I. Ces observations sont au nombre de 38, ainsi partagées

Hémorrhagies circonscrites des couches optiques. 19 Hémorrhagies des couches optiques étendues

dans les pédoncules cérébraux 2

Hémorrhagies des couches optiques, avec extension du foyer à la surface du cerveau 1

Hémorrhagies des couches optiques, avec rupture

du foyer dans les ventricules 16

II. Ces observations ont été fournies par 21 sujets du sexe masculin et 17 du sexe féminin.

III. 2 enfants étaient âgés l’un de 3 jours, l’autre de 7 ans. 2 individus avaient l’un 26, l’autre 28 ans.

31, 36 et 37 ans.

de 41 à 50 ans.

de 51 à 60 — de 61 à 70 — de 71 à 80 —

81 ans.

IV. Le plus souvent, ces sujets étaient d’une constitution assez robuste; très peu étaient faibles et lymphatiques.

P) Bouchard, Thèses de la Facullc de Médecine de Paris, 1866, n° 328, obs. îx. '

(!) Prns, Mémoires de l'Acctlémie de Médecine de Paris, t. XI, p. 41.

V. Quelques faits ont prouvé les mauvais effets de l’usage excessif des spiritueux (xd, dx, dxiv), des chagrins (dix). L’attaque est survenue, chez un individu, après l’immersion dans un bain froid (div).

VI. Le nouveau-né, sujet de la Irc Observation, avait eu la tète longtemps comprimée au détroit supérieur du bassin.

VIL Chez deux femmes, l’attaque eut lieu, pour l’une, à la fin de la grossesse, et, pour l’autre, quatre heures après la délivrance (dvi, dvij).

VIII. Quelques malades avaient eu déjà des atteintes de rhumatisme (dxiv), des symptômes d’affection du cœur, des congestions cérébrales, ou même une première attaque d’apoplexie avec hémiplégie. Deux paraissaient être dans un état de démence (xdv, du).

IX. Parmi les phénomènes prodromiques, le plus fréquent a été une céphalalgie habituelle ou fréquente; puis ont été notés les vertiges, les vomissements, le délire ou une torpeur intellectuelle, la faiblesse de la vue, le fourmillement dans un membre.

X. L’invasion a eu lieu 23 fois par une perte subite de connaissance, souvent avec chute et insensibilité générale. Quelquefois, il n’y a eu que des étourdissements ou une chute par l’invasion rapide de la paralysie sans perte de connaissance (d, uni). Il y a eu d’autres fois des mouvements convulsifs (dvj), ou la contracture d’un membre (dii).

XL Revenus du premier choc ressenti, les malades se sont plusieurs fois plaints d’éprouver une céphalalgie plus ou moins vive (cdlxxxiii, cdlxxxiv, cdlxxxviii, cdlxxxix, diii, dx, dxiii). Quelques-uns ont eu du délire (cdlxxxiii, cdlxxxiv, cdlxxxvi, d); d’autres étaient dans un état comateux; mais un certain nombre, j’en compte dix, ont joui d’une certaine liberté intellectuelle, comprenant très bien les questions qui leur étaient adressées et y répondant.

XII. La parole a été facile chez la plupart même avec l’hémiplégie droite (dix). Je ne trouve d’exemple d’aphasie que dans trois cas, et encore, dans l’un d’eux, la faculté de

HÉMORRHAGIES du cerveau.

parler était momentanément recouvrée pour articuler des jurons, et, dans un autre, la mort fut rapide, et ne laissa pas le 'temps de bien constater ce symptôme; tous les trois, d’ailleurs, offraient la coïncidence de l’hémiplégie droite

(XDIV, XDVII1, DXIV). , >

XIII. La dilatation des pupilles et, leur contraction ont ele constatées un égal nombre de fois. On a noté 1 inégalité des pupilles. Il y a eu un cas de strabisme convergent (cdlxxxiii). Dans une circonstance, l’ouïe a acquis une finesse quelle n’avait pas avant (dxi).

X1Y. 27 malades ont présenté des atteintes de paralysie qui ont porté 15 fois sur le côté gauche du corps (*) et 12 fois sur le côté droit (2). H y a eu chez onze sujets absence totale de paralysie. Ce résultat doit être remarqué ; car on a vu, dans la section précédente, que le manque de paralysie était à peu près exceptionnel; mais ici, non seulement la paralysie a fait un assez grand nombre de fois défaut, de plus, quand ce symptôme s’est montré, il a été très souvent incomplet. Alors, l’hémiplégie n’a frappé qu’un membre, et c’était presque toujours le membre supérieur. La face n’était que rarement atteinte, et le membre inférieur ne l’était que faiblement.

XV. Les phénomènes spasmodiques se sont, au contraire, manifestés plus fréquemment que dans les autres sections, soit avec, soit sans coïncidence de paralysie. Ils sont signalés dans vingt-deux cas, qu’il est nécessaire de spécifier. Les membres ont été agités de mouvements cloniques (cdlxxxiii, xdvi, d 1 1 1 , dx , Dxii, dxiv, dxvi). Les convulsions ont parfois affecté surtout un côté, et même le côté opposé à l’hémiplégie (cdlxxxix); tantôt les membres gauches (nxiv), tantôt les membres droits (cdlxxxix, di, dxii). Les yeux ont eu aussi leurs convulsions partielles (cdlxxxiii, nvu). Ce n’étaient quelquefois que des agitations convulsi-

(') CDLXXXII, CDLXXXV1I, CDLXXXVUI, CDLXXXIX, XDI, XDII, XDIIJ, XDVII, XDIX, DX, DXI, DXII, DXI] I , DXVI, DXIX.

(S) CDLXXXIII. XDIV, XDV, XDV , XDV1II, DI, DIII, DVI, DX, DXIII, DXIV, DXV.

ves, des secousses spasmodiques, des soubresauts des membres. (cdlxxxiv, xdiv, DVI, Dvn, dx). On a remarqué aussi un tremblement général (xrmi). D’autres fois, le spasme affectait surtout les muscles de la mâchoire, d’où les grincements, le serrement des dents, des mouvements analogues à ceux de la mastication (cdlxxxvi, xdviii, diii).

XVI. Les spasmes toniques ont eu lieu assez souvent; on a constaté la rigidité générale des membres (cdlxxxvi, div, dxvi), la contracture des membres droits (xdii, xdviii, dviii) ou celle des membres gauches (cdlxxxv, cdlxxxvii, xdix), ou celle d’un côté après l’autre (du), ou encore la roideur des membres supérieurs avec la résolution des inférieurs (cdlxxxiii, dvii); la contraction spasmodique des muscles du cou renversant la tête en arrière (cdlxxxiii, dxi). Il est évident que cette multiplicité, cette variété de spasmes dans les hémorrhagies de la couche optique, contrastent avec leur rareté dans les hémorrhagies du corps strié.

-XVII. La sensibilité a été souvent conservée. Il y a eu parfois des douleurs dans les membres paralysés, des fourmillements pénibles (xdi, xdiii, dx). La sensibilité a été, d’autres fois, engourdie, émoussée, abolie daus les membres privés de mouvement (cdlxxxiv, cdxxxix, xdiv, xdvi xdvii, d, dii, dv dvii , dix, dxviii). Dans un cas remarquable, il y a eu hémiplégie gauche du sentiment, sans perte du mouvement (dxvii).

XVIII. La respiration a été fréquemment influencée; elle a été difficile, gênée, irrégulière, saccadée, singultueuse, et surtout sterloreuse.

XIX. Le pouls a été, dans quelques cas, très lent (xd, dvii), le plus ordinairement fréquent.

XX. Quelques sujets ont eu des vomissements (cdlxxxiii, xdi, xdviii, dvii); d’autres, une gêne marquée dans la déglutition (cdlxxxv, xdii, xdviii, dx). Un malade a présenté des symptômes analogues à ceux de l’entérite folliculeuse, diarrhée, gargouillement, ventre tendu, sensible à la pression; cependant, sans lésion de l’intestin : c'était un cas tout à

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU.

fait à part (cdlxxxiv). Il y a eu parfois dos évacuations involontaires.

XXI. On a constaté une plus grande élévation de température au bras paralysé qu’à l’autre (dxviii). Quelques sujets ont eu, avant de mourir, des sueurs abondantes et froides

(CDLXXXVI , DVIIl).

XXII. La durée de la maladie a présenté d’assez nombreuses différences tenant surtout à l’étendue du foyer hémorrhagique, circonscrit dans la couche optique ou épanché dans le ventricule. Dans ce dernier cas, la maladie s’est promptement terminée en quelques heures (uv, dxi, dxiv, dxv) ou d’un à douze jours (div, dyi, dvit, dviii, dix, dx, dxii, dxyi , d x v 1 1 , dxix). L© cas où ce dernier terme fut atteint avait offert une sensible amélioration ; mais le huitième jour les accidents redoublèrent, et la mort arriva quatre jours après (dxiii).

XXIII. Lorsque l’hémorrhagie a été limitée à la couche optique, la mort a été rarement rapide (sept heures, xd); elle n’est survenue qu’au bout de quelques jours, ou même au bout d’un mois (cdlxxxviii, xdix), un mois et demi (cdlxxxiii, d), deux mois (cdlxxxiv, xdiy, xdyii), deux mois et demi (cdlxxxii, du), un an (cdlxxxvii, xdiii, xdyi).

XXIV. Les recherches nécroscopiques ont appris que la couche optique droite a été 23 fois le siège de l’hémorrhagie, et la couche optique gauche 15 fois. L’hémiplégie s’est montrée du côté opposé à celui où résidait la lésion, excepté dans un cas où la paralysie était à droite, ainsi que l’érosion d’où le sang avait coulé (dxv).

XXV. Le foyer creusé dans une couche optique a augmenté le volume de cet organe , et s’est rempli de sang bientôt coagulé. Ce caillot a eu la grosseur d’une noisette, et souvent celle d’une noix. 11 a pesé jusqu’à GO grammes (cdlxxxv). Dans les parois du foyer ont été trouvés des vaisseaux dilatés et anévrysmatiques (dxviii). Cette cavité s’est élargie du côté du lobe moyen, ou elle s’est avancée

VII» Vol. 14

vers le ventricule, de manière à n’en être séparée que par l’épendyme (cdlxxxix).

XXVI. Une extension remarquable du foyer s’est opérée dans l’épaisseur du pédoncule cérébral correspondant. Le sang a pu pénétrer jusqu’au mésocéphale en suivant l’intervalle des faisceaux des fibres nerveuses (di, du).

XXVII. Le foyer a pu s’ouvrir à la surface du cerveau, mais bien plus souvent dans les ventricules. Le sang s’est répandu dans ces cavités; il a paru quelquefois directement versé dans le ventricule moyen, et quelquefois, s’il était coagulé dans le ventricule qui l’avait reçu le premier, on ne trouvait dans les autres qu’une sérosité sanguinolente. Dans quelques cas, l’ouverture du foyer hémorrhagique avait été étroite ou irrégulière, et la transsudation sanguine avait paru enrayée (dviii, dxiii).

XXVIII. La cavité hémorrhagique de la couche optique s’est revêtue d’une fausse membrane; mais cette localisation n’a pas été aussi favorable que les autres à l’étude de ce travail de réparation. Toutefois, une néo-membrane à trame celluleuse a été aperçue après le premier mois (cdlxxxviii, xdix); elle formait au bout d’un an un kyste à parois lisses et résistantes (cdlxxxvii, xdiii).

XXIX. Les vaisseaux des méninges et du cerveau ont été le plus souvent gorgés de sang. Il y a eu des cas de thrombose artérielle (cdlxxxv), d’état cartilagineux ou athéromateux des parois de quelques artères (xdyi, dii, dxviii).

XXX. Diverses altérations particulières, accidentelles, ont été rencontrées en certains points de l’encéphale; mais l’une des plus constantes, alors que la couche optique n’avait pas été rompue, était la présence d’une assez grande quantité de sérosité dans les ventriculês latéraux. Cette coïncidence a eu lieu 1 4 fois.

XXXI. Le cœur s’est montré volumineux chez quatre sujets avec état cartilagineux de la valvule mitrale chez l’un d’eux et de l’aorte chez un autre (cdlxxxv, cdlxxxviii, cdlxxxix, dxiv).

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU.

7' SECTION. — HÉMORRHAGIES SIMULTANÉES DES CORPS STRIÉS ET DES COUCHES OPTIQUES.

Les différences qui ont été reconnues, surtout dans la symptomatologie des hémorrhagies des corps striés et de celles des couches optiques, imposent l’obligation de constater les modifications qui pourraient résulter de la coïncidence de ces deux sortes d’effusions sanguines. Bien que les résultats soient peu tranchés, le rapprochement des faits ne saurait être entièrement inutile.

Les faits seront distribués en ceux qui offrent un foyer commun pour les deux éminences en scène, ceux qui montrent des foyers distincts pour ces organes, ceux qui présentent leur lésion des deux côtés; 'enfin, viennent les cas de rupture du foyer versant le sang dans les ventricules latéraux.

§ I. — Hémorrhagies du corps strié et de la couche optique n’ayant qu’un foyer commun.

DXXe Obs. — Fille, dix-huit ans, n’ayant jamais été réglée. Il y a quatre mois, vive douleur dans la région frontale, dissipée par une application de sangsues, et renouvelée ensuite en septembre. Alors un purgatif produit des vomissements et des selles pendant deux jours; puis tout à coup insensibilité et perle de la parole. Tête chaude, face vultueuse, mouvements convulsifs des muscles de la face et du cou. Mort le troisième jour. — Dure-mère distendue par les circonvolutions soulevées, surface du cerveau couleur de cire, ramollissement des parties centrales, corps strié et couche optique gauches d’une couleur vineuse par suite d’infiltration de sang (*).

DXXIe Obs. — Femme, trente ans. Effrayée, en 1830, par les combats qui se livraient dans les rues, elle tombe sans connaissance avec une paralysie des membres droits; cependant, elle guérit au bout d’un an. Quatre ans après, elle meurt d’une autre maladie. — Entre la couche optique et le corps strié du côté gauche, cicatrice linéaire de huit lignes d’étendue; en cet endroit, la substance cérébrale, de couleur blanche nacrée, est. dure, difficile à déchirer, et

( ) Hughes Bennett, Pathol . ancl histoloQical licscavchcs on inflammation on the nervous System Ediuburgh, 1S43, p. 30.

analogue au tissu fibreux; elle résiste comme une bride ligamenteuse, tandis que le tissu cérébral se déchire tout autour. Au centre de cette induration se trouve une petite cavité arrondie, à parois lisses, recouverte d’une sorte de membrane mince, et renfermant un peu de sérosité de couleur légèrement cilrine. Cette cavité est assez large pour loger un pois (').

DXXIP Ors. — Clotilde Barennes, âgée de trente-neuf ans, native de la Charente, mariée, d’un tempérament lymphatique, d’une constitution assez forte, bien réglée, ayant pour occupation de garder des petits enfants, était venue à l’hôpital à diverses reprises se plaignant de douleurs d’estomac. Le 5 octobre 1852, elle éprouve une forte céphalalgie avec vertiges. Néanmoins, elle s’endort le soir, est assez tranquille la nuit, maisîelle se réveille le matin avec un engourdissement et une faiblesse notables du bras et de la jambe gauches. Impossibilité de marcher, parole embarrassée, vomissements. On pratique une saignée. Le 6, la malade est conduite à l’hôpital Saint-André. Pouls large, régulier, 64. Douleur vive dans la région temporale droite, resserrement et immobilité de la pupille du même côté, abaissement de la commissure labiale gauche, déviation de la face à droite. La langue en sortant de la bouche se porte à gauche. Paralysie du mouvement et non de la sensibilité dans les membres gauches. Épigastre sensible à la pression. Constipation. Pas de symptômes fournis par les organes respiratoires. Battements du cœur réguliers, sans bruit spécial. (Douze sangsues derrière l’oreille droite, lavement purgatif, sinapismes aux pieds.)

7. Pouls 56, vomissement, pas de selles, contracture du bras gauche. (Calomel, 1 gramme.)

10. Pouls 88, peau chaude, face colorée, langue sèche, délire, selles liquides. 11, érysipèle delà face, commençant sur la pommelle gauche; pouls 100. 12, l’érysipèle gagne le cuir chevelu. 13, il passe au côté droit de la face. 14, eschare au sacrum, décroissement de l’érysipèle. 15, assoupissement, langue sèche, pouls 120. (Potion avec extrait mou de quinquina, 4 grammes.) Affaissement général, respiration fréquente, petitesse extrême du pouls.

Mort le 19.

Nécropsie. — Les vaisseaux du cerveau sont gorgés de sang noirâtre. En ouvrant l’hémisphère droit par une section horizontale, on arrive sur un vaste épanchement sanguin situé en dehors du ventricule latéral. Le corps strié est à moitié détruit; la perle de substance est nette; la partie externe de la couche optique est

(») Dnplny, Archives. 2c série, t. VT, p. 490, — et Delamarrc, Thèses de la Faeullé de Médecine de Paris, 1834, n° 340, p. 25.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU.

envahie dans cette destruction. Le foyer a neuf centimètres de longueur sur trois de largeur; il est rempli de caillots de sang nouatres et mous. A l’entour, la substance cérébrale est ramollie et diffluente. Les cavités du cerveau ne contiennent pas de sérosité. Pas d’autres lésions à noter dans l’encéphale, ni du côté des organes thoraciques et abdominaux.

DXXXIII® Obs. — Un doreur, intempérant. En février, attaque subite, coma et hémiplégie droite, en même temps rigidité du même côté. La jambe, imparfaitement paralysée, est souvent agitée par des secousses convulsives. Pupilles contractées. Sueur abondante, mouvements du cœur faibles, pouls 80. Le deuxième jour, la connaissance revient, mais état de stupeur. Le douzième jour, diarrhée, et bientôt après mort. — Ramollissement de la substance blanche de l’hémisphère gauche. Dans la couche optique, caillot récent, noii, anticipant sur le corps strié, déchiré et comprimé. La substance nerveuse immédiatement environnante est colorée pai son mélange avec le sang; au delà, elle est ramollie, mais sans changement de couleur (l).

DXXIV0 Obs. — Un maçon, quarante-six ans, pris subitement, le 15 mars, de paralysie du bras gauche et bientôt après de la jambe du même côté, sans perte de connaissance ni de la sensibilité. Le 13 avril, la jambe gauche est plus maigre que la droite; la sensibilité y est peu affectée, et quelques mouvements peuvent y être exécutés. La sensibilité du bras est plus émoussée, et les doigts ne peuvent exécuter que quelques mouvements très bornés. Bouche déviée à droite, langue tirée à gauche; évacuations involontaires, ulcérations au sacrum et aux trochanters. Pouls du bras. droit, plein et dur; au gauche, petit et faible. Mort le 2b. — Méninges normales. Très peu de sérosité dans les ventricules. Extravasation de sang dans la couche optique droite, pénétrant dans le corps strié, et profondément dans la substance cérébrale, sur le trajet de la corne inférieure du ventricule. Le caillot est d’un rouge-brun, jaunâtre. Substance cérébrale environnante ramollie (2).

DXXY” Obs. — Femme, cinquante-deux ans, aliénée. Agitation, fureur, depuis six ans. Neuf jours avant la mort, perle de connaissance, chute, hémiplégie gauche avec contracture du bras, et perle de la sensibilité. Délire, fièvre, vomissements, coma. — Végétation pisiforme fibro-cartilagineuse de la dure-mère. Adhérence circons- (*)

(*) Todd, Clinical Lectures, 1861, p. 744.

(s) J. Hughes Bennett, Pathol, and hislological Researches on inflammation of the nervous System. Edinburgh, 1843, p. 26.

crite de la pie-môre à la couche corticale de l'hémisphère droit. Circonvolutions des lobes antérieurs un peu atrophiées. Yaste épanchement de sang coagulé dans la couche optique et dans la portion contiguë du corps strié du côté droit. Parois de la cavité ramollies, substance cérébrale voisine molle et d’un rouge jaunâtre. Sous les méninges du lobe droit du cervelet, un peu de sang épanché (').

DXXVP Obs. — Homme, cinquante-trois ans, garçon de cabaret, généralement bien portant, mais intempérant. 6 mars, tremblement subit des membres, chute sans perte de connaissance. Côté gauche de la face affaissé, pendant, sans expression; joue soulevée par l’air expiré; impossibilité de siffler, de faire exécuter à la mâchoire des mouvements latéraux. Difficulté pour avaler. Parole imparfaite; sortie de la langue difficile, sa pointe s’incline à gauche. Pas de paralysie des muscles de l’oeil, ni des paupières. Pupilles également contractées. Vue, ouïe, odorat, diminués du côté gauche. Bras et jambe gauches entièrement paralysés. Le sphincter de l’anus retient une partie de son action. Quelques muscles de l’avant-bras roides, sensibilité presqu’éteinte dans les membres paralysés. Palpitations de cœur, pouls 96, plein. La sensibilité se rétablit au bout de vingtquatre heures, et même un peu la motilité de la jambe. Plus tard, céphalalgie, insomnie, dégoût des aliments. Mort le 23 mars. — Dure-mère adhérente au crâne. Infiltration séreuse sous l’arachnoïde. Substance cérébrale généralement consistante; beaucoup de fluide dans les ventricules latéraux. Corps strié et couche optique droits saillants en haut et creusés d’une grande cavité, qui empiète un peu sur la substance blanche de l’hémisphère; cette cavité contient du sang fluide et un caillot assez ferme. Le pourtour du foyer présente une substance cérébrale ramollie, où le microscope fait découvrir des tubes nerveux brisés et de petits globules huileux. Le mésocéphale et la moelle paraissent peu volumineux (*).

DXXVIP Ons. — Marie Bayle, fille, âgée de cinquante-trois ans, native de Vayres (Gironde), habite depuis vingt ans l'hôpital Saint- André, où elle est domestique. Sa constitution est bonne, sa stature petite, sa conformation régulière. Elle est très active. La menstruation a cessé depuis longtemps. Cette fille a eu des douleurs rhumatismales; elle se plaignait habituellement de douleurs dans le côté gauche de la tête.

Le I I janvier 1840, après s’être occupée pendant toute la matinée à repasser du linge, et après avoir fait un repas très frugal, elle

fi) Parchappc, Traite de ta Folie, obs. 294, p. 311.

(*) Todd, Archives of Medicine, 1859, t. I, p. 288.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU.

tomba tout à coup sans connaissance. Depuis ce moment, elle n a donné aucun signe d’intelligence; seulement, elle pousse quelques cris plaintifs, qui redoublent chaque fois que l’on touche à la partie gauche de la tête. Il y a eu des vomissements de matières aqueuses. Le côté droit du corps est paralysé avec rigidité et contracture musculaire. (Saignée du bras; sinapismes promenés sur les membres inférieurs; potion éthérée.)

12 janvier. Les membres supérieur et inférieur du côté droit sont immobiles. L’avant-bras est à demi-fléchi. La contraction des membres fléchisseurs y est permanente. Les membres gauches se livrent à des mouvements désordonnés et instinctifs. La sensibilité paraît nulle du côté droit. La malade pousse des cris plaintifs chaque fois que l’on porte la main sur le côté gauche de sa tête. L’intelligence est nulle. Pas de paroles; seulement quelques gémissements ont été entendus. La face est un peu colorée, les yeux, sont fermés. La déglutition est difficile ; le pouls faible, assez régulier, peu fréquent. (Vésicatoires aux jambes; lavement avec la décoction de séné; six sangsues derrière l’oreille gauche.)

13. Point d’évacuation alvine; langue très chargée; grincement de dents. (Deux ventouses scarifiées à la nuque ; cataplasmes sinapisés aux pieds ; eau de Sedlilz.)

Soir. Pas de selles. Soubresauts des tendons, coma continu. Rigidité musculaire du côté droit. Demi-flexion du membre supérieur.

L Du 27 janvier au 12 juillet, l’état de Marie Bayle a présenté quelques modifications qui se résument ainsi. Il est survenu des douleurs abdominales vives, que la pression augmentait. Les parois abdominales étaient dures et tendues, le pouls fréquent. Quelques semaines après, il s’est manifesté une douleur très forte à l’anus. L’examen de cette région n’a montré ni fissure, ni tumeur, ni rougeur. La constipation était opiniâtre. La paralysie a persisté dans le côté droit, avec augmentation de la contracture dans le membre supérieur; l’avant-bras était dans la prostration et les doigts dans une flexion constante. Dès qu’on voulait les étendre, on provoquait des douleurs très aiguës tout le long du bras. La sensibilité était d’ailleurs fort exaltée dans tout le côté paralysé ; elle offrait aussi une aberration notable au membre inférieur. Quand on touchait la jambe avec la main, à la température ordinaire, la malade croyait sentir un morceau de glace. La parole était devenue parfois un peu distincte, et, quelques gestes aidant, des monosyllabes étaient intelligibles. Il y a eu des vertiges et des éblouissements; et, pendant quelque temps, des mouvements convulsifs, qui paraissaient provoqués par l’usage de l’extrait de noix vomique. Les moyens employés ont été, en outre, quelques petites saignées (le caillot s’est montré

assez consistant, mais sans couenne); les laxatifs, et, contre les douleurs si fatigantes dont la malade se plaignait sans cesse, les liniments et les pommades avec le camphre, l’ammoniaque, l’éther,

I opium, la belladone, etc., les bains émollients; enfin, l’extrait thébaïque à l’intérieur, dont la dose a été successivement portée jusqu’à 15 centigrammes. C’était le seul moyen capable de procurer un peu de calme. La mort a eu lieu tout à fait inopinément, et sans agonie, le 12 juillet, six mois après l’invasion de la maladie.

Nécropsie. — Embonpoint développé; abdomen volumineux.

Les sinus de la dure-mère sont remplis d’un sang noir et liquide. Un peu d’intiltration sous-arachnoïdienne. La substance cérébrale est d’une blancheur et d’une consistance parfaitement normales. 11 n’y a pas le moindre pointillé.

Le ventricule droit contient un peu de sérosité; la voûte à trois piliers est ramollie. Les deux lames du septum lucidum sont écartées l’une de l’autre de trois millimètres par de la sérosité.

Entre le corps strié et la couche optique gauches se trouve une cavité allongée d’avant en arrière, tapissée par une fausse membrane. Cette cavité, un peu anfractueuse, longue de cinq centimètres, contient un détritus comme boueux et jaunâtre, et point de sang. Le ventricule gauche est sain, et n’est séparé du foyer hémorrhagique que par une lame mince de substance cérébrale. La couche optique est ramollie et grisâtre. Le reste de l’encéphale est sain.

Poumons légèrement adhérents, un peu engoués postérieurement.

Coeur normal. Foie petit et sain, ainsi que la rate.

La muqueuse de la fin de l’iléon présente une légère injection.

DXXVIII0 Obs. — Pierre Merland, âgé de cinquante-trois ans, menuisier, de forte constitution, est pris subitement, le 12 février 1854, de perte de connaissance et de paralysie du côté gauche.

Le lendemain, il est porté à l’hôpital Saint-André (clinique interne).

II a repris l’usage de ses facultés intellectuelles; il comprend, mais sa parole est embarrassée; il ne peut que difficilement articuler quelques mots; sa bouche est déviée à droite; les membres supérieur et inférieur gauches sont presque privés du mouvement et du sentiment; quand on pince le bras, les doigts se fléchissent. Pouls 64, plein. Bâillements fréquents. Battements du cœur forts, clairs, réguliers. (Saignée du bras; six sangsues derrière l’oreille droite; lavement purgatif.)

14 et jours suivants. Même état. La paralysie du sentiment et du mouvement est plus prononcée. (Purgatifs; vésicatoires, etc.) Dyspnée, pouls 36, selles et urines involontaires, parole de plus en