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* Cet exemple, qui est inscrit sous le n" ccxxnx, appartient au sexe féminin, Cheyne mentionne aussi, au point de vue de l'âge avancé, une femme âgée de 90 ans. (On Jpoplexy, p. 181.)
MALADIES DE L’ArPARElL NERVEUX.
Ce tableau met en relief la diflércnte propension aux divers âges selon 1e' siège occupé par l’effusion sanguine ; il montre, d’autre part, la tendance générale aux hémorrhagies encéphaliques et rachidiennes variée en raison des principales périodes de la vie. Il suggère quelques autres remarques :
1° Un premier coup d’œil fait reconnaître le progressif et régulier accroissement du nombre des hémorrhagies depuis le premier âge jusqu’à soixante-dix ans, puis un décroissement; mais ce dernier n’est qu’apparent : il résulte de la diminution graduelle de la population fournie par l’âge avancé.
C’est ce qu’a démontré M. Burrows (U, en mettant en rapport le nombre des cas d’apoplexie avec le nombre des individus en vie aux divers âges correspondants. Ainsi, 1 6 cas observés de vingt à trente ans, dans une population de 3,000 personnes, donnent la proportion de 5,3 pour 1,000 individus; 40 cas observés chez des sujets de quarante à cinquante ans, parmi \ ,800 individus, donnent celle de 22,2 ; 50 cas recueillis chez des sujets de soixante à soixante-dix ans, dans une population de 1 ,000 individus, donnent la proportion de 50,0, et le nombre de 30 cas à l’âge de soixante-dix à quatre-vingts ans, pour une population réduite à 500 individus, constitue une proportion de 60,0 par -1 ,000.
Il devient donc évident que la diminution du nombre des faits après l’âge de soixante-dix ans n’est pas réelle, mais que l’accroissement persiste en môme temps que le chiffre des individus de cet âge diminue. On peut donc, en comparant la somme des cas à celle de la population correspondante, constater une augmentation incessante de la tendance à l’hémorrhagie encéphalique depuis l’enfance jusqu’à l’extrême vieillesse.
2° Une différence assez sensible existe entre les hémorrhagies méningées et les hémorrhagies cérébrales quant au (*)
(*) On disorders of tlie cérébral circulation. London, 1 S -1 G , p. 131.
HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 433 nombre relatif des cas dans la première et dans la seconde moitié de la vie. Avant cinquante ans, nous trouvons que le nombre des hémorrhagies méningées est de 96, et après de 50; au contraire, pour les hémorrhagies cérébrales, le nombre, avant cinquante ans, est de 170, et après de 284. Il en est de même à l’égard du cervelet, dont les cas, avant cinquante ans, sont de 23, et après de 49; et encore relativement au mésocépbale et à ses annexes, dont le chiffre, avant cinquante ans, ést de 49, et après ce temps de 64. Les hémorrhagies méningiennes se distinguent donc de toutes les autres, par leur plus grande fréquence, dans la première moitié de la vie.
3° Une remarque importante concerne la première période, celle qui s’étend de la naissance à dix ans. Dans ce laps de temps, les faits ne sont pas uniformément distribués. Il se trouve un court espace, dans lequel ils sont en nombre
bien supérieur. C’est le temps qui s’écoule de la naissance à neuf jours.
A cette entrée dans la vie extérieure, parmi les maux très graves qui menacent une existence encore si frêle, se place l’apoplexie des nouveaux-nés. L’hémorrhagie aurait pu s’être produite pendant la vie fœtale, comme l’ont observé Berard jeune, Ollivier d’Angers (*), Gibb (2), etc. Il ne s’agit pas en ce moment de ces cas congénitaux, qui, d ailleurs, sont très rares. L’apoplexie des nouveaux-nés est une conséquence assez fréquente des difficultés et des lenteurs de la parturition.
Les fans que j’ai rapportés à ce sujet, seulement au nombre de six (xxvih, cxv, cxlix, cdxi, cdlxxxiii, dcxxiii), en donnent une idée, il est vrai insuffisante et qui devra être complétée en s’adressant aux observateurs spécialement adonnés aux maladies de la première enfance. Néanmoins, les faits mentionnés appuient encore assez bien cette donnée, que si le corps strié, la couche optique, les ventri-
(‘) Billard, Slaladies des Enfants, 2<= édition. Paris, 1837, p. CG7 (2) The Lancet. ( Gazette des Hôpitaux, 1859, p. 79.)
VU" Vol.
MALADIES DE L’APPAREIL NERVEUX, cules offrent rarement à cet Age des hémorrhagies, les méninges en présentent souvent. 3 des cas cités appartiennent à cette localisation. M. Cruveilhier a également signalé ces hémorrhagies fréquemment méningées, et quelquefois ventriculaires (l). Dugès a vu aussi le sang épanché vers la base du cerveau (2), Sestié, Casalis (8), Thore (4), sur ou dans un hémisphère cérébral.
Deux maladies très dangereuses de la même époque se compliquent souvent d’hémorrhagie encéphalique; ce sont le sclérème aigu et le tétanos. Chez l’un des petits malades dont j’ai rapporté l’histoire , la première de ces affections coexistait (cdxi). Un cas d’hémorrhagie ventriculaire avec ramollissement rouge du cerveau, exposé par Billard, offrait la même coïncidence (5), et Michaelis, dans son excellente dissertation dont les éléments furent recueillis à l’hospice des Enfants-Trouvés de Paris, sous les yeux de Breschet, mentionne la fréquence des extravasations sanguines dans le crâne et dans le rachis chez les nouveaux-nés morts de l’endurcissement du tissu cellulaire (6).
Quant au tétanos des nouveaux-nés, il résulte des observations de Finkh (7), de Kennedy (8), de Billard (9), de Thore (10), etc. , qu’il coïncide souvent avec l’hémorrhagie des méninges, soit crâniennes, soit rachidiennes. Un des faits que j’ai rapportés montre cette complication (cxlix).
Le céphalématome peut acquérir une gravité qui ne lui est pas ordinaire, par la présence d’un épanchement, sanguin dans le cerveau, comme le prouve une des observations (CDLXXXlIl).
(») Anatomie pathologique, 4c livraison, planche!, cl 15' livraison, planche 1, p. 1, 2, 3.
(s) Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1821, n° 64, p. 43.
(3) Bulletin de la Société anatomique, 1832, p. 28 et 331.
(‘) Gazelle médicale, 1864, p. 496.
(5) SI aladies des Enfants, p. 667.
De induratione telce cellulose. Kilirc Holsaloruni, 1825, p. 40.
(7) uber die slarzkzampf.elc. Sluttgard, 1835. (Arch. méd. de Strasbourg ,1. III, p. 373.)
(8) Dublin Journal. ( Stcdico chirurgical llcview, april 1837, p. 480.)
(9) Maladies des Enfants, 1837, p. 690.
(,0) Archives, 1845, 4U série, t. VIII, p. 200.
HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 435
Une étude plus complète qu’on ne l’avait encore faite, a été publiée récemment par M. Hervieux, sur les hémorrhagies méningées des nouveaux-nés, maladie dont il a constaté la fréquence. Les observations qu’il a recueillies sur ce sujet aux Enfants-Assistés et à la Maternité de Paris s’élèvent au nombre de 47 (*). Les données obtenues, soit quant aux symptômes, soit au point de vue de l’anatomie pathologique, seront rappelées plus loin.
4° Après la première semaine, les cas d’hémorrhagie encéphalique deviennent fort rares. Je ne rencontre que deux faits relatifs à des enfants âgés de trois mois (ccxv, dcxxiv). Il est étonnant que la première dentition, époque si souvent orageuse et cause fréquente de congestion cérébrale, n’offre pas un plus grand nombre de cas d’hémorrhagie cérébrale.
De la première à la quatrième année, i’en compte sept (2).
D’après Guersent, l’apoplexie est rare dans la seconde enfance. Il disait n’en avoir rencontré que deux cas, et encore pour l'un d’eux des doutes étaient permis, puisque la guérison fut obtenue (3). J’ai rapporté huit observations d’hemorrhagie encéphalique chez des enfants âgés de six (Dccxm), sept (cdlxxxvii, dclxi), huit (cxl), neuf (ccxvm, DCXXVI, dcxxxviii) et dix (dccxci) ans. J’ai vu un cas d’hémorrhagie rachidienne extra-méningée chez un enfant de huit ans (cli).
M. Richard Quain a vu chez un garçon âgé de neuf ans,
mort en sept heures, une forte hémorrhagie du lobe moyen droit du cerveau (4).
5° Dans l'adolescence et jusqu’à vingt ans, le nombre des cas apoplexie augmente. Ce nombre, qui dans ma collée-
(*) Union médicale , 1864, t. XXIII, p. G, 34 et 54.
H Un an, civ, cl; deux ans, xx,x ; trois ans, cxvi; quatre ans, cccbxxv cd.v dcxxv ( ) Constant, Gazette medicale, 1834, p. 104. — Borton Malad- , ’ , ' '
P- 214. - Gazette des Mpitau*, «. ,x, p. 65. ** 18“2’
(*) London Journal of Itedicine, 1840, jnmiary.
MALADIES DE L’APPAREIL NERVEUX, tion est de 33, est presque doublé de vingt-un à trente ans. L’accroissement continue, comme je l’ai dit, jusqu’à l’extrême vieillesse. Dans les hospices de vieillards, c’est l’une des affections les plus communes et les plus redoutables, et dans les Traités des maladies propres à cet âge, le sujet des plus importants chapitres (*).
d. — Tempérament, constitution, état «!u sang. LeS obserVH-
leurs ont très souvent négligé d’indiquer les conditions générales de l’organisme. Aussi ne peut-on déduire des données exactes que d’un très petit nombre de faits. Mais ceux qui ont été relevés suffisent pour établir que la constitution forte et le tempérament sanguin forment la prédisposition la plus ordinaire. Celte disposition, qu’on appelle apoplectique, se complète si la tête est volumineuse, le cou épais et court, le thorax large, le cœur énergique, et si les vaisseaux du cercle supérieur sont développés, comme en témoignent la coloration de la face, la plénitude du pouls, la saillie des artères temporales et des veines jugulaires. Dans -cet état de pléthore, les globules rouges du sang abondent ; le sérum peut aussi se trouver en quantité exagérée.
Cet ensemble de circonstances favorise considérablement la production de l’hémorrhagie ; mais l’eflusion sanguine peut s’effectuer dans des conditions qui paraissent opposées, par exemple avec une constitution laible, grêle, délicate, un tempérament lymphatique, une prédominence nerveuse, ou encore après des pertes de sang abondantes ou iéi torées (LI, CXXl, CCV, CCXXVIII, CCCLXXXV1I, DCVII , DCCLVII, DCCCV). Si ces dernières circonstances sont rares, elles n’en réclament pas moins toute l’attention du praticien, afin de modifier le traitement en conséquence ((i) 2). Les hemorihagies
(i) Durand -Fardel, Traité des Maladies des Vieillards. Paris, 1854, p. 1"5 et 208.
(!) Marshall Hall, /'radical nhs. and suggestions iTt Medicinc. London, 1845 (lialf jearly abstract, t. I, I>. 8). — Beau, Ducliassaing, Journal de Médecine de Beau, 1844, p. 355.
HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 437
qui se produisent dans cos conditions d’altération du sang, d’hydrémie, etc., affectent surtout les méninges, ou se montrent, dans la substance cérébrale, sous la forme d’infiltrations ou de foyers disséminés. Les hémorrhagies encéphaliques qui ont lieu dans les cas d’affection granuleuse des reins et d’albuminurie rentrent dans cette catégorie.
