SECTION. — HÉMORRHAGIES DES LOBES ANTÉRIEURS

Les hémorrhagies des lobes antérieurs du cerveau appellent l’attention à cause de l’importance fonctionnelle attribuée à ces lobes. Il y aura d’abord à considérer l’hémorrhagie bornée à l’un des lobes, puis les résultats de la perforation du foyer.

§ I. — Hémorrhagie circonscrite dans les lobes antérieurs

du cerveau.

CCCLXXVII0 Obs. — Femme, vingt-deux ans, souffrant beaucoup depuis deux ans de rhumatisme des membres et de la tète; quelquefois délire et paralysie temporaire. En janvier 1810, longue marche, le temps étant assez doux. Celte femme ayant la tête faible s’attarde dans les rues de Londres, et ne pouvant aller plus loin s’asseoit sur le seuil d’une porte. A minuit, un watchman lui ordonne de s’en aller; elle répond ne pouvoir. On la conduit au corps-de-garde, où elle passe le reste de la nuit, ne voulant ni s’approcher du feu, ni boire, ni manger. On la croit ivre; cependant, lorsqu’on la presse de questions, elle répond raisonnablement. Elle reste comme hébétée, silencieuse, mais non assoupie. Elle prend des remèdes sans difficulté ; mais elle devient de plus en plus stupide, inattenlive, et le cinquième jour elle expire. — Pie-mère très vasculaire et rougie par une infiltration sanguine autour du cerveau. Dans la partie supérieure du lobe antérieur droit, coagulum au centre de la substance médullaire; là, un vaisseau s’était rompu et avait laissé couler une once de sang. Ce coagulum fut trouvé dans un état gélatineux

hémorrhagies du cerveau.

et presque fluide, tandis que l’extravasation de la pie-mère présentait plus de consistance, de fermeté et de sécheiesse ( ).

CCCLXXVIII6 Obs. — Femme, quarante ans. 10 avriri821, céphalalgie, vomissements, hémiplégie droite et perte e a acu d’articuler les mots, coma, rétablissement au bout de huit a di jours. En août 1822, nouvelle attaque; le côté droit est de rechef paralysé. Amélioration, mais faiblesse des membres affectés, gêne de la parole et confusion des idées. Ces symptômes se dissipent en grande partie; et plus de deux ans après (décembre 1824), troisième attaque avec paralysie du côté gauche, coma, dysphagie, et mort e quatrième jour. - Un caillot de sang du volume d un œuf de pigeon occupe la partie antérieure de l’hémisphère droit, a peu de distance du ventricule. Dans le lieu correspondant du lobe antérieur gauche se trouve un kyste obliquement dirigé en arrière, ayant un pouce de long et autant de largeur, tout à fait vide, revêtu par une membrane molle, rougeâtre (5).

CCCLXXIX0 Obs. — Homme, quarante-quatre ans. Albuminurie. 22 janvier, perte de la parole, légère hémiplégie faciale droite, intelligence presque intacte. En février, la parole se rétablit. Mort le 22 avril. — Deux foyers convertis en kystes contenant quelques gouttes de liquide, l’un de la grosseur d'un pois, l’autre trois fois plus gros, situés dans le lobe antérieur gauche, dans la substance blanche de la troisième circonvolution frontale, la couche grise restant intacte (3).

CCCLXXXe Obs. — Capitaine du génie, intelligent, devenu aliéné. A cinquante-un ans, fourmillement, sentiment de pesanteur; paralysie et contracture du bras, puis de la jambe gauches; cris. Le malade dit ce qu’il éprouve; cependant sa prononciation est èmbarrassée, mais l’intellect conserve son activité. Disparition graduelle, mais incomplète des symptômes précités. Au bout de six ans, asphyxie par l'introduction accidentelle d’un aliment solide dans le larynx. — Dans le lobe cérébral antérieur droit, sorte de cicatrice fibro-celluleuse, aboutissant par une sinuosité profonde jusqu’au côté externe du corps strié, et remplie par une production celluleuse et vasculaire, comme soudée à la substance cérébrale. Hypertrophie du ventricule gauche du cœur (*).

CCCLXXXI” Obs. — Homme, cinquante-sept ans; il tombe sans

(’) Howship, Praclical Obs. in surg. and morbid analomy. London, 1810, p. 42, H Abcrcrombie, Maladies de l’Encéphale, p. 387.

(3) Dieulafcy (service de M. Jaccoud), Gazette des Hôpitaux, 1867, p. 229,

(*) Calœeil, Maladies inflammatoires du cerveau, t. Il, p. 019,

connaissance et ne la recouvre que le lendemain. Trois jours après, intelligence obtuse, difficulté d’articuler quelques paroles et de remuer la langue, face rouge, yeux injectés, commissure gauche des lèvres tirée en haut; paralysie du mouvement des membres droits, non privés de sensibilité; urines involontaires; pouls fréquent, extrémités froides. Mort le neuvième jour. — Foyer dans le lobe antérieur gauche, pouvant loger un œuf, rempli d’un gros caillot et ayant ses parois jaunâtres. Corps strié, ventricules sains, pas de ramollissement (*).

CCCLXXXII0 Obs. — Femme, soixante-un ans, embonpoint plus qu’ordinaire. Depuis trois ou quatre ans, oppression, toux. Depuis un ou deux ans, étourdissement, pesanteur de tête, sans perte de connaissance. 20 décembre, fort étourdissement. La malade appelle à son secours. Affaiblissement du côté gauche et hémiplégie. Délire persistant, pouls un peu irrégulier, eschare au sacrum. Mort quarante-sept jours après l’invasion. — Dans la faux, quelques points osseux; dans le lobe antérieur droit, en dehors du corps strié, au dessus du niveau 'du corps calleux, caverne allongée, inégale, traversée par des brides filamenteuses contenant un liquide séreux et un détritus de substance cérébrale. Au devant de cette cavité, deux ou trois plus petites, et une autre logée dans le corps strié, contenant également de la sérosité. Substance cérébrale environnante diffluente. Plus en avant, sous les circonvolutions, encore une cavité assez grande, à parois rougeâtres, fermes, accolées, contenant quelques gouttes de liquide. Sérosité dans le péricarde, aorte parsemée de quelques lamelles osseuses (!).

CCCLXXXIIP Obs. — Homme, soixante- cinq ans. Hémiplégie droite subite avec perte de connaissance. Perte de la parole, qui est remplacée par des signes très peu intelligibles. Dysphagie pendant trois semaines. Au bout d’un an, rélablissement de l’action musculaire; parole très imparfaite, un mot étant prononcé pour un autre, puis elle s’améliore; intellect faible, réponses presque nulles; mémoire très infidèle, impossibilité d’écrire, oubli des lettres. Après deux ans, parole plus facile, toutefois hésitation et répétition des dernières syllabes. Intellect borné, parfois confusion en parlant et surtout en écrivant, mais possibilité de lire correctement. Mort d’une maladie rénale. — Dans le lobe antérieur gauche du cerveau, cavité en partie remplie par du tissu cérébral désagrégé, du volume d’une noix, intéressant les substances grise et blanche, limitée en

Amiral, Clinique médicale, 1833, t. V, p. 313.

(*) Rochoui, liecherches sur l'Apoplexie, lre édition, p. 116, 2® édition, p. 184.

nÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 1

dehors par les méninges et par le prolongement qui recouvre la scissure de Sylvius. Corps strié gauche sain, ainsi que le reste du cerveau. Lésion organique du cœur(').

CCCLXXXIYe Obs. — Femme, soixante-treize ans. Décembre, perte de connaissance, chute, parole difficile, membres droits paralysés incomplètement. Mouvements plus faciles de la jambe dioite, bras contracté. Amélioration, puis aggravation, et mort le quarantesixième jour. — Méninges pâles, hémisphère gauche du cerveau ramolli en arrière; en avant, cavité elliptique, oblongue, tapissée pai une fausse membrane épaisse, gris-rougeâtre. Ramollissement commençant au lobe postérieur droit, de l’étendue d’une noisette (*).

CCCLXXXY6 Obs. — Homme, soixante-quinze ans, d’assez forte constitution. Il raconte qu’après un déjeuner sobre, il a senti sa jambe gauche se fléchir ; il est tombé sans perdre connaissance. Hémiplégie gauche; intelligence nette; la sensibilité persiste; état semi-comateux; contracture des membres paralysés, et même de ceux du côté opposé; langue non déviée; urines et selles involontaires; céphalalgie frontale à droite, pupilles dilatées, respiration naturelle, pouls plein, assez lent, régulier. Amélioration dans 1 état des membres paralysés, mais eschare au sacrum. Mort le quarantetroisième jour. — Foyer sanguin du volume d’un œuf de poule dans le lobe antérieur droit du cerveau. Le caillot est noir, brunâtre, grumeleux, infiltré, et baignant dans une sérosité rougeâtre. Parois de la caverne légèrement tomenteuses, comme organisées en fausse membrane, au-delà de laquelle le tissu cérébral est sain. Couches optiques, corps striés, etc., à l’état normal (3).

CCCLXXXYP Obs. — Femme, soixante dix-huit ans, ayant cessé d’être réglée à trente-neuf ans, sujette à des hémorrhagies utérines pendant quelque temps. 24 juin, vertiges, perte de connaissance, paralysie du mouvement et du sentiment des membres droits; mobilité des deux pupilles; pouls lent, mou, irrégulier; respiration longue, un peu bruyante; déjections involontaires; raison presque entièrement abolie, chants incohérents, loquacité, puis taciturnité. La malade répond assez bien; la mémoire se maintient pour les choses actuelles, non pour les événements antérieurs. 7 juillet, mouvements involontaires et tétaniques dans les membres gauches; accès de fureur avec vociférations pendant la nuit, pupille droite immobile.

(l) Russcl, Medical Times and Gazelle, 9 sept. 1865. ( Archives , 1866, 6e série, t. VII, p. 99.)

H Baucheron, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1825, n° 5, p. 24.

(3) Forget, Gazette médicale, t.Vl, 1838, p. 789.

15 juillet, assoupissement, respiration précipitée, pouls faible et très fréquent. 17, mort (vingt-troisième jour). — Cerveau injecté. Lobe antérieur gauche, près et au-dessus de la voûte orbitaire, offrant une désorganisation de la substance cérébrale, réduite en une espèce de lie de vin, dans laquelle se trouvent des parties non organisées d’apparence jaunâtre. Une sorte de kyste jaunâtre se trouve à la partie supérieure de cette altération et contient une sérosité gélatiniforme traversée par un grand nombre de vaisseaux sanguins. L’altération semble s’étendre jusqu’au ventricule, qui est rempli d’une sérosité roussâtre. L’hémisphère droit est aussi très désorganisé à sa partie antérieure; il est comme en suppuration et réduit en une espèce de bouillie, qui s’écoule aussitôt que l’arachnoïde est enlevée. Cette altération pénètre profondément jusqu’au ventricule et s’étend supérieurement à la substance corticale. Le reste de l’hémisphère est très injecté. Cervelet volumineux, mou. Poumon hépatisé. Cœur très volumineux. Parois du ventricule gauche offrant quelques ossifications. Orifice de l’aorte rétréci (*).

CCCLXXXYlle Obs. — M. C..., négociant, âgé de soixante-dixneuf ans, d’un tempérament sanguin et nerveux, ayant la peau brune et beaucoup d’embonpoint, usant sans excès des liqueurs spirilueuses', sujet à des douleurs arthritiques et ayant eu une affection singulière des voies urinaires (2), jouissait depuis sept ans d’une excellente santé, lorsque le 14 mai 1829, dans la soirée, étant allé se promener, il eut des vertiges, perdit connaissance et tomba. Rapporté quelques heures après chez lui, il reprit l’usage de 'ses sens, articula quelques mots et put remuer ses divers membres. Le lendemain, il était assoupi, avait sa connaissance, mais ne pouvait parler et ne remuait qu’avec peine la main droite. (Saignée du bras; sangsues derrière l’oreille gauche; révulsifs, etc.) Au bout de quelques jours, l’intelligence semblait parfaitement rétablie; les idées, le jugement, la volonté, s’exprimant par des signes, paraissaient intactes, tandis que l’usage de la parole était absolument suspendu. Peu à peu, la main droite reprit de la force, les jambes soutinrent le corps, la locomotion put s’effectuer, les diverses fonctions se régularisèrent, la parole seule ne se rétablissait pas; aucun mot ne pouvait être articulé. Néanmoins, à force de tentatives, quelques monosyllabes furent, au bout d’un long temps, prononcées, mais toujours avec peine.

A la fin de septembre 1830, M. C..., étant à la campagne, tomba

(*) Scipion Pinel, Journal de Physiologie .le Magendie, 1825, t. V, p. 350.

J’en ai donné la description dans : Sle'moires et Observations de lledecine clinique et d' Anatomie pathologique. Bordeaux, 1830, p. 119.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 125

gravement malade. C’étaient des symptômes abdominaux qui dominaient. Il succomba le 6 octobre.

Nécropsie. — Embonpoint considérable. Larges ecchymoses sur les régions postérieures du tronc et des membres. A l’ouverture du crâne, il ne s’écoule qu'une petite quantité de sang. La dure-mère adhère intimement aux os. Le sinus longitudinal, très dilaté vers le milieu de la voûte, reçoit plusieurs veines fort larges.

L’arachnoïde, sur la partie supérieure et moyenne du cerveau, est épaissie et recouverte d’un amas de petites granulations, surtout au voisinage du sinus. La pie-mère, rouge et consistante, unie intimement avec l’arachnoïde, se détache aisément de la substance corticale.

Cerveau ferme. A la partie moyenne et postérieure du lobe antérieur gauche, en dehors et en avant du corps strié, il existe une excavation d’un à deux centimètres de diamètre. A cette cavité en sont annexées quelques autres beaucoup plus petites. Elles ne contiennent que quelques gouttes d’une sérosité un peu trouble; leurs parois, d’une couleur blanche, semblable à celle de la substance médullaire, ne présentent pas de membrane distincte. Autour de ces cavités, dans l’épaisseur d’environ deux lignes, le tissu cérébral est un peu ramolli.

Les plexus choroïdes contiennent des vésicules pleines de sérosité. Les autres parties de l’encéphale n’offrent aucune lésion.

Estomac ample, d’une teinte rougeâtre; intestins en quelques points enflammés; foie et rate sains. Quelques altérations des voies urinaires, vestiges d’une ancienne maladie.

S II. — Hémorrhagie des lobes antérieurs du cerveau avec rupture du foyer vers la périphérie.

CCCLXXXVIIE Ors. — Femme, quarante et un ans, ayant perdu son père et deux sœurs d’apoplexie; vie sédentaire et régulière. Un an avant, ulcère à une jambe, qui guérit au bout de six mois. Il y a trois mois, trouble de la vue; récemment, céphalalgie occipitale. Le 9 mars, après déjeuné, cécité subite, perte de connaissance, insensibilité, mouvements incessants des membres, mussitation, grincements des dents, bouche remplie d’écume, pouls faible. Motilité des membres droits diminuée, puis nulle; pouls 90, puis 110; anxiété; respiration suspicieuse; léger délire. 13 mars, hémorrhagie par la bouche, suivie d’amélioration; ensuite, étal comateux, non continu; hémiplégie droite, pouls 120; refus des médicaments; fréquentes attaques qui ressemblent à celles de l’hystérie. Mort le G avril. — Sur la partie antérieure de l’hémisphère gauche, effusion considé-

rable de sang, et, en divisant cette partie, on trouve un caillot volumineux de sang noir, occupant au moins un tiers de l’hémisphère; au-dessous, et sans communication, un petit caillot jaune brun; et plus bas, près du ventricule, un troisième caillot aussi de couleur claire. Un peu de fluide dans le ventricule voisin. Hémisphère droit sain, ainsi que les autres parties de l’encéphale. Artères athéromateuses de manière à laisser leur calibre béant quand elles sont ouvertes. Cœur hypertrophié; ses cavités pleines de caillots fibrineux. Valvules saines; mais dépôts athéromateux près des valvules semi-lunaires de l’artère pulmonaire. Épiploon recouvert d’un large caillot, qui s’étendait vers la surface inférieure du foie. Vésicule biliaire entièrement remplie de calculs. Substance des reins granuleuse Q).

CCCLXXXIX* Obs. — Femme, cinquante-neuf ans, d’assez bonne santé, mais intempérante, irascible; non sujette aux vertiges, jamais de convulsion ni de paralysie. Subitement, le 29 mai, elle tombe de son siège sans se frapper la tête; elle est insensible pendant dix minutes, et, en reprenant connaissance, elle se roule par terre en proférant des paroles incohérentes. Bruits du cœur naturels, respiration non stertoreuse; pouls 80, jambes froides, le corps étant chaud; pupilles égales, un peu resserrées; face pâle, paupières fermées; quand on veut les ouvrir, la malade s’agite, se tourne de côté et d’autre, sortant ses jambes hors du lit et remuant beaucoup ses deux bras. Calme, puis retour de l’agitation. Mort en huit heures. — Extravasation de sang sous l’arachnoïde, recouvrant presque toute la surface des hémisphères, formant une couche assez épaisse sur les côtés et à la base, où elle a jusqu’à un demi-pouce d’épaisseur; elle s’étend de la commissure des nerfs optiques au commencement de la moelle épinière; elle est abondante autour du bulbe rachidien. Le sang est noir et coagulé. Le quatrième ventricule contient un caillot analogue. Le lobe antérieur droit présente une cavité remplie de sang, qui communique avec 1 extravasation périphérique sous-méningienne. Elle pourrait contenir une châtaigne, et ne s’étend pas jusqu’au ventricule latéral, dont toutes les parties sont normales. Artères de la base du cerveau athéromateuses, et beaucoup de plaques jaunes opaques sont parsemées sur leurs branches ; cependant, aucune rupture vasculaire ne peut être découverte. Cœur large, avec commencement d’altération graisseuse. Quelques plaques athéromateuses et calcaires à l’origine de 1 aorte (*).

(*) Slewarl, Transactions of the Palhological Society of London, 1855, t. Vf, p. 383 (5) Hughes Bennelt, Clinical Lectures on the principes of «edicine, 1859, p. 388.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU.

§ III. — Hémorrhagie des lobes antérieurs du cerveau, avec rupture du foyer dans le ventricule latéral voisin.

CCCXCc Obs. — Femme, cinquante ans, étant, en mai, sur une charrette qu’elle conduisait, est frappée d’apoplexie, vomit, et reste la tête pendante sur le devant de la charrette. Côté droit sans mouvement, respiration stertoreuse, mort bientôt après. — Méninges très injectées; cerveau consistant, injecté. Au milieu du lobe antérieur gauche, cavité de la largeur d un œuf, remplie de caillots et de sang noir. Parois brunâtres et mollasses s’ouvrant à la partie antérieure du ventricule gauche, rempli, ainsi que le droit, de sang fluide ou coagulé. Corps cannelé gauche un peu altéré, septum rompu, restes de gastrite, intestins rouges contenant des lombrics, trois invaginations de l’iléon (').

CCCXCP Obs. — Homme, cinquante-quatre ans, tempérament sanguin, bonne constitution. Juin 1821, hépatite, puis fièvre intermittente. Janvier 1822, perte de connaissance et chute, rétablissement rapide; cependant persistance de la céphalalgie, tintements d’oreilles, vertiges. Amélioration, mais sommeil souvent troublé par des réveils en sursaut. Au bout de deux ans, nouvelle attaque qui laisse une hémiplégie à droite, laquelle résiste à tous les moyens. Le malade dit éprouver de fortes palpitations, de la dyspnée, des vertiges, une grande disposition au sommeil après les repas. 11 a la face d’un rouge foncé, les yeux injectés, le pouls fort, fréquent, irrégulier. En apprenant qu’un de ses parents qu’il affectionne vient de mourir d’apoplexie, il perd connaissance et meurt sur-le-champ. — Beaucoup de sang dans les vaisseaux cérébraux , membranes cérébrales très injectées. Dans le lobe antérieur gauche, petite poche caverneuse de la grosseur d’un œuf de pigeon, remplie de sang noir coagulé qui, à la surface, parait ramolli par une sérosité roussâlre. Autour de ce kyste apoplectique, substance cérébrale très altérée en bouillie jaunâtre. Près l’extrémité externe de la scissure de Sylvius gauche, grande quantité de sang récemment épanché, qui s’était fait jour dans le ventricule du même côté. Deux onces de sérosité à la base du crâne. Cœur très volumineux, ventricule gauche hypertrophié, valvules sigmoïdes cartilagineuses, quelques artères du tronc ou des membres ossifiées (s).

CCCXCIP Obs. — Femme, cinquante-cinq ans; elle avait eu une attaque (non observée) et repris l’usage de ses membres. 4 février

(') Vitry, Thèses de Paris, 1823, n» 100, p. 43.

{") Sablairoles, Èphémérides médicales de Montpellier, 1827, I. IV, p. 164.

128 MALADIES DE L’ArrAREIL NERVEUX.

au matin, perte de connaissance, chute par terre; respiration sonore, sensibilité obtuse; agitation des membres; bras droit porté devant la poitrine, et main fermée avec quelques petits mouvements convulsifs; main gauche presque dans la même position, mais moins fléchie, tranquille, et pouvant facilement être redressée; membres inférieurs flexibles, immobiles. Respiration 28 à 32, avec expiration plaintive, et plus longue que l’inspiration; le buccinaleur cède facilement à l’air expiré. Pouls au dessous de 50, un peu irrégulier; pupilles contractées, ne se resserrant pas à la lumière. La malade ne parait pas avoir la conscience des impressions. Cependant, elle a un peu ouvert une ou deux fois les yeux; elle a avalé une mixture et des pilules. Main droite contractée et un peu agitée. 5 février, plus calme (saignée) ; pouls 100, petit. Le 6, déjections copieuses. La malade ne paraît ni voir ni entendre ; néanmoins, elle baisse le menton comme pour montrer sa langue. Pas de déviation de la face. Le 8, pouls 120, respiration accélérée avec effort de l’expiration. Cette femme se prête encore assez bien pour essayer de boire, mais la déglutition est difficile et exécutée avec bruit ; les yeux s’ouvrent un peu. Le 9, état de suffocation occasionné par beaucoup d’écume à la bouche. Mort dans la soirée. — Dure-mère très vasculaire, couverte de gouttelettes de sang. Pas d épanchement séreux à la surface du cerveau. Circonvolutions aplaties. Large caillot de sang de 2 onces dans le lobe antérieur droit, s’étendant jusqu’à la substance corticale ; il s’était frayé un passage au dessus du corps strié dans le ventricule droit. Ce ventricule était plein de sang, et un caillot solide en occupait la corne postérieure. Le septum lucidum était déchiré, et le sang s’était aussi répandu dans le ventricule gauche. Quelques points cartilagineux dans les vaisseaux cérébraux (*). ' >

g IV. — Hémorrhagie des lobes antérieurs du cerveau, avec rupture du foyer à la fois vers la périphérie et dans les ventricules.

CCCXCIII0 Ons. — Femme, mulâtresse, cinquante-deux ans, grasse. Il y a un an, perte de connaissance, mais pas de paralysie; guérison. 25 avril, perte de connaissance complète pendant deux jours; impossibilité d’entendre et de parler, puis alternatives de délire et d’assoupissement; membres droits paralysés, pouls 8i, •délire, agitation ; la malade parle beaucoup. Mort le treizième jour. — Vaisseaux céphaliques pleins de sang. A la partie interne du lobe antérieur gauche, cavité remplie par un caillot noir et mou,

(l) Bright, tteports nf medical cases, t. II, p. 285.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU.

mêlé de fragments de substance cérébrale, qui est ramollie, presque diffluente aux environs. Sang extravasé sur la surface du lobe antérieur, soit au dessous, soit au dessus du feuillet viscéral de Parachnoïde; il y a aussi du sang dans les ventricules latéraux, dans le troisième, et dans celui du cervelet. La face inférieure de cet organe offre une extravasation sanguine sous-arachnoïdienne (*).

Résumé des observations d’hémorrhagies des lobes antérieurs

du cerveau.

I. Les faits relatifs à l’hémorrhagie des' lobes antérieurs du cerveau ne sont qu’au nombre de 17, ainsi divisés :

Hémorrhagies circonscrites dans les lobes antérieurs 11

— avec rupture du foyer à la périphérie 3

— — dans les ventricules. 2

— — à la fois à la périphérie et dans les ventricules 1

II. Ces 17 observations ont été recueillies chez six hommes et onze femmes.