VIII. Anévrysmes de l'artère communicante po$térieure

L« Obs. — Femme, dix-huit ans, de petite stature, pâle. Fièvre avec céphalalgie et délire, puis santé altérée; maux de tête, surtout an front; parfois vertiges. Quelque temps après, la vue de Pœil gauche diminue; néanmoins, il n'y a pas de diplopie, mais les paupières du même œil se ferment. Ptosis de la paupière [supérieure. Pas de rougeur de la conjonctive. L'œil se détourne à gauche; il ne peut être mu qu'en dehors, et ce n'est que quand l'œil droit se tourne en dedans que les deux axes sont parallèles. Iris droite très mobile, iris gauche dilatée et immobile. Il y a paralysie des muscles animés par la troisième paire. En parlant, la tête retombe, la face et le cou deviennent d'un rouge écarlale, l'œil gauche s'ouvre. Cette attaque se reproduit sans cri ni effort, seulement avec torsion de la main gauche et de la tête. Mort au bout de dix à quinze minutes. — Aucun œil n'est complètement fermé, ni l'un plus saillant que l'autre. Viscères sains; quelques caillots dans le cou. Vaisseaux de la dure-mère larges et pleins de sang noir, dure-mère opaque; congestion de la pie-mère, qui est d'une teinte d'œillet sur la surface des hémisphères, surtout sur le droit, avec quelques taches d'un rouge foncé. A la base du cerveau, sous l'arachnoïde, il y a un caillot de sang considérable, plus abondant depuis la commissure des nerfs optiques jusqu'au pont de Varole, et de chaque côté de la moelle allongée. Le quatrième ventricule en est rempli. Il y a un peu de sérosité sanguinolente dans les ventricules latéraux, ainsi qu'un petit caillot. Le septum des ventricules est rompu. Substance cérébrale des corps striés et des couches optiques molle, mais sans caillot. L'artère communicante postérieure gauche présente une dilatation ovoïde à sa jonction avec la carotide, ayant six dixièmes de pouce en longueur, quatre dixièmes en largeur. Son axe est en rapport avec Ja direction du vaisseau. Cet anévrysme est rempli de caillots mous et noirs; une petite fissure avait donné issue au sang. Le nerf droit de la troisième paire est très sain, mais le gauche, juste au point de son rapport avec l'artère, a été comprimé par l'anévrysme, et est complètement atrophié; au delà, il a ses apparences ordinaires. L'anévrysme pressait aussi le nerf optique gauche un peu en arrière de la commissure. Des fragments des artères carotides internes et basilaire,

(0 Rapbaa Lépine, Gaxetu médUaU, 1667, p. 701.

examinés au microscope, n'ont laissé remarquer aucune dégénëralion graisseuse^ mais Farachnoïde qui les recouvrait était très épaisse (0*

LI' Obs. — Femme, vingt ans. Céphalalgie, vertiges, pendant trois semaines. Douleur subite à l'œil droit, syncope, vomissement. Le lendemain, ptosis de la paupière droite et cécité du même côté; œil dans Tabduction, pupille dilatée. Au bout de trois semaines, insensibilité, respiration stertoreuse, et mort quatre heures après. — Anévrysme de la grosseur d'un pois à la communicante postérieure contenant un caillot fibrineux solide. Cet anévrysme a comprimé et aplati là troisième paire. Récente hémorrhagie par suite de la rupture du sac (•).

LU® Obs, — Femme de trente-neuf ans. Céphalalgie, puis faiblesse de la vue et débilité générale; dégoût, stupeur, apparence de Pivresse, perte du sentiment et du mouvement, pouls petit, pieds froids, pupille resserrée et immobile, parole inarticulée, — Anévrysme de la grosseur d'une noix s'élevant du rameau anastomotique gauche du cercle de Willis (artère communicante postérieure) rempli de couches de sang coagulé (').

LUI* Obs, — Homme, cinquante-quatre ans. Aliéné depuis trois ans, parfois excitation violente. Depuis six mois, épilepsie, diminution de Touïe. Pas de paralysie; prostration subite, respiration lente, non stertoreuse; coma. Mort. — Cerveau petit, anévrysme mnlliloculaire de la grosseur d'une petite pomme (Apple), né de l'artère communicante postérieure, appuyé sur le plancher du troisième ventricule, ayant détruit le tuber cinereum, l'origine des nerfs optique et olfactif du môme côté. Le nerf optique du côté opposé est aplati et ramolli {*).

LIY* Obs. — Homme atteint de paralysie de la paupière supérieure gauche. — Anévrysme de la grosseur d'un pois présenté par l'artère communicante postérieure gauche, qui comprimait le nerf oculomusculaire commun (").