Régime alimentaire et abus des boissons alcooliques

Si la pléthore et la congestion cérébrales comptent au nombre des causes les plus puissantes de l’apoplexie, on devra convenir qu’un régime habituellement substantiel, fortement réparateur et favorisant une hématose active, doit être l’un des promoteurs les plus efficaces de l’hémorrhagie encéphalique. Ce régime, d’ailleurs, est très propre à stimuler le cœur, dont il accroît l’impulsion sur la masse sanguine.

Le travail de la digestion influe aussi sur le moment où l’irruption hémorrhagique s’effectue. Je vois noté dans beaucoup de cas, que l’attaque avait eu lieu peu de moments après un repas plus ou moins copieux (cxvn, cxxxii, dlxxxix, DCV, DCXIII , CCCXL1II , DCXX , DCXXX1X , CDLV, DCLIX , DCCXVI, DCCLXXII, DCCLXIX , DCCLXXVIII, DCCCIX, DCCCXXXll).

Quant aux excès de boissons alcooliques, leurs funestes

(9 Revue medicale, 1829, t. II, p. 539.

conséquences sont démontrées par des faits assez nombreux, liront été mentionnés 88 fois; mais ce chiffre est certainement au dessous de la réalité. -

Cette influence s’est surtout manifestée à l’égard des hémorrhagies méningées; elle est encore assez marquée relativement aux corps striés et aux couches optiques, au cervelet et au mésocéphale; elle semblerait l’être beaucoup moins à l’égard des- lobes cérébraux, etc. Un cerlain nombre d’individus avaient été atteints de delirium tremens.

L’action puissante et si funeste des spiritueux s’exerce de plusieurs manières. L’impression stimulante des liqueurs alcooliques se réfléchit presque immédiatement de l’estomac sur le cœur et sur l’appareil respiratoire; de là, une projection plus forte du sang vers le cerveau. Ce fluide est luimême chargé de principes excitants qui imprègnent l’encephale, troublent les sens, l’intelligence, provoquent le délire, etc., (xxi, cvm, cxi) ou produisent l’assoupissement et un état semi-apoplectique. Enfin, l’usage répété des spiritueux modifie le travail nutritif général, favorise la formation des produits adipeux, et devient une cause de la dégénérescence athéromateuse des vaisseaux encéphaliques et de l’affaiblissement de leurs parois.

c. — Mouvements et attitudes. — Tous les grands mouvements ou plutôt tous les grands efforts qui augmentent l’impulsion reçue par la masse du sang et sa direction vers le cercle supérieur, favorisent l’engorgement cérébral , et disposent aux hémorrhagies intra-crâniennes. Ainsi, on a vu les exercices violents ou trop souvent répétés (cccm, cccv, dccxxxvi), de brusques mouvements gyratoires (dcclxvi), une course rapide à cheval (ccclii, dcxxviii), des efforts pour porter de trop lourds fardeaux (cliu, cdxxi, dcxcvi, dccclxvii), de longues fatigues (ccclxxviii, dcclxix, dcccxi dccclxi, dccclxv) être suivies d’hémorrhagies encéphaliques. L’attaque a eu lieu quelquefois pendant la défécation (ccxni, dccxxvii) ou la miction (dlxxviii), ou après l’accouchement.

HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 441

Il est aussi des attitudes presque immobiles dans lesquelles la circulation du sang de la tête au cœur est plus ou moins gênée, et peut disposer aux stases sanguines dans le cerveau. Telle est la position assise avec la tête penchée et inclinée vers les objets auxquels les mains travaillent. C’est probablement à cette position fatigante que les cordonniers, les tailleurs, les couturières, les corsetières, les graveurs, les horlogers, les orfèvres, etc., doivent une certaine disposition à l’apoplexie. On a encore signalé l’attitude des rémouleurs comme très préjudiciable. On a, enfin, indiqué l’obligation pour les mineurs de travailler le tronc fléchi et la tête basse comme une circonstance propre à congestionner l’encéphale.

rf. — Excès vénériens. L’influence fâcheuse de ce genre

d’excès, en ce qui touche à l’étiologie de l’apoplexie, est prouvée par beaucoup d’exemples recueillis par Henricus ab Heers (1), Portai (2), Montain (3), Muynch (*).

Dans la collection d’observations qui précède , il s’en trouve vingt et quelques où l’on signale l’excitation génitale provoquée avec exagération comme cause présumable de l’apoplexie. Il n’est peut-être pas inutile de faire remarquer que la moitié de ces cas est fournie par des hémorrhagies du cervelet (dclxvi, dclxxxix, dcxciii, dcxcv, dcxcvii, dcc, dccii, dccvh , dccxv, dccxxvi) ; puis viennent les hémorrhagies méningées (xm, xxxm, lvi, cxxi, cxli), celles de la substance corticale (clxxxvi , cxcii), du lobe moyen (ccciv), du corps strié (cdxxviii) et du mésocéphale (dcccv, dcccliv). Quelquefois l'attaque a eu lieu pendant l’acte même. Ges cas ne sont pas très rares (dcccliv). J’en connais plusieurs. La mort fut le plus souvent subite ou du moins très rapide. Cet accident, qui a lieu assez fréquemment dans les maisons de prostitution, arrive plus particulièrement aux vieillards.

(*) Observationes Medicœ, lib. I, obs. 9 et 18.

(-) Observations sur l'Apoplexie, p. 239.

(3) Traite de l’ Apoplexie, p. 20.

(*) Annales de la Société' de médecine de Gand, janvier 1841.

Cette fréquence signalée de l’apoplexie cérébelleuse par ou pendant l’acte vénérien excessif, est-elle réelle, ou la mention, souvent faite de cet ordre de causes à l’occasion du cervelet, ne tiendrait-elle pas à l’idée qu’on a attachée aux fonctions de cet organe? On pourrait le supposer.

e. Grossesse, accouchement, état puerpéral. Cette phase

de la vie de la femme, bien qu’appartenant à l’ordre physiologique, peut devenir l’occasion d’une hémorrhagie encéphalique, surtout par un concours de circonstances, de fatigues physiques ou morales qui parfois l’accompagnent. Ménière a soutenu cette opinion en' donnant plusieurs exemples à l’appui, empruntés à Mauriceau, Leloutre, etc., ou recueillis par lui-même (1). Il aurait pu s’étayer aussi d’un fait noté par Coquereau (2) et des remarques de Portai (3). Mais Gérardin et Rochoux ont nié l’influence de la gestation et de la parturition comme circonstance étiologique de l’apoplexie (4). Parmi les faits que j’ai rapportés, il en est plusieurs où elle me semble assez bien établie (xxxii, ccxix,

CCXX, CCCXL, CDLI, CDLII, DVI, DVII, DXXXVI, DXLVI, DXLV1I, DC, DCXXVIII, DCXL, DCCLXVI, DCCCLXIl).

f • — Travail Intellectuel, liassions «le l’âme. Celui qui Se

livre aux travaux de l’intelligence d’une manière continue, qui en même temps mène une vie sédentaire, mange beaucoup et boit en conséquence, réunit des circonstances très favorables à la production de l’apoplexie. On cite des exemples nombreux d’érudits morts entre trente-cinq et soixantedeux ans, par suite de cette maladie (8). Les médecins,

(‘) Archives, 1828, t. XVI, p. 489.

(") Mémoires de la Société royale de Médecine de Paris, t. I, Histoire, p. 269.

(3) Observations sur la nature et le traitement de l'Apoplexie, p. 213. Il cite Lamothe, Puzos, Targioni, etc.

(*) Académie de Médecine, séance du 26 avril 1836. ( Archives , 2® série, t. XI, p. 110.) (B) Joh. Frid. Seiz, De Apoplexia familiari et fatali crudilorum morbo. Altdorfi, 1714. — Melzner, De majori frequenlia Apoplexies in eruditis quant alius sortis hominibus observanda. Iialæ Magdeburgicæ, 1755.

HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 443 qui cependant joignent au travail intellectuel une vie assez active, y sont assez sujets. Ainsi, Malpighi, Ramazzini, Baglivi, Cabanis, Corvisart, Pinel, Chaussier, Nysten, Dupuytren, etc., en ont été frappés.

Les vives émotions morales peuvent en être l’occasion, même quand elles sont agréables, comme celles qu’éprouvèrent Chilon, témoin de la victoire de son fils aux jeux olympiques; Sophocle, couronné lui-même dans sa vieillesse; Daubenton , nommé sénateur du premier empire , etc. D’après Haller, l’excès de la joie tue en causant une apoplexie (^j. Plus souvent, on accuse et avec raison les émotions pénibles.

Chaussier, compris parmi les professeurs réformés en 1822, eut une attaque d’apoplexie le lendemain de sa destitution; il avait alors, il est vrai, soixante-seize ans (2); il était dans l’âge où cet accident pouvait arriver sans commotion morale. L’impression n’en fut que plus nuisible.

J’ai vu, il y a quatorze ou quinze ans, un homme dans la force de l’âge, robuste et très bien portant, subitement frappé d’apoplexie par suite d’un grand trouble moral. C’était un colonel de gendarmerie; il était venu à la gare du chemin de fer pour attendre l’Empereur à son passage ; il avait compris qu’on se présenterait sans marques officielles. En arrivant, il voit les fonctionnaires déjà rendus en grand costume. Vexé et humilié de son erreur, il remonte à cheval, court au galop changer de vêtements, s’impatiente beaucoup, mais enfin revient à temps pour être présenté. Toutefois le coup était porté, et le soir même, en rentrant, il fut frappé d’une violente attaque d’apoplexie, d'où est résultée une hémiplégie gauche très rebelle, qui, probablement, persistera jusqu’à la mort.

Les faits rapportés donnent des preuves nombreuses de l’influence funeste des grands ébranlements du moral (3),

C) Elementa Physiologiœ, t. V, p. 581.

(2) Journal universel , t. LI, p. 124.

(3) CCLXXI1I, CCC1V, CCCVII, CCC1X, CDXIV, CDLXX.V, DCLIX, DCCCXV1.

d’une vive frayeur (*), d’un violent acnés de colère (2). Les contrariétés et les longs chagrins ont une action plus fréquente et plus redoutable encore (3).

En quelques circonstances, l’attention concentrée sur un sujet, l’effort nécessaire pour exprimer sa pensée et la faire bien comprendre, sont devenus causes déterminantes de l’effusion sanguine, et l’apoplexie s’est produite au milieu d’une leçon ou d’un discours (4).

111 — Antécédents pathotofjiques.

a. — Maladies de l’appareil nerveux. Parmi les maladies

de cet appareil qui paraissent avoir quelquefois disposé aux hémorrhagies encéphaliques , on peut placer les lésions traumatiques; mais leur action ne paraît avoir eu une certaine efficacité qu’à l’égard des hémorrhagies des méninges, qui comptent pour 12 cas, de la substance corticale 1, et des lobes moyens du cerveau 2. On conçoit que l’action de cet ordre de causes se soit bornée aux parties les plus superficielles de l’encéphale. Ces lésions étaient le plus souvent déjà anciennes : c’étaient des percussions, des chutes , ayant produit des contusions ou même causé des fractures des os du crâne.

L’affection du système nerveux, qui devance le plus souvent l’hémorrhagie encéphalique, est l’aliénation mentale, avec ses divers modes et ses différents degrés.

Souvent le cours des vésanies est entrecoupé d’attaques apoplectiques légères, que l’on regarde comme de simples congestions, mais qui ont réellement produit des épanchements sanguins circonscrits, dont les vestiges se trouvent

(l) clxxxiv, coin, dxxit. — Darwin, Zoonomie, t. I, p. 429.

(S) XVIII, XXXIV, CXXV, CCXCVI, CCCXC, CDXV, CDXXXIt, DXCHI, DCXV1, DCLXI, DCXCtlI, DCC, DCCXVIII, DCCCXII.

(3) XXI, XXV, LIV, LXI, txill, LXIV, LXV, XCVIII, CXXI, CXXVII, CLXXX, CXCV, CCUI, CCVI1I, CCXXX, CCXXXI, CCXL, CCIVI, CCI. XXXI, CCCIV, CCCVI, CCCXI.II, CCCXLV, CCCXLVI, CCCLXI, CCCLXXI, CCCLXXVII, CDLVIII, CDLXXVI, CDLXX1X, DX, DXXXIV, DLXIX, DCVI, DCXXXV, DCXL1V, DCCLXXII, DCCXCI1Î.

(*) CXX, DCVII.

HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 445 ensuite dans les corps striés, les couches optiques, les lobes cérébraux, etc. (d).

La manie, la monomanie, la démence, etc., existaient chez 91 des sujets dont j’ai reproduit les observations. C’est surtout relativement à l’hémorrhagie des méninges et à celle de la substance corticale du cerveau que cet antécédent pathologique s’est le plus souvent montré , puisqu’on en compte 60, tandis qu’il ne s’en trouve que 31 pour les autres localisations hémorrhagiques. Ce sont aussi des hémorrhagies méningées que l’on rencontre chez les individus atteints de paralysie générale.

Quelquefois l’épilepsie a précédé l’apoplexie (2). Cette connexité existait chez 1 4 sujets, dont 5 atteints d’hémorrhagie des méninges, 2 de celle de la substance corticale, 3 de celle des lobes cérébraux, 1 de celle du corps strié et de la couche optique, et 3 d’hémorrhagie du mésocéphale.

Des congestions cérébrales se sont fréquemment manifestées chez des individus qui, plus tard, ont été atteints d’hémorrhagie encéphalique.

b. — Maladies de ruppnreil circulatoire. — Il y a longtemps qu’on a remarqué l’influence des maladies du cœur sur l’apoplexie. André Du Laurent l’avait signalée (3). Elle a été révoquée en doute par Corvisart (4), contestée par Rochoux (5), par M. Louis (G); mais les pathologistes qui l’admettent sont en majorité. Richeraud émit le premier l’idée qu’un cœur volumineux et énergique pouvait provoquer l’apoplexie (7); Rricheteau insista sur cette possibilité, en

(’) Parchappe, Traité de la Folie, obs. 134, 147, 157, 19G, 227, 249, 265, 272, 275, 292.

(-) Matussière, Journal de Corvisart, Leroux et Boyer, t. IX, p. 263. — Montègre, ibidem, p. 267.

(3) De controversiis anatomicis, p. 803. — Bonet, Sepulchrelum , t. I, p. 84.

(4) Maladies du cœur, p. 180.

(°) Àrchives, 2e série, t. XI, p. 107.

(6) Ibidem. (Séance de l’Académie de Médecine du 26 avril 1836.)

(7) Nosographie chirurgicale, t. 111, p. 15.

citant plusieurs faits (»); M. Andral (2), M. Bouillaud (3) en ont rapporté un assez grand nombre. En Angleterre, cet ordre de causes a été reconnu par Bright (*) par Ilone R par Clendinning (•), par Burrows (*). P P 1

Les observations colligees montrent la fréquence des rapports entre les affections du cœur et les hémorrhagies encéphaliques. Cette coïncidence a été constatée dans -135 cas; c’étaient des hypertrophies du cœur, et spécialement du ventricule gauche ; des concrétions fibrineuses dans les cavités de cet oigane, surtout dans les droites; l’état adipeux de ses paiois, des lésions des valvules mitrales ou semi-lunaires; des maladies de 1 origine de l’aorte, dilatations, incrustrations calcaires, etc. Je ferai remarquer que ces faits de coïncidence d’affections du cœur avec les divers sièges hémorrhagiques ne se partagent pas en égale proportion.

Ainsi, on en compte :

12 pour les hémorrhagies méningées.

78 pour celles du cerveau.

7 pour celles du cervelet.

16 pour les hémorrhagies mésocéphaliques.

2 pour les hémorrhagies spinales.

Les hémorrhagies méningées , qui se distinguent des autres apoplexies sous plusieurs points de vue, en diffèrent encore par le petit nombre comparatif de cas de coïncidence d’affection du cœur. Les hémorrhagies cérébrales présentent, au contraire, sous ce rapport une série considérable de faits,

(') Journal complémentaire, t. IV, p. 17.

(2) Clinique médicale, t. V. (15 cas d’aüeclion du cœur sur 25 d’apoplexie.)

(3) Séance de l’Académie de Médecine du 26 avril 1836. ( Archives , 2<= série, t. XI,

(*) Reports of med. Cases, t. II, p. 270 et 337.

(6) London medical Gazette, cl Gazette médicale de Paris, 1835, p. 471. (27 cas d’affection du cœur pour 39 d’apoplexie.)

(6) Croonian Lectures. London medical Gazette, t. XXII. (15 cas d’affection du cœur pour 28 d’apoplexie.)

(7) Visorders of the cérébral circulation. London, 1846, p. 105.

IJISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 447 en présence desquels il serait difficile de contester une influence quelconque. Celles du mésocéphale sont dans le même cas.

Indépendamment de ces 135 faits et de ceux précédemment cités, j’aurais pu en indiquer quelques autres, comme l’histoire médicale du professeur Cabanis (*), et divers exemples rapportés par Legallois (2), par Lullier (3), par Guillemin (4), par Guilhomet (8), par Ravier (6), par Forget (7), etc.

Cet ensemble considérable de documents me paraît mettre hors de doute l’influence puissante qu’en certaines conditions pathologiques le cœur exerce sur la production de l’apoplexie, soit en ralentissant le cours du sang dans le système veineux cérébral, soit en augmentant l’activité de la circulation artérielle, et en favorisant l’afflux des colonnes sanguines dans les vaisseaux de l’encéphale.

Diverses lésions des principaux vaisseaux de l’encéphale prennent, très probablement, une part considérable à la production des hémorrhagies. Telle est l’opinion d’auteurs très compétents, déjà mentionnée en traitant des maladies des artères (8).

Il est, en effet, probable que les ossifications, les cartilaginifications , l’état athéromateux ne sont pas sans action sur la circulation du sang, sur les stases, les engorgements ou les effusions de ce fluide. Les recherches modernes ont fourni de nombreux exemples de ces lésions coïncidentes. Indépendamment des faits qui se trouvent dans la collection sur laquelle cette histoire des hémorrhagies encéphaliques est fondée, on peut citer les résultats des investigations spé-

l1) Auraont, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1808, n° 103, p. 14.

(■) Bulletin de la Faculté de Médecine de Paris, t. I, p. 69.

(3) Journal de Corvisart, Leroux et Boyer, t. XVI, p. 16.

(*) Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1818, n° 100.

(5) Ibidem, 1818, n° 169.

(6) Ibidem, 1821, n» 14.

(') Compte-rendu de la Clinii/ue. (Gazette médicale de Strasbourg, 1842, p. 331.)

(8) T. VI, p. 416.

*** maladies de l’appareil nerveux.

ciales de Barclay (*), et d’Eulenburg (2), qui démontrent la fréquence des indurations, des dépôts calcaires, des infiltrations adipeuses des parois artérielles dans les cas d’apoplexie sanguine. Ces degenérescences, affectant les gros vaisseaux de l’encéphale, peuvent n’être qu’une cause indirecte d'hémorrhagie. Il y aura lieu d’examiner plus tard l’influence exercée par les lésions des petits vaisseaux quant à la pathogénie de cette affection.

e. Maladie* des organes respiratoires. — Ce n est p3S d’ülie

manière directe que les lésions des organes respiratoires peuvent concourir à la production de l’hémorrhagie. C’est, en général, en enrayant le cours du sang, et surtout son retour vers le cœur. Une gêne extrême de la respiration, une menace d’asphyxie conduisent à la congestion cérébrale et à 1 exsudation dans les tissus dont les vaisseaux regorgent de sang. Il n’est pas étonnant que cet accident se produise dans des cas de pneumonie, de bronchite, de phthisie, d’emphysème pulmonaire, alors que la toux, la dyspnée, l’orthopnée sont arrivés à un haut degré d’intensité (3).

<*. — Maladies des organes digestifs — Le mauvais état des

voies digestives a été signalé comme l’une des causes qui disposent aux congestions céphaliques et aux apoplexies.

Schroeder fit soutenir à Gœttingue, en 1767, par Koch, une thèse sur ce sujet. II montre les individus gros, grands mangeurs, fatigués par les troubles de la digestion, souvent menacés d'affections . cérébrales. Il rappelle l’exemple de Malpighi, longtemps sujet aux vomissements et à des éva-

(’) Proceedings of the royal lied, and Surg. Socicly, 1853. (American Journal of med. Sciences, 1853, ocl., p. 483.) (7 cas d’alléralion athéromateuse des artères cérébrales éliez 7 sujets morts d’apoplexie.)

(2) Wienner med. t ooch, etc. (half yearly abstract, 1863, t. XXXVII, p. 55). Sur 42 cas d’apoplexie sanguine, 29 fois les artères cérébrales présentaient des dépôts calcaires ou la dégénérescence athéromateuse.

(3) Obs. cxv, cxvin, exxx, cxxxvr, cxl, cxhii, clxxiv, cxcvij, ccxxxvt, cclxvi, cctivii, CCCXXII, DCLXIXI, DCCXLVII, DCCU, DCCLXVJI, OCCXCVIH.

HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 449

ouations bilieuses, puis à des palpitations, à des affections des reins et de la vessie. Il invoque les rapports qui existent entre l’apoplexie et certaines fièvres graves dont la source se trouve dans des vices des premières voies. Il mentionne enfin les altérations variées qu’ont offertes les organes digestifs chez les individus morts d’apoplexie (1).

Cette thèse fut reprise , il y a quarante et quelques années par les partisans de la doctrine physiologique, et soutenue spécialement par Richond (2). Il s’agissait alors de rapporter à l’estomac la majorité des étals morbides dont l’espèce humaine est afiligée. Broussais et ses exagérations ont fait leur temps ; mais certains faits qui avaient servi de base à des conclusions trop générales et trop absolues, subsistent ou se reproduisent de temps à autre.

Il est certain que chez beaucoup d’apoplectiques, l’estomac, surexcité par des aliments copieux et stimulants, ou par des boissons alcooliques, a du souvent réagir sur l’encéphale. L’ouverture cadavérique a montré, chez 36 sujets des observations précédentes, les vaisseaux des voies digestives pleins de sang, ce fluide injecté jusque dans les capillaires, et les parois gastriques ou intestinales rouges, plilogosées et ramollies.

Non seulement l’estomac et les intestins sont plus ou moins hyperéraiés, mais aussi les organes voisins, et principalement le foie. On a trouvé parfois cet organe volumineux, gorgé de sang, congestionné (clxxx, ccxviii, ccxx, ccclvi, dlxxiii, dcccv).

On a aussi rencontré quelquefois un genre de lésion auquel a été attaché plus d’importance qu’il n’en mérite. Je veux parler des calculs contenus dans la vésicule ou engagés dans les canaux biliaires (3). Cette coïncidence a été notée

O De AP0Ptesto ex prœcordiorum viliis origine a nalecta. Pliil. Gcorg. Scbrocdcr, Opuscula. Norimbergæ, 1779, t. Il, p. 338.

(s) De l influence de l'estomac sur la production de l’Apoplexie. Paris, 1824.

(3) P. Borel, cent. III, obs. 22. (Bonet, Sepulchretum, t. I, p. 12G. — Girdleslone, London Medical and Phgsical Journal, 1818, june. ( Journal universel, l. XI, p. 94.) -I Bobillicr (2 obs.), Journal universel, t XXXVI, p. 233.

vile Vol.

dans cinq des observations rapportées ci-dessus (cccliii,

CCCLXXXIX, CDXXV, DCV, DCCCv).

Le système veineux abdominal, la veine-porte d’une part avec ses rameaux opposés, et, d’autre part, les vaisseaux hémorrhoïdaux, avec leur pléthore spéciale, ont joué un rôle important dans les théories du siècle dernier, et n’ont pu demeurer étrangers à l’étiologie de l’apoplexie. Cette maladie a été mise au nombre des conséquences de la suppression du flux hémorrhoïdal ('). Plusieurs des faits rapportés ont justifié celte assertion (xvn, ccxx, cccxlii, dclxxvii, dccxcvii).

— maladies des reins. — M. Kirkes assure avoir trouvé, dans 22 cas d’apoplexie, les reins malades 1 4 fois; dans 13 de ces cas, il y avait en même temps affection du cœur, principalement hypertrophie du ventricule gauche, et parfois affaiblissement des parois vasculaires (2). Dans onze cas cités, on a trouvé les reins volumineux ou atrophiés, altérés dans leur texture, granuleux ou remplis de calculs (cl, ccclxxxix,

DXXXII, DCCVIII, DCCXLIX, DCCLII, DCCCV, DCCCXL, DCCCXLV, DCCCLX,

dccclxvii) . Quelle connexion pouvait se trouver entre ces états morbides et l’apoplexie? La dégénérescence granuleuse de ces organes, l’albuminurie (ccclxxx), la diathèse urique, qui peuvent susciter divers états morbides, surtout des affections convulsives, participent-elles aussi d’une manière quelconque à la production de l’apoplexie? On n’est pas encore, ce me semble, en mesure de résoudre positivement ces questions.

f. — Maladie** des organes sexuels. C est SUI’lOUt cfl6Z la

femme que les lésions de l’appareil génital paraissent disposer aux hémorrhagies encéphaliques. Ainsi, les difficultés et les arrêts de la menstruation ont été notés plus de dix

(4) Schmid, Diss . inaug. sistens virum Apoplexies extinctum ab hœmorrhoïdum inconsulta suppressions. Âltdorf, 1723.

(s) Medical Times and Gazelle, nov. 21, 1855 (lialf yearly absiracls, t. XXIII, p. 51.)

HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 451

fois. D’autres personnes avaient eu des pertes utérines abondantes ou une métrite. Quelquefois, il y avait eu des accès hystériformes. D’autres malades, chez lesquelles l’hémorrhagie avait son siège dans le cervelet, présentaient une hyperémie, une turgescence marquée de l’utérus et des ovaires (dcxci, dcciii). Dans cette catégorie d’hémorrhagies, on a aussi remarqué, chez des individus du sexe masculin, un développement marqué des organes génitaux (dclxxxix,

DCC, DCCV).

a. — Goutte, rhumatisme. — Plusieurs des malades dont les observations précèdent ont eu des affections rhumatismales, d’autres ont été atteints de la goutte.

Beaucoup de goutteux meurent apoplectiques. C’est l’une des conséquences ordinaires de ce qu’on nomme goutte remontée ou rentrée (*). Cette déviation d’un travail morbide susceptible d entraîner une fluxion phlegmasiquc ou hémorrhagique, ne saurait être révoquée en doute.

Dans douze ou quinze cas, l’hémorrhagie cérébrale avait été précédée d'affections rhumatismales. Celles-ci, comme on l’a vu déjà, peuvent produire des congestions cérébrales mortelles; on les verra, plus loin, occasionner des méningites extrêmement graves; elles ont parfois précédé et peut-être préparé l’effusion sanguine.

h. — intoxication saturnine. — On sait combien est puissante I action exercée par l’intoxication saturnine sur les centres nerveux. Cette action ne se traduit pas ordinairement par une hémorrhagie, et cependant je rencontre cinq cas clans lesquels une relation de ce genre pourrait être entrevue (ccclvi, dccxlix, dcclxvii, dccxcvii, dcccxix), et ce qui me frappe, c’est que sur ces cinq cas, quatre se rapportent au mésocéphale. \ aurait-il là quelque chose de spécial ?

(>) lungken, Ægrum ipopkxiacxpodagrœ retrocedente laborantem exhibent. Gicssæ, 1733.

§ II. — Symptômes des hémorrhagies encéphaliques et rachidiennes.

L’exposition qui va suivre n’a pour objet que de faire connaître les phénomènes tels qu’ils se succèdent dans le cours de l’apoplexie. Ce n’est pas le moment d’essayer de les rattacher aux lésions des organes. Ce rapport ne pourra s’établir qu’après les notions d’anatomie pathologique et à l’occasion de la physiologie pathologique et ensuite du diagnostic.

«. — Symptômes précurseurs. Il n’existe très souvent

aucun indice de l’accident qui est imminent. Le sujet paraît jouir d’une bonne santé, et cependant il suffit d’une émotion morale, d’un effort physique, d’un excès quelconque, pour déterminer une attaque apoplectique.

Mais assez souvent aussi il existe quelque indice d’une disposition fâcheuse; le plus ordinairement, les sujets n’y portent aucune attention , ou les médecins ne sont consultés que comme s’il ne s’agissait que de dérangements légers et passagers.

Cependant, il est des circonstances où des prodromes, facilement appréciables, pourraient devenir de très utiles avertissements. Il en est qui se montrent assez communément et qui dénotent un afflux du sang vers l’encéphale. Ce sont des vertiges, des tintements, des sifflements d oreilles, une pesanteur, une douleur vague ou circonscrite de la tête, une sorte d’engourdissement intellectuel, un certain embarras de la parole, la lenteur des réponses; quelquefois, il y a une excitation cérébrale, un déliré passager (ccclxxxviii, cdlxxxvii) ; on a noie la perte momentanée de la mémoire (1) ■ c’était tantôt l’oubli d un nom très connu, tantôt la substitution d’un mot à un autre.

Dans quelques cas, des indices plus particuliers se sont

(i) Watson. Lectures on tlie principles and practice of Physic. London, 1848, l. I, p. d93.

HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 453

montrés, comme le prolapsus de l’une des paupières supérieures, une vive douleur dans l’un des yeux (dccciv), le trouble de la vue (ccclxxxix, cdlxix, dxvi, dclxxxii, dclxxxvii), la perte de l’odorat (cclxxxv).

On a observé des douleurs névralgiques de la face. Swan en a fait la remarque (*), et Mondiere a insisté sur la valeur de ce phénomène prodromique quand il se produit chez les personnes âgées (2).

Quelques individus ont éprouvé, avant l’attaque d apoplexie, des douleurs, des engourdissements, des fourmillements dans un ou plusieurs membres, un sentiment de froid dans un côté du corps, ou une sensation étrange dans les pieds empêchant de mettre des souliers (cccxxvi, cccxlviii,

DXXXIX, DCCXDVIIl).

On a vu les membres inférieurs s’affaiblir et rendre la marche incertaine (clxxviï, dclxxxvi, dccix, dcccvii), ou être pris de crampes (ccxiv, ccl, cclxxxvii, dcxx, dcclv).

Chez dix sujets, il était survenu de loin en loin des vomissements, et chez quelques-uns, ce phénomène accompagnait des accès intenses de céphalalgie.

b. — invasion. — Le mode d’invasion le plus ordinaire constitue l 'attaque d'apoplexie. C’est la suspension subite de l’action de l’encéphale. C’est, à un haut degré, l’analogue du coup de sang. C’est l’ensemble symptomatique qui a fait créer le mot apoplexie. Dans cet ictus apoplecticus , les sens sont complètement fermés aux impressions extérieures; la sensibilité générale, l’intelligence, la volonté ne donnent aucune sorte de manifestation; le mouvement musculaire est complètement enrayé. Si le malade était debout quand l’apoplexie l’a frappé, il est tombé, et si l’un des côtés du corps a perdu le premier son énergie, c’est de ce côté que la chute a eu lieu. Les sphincters se relâchent, les fluides qu’ils retenaient peuvent être évacués. Le sujet, examiné en ce

(’) A Treatise on diseases and injuries of the nerves. London, 1834, p. 46.

(*) Archives, 2» série, 1837, t. XV, p. 292.

moment, paraît comme plongé dans un profond sommeil. La face est injectée ou pâle, la respiration plus ou moins embarrassée, le pouls large, plein, lent ou fréquent. La vie de relation semble anéantie; celle de nutrition persiste, mais elle est évidemment troublée.

Cette attaque peut se déclarer à tous les instants; souvent, après le repas; d’autres fois, en se mettant à table; dans quelques cas, durant le sommeil ou bien au réveil; parfois, après un effort ou après une émotion violente.

La perte de connaissance peut ne pas arriver à l’instant même. On a vu des malades sentir l’approche de l’accident, se plaindre, crier, faire quelques pas, monter un escalier, et tomber de suite après (cccvi, dcl, dcclxxxiv).

La suspension des facultés intellectuelles et de l’exercice oes sens peut n avoir qu’une très courte durée et ressembler a une simple défaillance. Telle fut celle qu’éprouva Dupuytren (dxli); mais quand l’attaque d’apoplexie est intense, elle persiste jusqu’à la mort, qui survient bientôt si le cas est foudroyant.

Quand le cas est moins grave, quelquefois le moral et le physique restent dans l’engourdissement, ou bien ils manifestent un réveil incomplet. Le malade peut ouvrir les yeux, donner de légers signes d’intelligence, mouvoirun peu quelque membre, ou même parler, avaler, exécuter des mouvements plus ou moins étendus.

Tels sont les phénomènes ordinaires et la marche de l’attaque apoplectique, dont le caractère principal est la perte de connaissance. Ce type de l’invasion de l’hémorrhagie encéphalique est loin de s’observer constamment. C’est à peine si, dans la moitié des cas rapportés, on l’a constaté. D’autres modes se sont présentés et doivent être indiqués sommairement.

Les malades sentent quelquefois un membre s’eugourdir,se paralyser; ils peuvent en tombant prendre des précautions; ils n’ont perdu ni la sensibilité ni l’intelligence. Dans vingt et quelques cas, l’hémiplégie est survenue de celte manière.

histoire générale des hémorrhagies encéphaliques. 455

Le début de l’hémorrhagie encéphalique peut être marqué par un tout autre appareil de symptômes, par de l’agitation, de l’excitation, du délire. C’est ce qu’on a vu surtout dans les hémorrhagies méningées.

D’autres fois, ce sont des convulsions qui donnent le signal de l’invasion. On peut en citer dix-huit exemples.

Assez souvent , on a remarqué un étourdissement momentané, parfois suivi de l’impossibilité de parler, mais sans perte de connaissance.

Dans quelques cas, c’est une céphalalgie atroce, subite qui a annoncé le commencement de la maladie. Cette douleur arrachait des cris (ccxxi, ccxcvi, dcxxix, dclxxxvii,

DCCV1II, DCCXCVI, DCCXCVIIl).

L’invasion a été assez souvent marquée par des vomissements (20 fois), et dans quelques cas particuliers, par une forte oppression (cdlxxvi, dclxxx), ou par une dysurie douloureuse (dccclxi, dccclxvh), ou par des frissons, un tremblement, des vertiges, une extrême prostration des forces, mais encore sans perte subite de connaissance (cxviii, cxlv,

CLXXXIII, CCCXXXIX, CCCLXXVI, CDXXXVl).

II est facile de juger par cet aperçu combien de fois l’hémorrhagie encéphalique a débuté sans offrir le cachet de l’apoplexie.

Il se peut même que l’exsudation sanguine s’opérant peu à peu, les commencements de la maladie demeurent inaperçus; l’accroissement est graduel ou n’a lieu que par petites secousses à peine distinctes.

Quel que soit le genre d’invasion de l’hémorrhagie des centres nerveux, cette maladie, étant constituée, s’entoure de symptômes variés dont il est bon d’apprécier la fréquence et la valeur.

c. Symptômes étudiés en particulier. Une altération grave

s’étant produite dans l’état physique des centres nerveux, un trouble quelconque doit se manifester dans les actes auxquels ces centres président. Cependant, il s’est trouvé des

cii constances dans lesquelles, malgré la présence d’une plus ou moins large collection sanguine comprimant l’encéphale, les fonctions de cet organe ont paru n’en éprouver aucune atteinte grave (xxxvm, clxxxviii, ccxlvi) ; mais une pareille tolérance est rare dans les hémorrhagies de l’appareil nerveux, et le plus souvent des phénomènes très appréciables dénoncent 1 altération effectuée. Ces phénomènes sont nombreux et très variés. Ils offrent souvent des contrastes, et paraissent répondre à des lésions d’ordres différents, ou siégeant en des parlies d’organisations diverses. Il est donc împoi tant de les etudier dans leurs variétés, leurs degrés, leur physionomie propre , leurs associations mutuelles et leurs rapports avec les localisations affectées. Cet examen deviendra l’une des bases du diagnostic.

Etat mental. — L’intelligence des sujets frappés d’apoplexie peut, après l’attaque, présenter des états variés susceptibles d’être rattachés aux quatre modes suivants. Les facultés intellectuelles sont à peu près revenues à leur point ordinaire, ou elles paraissent comme enrayées (stupeur), ou leur exercice est entièrement suspendu (étal comateux), ou enfin il est perverti (délire).

(Intégrité de l'intelligence.) Il n’est pas très rare de voir, après l’attaque d’apoplexie, le malade reprendre ses sens, parler, dire avec assez de netteté ce qu’il vient d’éprouver, et reconnaître que tel ou tel membre a perdu ses facultés motrices ou sensitives. Quand l’invasion de la maladie a eu lieu sans perte de connaissance, le malade peut encore mieux exprimer ce qu’il a ressenti.

Dans environ le neuvième des faits rapportés, l’intellect s’est rétabli ou maintenu.

Sans doute, les facultés mentales ne reprennent pas de suite leur activité ordinaire. Il est certain qu’une attaque d’apoplexie n’est pas un moyen de réveiller ou d’aiguiser le moral humain. Mais il y a lieu de s’étonner qu’après le désordre récemment subi par l’organe où réside le sensorium commune, les facultés de ce centre puissent reprendre si

HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 457 vite leur exercice habituel. Or, il n’est pas une categorie d’hémorrhagies encéphaliques qui n’ait offert des exemples de celte réintégration plus ou moins complète des facultés de l’intellect.

(Affaiblissement de l'intelligence, stupeur.) Le malade peut n’être pas privé de la faculté de percevoir ni de celle d’exprimer ses sensations, de penser et de vouloir; mais tous ces actes ne s’exécutent qu’avec lenteur, avec difficulté, d’une manière imparfaite; les sens ne s’émeuvent que par des impressions vives ou réitérées; la mémoire est presque perdue; les réponses sont vagues, tardives, incomplètes; le malade semble être dans un état de stupeur et d’incapacité morale, bien qu’éveillé et plus ou moins sensible. Cet état a été constaté dans les hémorrhagies des méninges et de la substance corticale, dans celles des divers lobes, et assez fréquemment dans celles du cervelet et du mésocéphale.

(État comateux.) La somnolence, l’assoupissement, le coma, sont les degrés d’une suspension plus ou moins complète des actes intellectuels. Ces états se montrent surtout au commencement et à la fin de la maladie. Au commencement, c’est la prolongation de l’attaque, qui peut durer plusieurs heures ou plusieurs jours. A la fin, c’est l’indice d’une aggravation, d’une situation de plus en plus fâcheuse, et d’une terminaison promptement funeste.

De plus, le coma peut se manifester dans le cours de la maladie et en être l’un des phénomènes dominants. Le malade a les yeux fermés, souvent la bouche entr’ouverle parfois avec saillie de la langue; il ne répond pas; il est immobile et paraît insensible. D’autres fois, l’assoupissement est moins profond; quand on appelle le malade, il soulève légèrement les paupières, mais demeure d’ailleurs inerte. En d’autres occasions, il répond, mais se rendort immédiatement. Ces états s’observent surtout dans les hémorrhagies méningées, celles de la substance corticale, du cervelet et du mesocephalc, plus souvent que dans celles des lobes cérébraux. Us ont eu lieu dans environ le quart des cas.

(Délire.) Le délire s’esl manifesté dans environ 80 cas* il revenait surtout la nuit; il a été généralement calme,’ léger, sourd, borné à quelques paroles incohérentes; mais il a d’autres fois été loquace, ou iqême accompagné de vociférations et d’agitation. Toutefois, les cris et l’agitation n ont pas toujours été les effets d’une perturbation mentale ; ils étaient plutôt les indices d’un mal physique et local.

t Céphalalgie. — La tête a été le siège assez fréquent d une souffrance plus ou moins vive dans les prodromes, parfois aussi à l’invasion ; elle peut encore être très doulouleuse dans le cours de la maladie. Le coma empêche de lessentii la céphalalgie, et le délire de la traduire avec justesse. En outre, elle manque assez souvent, alors même que l’état de l’intellect permettrait de la signaler. Elle n’est mentionnée que dans 111 cas ; les lésions cérébrales n’en ont pas été plus spécialement accompagnées. Elle s’est montrée dans les hémorrhagies méningées sous -arachnoïdiennes, dans celles du cervelet et du mésocéphale. Elle correspond assez souvent au siège de la lésion , affectant le côté malade, ou le front, ou l’occiput. Elle s’est étendue d une tempe à I autre. Elle peut coïncider avec des vertiges, des étourdissements, de forts battements dans la tête. Elle est gravative et compressive ; d’autres fois très vive, et alors le malade pousse des cris en signalant les points les plus douloureux. Elle est continue, persistante, ou elle revient par accès. Elle augmente par les mouvements de la tête, et peut diminuer quand le crâne est soutenu (ccclxxvi, ccclxxvii, cdxiv , dccxii, dcccxvi, dcccxviii, etc.).

Etat des sens. — Quelques organes des sens externes présentent des symptômes assez remarquables. Ce sont surtout les yeux qu’on examine avec le plus de soin.

Ils sont souvent fermés, comme je l’ai déjà dit, ou ils sont seulement entr’ouverts , ou une paupière supérieure est relevée et l’autre abaissée (occxvi, nccxxxvi, dccxxxvii, dcccxxiv). Celle-ci peut l’être en raison d’une hémiplégie faciale. Mais indépendamment de celte circonstance, une

HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 459

des paupières peut rester abaissée ou ne se relever qu’avec peine (dcccxv, dcccxvii). Il peut y avoir aussi un clignotlement des paupières (dcclxxvi), ou une rotation, ou des secousses couvulsives des globes oculaires, une sorte de nystagmus (clxxiii, dlxx, dcliv, dccxxxiii). Un œil est mobile et l’autre reste fixe, ne pouvant pas, par exemple, se diriger en dehors (dccxxv) ; mais cela est rare. Souvent les deux yeux sont fixes. Fréquemment les cornées sont dirigées en haut, cachées par les paupières; elles peuvent être en même temps inclinées d’un côté ou de l’autre (cxv, clxxvii, CCXL, CCCXXXVIII, ccclxxi, cccxcviii, dclxxvii, dcccxv, dcccxx); cet état des yeux est l’un des phénomènes ordinaires de la période ultime de la maladie.

La direction parallèle des deux yeux vers un côté s’observe parfois avec la rotation de la tête dans le môme sens. Celte double déviation a lieu dans certains cas d’hémiplégie. Je reviendrai sur ces phénomènes.

Mais quelquefois le parallélisme des deux axes optiques est détruit, et il y a strabisme convergent ou divergent (16 cas). La diplopie peut en être la conséquence. Elle peut aussi exister sans strabisme (cdv).

La vue a été plusieurs fois trouble, obscure, ou même tout à fait perdue, et je note celle particularité que, dans le nombre de 24 de ces cas, les hémorrhagies du cervelet comptent pour 9.

L’attention s’est très souvent portée sur l’état des 'pupilles : 82 fois elles étaient toutes les deux contractées, 74 fois elles ont été dilatées. En quelques cas, elles étaient alternativement dilatées et resserrées; 13 fois l’une était resserrée et l’autre dilatée; 24 fois elles étaient encore inégales, l’une se trouvant dilatée ou contractée, l’autre normale. Chez beaucoup de malades, les pupilles étaient immobiles, ne se laissant nullement influencer par l’intensité variée de la lumière; et si, en général, elles se resserraient par l’action d’une forte clarté, dans quelques cas rares c’était l’inverse (dccxxxiii).

L organe de l ouïe n’a été intéressé que dans un petit nombre de cas d’hémorrhagies des centres nerveux. On en compte à peine onze. L’ouïe était faible ou nulle (ccxvm,

CCCLX1V, CDLXVII, DCLXIV, DCXCVIII, DCCXV, DCCXXXVI , DCCXXXVII,

dccxlii) . Une fois, après avoir été obtuse, elle était devenue très sensible (dxii); deux fois, ce sens, et ceux de la vue et de 1 odorat, avaient perdu leur activité d’un côté seulement (dxxvii,dcxcvi).

Exercice de la parole. — L’hémorrhagie encéphalique porte souvent le trouble dans l’exercice de la parole. Celle-ci peut être : 1° gênée, embarrassée, tout en continuant à se produire; 2° enrayée par l’état d’affaiblissement et d’inertie du moral ; 3° empêchée d’une manière plus ou moins complète, bien que l’intellect soit à peu près intact ;

^ pervertie par des substitutions de mots les uns aux autres.

a ■ Dans la première catégorie se trouvent des cas nombreux de gene, de difficultés dans la prononciation ; mais le malade peut exprimer ses pensées. Il parle lentement, difficilement, péniblement; quelquefois par mots isolés, même 'par monosyllabes ; mais il répond aux questions, et on comprend assez bien ce qu’il veut dire. Cet embarras de la parole, cette sorte de dysphasie, a été nolé environ 100 fois. Ce n’est le plus souvent qu’un phénomène passager, et auquel on ne saurait attribuer une grande importance.

Dans une autre catégorie de faits, la parole n’est pas seulement gênée dans son émission ; elle est arrêtée à sa source. L’état du moral rend raison de ce défaut d’articulation des sons. Le malade paraît n’avoir pas de pensée à exprimer; il est dans la stupeur, dans l’inertie, dans un état presque comateux ; il n’a pas d’idées présentes ou n’en a que de confuses. Sa mémoire manque ; il ne fait aucun effort pour traduire des actes intellectuels, qui sont suspendus, et une volonté qui n’existe pas. Cette sorte d’absence de la parole, ou d'aphasie par arrêt mental, a pu être constatée

HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 461 chez 37 sujets ('), dont 21 avaient une hémiplégie droite,

9 une hémiplégie gauche, 4 une paralysie des quatre membres. Chez 2, il n’y avait pas de paralysie, mais un état de spasme, et chez un autre, il n’y avait ni paralysie ni spasme.

c. — Le troisième mode de privation de la parole n’est point le résultat d’une lésion intellectuelle. Le malade est éveillé et attentif; il entend et comprend; seulement, il ne peut articuler ni prononcer. Son vocabulaire se borne à quelques sons inintelligibles ou à quelques monosyllabes répétés automatiquement. Il s’aperçoit très bien qu’il est privé de la faculté de s’exprimer; il s’en attriste et pleure, ou s’impatiente et s’agite. Il montre sa langue, parfaitement mobile, et il se livre à de vains efforts pour la rendre docile à sa volonté. Dans son impuissance, il remplace la parole par le geste, par l’expression des yeux et du visage. S’il sait écrire et si sa main droite est libre, il s’empresse d’user de ce moyen de rendre sa pensée. Comme on le voit, ce n’est pas l’intellect qui fait défaut, c’est son agent organique. Cette sorte de privation de la parole constitue Y aphasie proprement dite, symptôme réduit alors à ses véritables proportions. Il a été observé chez 38 individus (2), dont 32 étaient atteints de paralysies situées au côté droit du corps ; 3 de paralysies situées au côté gauche , 2 de paralysies affectant les deux côtés, et 1 était sans paralysie. Ces 38 cas appartenaient à diverses localisations du cerveau, du cervelet et du mésocéphale. On verra plus loin à quels sièges précis les lésions devaient être rapportées.

d. — Quelques malades atteints d’hémorrhagie des centres nerveux ont présenté un autre genre d’altération de la

(’) CLXXX1V, CXCIV, CCI, CCX1V, CCXV1I, CCXXYI, CCXXYI1, CCXXX1V, COL, CCLXXV, CCCI, CCCXI, CCCXIX, CCCXXVllI , CCCLV, CCCLXV, CCCLXXIII , CDIX, CDXVI , CDXX, CDXXV1, CDXLVI, CDLXVH , CDXCV, DXX1, DLX1I, BLXX1, DLXXII, DLXX1II, DLXXXI, DLXXXYI1, BCLI, DCL1X, BCCXV, DCCXXVI , DCCXCIV, DCCCXL1X, DCCCLI, DCCCLHI.

(2) CLXXXtl, CXCIX, CCXLI1I, CCLX, CCLXt, CCLXVI, CCLXXXU, CCI.XXXŸ, CCCXXXII, CCC.L1I,. CCCL1Y, CCCLXX1X , CCCLXXX , CCCLXXXIV, CCCLXXXV111 , CDX1V, CDXXI, CDXX1I, CDXXVII , CDXXIX, CDXXX1V, CDXL, CBLIV, CDXCIX, DXY, DXXVIH, DXXXll, DLXXX, BLXXXVI1I, BC, DCUI, BCCXXXV1I, BCCILV1, DCCLXXV1I, BCCC, BCCCXXVÏI, DCCCXXX, BCCCLXII.

maladies de l’appareil nerveux.

parole qu’il est bon de mentionner. Il n’y avait pas privation de la faculté d’articuler des mots, mais emploi irrégulier des mots prononcés, substitution d’un nom à un autre; d’où incohérence, confusion, dont les sujets avaient souvent la conscience. Ce symptôme, dans lequel une parole est dite pour une autre, pourrait s’appeler hétérophasie. Les faits rapportés en donnent quelques exemples (ccxlviii, dlxxv, dcii, dclvi); parfois, c’était un certain nombre de mots prononcés sans y attacher de sens, mis par hasard les uns après les autres, et formant un tout inintelligible.

Un individu, qui avait été polyglotte, assemblait indistinctement les mots de diverses langues qui n’avaient aucun rapport entre eux; un autre associait des mots disparates, substitués les uns aux autres.

Je rapprocherai de ces faits un cas singulier, dans lequel, à l’aphasie, était jointe l’expression erronée du langage mimique (cdXxxiv). Il est encore à remarquer que cette dernière série de lésions de la parole coïncidait avec l’hémiplégie droite.

J ai vu, chez une dame âgee de cinquante-cinq ans, l’hélérophasie portée à un degré très avancé sans le moindre trouble intellectuel. Jamais la langue ne prononçait le mot désigné par la pensée; cependant, cette dame faisait sans difficulté, seule avec sa femme de chambre, le voyage de Paris, et se faisait bien comprendre; mais on était obligé de lui dire le mot qu’elle cherchait sans pouvoir le trouver, et qu’elle saisissait dès qu’on était parvenu à le rencontrer; elle en avait parfaitement la conscience.

Symptômes fournis par la motilité musculaire . — Ces symptômes sont de deux ordres : les spasmes et les débilités. Ils méritent, à cause de leur fréquence et de leur variété, une grande attention.

(Convulsions.) Les convulsions se manifestent parfois au début de l’apoplexie. J’ai mentionné cette forme de l’attaque. Elles peuvent se produire ou se répéter dans le cours de la maladie; elles surviennent quelquefois à la fin, et sont alors de très fâcheux augure.

HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 463 Elles se présentent sous des aspects variés, selon leur intensité, leur durée, leur étendue. Elles peuvent avoir toutes les apparences de l’épilepsie; les accès se répètent, à peine séparés par de courts instants de repos ; ou ce sont des mouvements isolés, mais violents, et parfois comme une suite de frissonnements spasmodiques.

Les convulsions peuvent être générales; souvent, elles sont unilatérales. Elles peuvent n’affecter qu’une paire de membres, et alors ce sont ordinairement les membres inférieurs. Les mouvements convulsifs peuvent être limités à un membre : c’est alors plus souvent le bras que la jambe, ou ils sont bornés à la face et au cou (cxcix, dxxi), ou aux yeux (clhi, dccli), ou à la mâchoire inférieure (dcccxiv), ou à la partie postérieure du tronc (cc), etc.

M. Hirtz neveu, ayant observé un cas intéressant d’hémorrhagie cérébrale avec convulsions, dans lequel l’épanchement avait eu lieu dans les ventricules par suite de la lésion d’une couche optique et du corps strié, a rattaché ce symptôme à la présence du sang dans ces cavités (*); mais les faits prouvent que les convulsions peuvent se produire dans les hémorrhagies des diverses localisations des centres nerveux. La récapitulation suivante va le démontrer :

Les convulsions et les mouvements convulsifs se sont manifestés dans les hémorrhagies :

Des méninges 37 fois.

De la substance corticale 12 —

Des divers lobes cérébraux 35 —

Des corps striés et des couches optiques. 19 —

- Des ventricules 18 —

Du cervelet 13 —

Du mésocéphale 23

De la moelle épinière 3

160 fois.

Ainsi, les hémorrhagies des méningés, de la substance corticale du cerveau et du mésocéphale sont, relativement

(’) U. P. Hirtz, Thèses de la Faculté de Médecine de Strasbourg, 1867, n° 1.

Maladies de l’appareil nerveux.

au nombre correspondant des faits, celles qui ont le plus souvent été accompagnées de convulsions.

Les hémorrhagies des corps striés présentent très rarement ce symptôme , qui est plus commun dans celles des couches optiques.

(Divers spasmes cloniques.) Différents mouvements spasmodiques, ne portant pas à proprement parler le caractère des convulsions, mais, s’y rattachant plus ou moins, se sont de temps à autre manifestés chez les sujets atteints d’hémorrhagies encéphaliques. Ici peuvent se placer :

L’agitation spasmodique d’un membre (ccxxxviii, ccxxxix,

DCXXX1I, DCCVII, DCCLX, DCCLXXVIl) ;

Les mouvements désordonnés, brusques, automatiques

(CCCVII, CDXIII, CDXX , CDXLV1I, DXXV1II, DXXXIV, DLXIX, DCLXVI, DCLXVIII, dxc);

Les secousses, soubresauts, tressaillements dans quelques parties (cdlxxxv, cdxcv, dix, dxi, dxxiv, dxxviii, dccix, dccxii) ;

Les grincements de dents (cxxxi, ccclxxvii, ccclxxxix, cdxiii,

CDXV, CDLXXV, CDLXXXVII, CDXCIX, DXXVIII, DCLXVl) ;

Les contorsions involontaires des traits du visage (dclxvi, dcclxxxii, dccc) ;

Les mouvements choréiformes (dccxcviii);

Les tremblements (clxxv, cdxli, dcxcviii).

(Spasmes toniques.) Les spasmes toniques ont été souvent observés. On a noté :

Le resserrement soutenu des mâchoires, parfois avec contraction douloureuse et prolongée d’une partie des muscles de la face (clxxx, clxxxv, ccxliv, dlxix, dxcv, dcii, dcxxvii,

DCXXXIII, DCLXXVII, DCCLI, DCCLXXXVl).

La raideur du cou, avec traction permanente de la tête en arrière (clxvii, clxviii, clxix, cxcix, cccxv, cccxx, cccli, cdiv,

CDV, CDXII, DCL1V, DCLXVl, DCI.XXXV, DCCLXX, DCCCXXXIV, DCCCXXXV).

La rigidité tétanique du cou, prolongée le long du rachis

(CLIII, CC, DCXLIII , DCXLIX, DCCCX1V, DCCCLXXXl).

La contracture des muscles. Ce symptôme a été beaucoup

HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 465 plus fréquent que les précédents, et il faut établir de suite une distinction. On voit assez souvent les membres paralysés devenir roides, résister aux changements de forme ou de direction. C’est une coïncidence qui sera rappelée un peu plus loin; mais les membres peuvent offrir une rigidité, une immobilité due à la persistance des contractions musculaires, sans autre lésion antérieure de la myotilité.

Cette contracture primitive est assez fréquente à la suite des hémorrhagies encéphaliques, et surtout dans celles du mésocéphale et des couches optiques, comme le démontrent les chiffres suivants :

Les méninges ont présenté ce symptôme 9 fois.

La substance corticale. . 5 —

Les lobes moyens du cerveau 7 —

Les lobes antérieurs 2 —

Les couches optiques et corps striés 20 —

Les ventricules 6

Le cervelet 6

Le mésocéphale 15

70 fois.

La contracture affecte plus souvent les membres supérieurs que les inférieurs; elle est souvent bornée à un côté, a un membre, à 1 avant-bras, aux poignets, aux doigts ; mais la rigidité peut affecter les quatre membres ou passer de ceux d'un côté à ceux de l’autre, s’étendre aux muscles abdominaux, alterner avec les convulsions, et d’autres fois persister en prenant les proportions d’une attaque tétauiforme.

(Paralysies.) La paralysie constitue un des plus fréquents, des plus saillants et des plus persistants symptômes de l’hémorrhagie des centres nerveux. Les spasmes sont remarquables par leur mobilité, par leur changement plus ou moins rapide de situation , d’intensité ou de mode. Les paralysies, au contraire, ont une fixité opiniâtre. Le plus souvent elles se produisent rapidement, au moment même de l’attaque; quelquefois cependant elles ne se prononcent qu a pies, et en augmentant graduellement.

VII0 ol.

On les a constatées dans près des deux tiers des cas d’hémorrhagie. J’en compte 526. Elles n’affectent le plus souvent qu’un côté du corps.

Les hémiplégies sont distinguées en droites et gauches; elles constituent environ les trois quarts des paralysies; mais d’autres modes et des degrés variés doivent être indiqués avec exactitude.

La face peut être paralysée isolément, d’un côté ou de l’autre : c’est Yhémiplégie faciale. La paralysie, qui affecte les membres d’un côté, s’étend aussi assez souvent à la face, et alors c’est presque toujours du même côté; tandis que, dans un certain nombre de cas, les membres sont paralysés d’un côté et la face l’est de l’autre. C’est ce qu’on a nommé hémiplégie alterne. Il sera nécessaire de spécifier ce mode.

Les membres supérieurs sont quelquefois paralysés sans que les membres inférieurs le soient. Un membre supérieur peut être paralysé seul.

Il en est de même à l’égard des membres inférieurs. Il peut y avoir paralysie des deux ( paraplégie ) ou d’un seul.

Dans quelques cas rares, il y a trois membres paralysés : deux supérieurs et un inférieur, ou deux inférieurs et un supérieur.

Enfin, en d’autres circonstances, les quatre membres sont frappés à la fois d’inertie musculaire.

Ces distinctions doivent être établies avec soin pour donner aux faits toute leur signification, et faciliter l’intelligence des rapports à rechercher entre cet ordre de symptômes et les lésions encéphaliques.

Il paraîtra peut-être utile de trouver dans un aperçu synoptique, d’une part le nombre des diverses sortes de paralysie par hémorrhagie des centres nerveux, et de l’autre leur correspondance avec les sièges variés auxquels ces hémorrhagies appartiennent; mais il est bon de remarquer qu’il ne s’agit d’abord que d’un coup d’œil général et sommaire; ensuite viendront les détails que ce sujet comporte .

HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 467

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