abouchant dans ce sac, lequel par sa situation et ses rapports parait évidemment appartenir à Tartère cérébrale moj^me (0-

XLYII* Obs. —Femme, soixante-cinq ans. Le 8 août 1830, parole impossible, hémiplégie droite, léthargie. Dix jours auparavant, attaque d'apoplexie sans préludes. Neuvième jour, douleur de tête, surtout du côté gauche; amélioration, possibilité de prononcer quelques mots. Tout à coup, respiration stertoreuse, nouvelle attaque d'apoplexie. Mort le lendemain. — Pâleur du sujet, large surface de rhémispbère gauche couverte par du sang épanché sous Farachnoide. Sur le trajet de Tarière cérébrale moyenne, petite quantité épanchée en dehors de cette membrane. Tout Thèmisphère semble plein d'une matière liquide. Ventricules remplis d'un sang en partie fluide, en partie coagulé. La substance cérébrale voisine est rafmoUie et déchirée. La quantité du sang épanché était de demi-livre. En enlevant les branches du cercle de Willis, on trouve un coagulum ' ferme, du volume d'une noisette. Il était environné de substance cérébrale. Examiné avec soin, on vit un petit anévrysme dépendant de l'artère cérébrale moyenne gauche, à l'endroit où elle se divise en branches. C'est là que le coagulum était attaché. Une déchirure d'une ligne et demie avait donné issue au sang. Il n'y avait aucune apparence d'ossification ou autre altération aux artères de la base du crâne («).

XLYIII* Obs. — Homme, soixante- huit ans. Depuis quelques années, fortes attaques d'épilepsie, qui cessent sans cause apparente. n y avait quatre-vingts jours que la santé semblait rétablie, lorsqu'il tombe subitement, et meurt avec les symptômes ordinaires de Tapoplexie. — Tumeur consistante située sur le trajet de l'une des principales branches de l'artère cérébrale moyenne gauche. A la

(*) Gmmii df Uwf, UMCêtU françQim, t. V,iui 1831. {àrchivtê, t. XXYI, p. 559.) 0) «Mi0»-<IUr. Bniiw, t. XIV, p. 9a4, 1831. -^ Gopenin, b« 50, p. 5S.

882 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

surface inférieure de celle tumeur correspondent trois vaisseaux, dont un est oblitéré et les deux autres s'ouvrent dans son intérieur, comme le prouve l'introduction d'un stylet, lequel pénètre dans le centre de l'anévrysme. A demi-pouce de ce point, à droite, on voit une déchirure des parois de cet anévrysme. Ces parois sont, en cet endroit, dures et crétacées, et la déchirure est due à la séparation de la portion molle du sac d'avec le bord de la masse de substance comme ossifiée. Cette ouverture a été la cause de la mort. La masse de l'anévrysme est formée de couches de caillots qui lui ont donné de la solidité et de la fermeté. A son tiers inférieur est une peiile cavité, -avec laquelle l'artère communique aussi bien que la déchirure. En ce point, les caillots fibrineux manquent, la dégénérescence calcaire en ayant pris la place. Partout ailleurs, le sac anévrysmal est épais, dur et membraneux (*).

XLIX* Obs. — Femme, soixanle-dix-huit ans, bonne santé; mais un peu d'exaltation mentale (crainte d'être volée). Attaque subite d'apoplexie, chute la face contre terre, perte de connaissance, qui se prolonge; inspiration normale, expiration bruyante et prolongée, mucosités dans la gorge; pouls 88, petit, régulier, modifié par les actes respiratoires. Température rectale 37%2. Vomissements réitérés d'un liquide roussûtre, selles abondantes, spontanées. Pas de déviation de la tête et des yeux, pas de différence de température des deux aisselles, 35^,8. Température générale de la peau assez froide, surtout à droite. Résolution des quatre membres. Quand on pince fortement un membre, il est retiré. Le chatouillement des pieds ne produit aucun mouvement. Face pâle, yeux entr'ouverts , fixes, tournés à droite; télé dans le même sens; stertor; côté gauche de la bouche plus ouvert que le droit; déglutition possible; hémiplégie gauche ^ssez prononcée, roideur des membres droits, surtout du supérieur; (fuelques mouvements réflexes dans les gauches. Mort le sixième jour. — Sur la partie postérieure des deux hémisphères, dans la grande cavité de l'arachnoïde, épanchement de 15 grammes de sang coagulé, noir, formant une couche mince, homogène, peu résistante et sans pellicule fibrineuse. Point de néo-membrane ni de vascularisation à la face interne de la dure-mère. Caillot analogue au précédent dans la cavité de l'arachnoïde, sur la fosse cérébrale moyenne droite. Extravasalion sanguine dans les espaces sousarachnoïdiens et dans les mailles de la pie-mère, avec ramollissement superficiel et par attrition de la substance grise voisine. Le caillot entoure l'artère cérébrale moyenne, dont une branche de bifurcation présente un petit anévrysme sacciforme, du volume d'une lentille,

(0 Callender, Transaet. of th€ Palhol. Society of London, t. XIV, p. 61.

ANÉVRYSMES DES ARTÈRES DE L'eNGÉPHALE. S83

très mince. Cet anëvrysme est limité, du c6tè de Partère, par un petit collet qui parait déchiré. Pas de caillot dans la dilatation, pas d'athéromes dans les artères de la base (0*