II. Symptômes de la congestion intense

La congestion intense présente, indépendamment de plusieurs des phénomènes qui viennent d'être exposés, et qui souvent Font précédée, des symptômes très graves qui lui impriment des formes diverses. M. Ândral a signalé ces formes et a montré leurs différences. Il en a distingué huit, mais parmi lesquelles plusieurs se rattachent à la série déjà indiquée; les autres, par le danger qu'elles entraînent, méritent toute l'attention des praticiens. Je vais les examiner d'une manière spéciale, en appuyant cette étude de faits assez nombreux, pour que les détails puissent être suffisamment appréciés.

A. — Congestion enoéphaUqne apoplectiforme.

Cette variété de la congestion, qui est la plus fréquente, se distingue par ces deux circonstances : une invasion subite et la suspension complète des fonctions cérébrales.

(^) Amtrican Journal of wud, Seienett, 1838. {Gas. méd., t. VI, p. 707.) (*) American Journal of méd. SeitiicM, 1813. {Espériencit t. XIII, p. 247.)

584 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

Ordinairement les symptômes de Thypérémie avaient précédé Tattaque ; mais d'autres fois le malade est surpris au milieu des apparences d'une assez bonne santé.

L'attaque congestive présente trois degrés : 1^ elle est de courte durée et suivie de rétablissement; 2^ elle est prolongée, et peut être suivie de la mort ou du rétablissement; 3"^ en est rapidement mortelle.

Premier degré de la congestion cérébrale apoplectiforme ou coup de sang. — Le premier degré, qu'on appelle ordinairement coup de sang, est un état morbide très fréquent. Le sujet a éprouvé un étourdissement , des vertiges, quelquefois des nausées. Il est devenu rouge ou très pâle; il perd subitement connaissance , et tombe à la fois immobile et insensible.

Dans cet état, on ne peut dire s'il y a hémorrhagie ou seulement congestion cérébrale. C'est par l'absence d'une paralysie, ou mieux par le retour assez rapide du sentiment et du mouvement que le diagnostic s'éclaircit.

Un phénomène curieux et rare peut accompagner cette congestion : c'est un suintement sanguinolent par les deux conjonctives. Chantourelle l'a observé chez un enfant âgé de trois ans, qui néanmoins guérit rapidemment(^). J'ai vu chez un jeune homme un suintement analogue par le cuir chevelu.

Bien que la perte de connaissance ait été de courte durée, il peut y avoir dans cette variété une hémiplégie assez prononcée. Néanmoins, la guérison a lieu, comme dans un cas rapporté par Gaultier de Claubry (*).

La résolution de l'hypérémie et de la congestion parait, dans ces cas, s'opérer complètement. On a pu quelquefois s'en assurer par la nécropsic, quand les malades ont succombé peu de temps après à une autre maladie , comme une pneumonie, ainsi que le montre un fait relaté par Rocheux (^).

(1) Journal général, 1830, t. Xlf, p. 163.

(') Journal hebdomadairj . 1835, t. III, \k 127.

(•) necherehet mr l'apoplexie, 1814, p. 141.

HYPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 585

Parmi les malades admis à Tbôpilal Saint-André pour des coups de sang, plusieurs avaient eu déjà des attaques semblables. La perte de connaissance a duré depuis quelques minutes jusqu'à plusieurs heures. Pendant Tattaque, la face élait rouge, gonflée ; les yeux étaient fermés, les pupilles resserrées ou à l'état normal, rarement dilatées; le corps immobile, la respiration lente, le pouls peu altéré.

Lorsque les malades ont repris Tusage des sens, ils se sont plaints de pesanteur de tête, de céphalalgie, d'étour* dissements, de sifflements d'oreilles; la vue était trouble, la sensibilité générale émoussée, et les membres d'un côté étaient faibles, à demi paralysés.

Quelquefois, la parole est restée embarrassée pendant plusieurs jours.

Chez quelques sujets, les attaques se sont renouvelées ^deux ou trois fois avant de cesser définitivement.

En général, le rétablissement s'est effectué assez promptement, et les malades ont pu quitter l'hôpital au bout de deux à quatre semaines. Chez les sujets avancés en âge, le retour de l'état normal s'est fait attendre plus longtemps.

Deuxième degré de la congestion cérébrale apoplecti forme . — Dans ce degré, les accidents 'sont plus graves, ressemblent plus encore à ceux de l'hémorrhagie cérébrale , et sont souvent suivis de mort.

A cet état se rapporte la première observation du Recueil de Théophile Bonet. Il s'agit d'une jeune femme longtemps atteinte de céphalée, et qui mourut dans un état apoplectique. On trouva les méninges, la dure-mère surtout, fortement injectées, principalement du côté gauche; les veines étaient très gonflées, la surface du cerveau avait une teinte livide (*).

Voici quelques autres faits relatifs à cette forme et à ce degré de congestion cérébrale, et qui ont été la plupart recueillies chez des sujets du sexe féminin.

(*) Sepulehntwn, t. I, p. 1.

586 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

XXII* Obs. — Fille, quatorze ans, très forte constitutiOD. Père mort d'affection cérébrale. Perte subite de connaissance et du mouvement, face violacée, dilatation et immobilité des pupilles, résolution des membres, sensibilité obtuse, respiration stertoreuse, urines involontaires. (Saignée, sangsues, etc.) Mort trente-six heures après Tattaque. — Pas de /igidité. Crâne petit, déprimé latéralement; vaisseaux et sinus très engorgés. Substance cérébrale ferme, de couleur rosée et comme sablée de points rouges. Une cuillerée de sérosité dans chaque ventricule, voûte à trois piliers et partie postérieure des ventricules un peu ramollie. Pas de foyer bémorrhagique. Cervelet injecté. Pas d'autre lésion (*).

XXIII* Obs. — Femme, quarante ans. Attaque d'apoplexie, insensibilité, immobilité. Mort le sixième jour. — Tous les vaisseaux des méninges, du cerveau, des plexus choroïdes engorgés de sang. Très peu d'eau dans les ventricules. Pas de lésion du cerveau, du cervelet, de la moelle allongée (').

XXIV* Obs. — Homme, quarante ans, venu à pied de Milan à Padoue, en janvier. Lassitude extrême. Attaque d'apoplexie, perle du sentiment, du mouvement; les saignées paraissent plus nuisibles qu'utiles. Mort le deuxième jour. — Vaisseaux de la pie-mère et du cerveau très distendus par du sang noir. Pas de sang épanché. Sérosité sanguinolente dans les ventricules (').

XXV* Obs. — Femme, cinquante ans, sujette à la toux et à la dyspnée. Le matin, céphalalgie, assoupissement, état apoplectique, lèvres livides, respiration accélérée et gônôe, pouls fréquent, et mort le soir du môme jour. — Veines de la surface du cerveau gonflées; substance cérébrale injectée; pas d'autre lésion digne d'être notée (*).

XXVI* Obs. — Femme, cinquante ans, fortement constituée; abus des spiritueux. Perte complète de connaissance, surface de la peau froide et humide. Respiration lente, suspiriouse, soulevant les joues; paupières fermées, pupilles légèrement dilatées et immobiles, battements du cœur obscurs et lents, pouls presque nul, résolution et insensibilité complète des membres droits. Sensibilité presque nulle à gauche. Mort au bout de vingt heures environ. — Vaisseaux des méninges fortement injectés, pointillé de sang très abondant à chaque

(t) ConsUDt, Gax, méd., 1835, t. III, p. 579.

(') Morgagni, Epist. LX, no 10.

(*) Morgagni, Epist. LX, no 8.

(^) Abcrcrombie, Maladiet de l'encéphaU, p. 302.

HTPÉRimS BT COMGESTIOII ENCÉPHALIQUES. 587

coupe de la substance cérébrale. Pas de traces d'épanchemeni san* guîa. Cœur volumineux (^).

XXVn* Obs. — Femme, cinquante-trois ans, symptômes d^aflTection du cœur, ascite ; tout & coup, le matin en se levant, vertiges, cri, perte de connaissance, chute, etc. Mort dans la soirée.— Sécheresse de Tarachnoîde, teinte rosée des hémisphères, pointillé très abondant de la substance cérébrale, qui a conservé sa consistance. Sinus de la dure-mère gorgés d'un sang noir et liquide. Poumons engoués; cœur volumineux, hypertrophié; quelques ossifications à la base d'une valvule aortique; incrustations osseuses ou cartilagineuses de Paorte. Muqueuse gastrique mamelonnée et de couleur ardoisée (*)•

XXVIII^Obs. — Femme, cinquante-sept ans, ayant beaucoup d'embonpoint. Perte subite de connaissance et du mouvement, face d'un rouge foncé, lèvres gonflées, bouche couverte d'écume, non déviée, yeux larmoyants, pouls mou et lent. Pendant la saignée, le bras piqué fait quelques mouvements; le pouls s'accélère, la respiration est suspirieuse; assoupissement. (Deuxième saignée.) Le second jour, pas de signe d'intelligence; le troisième jour, fièvre, évacuations involontaires. Mort. — Vaisseaux de la dure-mère extrêmement engorgés. Sinus longitudinal supérieur plein de sang. InQItration séreuse sous-arachnoïdienne, cerveau très sain, fournissant à chaque tranche de nombreux points rouges. Deux onces de sérosité dans les ventricules. Deux calculs dans la vésicule biliaire. Cœur volumineux (').

XXIX* Obs. •— Femme, soixante ans, ayant le système veinenx très injecté. Elle a eu plusieurs coups de sang. Le dernier est intense. On fait trois saignées. La parole reste embarrassée, les membres sont faibles; deux mois après, toux, diarrhée, mort. — Os du crâne très épais, cerveau petit, ses vaisseaux sont pleins de sang noir. Pie-mère infiltrée de sérosité comme en gelée. Soixante grammes de sérosité dans les ventricules (*).

XXX* Obs. — Femme, âgée de soixante-onze ans, apportée à l'hôpital Saint-André le 23 mai 1853. On ne, sait pas depuis combien d'heures elle a été frappée d'apoplexie. Elle est couchée sur le dos, dans un état de somnolence dont il est difficile de la faire sortir. Sa

(«) Forgft, GOM. mdd., 1838, t. VI, p. 755.

(«) Aodnl, CUniqm médicak, t. V, p. 226.

(S) ifariau, Tbèses de Par», 1897, no 77, p. 11.

{*) Hmei de CbegoiD, fowmal hebdomadaire, l. 111 (1831), p. 385.

588 MALADIES DE l'aPPAREIL NERVEUX.

sensibilité est très obtuse, surtout dans toute la moitié gauche du corps, où la motilité est nulle. Légère déviation de la bouche à droite. Pupilles un peu dilatées, mais contractiles. Peau chaude, pouls 72, assez large. Battements du cœur clairs, réguliers, sans bruit spécial. (Sangsues aux mastoïdes, lavement purgatif.) Le 24, sueurs à la face, deux selles liquides, agitation, paroles incohérentes. (Môme prescription, vésicatoires aux jambes.) Le 26, la malade peut répondre, mais la prononciation est difficile et imparfaite. Hémiplégie gauche absolue. Hort le 6 juin. — Rigidité des membres, teinte jaunâtre de la peau. Dure-mère très adhérente au crâne le long de la suture sagitale. Sinus longitudinal supérieur et vaisseaux de la surface des hémisphères pleins d'un sang noirâtre abondant. Substance du cerveau de consistance normale, avec injection prononcée de ses capillaires. Les sections du centre ovale offrent un pointillé rouge très abondant des deux côtés. Aucune trace d'épanchement sanguin ancien ou récent dans le cerveau, dans le cervelet ou le mësocéphale. Pas de lésion du cœur ni des autres organes.

XXXI* Obs. — Femme, soixante-quatorze ans, apportée à Thôpital Saint-André le 2 mars 1852. On ne donne aucun renseignement précis; elle a été trouvée trois jours auparavant sans connaissance. Elle est encore privée d'intelligence, ne répond pas, si ce n'est quand on Tagite vivement, et alors elle prononce quelques paroles incohôrenles. Pupilles resserrées, immobiles, contracture du bras gauche; sensibilité obtuse. Face colorée, pouls calme, alternativement petit et plein ; extrémités froides, surtout à gauche. Mort le treizième jour. — Infiltration séreuse sous-arachnoïdienne. Vaisseaux cérébraux très engorgés. Substance cérébrale consistante. Pas d'épanchement sanguin. Poumons et cœur sains. Deux lombricoîdes dans le gros intestin.

Ces faits mettent hors de doute les rapports qui peuvent exister entre la congestion cérébrale intense et les symptômes apoplectiques. Il y a eu souvent, mais non toujours, de la sérosité inâllrée dans la pie-mère ou épanchée dans les ventricules, jamais toutefois en quantité considérable.

Troisième degré de la congestion cérébrale à forme apoplectique. — Ce degré diffère des précédents en ce que la mort a lieu presque aussitôt après Tinvasion de Tattaque. Ce sont des cas de mort subite, bien qu'il n'y ait pas eu d*hémorrhagie.

HYPÉnÉMIE ET CONGESTlOÎI ENCÉPHALIQUES. 569

XXXIP Obs. — Enfant mâle de trois mois, vigourenx, toujours ^n bonne santé; il a eu seulement des coliques. On Fayait couché le soir; il paraissait bien; le matin on le trouve mort. — Muscles des membres contractés ; toute la partie postérieure du tronc est d'un bien pourpre. Vaisseaux encéphaliques très injectés, substance cérébrale molle; un peu de sérosité à la base de Thémisphére gauche, rien dans les ventricules ; membranes du cervelet et de la moelle très injectées. Les autres parties sont saines (0*

XXXIII* Obs. t Dentiste, vingt-trois ans, de forte constitution et de bonne santé. Perte de connaissance; chute en avant; mort immédiate. — Téguments du crAne injectés. Vaisseaux de la dure-mére, sinus et veines du cerveau gorgés de sang. Cerveau sain. Centre du cervelet injecté. Intestins de couleur rosée (*).

XXXIV® Obs, — Garde du corps, vingt-sept ans, très forte constitution. Après un diner abondant, coma profond et mort deux heures après. — Lividités cadavériques. Plus.de deux livres de sang noir et fluide s'écoulent à l'ouverture du crâne. Méninges imprégnées de ce fluide. Il en ruisselle de la substance cérébrale à chaque section ('):

XXXV* Obs. — Femme, trente ans, domestique, forte constitution, se purgeant souvent avec un remède de charlatan. Elle fait un déjeuner copieux. Vomissement, malaise, coma, résolution des membres, mort immédiate. — Beaucoup de sang dans les vaisseaux de la tète. Membranes cérébrales rouges, vaisseaux et sinus très distendus. Le cerveau, à chaque tranche, laisse suinter beaucoup de gouttes de sang. Une cuillerée de sérosité sanguinolente dans les ventricules. Cervelet injecté, muqueuse gastrique boursoufllée, rouge, épaissie, formant des replis très marqués (*).

XXXVI" Obs. — Homme, trente-cinq ans, cheveux noirs, yeux bruns, sujet à une céphalalgie frontale, qui augmente depuis deux mois la nuit. Incube, malaise, tressaillements dans le sommeil; souvent estomac dérangé, soif, fatigue ; le malade prend une large dose de porter et se met au lit. C^était en avril. Sa femme Tentend la nuit prononcer quelques mots qu^elle ne comprend pas; elle ^^approche, il était mort. — Grande quantité de sang noir dans

(*} WjthM, de Port-CarboD (Pensylf ania), Norlh ÀturUan med, chirurg. Rt9iew, Jan. 1868 (bair yesrly abstract), t. XXVII, p. 330, case ii.

(*) Craveilhier, article ipopJcsia da Dictionnaire de Uid, et de Ckirwrg, p^ai,, et Journal comp^^"*^^^*^' ^* ^^f P* 3^3» ^^ ^ titre d'ipople^ie fietvetiae; maie la eoagestloo sanguiat èuit érideole.

(•) Vttry, Thèses de Paris, 1823, oo 100, p. 13.

(*) Vitry, ihidmf 1893, n» 100» p. 15.

le crâne; il s^eu écoule deux livres. Rien de remarquable à la dnremëre; mais, quand on Tenlève, on trouve dans la pie-mère des taches rouges et livides provenant des vaisseaux et du sang extravase. Il y eut, à la base du cerveau et sur les deux hémisphères, effusion séreuse entre Parachnoïde et la pie-mère, remplissant les anfractuositès. Substance cérébrale ferme, de couleur normale. Ventricules un peu larges et pleins de sérosité (3 onces). Veines des côtés des ventricules et du plexus choroïde pleines de sang. Glande pinéale très molle; un peu de sérosité dans les autres ventricules. A la base du cerveau, au pont de Varole et au cervelet, les vaisseaux sont très injectés et il y a une effusion rougeâtre (*).

XXXVII® Obs. — Garçon de service de Bicétre, trente-cinq ans, très vigoureux, constitution apoplectique; occupé à charger du linge sur une voiture, il tombe tout à coup sans mouvement, sans connaissance, sans voix; face violacée, pas de pouls; une veine ouverte ne donne pas de sang. La face reprend sa coloration naturelle. Mort au bout d'un quart d'heure. — Tégumentsde la tète infiltrés de sang; beaucoup de sang dans les sinus; méninges injeclées; cerveau tout à fait sain, légèrement injecté. Poumons engoués, flasques, un peu de sérosité dans le péricarde; cœur très gros; ventricule gauche très épaissi et dilaté. Aorte dilatée jusqu'à sa courbure, ayant six pouces de circonférence (*).

XXXVIII* Obs.— Capitaine, quarante-deux ans, sanguin, cou court et gros, tète volumineuse, muscles développés, embonpoint, grand appétit, santé florissante, pas d'excès alcooliques. Depuis quatrevingt dix-sept jours, anorexie; néanmoins, le 28 décembre, le sujet assiste à un grand repas, puis il va au spectacle; là, il tombe sans connaissance, privé de sentiment et de mouvement; une minute après, la respiration et la circulation ne sont plus perceptibles. Face injectée, violacée, bouche écumeuse; on pique plusieurs veines, pas de sang. L'individu était mort. — Beaucoup de sang déooule de la section des téguments du crâne; la face externe de la dure-mère présente un réseau veineux gorgé de sang, comme après une injection fine. Même aspect de sa face interne. Sinus distendus par le sang. Vaisseaux des méninges très développés ; mais la pie-mère, pénétrant entre les circonvolutions, garde son état normal. Beaucoup de sang s'écoule des veines spinales. Cerveau et cervelet un pea mous, mais sans altération ; seulement, à la coupe, ils versent un plus grand nombre de gouttelettes de sang qu'à l'ordinaire; moelle

()) Cheyoe, On apopUxy, p. 96.

(*) Durand-Fiirttel, Gas. méd.. 1838. p. 974.

hypér£mie et congestion encéphaliques. 591

épiniëre saine; état Dormal des organes ihoraciques. Ramollissement de Textrémité spléniqae de l'estomac, qui est rouge à la surface interne (*).

XXXIX* Obs. — Tailleur de pierre, quarante -sept ans, robuste, pléthorique, face rouge, cou court, pouls plein, rebondissant, sueurs froides, lenteur des mouvements, céphalalgie, étourdissements; éblouissements, émissions sanguines fréquentes, peu d^appétit. Anmilieu de la nuit, attaque violente, céphalalgie atroce, perte de connaissance, du seutiment, du mouvement, de la voix, et mort en dix minutes. — Coloration un peu bleuâtre; roideur; sang noir et consistant dans les sinus, avec concrétion polypiforme; sérosité limpide dans Tarachnoïde; état normal de Tencéphale, sans vascularisation extraordinaire; légère hypertrophie du ventricule gauche et concrétions iibrineuses abondantes dans les deux ventricules du cœur, sang poisseux et noir (').

XL* Obs. — Homme, quarante-sept ans. Mort subite. — Système vasculaire cérébral très injecté. Pas d'épanchement (').

XLI* Obs. — Domestique, âgé de cinquante ans, peu tempérant; il avait en des douleurs dans la poitri7.e, au diaphragme, la respiration gênée et le pouls inégal; diminution des urines et gonflement des pieds. En janvier, au milieu de la nuit, essera avec prurit et chaleur; le malade se lève, ouvre la fenêtre, s^expose à Pair frais; il se conche bientôt et sent un engourdissement momentané du bras ganche. Il n^en continue pas moins à vaquer à ses occupations. Deux jours après, dai\s la rue, il meurt subitement. — Corps très gras et pâle, face tuméfiée et un peu livide ; perforation congénitale da crâne au côté droit du sinciput, comblée par le péricrâne; laxité de la dure-mère; turgescence des vaisseaux cérébraux; modique quantité de sérosité trouble dans les ventricules ; sinus engorgés de sang noir. Cœur volumineux, très adipeux; largeur très grande de Toreillette droite; foie gros; vésicule biliaire pleine de pus et parsemée d'ulcérations {*).

XLII* Obs. — Homme, cinquante ans, battements de cœur forts et fréquents, vertiges, éblouissements. Mort subite. — Cerveau sain, mais très injecté et sans épanchement. Hypertrophie excentrique du coeur (»).

(^) Goopil, èàlUHn àê la Société médieaU éTémulalion, 1885, p. 81.

('} Gnèreiin, irehivei, fè» lèrie, t. XII, p. 196.

<*) Poopinel, TbtMs de Piris, 1810, oo 85, obs. 7. p. 10.

(*) Unebi, De rtpentinit morbii. Opéra, t. I, p. 1S9.

(*) Pollnière, servli» de Petit. (Tbèse de Carron. Paris, 1835, no 150, p. 97.)

592 MALADIES DE L*APPAREÏL NEttVEOt.

XLIII* Obs. — Homme, cinquante ans; chagrins. On le tsnmte étenda sur le carreau, avec la face violette^ les yeux immobilesiles pupilles dilatées, la respiration stertoreuse, la peau froide, les membres supérieurs insensibles et cédant à leur propre poids ; perte absolue de connaissance. Mort six heures après. — Vaisseaux céfèbraux très engorgés, pas d'épanchement séreux ou sanguin. Pàhris du Tentricule gauche du cœur très épaisses (^).

XLIV* Obs. — Un palefrenier, âgé de cinquante-sept ans, faisant abus des spiritueux, est trouvé mort après avoir mangé. — Face livide; beaucoup de sang s'écoule du crâne; vaisseaux méningiens et cérébraux très injectés. Sang ruiss*elant des coupes du cerveau et du cervelet. Estomac rétréci, très épais, rouge à Tintérieur et avec quelques points ulcérés (*).

XLV* Obs. — Homme, cinquante-sept ans, rachitique, face colorée, palpitations habituelles. Tout à coup, dyspnée, perte de connaissance, et mort peu d'instants après.— Hypertrophie concentrique du ventricule gauche du cœur. Injection considérable des vaisseaux cérébraux (*).

XLVP Obs. — Un sculpteur de Padoue, doué d'embonpoint, âgé de soixante et un an, soupe copieusement, comme d'ordinaire, et se couche. Deux heures après il est trouvé mort et déjà froid. — Beaucoup de sang s'écoule de l'incision des téguments du crâne; i l'intérieur, aucun épanchement, pas de rupture, aucune lésion des organes, mais injection sanguine extrêmement considérable de tous les vaisseaux. Un peu de sérosité dans les ventricules et dans le canal rachidien. Cœur gros, contenant du sang noir et coagulé, avec quelques légères altérations des valvules (*).

XLVII* Obs. — Jardinier, soixante-huit ans, bien constitué, bien portant. Revenant du travail, après une journée très chaude d'avril, coup de sang subit et mort immédiate. — Quelques ecchymoses à la face. Beaucoup de sang dans le diploë, dans les sinus, dans la pie-mère et dans la substance cérébrale, dont le tissu, sain d'ailleurs, offre un pointillé abondant. Quelques ossificatioas aux valvules aortiques (»).

A ces observations, je pourrais joindre les détails de celles données par M. Galmeii, dans lesquelles la congestion chez

(*) Brieheteaa, Journal compUmentaire, t. I, p. 296.

(•) Vliry, Thèses de Paris. 18î3, no 100, p. 17.

(') Bricheteao, Journal complémentaire, 1818, t. I, p. S96.

(*) Morgagni, Epist. CXI, no 26.

(>) Joasseï, Gatetti médicale^ (. 1, p. 313.

HTPÉRÉMIB ET GONGESTtON ENCÉPHALIQUES. 593

divers aliénés a brusquement terminé la vie; mais je dois renvoyer ailleurs Fexamen de ces faits.

Quant à ceux qui viennent d^étre exposés, on leyr reconnaît certains traits de ressemblance. Ainsi, ils ont été fournis presque tous par des individus du sexe masculin (14 cas sur 13) d'une forte constitution, dont l'âge variait entre vingt-trois et soixante-huit ans, plus particulièrement entre trente et cinquante.

Plusieurs offraient des signes de maladie organique du ' cœur.

^ Il en est qui s'adonnaient à l'abus des spiritueux, aux excès de table, qui même ont été frappés après avoir beaucoup mangé ou bu, et qui ont offert, pendant la vie ou après la mort, des indices d'irritation phlegmasique des voies digestives. >

La mort a été très rapide, quelquefois, instantanée. Souvent, les sujets ont succombé sans que le danger qu'ils couraient ait été soupçonné. On les a trouvés morts ne les ayant pas supposés malades.

La congestion, ayant été très forte', n'a pas seulement affecté les vaisseaux du cerveau ; elle a envahi tous ceux de la tête ; la face était gonflée et livide, et le sang, à la section du crâne, ruisselait en abondance.

On a trouvé du sang coagulé dans les sinus. Il est probable que la concrétion s'était effectuée, dans ce cas, aux derniers moments de la vie , et avait ajouté à la rapidité du décès.

La forme apoplectique de la congestion cérébrale offre quelque ressemblance avec l'apoplexie nerveuse, divers faits ayant môme été publiés sous le titre de celle-ci ; mais ils s'en séparent par l'importante circonstance de l'excessive réplétion des vaisseaux sanguins, état réellement morbide et spécial. Je n'en trouve pas moins une certaine similitude et une corrélation réelle entre ces deux genres, et je serais porté à croire que l'instantanéité de la mort dans les congestions tient à ce que l'élément nerveux n'était pas moins

594 MALADIES DE l'APPARETL NERVEUX.

affecté que Télément vasculaire. En d'autres termes , dans ces morls subites, Tapoplexie était à la fois congestive et nerveuse. On remarquera plus loin cette particularité assez curieuse que rhémorrhagie cérébrale, même abondante, produit rarement une mort aussi rapide , aussi foudroyante que la congestion portée au degré que je viens de signaler.

B. — Congestion cérébrale paralytique.

Cette variété de la congestion cérébrale diffère de la précédente, en ce que la paralysie n'est pas précédée d'attaque apoplectiforme. Il n'y a pas eu perte de connaissance précédant immédiatement la perte du mouvement; mais il est survenu un engourdissement, des fourmillements ou une insensibilité ; bientôt après est arrivée la perte du mouvement dans un membre ou dans les membres d'un côté, ou dans les quatre membres. La langue peut aussi être paralysée.

Des exemples de ce genre de congestion cérébrale ont été publiés par Haspel (^), Guéretin (*), etc.

Le fait suivant présente la variété paralytique de la congestion cérébrale dans sa plus grande simplicité, et néanmoins avec son plus haut degré de gravité :

XLVIIl* Obs. — Jean V..., âgé de vingt-neuf ans, de Brissac (Charente), demeurant à Bordeaux, où il est manœuvre et travaille pour les maçons, d'une conslitution assez forte, de stature moyenne, de conformation régulière (cheveux noirs, peau brune). On n'a pas de renseignements sur son genre de vie. Il n'a pas eu de maladie antérieure. Il éprouve des maux de léte dans les premiers jours de février 1840. Le 14, la céphalalgie augmente; il se déclare dans tout le côté gauche des fourmillements, de la roideur, et une grande gène des mouvements. En même temps, la parole s'embarrasse, l'articulation des mots est confuse; alors la tête est moins douloureuse. La sensibilité est intacte. Pas de vomissements.

Ce malade est reçu le même jour à Phôpilal Saint-André et placé dans le service de la clinique interne.

(*) Journal des Connaissances médico-chinirg.. !. IIÎ, p. 399. (') Archives, 2c s^ri.*, t. XII. p. '201.

HTPËRÉIIIE ET CONGESTION BNGÉPHALIOtES. 595

La peau de tout le câté gauche a une température inférieure à cdie du côté droit. Le pouls est déprimé, faible, peu fréquent. L^intelligence est nette, mais la parole est très gênée. Le mouvement est impossible dans tout le côlé gauche; la sensibilité y est conser- Tée. Le malade y éprouve une sensation de fourmillement. Point de céphalalgie. La langue se dévie un peu à gauche. Elle est d'ailleurs naturelle. L'épigaslre et le reste de Tabdomen sont indolents ; selles ordinaires. Ni toux, ni expectoration.

45. Il y a eu de la rigidité dans le bras paralysé. Le pouls gauche est un peu plus développé que le droit. La parole est presque inintelligible. (Trois ventouses scarifiées à la nuque, sinapismes aux pieds, vésicatqire à la jambe gauche, tisane de chiendent, bouillon, lavement purgatif.) Le soir, le pouls reste calme.

16. La paralysie persiste. Point de céphalalgie ; respiration un peu gênée. Point de selles. Même embarras de la parole ; il y a eu un peu d'excitation cérébrale. (30 grammes de sulfate de soude donnés en plusieurs verres d'eau, bouillon.) Le soir, le pouls est un peu fréquent, la peau chaude, la tête douloureuse.

17. Point d'évacuation alvine, pas de céphalalgie; l'exaltation cérébrale persiste. (Sinapismes aux pieds, eau froide sur la tête souvent renouvelée, continuer la solution saline, additionnée de S centigrammes de tartre stibié.) Le soir, pouls peu fréquent, légère sueur. Le malade se plaint d'avoir des brouillards devant les yeux.

18. Pas de selles. Douleurs à la partie inférieure et gauche du thorax. Pouls normal. (Lavement avec une forte décoction de séné, lait deux foisj bouillon.) Le soir, pas d'évacuation de matières solides.

19. Le bras gauche a une température plus élevée que le droit, et il est couvert de sueur; déglutition difficile. Le malade ne prononce aucune parole. Les yeux sont animés. (Potion avec sulfate de quinine 0,60, acétate d'ammoniaque et extrait mou de quinquina ââ 8 grammes, à donner par cuillerée d'heure en heure; sinapismes aux pieds.) Le soir, la peau est couverte de si^eurs. La paralysie persiste au côlé gauche; elle s'est manifestée au côté droit. Le malade ne donne aucun signe d'intelligence, ne prononce aucun mot de réponse, ne montre point sa langue. L'œil est fixe, la face colorée, la respiration gênée, la déglutition difficile.

20. La paralysie est complète, la peau est couverte de sueur, le pouls petit, misérable, la respiration abdominale. (Yésicatoires aux cuisses.) Le soir, perte de connaissance.