VII. Les antécédents pathologiques sont les suivants

Un peintre avait été atteint de colique métallique (ccclii).

Deux individus étaient dans un état d’aliénation mentale,

et chez l’un d’eux cet état morbide était héréditaire (ccclvi, ccclxvi).

Un malade était épileptique depuis quelques mois, et offrait des symptômes de maladie du cœur (ccclxvi).

Un autre avait eu des congestions cérébrales (ccclxvii).

Un phthisique était affecté d’otorrhée,, avec surdité, hémiplégie faciale, et pharyngite. L’hémorrhagie, évidemment amenée par un travail pathologique propagé aux méninges et à la substance cérébrale, fut immédiatement mortelle (ccclxv).

VIII. Les prodromes ont été, dans six cas, assez prononcés; ils consistaient en étourdissements, éblouissements, céphalalgies fréquentes, douleurs dans les membres, vertiges, vomissements, embarras de la parole, défaillances, faiblesse.

IX. L’invasion a eu lieu dans seize cas d’une manière soudaine, inopinée, par une perle de connaissance plus ou moins prolongée.

Elle s’est opérée aussi par un fort étourdissement (cccxlix, ccclxii), par la perte de la parole, par l’hémiplégie sans perte de connaissance (ccclii); par des mouvements convulsiis (ccclxv), par des vomissements (ccclxxv), par le froid, des frissons, de la fièvre (ccclxxvi); enfin, d une manière insensible et graduelle (cccliii).

X. Chez plusieurs malades, on a pu remarquer une foime spasmodique ou ataxique des symptômes ; c’était une céplia-

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU.

lalgie quelquefois extrêmement vive, du délire, de l’agitation, des convulsions, des grincements de dents, la démangeaison du nez, etc. (ccclxii, ccclxviii, ccclxxiii, ccclxxiv, ccclxxxv, ccclxxvi). Parmi les laits qui ont offert cette forme, il en est deux surtout très remarquables par la similitude d’âge, de sexe, de symptômes et de lésions. C’étaient deux garçons de l’âge de quatorze ans, chez lesquels la céphalalgie, le délire, les mouvements convulsifs, les grincements de dents, la dilatation des pupilles, l’insensibilité, les évacuations involontaires, etc., dénotaient un trouble profond de l’innervation plutôt qu’une hémorrhagie cérébrale. Il n’y avait, ni paralysie, ni contracture (ccclxxv, ccclxxxvi).

XI. La forme paralytique et comateuse a été la plus fréquente; elle s’est montrée chez les trois quarts des

sujets.

Il y a eu hémiplégie gauche H fois (*).

Paralysie du bras gauche 2 — (s).

Hémiplégie droite 8 — (3)-

Paralysie du bras droit 1 — (‘).

Paralysie du bras droit et des membres inférieurs 1 — (5).

On voit une légère prédominance du côté gauche. On peut remarquer aussi que les membres supérieurs ont eu leur paralysie spéciale; mais même, dans les cas d’hémiplégie, le bras était plus affecté que la jambe. La face a été souvent atteinte par l’hémiplégie.

Chez quelques sujets, il y a eu paralysie et convulsions

(CCCXLV, CCCLV, CCCLV1I, CCCLXIIl).

XII. La parole a été embarrassée, difficile ou incohérente dans plusieurs cas; mais elle a été complètement enrayée

(') CCCXLV1I, CCCXL1X, CCCI,, CCCL1II, CCCLVI, CCCL1X, CCCLX, CCCLXII, CCCLXXI, CCCLXXH, CCCLXXIII. (2) CCCLYII1, CCCLXXIV.

(8) CCCXLV, CCCXLVI, CCCXLV1II, CCCLI, CCCLII, CCCLV, CCCLXI, CCCLXIX.

P) CCCLXX.

(S) CCCLV1I.

chez cinq sujets (cccliu, cccliv, ccclv, ccclvii, ccclxxii), dont quatre étaient hémiplégiques du côté droit et un du côté gauche.

XIII. Les pupilles ont été, dans quelques cas, soit dilatées (ccclxiii, ccclxxi , ccclxxvi), soit rétrécies (cccxlvii, cccli, ccclxvii). La vue a été obscure (ccclxxv) et l’ouïe dure (ccclxiv).

XIV. Chez quelques sujets, il y a eu contracture des membres paralysés, gauches (cccl, ccclvi, ccclxxiv), ou droits (cccxlv, ccclxv), renversement de la tête en arrière (ccclii), ou même rigidité générale (cc.clvi).

XV. La sensibilité a été quelquefois émoussée aux membres privés de mouvement (cccxlvii, ccclxxiii, ccclxxv); d’autres fois, on a constaté son intégrité (ccclix, ccccxviii, ccclxx).

XVI. Parmi les symptômes généraux qui ont été notés, on peut citer la gêne de la respiration, le stertor ; dans un cas, on a observé que le thorax était presque immobile du côté de l’hémiplégie; chez le même individu, la chaleur était plus basse dans le côté paralysé (cccxlvii). Les évacuations ont été souvent involontaires; le pouls fréquent, dur ou faible.

XVII. La marche des hémorrhagies des lobes postérieurs a été généralement moins rapide que celle des précédents. Toutefois, on compte quelques exemples de mort assez prompte ou survenue au bout de peu d’heures (ccclxvii, ccclxix , ccclxxi), de deux (cccxlvii, ccclxxvi), quatre (ccclix, ccclxxii), cinq (ccclxxv), six (ccclxxiv), huit (ccclxiii), quinze (ccclxlviii), seize (ccclii), dix-sept (cccli) jours; mais, assez souvent, la maladie s’est améliorée, et la vie a pu se prolonger un mois (ccclxxiii, ccclxxiv), plusieurs mois (cccxlix, cccliv, ccclx , ccclxii , ccclxiv, ccclxviii), un an (cccl), plusieurs années (ccclvi, ccclvii, ccclxi), même dix (ccclv) et vingt ans (cccxlvi).

X VIII. Les lésions principales ont occupé 18 fois le lobe droit et 1 5 fois le lobe gauche, se trouvant du côté opposé

hémorrhagies du cerveau, i 1 J

à celui de l’hémiplégie, excepté clans deux cas. -Ces cas exceptionnels sont fournis par les observations cccxlv et cccxlvi, recueillies chez des sujets jeunes.

XIX. Les foyers hémorrhagiques ont présenté, comme dans la section précédente, d’abord une cavité plus ou moins large, remplie de sang encore liquide ou coagulé. On a remarqué de bonne heure la néo-membrane destinée à servir de kyste au sang épanché. Elle était déjà formée, dans un cas, au seizième jour (ccclii) ; et, dans un autre, où la paroi ventriculaire était perforée, cette fausse membrane, développée au quarantième jour, dans le foyer hémorrhagique, semblait déjà se continuer avec l’épendyme (cc.clxxiii). Le kyste a pris l’épaisseur, la fermeté, la vascularité qu’il a offertes dans la précédente localisation. Parfois, des brides celluleuses s’étendaient d’une paroi à l’autre.

XX. La perforation périphérique ou ventriculaire du foyer hémorrhagique a constitue une complication grave. La présence de caillots volumineux à la surface du cerveau ou dans les ventricules a hâté la terminaison funeste de la maladie. Les deux derniers cas (ccclxxxiv et ccclxxvi), que j’ai déjà cités sous le rapport des symptômes, méritent encore une mention au point de vue de la double perforation du foyer hémorrhagique. Des faits de ce genre sont très propres à mettre en défaut le diagnostic, quand on voit tant de désordres avec la symptomatologie d’un état simplement ataxique ou spasmodique; mais il est probable que l’effusion sanguine si copieuse fut la catastrophe terminale de la maladie.

XXL Les parties du cerveau voisines du foyer ont offert la couleur et la diffluence qui dénotent l’infiltration sanguine. Cette substance s’est ensuite modifiée comme il a été déjà expliqué. Une influence notable s’est produite dans le même hémisphère bien au delà du pourtour du foyer, chez une femme qui avait eu quatre ans avant une apoplexie, et dont le lobe cérébral postérieur gauche recélait un kyste apoplectique parvenu à sa dernière période et avec induration de la

MALADIES DE L’AFrAREIL NERVEUX.

substance cérébrale; la couche optique du même côté présentait une atrophie très marquée (ccclxi).

XXII. Les vaisseaux sanguins encéphaliques ont offert quelques altérations, comme un état athéromateux (cccli) ou cartilagineux, ou osseux des artères (cccxx). Dans un cas, l’artère basilaire était très volumineuse (ccclxvui).

XXIII. Chez douze sujets, il existait une lésion organique du cœur, hypertrophie ou altération des valvules. On a vu dans un cas l’hypertrophie du foie, et dans un autre la vésicule biliaire pleine de calculs.