INFLAMMATION DE LA PEAU DU CONDUIT AUDITIF

Comme pour tout autre point du système cutané, l'inflammation, quelle qu'elle soit, de la peau du conduit auditif externe^ s'annonce à son début par un prurit d'abord très-incommode qui oblige les malades à y porter constamment, soit les doigts, soit un corps étranger pour atteindre la partie irritée. Hais bientôt ce sentiment de démangeaison fait place à des picotements plus

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OU moins vifs^ lesquels ne tardent pas^ pour peu que rinflammation se continue^ à se transformer en une cuisson dont Tintensité est en rapport avec Tacuïté de l'irritation cutanée.

Parvenus à ce degré, les accidents prennent un nouveau caractère de gravité : une sensation de chaleur envahit tout le conduit; le méat surtout est le siège d'une douleur très-aiguë^ accompagnée d'élancements, de rougeur de la peau, avec ou sans gonflement. Le conduit auditif conserve pendant quelques jours ses proportions ordinaires; mais, pour peu que l'inflammation persiste et qu'elle ne soit pas combattue dès le début, la peau ne tarde pas à se gonfler. Jusque-là les effets de cette affection n'ont pas dépassé les limites du conduit auditif externe et de ses dépendances. Mais avec le gonflement, il est rare que des accidents généraux ne surviennent et ne compliquent sérieusement cet état. Parmi ces derniers, il faut citer, dans Tordre de leur apparition, des douleurs de tête, des étourdissements, des bruits incommodes dans l'oreille, avec bourdonnements et surdité plus ou moins prononcée ; delà difficulté dans la mastication qui est souvent même rendue douloureuse du côté malade. Si l'inflammation reste bornée à la peau, elle provoquera seulement une supersécrélion des follicules glanduleux , d'où pourra résulter une production abondante de matières visqueuses, jaunâtres, lesquelles se combinent avec le céruinen, et forment bientôt des collections solides. Celles-ci, retenues dans le conduit par le gonflement des parois, forment un corps étranger qui, par la compression qu'il exerce à son tour sur ces mêmes parois, ajoute à la cause première des accidents.

Outre le cérumen sécrété en abondance, il se forme souvent, chez certains sujets, surtout chez ceux qui ont des affections dartreuses ou qui y sont prédisposés, des squames minces^ blanchâtres ou jaunâtres, lesquelles, se mêlant avec le cérumen, absorbent le peu d'humidité que celui-ci contient, et donnent ainsi à l'espèce de bouchon qui en résulte un degré de dureté tel, qu'on pourrait croire parfois à une concrétion pierreuse. Ceux qui s'occupent du traitement des maladies des oreilles ont l'occasion d'observer assez fréquemment ce genre d'accidents.

Dans cet état, il est rare que les malades ne soient pas tourmentés par une douleur très-vive dans l'oreille, douleur qui les pousse à solliciter de prompts secours; en effet, la peau irritée

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cherche à se gonfler et à se distendre ; mais elle rencontre bientôt ce corps étranger qui exerce sur elle une pression continue ; alors les nerfs sous-jacents^ pris ainsi entre la résistance des parois osseuses et celle du corps étranger^ se trouvent comprimés et deviennent le siège de douleun très-vives.

Mais si Paffection cutanée se borne à une simple irritation superficielle^ le cérumen sera moins abondant^ peu ou point visqueux^ et répiderme se séparera en formant des écailles isolées dont Textraction est très-facile. Il peut arriver cependant que ces productions^ quand elles rencontrent un peu de cérumen liquide^ se mêlent avec lui, et forment, comme dans le cas précédent, des paquets qui obstruent les conduits ; il est rare toutefois que Tobstruclion soit assez complète pour produire la surdité. Presque toujours ces écailles laissent entre elles des intervalles ou des jours à travers lesquels l'air ainsi que les ondes sonores peuvent pénétrer pour arriver jusqu'au tympan.

D'autres fois^ la matière sécrétée est liquide, et d'une telle âcreté qu'elle trace un sillon sur tous les points de la peau qu'elle rencontre. Lorsque cette cause agit dans Tintérieur du conduit, elle ne tarde pas à y produire des ulcérations superficielles qui, abandonnées à elles-mêmes, fournissent bientôt un écoulement puriforme. Dans cette condition, si le malade n'est pas soumis à un traitement approprié, les ulcérations de la peau peuvent devenir plus profondes, atteindre, comme on le verra plus loin, les tissus sous-jacents, et, contre l'opinion de Kramer, provoquer une otorrhée qui, bien que n'étant pas de nature purulente, en présente pourtant tous les caractères. Kramér ajoute encore que le contact de ce corps étranger sur le tympan peut y produire de la rougeur et quelquefois même des ulcérations ; ici encore, je suis obligé de me séparer de l'opinion du praticien de Berlin. J'ai vu maintes fois des conduits auditifs externes entièrement obstrués par des matières cérumineuses qui se trouvaient en contact immédiat avec le tympan, et très-rarement elles avaient donné lieu aux accidents dont parle Kramer. Quand le tympan s'enflamme ou s'ulcère, c'est bien plutôt par l'extension de l'inflammation de la peau du conduit que par l'attouchement des corps étrangers. En tous cas, il est toujours très-facile de reconnaître laquelle de ces deux causes a provoqué l'inflammation du tympan. Quand elle est la continuation de celle du conduit, on

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aperçoit tout l'anneau tympanal rouge et gonflé^ tandis que, lorsqu'elle n'est que le résultat du contact du corps étranger^ la routeur reste bornée au tympan.

Dans le premier cas, elle affecte toujours un degré de gravité qu'elle ne saurait avoir dans le- second ; car il suffit d'enlever le corps étranger pour produire sa guérison presque immédiate. Toutefois, la présence de ces matières dans le conduit peut devenir la cause d'accidents fort graves^ surtout lorsque, parvenues à un certain degré d'induration, elles y séjournent longtemps : c'est ce qu'on remarque assez fréquemment dans un âge avancé, où elles acquièrent quelquefois la consistance de la craie^ et sont tellement adhérentes à la peau qu'on ne peut opérer leur extraction sans produire des arrachements suivis toujours d'une hémorrhagie plus ou moins abondante.

Symptômes, — Lorsque le conduit auditif est obstrué par une des causes énoncées ci-dessus^ le malade accuse la sensation d'un bouchon qui empêche les sons de pénétrer, et qui le rend sourd. L'oreille est en outre le siège d'un bourdonnement continu, compliqué souvent de pulsations isochrones avec celles des artères^ et bientôt d'une inflammation dont la marche, souvent rapide^ dépend de la persistance de la cause qui l'a produite. Quant à sa marche, elle peut être aiguê^ ce qui est le plus ordinaire^ ou chronique. Dans ce dernier cas, si elle est légère^ elle peut disparaître momentanément sous l'influence d'une médication très-simple ; très-fréquemment aussi cette guérison n'est qu'apparente, et la maladie, tout simplement suspendue, reparaît de nouveau, provoquant une série d'accidents que je décrirai ultérieurement, et qui exigent une médication prompte, rationnelle et énergique.

De toutes les affections de l'appareil auditif, celle-ci est peut^ être celle qui exige l'examen le plus attentif; car il est rare que les malades puissent, par les symptômes qu'ils éprouvent, mettre le praticien à même de bien apprécier leur état. En effets par un privilège qui appartient presque exclusivement à cet organe, des altérations nombreuses , quelquefois mêmes profondes, peuvent exister au fond du conduit auditif sans provoquer des douleurs assez vives pour que le malade soupçonne la gravité du mal. Son illusion, au contraire , est d'autant plus facile à comprendre, que si le tympan est demeuré intact, il se

produit des altérations d'audition qui sont en rapport avec le plus ou moins d'obstruction du conduit par les matières sécrétées.

Cette înflamnaatîon du conduit reconnaît le plus souvent pour cause un principe herpétique général se manifestant plus particulièrement dans la peau du conduit, dans la partie surtout qui avoisine la membrane du tympan. On sait que le caractère principal de ces affections consiste dans la production de petites squames : celles-ci provoquent à leur tour des démangeaisons plus ou moins vives qui engagent les malades à porter constamment sur le point malade le doigt ou un corps étranger. Ces attouchements répétés finissent par augmenter Tirritation, et avec elle les produits morbides. Alors commence une série de phénomènes qui, par leur peu de gravité apparente, passent inaperçus pour les malades et les médecins, et pourtant sont dignes de fixer sérieusement l'attention des uns et des autres.

Dans l'état normal, le cérumen sécrété coule naturellement en dehors de Toreille, ou bien, quand il s'accumule dans le conduit, c'est toujours dans l'étendue du tiers externe environ. Cette disposition fait que son extraction devient très-facile par l'emploi d'un cure-oreille simple ou garni de linge. Mais quand la peau du conduit est le siège d'une affection darlreuse, elle est généralement plus sèche; le cérumen sécrété, au lieu de conserver sa consistance semi-liquide, se dessèche, se môle bien vite avec les squames morbides, et forme assez rapidement un bouchon dont la présence ne se révèle que par la surdité qui en résulte. Au début, le malade sent bien une gêne dans le conduit; mais, comme l'obstacle est toujours situé profondément, à moins toutefois que l'ancienneté de la maladie n'ait prolongé Taccumulation des matières jusqu*à l'entrée du méat auditif, il en résulte qti'il peut rester longtemps inaperçu, sans provoquer, comme je l'ai déjà dit, d'autres symptômes que celui qui résulte d'une obstruction.

C'est alors le cas de bien examiner le conduit ; et je ne saurais recommander assez les préceptes que j'ai déjà donnés pour cette exploration qui présente quelquefois des difficultés assez sérieuses. Si le bouchon cérumineux , dont la formation commence toujours à la partie profonde du conduit, est assez prononcé pour arriver près du méat, sa constatation devient

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très- facile; maissi^ comme cela a lieu le plus souvent^ cette concrétion reste limitée dans le tiers interne du conduit, sa présence est d^autant plus difficile à constater^ que les malades^ dans Pespoir de se débarrasser d'un corps étranger qui les gêne^ se servent sans cesse d'un cure-oreille ou d'un instrument quelconque garni de linge. Ces manœuvres, loin d'amener le résultat désiré, repoussent au contraire ce paquet morbide, polissent en quelque sorte sa surface externe, et lui donnent ainsi l'apparence de la membrane du tympan. Quand les choses sont arrivées à ce degré , l'examen le plus attentif peut souvent donner le change, même à un praticien déjà exercé; à plus forte raison l'erreur est-elle facile à ceux qui ne s'occupent pas d'un pareil sujet. Il m'est arrivé deux ou trois fois de commettre une pareille méprise. Le corps étranger était si poli, si dur et si près surtout de la membrane du tympan, avec laquelle il était même en contact par quelques points, que, lorsque j'appuyais avec l'extrémité d'un stylet mousse sur cette masse durcie, le malade éprouvait la même sensation que si la membrane du tympan eût été ébranlée. Mais un examen plus sévère me fit connaître mon erreur, que je dissipai du reste complètement, en enfonçant très-légèrement dans ce corps la pointe d'un stylet aigu.

La surdité qui résulte d'un pareil état, est, comme on Je comprend, bien facile à guérir. Il suffit d'enlever la cause ; ce qui, dans la plupart des cas, est d'une exécution facile; et disons, en passant, que bien des réputations se sont établies sur la guérison prompte de ce genre de cophoses.

La plupart des praticiens, même très-habiles, regardent Taccumulation cérumineuse comme le résultat de la négligence et de la malpropreté : c'est là une grande erreur; comme nous l'avons déjà dit, ces concrétions sont toujours la conséquence d'une affection morbide du conduit; et la preuve, c'est que si on examine à l'œil nu ou mieux encore avec le microscope la composition de ces matières indurées, il est rare que l'on n'y trouve pas, surtout chez les personnes d'un certain âge, des poils dont la présence s'explique facilement par l'affection dartreuse qui, en altérant les bulbes pileux, provoque à la longue la chute des poils correspondants. Ceux-ci, retenus par le^^cérumen qui, au lieu de s'écouler au dehors, est absorbé par les pellicules herpétiques, contribuent ainsi à la solidité de ce bouchon.

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Bien des praticiens ont témoigné l'étonnetnent que leur causait la présence des poils au milieu de ce corps étranger ; et aucun, que je sache^ n'a signalé la cause que je viens d'indiquer^ laquelle paraît cependant d'autant plus rationnelle et vraie^ que jamais on ne rencontre de poils au milieu des concrétions cérumineuses que Ton retire des oreilles des femmes et des enfants. Je puis affirmer du moins que je n'en ai jamais rencontré.

Ces collections peuvent survenir à tout âge; mais il faut convenir que les personnes sont d'autant plus prédisposées qu'elles approchent davantage de la vieillesse, ftge auquel on les remarque le plus fréquemment.

M. Menière, qui a examiné avec un soin tout particulier la composition de ces produits anormaux, assure y avoir découvert, outre les poils dont je viens de parler, certaines masses cristallines dues aux combinaisons des matières qui constituent des cérumens, ainsi que des productions organiques, sorte de végétations cryptogamiques analogues à celles qui ont été décrites par M. le docteur Gruby. J'ai répété plusieurs fois ces recherches avec un microscope, et j'avoue n'avoir jamais trouvé les produits signalés par notre savant confrère.

L'inflammation tégumentaire du conduit auditif peut se rencontrer à tQus les âges. Kramer, qui a beaucoup étudié ces aflections, prétend qu'elles sont plus communes chez les enfants que chez les adultes; c'est le contraire que j'ai remarqué dans ma longue pratique; et je peux assurer que, de tous les âges où cette affection apparaît, c'est l'âge adulte qui en est le plus fréquemment atteint.

On sait^ du reste, que les maladies cutanées, ayant un caractère spécial, sont très-rares chez l'enfance. Or, comme les éruptions chroniques pareilles h celles que je viens de décrire sont presque toujours le résultat d'une affection générale dont la manifestation ne se produit qu'à un âge déjà avancé^ il en résulte que les altérations cutanées du conduit auditif ne sauraient faire exception à cette règle générale : aussi est-ce à partir de l'âge de trente ans qu'on les rencontre le plus fréquemment.

Kramer veut que le pronostic de cette affection soit toujours favorable. Je ne peux encore partager l'avis de ce praticien^ attendu que cette maladie, n'étant presque toujours qu'un signe apparent d'un vice constitutionnel, le pronostic se lie toujours

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à la gravité de la cause; j'aurai plus d'une fois Toccasion de réfuter les opinions du médecin de Berlin, parce qu'il m'a paru attacher trop d'importance à Talfection locale^ et ne pas accorder assez d'attention aux causes générales desquelles elle peut dépendre.

Quand il y a accumulation de cérumen^ seul ou accompagné de tout autre produit morbide^ Kramer dit qu'il peut exister une surdité nerveuse; il a soin d'ajouter, pour être conséquent avec lui-même, qu'il faut dans ce cas être très-circonspect sur le pronostic; car, en enlevant le bouchon cérumineux, on peut ne pas faire cesser la surciité. Ici encore ce praticien manquait des moyens nécessaires pour s'assurer, avant aucune inspection du conduit, si la surdité est nerveuse ou non; c'est-à-dire slle nerf auditif a conservé tout ou partie de sa sensibilité. Cette opinion, d'un praticien aussi distingué que Kramer, fait ressortir de la manière la plus évidente la lacune qui existait dans l'exploration de Tappareil auditif, et elle rend plus évident le mérite, modeste sans doute, qui me revient pour avoir indiqué les moyens d'asseoir son jugement sur un point si important. Je l'ai déjà dit et je le répète encore, il est indispensable, avant d'entreprendre une opération quelconque et même toute espèce de traitement, de s'assurer préalablement de l'état des nerfs auditifs afin de pouvoir annoncer au malade quelles sont les chances qui lui restent de recouvrer l'ouïe, but final de toute raédicalifflft; eh bien ! de tojis les moyens propres k obtenir un pareil résultat^ le meilleur consiste dans l'emploi d'une montre à tic-tac ordinaire; cette montre étant appliquée sur les points du crâne que j'ai déjà indiqués, tels^que l'apophyse mastoïde, les régions temporale et frontale, si elle est entendue par le malade, on peut hardiment conclure que la sensibilité du nerf est intacte, et que l'extraction du corps étranger, qui, par sa prébcnce dans leconduit auditif, était une cause de surdité, sera immédiatement suivie du rétablissement de l'ouïe. Si, au contraii'e, le lie-tac de la montre n'est perçu nulle part, on pourra inférer, de ce seul fait, que le nerf auditif, sMl n'est pas complètement paralyse, aura du moins perdu une très-grande partie de sa sensibilité, et que dès lors la désobstruction du conduit ne produira que peu ou point d'amélioration.

On comprend maintenant combien le jugement du praticien,

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assis sur des bases aussi solides, peut^ ou donner aux 'malades une espérance certaine^ ou leur faire comprendre les raisons qui empêchent la science la plus expérimentée de procurer une guérison qu'on avait pu leur faire espérer ailleurs.

Quant au traitement, il doit^ comme on le pense bien, être en rapport avec la nature du mal; s'il y a une simple accumulation de cérumen^ comme dans Tenfance^ l'indication à remplir consistera uniquement à débarrasser le conduit du corps étranger obstruant; dans un âge plus avancé, le traitement sera plus général^ et sera dirigé contre la cause première de la maladie. Mais si Ton Considère Taccumulation du cérumen d'une manière purement locale, les praticiens ne sont pas d'accord sur le mode opératoire à employer pour en amener l'expulsion.

Ainsi^ Lentin dit de placer la tête du malade sur une table, de remplir Toreille avec de l'eau tiède, dlntroduire dans le méat le haut d'une canule de seringue pleine, et de pousser alors l'injection. Cette manœuvre serait très-agréable au malade; elle communiquerait au tympan et à la chaîne des osselets certains mouvements très-salutaires : quand le cérumen est endurci, Lentin fait une injection avec infusion de saponaire ou de mercuriale, à laquelle il ajoute quelques grammes de bile de veau, et 15 k 20 gouttes d'une soluti(»n ammoniacale. On voit tout de suite ici une complication inutile. D'après Buchanan, il faut une seringue armée d'une canule mince et longue dont l'ouverture doit avoir un très-petit diamètre. L'instrument ne doit pas contenir plus de 425 grammes de liquide, une plus grande quantité pouvant nuire à l'oreille. La seringue étant tenue convenablement, et l'oreille relevée par un aide, le bout de l'instrument est placé sur i'oritice du méat, et le liquide est poussé avec force dans la direction de la paroi supérieure du conduit. Selon Kramer, ces préceptes sont puérils et superflus. Une^injection ordinaire délaie le cérumen, l'entratne au dehors et guérit la maladie. On ne doit pas craindre de donner au liquide une vive impulsion, cela ne peut blesser le tympan, d'autant plus que dans la grande majorité des cas, c'est la matière accumulée qui reçoit le choc. Les petites seringues habituelles sont insuffisantes; elles ne contiennent pas assez de liquide, et la canule a une ouverture trop étroite. Celle dont se sert habituellement Kramer a iO centimètres de longueur, sa largeur est de 2 centimètres, son

ouverture assez large pour que Feau soit lancée avec force; elle contient 45 ginammes de liquide.

Le fond de cette seringue est garni de deux anneaux, dans lesquels s'engagent Tindicateur et le médius, tandis que le pouce, placé dans Vanneau du piston, presse celui-ci et fait sortir le liquide; de cette manière on peut se passer d'aide. La main gauche relève Toreille, et Tinjection est faite de la main droite. On ne doit pas craindre d'introduire la canule un peu profondément. On place une cuvette sous Toreille malade, et le liquide y retombe.

Selon M. Menière, toutes ces seringues, quel que soit leur volume, sont insuffisantes pour agir sur une masse de cérumen durci. Use sert d'un appareil qui consiste en une large cuvette fixée sur une petite table. Au milieu de ce réservoir, se trouve un corps de pompe à double courant qui agit au moyen d'un levier assez long. Le liquide, dont le jet est continu, s'échappe par un long tuyau. Celui-ci se termine par une canule en gomme. Le malade est assis près de la petite table, il tient une cuvette sous son oreille; l'injection, faite avec une force qu'il est trèsfacile de graduer, pénètre au fond du méat, et enlève toutes les matières qui y sont accumulées.

Je suis de l'avis de M. Menière : une petite seringue, comme celle dont se servait Kramer, est presque toujours insuffisante; car le cérumen, pour peu qu'il soit endurci, se laisse très-difficilement pénétrer par un liquide quelconque. Dans ce cas, au lieu de persister dans les injections forcées, comme le conseille H. Menière, je recommande aux malades de prendre des bains d'oreilles, c'est-à-dire de remplir le conduit auditif, la tête étant convenablement inclinée, avec de l'eau un peu plus que tiède, et de laisser cette eau le plus longtemps possible en contact avec le cérumen. On renouvelle ce bain local deux ou trois fois par jour, pendant trois ou quatre jourô, et au bout de ce temps, la masse cérumineuse cède facilement à un jet d'eau continu poussé par une force légère. Aussi, après avoir essayé l'emploi des pompes dont la manœuvre est une complication, j'en suis venu à me servir tout simplement de Tirrigateur Aiguisier, qui contient environ un litre d'eau, et au robinet duquel est fixé un tube en caoutchouc d'un mètre de long, très-flexible, terminé par une canule en argent, dont le jet n'a pas plusde 3 millim. de diamètre.

Cet appareil, très-simple et très-commode, me donne la facilité précieuse de modérer ou d'augmenter la force du courant, d'autant plus que celui-ci, grâce aux précautions prises d'avance, n^a jamais besoin d'être bien fort, puisque le cérumen, déjà ramassé et en partie délayé par les bains locaux, obéit très-facilement à llmpulsion d'un courant ordinaire : bien que Poreille puisse supporter une impulsion aqueuse assez forte, je pense, contrairement à H. Menière, que la membrane du tympan ne ' peut en subir le choc sans quelques inconvénients. M. Menière a dû bien certainement rencontrer des malades qui éprouvaient aussitôt des vertiges, et qui n'auraient pas tardé à être renversés si on ne s'empressait de suspendre l'action de l'appareil. De pareils accidents ne sont jamais à craindre avec l'irrigateur dont l'emploi est précédé de bains locaux.

M. Menière ajoute que rarement l'engouement cérumineux résiste au traitement : il en existe pourtant des exemples, et j'cR ai rencontré un assez bon nombre qui réclament une médication plus active : c'est lorsque le cérumen, par suite de son mélange avec d'autres matières anormales, acquiert une telle dureté et une telle densité, qu'il reste impénétrable à toute espèce de liquide. Il faut donc alors l'attaquer par d'autres moyens plus chirurgicaux; parmi tous ceux qu'indiquent les auteurs pour extraire les corps étrangers de l'oreille, je donne la préférence à un petit tire-bouchon à double pas de vis, que j'ai imaginé à cet effet. Cet instrument a Tavantage de pénétrer facilement dans le paquet cérumineux, si dense qu'il soit, et de ramener au dehors avec lui tout ou partie du corps étranger. £n supposant qu'on ne parvienne pas à l'enlever entièrement, on y fait du moins des ouvertures qui facilitent beaucoup l'action des liquides. La seule précaution à prendre dans l'emploi de cet instrument consiste à bien calculer la distance qui existe entre la surface interne du corps étranger et celle du tympan, afin d'éviter tout contact avec cette membrane.

Mais, dans toutes ces opérations, il importe que le conduit de l'oreille soit bien éclairé, et surtout bien dilaté à son orifice, autant pour diriger convenablement le courant d'eau que pour rendre facile et efficace la manœuvre des instruments. Celte indication est parfaitement remplie par l'emploi de mon petit spéculum bivalve, qui a l'avantage, une fois qu'on l'a amené, au

moyen d'une vis de pression ^ à un degré de dilatation convenable^ de tenir seul et de laisser ainsi à l'opérateur la liberté entière de ses deux mains.

Si la surdité dépend uniquement de Tobstruction du conduit auditif par le cérumen, aussitôt que ce corps étranger est enlevé, l'ouïe se rétablit immédiatement. Tout n'est pas terminé cependant; car il est rare, comme je l'ai déjà dit, que l'induration cénimineuse ne se complique pas d'une affection de la peau qui tapisse le conduit ; il faudra donc, aussitôt qu'on aura débarrassé ce dernier, continuer l'examen du conduit, et remplir immédiatement les indications qui pourront se présenter. S'il n'y a qu'une simple rougeur, on se contentera de quelques injections avec l'eau de pavot; mais si l'on observe des excoriations simples ou des ulcérations, il faudra les traiter par une médication plus active, consistant dans l'emploi de l'eau blanche, des cautérisations faites avec un crayon de nitrate d'argent^ ou bien enfin avec de la poudre d'alun calciné, projetée à l'aide d'un petit chalumeau. Il est rare que ces moyens n'amènent pas une guérison complète.

La plupart des praticiens, même ceux adonnés à l'étude des affections de l'oreille, proposent, dans ce cas, l'emploi des révulsifs, tels que vésicatoires, pommade slibiée, etc., appliqués derrière les oreilles ou à la nuque. Je dois avouer, qu'à moins de tràs-rares exceptions, je n'ai jamais recours à ces moyens, le traitement local que j'ai constitué suffisant -presque toujours.