SECTION. — HÉMORRHAGIES DES PÉDONCULES CÉRÉBRAUX

DCCLXXXYI" Obs. — Fille, onze ans, faible, sujette à des palpitations de cœur, avec dyspnée et coloration livide de la face. 21 juin, céphalalgie intense, faiblesse des jambes; puis nausées, gonflement de la face; pouls 140. 25, paralysie de la paupière supérieure gauche, photophobie; pupille gauche dilatée, angle de la bouche pendant du môme côté. Céphalalgie plus violente au côté gauche du front; conservation de l’intelligence et du mouvement des membres; sensibilité de la face conservée; un peu de délire. 28, 29, accès de fièvre. Le 30, trismus, contracture des extrémités, mort. — Cerveau volumineux. Pédoncule cérébral gauche ramolli dans une grande étendue (ainsi que le nerf optique voisin jusqu’au chiasma); il présente une ouverture oblongue, conduisant à un abcès creusé dans ce pédoncule; le pus est blanc-grisâtre, mélangé de détritus de substance cérébrale. Au dessus et en arrière, foyer hémorrhagique de neuf lignes de diamètre, parfaitement circonscrit, renfermant des grumeaux de sang mêlés à du pus. Nerf oculomoteur commun gauche repoussé en avant, mais sain (').

DCCLXXXYIP Obs. — Homme, vingt-huit ans. Depuis six mois, toux, sueur la nuit. Il y a trois semaines, céphalalgie. 27 janvier, hémoptysie, et immédiatement après engourdissement, stupeur, faiblesse, sans perle de connaissance. Au bout de quelques jours, assoupissement, paralysie du bras gauche, non de la jambe. Bientôt après, céphalalgie plus intense du côté droit, intelligence peu affectée. Parole lente, difficile, émise avec une sorte d’effoTt. Sens conservés. Perte du mouvement des deux membres gauches, avec maintien de la sensibilité. Bouche un peu déviée à droite. La langue sort en ligne droite. A diverses reprises, mouvements spasmodiques de la mâchoire inférieure. Pouls 60, bruits cardiaques normaux. Appétit; enduit blanc sur les bords de la langue. Constipation. Urine pesant 1,027 et déposant un sédiment copieux de mucus et de phosphates. Du 2 février au 12, jour de la mort, faiblesse de l’œil droit, qui ne peut s’ouvrir sans effort. Dans le froncement des sourcils, les rides sont plus distinctes du côté gauche. Pupille droite moins contractée que la gauche. Insomnie, mouvements convulsifs du côté droit. Plus tard, convulsions générales, délire, avec mussitation; urine rendue involontairement. Le malade semble entendre, mais il ne répond pas. Pouls 60, petit et faible. Dysphagie. Crocidisme, coma. — Sinus do la dure-mère presque vides; le longitu-

(') Sticbel, Archives j 4° série; t. XVI, p. 374.

dinal contient un petit caillot décoloré. Surface des hémisphères aplatie. Ventricules distendus par treize drachmes d’un sérum incolore et limpide. Corps calleux, septum, voûte et parois du quatrième ventricule très ramollis. A la base du cerveau, une exsudation semi-opaque et jaunâtre s'étend, sous l’arachnoïde, d’une scissure de Sylvius à l’autre, et du chiasma des optiques à l’origine de la cinquième paire, plus épaisse et plus dense en avant qu’en arrière. Dans le pédoncule cérébral droit, près de la couche optique, existe un caillot de sang rouge-noir du volume d’un pois, entouré de plusieurs petits points rouges, résultats d’une hémorrhagie capillaire. La substance médullaire circonvoisine est ramollie dans l’étendue d’un quart de pouce. Dans le pont de Varole sont deux petites indurations jaunâtres, de la grosseur d’un grain de millet. Tubercules pulmonaires (d).

DCCLXXXVIII* Obs. — Femme, quarante ans, ayant souffert de l’épigastre. Vomissements muqueux et bilieux. Céphalalgie intense; parfois, délire ou coma; dans une attaque, la langue est mordue. Cet état morbide datait de trois ans, quand il survint des attaques épileptiformes plus intenses, avec vomissement noirâtre. Mort subite. — Beaucoup de sang dans les vaisseaux cérébraux. Dure-mère très distendue et comme soulevée. Circonvolutions aplaties. Substance cérébrale d’un blanc mat. Pas de points rouges à la division de son tissu; elle semble augmentée de volume et plus ferme qu’à l’ordinaire. Membranes sèches; pie-mère adhérant fortement à la surface du cerveau; ventricules resserrés et vides. Dans le pédoncule cérébral droit, en partie ramolli, se trouve un petit caillot de sang récemment extravasé, du volume d’un pois. Un petit corps, comparé par l’auteur à une glande absorbante tuméfiée, se trouvait dans l’arachnoïde, près de l’artère basilaire: Cervelet naturel. Le cerveau n’a pas été pesé. Hypertrophie du ventricule gauche du cœur; muqueuse gastrique épaissie et vasculaire. Vaisseaux des poumons très injectés; quelques kystes dans les ovaires (*).

DCCLXXXIX* Obs. — Homme, cinquante-deux ans, atteint de maladie des valvules aortiques; il avait une céphalalgie habituelle; souvent, des tintements d’oreilles, et le sommeil troublé par des rêves fatigants. Dans le mois de mai, après un dîner modéré, il tomba subitement en faiblesse vertigineuse; il parlait distinctement, quand il tomba du côté droit. Bientôt après, sa parole est inintelligible, mais il reconnaît ceux qui l’entourent. Hémiplégie droite. La face est changée étrangement, la bouche attirée du côté gauche, et

(1) Hughes Bennett, Clinical lectures on lhe principles of Uedicine, 1859, p. 390.

(1 2) Siros, Hédico- chirurgical Transactions, t. XIX, p. 328.

hémorrhagies du mésocéphale. 359

les yeux sont tournés en différentes directions. Ptosis de la paupière supérieure gauche et strabisme; pouls faible, irrégulier, décubitus sur le dos, face très tirée à gauche; l’œil droit obéit mieux à la volonté, tandis que le gauche est entièrement privé de mouvement. Cornée de l’œil gauche toujours tournée vers le côté externe; les pupilles sont dilatées, mais la gauche plus que la droite ; les deux se contractent sous l’influence de la lumière, et la gauche plus que la droite. Les objets de grosseur modérée ont unë espèce d’ombre du côté gauche; les petits objets paraissent quelquefois doubles, et l’image gauche parait beaucoup plus obscure que l’autre; mais en regardant attentivement un objet, l’ombre de la deuxième image disparaît. Quelques expériences furent faites par Stukey et Weber, et confirmèrent les observations précédentes. Une épingle, placée à un pied de distance, paraissait double; lorsqu’elle était portée à une grande distance ou rapprochée des yeux, le malade ne voyait plus qu’un seul objet; il ne voyait même qu’un seul objet à la distance d’un pied, s’il le fixait avec une grande attention. La vision de l’œil droit était parfaite. La portée de la vision distincte est plus courte pour l’œil gauche que pour le droit; auparavant, la force des deux yeux était égale. La pointe delà langue est inclinée du côté droit; la luette est tirée à gauche, la moitié droite du voile du palais est pendante. Sens de l’odorat, du goût et de l’ouïe non affectés ; sensibilité de la moitié droite de la face beaucoup moins délicate que celle du côté gauche; bras et jambe droits privés de mouvement, leur sensibilité est très émoussée. Les membres paralysés sont plus chauds au dire du malade, mais non à la main du médecin. Les muscles du côté droit du thorax, quoique non paralysés, ont une action moins vigoureuse sous l’influence de la volonté que ceux du côté gauche. État mental naturel; déglutition normale; action des intestins très lente. Mort en juin de broncho- pneumonie droite. — Un peu de sérosité sous l’arachnoïde et entre les circonvolutions; sang coagulé dans les sinus de la dure-mère; artère basilaire roide, et contenant de la matière athéromateuse. Môme état dans les divisions de la carotide interne et dans l’artère cérébrale moyenne du côté gauche. La substance des hémisphères et les ventricules n’ont rien d’anormal. Le pédoncule cérébral gauche paraît plus plein que le droit. La couleur diffère peu des deux côtés; le nerf de la troisième paire du côté gauche est manifestement poussé vers le[droit. En faisant une section horizontale à travers le centre de la partie inférieure du pédoncule, on découvre un caillot oblong occupant sa moitié interne, ayant 15 millimètres de long et fi de large; le sang est noir, et plus sec que s>l était formé nouvellement; tissu environnant teint d’une nuance Jaune; aucune membrane n’est reconnue autour du caillot;

aucune différence apparente n’existe entre les deux nerfs de la troisième paire; les deux optiques sont parfaitement naturels. Cervelet, tubercules quadrijumeaux, pont et moelle allongée à l’état normal (*).

DCCXC0 Obs. — Femme, soixante ans, symptômes de péritonite chronique. Depuis quatre ans, hémiplégie du côté droit; la sensibilité ÿ est obtuse, le mouvement volontaire nul. Cette femme s’est trouvée paralysée un matin en se réveillant. Dans les premiers temps, la commissure buccale gauche était déviée. Intellect et parole en bon état. Pas de céphalalgie. — Le pédoncule cérébral gauche, à sa partie moyenne, présente une cavité oblongue pouvant contenir une cerise, remplie d’un liquide séreux, verdâtre, tapissée par une membrane dense, résistante de texture fibro-séreuse. Autour, dans l’étendue de quelques lignes, la substance cérébrale est d’un blanc nacré et de consistance presque cartilagineuse. Péritoine malade (*).

Ces cinq observations montrent des modifications remarquables dans les symptômes.

On voit une attaque épileptiforme bientôt suivie de la mort, une paralysie limitée à un côté de la face, une hémiplégie bornée aux membres; enfin, une paralysie complexe, dans laquelle les membres droits, le côté droit du thorax, celui du voile du palais, l’angle des lèvres, sont paralysés du môme côté, tandis que la paupière supérieure gauche et l’œil gauche sont affaiblis. C’est une paralysie alterne d’un mode tout à fait particulier.