THROMBOSES DU SYSTÈME VEINEUX DE L'ENCÉPHALE

iirégiiyer; yentre dar, mais non rétracté; coma, strabisme, sueurs abMdantes à la face, au cou, au thorax ; convulsions alternant avec h ooDlraclure. Mort le septième jour. — Vaisseaux de la dure-mère remplis de sang, sérosité assez abondante dans Tarachnoïde et sons celle membrane ; veines cérébrales supérieures et antérieures, au nombre de quatre ou cinq de chaque côté, présentant Taspect de lombrics, oblitérées dans retendue de quelques centimètres, à partir du sinus longitudinal, par des caillots brun-noirâtres, secs et élastiques entremêlés de points blanchâtres faciles à détacher des parois veineuses, qui ne semblent pas altérées. A la surface des hémisphères et dans le reste de Fencéphale, les veines sont gorgées de sang et perméables. Les caillots se continuent dans le sinus longitudinal, lequel contient, dans sa partie postérieure, une masse blanc-grisâtre, tachetée de rouge, et à son centre une bouillie couleur lie de vin, assez adhérente aux parois. Le caillot s^amiucit en arrière, et n'oblitère pas entièrement le sinus. Il est gris, rosé, tacheté, grenu, assez mon. Il plonge dans le pressoir d'Hérophile. Antre caillot dans le sinus latéral gauche. Nulle part, dans les sinus, de traces d'inflammation; parois lisses et non injectées. Cerveau très mou. Tache flbrineuse, élastique, jaunâtre, consistante sur la face antérieure de la moelle allongée. Petit caillot du volume d'un pois au niveau d'une branche de Tartère pulmonaire, ayant le même aspect que ceux du sinus longitudinal. Ces caillots, d'aspect cérébriforme, ont offert, à Texamen microscopique, de la fibrine granuleuse, des leucocytes, des gouttelettes graisseuses, des globules ronges altérés. C'était bien du sang anciennement coagulé. Pas de tubercules dans les poumons, un seul dans un ganglion bronchique. Altération profonde de plusieurs corps vertébraux, abcès par congestion vers le ligament de Fallope (*)•

XVn^ Oss. — Fille, treize ans, phlhîsique. Délire survenu douze joni-s avant la mort. — L'examen à l'ophthalmoscope avait fait reconnaître un œdème de la papille et l'atrophie de la choroïde. On trouve dans les sinus deux sortes de caillots : les uns minces, décolorés, blanchâtres, évidemment anciens, remplissant à moitié les sinas longitudinal supérieur et transverse; les autres noirâtres, mous et récents, laissant encore un étroit passage au sang. Méninges et cerveau sains (').

XVIII' Obs. — Garçon, quatorze ans. Fièvre intermittente, ancienne, rebelle; accès irrèguliers^ constitution délabrée, peau jaune,

<>) Frili, SuUêiin de la Boeiété anatomUpit, 1860, p. 71. (*) Povcbvt, GasetU det BâpUwis, 1898, p. 174.

593 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

face bouffie, extrémités œdémateuses, foie et rate tuméfiés, diarrhée, toux sèche. Tout à coup, fréquence du pouls, malaise général, cépha* lalgie, agitation, défaillances; face violacée, yeux hagards, stertor. Mort. — Infiltration de sang sous le péricrâne, concrétion sanguine compacte dans les sinus longitudinal supérieur et latéraux, jusqu'aux trous déchirés postérieurs. Poumons engoués (^).

XIX* Obs. — Fille, seize ans, svelle, tempérament sanguin, cheveux noirs, sujette depuis deux ans à des attaques d'épilepsie, qui, par temps, se répètent plusieurs fois dans la même journée ou laissent des intervalles de quelques jours, et sont plus fréquentes à Tépoque des règles, en général peu abondantes et douloureuses. Aspect stupide, pouls fort et accéléré. Pas de céphalalgie. Vers la lin délire ; suspension des attaques, qui reviennent. Mort. — Du côté droit, entre les méninges, légère effusion d'un fluide de couleur ambrée. On voit quelques bulles d'air dans les vaisseaux de la piemère du même côté. Peu de sérosité dans les ventricules cérébraux. Une plus grande quantité se trouve entre la moelle allongée et ses enveloppes. Il y en a beaucoup dans le canal rachidien. Substance grise du cervelet très molle; présence, dans toute l'étendue du sinus latéral gauche, d'une substance très différente par son aspect d^un coagulum récent, et paraissant consister en un dépôt de lymphe qui se serait organisée. Elle occupe entièrement le calibre du sinus, et intercepte tout à fait le cours du sang. Quatre onces de sérosité dans chaque plèvre, et six dans le péricarde. Estomac fortement 'rétréci à son milieu, et parsemé à l'intérieur de nombreuses taches rouges. Foie pâle, mais sain ('). -

XX* Obs. — Fille, vingt ans. Il y a un an, suppression subite des règles, état d'anémie, faiblesse, œdème des malléoles, douleur dans le côté gauche, murmure anémique au cou. Céphalalgie, d'abord frontale et légère, puis tellement intense, qu'elle entraine une insomnie complète pendant la nuit du 3 avril. Le lendemain, vomissements, délire. Le 5, coma, insensibilité, pouls de 90 à 120, irréga* lier. Mort dans la matinée du 6. — Circonvolutions cérébrales aplaties, surtout du côté droit. Dans la substance blanche de chaque lobe postérieur se trouve un caillot noir, de la grosseur d'un pois. Chaque ventricule latéral contient une quantité considérable de fluide teint de sang; le droit présente, en outre, un long caillot noir étendu sur la couche optique. Septum entier, mais mou; couches optiques, la droite surtout, plus saillantes qu'à l'ordinaire vers Pinté-

(*) Tonnelle, p. 351.

(') J. C. Pricbard, i treatùe on dùecwe» of the nervotu tyttem. LondoB, 182), p. l*?'.

THROMBOSFS BH SYSTÉirE VEWETO Dï L'ENCÉPHALE . 52S

rienr, ramollies, cotame œdëmatenses , et pénétrées de nombreux petits caillots noirs. Le corps strié gauche offre beaucoup de points roBge-noiràtres formés également par de petits caillots. Les veines du plexus choroïde et celles de Galien sont distendues par des con*orétîons fibrineuses fermes et en partie jaunâtres, s'élendant jusque dans les sinus, surtout dans le sinus droit. La concrétion la plus ancienne parait correspondre à la jonction du sinus droit avec les sinus latéraux; mais ces derniers ne paraissent qu'incomplètement rempli», tandis que le premier et les veines qui y aboutissent en sont considérablement distendus. Le sang, dans les autres sinus, est presque entièrement fluide. Pas d'altération dans les artères cérébrales. Substance du cei-veau partout un peu molle et humide. De tubercules nulle part. Plusieurs branches des artères pulmonaires sont obstruées par d'anciens caillots. Ecchymoses nombreuses sous Pendocarde du ventricule gauche, fortement contracté; intussusceptîons récentes dans le jéjunum (*).

XXI* Obs. — Femme, vingt ans. Chlorose et aménorrhée; sensation du globe hystérique. Février, céphalalgie occipitale et sincipitale, constriction à la gorge, mouvements convulsifs de la face. Treizième jour, accès d'hystérie, suivi de rigidité cataleptique; yeux fixes, pupilles immobiles, insensibilité, pouls 130, inspirations 28, évacuations involontaires. Mort le dix* neuvième jour. — Sinus latéral gauche rempli par un caillot ferme et dense, arachnoïde opaqve, pie-mère infiltrée. A la face inférieure du lobe moyen gauche, tache d'un rouge intense, brun-chocolat au centre, avec ramollissement en ce point de la substance cérébrale. On y voit un grand nombre de points rouges formés de sang coagulé. Coloration rougebrun et ramollissement avec infiltration sanguine des couches optiques et du corps strié gauche. L'origine du faisceau antérieur de la cloison offre une plaque de ramollissement jaune (*).

XXII* Obs. >- Fille, vingt-deux ans, domestique, taille courte. et épaisse, belle complexion, yeux bleus et cheveux noirs, front haut, caractère affectueux; Elle n'a pas été dans son jeune âge folâtre comme les autres en(pints. Sa mère a été aliénée. Elle a eu des affections scrofuleuses. La maladie actuelle a commencé par une fièvre qui a duré neuf semaines, et a été suivie d'un air de tristesse et de mélancolie, d'un goût prononcé pour la lecture des livres de religion, et de l'attente d'une assemblée de calvinistes. Air égaré, mécbant, s'amusant à déchirer ses vêtements ; fonctions digestives

(*) jktdrew, Tramaet. of thê Patholoçieal SœUty of Londan, t. XVI, p. 37.

(>) Vi, a. Basbanh, Mtdicol GaMtm, nay 1845. (Àrehiv4$, 4« lèrie, 1. 11, p. 307.)

en bon état. Après un mois de calme, retour des symptômes de scrofule; glandes du cou tuméfiées et enflammées; pneumonie, et quand ses effets morbides se dissipent, Taliénation mentale s'aggrave. Les poings sont fermés et les yeux fixés à terre. Deux années s'écoulent. Des ulcérations se forment au cou, les digestions sont mauvaises, la faiblesse fait des progrès. Mort. — Crâne lourd et épais, dure-mère très épaissie, beaucoup de sérosité entre elle et la piemère, dont les vaisseaux sont pâles, dont l'épaisseur est augmentée et le tissu infiltré. Substance du cerveau très ferme. Glande pinéale volumineuse, contenant un gravier assez gros. Le sinus longitudinal est rempli par un coagulum dense, ressemblant à un polype et s'étendant dans les sinus latéraux. Peu de fluide dans les ventricules, plexus choroïdes pâles. Glandes mésentériques petites et indurées (*).

XXIII* Obs. — Tailleur, vingt- trois ans, chélif, souffreteux, sujet à un écoulement purulent par l'oreille gauche. Céphalalgie. Il y a huit jours, frissons, fièvre intense, douleur et tuméfaction au niveau de l'angle de la mâchoire, langue sèche, intelligence un peu troublée, prostration des forces, agitation la nuit, face jaunâtre, terreuse; délire. Mort le dixième jour. — Sinus latéral gauche oblitéré par un gros caillot ferme, consistant, sans pus. Pas d'altération des parois du sinus, ni des méninges, ni du cerveau; mais veine jugulaire remplie d'un détritus noir, d'une sorte de bouillie un peu fétide ; ses parois sont ramollies et entourées d'un tissu cellulaire enflammé et de ganglions lymphatiques tuméflés (-).

XXIV* Obs. — Garçon de cabaret, vingt-quatre ans, parents et lui-même scrofuleux. Syphilis, ozène, symptômes cérébraux se manifestant peu de temps après la cessation de l'écoulement sanieui du nez, frissons pendant quatre jours, pyohémie. Mort le trentième jour. — Thrombose du sinus caverneux et de la veine ophthalmique du côté gauche, ainsi que du sinus longitudinal, et à un moindre degré des sinus caverneux droit et circulaire. Méningite purulente de la surface inférieure du lobe antérieur gauche, abcès secondaires dans les poumons et le foie, épanchement puculent dans la plèvre gauche (').

XXV* Obs. — Cordonnier, vingt-cinq ans, ayant eu des affections rhumatismales et des symptômes de maladie du cœur. Atteint en décembre d'un érysipèle de la face, spécialement du nez et des pau-

(*) J. C. Prichard, A irtaiiw on dutOMU of ihe nervout tytUm. London, 183i, p. 357.

(*) J. Gibert. Bulletin de la Société anatomique, 1858, p. 453.

(") nermannWeber(deBoDD), Medico-chirurgieal Traneaetiona, 1660, t. XLIU. P I3S.