IX. Anévrysmes des artères vertébrales

LV* Obs. — Homme, vingt-quatre ans, robuste. Abus des liqueurs spiritueuses. Mort subite. — Six onces d'eau et de sang dans les

(0 Hare, Trantaci, of the Pathol. Society of Landon, 1850, t. II, p. 169. — LanioM Journal of Mêd,, 1850. {Archivée, 4« série, t. XXIV, p. 337.) 0) Fnoee, Guy'e hoejrital Reporte, t. IV, p. 46.

0 Cherallier, London Médical and Phytical Journal, jan. 1828, t. LVItl, p. 496. (*} Smitb, Dublin Journal, vol, XXV, p. 507. (Gall, p. 294.) O HIrigoyen, Journal de Médecine de Bordeaux, 1851, p. 703.

ANÉYRTSMES DES ARTÈRES DE L'ENGÉPHALE. 385

Tentricnles, quatre onces de sang coagulé à la base du cerveau provenant d'un petit anévrysme de Tarière vertébrale gauche. Les deux artères vertébrales avaient des plaques cartilagineuses (*).

LYI* Obs. — Femme, quarante ans, robuste, cuisinière, jouissant d^one bonne santé, mais récemment disposée à s'endormir après diner; passionnée pour la lecture. Elle fait un eiTort pour lever un poids, et tombe insensible. Assoupissement sans stertor, pouls 100. Elle ne parait pas entièrement privée de connaissance ; elle semble Toaloir essayer de répondre. Elle a un peu avalé. Mort au bout de quelques heures. — Vaisseaux de la pie-mère volumineux, nombreux, très engorgés; substance cérébrale ferme; le ventricule latéral droit renferme beaucoup de sérosité teinte de sang. Plexus choroïde converti en espèce de grappe d'hydalides. Le sang avait passé dans le ventricule gauche par une ouverture du septum lucidam, dans laquelle on trouvait.un coagulum engagé ; dans ce ventri- CDle, plus de sérosité et de sang rouge que dans le droit. Plexus choroïde de même apparence. Corps strié gauche gonflé et de cou« leur plus foncée , en deux points déchiré, et avec deux caillots engagés dans ces déchirures. Ce corps étant disséqué, on trouva près de sa surface une grosse masse de sang coagulé (quatre onces) qui s'était répandu dans la substance médullaire du cerveau, s"ëtendant jusqu'aux lobes antérieur et postérieur de l'hémisphère gauche. Artères carotides internes en quelques points opaques, non ossifiées. les deux artères vertébrales étaient anévrysmatiques ; la partie dilatée était altérée dans sa texture, plus dure et moins élastique que dans les parties saines. Ces tumeurs étaient grosses comme des grains de raisin, et devaient avoir produit une forte pression sur la moelle. Cependant, aucun symptôme n'avait eu lieu. Cette femme était libre de ses mouvements, et avait joui d'une bonne santé jusqu'au moment de l'attaque (•).

LYII* Obs. -- Homme, cinquante ans. Mort d'apoplexie après un excès de boissons. — Artères vertébrales, après leur entrée dans le crâne, ainsi que le tronc basilaire, dilatées du double de leur capacité, et garnies de distance en distance d'anneaux saillants de nature cartilagineuse. Point d'épanchement dans les cavités du cerveau, mais épanchement de lymphe sanguinolente entre la dure-mère et la surface du cerveau (*).

0) ««dieo-dUr. âtoUw, 1898, Tol. X, p. SU. (Copeman, p. 39.) (') Bowibip, Prat. obt, in iurgtry and morb, anat., 1816, p. 56. 0) BMeher, Ancien Jowrnal, 1776, t. XLVI, p. 547.

¥!• ?ol. 35

LVIII** Obs. — Femme, soixante-seize ans, sujette depuis vingt ans à des douleurs vers Tocciput, à des tintements et bourdonnements dans les oreilles, surtout dans la gauche. Depuis quatre ou cinq mois, amaigrissement, perte complète de la faculté de prononcer une seule parole, efforts inutiles pour s'exprimer, intelligence d'ailleurs en parfaite intégrité. Déglutition également empêchée, extrême difficulté pour avaler une cuillerée de liquide. Celte femme mourait de faim et de soif sans en éprouver réellement la sensation. Elle ne pouvait mouvoir la langue, cet organe semblait retiré et comme attaché. (Injection de liquides alimentaires par l'œsophage et le rectum.) Parfois, voinissements bilieux, sensibililé à Pépigastre. La galvanisation des muscles de la langue et de la déglutition produit des mouvements convulsifs de ces parties, et permet à la langue de s'avancer entre les dents et de prononcer quelques mots. Mais la faiblesse fait toujours des progrés, la nutrition paraît enrayée, quoique les voies digestives reçoivent assez d'aliments. Ni faim, ni soif, ni dyspnée, ni autre paralysie que celle de la langue et du pharynx. Mort. — Vaisseaux méningiens et cérébraux très développés; un peu d'effusion séreuse entre les membranes. Substance du cerveau très ferme, et fort peu de liquide dans ses cavités. Aucune lésion n'est reconnue aux origines des nerfs de la huitième et de la neuvième paires ; mais le pont de Varole, la moelle allongée et la partie supérieure de la moelle épinière sont altérées et un peu ramollies. L'artère vertébrale gauche est dilatée après sa sortie de son canal osseux, et comprime le? émînences olivaire et pyramidale du même côté, qui paraissent moins volumineuses que les droites. Les origines des huitième et neuvième paires sont de même comprimées. L'artère vertébrale droite est très petite. En suivant la huitième paire et l'œsophage dans le thorax, on arrive à un anévrysme de l'aorte, mais l'œsophage n'en est pas comprimé, et l'obstacle à la déglutition ne parait pas avoir été mécanique (*).

LIX* Obs. — Homme, sujet à des états nerveux, peut-être l'épilepsie. — L'artère vertébrale droite présente à demi-pouce de sa jonction avec la basilaire un anévrysme ovoïde. (D'après la figure, qui est de grandeur naturelle, la longueur totale serait de 3 centimètres, mais un centimètre est formé par une partie étroite; la largeur dans les autres points serait de 1 centimètre et 4 milimètres.) Les parois de cet anévrysme sont rendues épaisses par la présence d'une matière calcaire déposée dans la tunique moyenne (*).

0) James Johnson, Medieo-ehir, Review, Jaly 1836, no 49, p. 158. (') Ncil, ContribtU{on$ to paUiologieal anatomy. {American Journal of wud. Seienca, 1849, july, p. 192.)

X« Anévrysmes de V artère hcLsilaire ou mésocéphalique.

LX* Obs. — Garçon, 'quatorze ans. Il porte une tomear au c6té droit da cou, avec pulsations; d'ailleurs, il jouit d'une bonne santé ; il travaillel, boit, mange, etc. Tout à coup, tremblement du côté droit du corps; mouvements des membres de ce côté difficiles, engourdissement, parole gênée. Symptômes d'irritation gastro-intestiaale. Ingestion accidentelle de cantharides. Mort. — La tumeur du cou est formée par un anévrysme de la carotide interne droite, ayant son entrée dans le canal inflexe du temporal. 11 existe de plus no anéTrysme gros comme une noisette de Tartére basilaire, prés llnseriion des vertébrales, avec caillot intérieur. Pont de Yarole aplati et ramolli, ventricule latéral droit dilaté par de la sérosité (0-

LXI* Obs. — Un jeune homme de dix-huit ans éprouvait de la toux et des douleurs thoraciques. Il tombe subitement frappé de perte du sentiment et du mouvement, avec paralysie du côté gauche et contorsion de la bouche ; puis douleur vive à la tempe droite, parole embarrassée, stupeur, coma. Amélioration, ensuite aggravation. Déglutition impossible, mais intellect rétabli et parole libre. Faiblesse, pftlenr, et mort subite le 20 mars, trois mois et quelques jours après Tinvasion des symptômes cérébraux. — Ramollissement blanc considérable au milieu de Thémisphère droit, et petit abcès enveloppé de lymphe coâgulable; léger épanchement dans les ventricules. Artère basilaire très dilatée et dure dans l'espace d'un pouce, complètement remplie en cet endroit par une matière solide blanche, et avant la dilatation par un petit caillot sanguin (*).

LXn* Obs. — Femme, vingt ans, hydropisie; intellect affaibli, surdité, bourdonnements d'oreilles, maux de tête. Tout à coup, vomissements, diarrhée, céphalalgie atroce, vue troublée, yeux sensibles. Ëtat apoplectique. Mort. •— Pie^mère injectée, ventricules pleins de sang coagulé, épanchement sanguin considérable à la base du crâne, sous l'arachnoïde; anévrysme de la grosseur d'une fève né SUT le tronc de l'artère basilaire, entre la cérébelleuse supérieure et la cérébrale postérieure. 11 s'étendait entre les cuisses de la moelle allongée. Le sac est mince, ouvert à sa partie supérieure, formé par la dilatation du tube entier, contenant un caillot de sang, et l'artère a une couleur rouge à l'intérieur (').

(') KliiHoB, Edimb. Mid. and Surgf. Jown., 1842, jaonrj. {àrehiva, 3« lèrie, t. XIV, ^ 211.)

O AbereriMibiei Maladki de VenûéphàU, p. 1S8, obt. tixiit.

(*) notfgioB, Walad. du artèm etdn vfinu, trad. de Breaebet. Pirii, 1819, t. T, p. 89.

888 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

LXIII* Obs. — Homme de lettres, trente-un ans, robuste, face pâle. Céphalalgie violente avec élancement ; bourdonnement très pénible, insomnie, intelligence nelle, pouls 60. (Saigné de 300 gr.) Une heure après, convulsion subite, générale, comme tétanique; cri, perte de connaissance, résolution complète. Mort immédiate.— Dure-mère très injectée et dune teinte noirâtre, arachnoïde et piemére partout infiltrées de sang. Épanchement sanguin diffus autour du polygone et de la protubérance, anévrysme de la basilaire à son origine, sac accolé à la droite du tronc, vertébrale droite un peu dilatée aussi et son extrémité supérieure rompue; un caillot la bouche. La dilatation sacciforme est exactement remplie par des caillots, dont Tun central, blanchâtre, Itbrinenx; les deux artères vertébrales sont un peu dilatées. Il y a un petit caillot dans le quatrième ventricule. Sérosité sanguinolente dans les ventricules latéraux (*).

LXIV Obs. — Homme, trente-trois ans. Ilavaileu, six mois avant, une légère attaque d'apoplexie, et avait pu reprendre en partie ses facultés locomotrices, mais non l'exercice entier des facultés intellectuelles. Perte de la mémoire des mots-, céphalalgie; pupille gauche dilatée, et un peu sensible. Nouvelle attaque d'apoplexie avec convulsion tonique. Mort le sixième jour. — Large effusion sanguine sous Farachnoide et autour de la moelle allongée. Les ventricules étaient pleins d'un sang fluide et de quelques caillots. Pas de ramollissement cérébral. L'artère vertébrale droite et la basilaire présentent une dilatation anévrysmale; celle de la basilaire était, sous le pont de Varole, de la grosseur d'un pois (-)r

LXV* Obs. — Homme, trente -quatre ans, atteint de syphilis; excès alcooliques. Chute sur la tête, vomissement, céphalalgie, convulsion, insensibilité pendant trois jours; trouble mental, amnésie, réponses assez justes. Mouvements de la tête gênés, douleur à l'occiput et à la nuque, que la pression augmente. Surdité de Toreille droite. Pas de paralysie musculaire, mais lenteur et faiblesse des mouvements. Quelquefois, évacuations involontaires. Déglutition facile. Pas de vomissements ni de nausées. Pupilles larges, vue intacte. Pouls 60, régulier; respiration 20, légère toux. Amaigrissement, abdomen déprimé, constipation; urine abondante, sans dépôt ni albumine. Peau et extrémités froides, coma, pupilles dilatées. Oscillations des yeux, strabisme convergent, évacuations involontaires, respiration stertoreuse. Pouls 76, respiration 17. Conjonctives

(<) Uardjr, CasetU de* BôpUaus, 1850, p. 170. (*) Earle, American Journal, L857, jnly, p. 50.

ANiVRTSMES DES ARTÈRES DE L'ENGÉPHALE. 389

injectées, la droite couverte de muco-pus. Mort un mois après la première attaque. — Effusion séreuse dans les ventricules, ané- Trysme de la grosseur d'une petite noix à la partie antérieure de l'artère basilaire contenant un caillot dense. Sang répandu récemmentautour du sac. La partie correspondante du pont de Yarole parait saine; les vaisseaux des autres parties n'offrent aucune altération {^).

LXYIr Obs. — Homme, trente-cinq ans. Diminution graduelle de la force musculaire pendant deux ans avant la mort. Lèvres et langue peu mobiles, parole peu distincte, sens et intellect intacts; expression de stupeur et de crainte, conjonctives injectées, pupilles dilatées. Paralysie générale, incontinence d'urine, perte de la parole, respiration gênée. — Artère basilaire dilatée et formant une tumeur de la grosseur d'une châtaigne, comprimant le pont de Yarole. Pas de rupture du sac (*).

LXYII* Obs. — Homme, trente-cinq ans. Paraplégie, paralysie du mouvement du membre supérieur droit et du côté droit de la face, pupille droite dilatée; toutes les deux contractiles. Respiration lente, stertoreuse; pouls très faible, non fréquent; immobilité complète, membres inférieurs froids, sensibilité tactile affaiblie sur toute la surface du corps, principalement à droite; rétention d'urine, selles involontaires, céphalalgie au côté gauche, sensation de pesanteur dans la tête. Sommeil troublé par des rêves, démence, diplopie; immobilité, apparence de l'ivresse, froid, engourdissement du côté droit, puis convulsions. Coma, agitation, pouls 132, faible. Mort. — Épanchement de sang dans le crâne, à la base, sous l'arachnoïde, entre les circonvolutions. Petit anévrysme à la partie supérieure de l'artère basilaire rompu; sérosité dans les ventricules (').

LXYIII' Obs. — Homme, trente-sept ans. Symptômes d'affection du cœur. En appliquant l'oreille sur la tête, on entend un bruit rude et dur accompagné d'un frémissement, d'une vibration isochrone avec les battements du cœur; la compression des carotides le faisait diminuer sans le faire disparaître. Mort subite en se baissant. — Yentricule gauche hypertrophié, aorte dilatée; anévrysmes commençants du tronc brachio-céphalique, de l'aorte abdominale et de l'iliaqae externe droite; vaisseaux des méninges injectés, beaucoup de sang coagulé à la base du crâne; sac anévrysmal oblong formé par l'artère basilaire, lequel s'était rompu (*).

(*) W. Gol], Guy'i hoipital HeporU, 1859, 3* série, t. V, p. 296.

(*) loba Briffht, Lane4t, 1838-39, p. 737. (r.ull, p. 887.)

(*) Gordon, Médical Timn, 1849. lÀrehiva, 4» série, t. XX, p. 335.)

(^) WbHwy, On unbral auteuUation. {American Jowrnal, 1843, t. If, p. 314.)

lll^Séi^iitt^lI. NERVEUX.

^S|Ki||'Q|*âniglgf ©*s, sobre. 11 a reça ni) UKip 'K'Sl8rQâ''flislSi^Tive excitation, m^oeen iittMdir)f^fl''fâ?|iwitS'>nDe santé et pas de cé[iha- IfjBffir^fllilSISî^^iiQi^û, altaqne épileptiqne, perte ^'^^S^Stft'fiD'^^Ji^- Troisième jour, faiblessa ;«tfqg||Ûy§BaçBA^JStQD3triëine jour, deuxième

Iigï0fJ|ftfBt[H^|g^^ connaissance. Cinquiènie, tlffSi^S^*KlK^S^fl cependant, on distinguait iSjpUtvi^','B^£'4>'^*'l''>^ réveiller ou déplacer lâ^tti^StSfH')^!''» ^''' y 3 paralysie, elle est iWNv'mfSitîSfiW'M' P^" contractées et d'une " '^■'^''SWSî' •'"n^^'P^^'O"- Pss d'nrioe.

Ipes paroles sont articulées;

I sans convulsions, et mort

luirons cérébrales aplaties,

ventricules contenant one

ï^e^^:*il;petit caillot noir provenaol

l'^&ij^^oelle allongée complélemeat

"^jg^irStre ; quatrième ventricnU

^l^^t dessous la moelle, et l'en-

[jQ'r'â^sang paraissait évidemment

i!tk^«r^e de Tarière basilaire de la

(Cérébrales ne sont que lêgè-

ii^fii^^^a athëromaleuse. L'un des

•sr^-s*' ^^^' ^^^'^^^ I' y 3 °^ir 3ns,

■S^*^> vomissement et diarrhée,

[îâSPèiShSc connaissance, main droite

1^ non paralysée ; extrémités

àjÉSpiers, sans bruits anonnaui.

^■^wlibïlpitions cérébrales, aplaties;

^hj^âi^Sl^erveau, dans les méninges,

pl^àfEnflïe allongée, et dans le qua-

— ^" SEKt^S'ironnée dans toute sa lon-

la^îl'une large rupture d'un

■ -«.-^^" d'cis P^'i'" fé^8> siégeant

^i^i^lâiénclion des deux vertébrales.

[sû^^^Vaorte;; point dans les vais-

^a^^acieiy of Londm. 1. XTI, f.

ANÉVRYaiBS DES ARTÈRES DE L'EMCÉPHÂLE. 391

LXXI* Ous. — Hommey quarante ans, bonne santé. Âttaqae subite, pupilles contractées, respiration difficile, impossibilité d'avaler. Mort au beat de sept heures. — Anévrysme de Tartère basilaire de la grosseur d'une noix, sac contenant du sang coagulé, sans rupture 0).

LXXIP Obs. — Homme, quarante-un ans, excès; souvent impossibilité d'avaler, qui cesse après quelques minutes; céphalalgie. Accès marqué par vertiges, perte de connaissance, respiration stertoreuse, évacuations involontaires! Après cet accès, impossibilité de marcher, de se tenir debout. Deuxième accès, qui commence par un spasme du pharynx; perte de la parole, mais non de la connaissance; mouvements convulsifs dans les pieds et les mains, douleur et roideur dans le rachis, douleur dans les membres inférieurs, dont Texfension volontaire est impossible; tète douloureuse, tintements d'oreilles, yeux ternes, intellect émoussé, voix enrouée, parole mal articulée. Troisième accès, perte de connaissance, flexion des membres inférieurs, yeux ouverts, fixes; pupilles dilatées, insensibles; stertor. Salive visqueuse, abondante; symptômes de congestion vers le cerveau. Quinze jours après, tout à coup, perle de connaissance, chute. Mort. — Extravasation ancienne et récente de sang dans la piemère, ramollissement des parties centrales du cerveau. Anévrysme de la basilaire saillant à droite rempli de sang et percé; cette artère, dans plusieurs points, est athéromateuse, ainsi que les autres artères encéphaliques. Dans le canal rachidien, entre la pie-mère et Tarachnoïde, un coagulum épais, récent (*).

LXXin* Obs. —Femme, quarante-trois ans, se plaint depuis quinze jours de dyspepsie, flatulence et céphalée. Prise tout à coup d'une vive douleur, elle crie : Ha tète, je meurs, et tombe à la renverse. Plus de parole, mais connaissance un peu revenue deux heures après; léger mouvement des membres gauches, coma; coucher en supination, membres étendus et flasques; mâchoire abaissée, pupilles contractées et immobiles, respiration embarrassée, stertoreuse, 36; pouls 70 à 90, irrégulier; muscles de la déglutition paralysés,' nausées, rétention d'urine. Mort trois heures et demie après 1 invasion. — Arachnoïde granuleuse et opaque, inflltration séreuse de la piemère, yentricules latéraux sains. Dans le tiers inférieur du pont de Varole, caillot de sang du poids de deux drachmes, recouvrant un anévrysme, de la grosseur d'un grain de froment. Le sang était sorti

0) Corlè» médical Timei, t. XVI» p. 591. (Gnll, p. 988.)

(') Pfeatèr, Zeiuehrtft tw ratUm wwUe. et Dutseh med.-ehir. Journal, 1814. {àrchivet, 4« sérfo, t. y, p. 3«0.)

a"^ **l - JllStVraÂPPÂBEIL NERVXtn.

'** ~ J & C jr' jl'' * ^ »i ElflPHittlBFWffwMf — '^^ ramollissement de la solnUiice ^SkSlMIv ■iïil3ff8l'^''^- Artère basilaire parsemée de

'^S^S^Hf Sl'ïï'fli*^"'^^^^' ^"^^ grand maDgeDr,aUeiol

^WtWvlMb$[W'''^e3°'^h^- Tremblement coQtinnel,

'^fi^S"M^fl W' "^^Klntilion difficile, laogne dëTi^«

^B/&-BtJUi||'W''^'"'^"'> l^^uconp de sérosité som

ïlftlliV^vlMf^i^fi'^'''^^- Anévrysme du tronc basilaire

|.f$ill^9l(9Îwâ^l3e(^ exerçant une pression snr l«

^>Bd3[ln sang coaplé. Extrarasalion par

ilBta de Varole, qui était très mon el

m^e, sans eDfants,'cin([uante-trois ms.

^s ans après, perte de connaissant,

iiendant, possibilité de marcher avec

|a^l^^~^'@li5l)K^([^de la force musculaire pendaDl deoi

fii^j^*i'i^*n^^^^^^^'^^' f^^pi''^''"» lente, pupilles cod-

'^lH|:?î:^^w'*i^*^: Eiïusion abondante de sérosité dm-

gtg^âiSf^^e^ifa^^^i&Â^'sme de Tartëre basilaire du tolome

je ^>g3^Sp^t^*^*du trajet de cette artère; extrava^a-

.i-*--&^^^^j^lg g)|oi,gée^ par suite de la ropiure

b^SE^lâ^iïtirs (>).

"^^^f^'IHË-'^^^^'^'^^^']''^''*^''^^'^ ans, ancien militaire, sâ^^^^^^I^^^^Ë^^nx derniers mois. Alors, cèphabl- ^|34C^^<:^1^'*^l^^^a>s qui n'empêche pas de travailler, * " ""' S^^^^^S^'^'*' ^" décembre, après une asio .^^t^^^î^l!*^^ ^^ ^°'''> ^^^"^ ^^ ''^> ■Dspi'^tioiu |l^^l^i^iâ!^4|& €«tK~èmi5sements ; mouvement musculaire "hâ^^&^Dl^tGgriDtroduits dans la bouche ne sont p» ïùBEi^fiïS*^|tcore conlracliles par la lumière ; iniel- »(^|^Si|2^if^^ tirer la langue, mais sans sacc<-j; ■rS^^i'ilÇ'f^ arrière, pouls 80, petit. Mort sept i r!^^^^!^^^'^"^'''" sërense abondante à la bj» ^^ib^3*fa^£ÔjraI ; un large caillot couvre la moeII« ^^t^-^|à^nulaire; petit anérrysme de l'arltTr " ■" "™ " '?;ouvert; cerveau injecté, sablé ('j.

|k|titrlr, I.V. p. t91.

i. Scietica, IBie, iprll, f- <*■ K>l. SocUly Vf LcnvUm. ISSB. I. tir, f. IM

«d. and avf. jwBriaMwi, 1. 1, IKI)

ANÉVRTSIIES DES ARTÈRES DE L'EMCÉPHÂLE. 393

LXXYII* Obs. — Homme, cinqnante-hiiit ans. Depuis neuf mois, céphalalgie occipito-frontale, paralysie de la face, déglutition facile. PIos tard, hémiplégie gauche, impossibilité de tirer la langue, perte de la parole, dysphagie; intellect, mémoire dans Tétat normal. Mort sabite. — Sang épanché et caillot à la base du crâne, quelques caillots et sérAsité dans les ventricules ; anévrysme de la basilaire, prés^de Torlgine des cérébrales postérieures, ayant la grosseur d'un pois, avec déchirure. Il avait comprimé Torigine de la septième paire (*).

LXXYIII* Obs. —Homme, cinquante-neuf ans, fondeur en cuivre, irrogne, robuste. Pesanteurs de tête augmentant par les efforts, par la marche, etc. ( Pneumonie ; convalescence.) Émotion par une douloureuse nouvelle, évanouissement, fièvre. Le lendemain, face anhnée, veines gonflées, pouls dur, plein, fréquent. Le soir, somnolence. Troisième jour, apoplexie. Mort. — Beaucoup de sang coagulé à la base du crâne, anévrysme de Tartëre basilaire, d'un pouce de diamètre, 'arrondi, aplati, ayant une ouverture à bords inégaux, des parois minces. La tunique moyenne était cartilagineuse. Ventricule gauche du cœur épaissi (*).

LXXIX* Obs. — Homme, soixante-huit ans, menuisier, bien constitué, sobre, atteint, il y a dix-sept ans, de paraplégie, avec perte subite de connaissance, qui revint bientôt après. La paralysie des membres inférieurs diminue, la tête reste lourde, la respiration gênée, la yo\X faible; ensuite, progrès rapides, faiblesse des quatre membres, léger affaiblissement de rinlelligence et de la sensibilité générale, mais intégrité des sens. Une secousse de la tête produit Tétourdissement, la suffocation. Voix presque éteinte, respiration lente, laborieuse; mouvements de la langue difficiles. Plus tard, accélération du pouls, résolution complète des membres, excrétions involontaires, etc. — Cerveau un peu mou; tumeur bleuâtre, ferme, inégale et mamelonnée à sa surface^ ayant le volume d'un petit œuf de poule, située au devant de la moelle allongée, qui est creusée pour la recevoir, reposant sur la gouttière basilaire, dépassant en bas, par un petit renflement, le trou occipital, ayant sa base tournée en haut, comprimant sur les cotés les lobes cérébelleux, formée par le tronc basilaire. La protubérance est moins volumineuse qu'à Tordinaire, le bulbe rachidien un peu ramolli. Éminences pyramidales presque effacées, olivaires déprimées; racines des hypoglosses détruites en partie, celles des pneumo-gastriques aplaties. La tumeur

(^) Lager, i/mdkm nud, Gax„ 1846. {àrthivei, 4» férié, t. XII, p. 489.) O Serres, Àtumain médicù-ehirurg, de$ MpUmm de Pari; p. 314.

^îwtfit'fliJsîsOBtâf pisifonnes. Les parois de Tartère K^ff 9 'V^SrftJMi*'^^ '^^'''''^Kinenses. La poche tténnS^B)lBO$Aj»l^ruiease, dense, homogène, grist- V'taflN'Bl'iN'''^^ membrane exterae an sommet.

il iS'îll'lli

cérébelleuses.

gpi^te-six ans, ëpilepliqne et areDgle

£$, Bsculaire et hypereslhésie da cM

"" ^iroite, pupilles dilatées, intelligente

l'odorat, du goût et de Fouie i

iip^ les metobres, convulsions violen-

lljgljÈre cérébelleuse anlérienre gauche,

l^e du milieu du pédoocnle cérébel-

'iftie voisine da pool de Varole> la

"b et les nerfe optiques (*).

' '^'^It^K^ ^^ cinquante-six ans, éprouTe i ^"ivhumatisme aigu. On n'a pas d'antre ^^tl^s son entrée à ThApital, il se plaioi K,>'«:»'â*:iir:^'^^'^:^°''^^- " tombe dans on état cornais ^grih^i<ês*^^i||!^!°>ert, arrivée le 2 novembre.— " '"' ^É^wiî^ï^s les ventricules et à la surface do

> athéromateuse et terrense (earthy

^e^^*^ base et leurs branches. Dans le

- """"^f î^ petit kyste apoplectique; parlonl

Dans la substance da lobe droit

SÛ^v^sme deux fois plus gros qu'un gnin

2^"JûTme, à parois épaisses, rendues

t^pi|!!S[vâ|pteax et calcaires, et donnant dei

'JE^'^ï^'É*! chacune ayant environ one demi-

lîité antérieure se continue avec on

Eb^^ayanl un tiers ou la moitié du calibre

'<*^fil^iie c'était QDe branche de l'artère

**""*; Cœur hypertrophié, 17 onces; vil-

^maleux, congestionnés et ramollii;

: congestionnée et recouverte d'âne

m, 1BS«. t. SI, — M JrtMHi, f >».

SocMy, Jng H. ISBV. (Miltm-»'iit»i">i »Ulraet.iU..t. IXX1, r-IS. ■rllMM*n-

ANiTRTSMES DES ARTÈRES DE L*ENGÉPHALE. S95

âosse membrane blanchâtre; excoriations nombreuses dans le colon; reins petits, pesant sept onces, nnis, mais mamelonnés à leur sorface, contenant quelques kystes; ils étaient parsemés de granoles jaunâtres. Dans l'aorte, beaucoup de plaques athéromateuses et de lamelles osseuses; plusieurs articulations contiennent des dépôts goutteux (0-

LXXXII* Obs. — Homme, soixante -onze ans, robuste, obèse, bonne santé. 17 novembre, perte subite de connaissance^ Tomissement, hémiplégie droite incomplète, la face y est comprise ; sensibilité conservée, langue peu déviée à droite; pas de contracture. Parole embarrassée, pouls presque normal, peau fraîche. 18, mieux. 19, nouvelle attaque ; coma complet, résolution des membres, surtout des droits; mouvements réflexes conservés, plus sensibles à gauche, pouls de 95 à 100, très dépressiMe, puis plus fort; stertor, face rouge, surtout à droite; peau chaude, roideur du tronc. Mort le soir. — Méninges injectées au niveau du cervelet, lobe droit de cet organe ramolli, en bouillie pâle, rosée, traversé par des vaisseaux dans lesquels le sang est coagulé. Ramollissement de la partie inférieure de la protubérance et de la partie supérieure du bulbe, avec turgescence vasculaire. Artère cérébelleuse antérieure droite dure et bleuâtre, remplie, dans toute son étendue, par un caillot sanguin, non adhérent, dense, cylindrique. Un autro caillot existe à la bifurcation du tronc basilaire; il se prolonge dans les artères cérébelleuse supérieure et cérébrale postérieure droites, quMl oblitère; mais dans la cérébrale postérieure gauche, il n'a qu'un prolongement grêle, qui n'empêche pas l'arrivée du sang par la communicante postérieure. Ces caillots sont formés de couches successives de colorations diverses. L'artère cérébelleuse antérieure droite offre une dégénérescence athéromateuse et des fissures de sa membrane interne; de plus, une dilatation latérale, au niveau de laquelle la membrane interne manque, formant un petit anévrysme mixte externe. Cœur, poumons sains, plaques athéromateuses et calcaires dans l'aorte (*).

LXXXIII* Obs. — Anévrysme de l'artère cérébelleuse inférieare droite, de la grosseur d'un pois, sur le côté du bulbe. Sa rupture a produit une hémorrhagie méningée. Artères de l'encéphale athéromateuses (').

(*) Brfitowe, Tramaet. of Vf PaihoU Society of Umdon, 1858, t. X, p. 4. (') Biyea (serriee de M. Uger, k Bicètre), dam GoofveBhdm, Thèses de Parb, 1866, ■o 47, p. 6S.

(*) Feriet, BMetin (U lu Société anatomùpn, 1864, p. 495.