THROMBOSES DU SYSTÈME VEINEUX DE L^ENCÉPHALE

pières droites. Symptômes cérébraux vers le neuvième jour. Mort le vingtième. — Effusion séro-purulente dans les ventricules latéraux, méningite de la surface inférieure du lobe antérieur droit, thrombose du sinus caverneux et de la veine ophtbalmique droite 0).

XX YI* Obs. —Homme, vingt-six ans. Pneumonie depuis quelques jours, amélioration, rechute; diminution de la voe de Toeil droit, pouls faible, débilité générale, grande céphalalgie, surtout à Pocciput et à la tempe gauche. Après cinq semaines, perte de connaissance et de la faculté de mouvoir les membres gauches. Pendant trois jours, stupeur profonde. Mort. — Sinus longitudinal supérieur, sinus latéral et sinus pélreux gauches jusqu'à la veine jugulaire remplis par des caillots fermes, noirs ou noir-rougeâtres, fermement adhérents aux parois, difBuents en deux endroits, et transformés en matière fluide ou en grumeaux brun-grisâtres. Des caillots se trouvent dans plusieurs petites ou grosses veines venant des circonvolutions et aboutissant à ces sinus. Vaisseaux cérébraux très gorgés de sang. L^arachnoide, du côté gauche, contient un fluide purulent, jaunâtre et une matière fibrineuse molle; mais il n'y en a pas sous cette membrane. Cerveau normal; seulement, à la partie inférieure et postérieure du lobe moyen gauche, diminution de consistance. A la profondeu^ d'un tiers de pouce se trouve une cavité pouvant loger une noisette, pleine de fluide purulent, et entourée par une matière molle, fibrineuse. La substance grise en cet endroit est ramollie. Dans les ventricules latéraux, beaucoup de fluide trouble et quelques masses de matière fibrineuse d'un blancjaunâtre, molle, adhérant légèrement à quelques points des parois et aux plexus choroïdes. L'examen microscopique de ces masses montre une couche de fibrine contenant beaucoup de matière grais^ sensé et granuleuse, avec des particules cristallines et beaucoup de cellules remplies de globules de pus, et des corpuscules comme celluleux assez larges, ayant une enveloppe rendue distincte par l'acide acétique (*).

XXVII* Obs. — Femme, vingt-huit ans, sobre. Palpitations pendant trois mois, menstruation régulière; longue marche, fatigue, stupeur> confusion dans les idées, perte de la mémoire. Légère attaque épi« leptique, nausées, oppression, vomissement, douleur à l'occiput et au sommet de la tète, pouls 72, face pâle, paralysie des membres droits, attaques convulsives. Mort le neuvième jour. •— Petite tumeur osseuse, hémisphérique sur le crâne, à la région frontale^

(*) HennaDn Webrr (de Bonn), Meâico-chirurgical Tratuoettom, 1860, t. XLUI, p. 177. (*) John W. Ofle, Transaet, uf the PalAot. Society of londm, 1859, t. X, p. S9.

526 MALADIES DE L'APPitREU. HERYEUX.

da c6té droit. En dedans du crâne, de cbaqne côté da sinvs lan|ii»> dinal, près la sulure lambduïde, pointes osseuses d'un d«ni-potoe de long. Sinus complètement rempli par un caillot sanguin très dot. Sur rhémisphëre gauche, yaisseaux. des méninges distendus par da sang coagulé et résistant. A la partie supérieure du lobe n)o;en gauche, caillot sanguin ; ramollissement et caillots en arrière, vis i vis les productions osseuses. Pas de sérosité épanchée ni de sauf liquide (0.

XXVIII* Obs. — Homme, quarante-cinq ans. Douleurs profondo et continuelles au sommet de la téle. Tristesse, attaques d'èpilepsie, trouble intellectuel, qui se dissipe; puis délire yiolent. Sii mois après, mort. — Os du crâne minces, épais vers Tocciput ; face interDc des pariétaux rugueuse, et creusée à gauche d'une gouttière qui loge une grosse veine variqueuse, se rendant au sinus longitudinal sopérieur et contenant un caillot de sang. Les parois de ce sinus épais* sies renferment un corps fibreux, long de deux pouces, aplati, Uen organisé, très consistant, qui s'opposait à la circulation du sanf. Dans ses deux tiers postérieurs, ce sinus est très dilaté, à parois épaisses, rouges et rempli de caillots de sang noir, enveloppés d'une couche membraniforme. Le sinus longitudinal supèrieu s'ouvre uniquement dans le sinus latéral droit. Le sinus latéral gao* cbe, dépourvu de sang, contient une substance fibreuse organisée, analogue à celle de la partie antérieure du sinus longitudinal sopérieur. Pie-mère enflammée. Beaucoup de sérosité dans Tarachnoiik et dans les ventricules. Hémisphère droit un peu ramolli, jaunâtre, laissant suinter beaucoup de sang et contenant un tubercule resseablant à un œuf de pigeon. Ce tubercule, facilement détaché, es4 entouré de matière médullaire pulpeuse. Il contient une vésicuk remplie d'une humeur visqueuse couleur de bile. Ribes juge a tubercule de nature cancéreuse (*).

XXIX* Obs. — Femme, cinquante-cinq ans. Large ulcération en* céreuse de la moitié droite de la face. Agitation, étourdissemcK* chute, somnolence, délire tranquille. Pas de paralysie. Mert-* Sinus latéral gauche occupé par un caillot ancien, non adhérent prolongé dans deux veines qui se rendent sur la partie externe di lobe moyen. Plaque rouge recouvrant la face externe et inlérieine de ce lobe. Au centre de celte sorte d'ecchvmose aboutissent de veines contenant du sang coaguléi dans les unes récemment, dti»

(«) Bood, TKê Bdinb. Mtd. wd CMr. Joum,, 1834, oetober. {drçhpm, i*iMf, i ^' p. S93.) (*) mhm, turnu médicoU, 18S6, t. UI, ». S5.

THROMBOSES DU STSTÈMB YEINBUX DE L^EMCÉPHÂLE. 527

les antres de|Niis longtemps. Pie*mère infiltrée de sang, substance giise cenleur horêefuia. Dans la substance blanche sont des pcrints (Tapoplexie capillaire (^).

XXX* Obs. —Femme, soixante-cinq ans. Deux pneumonies à quatre

ans d'interralle; ascite. En août, céphalalgie de la moitié droite delà

tête, front et occiput compris ; attaque apoplectique, hémiplégie droite

avec Qaccidité, absence de sensibilité et de mouvements réflexes^

dèTiation de la bouche à gauche, et de la langue à droite, intelligence

conservée, réponses justes, mais léger embarras de la parole. Le

deuxième jour, coma, stertor, pouls petit, fréquent; résolution

générale. Mort le soir. — Sinus longitudinal adhérent au crâne; ses

parois épaisses contiennent un peu de sang noir. Hémorrhagie sous-

arachnoidienne sur les deux hémisphères, ventricules latéraux rem*

plis de caillots noirâtres très friables. Couche optique gauche en une

sorte de booillie rougefttre à sa surface ; autre ramollissement derrière

le sillon de Rolande des deux côtés. Artères non athéromateuses. A la

face interne de chaque hémisphère se dessinent deux veines qui se

rendent au sinus longitudinal supérieur, présentant une coloration

jaunâtre et renfermant des caillots anciens. Cœur et foie adipeux^

sérosité jaunâtre abondante dans le péritoine, qui est sain; petit

kyste séreux dans, le rein droit, ëpanchement sanguin abondant dans

le muscle grand droit abdominal droit (*).

XXXI^ Obs. — Femme, soixante-huit ans. Douleurs abdominales, légère ascite. 21 août, hémiplégie droite subite, avec flaccidité et diminution de la sensibilité; bouche déviée à gauche, langue à droite; intellect conservé â un certain degré, parole un peu embarrassée. 23, coma, stertor, sueur abondante, résolution des membres droits et gauches, insensibilité. Mort. — Hémorrhagie sou&-arachnoïdienne occupant presque toute la surface des deux hémisphères, plus à droite qu'à gauche; ventricules remplis de caillots noirs, ramollissement rouge de quelques circonvolutions du lobe moyen gaoehe, substance médullaire sous-jacente ramollie et jaunâtre. Tout le plancher du ventricule est ramolli. La couche optique pré« sente une bouillie rougeâtre. A droite, ramollissement rouge derrière le sillon de Rolande. Artères de la base non athéromateuses ; caillots Jaanfttres anciens dans les veines qui se rendent au sinus longitudiaal supérieur (')•

(0 Chanol, dans Prérott et Cotird : ituda iut U rtmotUsumitU cér^bnl. ParU, Istfé, ». 119.

(*) Boaehard, Thèset de ParU, 1866, p. 3S8, In obs. (*) PrèfOil et Colard, mât» ntr U ramoUtnemciU téréW^, Paria, 1866, ». US.

528 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

XXXII* Obs. — Femme, qui s'éleignil après une longue Blaladie du rectum. Elle n'avait présenté d'autre lésion du système nerveai que la perte de la parole, bien que Pintelligence fût demeurée entiëre. — Coagulum tîbrineux remplissant le sinus latéral gauche, le sinus longitudinal inférieur, le sinus droit, la plupart des veines de Gaiienet les sinus pétreux du côté gauche. Les veines superficielles sonilibres entre les circonvolutions, mais dès qu'elles se rapprochent des sinns, elles paraissent obstruées par un bouchon fibrineux. Le coagulum se montre jusqu'au golfe de la veine jugulaire, pas au delà. Le tissu sous-arachnoïdien et les ventricules contiennent une abondante sérosité ; la substance du cerveau et ses membranes sont normales. Il y a beaucoup de fluide séreux dans les cellules mastoïdiennes et la cavité du tympan du temporal gauche (*).

XXXIII* Obs. — Une vieille femme, gâteuse, tombe dans le coma, et meurt le deuxième jour. — Sinus longitudinal supérieur et veines cérébrales supérieures distendues par du sang concret très noir et adhérent. Pas de pus. Plusieurs foyers d'apoplexie capillaire dans la substance grise (*).

Hésomé des faits relatifs à la thrombose du système veineiix

encéphalique.

Les faits qui précèdent sont au nombre de 33. 4 ° La désignation du sexe nianque pour 2 ; 1 5 appartiennent au sexe masculin et 16 au sexe féminin. 2** Vâge présente cette répartition :

14 sujets avaient de trois semaines à 10 ans. 7 — de 11 à 20 ans.

6 — de 21 à 30 ans.

4 — 45, 55, 65 et 68 ans.

2 étaient d'un âge avancé, mais non précisé.

Ainsi, la première période de la vie est celle qui dispose le plus à la thrombose veineuse encéphalique; radolescence et Tâge adulte dans une bien moindre proportion, et la vieillesse pour une plus faible encore.

3°- Quelques jeunes sujets ont paru bien constitués, bien nourris (ii, xxii], un plus grand nombre étaient faibles»

(*) Ogie, Transact. of the Palhol, Soe, of London, 1854, t. VI, p. SI. (') Groveilbier, Anaiomie pathologique, livrais. 36, pi. I, p. d.

THROMBOSES VO STSTftim VEINEUX DE l'EUGÉPHALE. 529

éhélifSSy maigres, alimentés d'une manière défectueuse (m, VI, yn, xiVy xiiii, etc.) ; plusieurs paraissaient être éminemment lymphatiques et même scrofuleux (xiv, xti, xxii,'

XXI v).

4^ Divers états maladifs s'étaient déjà prononcés chez quelques sujets. On peut noter :

Le fovtts (xiii, xv);

La carie des vertèbres (xiv, xvi) ;

La gangrène de la bouche (ix) ;

Le cancer d'une moitié de la face (xxix) ;

Un cancer du rectum (xxxii) ;

Une maladie organique du cœur (xxv) ;

La pneumonie, suivie d'ascite (xxx) ;

La coqueluche (xii);

La phthisie pulmonaire (xvu) ;

L'épiiepsie (xix).

Ces différentes affections n'ont eu que des rapports indirects avec la production de la thrombose; par exemple, le cancer de la face était à droite, et la thrombose était à gauche. Mais quelques autres paraissent avoir eu une influence plus immédiate; telles ont été le favus (xiii, xv), l'ozène survenue chez un sujet syphilitique et supprimée (xxiv), un ancien écoulement purulent de l'oreille (xxiii).

5"* Des causes plus directes encore ont parfois agi ; telles sont des chutes sur la tête (vu, viu); mais surtout des tumeurs nées sur le trajet d'un sinus ou d'une veine jugulaire interne, ou de la veine-cave supérieure, et portant obstacle au cours du sang dans le système veineux céphalique. Les détails d'anatomie pathologique rappelleront cet ordre de causes, qui est d'une gravité toute spéciale.

6? Le début de la maladie a rarement été signalé par des frissons, delà fièvre (xiu, xvii, xxiii, xxiv); le plus souvent il a été graduel. Les symptômes se sont successivement manifestés.

7^ Neuf fois les malades se sont plaints de souffrir de la tête. L'examen du crâne chez les très jeunes enfants a fait

VI« ?oI. 34

recoDDaître la dépression ou le soulèvemeot de la fontanelle antérieure et supérieure, le gonflement des veines superficielles (i, II, m).

8® Il est survenu de l'agitation, de rinsomnie, du délire chez dix sujets (iv, x, xiii, xvii, xviii, xx, xxii, xxvu, XXVIII, xxix); plus souvent, de rabattement, de la stupeur, de la somnolence, de l'assoupissement (i, ii, v, vu, vin, xii,

XIV, XVI, XIX, XX, XXV, XXVII, XXIX, XXX, XXXI, xxxiii).

9"" Chez un petit nombre, on a constaté l'embarras ou la perte de la parole (xvi, xxx, xxxi, xxxii),

1 0"" La vue a été diversement affectée. Les yeux ont été agités convulsivement (xvi), hagards (xviii). Il y a eu cécité des deux yeux (vu] ou d'un œil (xxiv), dilatation des pupilles assez souvent (vi, vu, x, xiii, xvi) ou d'une pupille (ii, xxvi], strabisme (i, ii, x, xiii, xvi).

M"" Dix individus ont eu des attaques convulsives générales ou partielles (iv, v, vi, vu, viii, xii, xiii, xiv, xvi, xxi), et deux avec les apparences de l'épilepsie (xxvii,

XXVIIl).

12° Sept avaient une contracture assez prononcée, affectant la nuque ou les membres (i, m, vi, vu, x, xiii, xvi); une fois on a cru reconnaître une sorte d'opisthotonos (u).

13"^ Une paralysie partielle s'est quelquefois montrée, affectant le côté droit (i, xxviii) ou le côté gauche (ii) de la face, les membres droits (xxvii, xxx, xxxi) ou les membres gauches (x, xxvi).

1 4° La sensibilité a été émoussée (x, xxxi) ou alleniativement normale, très développée, exagérée, puis abolie

(vu, XIII, XX, xxi).

1 5° L'Observation xi a présenté une forme symptomatologique dont aucun autre fait n'a offert l'analogue. li survenait par accès une suspension de la motilité volontaire, sans perte de connaissance. Si l'enfant était debout au moment de l'attaque, il se laissait choir, n'ayant pas la force de se soutenir. Cette chute n'était pas semblable à celle de l'épilepsie; elle se faisait doucement, et résultait évidemment d'une simple

THB0MB08ES DU STSTÈME TEINBUX DB L*BNCÉPHALE. 58i

résolution des forces; les sens n'étaient qu'un peu émoussés, les yeux restaient ouverts, les pupilles étaient légèrement dilatées. La volonté continuait à s'exercer, mais elle était impuissante. La parole était impossible, l'enfant pleurait ou avait l'air riant. Il n'y avait jamais d'écume à la bouche, le pouls était quelquefois assez lent. La durée des accès était d'un quart d'heure environ. Ils revenaient tous les huit ou quinze jours ; mais alors, il y en avait plusieurs pendant la même journée. Dans les intervalles, le petit garçon paraissait jouir d'une assez bonne santé ; il se mêlait aux autres enfants pour s'amuser; néanmoins il avait toujours l'air triste, et il se plaignait souvent de la tête.

1 6^ Les sujets atteints de thrombose ont parfois eu deb vomissements (i, vi, vu, xvi, xx, xxvu], de la dysphagie (vu, xxi), la diarrhée.

47^ Ils ont eu quelquefois la respiration gênée, suspirieuse, stertoreuse.

1 8** Leur pouls a été fréquent ou lent, irrégulier, petit.

4 9^ Us avaient la peau pftle (v, xi, x, xiii, xxvi) ou d'une teinte un peu violacée, bleuâtre (ni, xviii) ou jaunfttre (xviii), et la face bouffie (xviii).

20^ Chez deux seulement, on a remarqué des sueurs plus ou moins abondantes (xvi, xxxi).

21^ La durée de la maladie a quelquefois été très longue (xi, XXII, xxviii) ; mais lorsque les symptômes se sont prononcés avec intensité, la mort est survenue en deux (xxviii), trois (i, VII, x), quatre (xx), sept (xvi), neuf (xxvu], dix (xxiii), onze (ii), dix-neuf (xxi), trente jours (xxiv).

2â^ L'examen cadavérique a fait constater quelques altérations des os du crâne dignes d'être notées : Ces os, très mobiles chez les jeunes sujets, ont offert dans un âge plus avancé une certaine épaisseur et de la dureté en quelques points, une rugosité de leur surface interne en d'autres (xxviu), et même parfois des saillies fort singulières. Dans Je cas auquel je fais allusion, observé chez une femme de vingt-huit ans, indépendamment d'une petite tumeur osseuse

située sur le froDt, il se trouvait en dedans du crâne, sur les côtés du sinus longitudinal et -près de la suture lambdoYde, des pointes osseuses d'un à deux centimètres de long (xxvii).

23° La thrombose affectait le plus souvent les sinus; une fois elle avait son siège seulement dans les veines, qui étaient remplies de caillots anciens et récents (ixxi).

Les sinus n'ont pas été obstrués d'une manière uniforme. On jugera de leur disposition à la thrombose en parcourant le tableau suivant :

a. Le sinus longitudinal s'est trouvé seul obstrué trois fois (xî, xxvii, xxxjii).

6. Le sinus longitudinal, et en même temps les sinus caverneux et coronaire, une fois (xxiv).

c. Un sinus caverneux seul, mais avec la veine ophthalmique, une fois (xxiii).

d. Le sinus longitudinal supérieur et les sinus latéraux, onze fois (i, ii, v, vi, viii, ix, xii, xlii, xv, xviii, xxii).

e. Le sinus longitudinal supérieur et le sinus latéral droit, trois fois (m, x, xiv).

f. Le sinus longitudinal supérieur et le sinus latéral gauche, cinq fois (iv, vu, xvi, xxviii).

g. Les sinus longitudinal supérieur, latéral gauche et pétreux gauches, une fois (xxvi).

h. Le sinus latéral gauche seul, ti:ois fois (xxj, xxui,