HÉMORRHAGIES DU MÉSOCÉPHALE ET DU BULBE RACHIDIEN

Je réunis les hémorrhagies du mésocéphale et celles du bulbe rachidien à cauàe des rapports et de la continuité de ces organes, et parce que les lésions de l’un empiètent facilement sur le domaine de l’autre.

Malgré le peu d’étendue de ces organes, afin de saisir, s’il est possible, quelques traits différentiels dans les manifestations qui s’y rattachent, j’établirai des divisions relatives au siège précis des foyers hémorrhagiques.

Je dois comprendre dans cette exposition les pédoncules cérébraux et cérébelleux, comme ajoutant encore des détails importants.

Après avoir résumé les faits propres à donner une idee exacte des hémorrhagies du mésocéphale, de ses annexes

(•) Durand-Fardel, Gazelle medicale, 1840, p. 38.

HÉMORRHAGIES DU MÉSOCÉPHALE.

et du bulbe, je présenterai comme complément de cette étude, un aperçu des coïncidences de ces hémorrhagies avec celles des autres parties de l’encéphale.

1» SECTION. — HÉMORRHAGIES DU MÉSOCÉPHALE.

§ I. — Hémorrhagie ayant son siège dans le côté droit du mésoeéphale.

DCCXXXVI0 Ors. — Homme, vingt-trois ans, étudiant en philosophie, d’une intelligence faible, devenue plus obtuse après une fièvre nerveuse éprouvée en janvier 1840. Au mois d’août suivant, excès de boissons alcooliques et refroidissement. Le lendemain, grande faiblesse dans les membres gauches, strabisme convergent de l’œil droit avec diplopie; pupilles normales. Parole hésitante. Aggravation de la maladie par un exercice forcé. Paralysie de la moitié droite de la face et des membres gauches. Occlusion imparfaite de l’œil droit. Sensibilité de la face obtuse à droite, intacte à gauche. Odorat conservé; sensibilité gustative égale aux deux côtés de la langue; toutefois, il a été difficile d’obtenir des appréciations bien exactes de la part du malade. Ouïe moins distincte de l’oreille droite que de la gauche. Mouvements de la face et de la mastication moins actifs à droite. La commissure gauche des lèvres se meut pendant l’exercice de la parole, qui est lente, basse, bien que la mobilité de la langue soit facile dans tous les sens. Motilité du bras gauche enrayée, mais sa sensibilité est normale. Flexion des doigts beaucoup moins énergique à gauche qu’à droite. Jambe gauche traînée en marchant. Pas de céphalalgie. Intellect lent, sommeil lourd, pouls faible, 70; peau sèche, constipation. Progrès de la maladie; déglutition difficile; la gêne est rapportée par le malade au côté gauche. Mort, précédée d’un coma profond, au commencement d’octobre. — A aisseaux cérébraux congestionnés. Exsudation albumineuse entre l’arachnoïde et la pie-mère, et dans le voisinage de la scissure de Sylvius. Pas de sérosité dans les ventricules. Substance médullaire consistante. Côté droit du pont de varole très tuméfié et ayant acquis le double de son volume ordinaire, empiétant un peu sur le côté gauche et sur l’éminence olivaire droite. Les trijumeau facial et acoustique du côté droit sont un peu atteints. La tumeur incisée, on y trouve un large caillot formé de couches comme dans les anciens anévrysmes (*).

(') Romberg, Lehrbuch der nerven Krankheilen, 1851 (a Marnai of the nervous diseuses of man, transi, by Sieveking. London, 1853, t. II, p. 407.)

DCCXXXVII0 Ods. — Homme, vingt-quatre ans, fortement constitué. Pendant quelques jours, pesanteur de tète, puis engourdissement du membre supérieur gauche. Le soir, même étourdissement, avec paralysie du côté gauche; chute sans perte de connaissance, mais parole impossible. Vingt- quatre heures après, insensibilité à gauche; impossibilité d’articuler des sons, commissure des lèvres et langue déviées à gauche; impossibilité de fermer l’œil droit, dont la pupille est plus contractée que la gauche, et dont la paupière supérieure reste abaissée. La paralysie diminue jusqu’au dixième jour. Bourdonnement dans l’oreille gauche, fourmillements, crampes dans les membres paralysés. Délire. Œdème et érysipèle du bras. Mort quarante jours après le début des accidents.- — Dans l’épaisseur de la protubérance existe un foyer de la grosseur d’une noisette, occupant le côté droit de cet organe, et dépassant un peu à gauche la ligne médiane; il est exactement circonscrit; la substance cérébrale environnante est saine. Ventricule gauche du cœur hypertrophié (*).

DCCXXXVIII0 Obs. — Un homme adulte avait été sujet depuis dix ans à des attaques de dyspnée, et, il y a deux ans, un soir, après s’être promené, il sentit qu’il perdait graduellement le sentiment et le mouvement du côté gauche; il lui sembla que toute la vie du côté gauche était passée au côté droit. Peu de temps après, la paralysie fut complète. Pas de trouble intellectuel; la paralysie diminue beaucoup aux membres, et plus lentement à la face. Il mourut dans un accès d’asthme. Il n’y eut ni convulsion ni coma. — Pas d’autres altérations dans l’encéphale qu’une petite cavité apoplectique dans la substance de la protubérance, à droite de la ligne médiane, au dessus et en arrière du plan médian transversal du pont. Elle contenait une petite quantité de matière rougeâtre comme purulente, ressemblant à de la substance cérébrale dissoute. La capacité de ce foyer n’excédait pas le volume d’un pois. La substance cérébrale environnante paraissait un peu ramollie. On ne reconnut pas de membrane sur les parois. On ne douta pas de 1 existence antérieure d’un petit caillot (s).

DCCXXX1X” Ods. — Homme, quarante ans, garde républicain, transféré en 1850 du Val-de-Grâce à Cbarenton ; maigreur, roideur des membres, articulation imparfaite et quelques paroles incohérentes, parfois actes de violence, ulcère à une jambe. Retour de l'embonpoint, mais affaiblissement intellectuel croissant. 6 avril 1851,

(») Mahot, Journal de Médecine de la Société académique de la Loire- Inférieure, t. XM. (Archives, 1841, 3e série, t. X, p. 91.)

(-) Tli. Williams, Medical Times, 1843, I. VII, p. 349.

HÉMORRHAGIES DU MËSOCÉPIIALE.

attaque apoplectique, suivie de paralysie du côté gauche, mais avec conservation et même exaltation de la sensibilité. Urines faciles. Déviation de la langue à droite. L’intelligence reste ce qu’elle était la veille. Pas de mouvements convulsifs. Aggravation graduelle de l’état général. Mort le 23 (dix-septième jour). — Injection des vaisseaux céphaliques. Méninges un peu épaissies, rouges et légèrement infiltrées de sérosité; quelques adhérences partielles et de petites ecchymoses près du sinus longitudinal supérieur. Taches rouges et violacées à la surface des hémisphères, vis à vis les ecchymoses méningiennes. Cerveau généralement mou et hyperémié. Dans le côté droit du mésocéphale, au dessus de la couche superficielle des fibres transversales, foyer du volume d’une noisette contenant une pulpe formée d un mélange de sang et de matière cérébrale désorganisée. Ce foyer, bien limité, ne dépasse pas la ligne médiane; il n’atteint ni le bulbe ni les tubercules quadrijumeaux, et ne va pas jusqu’aux faisceaux postérieurs de la protubérance (»).

DCCXL0 Obs. — Homme, soixante-cinq ans. Il éprouve une attaque lematin étant à l’ouvrage. Insensibilité, pupilles contractées, paralysie du membre supérieur gauche. Stertor. Pas de mouvements convulsifs; pouls plein et fréquent. Mort dans la nuit. — Du sang est extravasé sous 1 arachnoïde, à la surface de l’hémisphère cérébral droit, et aussi à la base. Sang extravasé dans la substance de la partie droite du pont de Yarole et légèrement dans la partie contiguë du cervelet. Ventricules distendus par un fluide sanguinolent. Les vaisseaux principaux du cerveau étaient athéromateux, et les petits contenaient dans leurs parois de la matière graisseuse et calcaire. Hypertrophie du ventricule gauche du cœur. Dépôts adipeux dans les fibres musculaires. Reins également graisseux (s).

§ II. — Hémorrhagie ayant son siège dans le côté gauche du mésocéphale.

DCCXLIe Obs. - Femme, trente-trois ans. Il y a cinq ans, attaque d apoplexie; .il reste une hémiplégie gauche; de plus, des vertiges des étourdissements, delà céphalalgie. On saigne presque tous les mois. Ce moyen ayant été négligé de quelques jours, le 13 novembre, la malade tombe tout à coup. (Saignées, sangsues, etc.) Le lendemain, la connaissance n’était pas revenue. Dans la nuit suivante celle femme demande plusieurs fois à boire, mais d’une manière assez confuse. Le 16, face pâle, bouche déviée à gauche, joues flas- (*)

(*) Josias. Thèses de la Faculté de Paris, 1851, nu 162, p. 19

(-) Ogle, Transactions nf the Patholojical Society of London 1852 t iv n 1 •- Vile Vol. ' ' ‘ ’ 1 ‘

ques; un peu de strabisme. Décubilus dorsal. Résolution complète des membres droits; la sensibilité y est obtuse, mais non abolie; le pouce est lléchi, les doigts sonL atrophiés, comme à la suite d’une ancienne paralysie. Réponses difficiles, cependant assez intelligibles. Céphalalgie, pouls développé, 84. Le 18, aggravation, parole nulle, évacuations alvines involontaires, respiration stertoreuse, pouls très petit, 90. Le 19, insensibilité, respiration bruyante, sueur visqueuse. Le 20, sorte de c.onslriction au larynx, langue sèche et fuligineuse. Mort. — La dure-mère adhère çà et là au crâne. Caillot fibrineux jaunâtre dans le sinus longitudinal supérieur. Arachnoïde et piemère épaissies et injectées. Infiltration sous- arachnoïdienne. Substance corticale gris-violacé. Substance médullaire sablée de points rouges, peu consistante. Très peu de sérosité dans les ventricules. Septum lucidum un peu mou. État normal des couches optiques et des corps striés. La protubérance annulaire, dans sa moitié gauche et dans son prolongement antérieur du même côté, est ramollie et en une sorte de bouillie d’un blanc rosé. Au centre se trouve une petite cavité irrégulière pouvant contenir un pois, renfermant du sang combiné avec la substance cérébrale ramollie. Le côté droit de la protubérance, son prolongement antérieur correspondant et le cervelet sont sains (')■•

DCCXLI1” Obs. — Peintre en décors, quarante-un ans, robuste. Depuis deux mois, symptômes de pléthore, céphalalgie. 7 mai, engourdissement des doigts, vomissement, agitation, perle de connaissance. Hémiplégie du mouvement et du sentiment à droite, respiration stertoreuse. Rétention d'urine. Pupilles contractées, insensibles à la lumière; ouïe nulle. Déglutition difficile; pouls 70, assez résistant. Extension de la paralysie au côté gauche, dont les muscles se contractent parfois convulsivement. Joues soulevées par l’air expiré. Écume à la bouche. Mort le 9 mai. — Sérosité dans les ventricules. Veines superficielles du cerveau gorgées de sang. A la partie postérieure et supérieure gauche de la protubérance annulaire, et dépassant un peu la ligne médiane, foyer apoplectique de la grosseur d’un œuf de pigeon, contenant un caillot noirâtre, semiliquide Surface interne du foyer ramollie. Substance nerveuse voisine saine. Cœur hypertrophié. Système veineux en général gorgé

de sang (!).

DCCXLIIP Obs. — Femme, quarante-six ans, atteinte depuis plusieurs aimées d’une hémiplégie complète du côté droit. En mars, étourdissement, perle de connaissance. Face injectée, vullueuse.

(') Duplay, Presse medicale, 1837, p. 35.

(*) Roger, Bulletin de la Société anatomique, 1837, p 156

HÉMORRHAGIES DU MÉSOCÉPHALE. 339

pouls développé. Mort au bout de deux, jours. — Beaucoup de sang noir épanché entre l'arachnoïde et la pie-mère. Substance grise de couleur foncée; substance blanche très injectée, avec quelques marbrures. Une assez grande quantité de sérosité dans les ventricules. Au milieu de la moitié gauche de la protubérance, traces évidentes d’un épanchement résorbé; cavité circonscrite remplie d’un tissu filamenteux infiltré de sérosité jaunôtre; le grand diamètre, qui a cinq lignes, est transversal et un peu oblique. Celte cicatrice, d’un ancien foyer apoplectique, interrompait évidemment la continuité d’une partie des fibres du pédoncule gauche. La substance médullaire environnante avait sa consistance ordinaire. Altération partielle grave (encéphaloïde) du cœur. Gastrite chronique (‘).

DCCXLIY0 Obs. — Femme, soixante-cinq ans, hémiplégie à droite, articulation des sons embarrassée, délire fugace. Mort après quinze jours de maladie. — Foyer apoplectique au côté gauche de la protubérance annulaire, dans son épaisseur, mais assez superficiellement; il ne dépasse pas la ligne médiane; il a le volume d’une grosse amande. Un peu de sang est infiltré dans le ventricule latéral droit. Le quatrième ventricule est intact (!).

DCCXLV6 Obs. — Homme, soixante-seize ans, petit, maigre; il tombe dans la rue, mais en se retenant, n’ayant pas perdu entièrement connaissance. Stupeur; il peut répondre, mais d’une manière peu distincte. Vision imparfaite. Côté gauche de la face paralysé, langue déviée légèrement à gauche; bras droit roide, sans force et insensible; jambe droite roide et tremblante, mais jouissant encore un peu du mouvement. Très peu de sensibilité dans tout le côté droit. Trois heures après, la rigidité a disparu; le mouvement a même reparu de ce côté, mais le bras reste insensible. Pendant huit jours, même état. Intellect parfait. Toutefois, la parole devient moins distincte et la déglutition plus difficile. La paralysie faciale avait disparu après les premières heures; néanmoins, la vision était confuse. Pendant cinq ou six jours, état comateux, et mort. — Le côté gauche du pont de Yarole semble un peu volumineux et mou. 11 contient un caillot de sang du volume d’un petit haricot, vers sa partie postérieure, presque à égale distance des surfaces supérieure et inférieure, cependant un peu plus près de la première, sur le trajet des fibres qui passent des colonnes latérales de la moelle vers le cerveau. Une petite extravasation de sang se trouve aussi dans le pédoncule cérébelleux gauche moyen, à l’endroit où il s’unit au mésocéphale (3).

(’) Ollivicr, Maladies de la moelle épinière , t. Il, p. 164.

O Élic, Bulletin de la Société anatomique, 1840, p. 9.

( ) Broadbent, Transactions of lhe Valhological Society of London, 1361, t. XII, p. IG.

MALADIES DE L’ArPARElL NERVEUX.

S III. — Hémorrhagies ayant leur siège dans les deux cotés du mésocéphale.

DCCXLVb Ors. — Femme, cinquante-deux ans, forte constitution, attaque d’apoplexie il y a un ou deux ans. Hémiplégie complète à droite, avec rigidité des membres paralysés. Perte complète du sentiment du même côté. Impossibilité absolue d’articuler les sons; bégaiement inintelligible accompagné de larmes et de sanglots. Intellect intact, s’exprimant par les gestes du bras gauche et les mouvements du visage. Déglutition difficile. Évacuations involontaires. Cet état persiste pendant un an. Alors, eschare au sacrum, engouement pulmonaire, fièvre. Mort. — Crâne très épais, compact, pesant. La faux du cerveau offre, à droite, une tumeur fibreuse du volume d’une aveline. Face interne de la dure-mère parsemée de petits points rouges ou de plaques rouges, constitués par des réseaux vasculaires veineux appartenant à des fausses membranes faciles à détacher. Beaucoup de sérosité sous l’arachnoïde. Cerveau très sain, sauf un léger ramollissement, sans changement de couleur de la partie postérieure et supérieure de l’hémisphère droit. Protubérance annulaire petite, offrant deux cicatrices avec perte de substance au voisinage du bord inférieur. A droite, l’altération a détruit le pédoncule cérébelleux moyen. Pyramides antérieures atrophiées, surtout la gauche; corps olivaires volumineux, indurés; nerfs grands hypoglosses grisâtres. Le bulbe semble séparé de la protubérance par une sorte d’étranglement. La perte de substance de la moitié droite de la protubérance est peu profonde, tandis que celle de la moitié gauche est extrêmement profonde et intéresse la presque totalité de l’épaisseur de la protubérance. Un tissu cellulaire gris-jaunâtre, infiltré de sérosité, remplit l’une et l’autre perte de substance. Moelle saine. Anévrysme de l’aorte (4).

Ces onze observations relatives à des hémorrhagies des parties latérales du mésocéphale, offrent quelques points essentiels à relever. D’abord, on voit l’exactitude avec laquelle les membres sont paralysés du côte oppose a la lésion. Dans trois cas, il y a eu hémiplégie alterne, une fois passagèrement, deux fois d’une manière plus durable. Je fais remarquer encore la rareté des phénomènes spasmodiques, bornés, dans un cas, à des crampes, dans un autre,

(») Cruvcilltier, inatomie pathologique, 2le livraison, plauclic V, p. 3.

HÉMORRHAGIES DU MÉSOCÉPIIALE. <341

à une rigidité et à des tremblements momentanés. Enfin, et ce qui est assez curieux, c’est la tolérance qui permet aux parties latérales du raésocéphale d’éprouver des lésions graves, même des pertes de substance, sans que la vie en ait été immédiatement éteinte. L’Observation dccxlvi est très digne d’attention, non seulement parce que les deux côtés de la protubérance étaient lésés, mais encore paice que la lésion étant profonde et assez étendue, la vie a pu se maintenir un an, et une sorte de cicatrisation s’effectuer.

g IV. — Hémorrhagie ayant son siège dans le centre du mésocéphale.

DCCXLVIIe Obs. — Femme, trente-quatre ans. Habitude d’intempérance, toux depuis quatre ans. 11 y a cinq ans, hémiplégie gauche; spasmes du bras gauche, et non de la jambe ; intellect conservé, parole embarrassée. Rétablissement au bout de deux ou trois mois. Continuation de l’abus des spiritueux, et usage fréquent du laudanum. Il y a un mois, après avoir pris un gros de ce médicament, convulsions violentes, dans lesquelles la malade tombe sur la face. Elle reprend peu à peu connaissance, mais son intelligence reste obtuse et la faiblesse du côté gauche très grande. Attaques subites et intenses de -toux continue pendant plusieurs heures; expectoration copieuse. Dyspnée, respiration haute, corps incliné sur le côté droit, anxiété; percussion sonore à la partie antérieure du thorax, matité sous la clavicule gauche, inspiration courte, expiration prolongée avec râle sibilant et sonore en avant des deux côtés. Râles crépitants et muqueux à la partie inférieure, postérieure et gauche du thorax, et crépitation distincte au côté droit. Résonnance de la voix augmentée sous la clavicule gauche. Bruits du cœur normaux. Langue brune, humide ; peu d’appétit. Selles ordinaires, menstrues régulières. Pas de céphalalgie ni autre douleur. Peau chaude et humide. Du 30 décembre au 3 janvier, jour de la mort, difficulté de répondre aux questions, paroles incohérentes, insomnie, pouls petit, froid, lividité de la face, stupeur. — Un peu de sérosité épanchée dans la cavité de l’arachnoïde et dans les deux ventricules latéraux; celle du ventricule droit est opaque, pareille à du lait tourné. Le corps strié droit, dans ses trois quarts postérieurs, est ramolli, diffluent, jaune-fauve, rempli d’un fluide trouble, grisâtre, semblable à celui qui teint la sérosité du ventricule. La substance blanche voisine du corps strié n’était pas affectée. En divisant la partie ramollie, on y trouvait quelques taches jaunes et une texture réticulée analogue à

celle de certains cancers mous. Au centre du pont de Varole, à droite de la ligne médiane, foyer hémorrhagique de la grosseur d’un pois, rouge-noir au centre et d’un brun de rouille à la circonférence. Légère hypertrophie du ventricule gauche du cœur, et rétrécissement de l’orifice mitral. Emphysème pulmonaire en avant, engouement et foyers hémorrhagiques dans divers points des poumons (').

DCCXLVIII8 Obs. — Homme, trente-sept ans, éprouvant depuis plusieurs mois de la dyspnée, des maux d’estomac, des vomissements, des douleurs dans la région du foie, ayant la peau d’un jaune livide et les extrémités inférieures œdémateuses. Le 25 mars, étourdissement subit avec sensation de bruit et de confusion dans la tête; engourdissement, fourmillement et faiblesse de tout le côté droit; accablement sans coma; réponses nettes; voix forte, mais toute particulière. Il peut serrer la main droite avec assez de force. Air égaré et stupide, pouls 120; dysurie, puis urine puriforme. Quatre ou cinq jours après, amélioration générale, mais légère paralysie de la paupière supérieure droite. 14 et 15 avril, fièvre, faiblesse, mais maintien de l’intellect. Mort le 16. — Cerveau et cervelet à l’état normal. La face postérieure du mésocéphale est creusée d’une cavité qui, d’autre part, est limitée par la base du'cervelet. Cette cavité se porte plus à gauche qu’à droite. Elle contient un caillot noir consistant, du volume d’une noisette; elle est revêtue d’une membrane molle. La substance environnante est ramollie, parsemée de points noirs. Épanchement séreux dans le thorax; foie volumineux, de texture granuleuse; rein gauche tuberculeux, membrane interne de la vessie ulcérée en plusieurs points (*).

DCCXLIX” Obs. — Homme, trente-huit ans. Coliques saturnines. Teint cachectique, attaques épileptiques. Pupilles dilatées, vue affaiblie, œdème, commencement d’ascite et ballonnement du ventre. Urines sanguinolentes, puis albumineuses. Mort subite. — Caillot de sang, mou, noirâtre, de formation récente, occupant toute la partie inférieure et antérieure du pont de Varole. Dans les ventricules, un peu de sérosité cilrine. Dans les reins, masse considérable de tissu adipeux, avec atrophie de la substance corticale, dans le droit, gios kyste séreux et une tumeur, probablement fibrineuse, noirâtre à l’extérieur, blanchâtre en dedans, molle et filamenteuse ((i) * 3).

DCCI/ Obs. — Homme, trente-neuf ans, bonne santé. Perle de

(i) Hughes Bennett, Clinical Lectures on the principles of iledicine, 185P, p 395.

(s) Abercrombie, Maladies de l' Encéphale, p. 342.

(3) Sireüej, Bulletin de la Société anatomique, 1858, p. 44t>.

HÉMORRHAGIES DU MÉSOCÉPIIALE. o4Ô

connaissance et chute, avec rigidité générale du système musculaire. Mouvement de torsion en arrière et en dehors du bras droit. Bouffissure, lividité de la face, un peu d’écume à la bouche. Cet accès épileptiforme ne dure qu’une minute. La résolution lui succède. Apparence d’un sommeil tranquille. Les deux bras, le droit surtout, se lèvent successivement vers la tête comme pour enlever un obstacle. Les membres inférieurs se meuvent spontanément sans roideur ni convulsions; la respiration est seulement diaphragmatique, limitée à un mouvement de soufflet de la base de la poitrine. Chaque inspiration est lente et fait entendre un bruit comparable au ronflement du sommeil. Les muscles du bassin prennent part à l’effort que fait le diaphragme. Sensibilité générale conservée, mais engourdie. Cessation complète des fondions intellectuelles. Le malade ne peut être réveillé. Une petite quantité d'urine s’écoule par jets. Pouls calme et régulier. Le cœur a conservé son rhythine normal. Cet état dure une heure; puis, les mouvements de la poitrine se ralentissent et s’arrêtent, sans changement de la physionomie et de la coloration. Pupilles dilatées. Pendant sept minutes après la dernière expiration, le cœur et le pouls continuent à battre régulièrement. — Épaisseur notable des os du crâne, méninges gorgées de sang. Cerveau, cervelet sains. Quatrième ventricule intact. La protubérance contient dans son centre un foyer hémorrhagique, qu’occupe un caillot demi solide, du volume d’un pois; l’excavation dans laquelle il est reçu est entourée d’une couche de substance cérébrale piquetée de sang, et ramollie. Le tout représente le volume de la dernière phalange du petit doigt. La situation précise du foyer est plus près du plancher du quatrième ventricule que de la face inférieure de la protubérance, un peu inclinée à gauche, et au niveau de l’union du tiers antérieur et des deux tiers postérieurs du ventricule, au dessous des colonnes de libres blanches, qui semblent être le prolongement des faisceaux latéraux du bulbe et concourent à former la paroi du ventricule lui-même (Q.

DCCLIe Ods. — Femme, quarante ans. Pleuro-pneumonie gauche, accès fébriles intenses, traités par le. sulfate de quinine. La fièvre ce^se, mais il survient des mouvements spasmodiques graves, des étouffements, des battements tumultueux du cœur, des convulsions de la face, des yeux, le trismus. Mort. — Au centre du mêsocéphale, dans un espace de cinq lignes de long sur trois de large, piqueté et congestionné, de couleur rouge. Au milieu de ce foyer sont de petits îlots dont la rougeur est moins prononcée. En arrière

(’) Mesnct, communication h l’Académie des Sciences. ( Archives , 5o série, t. XVIII; 1861, t. Il, p. 362.)

se trouve un deuxième foyer hémorrhagique. Substance cérébrale ferme (*).

DCCL1I® Ons. — Portefaix, quarante-deux ans. Attaque d’apoplexie, chute, insensibilité, respiration slerloreuse, pupilles contractées, et mort six heures après. — Dans le pont de Yarole, cavité irrégulière du volume d’une petite noix, pleine de sang coagulé, évidemment de formation récente, ayant ses parois déchirées. Troncs des artères carotides internes un peu roides; les autres vaisseaux sains. Substance corticale des reins parsemée de taches fauves dues à un dépôt de matière exsudée dans les espaces intertubulaires (2).

DCCLIIIe Obs. — Potier d’étain, quarante-quatre ans. Porté à l’hôpital Saint-Thomas de Londres, le 1er décembre, dans un état de coma complet. Ronflement; pouls 60, s’affaiblissant, rapidement. Pas de spasmes ni de convulsions. Mort au bout d’une heure. Il venait d’être pris par une attaque. Un camarade assurait qu’il en avait eu d’autres précédemment. — Les organes encéphaliques paraissent être dans l’état ordinaire, peut-être un peu congestionnés. Dans les ventricules, peu de lluide, et leurs parois non ramollies. Le pont de Varole est volumineux, et deux ou trois petits caillots se montrent à sa surface sous l’arachnoïde; il est mou et élastique au toucher; ces changements ne s’étendent pas jusqu’aux pédoncules. En divisant cet organe, on trouve une cavité assez large pour loger une noix, remplie d’un coagulum noir, mou. Cette cavité est évidemment le résultat d’une déchirure. L’épaisseur des parois varie d’un huitième à un sixième de pouce. Toutes les autres parties du cerveau et les artères sont exemptes d’altération. Cœur volumineux, à parois épaisses et fermes; cavités étroites et vides; valvules saines, excepté celles de l’aorte, un peu resserrées et épaissies, et présentant quelques légères concrétions calcaires sur leurs bords. Dans l’aorte, quelques dépôts athéromateux. Reins pâles, légèrement granuleux, contenant deux ou trois petits kystes (3)'.

DCCLIVe Ons. — Femme. A quarante-cinq ans, manie furieuse, puis démence tranquille; à quarante-huit ans, légère attaque de paralysie, parole très difficile, incohérence des souvenirs, mouvement presque impossible. Mort après plusieurs années d ineitie. Maigreur, crâne mince, cerveau décoloré. La protubérance cérébrale contient, à sa partie moyenne et vers la ligne médiane, une cica-

(*) (Service de Brichcteau.) Gazette des Hôpitaux, 1838, 1. XII, p. 484.

(!) Brislowe, Transactions of the Pathological Society of London, 1860, 1. XI, p. 11 (3) Idem , ibidem, 1857, t. IX, p. 7.

HÉMORRHAGIES DU MÉSOCÉPIIALE.

trice brunâtre, bridée à son intérieur par des fausses membranes dures et résistantes sous le scalpel, de trois à quatre lignes de diamètre en tous sens. Cervelet petit, mollasse, injecté (*)•

DCCLY0 Obs. — Peintre, quarante-six ans, autrefois abus des spiritueux. Il éprouve, en se baissant, des crampes dans les extrémités et tombe sans connaissance. Respiration stertoreuse; face gonflée, livide; conjonctives injectées, pupilles contractées; pouls dur, plein, 80. Immobilité complète, paralysie des paupières, face insensible aux stimulants. Mort dans un état d’asphyxie, quatre heures et demie après l’événement. — Adhérences anciennes de 1 arachnoïde. Protubérance presque doublée de volume, molle, pulpeuse. Pédoncules ramollis. La protubérance est creusée d’une cavité qui renferme du sang coagulé et de la substance cérébrale ramollie. Les fibres transversales ont été respectées, les fibres médullaires détruites, à l’exception d’une petite portion delà colonne droite supérieure. Le ventricule latéral gauche contient du sang qui a pénétré par la destruction de l’hypocampe. Un peu de sérosité dans le ventricule latéral droit. Face interne des couches optiques teinte de sang; les autres parties saines (s).

DCCLVIe Obs. — Femme, quarante-sept ans, constitution athlétique, épileptique depuis dix ans. Avril 1844, convulsions violentes, puis hémiplégie gauche. Depuis, contracture des doigts et du membre supérieur gauches; vessie et rectum à moitié paralysés. Janvier 1845, attaque épileptique, perte de connaissance prolongée, sentiment et mouvement suspendus, puis rétablissement de l’usage des sens; mais l’hémiplégie reste. Plus tard, symptômes adynamiques, et mort en mars, dans un é'tat d’asphyxie. — Trachée et bronches pleins d’une matière purulente. Infiltration séreuse sousarachnoïdienne abondante. Pie-mère injectée, sans adhérences. Plusieurs circonvolutions atrophiées. Dans le lobe antérieur gauche, très petite cavité contenant un lluide roussâlre. Dans les ventricules, demi-cuillerée de sérosité. Dans la protubérance annulaire, quatre petites cavités hémorrhagiques; la plus grande égale la grosseur d’un pois. Elles contiennent quelques gouttes de sérosité jaunâtre. Ces foyers ne communiquent pas entre eux : deux sont sur la ligne médiane, deux dans la moitié latérale droite. Moelle saine (3).

DCCLVIP Obs. — Un aliéné atteint le vendredi subitement d’apo- ■ plexie, avec paralysie des quatre membres, meurt le dimanche. — La

(*) Scipion Pinel, Journal de Physiologie de M3gendic, 1825, t. V, p. 344.

(2) Vf. B. Herapath, The Lancet, january 1848. (Archives, 4° série, t. XVI, p. 490.) (s) Niobey, Thèses de la Facullé de Paris, 1848, n° 147, p. 26,

seule altération constatée est un caillot du volume d'un pois, situé près du centre du pont de Yarole, plus du côté droit que du gauche. Artères de la base saines (*).

DCCLVIII“ Obs. — Cordonnier, cinquante-cinq ans, petite taille, constitution forte, adonné aux spiritueux. Il tombe dans la rue le 28 janvier, sans avoir fait d’excès ce jour-là, mais il s’était enivré l’avant-veille. Au moment de la chute, mouvements convulsifs violents, puis décubitus dorsal, face violacée, veines cervicales gonflées. Résolution complète des quatre membres, sensibilité obtuse, mais non détruite. Quand on pince la peau, on distingue quelques contractions musculaires; yeux tournés en haut, pupilles immobiles, ouïe obtuse; évacuations involontaires. Respiration stertoreuse; parois thoraciques presque immobiles; sensibilité diminuée aux parois thoraciques et abdominales. Pouls fort, fréquent. Mort dix heures après l’invasion. — Sinus longitudinal supérieur gorgé de sang noir. Adhérences anciennes des deux feuillets de l’arachnoïde vers la partie postérieure de l’hémisphère droit, avec teinte opaline. Veines de la pie-mère très engorgées. Infiltration séreuse de celte membrane. Substance corticale de couleur foncée. Substance médullaire poinlillée de rouge; pas d’autre lésion. Le mésocéphale, d’un blanc bleuâtre, parait volumineux; il offre de la fluctuation. Son tissu est détruit par un foyer hémorrhagique récent; sa substance blanche est réduite à une sorte de coque de deux lignes d’épaisseur; le sang est fluide, avec quelques petits caillots, et des portions de substance cérébrale nagent dans le liquide. Méninges rachidiennes injectées. Moelle saine (2).

DCCLIXc Obs. — Débardeur, cinquante-neuf ans, constitution forte, occiput large. Cet homme avait eu des coups de sang sans perdre connaissance. 18 avril, il tombe privé de connaissance, de sentiment et de mouvement. L’émétique ne le fait pas vomir. Immobilité générale, coma; urines involontaires. Troisième jour, déglutition impossible ; pas de déviation de la bouche. Respiration bruyante, pouls petit, fréquent; froid glacial, sueur gluante. Mort le même jour. Injection considérable des vaisseaux cérébraux. Le mésocéphale, volumineux, çontient un foyer considérable, d où s écoule une once de sang liquide et des caillots. Les parois du foyer avaient à peine deux lignes d’épaisseur, un peu plus à gauche qu à droite. Sur la partie antérieure droite, on avait remarqué une petite tache noire sans ouverture (*).

(’) Morison, Transactions of the Palhological Society of London, 1816, t. I. P- 36.

(a) Duplay, Presse médicale , 1837, p. 66.

(3) Sériés, Annuaire médico -chirurgical des Hôpitaux de Paris, p. 353.

HÉMORRHAGIES DU MÉSOCÉPHALE. 04 J

DCCLX6 0ns. — Homme, soixante-un ans, constitution apoplectique, buveur. Il tombe, et ne peut se relever. Bras et jambes agités de mouvements convulsifs, puis immobilité. Face violette, stertor; pouls dur, fréquent, fort; écume à la bouche. Rigidité des mâchoires. Paralysie générale. Extrémités froides. Respiration rare, état d’asphyxie. Mort la neuvième heure. — Cerveau sain. Foyer hémorrhagique considérable dans le centre du mésocéphale. Poumons emphysémateux (*).

DCCLXI' Obs. — Femme, soixante-six ans, trouvée la nuit, 21 octobre, étendue sur le plancher, insensible, ayant vomi beaucoup de matières bilieuses; elle reste immobile, comme dans un profond sommeil. Respiration régulière, fréquente et naturelle; pupilles également et complètement resserrées, insensibles à la lumière; les deux côtés sont dans une égale résolution. Chaleur naturelle, plus élevée à la tête d’abord, puis à tout le corps. Mort au bout de soixante-six heures. — Veines de la dure-mère pleines de sang. Vaisseaux de la pie-mère congestionnés. Cerveau et cervelet fermes, mais d’une couleur foncée, à cause de l’injection des vaisseaux. Dans le centre du pont de Varole, peut-être un peu plus à gauche qu’à droite, mais ne s’étendant d’aucun côté jusqu’à la surface, se trouve un caillot de sang remplissant un espace de la grosseur de la moitié d’une noix (*).

DCCLXII0 Obs. — Homme, soixante-quatorze ans. 12 février, pesanteur de tête. Le lendemain, à dix heures, perte complète de connaissance. Convulsions générales, suivies de paralysie des membres; sensibilité obtuse. Respiration slertoreuse. Quatre heures après l’accident, mort. — Hémorrhagie au centre de la protubérance annulaire, qui est volumineuse, et qui renferme un foyer de la grosseur d’une noix, rempli de sang coagulé. Épaississement des méninges. Cœur normal (s).

DCCLXIII' Obs. — Homme, soixante-quinze ans, robuste, haute taille, grand mangeur, très intelligent, adonné aux opérations financières les plus compliquées, disposé aux congestions céphaliques, fréquemment saigné. En août, congestion violente, perte de connaissance, roideur convulsive des membres. Rétablissement au bout du huitième jour. 11 reprend ses habitudes, et mange beaucoup. Treize jours après, il meurt dans son lit, sans convulsion et sans bruit. A trois heures du matin, il s’était levé pour satisfaire un

(’) Serres, Annuaire médico- chirurgical des Hôpitaux de Paris, p. 351.

H Nunncley, Transactions of the Pathological Society or London, 18G0, t. XI, p. 10.

(3) Bertrand, Bulletin de la Société anatomique, 1836, p. 43.

besoin. — Au centre du mésocéphale existe un petit foyer sanguin, en partie cicatrisé. Autour de ce foyer se voient cinq petits foyers de la grosseur d’une lentille, contenant du sang non altéré dans sa couleur. Autour de ces foyers, la substance cérébrale est ramollie. Cœur volumineux. Ventricule gauche hypertrophié (*).

DCCLXIV0 Obs. — Ancien restaurateur, soixante-quinze ans, quelques atteintes de rhumatisme, usage fréquent du vin, mais sans excès. Il y a trois ans, attaque apoplectiforme, avec perte de connaissance, suivie d’embarras de la parole, de faiblesse des membres inférieurs, et assez souvent d’élancements à la plante des pieds. Tous les deux ou trois mois, étourdissement, affaissement, station difficile, embarras plus grand de la parole et des idées, mouvements gênés, sommeil agité. Vue affaiblie. Appétit; soif continuelle, urines abondantes et très limpides. Elles ne précipitent pas la liqueur de Barreswil. Hébétude, regard vague et fixe; pupilles peu mobiles et inégales, la droite est plus large. Débilité des membres. Pas de déviation des traits. 13 février, faiblesse subite, perte de connaissance, chute. Résolution complète, mort apparente; pas de pouls, pas de respiration pendant quelques instants. Réaction momentanée, respiration lente, suspirieuse, et alors pouls très large, mais lent. Déglutition impossible. Mort au bout de dix minutes. — Teinte louche, blanchâtre des méninges sur les hémisphères cérébraux. Pie-mère infiltrée. Substance cérébrale très ferme. Sérosité rougeâtre dans les ventricules. Cervelet un peu mou. Plancher du quatrième ventricule ayant une teinte gris-jaunâtre foncée, sillonné d’un grand nombre de vaisseaux remplis de sang. La protubérance ne présente rien d’anormal à sa surface; elle est occupée par un foyer sanguin qui la remplit tout entière, n’ayant laissé qu'une coque de deux ou trois millimètres, et constitué par une bouillie noirâtre, mélange de sang coagulé et de matière cérébrale ramollie. Les petites artères voisines se brisent aisément; elles offrent des dilatations variqueuses. Les grosses artères de la base offrent la dégénérescence athéromateuse ordinaire à l’âge du sujet (s).

DCCLXV0 Obs. — Femme, quatre-vingts ans, épileptique. Janvier, elle tombe sans connaissance. Décubilus dorsal, perte de 1 intellect, du sentiment, du mouvement; yeux fermés, fixes; pupilles dilatées, insensibles; bouche fermée, non déviée; stertor; pouls dur, large, fréquent. Extrémités froides. Mort au bout de douze heures. Quelques cuillerées de sérosité dans les ventricules; pas d altération

(' j^Bclhomme, Bulletin des Travaux de la Société de Médecine pratique de Paris, 1833 (!) Polain, Bullelin de la Société anatomique, 1862, p. 50.

HÉMORRHAGIES DU MÉSOCÉPIIALE. 349

dans le cerveau ni le cervelet. Protubérance volumineuse, arrondie, contenant un vaste foyer sanguin, fermé de toutes parts, situé exacment au centre. Caillot peu consistant, noirâtre, du volume d’une amande; la surface interne de cette cavité offre un aspect grisâtre, tomenteux, et quelques plaques rougeâtres, circonscrites, qui résistent au lavage. Les couches superficielles de la protubérance sont fermes, plus dures que celles des parois du foyer (*).

Le siège du foyer hémorrhagique au centre du mésocéphale entraîne des difficultés assez notables dans la symptomatologie. Les spasmes, les convulsions, la rigidité du système musculaire se montrent assez souvent. Il n’y a point ordinairement d’heroiplegie; mais plutôt paralysie des quatre membres et insensibilité générale. L’influence, sur l’état mental est aussi assez marquée, et les plus grands contrastes s’observent dans la marche de la maladie, tantôt rapidement mortelle, tantôt d’une lenteur étonnante, permettant à la vie de persister malgré des désordres profonds.

§ V. — Hémorrhagies du mésocéphale dont le foyer s'est ouvert dans le quatrième ventricule.

DCCLXVI0 Obs. — Femme, vingt ans, pas d’état maladif antérieur. Pendant l’accouchement, attaque d’apoplexie, dont les symptômes les plus saillants sont une grande dyspnée et des mouvements convulsifs des quatre membres, suivis d’une complète résolution. La mort a lieu deux heures après le commencement de l’attaque. — Épanchement sanguin fort considérable dans le mésocéphale. Déchirure de la paroi supérieure, pénétration du sang dans le quatrième ventricule et dans le troisième. Pas de lésion remarquable des parois ni des autres organes (s).

DCCLXVIP Obs. — Peintre, trente-deux ans. Colique métallique à trois reprises, une fois avec délire passager. Depuis plusieurs jours, douleurs rachidiennes et articulaires. Amélioration sous l’influence des bains sulfureux. Violent accès de convulsions toniques et cloniques, avec perle de connaissance; état vultueux de la face, déviation des traits et écume sanglante à la bouche. Coma et mort, survenue au bout de quelques heures. — Vaisseaux des méninges et

(*) Niobcy, Thèses de Paris, 1848, n° 147, p. 25. (Service de M. Lelut, Salpêtrière.)

(s) Monod, Bulletin de la Société anatomique, 1828 (2e édition, 1845), p. 253.

de l’encéphale très injectés. Cerveau dense. Circonvolutions un peu aplaties. Substance blanche d’un aspect nacré. Un peu de sérosité sanguinolente dans les ventricules latéraux. Dans le mésocéphale, foyer hémorrhagique considérable, formé de caillots et communiquant avec le ventricule du cervelet. Autour du foyer principal, plusieurs petits foyers et des traînées rouges paraissant dépendre des vaisseaux dilatés ou rompus (1).

DCCLXVIII0 Obs. Femme, trente-quatre ans; elle tombe subitement le 18 avril. Hémiplégie droite, avec anesthésie et paralysie du côté gauche de la face, qui est tirée à droite. Les paupières droites peuvent se fermer volontairement, et non les gauches. Les actions réflexes de l’extrémité inférieure paralysée sont promptement excitées et contrastent avec le mode normal 'des contractions volontaires du membre congénère. Langue sèche et chargée. La connaissance se maintient, et même l’intelligence, jusqu’à deux ou trois heures avant la mort, arrivée le 23 avril. — Aucune effusion liquide dans le cerveau et le cervelet; mais, en divisant le mésocéphale, on découvre un caillot gros comme une noisette entouré d’un tissu nerveux, légèrement ramolli et parsemé de nombreux points sanglants. Une section, pratiquée sur la ligne médiane, passait presque à travers le centre de l’effusion, qui s’était fait jour dans le quatrième ventricule. Vaisseaux de la base extrêmement dégénérés près la protubérance et la moelle allongée. L’altération était adipeuse et calcaire, on trouvait à peine un vaisseau encore sain; les plus petits présentaient toutes les formes de dilatation; un vaisseau parut prêt à éclater; en un point il était dilaté jusqu’à former une sorte de sac; un autre offrit une série de sacs. Les parois vasculaires étaient affaiblies dans les points altérés (2).

DCCLXIX” Obs. — Charpentier, trente-cinq ans, phlegmatique, pâle, musclé, sobre. En novembre, après un travail extraordinaire, céphalalgie intense. Le 25 mai, il boit quelques verres de spiritueux et se sent plus souffrant de la tête; il a une soif continuelle. Le 31, attaque de suffocation, toux, puis assoupissement. Le 1" juin, il travaille néanmoins tout le jour à un ouvrage fatigant. A la même heure que la veille, la même attaque se renouvelle. Céphalalgie intolérable; état très grave; vomissement du souper; insensibilité. Une heure après, respiration irrégulière et laborieuse; les inspirations se suspendent pendant un quart de minute; pouls lent et irrégulier, intermittent. Mort deux heures et demie après que la respi-

(') Lemaire (service de M. Gueneao de Mussy), Gazelle des Hôpitaux, 1863, p. 325.

(s) Barlow, Transactions of the l’alhological Society of London , 1853, t. IV, p. £8.

HÉMORRHAGIES DU MÉSOCÉPHALE.

ration a été affectée. — A l’ouverture du crâne, et après l’examen du cerveau, beaucoup de sang s’est écoulé, et on en trouve une livre dans le bassin placé sous la tète. Veines de la dure-mère très engorgées. Petites branches des artères des méninges injectées et distinctes. Effusion d’une petite quantité de fluide séreux entre l’arachnoïde et la pie-mère. Substance cérébrale ferme; points nombreux provenant de la division des vaisseaux. Les deux ventricules sont remplis d’un fluide clair limpide (une once et demie). Veines des parois très engorgées. Plexus choroïdes pâles, l’un d’eux offrant une grappe de vésicules. A la partie antérieure de la glande pinéale, entre les racines des. pédicules, sont de très petites vésicules transparentes d’un jaune clair. Troisième ventricule non dilaté. Le pont de Varole contient une collection de sang noir coagulé, dans une cavité irrégulière à surface rugueuse. Ce foyer s’étend jusqu’à une ligne de la surface externe de la protubérance; il y avait là deux onces de sang. 11 communique avec le quatrième ventricule, qui est aussi plein de sang (*).

DCCLXXe Obs. — Homme, trente-huit ans, sobre. 22 mai, rencontré par le policeman, il se plaint de souffrir beaucoup et de ne pas y voir; au même instant, il perd connaissance et a quelques convulsions; bientôt après, insensibilité absolue, extrémités relâchées et paralysées, pupilles contractées, insensibles; respiration un peu sterloreuse, pouls 120. Peu de moments après, face et cou congestionnés, respiration suspendue, pouls faible, intermittent; bras fortement étendus, tête portée en arrière, bouche enlr’ouverte. Cet état ne dure que quelques secondes; le malade semble se ranimer; mais bientôt, coma, nouveaux accès d’asphyxie, et mort deux heures et demie après l’entrée à l’hôpital, laquelle avait suivi de près l’invasion des accidents. — Exsudation séreuse sous l’arachnoïde. Deux onces de sérosité dans les ventricules. Cerveau congestionné sans épanchement. De chaque côté du pont de Varole, un petit caillot sous l’arachnoïde. Dans la protubérance se trouve une cavité, pouvant loger une noix, remplie de -sang en partie fluide, en partie coagulé, qu’on peut suivre jusque dans le quatrième ventricule, dont le plancher est déchiré. Parois de celte cavité molles, gris rougeâtre, d’aspect floconneux. Artères de la base du crâne infiltrées de matière athéromateuse (2).

DGCLXXI” Obs. — Femme, quarante ans, corpulente. Attaque d’apoplexie, suspension complète des fonctions sensoriales, céré-

f1) Clieyne, On Apoplexy, p. 102.

(s) E. Parker, Edinburgh Medical and Surgical Journal, 1845, t. LXIV, p. 290. — London medical Gazelle, 1840, août. ( Archives , 4« série, t. XII, p. 481.)

braies, locomotrices. Le lendemain, face rouge, yeux brillants, pupilles très contractées, ouïe conservée; quelques réponses aux questions; possibilité de sortir la langue, de remuer les membres, qui sont roides; distorsion de la bouche; pouls plein, respiration haute; chute du lit à plusieurs reprises. Mort au bout de quelques jours. — Sinus et vaisseaux cérébraux très gorgés de sang noir. Dans la portion gauche de la protubérance annulaire, épanchement d’une once et demie de sang en partie concrété, et ayant pénétré jusqu’au quatrième ventricule. Cerveau consistant (').

DCCLXXIle Obs. — Homme, quarante ans; aliénation mentale par suite de chagrins. Paralysie générale datant de trois ans; entérite dissipée. Le 7 février, après avoir dîné, perte de connaissance, face bleuâtre, yeux ternes, pupilles largement dilatées, immobiles, bouche entr’ouverte, écume sanguinolente à la bouche; sensibilité abolie; bras légèrement contracturés, mains fermées, pouces en dedans; jambes fléchies sur les cuisses, celles-ci sur le bassin ; respiration stertoreuse, pouls plein, lent, dépressible; refroidissement. Mort au bout de quatre heures. — Os du crâne injectés. Dure-mère congestionnée, tapissée à sa face interne par une pseudo-membrane celluleuse, rougeâtre, résistante, très vasculaire, qui lui adhère intimement et nullement à l’arachnoïde viscérale. Ossification épaisse dans la faux du cerveau. Hémorrhagie dans la protubérance annulaire, avec effusion sanguine dans le quatrième ventricule, paraissant provenir des deux côtés de 1 organe, dont la substance est ramollie, tomenteuse et entremêlée de caillots mous et noirâtres. Cœur très hyperlrophié.'jArtères du cerveau légèrement athéromateuses (2).

DCCLXXI1I0 Obs. — Balayeur public, cinquante-cinq ans. 26 mars, attaque d’apoplexie en travaillant. Mouvements convulsifs comme épileptiques, écume à la bouche. Aucune réponse aux questions; toutefois, conservation du sentiment; respiration gênée, stertoreuse, résolution générale. Mort deux ou trois heures après l’accident. — Sérosité sanguinolente à la base du crâne et dans les ventricules latéraux. Substance du cerveau ferme, normale, mais très injectée, ainsi que la substance du cervelet. Sang épanché dans le quatrième ventricule. Foyer apoplectique dans les deux tiers postéiieurs de toute l’étendue de la moelle allongée; le sang, récemment épanché, a déchiré la substance médullaire. Le foyer s étend aussi dans les pédoncules cérébelleux (8).

(*) Raikem, néperloire d'Anatomie de Breschct, 1826, t. II, p. 50.

(2) Jules Christian, Thèses de la Faculté de Médecine de Strasbourg, 1864, r.» 763, p. 72.

(3) Bouillaud, Journal hebdomadaire, 1829, t. II, P- 56.

HÉMORRHAGIES DU MÉSOCÉPIIALE. 353

DCCLXXlVe Obs. — Homme, soixante ans, subitement frappé en juin, à huit heures du soir, d’une attaque d’apoplexie, avec perte de la parole et de l’intelligence; paralysie des deux côtés, insensibilité, paralysie de la vessie et du rectum; face injectée, respiration stertoreuse; pouls petit, concentré; vomissements. Mort au bout de neuf heures. — Téguments du crâne gorgés de sang. Foyer sanguin dans le centre du mésocéphale, communiquant avec le quatrième ventricule. Peu de sérosité dans les ventricules latéraux. Réplétion de la vessie et du rectum. Rachis dans l’état normal (‘).

DCCLXXVe Obs. — Homme, soixante ans, ramassé dans la rue sans connaissance. Coma complet, résolution des membres, insensibilité; face très congestionnée, bleuâtre; turgescence et teinte asphyxique de tous les tissus; poitrine sonore, mais pleine de gros raies. Le sang de la saignée coule mal. Mort quatre ou cinq heures après le début. — Hémorrhagie du milieu de la protubérance, ayant fait irruption dans le quatrième ventricule. Poumons gorgés de sang noir. Cavités du cœur droit distendues par une masse de sang à demi coagulé, comparable à de la gelée de groseille trop cuite; moins dans les cavités gauches (’).

DCCLXXYI0 Obs. — Femme, soixante-deux ans. Depuis trois jours, céphalalgie. Perte subite de connaissance, en septembre, le matin de bonne heure. Abolition du sentiment et du mouvement. Résolution complète des membres, bouche non déviée, clignotement léger des paupières; pouls dur et fort, 80; déglutition impossible. Mort en cinq heures. — Mésocéphale converti en une poche lluctuante et quelques petits foyers autour du foyer principal, lequel s’ouvre dans le quatrième ventricule. Dans les ventricules latéraux, sérosité lie de vin. Ventricule gauche du cœur hypertrophié (s).

DCCLXXVII0 Obs. — Homme, soixante-dix-neuf ans, maigre. Décembi e, attaque pendant la nuit, agitation considérable; décubilus dorsal, mais redressement subit du tronc; parole impossible, cris inarticulés, intellect conservé ; paralysie de la moitié droite de* la face et des membres gauches; coma, évacuations involontaires Mort vingt heures après l’attaque. - Le quatrième ventricule est distendu par beaucoup de sang coagulé; sa paroi inférieure est érodée et creusée d'un foyer de la capacité d’une noisette, situé à droite de la ligne médiane, et s’étendant dans la moitié interne du pédoncule cérébelleux inférieur correspondant. Ramollissement et

( ) Barrât, Thèses de la Faculté de.Médecine de Paris, 1821, n<> 6 p 3G

(5) Blondel, Union médicale, 1857, p. 497.

(3) Cruveilhier, Anatomie pathologique, 21e livraison, planche V, p. 2 VII” Vol.

infiltration sanguine de la substance nerveuse autour du foyer. État athéromateux des artères basilaire, cérébelleuses et cérébrales (l)-

DCCLXXVIII6 Obs. — Homme, quatre-vingt-cinq ans, bien portant jusqu’à la nuit du 4 février, lorsque s’étant levé pour uriner, et ayant répondu quelques, mots à une personne lui demandant ce qu’il voulait, il tombe en frappant violemment la tête sur le plancher. On le relève, on le remet au lit; il est insensible, mais il respire assez librement, comme s’il était endormi. Le lendemain matin, pouls plein et dur, 92; respiration un peu laborieuse, mais pas stertoreuse; paupières baissées, mâchoire relâchée. Le jour suivant, respiration plus pénible, un peu stertoreuse; mâchoire plus relâchée; pouls plus lent, mais plein et dur. Mort le soir. — Vaisseaux de la pie-mère extrêmement gorgés de sang non extravasé. Substance corticale du cerveau plus foncée qu'à l’ordinaire et parsemée de taches d’apparence pétéchiale. Le ventricule gauche contient près de deux onces de sérosité, et ses parois conservent la forme et la largeur que lui avait imprimées la pression du liquide. Plexus choroïdes pâles, contenant de petites tumeurs molles et tics vasculaires. Cervelet normal. Quelques points de sang coagulé sur la paroi antérieure du quatrième ventricule. La division de cette partie fait reconnaître plusieurs couches minces de sang presque coagulé. La disposition de celte extravasation est remai quable . c’étaient de minces couches de sang parallèles les unes aux autres, transversales et en sens opposé aux fibres longitudinales de la moelle. Ces caillots étaient déposés à petite distance les uns des autres. Les grandes artères du cerveau étaient toutes plus ou moins ossifiées. Ossifications à la base des oreillettes, aux artères coronaires, aux valvules semi-lunaires aortiques, et à l’aorte, qui est

dilatée (*)-.

DCCLXXIX0 Obs. — Femme. Perte subite de connaissance, chute, sydération complète. Mort prompte. — Hypertrophie du cœur. Congestion cérébrale peu marquée. Épanchement sanguin dans la protubérance annulaire, avec déchirure des tubercules quadrijumeaux, de la valvule de Vieussens, et pénétration du sang dans le quatrième ventricule (3).

(>) Uillairet, Mémoires de la Société de Biologie, 1860, 3e série, t. II, P- 6.

(s) Howsliip, Praclical Observations in Surgery and morb. Ànatomy, 1816, p. 59.

(3) Roslan, Lancette française, 1830, t. III, P- 85.

HÉMORRHAGIES DU MÉSOCÉPHALE.

§ VI. — Hémorrhagies du mésocéphale, dont le foyer s'est ouvert à la surface inférieure de cet organe.

DCCLXXX* Obs. — Capitaine-trésorier, cinquante ans, tempérament lymphatico-sanguin, constitution mplle, face peu colorée, cou court, taille moyenne, vie sédentaire, goutteux. 10 janvier, temps très froid, neuf heures et demie du matin, étant en séance du Conseil d’administration, il tombe sans connaissance. Perte complète du sentiment et du mouvement; yeux ouverts; pupilles immobiles, peu dilatées; tendance de la tête à se porter à droite , commissure des lèvres un peu déviée dans ce sens. Les membres droits se contractent faiblement; ils sont agités de petits mouvements convulsifs ou d’une espèce de tremblement, qu’augmentent les frictions ammoniacales. Le mouvement volontaire et toute sensibilité sont éteints dans le côté gauche. Pouls petit, non fréquent; face peu colorée. Le sang de la saignée coule avec peine. Le malade ne reprend pas connaissance. Déglutition impossible. Mort le soir à sept heures (dix heures de maladie). — Cerveau baigné de sang, ecchymoses dans la pie-mère. Protubérance détruite dans les quatre cinquièmes de son volume, remplacée par un énorme caillot. La substance cérébrale, désorganisée, fait saillie par une rupture de la face inférieure du pont de Varole, à droite de la ligne médiane. Après un lavage, la protubérance ressemble à une coque vide (*).

DCCLXXXP Obs— Homme, cinquante-quatre ans. Coma; pouls 100, respiration 28. Mort au bout de quelques heures. — Épanchement sanguin à peu de profondeur dans la protubérance; il s’était fait jour à la surface, et s’était répandu dans le canal rachidien (*).

DCCLXXXII0 Obs. — Homme, soixante-neuf ans. 28 avril, le malin, tournoiements de tête et chute sur la partie postérieure du corps. Une heure après, décubitus dorsal; face rouge, tuméfiée; veines du cou gontlées à chaque inspiration; yeux fermés, pupilles dilatées, bouche béante, respiration très lente; pouls dur, fréquent; de temps en temps, mouvement convulsif général, sensibilité obtuse des deux côtés (saignée de la jugulaire), rémission ; sensibilité moins obtuse, légers mouvements involontaires des lèvres. La nuit, le malade tombe du lit. A deux heures du matin, immobilité; face violette, gonflée; œil terne, pupilles très dilatées' stertor; pouls très fréquent, petit; insensibilité, froid général. Mort

(4) Cuvellier, Itém. de lléd., Chir. et Pharm. milit.j 2e série, t. XI, 1853, p, 2G2

(2) Hache, Bulletin de la Société anatomique, 1834, p. 40. »

35G MALADIES DE l’AI*PAREIL NERVEUX.

à cinq heures (vingt-cinq heures après l'invasion). — Épanchement de sang dans les fosses occipitales. Mésocéphale dilacéré en avant et un peu à droite, offrant une ouverture inégale, à bords déchirés. Le foyer aurait contenu un petit œuf; il a des parois minces, et présente dans son intérieur une multitude de capillaires remplis de sang noir. Les lames de substance médullaire les plus voisines ont une teinte jaune-verdâtre. Poumons emphysémateux. Gros intestins phlogosés (*)•

DCCLXXXIIP Ods. — Femme, soixante-quinze ans, attaque subite. Mort immédiate. — Épanchement de sang au centre du mésocéphale; déchirure à droite, ayant laissé le sang se répandre à la base du crâne. Cerveau et autres organes sains (*).

§ vil. — Hémorrhagies du mésocéphale, dont le foyer s’est ouvert à la surface de cet organe et dans le quatrième ventricule.

DCCLXXX1V6 Obs. — Homme, soixante ans, forte constitution, tempérament sanguin. Il travaille assis dans la rue. Tout à coup, il sent une vive douleur de tête, se lève brusquement et se met à fuir. Au bout de quelques pas, il tombe sans connaissance. Sensibilité très obtuse. Convulsions générales, ayant beaucoup d analogie avec l’épilepsie; roideur des membres non permanente. Respiration bruyante, stertoreuse; salive écumeuse. Mort cinq heures apres l’invasion de l’attaque. — Protubérance convertie en une poche sanguine, rompue du côté de la gouttière basilaire et du côté du quatrième ventricule, lequel est plein de sang. La continuité des fibres ascendantes des cordons antérieurs et latéraux de la moelle avait été complètement détruite (3).

DCCLXXXY” Obs. —Femme, soixante-treize ans. Septembre, récemment guérie d’une fracture du radius, tombe tout à coup sans connaissance d’une apoplexie foudroyante. Mort deux heures apiès. — Injection considérable des vaisseaux céphaliques; beaucoup de sang liquide et coagulé dans la cavité de 1 arachnoïde. Protubéiance annulaire volumineuse convertie en une poche remplie par du sang noir; déchirure ouverte à la surface, et communication avec le quatrième ventricule, qui est plein de sang, ainsi que le troisième. Cœur hypertrophié (*).

(l) Serres, Annuaire médico-chirurgical des Hôpitaux. p. 350.

(*) Goüin, Bulletin de la Société anatomique, 1845, p. 99.

(3) p. U. Bêrard, Thèses de la Faculté de Médecins de Paris, 1820, n° 23, p. 33, reproduite dans Ollivier, d’Angers, maladies de la moelle épinière, t. U, p. H3.

(*) Cruveilhicr, Anatomie pathologique, 21° livraison, planche V, p. 1.

HÉMORRHAGIES DU MÉSOCÉHIALE.