INFLAMMATION DBS YEINES CÉRÉBRALES ET DES SINUS

ICMMit Û9 l*lttflaMiBiatloB des slttas éle la dare-aière et des ▼•laes

ie rMcépiiaie. — Le diagnostic de celle maladie est extrêmement difficile lorsqu'elle se produit sans manifestation préalable d'une lésion extérieure. Si, au contraire, il a existé une collection purulente ou une ulcération dans le voisinage du trajet d'un sinus, et qu'il survienne des indices d'une pblegroasie cérébrale, on est amené à supposer l'invasion d'une phlébite. L'existence d'une ancienne otorrhée diminue par ce motif l'obscurité du diagnostic.

Mais une nouvelle incertitude commence. S'agit-il d'une phlébite, d'une méningite, d'une encéphalite? De grandes analogies se montrent entre ces états pathologiques, comme Je prouveront les faits qui seront présentés en leur temps.

L'invasion subite de la phlébite cérébrale, la perte de connaissance qui raccompagne, peuvent faire admettre une attaque d'apoplexie ou une embolie des artères encéphaliques. Mais celle-ci a des caractères, signalés dans un des précédents chapitres, qui la distinguent assez bien, et les antécédents peuvent mettre sur la voie. Dans l'une et dans l'autre, il survient en général une hémiplégie immédiate; tandis que, dans la phlébite, cette paralysie n'est ni aussi prompte à se former, ni aussi fréquente; puis, en outre, on n'observe généralement ni ce frisson, ni celte fièvre qui, dans la dernière, signalent si souvent le début des accidents.

Cette fièvre, les frissons et les sueurs qui annoncent des accès plus ou moins distincts, peuvent faire croire à la présence d'une fièvre pernicieuse ; mais les accès dans la phlébite sont irréguliers, et la rémission n'est jamais franche.

On peut craindre une fièvre typhoïde. Remarquons cependant que les phénomènes cérébraux ont ici une intensité, et un mode qui ne permettent pas de les confondre. D'un côté, la vive surexcitation cérébrale, les convulsions, les spasnaes toniques, sont bien autres que ceux de la fièvre typhoïde; et d'autre part, l'absence des phénomènes abdo*

513 MALADIES DE l'aFPAREIL NERVEUX.

Des causes autres que la phlébite peuvent produire la thrombose. Celle-ci est constituée par la présence de concrétions sanguines successivement ou rapidement accumulées, et ayant fini par obstruer les conduits veineux affectés. Si, dans la phlébite, un ensemble de phénomènes fébriles et la formation du pus donnent le cachet d'un état phlegmasrque et d'une maladie aiguë, dans la thrombose on reconaatt surtout Tocclusion passive ou consécutive des canaux, ub obstacle mécanique à la circulation du sang noir dans le cerveau.

Cet étal morbide forme le pendant de la thrombose artérielle; mais il en diffère essentiellement, non seulement par son siège, mais encore par le mécanisme de sa production et par la nature de ses effets. Si Tun empoche l'arrivée dû sang dans une partie de Tencéphale, l'autre Ty retient et Ty accumule.

La thrombose veineuse se forme d'ailleurs dans des conditions d'âge, de constitution, de lésions organiques qui lui donnent un aspect particulier. C'est ce que les faits vont apprendre.

I'« Observation. — Garçon, âgé de trois semaines. Diarrhée, vomissement. Fontanelle déprimée, puis soulevée; abattement, assoupissement, strabisme, paralysie du nerf facial droit, contraction des muscles de la nuque et des extrémités; veine jugulaire droite moins pleine que la gauche, ensuite également remplie; teinte violacée de la face, injection des veines superficielles de Toreille droite. Mort le troisième jour. — Maigreur, fontanelles et sutures modérément ouvertes et tendues. Dans le sinus longitudinal supérieur, coagulum volumineux rouge-noirâtre, partiellement adhérent et s'étendant dans les sinus latéraux. Pie-mère et cerveau anémiques, ce dernier ramolli. Dans l'hémisphère droit, cavité très étendue, avec des parois déchirées, contenant une masse considérable de sang; affection analogue, mais à un moindre degré, dans rhéraisphére gauche. A la base du cervelet, extravasation de sang sur le trajet des vaisseaux de la pie-mère. Dans les veines du voisinage, en différents points, caillots noirs et fermes. Épaississementdes valvules mitrale et tricuspide; sur Tune des portions de celle-ci et dans la membrane interne de Taorte, extravasations

THBOMBOSBS DU STSTÈMB VEINEUX DE L'ENCÉPHALE. 513

récentes. Poumons cedémateux, rate petite; acide lithique dans les

reins (*).

n* Obs. -— Garçon, trois mois, bien nourri. Diarrhée abondante. Grande fontanelle ouverle et siège de fortes pulsations. Veines frontales et temporales très développées; veines jugulaires des deux eôtés extrêmement distendues, puis alternativement I^une ou Tautre. Yeux fixes, parfois strabisme convergent; dilatation égale des pupilles, puis surtout la gauche. Manque absolu de connaissance, opisiholonos. Fontanelle déprimée, os du crâne chevauchant. Somnolence. Légère paralysie du côté gauche de la face. Mort le onzième jour. — Plénitude des vaisseaux céphaliques. A la partie antérieure du sinus longitudinal supérieur, sang fluide ou récemment coagulé. A un pouce et demi de son extrémité postérieure, commence un thrombus bosselé, décoloré, non ramolli, s'étendant dans les sinus latéraux, qui paraissent, le gauche surtout, comme des cordes rondes, épaisses et dures; ils se prolongent jusqu^à un demi-pouce du commencement de la veine jugulaire interne, et finissent en pointes lisses; le gauche est partiellement adhérent et remplit complètement la cavité du sinus, non le droit. Hypérémie de la pie-mère et de la substance grise du cerveau. Points pneumoniques des deux côtés (•).

III* Obs. — Fille, huit mois, allaitée artificiellement. Maigreur, diarrhée, toux. Téguments de la tète lâches, fontanelle frontopariëtale petite et déprimée, os du crâne chevauchant. Symptômes de cyanose. Vaisseaux entre la fontanelle et les tempes engorgés; veine jugulaire externe droite fort petite, la gauche très distendue. Cris aigus de temps à autre, contraction des muscles du cou, perte de conscience. Mort. — Os du crâne mobiles, surtout vers Tocciput. Sinas longitudinal supérieur et latéral droit, ainsi que plusieurs veines de Thémisphère droit, pleins de thrombus solides, en partie rouges, en partie de couleur grise, et durs; ils sont adhérents aux parois dans le premier de ces sinus, et ils sont mous à leur centre. Pie-mëre et cerveau injectés, œdémateux ; poumons emphysémateux el imparfaitement développés (').

IV* Obs. — Garçon de neuf mois, nourri au sein et dans d'assez bonnes conditions. Inflammation phlegmoneuse à la partie supérieure

de la cuisse droite, fluctuation peu distincte. Agitation, fièvre, soif

(*) Offbardt, DtMlieAt KUfiik» 1857, n« 45, dans Voo Doseh, Tknmhoiit of îU ctrtlrral tmiucv/ Uanstated 1861, p. 113.

(<) Gerbardi, DénUchê Kïiidk, 1857, n* 45. (Von Duscb, p. 113.) C) G«rhanll, VtuUchê Klmik, 1857, ■« 45. (Von Discb, p. 111.)

VI* Vol. S3

vive. Convulsions générales passagères. Ouverture d'un volumineiu abcès; sortie de deux incisives; mauvais aspect de la tuiâeur phleg* moneuse, petite toux, abattement, inquiétude, succion imparfaite; épistaxis, urine teinte de sang. Mort. — Os du crâne dans Télat normal; grande fontanelle ouverte. A la partie antérieure du sinus longitudinal supérieur, caillot de sang ferme, prismatique, pâle, remplissant exactement la cavité, adhérant à ses parois, et contenant du sang coagulé, plus mou. épais et de couleur foncée. La partie postérieure du sinus présente un thrombus qui n'occupe pas tout le calibre, est plus mou et formé de fibrine infiltrée de sérum. Un caillot rouge-brun se trouve dans le sinus latéral gauche, tandis que dans le droit ne se trouve que du sang fluide et noir. Les veines aboutissant au sinus longitudinal supérieur contiennent des caillots durs et décolorés. Hypérémie veineuse et œdème de la pie-mère. Cerveau notablement consistant, vu Page du sujet. Dans les ventricules, peu de sérosité. Traces de pneumonie lobulaire, épafssissement des valvules du cœur|; état gras du foie; raie volumineuse, engorgée. Tuméfaction d'une plaque de Peyer et de quelques ganglions mésentériques (*).

V* Obs, — Enfant de vingt mois, récemment atteint de pneumonie et paraissant souffrir beaucoup de la tète. Cris, toux, pâleur, pouls 120; tète chaude, se jetant à droite et à gauche; convalsions, coma. Mort. — Sinus de la dure-mère et toutes les veines qui y aboutissent, durs, tendus et remplis par des caillots de sang jaunâtres, composés principalement de fibrine et d'une petite qaanUlé de matière rouge, adhérant aux parois assez fortement en plusieurs points. Pie-mère engorgée; quelques gros de sérosité dans les ventricules, septum lucidum ramolli, régions inférieures de l'encéphale pâles (").

VI" Obs. — Garçon, deux ans. Maigreur, faiblesse, toux, vomissements, diarrhée; yeux fixes, mouvements convulsifs, rigidité du tronc et des membres inférieurs; déglutition difficile; papilles dilatées, immobiles; face pâle; pouls petit, intermittent. Mort rapide. — Épanchement de sang sur chaque hémisphère, sous l'arachnoïde. Veines très injectées et remplies de caillots consistants. Sinus longitudinal rempli, ainsi que les sinus latéraux et les veines jugulaires internes, par une concrétion sanguine noirâtre. Vis â vis la bifurcation de la veine-cave supérieure, énorme masse tuberculeuse enkystée, comprimant fortement ce vaisseaa» Cer-

(*) Th. Von Dosch, Thrombo9ii of Ihe cérébral iinute$, 18A1| p. 83. (*) Brighty Reporte of médical Caeee, t. II, p. 57, case xxit.

THROMBOSES DU STSTÈMB VEINEint DE L'ENC£pHALE. 515

▼«an mou, piqueté. Dans les ventricules latéraux, une once de sérosité (0.

VII* Obs. — Fille, deux ans et demi, maigre. Mère nerveuse, aliénée. Plusieurs chutes, rougeole. Diarrhée, flèvre, assoupissement, convulsions, vomissements, yeux hagards, pupilles dilatées et peu mobiles; avant-bras contractures; extrémités inférieures tuméfiées et dores, la droite immobile ; doigts de la main gauche fléchis, revenant à cet état quand on les étend; sensibilité assez développée. Dyspnée, matitë thoracique à droite, râle crépitant, pouls petit et fréquent, peau chaude, langue rouge , état convulsif ; contracture et rétraction de Pavant-bras gauche, augmentant de temps à autre; paupières gauches clignotantes, vision nulle; plus tard, déglutition très gênée, parfois régurgitation; insensibilité complète. Mort le troisième jour de rentrée à Thôpital. — Sinus longitudinal et latéral gauche contenant un caillot très dur et très noir, fort adhérent aux parois du premier, élastique, remplissant toute leur cavité, dont la surface interne est rosée. Sinus latéral droit contenant du sang fluide, pâle à rinlérieur. Les veines qui y aboutissent, pleines de caillots très durs, très élastiques. A la partie supérieure et postérieure de rhémisphère droit, ecchymose très noire, ronde irrégulièrement, d'un pouce de diamètre. La pie-mère enlevée, on voit un caiUoi pénétrant dans les circonvolutions. Substance grise, molle, rosée, comme broyée avec le sang, et parsemée d'une multitude de points rouges. Les substances corticale et médullaire contiennent beaucoup de petits caillots noirs; les plus gros sont comme des pois. Autour, la substance blanche est un peu ramollie, et offre une teinte orangée. On remarque deux petits foyers vides, à parois bien circonscrites et blanches. Même altération dans rhémisphère gauche, excepté Tecchymose et la couleur jaune-serin. Ramollissement moindre; mais dans toute la partie supérieure de cet hémisphère, on voit une foule de petits caillots, quelques-uns entourés de substance blanche. Ces foyers sanguins sont nombreux dans le corps strié droit et dans la couche optique gauche, sans ramollissement et sans confluence. Très peu de sérosité dans les ventricules et à la base du crâne. Cervelet, mésocéphale et moelle consistants; méninges rachidiennes rosées. Restes de pneumonie, aorte et autres artères rouges. Estomac ramolli; foie jaune, gras; intestins colorés en jaune (*).

YIII* Obs. — - Fille, trois ans. A quinze mois, chute sur la tête, mais il n'en était résulté aucun effet morbide. Depuis trois semaines,

(^) Tonnelle, Jovfiial hebdomadairt, 1899, t. V, p. 344. (*) Banet, Journal hibdomadain, 1830, t. VU, p. 5S.

516 Maladies de l*appareïl nerveux.

air hébété, assoupissement, forte attaque de convulsions. Mort peu de temps après. — Sous l'arachnoïde, à la surface du cerveau, épaisse couche de lymphe verdâtre pénétrant entre les circonvolutions, s'étendant sur les côtés et à la base, où sa quantité est moindre; petite quantité de fluide clair dans les ventricules, cerveau un peu mou. Il ne présente aucun tubercule. Le septum et la voûte, examinés au microscope, ne donnent que beaucoup de granules autour des vaisseaux capillaires. Toutes les veines du cerveau offrent cet état remarquable qu'elles sont obstruées par du sang évidemment coagulé avant la mort. Les plus petites veines de la pie-mère sont remplies de caillots; les plus grosses sont bouchées, et le sinus longitudinal lui-même complètement rempli par un coagulum long et ferme, légèrement adhérent par sa surface aux parois; il est blanchâtre et mou à Tintérieur. Les sinus latéraux sont remplis de la même manière; mais les caillots y sont plus mous. Dans les veines jugulaires, le sang est fluide. Aucune altération aux os du crâne. Poumons offrant quelques points hépatisés; estomac ramolli^ déchiré, de tubercules nulle part (*).

IX* Obs. — Enfant de trois ans et demi. Ophthalmie scrofnleose, engorgement des ganglions abdominaux, gangrène de la bouche. Mort. — Masses tuberculeuses dans les régions parotidiennes : le médiastin, le mésentère, etc. Sinus longitudinal supérieur oblitéré par un caillot flbrineux, volumineux, adhérent aux parois, et se ramifiant dans plusieurs veines sans interposition de fausses membranes ni de pus; quelques caillots dans les autres sinus et dans différentes veines. Inflltration sous-arachnoïdienne abondante, os du crâne épais (•).

X*» Obs. — Garçon, trois ans et demi. Misère, chute du rectum, rougeole, variole, coqueluche. Délire, affaissement, sensibilité émonssée, faiblesse hémiplégique à gauche, légère contracture du genou droit, petite ulcération à fond grisâtre dans, la narine droite, face pâle, peu de lièvre, strabisme, sueur sur la face et le cou, pouls 180, très petit; yeux hagards, un peu divergents, portés à droite; pupilles très dilatées, presque immobiles; perte de connaissance. Pas de réponses. Contracture des autres membres. Mort le troisième jour â dater de l'invasion des symptômes cérébraux. — Sérosité dans et sous l'arachnoïde, veines superficielles de l'encéphale gorgées de sang noir, liquide ou poisseux; consistance normale du cerveau, qui est très congestionné, surtout à droite; plexus choroïdes très injec*

(') Sjid. WilLiji, Guyt hospital Reports, 3» série, 1860, t. VI, p. 115. (*) Doronr, Bulletin de la Société anatomiqui, 1851, p. 196.

THROMBOSES DU SYSTÈME VEINEUX DE L'eNGÉPHALE. 517

tés, presque noirs; ventricales presque vides. Dans le sinus longitudinal supérieur, sang noir, liquide ou coagulé ; concrétion flbrineuse, élastique, blanchâtre, parsemée de pointillé rougeitre, envoyant des prolongements décolorés dans quelques veines, peu adhérente aux parois, qui sont saines; oblitération incomplète, concrétion fibrinense de forme rubanée dans le sinus latéral droit, sans adhérence aox parois, qui n'offrent pas d'altération. Bronchite capillaire, engouement pulmonaire, état anémique des viscères abdominaux (0*

XI* Obs. — Brocaire, entré en 1827, à Page de quatre ans, à l'hospice des Enfants-Trouvés de Bordeaux, était, depuis les premiers temps de sa vie, sujet à un état maladif assez remarquable.

Cet état consistait en une suspension momentanée de la motilité volontaire. L'attaque se manifestait d'une manière inopinée. Elle surprenait quelquefois l'enfant dans ses jeux, au milieu de ses repas. S'il était debout, ses membres inférieurs se fléchissaient, le tronc se renversait, et la chute avait lien. S'il était au lit, elle ne s'annonçait que par le relâchement complet dans lequel était de suite jeté l'appareil locomoteur.

Dans ces attaques, une faiblesse profonde, une inertie générale semblaient avoir frappé le système musculaire. Les membres et le tronc prenaient aisément l'attitude qu'on leur donnait; mais ils retombaient bientôt par leur propre poids. Aucune sorte de spasme ne précédait ni ne suivait cette perte momentanée de la contractilité animale.

La sensibilité était, selon les apparences, diminuée. En effet, la peau étant pincée entre les doigts ou piquée par une épingle, l'enfant ne paraissait point en éprouver une vive souffrance. Les sens étaient un peu émoussés, mais non fermés aux impressions extérieures : les yeux demeuraient ouverts et immobiles; les pupilles étaient toujours un peu dilatées : l'ouïe se conservait.

Les facultés intellectuelles retenaient aussi une partie de leur intégrité. Dans les attaques légères, elles paraissaient s'exercer, et donner lieu à des efforts presque toujours vains. C'est ce qui avait lieu lorsque des aliments étaient présentés; l'enfant essayait de se soulever pour les prendre; mais ne le pouvant, il s'impatientait et pleurait. Une fois on avait posé par mégarde un morceau de pain sur le pied du lit; il s'avisa, pour s'en emparer, de tirer doucement à lui le drap qui lé supportait.

Tantôt il se plaignait beaucoup et même pleurait, tantôt il avait un air riant. Lorsqu'on lui disait de montrer sa langue, souvent il la

\}) Fritt, BulUUn de ta SoeiéW ematomique, 1860, p, 75.

faisait avancer entre les lèvres; mais il ne pouvait ariicHler aacQ&e syllabe.

Pendant les accès légers ou forts, jamais il n'y avait d'écume à la bouche, et le pouls, parfois irrégulier, se ralentissait sensiblement.

La durée de ces accès était variable : elle dépassait rarement «n quart d'heure.

Leur retour n'offrait aucune régularité. En général, ils.survenairat tous les huit ou quinze jours. Souvent, il y en avait plusieurs dans la môme journée.

Dans les intervalles, Tenfant paraissait jouir d'une assez bonne santé. Il digérait facilement, n'avait jamais de fièvre, s'amusait avec ses petits camarades. Cependant, il paraissait quelquefois triste, surtout à l'approche des attaques. Son sommeil était alors fort léger, et il se plaignait souvent de maux de tète.

La conformation du crâne ne présentait rien d'extraordinaire, si ce n'est que le front était large, et la bosse pariétale droite un peu plus développée que la gauche.

De nombreux moyens furent employés pour combattre la maladie de Brocaire. Des applications de sangsues et de vésicatoires en diverses parties, des frictions avec la pommade stibiée, l'usage de la valériane et de la plupart des antispasmodiques et anthelminthiques usités, des bains froids, des aspersions et des applications froides sur la tête, n'obtinrent aucune amélioration sensible : ce dernier moyen parut seul avoir une utilité momentanée. Des vers furent rendus de temps à autre; mais il ne résulta de leur expulsion aucune influence sur la marche de la maladie.

Dans le mois de juin 1828, cet enfant fut atteint d'une dysenterie légère, que les antiphlogistiques dissipèrent. Il eut dans le mois d'août suivant, époque où mon service trimestriel était terminé, une rougeole très grave, avec pneumonie. Cette affection le fit succomber le 6 octobre 1828. J'en fus prévenu, et je pus faire les recherches anatomiques propres à donner sur ce cas intéressant des éclaircissements utiles.

Le corps n'était point amaigri. Les couronnes des dents incisives supérieures étaient presque entièrement détruites.

Pendant la division circulaire des os du crâne, un peu de sang coula. La dure-mère, mise à nu, se montra plus injectée qu'elle ne l'est ordinairement.

Le sinus longitudinal supérieur se distinguait par une large trace jaunâtre parsemée de points rouges. Les doigts, promenés sur ce sinus, rencontraient une résistance inaccoutumée.

Soulevant avec précaution la dure-mère dans le voisinage du sinus, je vis les veines qui y aboutissaient dilatées, flexueuses, et

THROMBOffiS DU SYSTÈME VEINEUX DE L'ENCÊPHALE. 510

Irtétaes d^in sdog noir et figé dans la longaear d'environ ienx ponces.

Eiaminant avec beaucoup d^attention le sinns Ini^méme, je recon« nos que ce canal était malade dans le lien qni correspond à la sntare sagittale. Ses parois étaient épaisses, denses et jaunâtres; elles résis« taient et criaient sous le scalpel; elles étaient distendues par une sorte de coagolum noirâtre, dans le centre duquel se trouvait un sang plus fluide, roussAtre et comme grumelé. Entre ce coagulum et les parois du sinus, il y avait une concrétion jaunâtre, d^apparence flbrineuse, et de prés d'une ligne d'épaisseur. La membrane interne du sinus était un peu plus rouge qu'à l'ordinaire, et offrait très proooDcé l'aspect réliculeux qu'elle a communément. Aucun rétrécissement n'existait dans le reste de l'étendue du sinus longitudinal.

Les autres sinus étaient un peu engorgés; les vaisseaux cérébraux étaient légèrement injectés, surtout dans la partie supérieure droite du cerveau, et dans le voisinage du sinus malade. Je trouvai même dans un espace fort circonscrit un petit amas de sang grumeleux et roussâtre, sans kyste ni cavité.

Le cerveau, le cervelet, le mésocéphale et le bulbe rachidien étaient sains et un peu plus fermes que nd le comportait l'âge du sujet.

Le ponmon droit était dans l'état naturel; le gauche était grisâtre et compact.

Le foie, la rate, Testomac, les intestins n'offraient rien d'extraordinaire. Il n'y avait point de vers. Le rein droit était d'un volume beanconp plus considérable que le gauche (*)•

XII* Obs. — Petite fille. Coqueluche, broncho-pneumonie, menace d'asphyxie. Convulsions réitérées, et mort. — Congestion encéphalique, infiltration séreuse sous-arachnoïdienne, caillots anciens, durs, décolorés dans le sinus de la dure-mère. L'un de ces caillots, long de 15 centimètres, occupe un sinus latéral; l'autre, plus dur et plus décoloré, obstrue dans toute sa longueur le sinus longitudinal supérieur (•).

XIII* Obs. — Garçon, neuf ans, atteint de favus. Douleur au dos, affaiblissement des jambes, fièvre, insomnie, soif, inappétence, diarrhée, pâleur, maigreur, sensibilité, intelligence conservée. Tout à coup, cris, délire, agitation, puis assoupissement, insensibilité par

(*) E. GiDtrae, Jeumal di M^cine de Èordtaus, JDin 1839, t. I, p. 39], •— et HémoirtM tt oht§rvûtUmi de Médecine clinique ti d'ànatomie pathologique. Bordeaux, 1830, p. 79.

(*) Booelrat, Gaeelte dee BâpiUats, 1868, p. 174.

momenls, pupilles dilatées, œil gauche à demi-ouvert, strabtnne; roideurs passagères dans les membres, urines involontaires, poQk 140, petit, régulier; peau chaude, ventre plat et souple, respiralioa suspirieuse, 32; convulsions générales. Mort. — Dure -mère très injectée, sinus pleins de caillots denses; les deux tiers anlèrieim des deux hémisphères pâles, déprimés. Dans le tiers postérieur, vaisseaux très injectés, cerveau rouge. Celte rougeur résulte d^aae myriade de petits points rouges, discrets ou confluents. Substance corticale ramollie. Peu de sérosité dans les ventricules (*)•

XIV' Obs. — Fille, neuf ans, faible, scrofuleuse. Ramollissement et carie des premières vertèbres cervicales, étourdissements, défaillances, coma, mouvements convulsifs du côté gauche. Mort. — Sinus longitudinal supérieur, latéral et occipital droits remplis et distendus par une concrétion sanguine, brune et dense, se prolongeant jusqu'à la veine jugulaire interne, qui est comprimée par un kyste rempli de matière tuberculeuse; veines du sinus longitudinal volumineuses, tissu sous-arachnoidien parsemé d'ecchymoses; Tune de celles-ci, plus étendue, occupait le sommet de Thémisphère droit (').

XV" Obs. — Garçon, onze ans, idiot, récemment guéri de la tci* gne. Diarrhée chronique, appétit conservé. Plus tard, selles sanguinolentes, pouls fréquent, tristesse, inappétence. Mort subite.— Parois du crâne épaisses, couche de sang noirâtre, coagulé, de deux à trois lignes d'épaisseur, dans la cavité de l'arachnoïde, sur la surface du cerveau; sinus longitudinal supérieur et transverse dilatés et durs au toucher, remplis d'une épaisse concrétion formée de plusieurs couches; les plus extérieures denses, résistantes, intimement unies à la membrane interne; les autres molles, friables, se continuant avec un caillot de sang noirâtre, très solide, étendu jusqu'au golfe de la veine jugulaire. La membrane interne des sinus ne paraissait pas notablement altérée, mais elle offrait quelques stries rouges, irrégulières. Cerveau irès injecté. Beaucoup de sérosité dans les ventricules. Exsudation membraniforme dans le gros intestin (*).

XVI* Obs. — Garçon, onze ans, scrofuleux, gibbosité dorsale, avec ouverture fisluleuse; cependant, marche possible et appétit. Dans le mois d'août, fatigue, abattement, vomissements d'aliments et de bile, céphalalgie, assoupissement; traits contractés, gémissements, pas de réponses, yeux divergents, agiles de mouvements convulsifs; pupilles dilatées ; contracture des extrémités inférieures, pouls lent,

(*) Bouneaa fllop. det enfanti malada), GaxelU de* Hôpitaux, t. XII, p. 605. (*) Tonnelle, Journal hebdomadaire, 1829, t. V, p. â40. (>) ToniieUé, p. 383.