INFLAMMATION DES VEINES CÉRÊBIIALBS ET DES SINUS

U y a eu insensibilitéi ou diminutioD de la sensibilité, obM six individuSi surtout du côté paralysé ; mais six fois, M a constaté l'intégrité de la sensibilité, et même une foiff an état d'hypéresthésie (xxxi).

Dix fois, on a vu se manifester des nausées et des vomissements, soit au début, soit pendant le cours de la maladie.

La déglutition a été gênée ou empêchée six fois. Dans un cas, on a reconnu la paralysie du pharynx et du larynx (lui).

Dans quelques cas, il y a en diarrhée et inertie des sphincters.

La respiration a été parfois gênée, suspirieuse, stertoreuse.

Généralement, le pouls a été fréquent, fort ou faible, la peau chaude, la fièvre soutenue. Il y a eu des sueurs copieuses (xLi, xLiii, XLv, vi). La peau a pris une teinte pâle jaunâtre, presque ictérique (xlv, xlvii, l, li).

Dans un cas, il y a eu rémission très prononcée des symptômes, puis rechute (xi).

La mort a pu être hfttée par l'invasion d*une pneumonie ou d^ine pleurésie (v, vi, xi, xxxvi, liv), d'une stomatite couenneuse (ix, xxvi), etc. Mais même sans ces circonstances, elle a été souvent assez rapide, survenant après le développement des symptômes décisifs, au bout de quatorze heures (xx), ou le deuxième (xxi), le quatrième (xxv), le sixième (xiv, xviii), le septième (xxxi) jour. Elle a eu lieu d'autres fois le dixième (xlviu), le douzième (xxiii, xlu), le quatorzième (xxxii), le dix-septième (xxiv), le dix-huitième (xxvii), le vingt-unième (xvui, li), le vingt-troisième (xxvi), le vingtrsixième (xvii), le vingt- neuvième (xv) jour; après on mois (xxxv), mais rarement au delà.

piuhfti^si^M. — Les veines cérébrales et les sinus de la dure-mère ont présenté des altérations fort analogues et simultanées. Rarement, ils ont été affectés isolément, et les veines étaient surtout enflammées près de leur embouchure dans les sinus.

506 ^ MALADIES DE t' APPAREIL NERYEinC.

Ces canaux, vus à l'extérieur, ont paru volumineux, distendus, cylindriques ou prismatiques, selon leur forme ordinaire. Ils étaient aussi plus consistants que dans l'état normal, présentant la tension, la dureté d*un canal plein et solide. Les veines avaient une couleur brune, noirâtre, quand elles n'avaient pas perdu leur transparence. Elles étaient dilatées ou elles avaient la forme d'un cordon. D'autres fois, elles étaient bosselées (xxix). Elles ont été aussi comme bordées par des espèces de rubans d'une matière épaisse, jaunâtre, friable, d'apparence albumineuse (xi).

Vus à l'intérieur, les sinus et les veines ont paru remplis de matières diverses qui les obstruaient en partie, et le plus souvent en totalité. C'était surtout du sang coagulé récemment ou depuis quelque temps. De là, des aspects divers. Récent, le caillot est mou, friable, noir, rougeâtre, peu adhérent, assez homogène. Au bout de quelques jours, il est consistant, résistant; il se décolore, il devient jaunâtre; il parait être surtout formé de fibrine. Il paraît quelquefois formé de couches successives. Il adhère plus ou moins aux parois.

Une autre matière se rencontre souvent dans les veines ou dans les sinus enflammés : c*est du pus. On en a trouvé dans plus de la moitié des cas, surtout dans ceux de la deuxième série. Ce pus était blanc, crémeux, ou plus souvent mêlé de sang« et il était d'une couleur lie de vin. Dans un cas, le microscope y a découvert des globules graisseux et une matière granuleuse (xxxix). Quelquefois, il était logé dans les espaces que laissaient entre eux les caillots.

Un troisième produit de la phlegmasie était formé de fausses membranes tapissant l'intérieur des veines ou des sinus. Dans plus de dix cas, elles étaient très distinctes, épaisses, étendues, grisâtres, adhérentes à la membrane interne, enveloppant le pus ou les caillots.

Les parois vasculaires avaient généralement perdu leur transparence; elles étaient épaissies, rugueuses, molles, comme fongueuses à l'intérieur, injectées à l'exténear.

mFLAMMÂTKMf DBS VBmBS GÉRÉBRALBS ET PES SINUS. 507

Qnelqnefbis,' leur conteur ne paraissait pas changée ; mais d'autres fois, elle était sensiblement rougefttre (xu, xiriii, xxiTy XXXII, XXX VIII, xLi, etc.).

Ces diverses lésions ont été plus communes dans la première série de faits, surtout lorsque le sinus longitudinal était altéré ; cinq fois sa phlébite s'était étendue aux sinus latéraux, une fois au sinus droit (xxxi). Dans un cas, elle était aussi très prononcée dans les sinus caverneux et coronaire. La lésion s'était propagée à la veine ophthalmique (xxvi).

Pour les faits de la deuxième série, c'est le sinus latéral qui était essentiellement affecté : treize fois du côté droit, six fois du gauche, une fois des deux côtés (lu) ; deux fois le sinus longitudinal contenait aussi du pus (xxxix, xli] ; une fois le sinus pétreux inférieur en avait sa part (liv). Chez un autre sujet, la phlébite s'étendait, en outre, au sinus caverneux (xlix), et dans un cas à tous les sinus pairs du même côté et aux sinus impairs (l). D'autre part, on a trouvé la veine jugulaire interne obstruée par des caillots, ou enflammée, épaissie, remplie de pus, ou tapissée par des faosses membranes (xxvi, xxxv, xliii, xliv, xlvi, xlix, l, Li, LU, lui, lv). Du côté du rocher, des altérations non moins dignes d'attention ont été révélées. Le sinus latéral n'était pas seulement plein de caillots et de sanie, il était souvent perforé, la gouttière latérale élait cariée, et alors ODO communication était établie entre le sinus et les cavités da temporal (^). Ces cavités ont offert un désordre considérable. La carie en avait désorganisé les diverses parties si délicates ; un pus séreux et infect les remplissait. Dans un cas, une matière épaisse, comme caséeuse, composée de vésicules graisseuses, de cristaux de cholestérine et de granulations sans noyaux, occupait ces cavités anfractueuses.

{^) aooper a doftsè U Igtire d'oo iloos latéral ainsi altéré : il fst enfla amé et ei soppnraflon; il est dUatè, rofoeo^t, pri»àtre k rintéheor, et il commoniqae, k travers le temporal, avee le condait aaditif externe. Les renseignements cliniques manquent. [Th0 morbid anatomy on ^lumûn Braén. Loodon, 1896, p. 46, plate T, 0g. 4.)

La destruction s'est ordinairement étendue à la caisse da tympan, à sa membrane, aux osselets et aux cellules mas* toïdiennes.

Chez quelques sujets, la lésion extérieure du rocher ne s'était pas bornée à la gouttière latérale; elle s'était pro* noncée sur la face supérieure, qu'elle avait corrodée. Daos un cas, une tumeur faisant saillie dans la cavité du crâne, et principalement composée de cholestérine, avait provoqué la perforation de la dure -mère et laltération du cerveau

(XLIll).

Du reste, sur presque toute retendue du rocher et du temporal, devenu rugueux et noir, la dure-mère a été sou* vent décollée, soulevée par le pus, épaissie, spongieuse, grisâtre ou noirâtre, ulcérée (xxxv, xxxvi, xxxviii, xlh, Liv}. Les lobes correspondants du cerveau ont été couverts de pus et d'une matière brunâtre, grisâtre, ardoisée (xxxvui,

XLII, Ll).

Considéré dans son ensemble et dans les deux séries de faits, Tencéphale a offert des altérations importantes.

D'abord, les méninges ont été fréquemment injectées, comme ecchymosées. Il y a eu aussi des épanchemenis sanguins dans la cavité de l'arachnoïde (ix, xvii, xxxji).

Dans quelques cas, c'est du pus qu'on y a trouvé (xxxvui, XXXIX, xLtx, l). Plusieurs fois, c'était de la sérosité (v, tih, XIV, XV, XXVI, xxx). Il y en avait aussi dans les ventricules (i, III, IV, VIII, XI, XIII, XXVII, xxx, xxxi); elle était même parfois purulente (xlvi, lu).

Quant à la substance cérébrale, elle a paru rouge, injectée, parsemée de points rouges ou noirs, c'est à dire de petits caillots, ou occupée par des foyers hémorrhagiques assez considérables (m, x, xii, xvi, xviii, xxxiii]. Elle a été ramollie chez le cinquième à peu près des sujets.

Parmi les lésions que les autres organes ont offertes, la plus remarquable a été la présence d'abcès probablement raétastaliquesdans les poumons (vu, xlii, xlv, xlvii, xlix, li, lu, LUI, Lv), dans le foie, dans la rate, dans les reins (i| xlvu).