XXI. Le pouls a été généralement plein, fréquent

XXII. L’attention s’est portée sur l’état des organes génitaux quand on a soupçonné que le cervelet était le siège de la lésion. On n’a constaté que ceci : chez un malade de la deuxième série, il y a eu des désirs vénériens vifs, mais passagers; chez 5 malades de la cinquième série, il y a eu excitation génitale, érection ou même éjaculation; une femme de cette catégorie avait été atteinte de nymphomanie; chez deux malades de la sixième, phénomènes analogues. Ainsi, chez 9 malades seulement, on a reconnu une influence exercée sur les organes sexuels, et je fais remarquer que cette excitation s’est surtout produite par la lésion de la région centrale du cervelet.

XXIII. La durée de la maladie est courte ou longue, selon le désordre opéré et selon diverses circonstances; mais, le plus souvent, elle a été de quelques jours, comme le prouvent les chiffres suivants :

La mort a été subite 5 fois.

Elle a eu lieu d’une à vingt heures 8 —

D’un à vingt-deux jours 27 —

D’un à plusieurs mois 8 —

Au bout d’un à deux ans (dclxi, dclxxxiii,

DXCIX, DCClj 4 —

Après plus de deux années (dcxcv, dcxcvii) 2 —

54 fois.

XXIV. La marche de la maladie a été continue; mais, dans quelques cas rares, il y a eu une notable amélioration, retour de la force et possibilité de travailler (dcxcv). D’autres fois, si la vie s’est prolongée, c’est en laissant des traces plus ou moins profondes du désordre introduit dans les organes. (dcxcvii), une hémiplégie (dclxxxiii), une amaurose (dclxi, dcxcii), un étal de démence (ucxciv).

aXV . Dans la plupart des cas, bien que l’hémorrhagie ait fie bornée au cervelet, on a trouvé les vaisseaux des

méninges et ceux du cerveau plus ou moins gorgés de sang. 11 y avait parfois une infiltration séreuse sous l’arachnoïde. Chez 14 sujets, les ventricules cérébraux contenaient une assez grande quantité de sérosité.

XXYI. Le cervelet a présenté parfois une augmentation générale de volume. La substance corticale de cet organe a été, dans un petit nombre de cas, le siège spécial d’une exsudation sanguine, avec ou sans déchirure profonde de son tissu; mais c’est surtout la substance médullaire des lobes latéraux et de la région centrale qui a recélé le plus souvent le foyer hémorrhagique.

XXVII. Le lobe droit a été affecté 14 fois, le gauche 12, les deux lobes l’ont été en même temps 6 fois. Le foyer hémorrhagique a formé une cavité plus ou moins large, pouvant contenir une noix ou un œuf. Cette cavité était inégale, anfractueuse, comme frangée, par suite de la dilacération subie par la substance médullaire; elle s’est quelquefois prolongée jusqu’au voisinage de la ligne médiane (dclxxvii), ou jusqu’aux parties latérales du mésocéphale et du bulbe (dclxxviii), ou elle s’est creusée aussi dans les pédoncules cérébelleux jusqu’aux tubercules quadrijumeaux (dclxxix), ou dans le bulbe du pneurao-gastrique (dclxxxi), ou enfin elle s’est ouverte à la surface du cervelet (dclxxxii, dclxxxviii). Celte cavité a contenu du sang à demi ou entièrement coagulé. On l’a trouvée, dès la fin du premier mois et dans le second, tapissée par une fausse membrane celluleuse, épaisse (dclxiii, dclxxi); plus tard, des brides se sont formées, et l’ont partagée en loges distinctes (dclxix); un kyste, enfin, est venu prendre la place du foyer hémorrhagique (dci.xxxiii).

XXVIII. L’hémorrhagie de la région centrale du cervelet a quelquefois formé un foyer unique plus ou moins étendu; mais, parfois aussi, on y a trouvé plusieurs petites cavités hémorrhagiques (dcxciii, dcxctv, dcxcviii). La substance encéphalique environnante, d’abord ramollie, s’est ensuite condensée. Le sang épanché s’est concrété; il s’est, dans

HÉMORRHAGIES DU CERVELET.

quelques cas, endurci, ou il a disparu complètement. Le point de la région centrale où le foyer hémorrhagique s’était creusé a souvent été le vermis superior.

XXIX. La rupture du foyer dans le quatrième ventricule a constitué une circonstance grave, qui, dans plusieurs cas, a hâté la mort. Il en était résulté une très grande cavité qui semblait avoir envahi tout le cervelet; le foyer s’est aussi parfois ouvert vers la surface de cet organe. Le sang, dans quelques circonstances, a pénétré dans l’aqueduc de Sylvius, et. a pu arriver jusqu’au troisième ventricule (dccvi, dccvii), ou du moins en colorer la sérosité (dccviii).

XXX. On a constaté, chez quelques sujets, l’ampleur des artères cérébelleuses (ncxciv), l’étatosseux ou cartilagineux de la basilaire et de diverses autres artères (dccii, dcciii, dccxi).

XXXI. On n’a trouvé le cœur volumineux, le ventricule gauche hypertrophié, les valvules aortiques pénétrées de points d’ossification, que dans peu de cas (dccv, dccxi).

XXXII. On a cru remarquer, en certaines occasions, que les artères pelviennes étaient volumineuses, les organes génitaux très développés, les ovaires gonflés et durs, l’utérus gros et mou (ucxciv, dxcix, dccii, dcciv).

XXXIII. Chez un sujet, les reins contenaient des calculs d’oxalate de chaux (dccvii).

Séries complémentaires. — Coïncidences de diverses hémorrhagies avec celles du cervelet.

Si les faits dans lesquels l’hémorrhagie du cervelet s’est montrée exemple de complication sont les plus propres à bien caractériser cette maladie, les cas dans lesquels des coïncidences diverses ont eu lieu méritent aussi d’être consultés, parce qu’ils peuvent ajouter quelques traits à l’histoire de la maladie. Ces coïncidences forment donc un complément fort utile.

Première série. — Coïncidence d' hémorrhagies des méninges, des lobes cérébraux et du cervelet.

DCCXIP Ors. — Homme, soixante-dix ans, robuste; sa mère fut

vue Vol. 01

atteinte de folie, lui-même est aliéné depuis vingt ans. A cinquante ans, embarras subit de la parole, grand désordre dans les idées, hallucinations, locomotion facile. Pendant dix-sept ans, affaiblissement de Pintelligence , mais assez de tranquillité. Récemment quelques symptômes de pneumonie, convalescence, appétit. Après déjeuner, malaise, vertiges, tintements d’oreilles; pesanteur aux tempes, au front; nausées, vomissements, pâleur, respiration suspicieuse; voix à moitié éteinte, faisant entendre ces mots : Ma tête! Soutenez ma tété! Pouls fréquent, plein. Au bout de trois heures, déglutition impossible, mais encore quelques signes d’intelligence. Cinq heures après, coma, yeux fermés, bouche entr’ouverte, respiration stertoreuse, aphonie, sensibilité presque éteinte, tressaillements musculaires convulsifs dans les membres, pouls tendu et plein, organes génitaux flasques et pendants. Mort quatorze heures après l’attaque. — Os du crâne durs et épais. Dans la cavité gauche de l’arachnoïde, kyste libre à sa face inférieure, greffé par la supérieure, dans l'étendue d’un centimètre, au feuillet séreux de la dure-mère, long de H centimètres et large de 5. Au point de l’implantation, la duremère est comme variqueuse extérieurement et pleine d arborisations vasculaires d’un gros calibre. Le kyste a des parois solides, d’un aspect fibreux, parcourues par des vaisseaux ramifiés et remplis de sang. 11 contient à sa partie inférieure une sorte de magma verdâtre, ancien dépôt de sang coagulé et altéré, et dans la partie la plus voisine de la dure-mère, une certaine quantité de sang liquide ou en voie de coagulation. La pie-mère, mince sous le kyste, est congestionnée sur le reste de l’hémisphère; elle n’adhère pas aux circonvolutions cérébrales. Les vaisseaux de la pie-mère sur l’hémisphère droit sont roides, terreux, cassants. Cerveau injecté. Une circonvolution du lobe moyen droit présente une tache jaunâtre, et au dessous un ancien foyer de quelques millimètres seulement, rempli de sérosité sanguinolente. Sur le lobe droit du cervelet, sous la pie-mère, large suffusion sanguine. Une fente de la substance de cet organe parait avoir donné issue au sang. Un vaste foyer apoplectique, formé de sang à peine coagulé, existe dans le même lobe, et s’étend dans une partie du lobe gauche. Quelques caillots se trouvent dans le quatrième ventricule, dans le troisième, et dans le ventricule latéral droit. L’examen microscopique des matières contenues dans le kyste méningien fait voir dans le sang récemment coagulé de la fibrine amorphe et des globules sanguins; dans l’ancien dépôt, des cellules à queue longue, des globules sanguins aplatis, des fibres grisâtres, et une concrétion d’aspect

calcaire (‘).

C) Calraeil, maladies inflammatoires du cerveau, t. II, p. 4G3.

HÉMORRHAGIES DU CERVELET. 323

Deuxième série. — Coïncidence d’ hémorrhagies des lobes cérébraux et du cervelet.

DCCXIII0 Obs. — Fille, six ans, irritable, faible, ayant eu des éruptions pustuleuses, avait fait une chute un an avant; mais elle s’était rétablie. Coqueluche dissipée entièrement depuis cinq jours. Toula coup, perte de connaissance, pupilles immobiles, yeux fermés; beaucoup d’écume à la bouche, qui est spasmodiquement resserrée; bras étendus et membres inférieurs fléchis sur l’abdomen. Mort au bout de vingt heures. — Tout ie cerveau et le cervelet sont infiltrés de sang; chaque tranche présente l’aspect du purpura. La substance cérébrale est molle et presque diffluente (').

DCCXIY0 Obs. — Garçon, âgé de treize ans, exposé longtemps sans chapeau à l’ardeur du soleil. Pendant trois jours, accès épileptiques de quelques moments de durée, suivis de sommeil, puis de vertiges et de céphalalgie. Après quatre mois d’interruption, ces accès reviennent à des époques indéterminées pendant deux ans. Le dernier, suivi de coma, laisse une grande fréquence du pouls, des mouvements convulsifs de la face, des palpitations de cœur, de 1 agitation, puis de 1 insensibilité ; la respiration était slertoreuse, et la mort survint le lendemain dans la soirée. — Veines de la partie supérieure du cerveau et du cervelet gorgées de sang. Vaisseaux de la base vides. A la partie supérieure du cerveau, la substance blanche est remplie de points noirs d’une largeur extraordinaire; leur nombre allait en diminuant de haut en bas. Le cervelet présente le même aspect, surtout d’un côté. Substance grise fortement colorée, et plus dans le cervelet qu’au cerveau, mais sans point sanguinolent. Veines du rachis injectées, moelle saine. Peu de sérosité dans l’arachnoïde. Pas d’autre altération dans l’encéphale (5).

DCCXV” Obs. — Maitre-d’hôlel, quarante -neuf ans. Après des excès vénériens, il tombe sans connaissance; il revient un peu, et prononce quelques paroles; il remue mieux les membres gauches que les droits. Coma, perte de la vue et de l’ouïe, résolution des quatre membres, face injectée; pouls dur, fréquent; peau chaude, amélioration, yeux ouverts; intelligence un peu revenue, mais pas de réponses. Bouche déviée à gauche, langue s’inclinant à droite mouvement dans les membres gauches; paralysie des membres

(') Jonas Alifweilcr, De nonnullis casibus morborum cerebri in clinico lionnensi observatis Bonnæ, 1811, p. 3.

(-) Joiiah Allsop, The Edinburgh J ledical and Surgical Journal, 1834, octobcr, et Archives de Médecine, 2e série, t. VI, p. 517.

droits, surtout du mouvement. Pouls lent; respiration accélérée, non slertoreuse. Mort le troisième jour. — Vaste épanchement sanguin dans l’hémisphère cérébral gauche, s’étendant jusqu’au corps strié et à la couche optique, et s’ouvrant dans le ventricule. Second épanchement dans l’hémisphère droit du cervelet, qui en occupait plus de la moitié du côté de la face supérieure (*).

DCCXVI0 Obs. — Homme, soixante-trois ans. Attaque en sortant de table. La connaissance revient. Le malade répond en balbutiant, commissure gauche des lèvres portée en haut, paupière droite abaissée, vue conservée aux deux yeux; les deux côtés de la face sensibles; membres droits immobiles, flexibles, et peu sensibles; respiration haute et fréquente. Troisième jour, agitation, délire, vociférations continuelles; le soir, coma. Mort dans la nuit. — Piemère très injectée, surtout à gauche. Substance grise ayant une teinte rosée. Dans l'hémisphère gauche du cerveau, vaste cavité contenant du sang à demi coagulé. Substance cérébrale comme ecchymosée autour. Pas de membrane sur les parois du foyer. Peu de sérosité dans les ventricules. Second épanchement au centre de l’hémisphère gauche du cervelet, de la grosseur d’une noix. Tissu cérébelleux environnant injecté et dilacéré plutôt que ramolli (*).

DCCXVII0 Obs. — Femme, soixante-sept ans. Première attaque d’apoplexie, paralysie du côté droit, motilité abolie, sensibilité obtuse, sens et intelligence en bon état, parole libre, bouche et langue non déviées. Trois mois après, deuxième attaque, qui est presque foudroyante. — Dans l’hémisphère gauche du cervelet, ancienne cavité hémorrhagique pouvant recevoir une noix, contenant un caillot rouge brun, solide, entouré d'une membrane comme séreuse. Substance cérébelleuse environnante molle et jaunâtre. Dans l’hémisphère droit du cerveau, vaste épanchement sanguin récent ayant envahi la couche optique, le corps strié, etc. Le sang a l’apparence de la gelée de groseilles (3).

DCCXVlll0 Obs. — Homme, assez fort. A soixante ans, après un accès de colère, apoplexie, suivie de paralysie des membres gauches et gène de la parole, sans trouble intellectuel. Guérison de l'hémiplégie au bout de quatre mois, mais parole toujours difficile. Douleurs rhumatismales. A soixante-huit ans, en octobre, perte subite du mouvement dans les membres droits, suivie de contractai o, impossibilité de parler, d’avaler, mais connaissance conseivée. Le

(*) Andral, Clinique médicale, t. V, p. 668. (s) Idem, ibidem, p. 664.

(3) Idem, ibidem, p. 667.

HÉMORRHAGIES DU CERVELET.

lendemain, stertor, assoupissement, puis bouche déviée à gauche. Insensibilité du côté droit. Mort le dixième jour. — Traces de phlegmasie chronique des méninges. A la partie antérieure du lobe moyen gauche du cerveau, en dehors de la couche optique et du corps strié, caillot de la grosseur d’une noix, entouré d’une couche de substance cérébrale d’un rouge jaunâtre (acajou) et ramollie. Lobe gauche du cervelet contenant, entre ses duplications écartées, un kyste de demi-pouce de diamètre, dont les parois, formées par une membrane bien organisée, renferment un peu de sérosité limpide. Cœur volumineux; ventricule gauche hypertrophié (4).

DCCXIX0 Ors. — Fille, soixante-dix ans, amaurose. Il y a dix ans, hémiplégie droite. Il y a un an, dérangement des facultés intellectuelles; cécité, hallucinations fréquentes de la vue. Le 5 mai, deuxième attaque d’apoplexie, et mort prompte. — Vaste cavité vide dans l’hémisphère cérébral gauche. Large foyer hémorrhagique rempli de sang coagulé dans le lobe moyen droit. Désorganisation du lobe droit du cervelet par une extravasation sanguine considérable (’).

DCCXX°Obs. — Femme, soixante-quinze ans. Idiotie portée au dernier degré. Eschares au sacrum, fièvre. Mort. — Infiltration séreuse sous-arachnoïdienne. Cerveau atrophié. La face inférieure du lobe postérieur droit présente une couleur de peau de daim (indice d’apoplexie capillaire ancienne) et un ramollissement jusqu’au ventricule latéral, limité en cet endroit par une membrane celluleuse dense. Dans le lobe droit du cervelet, kyste apoplectique jaune brun, couleur de bistre (3).

DCCXXIe Obs. — Homme, soixante-dix-sept ans, taille moyenne, cou court, tète grosse; excès, surtout alcooliques. Tout à coup, le 23 avril, le matin à six heures et demie, avant de manger, perte de connaissance et chute, stertor; les muscles buccinateurs se laissent distendre à chaque expiration (fume la pipe); pupille droite dilatée, la gauche contractée; pouls lent, peu développé. Le malade balbutie, ne peut répondre, ne peut tirer la langue. Hémiplégie gauche. (Saignée; sinapismes; lavement purgatif.) Respiration moins gênée; mais cette amélioration se dissipe au bout de dix minutes. Respiration embarrassée, écume blanche à la bouche, pouls petit et fréquent, déglutition impossible. Agonie qui dure toute la journée. — Vaste foyer apoplectique dans le lobe antérieur droit, communiquant, par

(’) Tavernier, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1825, n° 131, p, 30.

(2) Calmcil, Maladies inflammatoires du cerveau, t. II, p. 604.

(3) Cruveilliier, Anatomie pathologique, 37e livraison, planche V, p. 5.

MALADIES DE L’ArrAREIL NERVEUX.

une ouverture à bords frangés, dans le ventricule latéral droit. Couche optique et corps striés sains; dans ce foyer se trouvent un caillot du volume d’un petit œuf de poule, et du sang fluide. Épanchement semblable dans le lobe gauche du cervelet, communiquant largement avec le quatrième ventricule, qui est rempli de sang. Ventricule gauche du cœur épais. Poumons engoués (i).

Troisième série. — Coïncidence d’hémorrhagies du corps strié et du cervelet.

DCCXXII' Obs. — Homme, cinquante-deux ans, écrivain public. En mars, perle de connaissance, insensibilité, peau froide, humide, respiration bruyante, pouls fort, yeux rouges, face injectée; résolution complète des membres droits, les gauches sont contractés, l’avantbras fléchi; contracture spasmodique du côté gauche de la face, tête renversée en arrière, décubitus dorsal, déjections involontaires; érection constante du pénis, plus ou moins complète. Mort peu de temps après l’entrée à la Pitié. — Foyer sanguin considérable dans le corps strié gauche; caillot récent. Substance cérébrale voisine ramollie, injectée de sang et présentant des tâches jaunâtres dures, qu’on a supposé être d’anciennes cicatrices. Le cervelet, et surtout le processus vermicularis superior, offrent de petits épanchements de la grosseur de grains de chénevis; à la partie postérieure de son hémisphère droit, caillot de sang de la grosseur d’une balle de fusil (’).

DCCXXIIP Obs. — Homme, soixante-dix-neuf ans, bonne constitution, maigre. Depuis six ans, tremblement du bras et de la tête; il y a deux ans, perte de connaissance, congestion cérébrale; puis palpitations de cœur; pas de céphalalgie. En janvier, réveil la nuit, gémissements, vomissements; intellect conservé, mais tendance au coma, et pas de réponses aux questions; on n’obtient que quelques signes. Céphalalgie frontale, décubitus latéral droit, cris et nausées si on veut placer le malade sur le dos; émission fréquente d’urines claires et abondantes. Membres inférieurs dans la résolution, mais non paralysés; pouls 70. Sensibilité intacte. Vue, ouïe conservées, pupilles dilatées; respiration fréquente. Amélioration. La rotation de la tête à gauche provoque des nausées et de l’agitation; mouvements des membres possibles, mais station debout impossible. Hyperesthésie de la peau des membres inférieurs; intelligence nette, parole lente, puis plus facile, tremblement des mains. Sensi-

(l) Quesnc, Journal hebdomadaire, 1828, t. I, p. 41.

(!) Dubois (service de Serres), Journal de Physiologie de Magendie, t. II, p. 182.

HÉMORRHAGIES DU CERVELET.

bilité électro-musculaire obtuse; mémoire affaiblie; locomotion plus libre. Juillet, érysipèle de la face. En septembre, nouvelle attaque; hémiplégie droite, perte de la sensibilité, parole très difficile, pouls fréquent et fort, état comateux. Délire, agitation convulsive, affaissement, résolution et insensibilité du côté gauche, pouls 120. Mort le deuxième jour de cette dernière attaque. — Dure-mère épaisse et très adhérente aux os du crâne. Vaisseaux cérébraux parsemés de plaques athéromateuses. Corps strié gauche détruit par une hémorrhagie récente. Ventricule latéral gauche rempli de sérosité sanguinolente. Dans le centre du lobe droit du cervelet, foyer hémorrhagique ancien, allongé horizontalement d’arrière en avant, rempli par un tissu aréolaire couleur peau de chamois, dont les cellules contiennent un fluide séreux; parois indurées (*).

Quatrième série. — Coïncidence d’hémorrhagies des lobes cérébraux , du corps strié et du cervelet.

DCCXXIV6 Obs. — Homme, cinquante-cinq ans, embonpoint; douleurs fréquentes rapportées à la région pariétale droite. Il y a dix-huit mois, attaque d’apoplexie avec paralysie de tous les membres. Intellect obtus; cependant amélioration; possibilité démarcher et de se servir des mains. Deuxième attaque, coma et hémiplégie; rétablissement. Troisième attaque, hémiplégie à droite ; paralysie du rectum et de la vessie; hébêtement absolu, irascibilité; résolution complète des membres droits, affaiblissement des membres gauches. Coma, petitesse, fréquence du pouls; mais parfois moments d’intelligence, le plus ordinairement insensibilité. — La pie-mère se détache aisément de la substance cérébrale. Dans le lobe postérieur gauche du cerveau, large foyer hémorrhagique de trois centimètres de largeur, contenant un caillot analogue à de la gelée de groseille; ce foyer est tapissé par une pellicule tomenleuse. La substance médullaire adjacente est ramollie et infiltrée d’un liquide sanguinolent. Dans le lobe moyen droit, ancien foyer avec reste de caillot fibrineux, et kyste d’un jaune sale. Autre caverne spacieuse dans le corps strié droit, et également tapissée par une membrane fauve. Dans le cervelet, deux cavernes plus anciennes, occupant l’une le lobe droit, l’autre le gauche, au milieu d’une substance médullaire peu altérée. Ventricule gauche du cœur épais (2).

DCCXXV0 Obs. — Femme, cinquante-six ans, tempérament sanguin, bonne constitution, non réglée depuis six ans, sujette à des

(') Hillaircl, Comptes rendus de la Société de Biologie, 1859, 30 série, t. I, p. 240.

( ) Calmcil, Maladies inflammatoires du cerveau, t. Il, p. 592.

étourdissements, à des palpitations de cœur. Face injectée. Régime non excitant, pas de vin. 30 novembre, au matin, fourmillements dans les jambes; chute sans pouvoir se relever, marche impossible, intelligence conservée, mais parole impossible. La nuit suivante, perte de connaissance, paralysie des membres gauches; les doigts peuvent un peu se mouvoir. La parole est rétablie. Ni soubresauts, ni contracture, ni crampes, ni douleurs. Sensibilité intacte, paralysie de la face du côté droit; l’œil droit reste ouvert, ses mouvements peuvent s’exécuter, excepté ceux d’abduction. La langue sort en se déviant à gauche. Face grimaçante, crispée à gauche. Appétit, odorat et goût intacts. Mastication gênce par la paralysie de la paroi droite de la bouche; la malade se mord la joue de ce côté en mangeant. Constipation, respiration naturelle, battements du cœur forts; vue, ouïe, intelligence à l’état normal. 10 mars, amélioration successive; mouvements des membres gauches plus faciles, plus étendus, mais la paralysie faciale droite est toujours au même point. La langue se dévie encore fortement à gauche. L’œil droit ne peut être dirigé en dehors. Étourdissements, insomnie, anxiété, constriclion douloureuse à la gorge. 17 mars, vomissements opiniâtres, coma, sensibilité diminuée; ouïe conservée, mais réponses nulles. Perte complète de la parole; respiration gênée, à chaque expiration soulèvement de la joue droite. Battements du cœur tumultueux et forts. Mort le 22. — Caillots fibrineux dans le pressoir d’Hérophile. Infiltration sous -arachnoïdienne d’une sérosité épaisse, pie-mère injectée, artères en partie ossifiées à la base et à la surface du cerveau. Moteur oculaire externe droit aminci, facial droit très atrophié, cerveau un peu déprimé au niveau de la protubérance à droite; moelle aplatie vers l’origine de l’hypoglosse gauche, entrée du canal rachidien rétrécie par des reliefs de la circonférence du grand trou et par l’épaississement de l’apophyse odontoïde. Cerveau piqueté; lobe postérieur droit contenant un foyer hémorrhagique en voie de gérison; parois rapprochées, jaunes, tapissées de concrétions fibrineuses adhérentes et d’un vert foncé. Dans le corps strié, trace de deux petits foyers guéris. Lobe gauche du cervelet injecté; dans le droit, vaste foyer hémorrhagique plein de sang noir et épais, et de caillots semblables à de la gelée de groseille. Parois rouges et anfractueuses, avec détritus de tissu cérébral fiollanls dans la cavité. Il ne reste autour du foyer qu’une couche très mince de la substance du lobe (*).

DCCXXV10 Obs. — Homme, soixante-quatre ans, forte constitution, bonnetier, excès alcooliques et vénériens. En 1849, étourdissements,

(!) Devers (service de Itoslan), GaseUe des Dôpitaux, 1854, p. 117 et 189.

HÉMORRHAGIES DU CERVELET. 329

céphalalgie; affaiblissement de la vue, amaurose. En décembre 1854, vomissements opiniâtres; intelligence conservée, puis coma, stertor. Pas de paralysie, mais résolution des membres. Séton à la nuque, provoquant un érysipèle. Amélioration très notable de la santé générale et de la vue. En novembre 1855, faiblesse, engourdissement des membres droits; déviation de la face à gauche, sensibilité et intelligence intactes, obscurcissement de la vue, parole embarrassée, langue déviée à droite; néanmoins, rétablissement, embonpoint excessif. En mai 1858, urines contenant du sang, affaiblissement physique et intellectuel, hémiplégie droite, perte de la parole, coma, vomissements, fièvre, érysipèle du tronc et des membres. Mort en juillet. — Sérosité sous-arachnoïdienne contenue dans des espèces de kystes. Substance cérébrale ferme. Lobe postérieur droit du cerveau détruit par un ancien foyer formant une cavité, sans communication avec le ventricule, quoique étendue jusqu’à la corne postérieure ; les membranes du plancher de ce ventricule présentent un dépôt calcaire et un amas de substances noirâtres, siège probable d’un ancien foyer. Couche optique voisine atrophiée. Le lobe droit du cervelet est le siège d’un ancien foyer de couleur peau de chamois. Hémisphères cérébral et cérébelleux gauches sains. Artères de la base parsemées de produits athéromateux et calcaires. Tronc basilaire rétréci, contenant des caillots noirâtres. Artère cérébrale postérieure droite mince, blanche, réduite en une espèce de cordon fibreux. Beaucoup de graisse dans l’abdomen; kyste dans le rein gauche. Cœur sain (').

Cinquième série. — Coïncidence d’hémorrhagies de la couche optique et du cervelet.

DCCXXYIb Obs. — Homme jeune. Diarrhée depuis un mois, étourdissements, douleur â la tête et à l’épigastre ; bouche sèche, amère; soif; pouls petit, très fréquent; insomnie, face rouge, sensibilité des yeux, pupilles contractées, vue trouble, agitation sans mouvements convulsifs; réponses justes d’abord, puis nulles; rigidité avec tlexion des avant-bras. Cinquième jour, coma, fièvre ardente, cessation de la contracture, mort. — Sérosité lactescente dans la pie-mère, peu de sérosité dans les ventricules. Couches optiques des deux côtés criblées d’une multitude de points noirâtres, imitant une ecchymose avec augmentation légère de consistance. Cervelet criblé d’une infinité de petits points noirs dans la substance grise. Gastrite chronique, ulcères dans le gros intestin (!).

(') Hillairel, Mémoires de la Société de Biologie, 1858, 2c série, t. V, p. 129.

( ) Haspel, Journal des Connaissances médico-chirurgicales , 1837, t. IV, p. 182.

DCCXXYIII0 Obs. — Militaire, convalescent; il monte sur un siège de latrines, et fait des efforts. Tout à coup, il tombe sans connaissance; insensibilité et immobilité générales, pupilles dilatées; pouls plein, fréquent; face rouge, coma, slerlor, pouls faible. Mort quarante-huit heures après la chute.— Légère hypertrophie du cœur, dure-mère injectée d’un rouge-violacé, arachnoïde rougeâtre, sérosité opaline à la base du cerveau et dans les ventricules. Plexus choroïdes injectés, cerveau sablé. Petit foyer apoplectique dans la couche optique gauche, un autre dans le lobe cérébelleux gauche, et un troisième au fond d’une scissure cérébelleuse. Côté droit de l’encéphale normal (*).

Sixième série. — Coïncidence d’hémorrhagies du corps strié, de la couche optique et du cervelet.

DCCXXIX” Obs. *— Femme de la campagne, robuste, sanguine. Depuis quelque temps, teint terreux, essoufflements, maux de tête. Quatre ans avant, fièvre inflammatoire violente, avec douleur épigastrique; puis espèce de manie, loquacité, insomnie. Cette femme errait la nuit. Manières libres et immodestes, exaltation morale, répliques promptes, opinions arrêtées, sorte d’éloquence, et malgré beaucoup de digressions, retour au point qu’il s’agissait de prouver. Attaque d'apoplexie, insensibilité, côté droit paralysé, main gauche souvent portée à la tête, jambe du même côté souvent remuée, impossibilité d’avaler, sphincters resserrés. Mort au bout de vingtquatre heures. — Forte adhérence de la dure-mère au crâne. Inflammation des méninges, effusion entre elles d’une copieuse sérosité sanguinolente. Moitié antérieure de l’hémisphère gauche injectée complètement. Un coagulum volumineux remplit le ventricule gauche provenant de la rupture de beaucoup de vaisseaux altérés et d’une déchirure de la couche optique et du corps strié de ce côté. Sérosité dans les autres ventricules. Cervelet entouré d’eau, sa surface enilammée, et dans sa substance beaucoup de petits foyers apoplectiques (*).

DCCXXX* Obs. — Femme, cinquante-quatre ans.’Première attaque à trente-sept ans. Hémiplégie et atrophie des membres gauches, mutité. Tous les huit jours, attaque d’épilepsie dans laquelle les convulsions n’affectent que le côté paralysé. Deuxième attaque, mort instantanée. — Epanchement de près de six onces de sang au milieu du cervelet, désorganisation s’étendant à la protubérance

(i) Poteaux, Tbfcses de la Faculté (le Médecine de Paris, 1835, n« 320, p. 24.

(‘-) Tb. Sandwitli, Edinburgh Medical and Surgical Journal, 1820, t. XVI, p. 3 < 2.

. HÉMORRHAGIES DU CERVELET. 331

cérébrale, rupture des artères basilaire et cérébelleuse inférieure. Dans le corps strié et la couche optique droits, cavité remplie d’environ quatre onces de sérosité sanguinolente contenue dans une poche membraneuse, ressemblant à la pie-mère, mais plus consistante et moins transparente; autour, la substance cérébrale est rouge-jaunâtre, un peu indurée. Celle membrane n’a qu’un feuillet très vasculaire et bien organisé (*).

DCCXXXIe Obs. — Homme, soixante-trois ans, sobre. Hémiplégie droite il y a deux ans, parole embarrassée, quelquefois étouffements. Novembre, éblouissements, tournoiements de tête; chute, mais sans perte de connaissance; vomissements, assoupissement; visage pâle, parole lente, éblouissements; commissure des lèvres déviée à droite; sensibilité conservée des deux côtés; mouvements de la langue, des paupières, des membres intacts; pouls 56, puis 96. Pas d’érection; sensation générale, mais passagère de froid; faiblesse, pupilles très resserrées, yeux fixes, mâchoires contractées, selles volontaires. Mort le quatrième jour. — Rigidité cadavérique. Sérosité sous la tente du cervelet et dans le ventricule latéral gauche. Pie-mère injectée. Ancien foyer apoplectique de couleur chamois dans le corps strié et la couche optique gauches, avec caillot fibrineux, décoloré, organisé. Cervelet congestionné; petit foyer apoplectique dans le verrais superior; épanchement abondant de sang dans le ventricule, avec déchirure et excavation des deux lobes, surtout dans le centre du lobe droit. Ramollissement des parois de ce vaste foyer; on y voit des orifices de vaisseaux. Injection du mésocéphale. Pas d’ossification vasculaire. Coeur un peu volumineux (*)'.

Septième série. — Coïncidence d’hémorrhagies des lobes cérébraux , du corps strié , de la couche optique et du cervelet.

DCCXXXI10 Obs. — Femme, soixante-deux ans, forte constitution, grande vivacité. Six enfants. Cessation des règles à cinquante ans. A erliges. Il y a deux ans, congestion cérébrale, avec perle de connaissance, sans suite fâcheuse. Le 25 décembre, à cinq heures du malin, étourdissements, chute subite avec perle de connaissance pendant un quart d’heure. Décubitus dorsal; pupilles dilatées, contractiles, surtout la gauche. Vue intacte; parole prompte, bien que la langue éprouve un certain embarras. Côté gauche paralysé immobile, mais sensible. Appétit, respiration facile; pouls fort,

(') Moulin, Apoplexie, p. 74.

(5) Biliaire!, Archives, 1858, 5c série, t. XI, p. 158.

développé, un peu fréquent; battements du cœur énergiques. Le 31, mouvement un peu rétabli dans le bras. 3 janvier, cbute du lit en dormant, contusion à la pommette gauche; depuis, parole plus embarrassée, pouls plus fréquent, assoupissement, évacuations involontaires, délire, contracture dans les membres, mouvements convulsifs, perle de la parole, dysphagie, respiration naturelle, pouls faible, etc. Mort le IG. — Substance grise du cerveau plus ou moins injectée, artères cérébrales ossifiées. Beaucoup de sérosité limpide dans les ventricules. Deux petits épanchements dans les lobes antérieur et moyen gauches, et un autre récent à la surface du corps strié gauche. A droite, traces d’un épanchement sanguin considérable entre la couche optique et le corps strié, avec kyste jaunâtre épais, déjà organisé. Quelques petits épanchements appartiennent en propre au corps strié. Dans le milieu de la substance blanche du lobe gauche du cervelet, épanchement sanguin récent du volume d’une petite noix. Ventricule gauche du cœur hypertrophié (Q.

Huitième série. — Coïncidence d'hémorrhagies de la substance corticale, des lobes cérébraux, de la couche optique et du cervelet.

DCCXXXIII® Ors. — Femme, quarante-deux ans, forte constitution. Il y a cinq ans, attaques réitérées d’épilepsie; après l’une d’elles, coma pendant dix jours. Depuis lors, attaques moins intenses et non suivies de paralysie. La plus récente a eu lieu le 8 janvier dans la rue. Coma profond; traits non altérés, non déviés; grincements des dents, yeux fermés ou à demi-ouverts, mouvements vagues des globes oculaires; pupilles dilatées, puis rétrécies, s’élargissant à l’approche d’une lumière et se resserrant alternativement. Respiration 20, pouls 84. Ventre ballonné. Règles abondantes en ce moment même. Le bras gauche semble paralysé; il est immobile, il ne peut se soutenir. Cependant, si on pince le droit, qui jouit d’une certaine mobilité, on voit le gauche se remuer. Ni tremblement ni contracture, toutefois tendance du bras gauche à la flexion. Deuxième jour, bouche un peu déviée, stupeur, retour incomplet de l’intelligence. Le bras gauche se meut, mais pas aussi librement que le droit. Sang de la saignée non couenneux. Plusieurs accès d’épilepsie par la plus légère excitation. Perle de la parole, coma. Troisième jour, face très colorée, sueur abondante; résolution

p. rinel-Grandcliamp, dans Rostan, Recherches sur le ramollissement du cerveau, 1823, p. 377.

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générale des membres, surtout du bras gauche; pouls 112, respiration 23; convulsions générales, flexion violente du bras gauche. Râle sonore, écume à la bouche. Quatrième jour, coma, respiration haute et pénible, sueur froide et visqueuse, urines involontaires. Cinquième jour, mort. — Suffusion 'sanguine de la pie-mère sur les lobes moyens du cerveau. A l’union du quart antérieur de l’hémisphère droit avec les trois quarts postérieurs, une circonvolution d’un gris-brunâtre et un peu violacé à sa surface contient un caillot de sang, gélatiniforme, rouge-noirâtre, et dans ce foyer se trouve une concrétion pierreuse du volume d’un gros pépin de raisin. En avant et en dedans de ce premier foyer s’en trouve un second et un troisième, qui pénètrent profondément dans le lobe moyen jusqu’au ventricule latéral droit, dans lequel le sang s’est introduit. Couche optique droite infiltrée de sang. Sur l’hémisphère gauche, une circonvolution à l’union du tiers antérieur avec le tiers moyen présente, sous une tache rouge-grisâtre, un petit caillot de sang, et dans la substance blanche, deux autres petits épanchements. Derrière la couche optique gauche un petit foyer. Dans le lobe postérieur gauche, vaste épanchement plus gros qu’une prune. Le sang est épanché entre les mailles d’un tissu fibro-aréolaire, avec des points durs et pierreux criant sous le scalpel. A la face inférieure de l’hémisphère gauche, dans une circonvolution voisine de la protubérance, est encore un foyer sanguin avec une induration fibreuse. Enfin, dans le cervelet, plusieurs autres épanchements renfermant aussi des concrétions pierreuses, spécialement dans le lobe médian et dans le lobe droit. Bulbe rachidien sain. Kyste de l’ovaire droit (‘).

Neuvième série. — Coïncidence d’hémorrhagies dans les ventricules cérébraux et dans le cervelet.

DCCXXXIV6 Obs. — Homme, soixante ans, excès de vin, vertiges, rougeur des joues; bientôt après, chute sur le carreau, membres supérieurs très contractés, évacuations involontaires, et mort soudaine. — Infiltration séreuse sous l’arachnoïde, pie-mère pâle. Vésicules des plexus choroïdes volumineuses. Deux caillots de sang dans le ventricule latéral droit. Dans chaque lobe du cervedet, principalement dans le gauche, sang concret, ayant l’apparence d'un polype. Substance du cervelet profondément altérée et comme putréfiée (!).

(’) Blain ,lts Cormiers, Bulletin de la Société anatomique, 1847, p. 30G. (“) Morgagni, De sedibus et causis morborum, cpist. XI, art. 22.

DCCXXXV0 Ods. — Femme, soixante-quinze ans, céphalalgie, étourdissement, mais activité, gaîté, parole facile; le moral baisse, ivresse. 12 avril, perle subite de connaissance; demi-heure après, retour des facultés; alors, pas de paralysie. Perte graduelle delà connaissance, de la parole, du sentiment et du mouvement. Mort au bout de dix-sept heures dans un état d’asphyxie. — Épanchement énorme séro-sanguinolenl dans les ventricules cérébraux; ramollissement chronique de leurs parois, du septum lucidum et de la voûte à trois piliers. Du plancher inférieur du ventricule droit naissent deux ou trois petites végétations arrondies, pisiformes, formées d’un tissu grisâtre, ayant la teinte de la substance corticale et assez de consistance. Lobe gauche du cervelet converti en une poche très vaste, remplie de sang noir liquide et à demi-coagulé. Les parois de cette poche n’ont, dans tous les sens, qu’une épaisseur de quelques lignes. La face interne de ce foyer est mollasse, rougeâtre. Au centre du lobe droit du cervelet, dans la substance blanche, petite cavité du volume d’une amande, dont les parois sont rapprochées sans adhérence, tapissées d’une membrane épaisse, dense, vasculaire, couleur ocre foncé. Poumons très engorgés. Cœur hypertrophié; points cartilagineux dans les parois de l’aorte (1).