CLXXX1V, CXCIX, CCXV1II, CCXXXII, CCXXXVIII , CCXXX1X , CCXLVII

cccxi, ccclxxiii , ccclxxxvii, cdlxviii, cdxc, cdlxyiii). Je ne connais qu’une exception : c’est même l’une de celles déjà citées, dans laquelle l’hémorrhagie et la paralysie étaient du même côté (cdxciii).

(Sensibilité.) On sait que tantôt les parties privées de mouvement conservent leur sensibilité, tantôt la perdent; que la sensibilité s’altère quelquefois sans que la motilité soit notablement modifiée. En quoi l’anatomie pathologique peut-elle expliquer ces différences?

Afin de diminuer les difficultés de la solution, il est bien d’écarter les cas complexes, et de s’adresser à ceux peu communs dans lesquels la sensibilité a été seule ou presque seule lésée.

Dans quelques cas ou la sensibilité était notablement infirmée dans les membres, on a trouvé un épanchement plus ou moins large ayant envahi la périphérie de l’encéphale (cxxvi, cxxxvui , ccxv). Chez un sujet dont le bras droit était insensible, sans paralysie, le lobe gauche du cervelet élait comprimé par un kyste sanguin (cxxxv); deux fois,

1 insensibilité portant sur les membres gauches, la couche optique gauche était le siégé de l’hémorrhagie (di, dxviii). Dans un autre cas, avec l’insensibilité du côté droit, coïncidait une lésion complexe de la substance corticale, des deux hémisphères et des corps striés (cxcii).

Avec une hyperesthésie cutanée générale et très prononcée, il existait un large caillot sur l’hémisphère droit du cerveau (lxxiv) ; une autre fois, avec l’hyperesthésie du côté gauche, se trouvait un épanchement sanguin sur les deux lobes postérieurs du cerveau , pénétrant dans les anfractuosités (cxxvii) ; dans un autre cas de sensibilité exagérée du côté gauche et de paralysie du côte droit, le corps strié gauche recelait le foyer hémorrhagique (cdxxvi).

Dans deux cas d aberration de la sensibilité, il y avait chez un individu, dont la jambe droite ressentait quand on la touchait une impression de glace, une caviié hémorrhagique entre le corps strié et la couche optique gauches; et chez l’autre sujet atteint de démangeaison fatigante de la joue gauche, un épanchement dans les deux ventricules latéraux (dxxviii, dcv).

Ces exemples montrent qu’il n’y a rien de fixe dans les relations des troubles de la sensibilité et du siège des hémorrhagies; que, cependant, la périphérie du cerveau et celle du cervelet, les corps striés et les couches optiques, paraissent entretenir quelques rapports assez étroits avec les lésions de cette propriété.

(Vomissement.) Le vomissement qui a lieu au début ou dans le cours de l’apoplexie peut se montrer dans toutes les localisations des hémorrhagies; mais c’est surtout dans celles du cervelet et du mésocéphale qu’on le voit se produire le plus souvent.

(Dysphagie ) C’est encore un symptôme assez fréquent et d’une grande importance. On le rencontre dans toutes les localisations, excepté dans les hémorrhagies de la substance corticale; mais on l’a observé dans celles des méninges, surtout quand le sang était largement répandu; dans les

histoire générale des hémorrhagies encéphaliques. 509 hémorrhagies lobaires et dans celles des corps stries et des couches optiques, principalement quand le foyer s’était ouvert dans les ventricules; mais il est moins commun lorsque les ventricules sont affectés par eux-mêmes. La dysphagie a été notée dans quelques hémorrhagies du cervelet, spécialement quand cet organe était lésé au centre et que le foyer s’était rompu; enfin, on l’a vu également dans quelques hémorrhagies mésocéphaliques, et surtout quand le foyer s’étendait dans les pédoncules.

(Troubles de la respiration,) Dans toutes les séries de faits, on rencontre à chaque pas des indices d’un trouble de la respiration. A la fin de la maladie, la gêne est extrême, les voies aériennes s’embarrassent de plus en plus; mais une dyspnée précoce accompagne d’une manière particulière les hémorrhagies du mésocéphale et de la partie supérieure du prolongement rachidien. La respiration alors est lente ou saccadée, haute, irrégulière, suspirieuse, anxieuse, stertoreuse; quelquefois, les mouvements du thorax s’arrêtent; l’asphvxie est imminente, ou même elle fait plus que menacer, elle tue. Il y a donc entre ce symptôme et les sièges hémorrhagiques un certain rapport.

(Eicitation génitale ) 11 y a eu excitation plus ou moins vive des organes génitaux dans les hémorrhagies du cervelet; mais il faut remarquer que c’est principalement dans les lésions du centre de l’organe que ce phénomène s’est produit; il ne s’est manifesté que dans un seul cas d’affection d’un lobe, et encore momentanément (dclxviii); tandis que chez sept individus, dont le cervelet était lésé au centre, il y a eu érection et même parfois émission spermatique (dcxciv, dcxcvii, dcxcix, dcc, dccii, dccv, dccvii). On a trouvé aussi chez des femmes, atteintes d’hémorrhagies du cervelet, les ovaires tuméfiés et l’utérus plus ou moins gorgé de sang (dclxxxix, dcxci, dcciii) . Dans un cas d’hériiorrhagie spinale, il y a eu un priapisme intense pendant vingt-quatre heures. L hémorrhagie correspondait a l’origine des deuxième et troisième paires dorsales (dccclxix).

MALADIES DE L’aPPARETL NERVEUX.

§ V. Diagnostic des hémorrhagies encéphaliques et rachidiennes.

" - »«aSn„,llc djrcct — Ce chapitre doit offrir la récapitulation fort succincte des précédents résumés, c’est à dire OU il doit reunir les P0'Dts les plus saillants et les plus propres à faire reconnaître et distinguer les diverses sortes cl hémorrhagies des centres nerveux.

Mais il faut d’abord avoir un type, et je le trouve dans les hémorrhagies cérébrales, qui sont les plus fréquentes; puis on pourra lui comparer les hémorrhagies méningées' cérébelleuses, etc.

I. t .hémorrhagie cérébrale , considérée dans les sièges divers quelle peut alfecter, et réduite à son expression séméiologique la plus simple, se reconnaît ordinairement à cette double manifestation : perte subite de connaissance, hémiplégie. A l’aide de ces caractères, dont, l’évidence

frappe le vulgaire lui-même, l’attaque apoplectique est qualifiée.

Mais un de ces deux caractères peut manquer ou d’autres

phénomènes peuvent se produire; le diagnostic est alors moins facile.

Dans cette conjoncture, on interroge les prodromes; on decouvie quelquefois que le malade a éprouvé de la pesanteur, des maux de tête, de la somnolence, de l’engourdissement dans un membre, etc.

Si l’attaque n’a pas été marquée par la perte de connaissance, il y a eu souvent à sa place des vertiges, un étourdissement, des mouvements spasmodiques; en un mot, quelques effets d’un trouble subit de l’innervation.

Quand l’hémiplégie manquait, il est parfois survenu des convulsions, une contracture, ou quelque autre spasme.

Dans ces attaques, qu’on peut considérer comme légères, la face garde sa régularité, les pupilles leurs dimensions,

1 intelligence et la parole leur netteté, la respiration, le pouls, les évacuations un état presque normal. Mais la paralysie

HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 51 1

ou la contracture subsiste et atteste que fe cerveau n’a pas recouvré son intégrité.

Les cas plus graves présentent, outre ces symptômes, une diminution de la sensibilité, de l’activité des sens et de l’intelligence, la déviation de la face, la dilatation ou la contraction des pupilles, la gêne de la respiration.

La maladie étant plus intense, par suite d’une plus large effusion sanguine et d’une compression plus forte de la substance cérébrale, des signes plus prononcés se manifestent; tels sont : le coma, la résolution des membres, l’insensibilité générale, la dysphagie, le stertor, la faiblesse, la lenteur du pouls.

J’ai indiqué quelques-unes des différences que présentent les symptômes des hémorrhagies de la substance corticale ou des lobes cérébraux, des corps striés et des couches optiques, et des ventricules Je ne peux y revenir dans cet aperçu général; mais il me semble utile d’y renvoyer, afin que les nuances puissent être saisies, par exemple entre les hémorrhagies des couches optiques, provoquant souvent des phénomènes spasmodiques, et celles des corps striés, causant plus souvent l’hémiplégie sans contracture, l’aphasie, etc.

H. Les hémorrhagies méningées offrent quelques particularités qui les distinguent sous le rapport du diagnostic.

1° Elles affectent 'surtout les enfants, les vieillards, les aliènes ou les individus atteints de paralysie générale;

2° Elles débutent souvent par des symptômes assez analogues à ceux de la méningite aiguë : la céphalalgie, le délire, les convulsions, les vomissements, le strabisme, l’assoupissement, etc.;

3° La paralysie, qu’on avait crue étrangère à la symptomatologie de l’apoplexie méningée, en est un indice assez fréquent, présentait quelques différences, selon que l’hémorrhagie s’est faite sur les deux hémisphères ou sur un seul.

Dans le premier cas, la mort peut être rapide ou la paralysie des membres exister des deux côtés ou d’un seul, ou ne pas avoir lieu du tout.

Dans le second, il y a assez souvent hémiplégie ou convulsions affectant le côté opposé à l’hémorrhagie, ou une simple faiblesse des membres.

La paralysie n’est pas, dans l’hémorrhagie méningée, un symptôme aussi constant que dans l’hémorrhagie cérébrale; mais il n’y manque pas.

Dans les cas légers, ou lorsque l’état du malade s’est amélioré, on observe encore quelques indices d’un trouble dans l’exercice des fonctions; comme une certaine apathie intellectuelle, la dilatation des pupilles, l’embarras de la langue, une marche mal assurée, vacillante.

111. Le diagnostic des hémorrhagies du cervelet a été étudié avec soin par M. Bouiilaud (*), par M. Hillairet (2), par M. Brown-Séquard (3). Si j’en recherche les bases dans les faits nombreux relatés, je constate que, parmi les phénomènes caractéristiques, se trouvent : une céphalalgie intense, rapportée surtout à la région occipitale, obligeant parfois le sujet à une complète immobilité; des vomissements tendant à se reproduire dans le cours de la maladie; la stupeur, la somnolence, l’embarras de la parole, l’affaiblissement de la vue, avec dilatation et plus souvent contraction des pupilles; la paralysie des membres droits ou gauches, ou un état de faiblesse musculaire portant principalement sur les membres inférieurs, ou se montrant plus prononcée à un bras ou à une jambe. M. Brown-Séquard a mis l’absence de paralysie de la face au nombre des indices de l’apoplexie du cervelet; mais, huit fois, l’hémiplégie s’est étendue à cette région, quelquefois bornée à la simple déviation de la commissure des lèvres, mais, d’autres fois, très prononcée. La contracture a été très rare et de courte durée dans les apoplexies cérébelleuses; mais les phénomènes spasmodiques, les mouvements convulsifs, les tressaillements, se sont montrés assez fréquemment.

(J) Union medicale, 1859, t. II, p. 535.

(2) Archives, 5e série, t. XI, p. 411 et 549.

(3) Lancet, nov. 2, 1861 (lialf yearly abstract, t. XXXVII, p. 61).

HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 513

On a noté, mais très rarement, une disposition du tronc et des membres à exécuter des mouvements de rotation. Plus souvent, il n’y avait que de la faiblesse; de là, une marche peu solide et vacillante, irrégulière ou sautillante, et des chutes fréquentes par défaut de coordination des mouvements.

Un phénomène spécial a été noté dans l’hémorrhagie du centre du cervelet : c’est l’érection, parfois l’émission du sperme; mais, souvent, ce symptôme était entièrement absent. Par ce motif, il a perdu de la valeur que Valsalva, Morgagni et Serres lui avaient attribuée.

IV. Le diagnostic des hémorrhagies du mésocéphale , attentivement établi par MM. Bell (»), Josias (2), Kirchberg (3), Millard (4), Gubler (5), Larcher (6), etc., repose sur les indices suivants : Céphalalgie intense affectant surtout l’occiput ou le sommet de la tête, stupeur, vomissements ou tolérance outree de 1 estomac; coma, ou intelligence intacte et parole facile; pupilles inégales, plus souvent resserrées que dilatées; diplopie (7); convulsions et spasmes se rattachant surtout aux lésions du centre du mésocéphale, des pédoncules cérébelleux, à l’épanchement sanguin dans le quatrième ventricule; paralysie ayant envahi les quatre membres simultanément ou successivement; paralysie uni-latérale, ou hémiplégie; paralysie bi -latérale ou hémiplégie alterne formant un des traits les plus caractéristiques de cette hémorrhagie; troubles profonds de la respiration, souvent comme enrayée ; gêne ou impossibilité de la déglutition .

V lrop.peu d’exemples d’hémorrhagies du bulbe rachidien ont été recueillis pour qu’on puisse établir les bases du

(') Thèses de la Faculté de Médecine de Par is, 1834, n° 224, p. Il (-) Idem, 1851, n° 182, — et Archives, 4e série, t. XXX, p. 217.

(3) Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1855, n° 202.

(*) Bulletin de la Société anatomique, 1855, p. 208; 1856, p. 217 (6) Gazette hebdomadaire, 1856, p. 749 et suiv.; 1858, p 731 et ..'i,

[ ) / atnologie de la protubérance annulaire. Paris, 1868.

,2^™’ 3'ediCal Tims and Ga:eUe- I862- «Prit 2 (bail yearly abstract,

Vile Vol.

diagnostic. Seulement, il est présumable que la mort doit suivie de très près la lésion subite de cet organe, surtout de sa partie centrale.

VI. Les signes des hémorrhagies de la moelle épinière sont : des douleurs profondes dans le rachis, des mouvernenis convulsifs d’un ou de plusieurs membres; la paralysie, rarement d’un membre ou des membres d’un côté, plus souvent celle des deux membres inférieurs. La paralysie peut affecter spécialement la sensibilité ou la myolilité, selon que le foyer occupe la partie postérieure ou antérieure du cordon rachidien. La paralysie, affectant les deux membres infé rieurs, peut s’étendre aux supérieurs, aux parois thoraciques, selon la hauteur du foyer hémorrhagique. Elle frappe le plus souvent la vessie et le rectum.

o. • — Diagnostic imiircct ou comparatif. — Les hémorrhagies encéphaliques ont des ressemblances symptomatologiques avec différents états morbides.

L’attaque apoplectique, qui signale l’invasion de l’hémorrhagie cérébrale , peut être simulée par l'un des états suivants :

Une syncope , en tant que la sensibilité, la motilité sont suspendues, en même temps que le pouls a faibli au point de disparaître; la circulation capillaire de la face semble arrêtée, d’où une profonde pâleur. Mais bientôt cet état se dissipe, et les sens, les mouvements, la coloration se rétablissent. Dans l’hémorrhagie, le rétablissement n'a pas lieu, ou il est incomplet.

L’anémie peut produire un état analogue, c’est à dire suspendre momentanément le cours du sang, ! exercice de l’intelligence, la locomotion, etc. Cet arrêt des fonctions peut se prolonger. Les antécédents en font connaître les motifs.

L’invasion des accidents causés par l 'embolie cérébrale ressemble beaucoup à celle de l’hémorrhagie, car, à la perte de connaissance, se joint l’hémiplégie. Aujourd’hui, le dia-

HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 515 gnostic est éclairé par l’appréciation de l’état morbide du cœur, par la présence présumée des concrétions dans cet organe. L’âge du sujet, l’absence des causes ordinaires des hémorrhagies, la soudaineté de l’accident, donnent des indices utiles. On a aussi remarqué que la perte de connaissance est moins complète qpe dans les cas d’hémorrhagie. On comprend combien il importe de distinguer ces cas, une erreur devant avoir, quant au traitement, les conséquences les plus sérieuses.

L 'apoplexie appelée nerveuse ressemble beaucoup à celle par hémorrhagie : perte de connaissance, immobilité ou roideur spasmodique, insensibilité, resserrement ou dilatation des pupilles, etc.; mais, dans la première, le visage est moins altéré, rarement vultueux; la respiration moins gênée , la résolution des membres moins prononcée , et quand la mort n’a pas lieu immédiatement, la paralysie se dissipe assez vite.

La congestion encéphalique apoplectiforme a une grande ressemblance avec l’apoplexie par hémorrhagie; mais ici 1 erreur serait sans conséquences très fâcheuses. Dans les premiers moments, la similitude peut être parfaite; mais quand le malade reprend connaissance, s’il y a eu effusion sanguine, il reste ordinairement une paralysie; tandis que, s'il n’y a eu que congestion ou coup de sang, l’état normal se rétablit assez bien, surtout relativement aux fonctions locomotrices.

L intoxication par les narcotiques offre encore des analogies avec 1 apoplexie sanguine et la congestion cérébrale; mais les accidents ne sont pas aussi subits, le coma en constitue le phénomène dominant; il n’y a pas de paralysie, cest plutôt un affaissement général, avec vive réaction de 1 appareil circulatoire.

L intoxication alcoolique , dans sa forme très aicuë, ressemble à l’attaque apoplectique violente : même insensibi- Mo, même perte du mouvement; mais le sujet, empoisonné par des sputtueux, exhale ordinairement une odeur qui fait

reconnaître celte cause, et s’il vomit, on se confirme dans celte présomption. Cependant, il est possible, comme nous en avons des exemples, que le sujet, atteint d’une véritable apoplexie, ait pris, peu d’instants avant, quelques gorgées de liqueur alcoolique, laquelle donne alors à son haleine ou aux matières vomies une odeur caractéristique. Il ne faut donc pas s’en tenir à ce simple indice pour juger qu’il ne s’agit que d’un état d’ivresse. Il faut y regarder de plus près et veiller à la manifestation des symptômes qui peuvent mieux asseoir le diagnostic.

Les fièvres 'pernicieuses prennent quelquefois la forme apoplectique ; mais la périodicité des accidents n’échappe pas au praticien attentif, et ne lui permet pas de commettre une méprise qui serait fatale.

Y? asphyxie produit, comme l’apoplexie, la perte de connaissance; mais la suspension complète de la respiration, la lividité de la face, l’arrêt des battements du cœur, permettent de distinguer ces états morbides.

Les comparaisons que je viens de faire se rapportent surtout à l’attaque apoplectique, mais il en est d’autres qui peuvent s’établir lorsque l’hémorrhagie est censé exister depuis quelques jours. Les lésions pathologiques qui peuvent entrer en parallèle sont la cérébrite, l’épanchement séreux dans les ventricules, le ramollissement cérébral, diverses maladies organiques; mais, pour rendre plus exact ce diagnostic comparatif, il sera bien d’avoir étudié, avec leurs phénomènes ordinaires, ces diverses sortes d’affections; alors, il sera possible de mieux en saisir les différences.

§ VI. — Prognostic des hémorrhagies encéphaliques et rachidiennes.

Le prognostic de ces maladies varie selon le siège présumé ou réel de la collection sanguine. Le bulbe tient le premier rang quant à la gravité; puis viennent le mesocéphale, la moelle épinière et le cervelet. Les méninges occupent la dernière place.

HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 517

Mais ce n’est là qu’un premier aperçu. L’étendue du foyer hémorrhagique entraîne des différences très grandes. Une petite lésion dans l’un des premiers organes cités sera moins grave qu’une large déchirure opérée dans le cerveau. Si le foyer s’ouvre dans un ventricule ou sous la pie-mère, le danger devient plus grand encore.

La curabilité des apoplexies sanguines encéphaliques a été mise hors de doute par des faits nombreux. On a pu suivre la série des procédés dont se sert la nature pour opérer la cicatrisation des foyers hémorrhagiques. Le mésocéphale lui-même s’est montré susceptible de réaliser des réparations de ce genre. Mais il faut, pour atteindre ce but, des conditions favorables d’âge, de constitution, d’inlluences hygiéniques, etc.

L’âge avancé est une circonstance défavorable. L’obésité, l’intempérance, l’abus des alcooliques, l’excès des plaisirs vénériens constituent des causes d’aggravation.

Il en est de même de quelques états morbides antérieurs, comme les maladies du cœur, du foie, des reins, la goutte.

L’apoplexie est plus fâcheuse quand des vertiges fréquents, une céphalalgie opiniâtre l’ont précédée et l’accompagnent. Ces symptômes dénotent une disposition maladive ancienne de quelque point de l’encéphale; et, d’autres fois, elle a paru d autant plus funeste, qu’elle n’avait été amenée

par aucun avant-coureur, et qu’elle survenait au milieu des apparences d’une très bonne santé (l).

Quelques-uns ont cru qu’une première attaque d’apoplexie n était jamais mortelle; qu’une seconde mettait en danger, et que la troisième était ordinairement sans appel. Cette progression n’est pas toujours suivie, et très souvent la première attaque est la dernière.

Une perte de connaissance subite et prolongée est un signe grave. Mais j’ai vu l’apoplexie se terminer en trois

(') Car. Jos. Muller, De Prognosi Apoplexiœ. tiees. Stendaliæ, 1802, t, m, p. 63.)

Halæ, 1792. (Scblcgcl, Thésaurus Semeio-

jours par la mort chez un sujet qui conserva son intelligence clans les premières heures de l’attaque.

Les convulsions, précédant la paralysie ou l’accompagnant, donnent la présomption d’un désordre grave. La contracture est moins fâcheuse, surtout quand elle n’arrive pas dès les premiers jours.

La gêne ou l’impossibilité de la déglutition a été signalée comme étant d’un fâcheux augure (*). J’ai fait plusieurs fois la même remarque.

Les évacuations involontaires sontdes signes fâcheux, mais moins que dans les maladies qui ne paraissent pas aussi directement altérer l’intellect, la sensibilité et la motilité.

La perte de la voix et de la parole n’est pas une circonstance inquiétante, comme Lancisi l’avait annoncé (2).

Les troubles profonds de la respiration, le stertor, donnent un élément essentiel de prognostic. Ils dénotent un haut degré de gravité.

Hippocrate a dit que ceux qui sont pris de céphalalgie, de perte de la parole et de respiration stertoreuse, périssent en sept jours, à moins que la fièvre ne survienne (3). On a appliqué cet aphorisme à l’apoplexie, et le jugement d’Hippocrate a été adopté par Celse (*), Arétée (s), Prosper Alpin (6), Richter (7), etc. Mais était-ce l’hémorrhagie encéphalique qu’Hippocrate avait Amulu désigner? On peut en douter. La fièvre, qui résout un spasme, ne détruit pas un épanchement sanguin. Elle est plutôt l’indice d’un travail inflammatoire qui ne saurait inspirer de la sécurité. Toutefois, une coïncidence phlegmasique n’est pas commune ; on ne rencontre que rarement un abcès à proximité d’un foyer hémorrhagique (ccxli).

(*) Marshall Hall, Medical Times , I. VII, p. 900.

(s) De Kepentinis morbis. (Opéra, t. I, p. 10G.)

(3) Api). 51, secl. VI.

(*) De ne Sledica, lib. III, cap. V.

(5) De Curât, acul., lib. I, cap. IV, p. 82.

(6) De Præsag. vita et mort., p. 120.

(7) Opuscul'a, t. I, p. 315.

HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 519

On a attribué la guérison de l’apoplexie à des efforts critiques, comme un flux hémorrhoïdal , le ptyalisme, le dévoiement, etc. (l). Ces phénomènes morbides peuvent coïncider avec une amélioration notable, mais sont loin de porter les caractères d’une véritable crise, c’est à dire d’un concours efficace donné à la solution heureuse et définitive de la maladie. Ce n’est pas rapidement que peut guérir un foyer hémorrhagique ; le temps est nécessaire à la successive modification et à la réparation du tissu encéphalique profondément altéré.

Il est des coïncidences qui donnent au prognostic une gravité spéciale ; telles sont les affections du cœur, qui rendent les récidives presque inévitables lorsque le sujet a résisté à une première attaque. Les maladies de l’estomac, du foie, des reins sont encore des complications fâcheuses.

L’érysipèle, que Muller paraît avoir regardé comme critique, tantôt hâte la mort, tantôt parcourt ses périodes sans modifier la marche de l’apoplexie, et parfois paraît l’améliorer. Parmi les faits de celte dernière catégorie , je peux citer celui d’une femme âgée de quarante-six ans, non réglée depuis trois ans, ayant éprouvé une attaque d’apoplexie, suivie d’hémiplégie affectant surtout le bras gauche. Quelques jours après l’entrée de celte femme à l’hôpital Saint- André, il survint à l’oreille droite de la rougeur, de l’empâtement : c’était un commencement d’érysipèle. Deux jours après, il parut sur la joue gauche une plaque rouge qui gagna bientôt le front, la tempe et une partie du cuir chevelu. L’état de celte malade semblait notablement aggravé. Des phlyctènes s’étaient manifestées sur la face, et avaient formé des croûtes brunâlres; la langue était couverte d’un enduit sec et brun. Néanmoins, vers le neuvième jour, la desquammalion commença. La paralysie n’avait point augmenté; au contraire, le bras était moins faible, et la malade put, quelques jours après, rentrer dans sa famille.

(') Muller, De Prognosi Jpoplexiœ. L. c., p. 72.

§ VII. - Traitement des hémorrhagies encéphaliques et rachidiennes.

Le traitement de l’apoplexie, assez généralement considéré comme facile à prescrire, peut offrir des difficultés dignes de toute l’attention du praticien. Il ne saurait être indiqué dune manieie banale. Il doit être subordonné aux temps de la maladie et aux circonstances principales qu’elle peut offrir. Je crois necessaire d’en examiner les moyens et les applications diverses dans les conditions suivantes : L’apoplexie est imminente. L’attaque vient d’avoir lieu. Des symptômes graves se sont produits. Une amélioration s’est manifestée, mais une récidive est à redouter. La paralysie persiste. L’hémorrhagie paraît être méningée. Elle est rachidienne.