S 2. — INFLAMMATION CHRONIQUE

L'inflammation chronique de la trompe^ succédant le plus souvent à une inflammation aîguê^ peut cependant dépendre d'une sub'inflammation sans qu'elle ait été précédée d'aucune période d'acuïté. C'est ce qu'on observe surtout chez les jeunes personnes d'un tempérament lymphatique avec une grande prédisposition aux scrofules.

10 Signes.

Avant d'entrer dans l'énumération des signes qui servent à faire reconnaître l'inflammation chronique de la trompe^ il importe d'établir une distinction très-importante pour le diagnostic et surtout pour le traitement de cette aflection.

L'inflammation chronique de la muqueuse peut se caractériser :

1"* Par la sécheresse de la muqueuse, sans engorgement ni engouement de la trompe par des mucosités ;

^ Par Tengorgement et l'épaissîssement de la muqueuse avec ou sans engouement de la trompe ;

S"" Par l'engouement de la trompe sans rétrécissement de ce conduit.

Inflammation de la trompe avec sécheresse de la muqueuse sans engorgement ni engouement de ce conduit. — Le premier état a beaucoup d'analogie avec celui qu'on observe dans certaines phlegmasies de la pituitaire^ et quelquefois aussi^ quoique plus rarement^ du pharynx. Il n'y a que peu ou point de surdité; mais la personne se plaint, surtout en hiver, d'un sentiment de fraîcheur qui lui traverse incessamment l'intérieur de cette cavité et qui ressemble, dit-elle, à un petit vent coulis; phénomène assez curieux et qui peut s'expliquer par la trop grande sécheresse de la muqueuse qui permet à la colonne d'air d'arriver trop brusqueipent dans la caisse, avant que sa température ait été

408 GHAPITBB VI. — MALADIES

suffisamment modifiée^ par la partie qu'elle doit traverser.' La trompe ressemble alors à un tube inerte^ il n'y a pas de bourdounement dans l'oreille; mais le sentiment de fraîcheur que le malade y éprouve «et si agaçant quMl voudrait avoir continuellement un corps très-chaud dans le conduit auditif. Ce froid se fait sentir surtout au moment de chaque déglutition^ alors que les muscles du pharynx, en concentrant^ par leur action simultanée^ une plus grande quantité d'air dans la gorge^ en font pénétrer ainsi un plus grand volume dans Toreille. Le malade est si préoccupé de ce sentiment de fraîcheur, qu'il croit venir^ du conduit auditif externe, qu'à chaque grande déglutitiouy il applique ses mains contre le pavillon de l'oreille dans l'espoir de le calmer et de le prévenir. Il ne peut y avoir dans cet état ni cophose ni même dysécie, mais seulement une légère perturbation dans la faculté auditive à cause de la préoccupation de l'esprit par la reproduction incessante du même phénomène.

Si on veut soumettre l'oreille à l'expérience qui consiste à faire pénétrer une grande quantité d'air dans la caisse en soufflant, la bouche et le nez étant fermés, le malade ne peut la supporter à cause de la force avec laquelle la colonne d'air va frapper le tympan et du froid qui l'accompagne. Cette expérience est même suivie pendant quelque temps d'un bourdonnement qui n'est pas toujours sans douleur.

L'insufflation par le cathétérisme de la trompe donnerait les mêmes résultats si on injectait l'air avec trop de force. Le bec de la sonde dans ce cas détermine peu de douleur et semble s'appuyer sur une peau légèrement desséchée. Si à ce moyen on ajoute l'introduction d'un mandrin en caoutchouc comme ceux que j'emploie à cet usage, il s'engalne facilement dans l'intérieur de la trompe en déterminant une douleur assez vive par son glissement sur la muqueuse. Quand on retire le mandrin, on te trouve aussi sec qu'avant son entrée. Lorsque, dans des cas pareils, son introduction devient indispensable, il faut avoir soin, comme nous le dirons plus loin, de le lubrifier avec de l'huile ou tout autre corps gras.

Cette affection, peu grave en apparence, parce qu'elle ne se complique pas de beaucoup de surdité, ne doit pourtant pas être traitée avec trop d'indifférence.

Quand nous serons à l'article Traitement, nous aurons soin

DE LA TROMPE d'eDSTAGHE. 409

d'mdiquer les moyens qu'une longue expérience nous a fait préférer.

Inflammation de la trompe avec engorgement et épaississement de ta' muqueuse avec ou sans engouement de la trompe. •— Cet état diffère essentiellement du précédent par rapport à Touie, en ce que Tengorgement de la muqueuse ne pouvant exister sans rétrécissement du conduit^ il y a toujours surdité ou tout au moins dureté plus ou moins grande de l'ouïe; et^ si Tengorgement s'accompagne d'engouement^ la surdité sera la plupart du temps complète.

Cette variété^ qui existe quelquefois avec une affection de la cais^^ péut^ dans maintes circonstances^ comme le fait observer Itard, se borner au conduit guttural de l'oreille. Yoici^ au dire de ce praticien et d'après notre observation^ les symptômes auxquels il est possible de reconnaître quand l'affection est bornée à la trompe. La surdité^ qui n'est ni très-profonde ni accompagnée de douleur dans l'intérieur de l'oreille^ semble provenir d'un l}ouchon dont le siège ne peut être déterminé par le malade^ mais qu'il avoue sentir dans l'intérieur de l'oreille. La surdité peut disparaître par moments^ soit par la diminution de l'engorgement et du passage rendu plus libre des mucosités qui engouent le conduit^ soit par leur écoulement seul rendu par instants plus facile après une secousse imprimée à la trompe^ à la suite d'un effort de toux^ d'un éternument, ou de toute autre cause. Dans ce cas aussi, il se plaint d'entendre moins bien et moins distinctement le son de sa voix que celui qui lui vient des personnes qui lui adressent la parole. Il lui semble que la sienne traverse une cloison feutrée avant de parvenir à son oreille.

Les bourdonnements^ dans cette affection^ suivent les mêmes phases que la surdité^ c'est-à-dire qu'ils sont toujours en raison directe du degré d'obstruction de la trompe. On comprend en effet que si l'engorgement de la trompe existe au point de fermer ce' conduit^ il y aura accumulation de sérosité dans la caisse^ surdité et bourdonnements pareils au bruit lointain des vagues; de plus^ le malade éprouve dans l'intérieur de l'oreille un embarras indolore^ mais très-fatigant. Quand l'accumulation du liquide contenu dans la caisse va au point d'exercer une pression sur les parois de cette cavité, il y a lourdeur et pesanteur de tête, quelquefois vertige. Mais aussitôt que la trompe permet l'évacuation

410 CHAPITRE YI. — MALADIES

de ce liquide, tous les symptômes précités disparaissent comme par enchantement pour reparaître si la même cause se reproduit. C^est là encore un caractère qui aide à faire reconnaître la surdité produite par l'obstruction momentanée de la trompe d'avec celle qui est le résultat d'un épanchement idiopathique de la caisse, lequel ne saurait exister sans avoir été précédé de douleurs plus ou moins vives accompagnées de bourdonnements plus actifs.

La cause la plus ordinaire de cet engorgement de la trompe dépend quelquefois d'une affection syphilitique et plus souvent encore de la diathèse scrofuleuse. Toujours est-il qu'on l'observe rarement chez les personnes à tempérament sanguin, tandis qu'elle est très-fréquente chez les lymphatiques. Aussi cet état de la trompe coîncide-t-il avec une inflammation pareille de l'arrière-bouche et de la pituitaire, laquelle fournit une superséorétion de mucosités qui engouent les fosses nasales au point de supprimer entièrement le sens de l'odorat ; toute la bouche est empâtée ; les mouvements de la langue et de la déglutition sont difficiles ; la mastication gênée et un peu douloureuse, ainsi que les bâillements. L'engorgement des amygdales vient souvent compliquer cet état, ce qui, chez les enfants, ajoute à la dificulté de la prononciation, surtout pour les lettres gutturales.

Si, par le cathétérisme, on veut s'enquérir de la nature de l'engorgement et dû degré de rétrécissement de la trompe, l'introduction de la sonde, le plus souvent indolore, est un peu sensible en traversant les fosses nasales et produit une douleur très-vive aussitôt que son bec s'engage dans l'embouchure de la trompe. Une fois en place, la sonde n'occasionne plus qu'une espèce de gêne que le malade supporte facilement. Si on engage dans la sonde un mandrin en caoutchouc, celui-ci pénétrera assez facilement dans le conduit, mais une main exercée sentira qu'il glisse entre des parois molles et élastiques qui se laissent déprimer par la pression fort légère que le mandrin exerce sur elles. Il est rare qu'après la sortie du mandrin l'ouie n'éprouve pas une amélioration sensible produite par la dilatation de la trompe et par la sortie d'une plus ou moins grande quantité de mucosités quand il y a engouement. Hais, comme on le pense bien, l'amélioration ne peut pas durer longtemps; car, une fois le corps dilatant extrait, les parois ne tardent

DE LA TROMPE d'eUSTAGBE. 411

pas à revenir sur elles-mêmes et à reprendre leur première position.

Si^ avant ou après Tintroduction du mandrin^ on essaie de faire passer une colonne d'air dans la trompe^ les phénomènes qui se produiront différeropt selon qu'il y aura engouement de la trompe ou absence totale de mucosités. S'il n'y a que rétrécissement sans mucus^ la colonne d'air^ éprouvant quelques difficultés pour le franchir^ produit un léger sifflement lointain, confondu bientôt avec un bruit de gargouillement plus rapproché, qui se passe dans la caisse par l'action de l'air sur les liquides qui s'y trouvent accumulés et auxquels le rétrécissement de la trompe rendait l'écoulement difficile.

Quant à l'obstruction complète de la trompe, elle est si rare que, sur le grand nombre de sourds que j'ai eu à traiter, je ne l'ai pas rencontrée une seule fois. Il est vrai que ce qui n'est pour moi qu'un accolement de ses parois devait être considéré comme une obstruction complète par Itard, H. Deleau, etc.; puisque jamais, dans ce cas, la colonne d'air ne saurait s'y frayer un passage ; tandis que cela devient très-facile avec le mandrin en caoutchouc, que, le premier, j'ai mis en usage. Aussi ai-je rencontré, dans ma nombreuse pratique, plusieurs cas de surdité, qu'Itard avait jugés incurables, et qu'après lui d'autres médecins otistes avaient rangés dans le même cadre, eéder comme par enchantement à la désobstruction de la trompe par ce nouveau moyen. Le calibre de ce mandrin doit être en raison de la rérîstance qu'il faudra vaincre. D'abord très-fin, son volume est augmenté jusqu'à la possibilité d'introduire une corde à boyau correspondant à un la de violon, qu'on peut laisser à demeure en suivant la méthode de H. Kramer. Il est facile de comprendre combien Itard et les médecins qui, après lui, n'ont opposé à cette obstruction de la trompe que des douches gazeuses, devaient en rencontrer de rebelles à l'action d'un moyen aussi peu actif.

La douche d'air peut bien déplacer des mucosités ou autres matières qui obstruent la trompe, quand elles ne sont pas trèsadhérentes. Hais jamais le rétrécissement, résultant du gonflement des parois du conduit, ou de la présence de mucosités desséchées, ne pourra être vaincu par ce moyen, quelle que soit la force qu'on donne à son impulsion.

412 CHAPITRE Yl. — MALADIES

Je n'en dirai pas davantage sur ce sujets le plus important de la thérapeutique des cophoses^ me réservant d'en parler longuemenït à l'article Traitement, page 413. "

20 Pronostic.

Si Taifection de la trompe est locale et qu'elle ne se complique pas de celle des parties environnantes^ on pourra espérer^ à l'aide d'un traitement rationnel^ mais toujours long^ sinon une guérison complète de la surdité^ du moins une amélioration durable. Il n'en sera pas de même si l'engorgement de la trompe coïncide avec celui de la muqueuse du nez^ du pharynx et de la bouche^ comme on l'observe souvent chez les sujets lymphatiques^ scrofuleux^ ainsi que chez ceux dont la constitution a reçu de rudes atteintes par l'affection syphilitique. On comprend que la maladie de la trompe, n'étant le plus souvent dans ce cas^ que la conséquence de l'affection principale^ il importe d'attaquer celle-ci avant de songer à diriger aucun traitement curatif sur celle de la trompe. Hais la résistance qu'opposent si fréquemment^ à toute médication^ les affections qui se trouvent sous la dépendance d'un des vices que je viens de nommer^ rend toujours leur pronostic fâcheux^ à cause (de la facilité avec laquelle elles récidivent. La guérison de la surdité^ toujours proportionnée à celle de l'engorgement de la trompe d'Eustache^ ne saurait donc se maintenir sans la guérison de ce dernier. Si le rétrécir sèment n'est que le résultat d'une affection locale, il sera facile^ non-seulement d'obtenir une amélioration sensible de Touie^ mais bien une guérison complète, pourvu toutefois que la caisse sait restée étrangère à l'affection. Il suffira pour cela d'obtenir la dilatation du conduit à l'aide d'une médication autre que les injections gazeuses, seul moyen que les médecins otistes aient osé leur opposer. Les deux trompes peuvent être prises en même temps ou bien successivement ; mais le plus souvent l'un de ces deux conduits est seul affecté et j'ai remarqué que l'oreille gauche était plus particulièrement et plus souvent atteinte. Chez les personnes scrofuleuses, les enfants surtout, l'inflammation de la trompe se complique d'un engorgement de toute la muqueuse de la gorge et même de la pituitaire, lesquelles sont couvertes de follicules hypertrophiés et rouges. L'arrière-bouche elle-même est

DE LA TROMPE d'bOSTAGHE. 4i3

sèche et semble parsemée de grains de millet. Les amygdales participent quelquefois à cet état et prennent un assez grand vo« lame. Cependant^ comme je I^ai dit^ Tinflammation peut se borner à la muqueuse des trompes sans manifestation aucune des phénomènes énoncés et sans s'étendre plus profondément jusqu^à la caisse.

Une remarque essentielle et qui justifie bien la classification que j'ai adoptée, c'est que cette inflammation ne provoque aucun signe qui puisse faciliter son diagnostic du côté de l'oreille externe.

Cette remarque a été aussi faite par Kramer^ qui l'a exprimée de la manière suivante : a J'ai toujours trouvé^ dit le praticien de Berlin^ les conduits auditifs externes à l'état normal et cependuit j'admets là possibilité de certaines complications de ce côté etqui peuvent avoir une influence fâcheuse sur l'ouïe. Ainsi le tympan est quelquefois brillant et translucide, et quelquefois ii est d'xm blanc mat comme du papier. Il s'épaissit et ne permet phis de distinguer nettement le point d'insertion de la longue branche du marteau ; mais je ne pense pas^ ajoute encore Kramer^ que ces altérations dépendent de l'aifection de l'oreille moyenne. Certes Kramer aurait pu se dispenser de faire luimême cette dernière réflexion^ attendu que tous les signes qu'il vient d'^numérer appartiennent à une altération propre du tympan. Le seul signe qui pourrait provenir de la propagation de la maladie de la trompe ou de la caisse^ c'est l'opacité du tympan suivie de son ramollissement^ et bientôt de sa perforation, accidents qui^ comme je l'ai déjà indiqué, sont produits par un épanchement d'un liquide dans la caisse^ qui n'a pu s'évacuer psir la trompe.

30 Traitement.

i Nous touchons maintenant à une des parties lesplus importantes de la thérapeutique, des cophoses et celle qui a le plus exercé la sagacité des praticiens auristes. J'ai déjà dit qu'il n'en n'était pas des surdités comme des autres maladies; car, se pro^ duisant la plupart du temps sans douleurs et sans aucun signe apparent, les malades ne songent à consulter un médecin, que lorsque déjà la maladie est ancienne et que la cophose qu'elle a produite a acquis une certaine gravité. En un mot le praticien

spécial n'a guère jamais à traiter que des inflammations chroniques avec tous les phénomènes qui en sont fréquemment la suite.

Hais avant de commencer le traitement de ces maladies qui ne gênent le malade que par la surdité qu'elles ont produite^ il est essentiel, lors de la première consultation, d'ausculter la sensibilité du nerf auditif par les moyens que j'ai indiqués. Le résultat qu'on aura obtenu servira à fixer tout de suite le jugement du médecin sur le degré de gravité de la surdité et sur l'espérance qu'il pourra donner au client d'une guérison ou tout simplement d'une amélioration probable ou négative.

Dès rinstant que le diagnostic de la sensibilité du nerf sera bien établi, il faudra procéder à l'examen de la trompe en commençant par l'inspection de la gorge, puis on procédera au cathétérisme en donnant des insufflations gazeuses dans le conduit, et si l'air ne pénètre pas dans la caisse, ou qu'il y arrive difficilement, on aura recours aux bougies filiformes et on constatera ainsi, si Tobstacle provient d*un engorgement général de la muqueuse ou d'un simple rétrécissement partiel. Il est facile, quand ce dernier existe, de préciser le siège qu'il occupe dansla trompe si on a eu soin, comme je l'ai recommandé déjà dans un Mémoire publié en 1853 (l),et, ainsi que Kramer l'avait déjà indiquéavant moi, de mesurer exactement la bougie et d'établir le rapport de sa longueur avec celle du cathéter. Or, comme la trompe a à peu près 4 centimètres de longueur et que le bec de la sonde en argent ne s'enfonce pas à plus de i centimètre dans son embouchure, il suffit de donner aux bougies 4 centimètres de plus; et, en ayant soin de marquer sur la bougie un point qui corresponde à la longueur de la sonde, il sera facile de constater la portion qui dépassera son extrémité interne par celle qui s'enfoncera dans son embouchure.

S'il n'y a qu'un simple engorgement de la muqueuse, la bougie filiforme, étant poussée avec un peu de force mais toujours avec ménagement, pourra se frayer peu à peu un passage, tandis que s'il y a un rétrécissement partiel, l'extrémité de la sonde heurtera contre l'obstacle en provoquant une douleur que

(1) Du calhét&isme de la trompe cTEusiache et de quelques cas de rétrécissement non décrits qui" en réclament l'emploi. {Union médicale, Paris, 1863.)

DE LA TROUPE d'EUSTAGBE. 415

le malade compare à une piqûre : dès que la sonde a franchi ce point d'arrêt^ elle glisse facilement au delà^ ce qu'une main exercée sent et distingue très-bien; tandis que dans l'engorgement de la muqueuse la résistance est toujours la même. On comprend que^ pour arriver à Tintroduction d'une bougie dans la trompe^ il faut peu à peu habituer toute la muqueuse au contact de ce corps étranger et se conduire ici comme dans l'emploi des sondes pour le canal de Turètre. A la première séance on laissera la bougie dépasser la sonde d'un demi-centimètre seulement et on la maintiendra en place une ou deux minutes^ le surlendemain on tâchera de l'enfoncer un peu plus selon que la sensibilité du malade pourra le supporter^ et ainsi de suite.

En général ces petites opérations, qui ne sont pas très-douloureuses et ne peuvent être suivies d'aucun accident^ c'est au praticien à étudier son sujet afin d'agh* selon le degré de sensibilité. Ordinairement 4 ou 5 séances suffisent pour habituer la trompe au contact de la bougie et pour que celle-ci puisse être introduite aussi loin que possible.

Mais de tous les points de la trompe^ celui qui se montre le plus rebelle au contact de la bougie^ c'est la portion osseuse^ où la muqueuse^ étant plus mince et appuyant sur un corps dur et moins extensible^ se trouve exposée à une plus forte pression. Kramer, en parlant de l'introduction d'une corde à boyau dans les trompes^ afin de vaincre les rétrécissements de ce conduit^ aurait dû citer le nom de Saissy comme étant le premier qui ait proposé ce mode de traitement. Saissy ajoute encore, qu'on peut se servir, non-seulement d'une corde^ mais qu'on peut en employer de graduées. Là se borne tout le mérite de Saissy , car je ne crois pas qu'il ait pu mettre en pratique ce moyen rationnel qu'il avait si judicieusement signalé. En effet la forme de ses sondes^ leur courbure ainsi que leur petit calibre^ sont autant d'obstacles qui s'opposent à l'emploi rationnel des moyens qu'il propose. Il ne cite d'ailleurs aucune observation ni aucun fait pratique à l'appui de sa théorie. S'il en eût été autrement^ ce procédé est d'une pratique trop rationnelle et trop chirurgicale pour qu'il n'eût pas été imité par ses successeurs.

Or, Alard^ Itard, Gairal^ etc., ni H. Deleau n'ont continué les errements indiqués par le savant praticien de Lyon. Vidal (de Cassis); est peut-être de tous les auteurs celui qui rappelle les ^

avantages qu'on pourrait retirer de Pemploi des bougies et des cordes à boyau introduites dans la trompe jusqu'à la caisse du tympan, a Ces moyens, dit si judicieusement ce savant chirurgien, peuvent avoir une action réelle en provoquant une sécrétion mucoso-purulente qui favorise la dilatation des parois. Le cathétérisme répété peut produire les mêmes effets, mais ici, comme pour l'urètre, il serait bon de connaître le siège précis du rétrécissement, pour le combattre avec avantage fi).

On voit que Vidal complète la pensée de Saissy et ce mode de traitement reste encore à Tétat de théorie.

Complétant donc la pensée de ces deux éminents praticiens, je crois être le premier, du moins en France, qui ait employé pour vaincre les4*étrécissements des trompes, les bougies ainsi que les cordes à boyau graduées. Ce fait, que je tiens à bien consla^r, résulte de la lecture d'une Observation lue à l'académie de médecine en 1843 et d'un Mémoire lu à l'Institut en 1844 et inséré dans la Gazette médicale de PaHs en 1845 (2), et qui se termine par ces deux conclusions, a 4"" Les insufflations gazeuses de toute espèce, généralement employées, sont la plupart du temps insignifiantes pour le traitement de ces cophoses, puisque, dans aucun cas, elles ne peuvent rien contre les rétrécissements de la trompe, a W* Dans les cas de rétrécissement de ce conduit, le seul traitement rationnel et capable d'amener des résultats satisfaisants, consiste à l'attaquer à l'aide des mêmes moyens que la pratique a consacrés contre les affections du même genre des autres conduits muqueux. Je dois dire seulement que la méthode par dilatation m'a constamment réussi pour surmonter les rétrécissements les phis rebelles, et que jamais je n'ai en besoin, comme quelques personnes l'ont conseillé, de recourir à la cautérisation. » '

Cependant^ malgré ces passages qui ne laissent aucun doute sur l'authenticité de ce mode de traitement, il n'en est fait aucune mention dans les diVen ouvrages plus ou moins 'spéciaux qui ont été publiés depuis cette époque. Ainsi, M. Hubert-Val-

Ct) Traité de pathologie externe, Paris, 1855, t. Ul, p. 396.

(2) Mémoire sur quelques points d'anaiomie pathologique de la trompe d'Vustacheet de la surdité qui peut en résulter. (Extrait dé la Gazette médicale. Paris» 1845.)

DE iA TROMPE d'eUSTACBE. 417

leroux (i)^ s^attribue Tinvention de remploi des bougies graduées sans faire aucune citation^ ainsi^ que cela résulte du passage suivant :

a Nous commençons^ dit l'auteur^ d'ordinaire^ le traitement^ par l'introduction de bougies en gomme élastique, d'un millimètre de diamètre ; » et ainsi de suite.

J'en dirai autant du porte-^^austique que je décrirai plus tard, destiné à cautériser les rétrécissements de la trompe, en tout point semblable, à peu de chose près, à celui que M. Hubert- Yalleroux décrit à la page 135, mais ayant deux années de plus ^n date.

M. Henière, dans la note à la traduction de Kramer, qu'il a ajoutée à la page 259, relative à l'emploi de la corde à boyau, s'exprime en des termes qui ne sont guère d'accord ni avec Sais&y, ni avec Vidal, de Cassis, relativement au bien qu'on pouvait retirer de l'emploi des bougies graduées. Voici comment s'exprime M. Henière :

a Ces évaluations, empruntées à la chirurgie des voies urinaires, paraissent plus rationnelles qu'expérimentales, plus théoriques que pratiques; j'ajoute que l'exigulté extrême des instruments qu'on doit employer en pareil cas, ne permet guère de procéder avec le degré de précision que l'on trouve indiqué dans le paragraphe de Kramer. o

On voit que le savant praticien des Sourds-Huets a peu •expérimenté ce mode de traitement et qu'il est loin de partager la confiance que lui accordent tous les autres praticiens.

Les faits que j'ai recueillis et qu'on trouvera dans le cours de cet article, prouveront sans aucun doute de quel côté est la vérité.

Hais Kramer, ainsi que les autres praticiens qui paraissent avoir adopté ce procédé, ne mentionnent nullement un phénomène qui se produit au moment où l'extrémité de la bougie pénètre dans la caisse. Ce phénomène est pourtant si constant chez tous les malades, 'qu'une pareille omission ferait presque supposer que ces praticiens ne sont jamais parvenus à faire pénétrer la corde à boyau jusqu'à l'oreille moyenne. La chose me parait même presque impossible pour Kramer qui n'employait que la corde de

(1) Essai sur les maladies de l'oreille, 1846.

BONNAFONT. '''

418 CHAPITRE VI. MALADlfiS

harpe connne dans le commerce sous lajiésîgnation de la lettre E^ laquelle est d'un calibre trop fort pour pénétrer si avant dans la

trompe.

' Si donc Saissy avait entrevu les avantages de l'emploi des cordes à boyau graduées ; si Kramer a retiré quelques succès d'une corde d'un seul calibre ; et si Vidal^ de Cassis^ avait plus explicitement encore signalé les succès d'une pareille médication^ appliquée au rétrécissement de la trompe, pourvu qu'on pût régulariser l'emploi des bougies comme on le fait pour le canal de l'urètre, je crois avoir rendu un véritable service à la pathologie auriculaire en réalisant^ par l'expérience de plusieurs années, les vœux exprimés par ces praticiens éminents.

Jusqu'alors il n'avait été question que de l'emploi de cordes à boyau^ lesquelles ont l'avantage incontestable^ en s'imprégnant de l'humidité de la trompe^ de se dilater^ de comprimer d'autant les parois environnantes et de dégager ainsi le conduit. Hais ces applications sont quelquefois douloureuses^ la corde en entrant est très-dure et son extraction, quand elle a été dilatée^ est pénible et rebute souvent le patient.

~ Pénétré d'abord de ces inconvénients^ je remplaçai dès 484^ la corde à boyau par des bougies filiformes en gomme élastique, lesquelles ont l'avantf^e d'être plus souples^ plus polies^ et peuvent ainsi glisser plus facilement^ sans crainte de blesser la muqueuse. Or voici donc ce qui se passe pendant l'introduction d'une bougie dans une trompe à l'état normal et déjà habituée au contact de l'instrument. La bougie franchira facilement toute la portion cartilagineuse ; mais en pénétrant dans la portioD osseuse^ elle trouvera toujours un peu de résistance^ à moins qu'elle ne soit d'un très-petit calibre ; et^ aussitôt que l'extrémité arrive -dans la caisse, elle y provoque une douleur subite et si aiguë qu'on pourrait presque la comparer à celle qu*y déterminerait le dégagement d'un courant électrique. Cette douleur invariable, qui se manifeste également chez tous les sujets^ disparaît avec la cause, ne laisse aucune trace et paraît résulter du contact de l'extrémité de la bougie avec la chaîne des osselets.

L'habileté de l'opérateur consiste donc à bien calculer la marche de la sonde afin de la faire parvenir jusqu*à l'extrémité tympanique de la trompe sans que son bout dépasse assez pour produire la douleur dont je viens de parler.

DE m TROMPE d'eCSTACHE. ii9

Si la bougie, en pépétrant àms la trompe» &f me. hermétiquement ce tube, il se produit dans Toreiile un phénomène que les malles traduisent par up sentiment de pesanteur et de 'compression, comme si quelque chose vouhiit sortir par rorèille; aussi pendant les premières séances, leis. malades portent instinctivement leur doigt dans le conduit auditif* Un effet contraire se produit quand oi^ retire )a bougie ; il semble au malade que: son oreille est tirée en dedans et qu'un eorps étranger remplace la sonde au fur et à mesure qu'elle glisse hors de la trompe.

En général^ les malades, habitués à cette opération^ se rendent fort bien compte, de ce qui se passe pendant l'introdudion de la bougie et signdent tr^s-bien les obstacles qu'elle rencontre sur son passage.

Kramer me parait cependant avoir exagéré les efleta prodoits par le retrait de la bougie, quand il raconle qu'il semblait au malade avoir rpreille^ reny^i^ée en dedans pour suivre L'instrument qu'pn ramenait \ef$ )e haut du gosier, a Ge mode de sensation extraordinaire, ajoiiteenopre Kramer, prouve, ^ia^ Je. rétrécissenientdie la trompe est porté à^un ppiniexitrèii^^^ueja niuquen^e est épaissie, endurcie, qu'elle est devenue en quelque, aorté oart tila^ne^se.et que la. maladie est tout à foit iaoumble. t

Voici bientôt vingt ans que j'emploie ce mode detraitemerlti et j'avoue que pas un de. mes malades n'a éprouvé la aeïisatjoii âjjgnaléepar Kramér. Gela ne ptoviendra{t-il pas de ce que mon confrère de Berlin n'employait qu'une bougie de même ca^libre, laquelle pouvait se rencontrer très-souvent trop forte eu égard à ia capacité du conduit, iet dont l'introdkiction, étant pro»babloment forcée, exagérait dbukmreusement les phénomènes «us-mentioimés. Quant aux conséquences que Kramer tire de ceUe disposition, je les croie également peu fondées, car, que |a mluqueuse soit'^aissie, endurcie ou même cartilagineuse, ce qtii ne saurait arriver que bien rairement, cela ne rend pas la maladie incurable, pourvu qu'une bougie, d'un volume égal à la corde à boyaii dont il se servait, pût y pénétrer.

Quand il y a gonflement de la muqueuse, les effets dilatants de la bougie, pendant les premières séances, sont peu sensibles; quoique la sonde ait pu pénétrer, la muqueuse revient sur eUemêaie aussitôt qu'on a fait l'extraction de la bougie ; mais, contrairement à l'opinion de Kramer, qui assure n'avoir jamais

pu parvenir^ à Paide de ces deux moyens^ à diminuer le gonflement de la muqueuse et à rendre libre le conduit ainsi obstrué, je puis assurer que toujours, après quelques séances^ j'ai fait pénétrer Tair insulllé dans la caisse; et^ après un traitement de deux mois en moyenne^ je suis parvenu à rendre la trompe entièrement libre au passage de Tair. L'action des bougies ne saurait être que passagère^ comme le dit Kramer^ quand on n'opère que deux ou trois fois surtout avec le même instrument ; mais si on a soin d'employer des bougies graduées^ comme cela se fait pour le canal de l'urètre^ on obtiendra autant de^ succès et d'aussi durables^ par la dilatation des trompes^ qu'on en obtient par le même procédé employé contre la muqueuse du canal urétral.

Du reste^ Kramer était si pénétré de l'iucurabilité des surdités produites par le rétrécissement des trompes^ qu'il renonçait à donner des soins aux malades qui présentaient ce genre d'altération. Entre cette manière de voir et celle que je viens d'exposer^ il y a, comme on voit, une différence considérable tout à l'avantage de ces affections^ puisque je parviens à des résultats que Kramer considérait comme impossibles.

Cependant, H. Deleau est moins pessimiste à l'endroit des ré{récissements des trompes, puisqu'il affirme les guérir presque tous à l'aide de simples douches d'air. On croirait volontiers à une erreur de la part de ce praticien, tant il semble extraordi. naire qu'on puisse obtenir la dilatation d'un conduit au moyen d'insufdations gazeuses qui ont quelquefois de la peine à y pénétrer ; mais M. Deleau répète si souvent les succès do cegenre^ qu'il a obtenus par cette médication, que je ne peux ro'empécher de réfuter quelques-unes de ses assertions. Il assure trop fréquemment dans son ouvrage que^ à l'aide de sa sonde en gomme élastique et des douches d'air, il triomphe presque toujours des obstacles qui peuvent se rencontrer dans les trompes. Je vais réfuter cette assertion eu rapportant seulement l'observation suivante qui est la soixante et unième de son livre, page 177, et qui prouve que les douches d'air ne lui réussissent pas toujours (I).

M. Deleau, en parlant des obstacles .que l'on rencontre dans la trompe, et de la nécessité de les vaincre par le cathétérisme, dit :

(1) Recherches pratiques des maladies de l'oreille. 1838, p. 177.

DE LA TROMPE d'eUSTACAE. 424

« La trompe gauche était telleaient rétrécie, sûrement dans toute a sa longueur^ qu'il me fut impossible de franchir même le paa Villon. La sonde retomba toujours dans le pharynx après Vex- 0 traction du mandrin. Je voulus essayer une sonde dVgent, a afin d'avoir plus de force pour vaincre la résistance que j'éa prouvais, je ne fus pas plus heureux. L'algalie s'introduisit ({ de quelques lignes seulement dans la trompe droite et elle se (( maintint en place ; mais la douche d'air n'eut aucun résultat. « Tous mes efforts pour faire pénétrer ce fluide dans la caisse du « tambour demeurèrent impuissants. Ces essais furent sufSsants « pour me faire juger de l'impossibilité qu'il y avait à vaincre a ces rétrécissements organiques. Je me suis abstenu de substituer a Peau à l'air, parce que je redoutais de faire perdre à H. Bribant^ 0 sujet de cette observation, le peu d'ouïe qui lui restait. Je « pouvais tenter la perforation de la membrane du tympan « gauche : cette opération était même indiquée, d — Ce paragraphe de H. Deleau que nous avons cité textuellement a une très-grande impoilance, car à lui seul il trahit une grande lacune dans son mode de traitement des affections de l'oreille^ et il justifie mieux que je n'aurais pu le faire moi-même l'application des bougies filiformes en caoutchouc et qui auraient pu être si heureusement employées dans le cas cité par mon confrère.

Comme H. Deleau s'est acquis une très-grande réputation de médecin auriste^ et que ses idées ^ont répétées dans tous les ouvrages classiques^ il importe, dans l'intérêt de la science et de la pratique surtout, de démontrer la valeur de ses assertions. C'est ce que je vais tâcher de faire.

— Dans cette observation, H. Deleau accuse un rétrécissement dans toute la longueur de la trompe, chose difficile à diagnostiquer. Hais n'importe, supposons le fait tel quel : afin de le vaincre, il emploie une sonde en gomme qui, à l'état normal, ne peut pénétrer qu'à 1 { centimètre. Ici le bec de la sonde ne put même pas franchir le pavillon; et chaque fois qu'on retirait le mandrin, le bout de la sonde tombait dans le pharynx. Pour obvier à cet inconvénient, M. Deleau se servit d'une sonde d'argent afin d'avoir, d!t-il, plus de force pour vaincre la résistance qu'il éprouvait. Or, la sonde en argent, pénétrant à 1 centimètre seulement, ne pouvait être que d'un bien faible secours pour surmonter l'obstacle qui avait envahi toute la longueur de

432 CÊAV, Tf. MALADIES

la tfcnnpe. Aussi rauteurdéclare4-ilqu^ilne fut pas plus heureux avec cette sonde qu'avec l'autre; seulement (et je suis bien aisie de trouver cet éloge dans la bouche de M. Deleau)^ il convient que ta sonde en argent resta engagée dans la trompe^ alors que celle en gomme élastique tombait constamment dans le pharynx. C'est là un résultat qui m'eût fait préférer les sondes en argent^ si d'autres motifs que je vais exposer ne m'eussent mieux encore poussé à les préférer. Ainsi, voilà un diagnostic franchement posé : Rétrécissement dans toute la longueur de la trompe, et pour le franchir on a employé des sondes qui y dans les cas les plusofdi' nairesy ne peuvent pénétrer quà 15 millimètres au plus dans rin-térieur de ce tube ; et y de ce que ces mêmes sondes ont pu à peine s'engager dans le pavillon, et qu'une simple douche d'air n*a pu pénétrer jusque dans la caisse^ JU. Deleau déclare l'obstacle insur^ montaùle et la maladie. au-dessus des ressources de Part.

Mais que -dirait-on d'un chirurgien qui^ reconnaissant un rétrécissement d'un autre conduit^ le canal de l'urètre^ par exemple^ déclarorait l'incurabilité de cette affection^ parce que, après avoir employé des sondes d'un grand calibre qui franchiraient difficilement quelques lignes dû méat urinaire, il ne pourrait pénétrer lAus avant ? Et que dirait-on encore si ce même praticien émettait l'idée de franchir l'obstacle à l'aide de simples douches

d'air f Évidemment il faillirait aux plus simples notions

de thérapeutique chirurgicale; car un rétrécissement de la trompe étant donnée il faudra se conduire à son égard comme envers ceux qui siègent dans le canal de l'urètre, c'est-à-dire les attaquer par tous les moyens que la chirurgie met à notre disposition. Je suis étonné que H. Deleau n'ait pas saisi depuis longtemps ce principe qui m'a frappé dès que j'ai fait une étude un peu spéciale des maladies de l'oreille. — Ainsi, dans le ^ fait cité par mon confrère, après s'être aperçu que la sonde en argent, étant engagée dans la trompé, l'air ne pouvait franchir ce tube, il n'y avait qu'à ajouter à cette sonde une petite bougie très^fine, laquelle après avoir traversé toute sa longueur se* serait engagée dans la trompe; et, par sa résistance et sa ténuité, aurait peu à peu cheminé dans ce conduit. Cette opération, renouvelée tous les jours en diminuant ou en augmentant le calibre de la bougie, H. Deleaa serait très-probablement parvenu à rétablir lu communication de la gorge avec Forellle moyenne.

DE LA TBOVPX d'bDSTACBE. ^ 423

Cette manœuvre est d'ailleurs peu douloureuse et tràfr-biea supportée par le malade ; elle n'exige^ comme je Tai dit, que des connaissances aoatomiques très-précises, et un peu d'habileté de la part du chirurgien.

Dans une autre observation H. Deleau affirme encore a que la trompe d'Eustache peut être dilatée par Tair que Ton y insufiQe tout aussi bien que le canal de l'urètre e$t distendu parles bougies: que Ton y introduit, d Kramer, prenant au sérieux une pareille: proposition, se donne la peine de la réfuter^ en disant que pour* que Pair pût produire un pareil effet il faudrait que la trompei et la caisse fussent hermétiqt^bment fermés pendant Tinsufflation. 11 ajoute encore, qu'il a essayé souvent d'arriver à ce résultat si désirable et qu'il n'est jamais parvenu à constater une dilatation quelconque de la tropipe malade, n

On comprend très-bien que la muqueuse de la trompe ne se laisse pas dilater par un agent si ^peu a(Ltif ; mais ce qui a lieu de surprendre, c'est que si la colonue d'air insufflée a été portée à une pression capable de comprimer la muqueuse, elle n'ait pas provoqué la rupture du tympan. Or, si cet accident n'est jamais arrivé ni à M. Deleau ni à M.Kramer, c'est que la colonne d'air parvenait peu dans la caisse, arrêtée qu'elle était, par un obstacle, dans la trompe.

Après la réfutation que Kramer a adressée à ce passage de H. Deleau, on aurait pu supposer que les idées qui y sont émises ne seraient plus reproduites que pour mémoire; cependant elles se trouvent encore consignées, sans aucune réflexion, dans les différents recueils de chirurgie ; et, ce qui a lieu d'étonner, dans un récent ouvrage sur les maladies des oreilles où j'ai trouvé le passage suivant : a Le cathétérisme peut seul suffire pour les cas où le rétrécissement occupe la partie pharyngienne de la: trompe; mais lorsque cette lésion occupe un point plus profond^ inaccessible à la sonde, le courant d'air, poussé par celle-ci, peut seul avoir quelque efficacité, et les injections aériennes deviennent par conséquent nécessaires et utiles (i). d

Il est à désirer, pour l'honneur de la chirurgie auriculaire, que les idées de H. Deleau à ce sujet, qui ont vécu une trentaine d'^années, ne figurent plus dans les ouvrages que sous forme de document historique.

<1) Triquet, Traité des maladies des oreilles. Paris, 1857, m-S, p. 253. * *

424 GHAP. VI. — MALADIES

Gomme je Fai déjà dit^la trompe d'Eustache^ à l'instar de tons les conduits tapissés par une membrane muqueuse^ est susceptible de devenir le siège de rétrécissements^ lesquels se traduisent par un simple gonflement de la muqueuse ou par sa dégénérescence dans les points qui ont été le siège de Tinflammation chronique abandonnée à elle-même. Après le simple gonflement^ qui est la maladie la plus fréquente^ les obstacles qu'on y rencontre le plus souvent sont occasionnés par de petites indurations siégeant le plus ordinairement à la réunion de la portion cartilagineuse avec la partie osseuse.

Le diagnostic de ces indurations est Tacile à constater au moyen

d'une bougie filiforme^ dont Textrémité, en passant d'une granulation à l'autre^ donne une sensation qui est facilement sentie par \ les doigts qui la tiennent. Il est bien rare^ à moins que la maladie ne soit très-ancienne^ que ces petits obstacles résistent à l'action mécanique des bougies graduées^ simples ou imbibées d'une pommade fondante^ comme celles d'iodure de plomb^ de potassium ou d'azotate d*argent^ employées pendant un temps assez prolongé.

L'autre genre de rétrécissement que j'ai constaté et sur lequel tous les auteurs gardent le plus grand silence^ consiste dans un repli valvulaire de la muqueuse^ siégeant le plus ordinairement à 15 ou âO millimètres de l'embouchure de la trompe.

Ce repli^ dans les six cas que nous avons observés^ formait un segment adhérent aux deux tiers de la circonférence de ce conduit^ et laissait^ par son bord libre^une petite ouverture qui établissait une faible communication entre l'oreille moyenne et la gorge; quelquefois ce bord est tendu ^ d'autres fois il est flasque et flottant; dans ce dernier cas^ l'action de l'éternument et du moucher^ en refoulant brusquement l'air dans la trompe^ pousse ce voile mobile du côté de la caisse^ et le fait appliquer contre les parois de ce tube, qu'il ferme hermétiquement. L'obstruction momentanée qui en résulte occasionne une cophose presque complète, qui impressionne très-péniblement le malade; mais l'équilibre de l'air, contenu dans la caisse du tympan et celui de l'arrière-bouche, cherchant à se rétablir peu à peu, la valvule cède à la pression qui lui vient de l'intérieur; elle s'affaisse, permet la communication entre les deux cavités et rétablit ainsi l'audition au degré déjà existant; aussi, les personnes atteintes

DE LA TROMPE d'eUSTAGHE. 425

de cette infirmité osent à peine se moucher^ dans la crainte de renouveler cet accident^ ou bien^ quand elles se mouchent^ elles ont la précaution de laisser la bouche ouverte^ afin d'éviter ainsi le refoulement de Pair dans les trompes.

Cet obstacle a un autre inconvénient qui peut avoir des conséquences graves pour Torgane de Taudition. La trompe donne passage, comme on sait, à Texcédant des liquides sécrétés dans lacaisse;et, sicette sécrétion rencontre un des obstacles dont nous venons de parler, le liquide s'accumule derrière, augmentant ainsi Tobstruction. Si la valvule occupe la presque totalité de la circonférence de la trompe, le liquide refluera dans la caisse, où il déterminera un épanchement, qui, à la longue, peut produire des accidents fort graves, tels que le ramollissement et la déchirure du tympan, la chute des osselets, etc., etc.

M. 6., professeur d'histoire à un des collèges de Paris, éprouva, alors qu'il était encore élève à l'École normale, une légère faiblesse dans l'audition, qui ne l'empêcha pas cependant de continuer ses études avec succès, puisqu'il sortit le premier de cet établissement. Comme toutes les personnes atteintes de cette infirmité, il espéra que Taudition reviendrait et que la cause qui produisait cet affaiblissement de l'ouïe^ disparaîtrait spontanément. Maïs au lieu d'obtenir un résultat aussi heureux il sentit peu à peu son infirmité augmenter, ce qui l'obligea à recourir aux soins d'un médecin auriste. On lui fit subir un traitement consistant surtout dans les révulsifs appliqués à la nuque, derrière les oreilles ou dirigés sur le tube intestinal.

Le cathétérisme des trompes avec des insufflations d'air fut pratiqué un assez grand nombre de fois : ce traitement procura d^abord une amélioration sensible qui dura quelques mois, mais a surdité reparut bien plus intense qu'auparavant. Les insuffiaîons d'air furent reprises^ et cette fois sans produire aucun bien our l'audition.

Li'observation de ce malade mérite à tous égards d'être rap- 3rtée en détail. La voici :

23^ Observation. — M. G..., jeune encore, désolé d'une infirmité i rendait très-difûcile Texécution de ses devoirs et qui le menaçait apporter un empêchement complet, se décida à venir prendre mes \seils.

426 CBAP. VI. — MALADIES

Édifié sur lous les anlécédeDti de sa maladie, ainsi que sur l'heureux résultat Tourni par l'auscullatioD de la sensibilité des nerfs auditifs, je procédai de suite à l'examen des conduits et de la trompe. Les premiers ne présentèrent rien de particulier ; les deux tympans paraissaient h l'état normal, sauf peut-être une légère opacité qui se traduisait par une couleur plus blanche et plus mate qu'à l'état normal. Hais il n'en fut pas de même des trompes, car une fois la sonde engagée, je sentis, à la première insufflation, que l'air ne pénétrait pas dans la caisse du côtégaucbe et qu'il n'y arrivait que difficilement du cAté droit. Du reste, cette insufDation n'amena aucun changement dans l'audition. Séance tenante, j'essayai rintrodoclioa d'une bougie filiforme du côté gauche, mais elle s'arrêta brusquement à i centimètre environ du bec de la sonde, c'est-à-dire à 2 centimètres de profondeur dans la trompe. J'essayai deux ou trois fois de la faire pénétrer, mais ce fut en vain, toujours l'extrémilé venait heurter contre un obstacle. J'annonçai de suite qu'il existait un rétrécissement de la trompe, sans pouvoir encore en calculer la nature ni l'étendue. Le malade, homme très-intelligent, se rendit parfaitement compte de ce mode d'exploration ; et, avant que j'eusse retiré la bougie, il diagnostiqua lui-même ta cause qui l'empécbait de pénétrer. Ne voulant pas continuer tes tentatives plus longtemps de ce côté, H. G... me pria de faire le même essai du cAté droit, td labougiepénétraun peu plus profondément, noais elle fut arrêtée à la jonction de la portion cartilagineuse avec la portion osseuse. Toute~ fois, après avoir reculé et repoussé la sonde deux ou trois fois, elle franchit l'obstacle et arriva facilement jusqu'à l'oreille moyenne. Je la laissai en place cinq ou six minutes et en la retirant, je sentais la résistance qu'elle éprouvait en glissant contre les parois du rétrécissement. Mais à peine eus-je retiré la sonde et la bougie, que le malade s'aperçut qu'il entendait mieux; en effet, la montre qui auparavant était à peine entendue appliquée sur l'oreille, le fnt, après l'opération, à près de 10 centimètres; mais ce mieux ne dura pas Itmgtemps, car le soir même, pendant l'action du moucher, le malade sentit la trompe se reboucher et avec cet accident la surdité refMraltre. Pénétré du diagnostic que j'avais porté sur son état et sur la guérison certaine de son infirmité, si je parvenais à détruire le rétrécissement des trompes qui en était la seule cause, U. G. se soumit vuiontier? à tous les efforts que je tenterais à cet égard.

Le surlendemainjil revint à ma consultation; et, après quelques tentatives infructueuses, je parvins à faire pénétrer la même bougie jusqu'à ta caisse; cette Toigjene m'en tins paslà, car aprèsavoir laissé cette première bougie cinq minutes environ, je la retirai et la remplaçai immédiatement par un numéro un peu plus fort, qui franchit

DE LA TBÛMPB d'eOSTACBE. 427

Je nitiéciflseaient non uns quelques difficultés et non sans faire éprooier une douleur assez viTe, mais peu durable, à l'endroit du rétrécissement

M. G..., comprenant rimportanoe de ce mode opératoire, voulut garder le plus longtemps possible la bougie ainsi engagée. Il passa donc dans une pièce voisine, où il resta près d'une heure sans éprouver aucune douleur, mais seulement la gêne résultant de l'application de l'appareil. L'extraction de la bougie fut moins pénible que la première fois et les résultats qu'elle avait produits furent doubles^ car Jâ montre fut entendue immédiatement à plus de 20 centimètres.

Satisfait d'une amélioration si rapide^ le malade eût voulu recommencer tous les jours cette opération, mais je lui fis observer qu'il pourrait y avoir quelque inconvénient; nonobstant, sur ses instances réitérées, j'adbémi à ses désirs en pratiquant journellement le cathé* térisme.

Cette opération, renouvelée ainsi pendant quinte jours, n*amena aucune amélioration ni dans l'état local, ni dans l'audition. La montre resta entendue à 20 centimètres environ et il ne fut pas possible de faire pénétrer dans la trompe une bougie d'un plus fort calibre. Trois ou quatre fois même, le malade avait senti la trompe s'obstruer et la wrdité reparaître avec cet accident. Irrité de voir que sa surdité ne 9oait qu'à une cause si légère, et dont la gravité dépendait unlquelent de i'étroitesse du canal, où elle siégeait, le malaide me demanda \l ne serait pas possible d'atteindre cet obstacle par la cautérisation. Jui répondis, qu*avant d'avoir recours au caustique, je voulais tenter mploi d'une bougie très-solide et d'un calibre supérieur. Ce moyen : un succès complet, car une fois le bout de cette bougie engagé rs l'orifice du rétrécissement, j'appuyai un peu et je finis par icre la résistance et par forcer le passage. Le malade éprouva une feur très-aiguë, qui faillit lui faire arracher la sonde et la boumais je retins sa main et un instant après la douleur était cal- La l>ougie n<* 2 ne fut retirée qu'au bout d'une heure, mais iissement sur l'obstacle fut un peu pénible, cnëiioration que détermina cette séance fut considérable, car la -e fut entendue à 30 centimètres. Le malade sentit une petite l'on à Ja gorge qui lobligea à cracher; c'était un peu de sang tant de la déchirure du rétrécissement, qui avait glissé de la iy dont la quantité se traduisit par de légères stries rougeàtres natière expectorée. J'engageai M. G... à revenir le lendemain, ttait important de ne pas donner le temps à la petite plaie rétrécissement de se cicatriser. Le lendemain, je pus enga- Tiême bougie n« 2 sans trop de difficulté et je voulus la remamédiatement par une n^' 3, un peu plus forte, qu'il me fut

428 GBAP. VI. — MALADIES

impossible de faire pénétrer; je repris donc le n® 2, que le malade garda pendant une heure. Cette opération fut renouvelée pendant douze jours environ^ temps après lequel cette oreille^ ayant repris à peu près ses fonctions, du moins le malade pouvant exercer les siennes sans trop de difficulté, il fut obligé de faire une absence de |

quelques jours pour remplir une mission, qu'il avait éludée jusqu'alors à cause de son infirmité.

Quinze jours après, il revint me témoigner son bonheur d'entendre du côté opéré, mieux que le jour de son départ ; cependant, la montre n'était entendue qu'à 35 centimètres, mais l'ouïe s'étant perfectionnée pour entendre la parole, il me pria instamment de commencer le traitement de l'autre oreille. '

Afin de ne pas trop prolonger les détails de cette observation, pourtant si propre à démontrer l'utilité de l'emploi des bougies, je dirai de suite, que la trompe du côté gauche présenta un obstacle qui résista pendant deux ou trois mois à tous mes efforts ; s'il m'arrivait parfois de faire pénétrer la bougie n^ 1 , le malade entendait aussitôt; mais si, après avoir ôté l'instrument, je voulais le remettre, cela devenait souvent impossible; ou bien si, après l'avoir retiré, je cessais toute tentative afin de laisser l'ouverture libre, le malade, en se mouchant, la sentait se refermer immédiatement, comme si une soupape s'appliquait sur l'ouverture ménagée par l'action de la bougie.

Avec de la patience, je parvins cependant à faire pénétrer successivement les bougies n^ 2 et n^ 3 ; mais toujours avec cette alternative que tantôt elles glissaient facilement, et tantôt se trouvaient arrêtées par un obstacle qui de nouveau fermait la trompe.

M. G..., se trouvant k la veille d'un déplacement de quelques mois, pénétré de l'efficacité du cathétérisme des trompes, désira apprendre à se sonder lui-même, afin de ne pas perdre le temps qu'il devait passer en voyage. Je dois dire qu'il parvint assez vite à se cathétériser et à s'introduire la bougie avec une grande habileté.

En résumé, après cinq mois d'absence il revint me voir, joyeux de m'apprendre qu'il entendait très-bien et que la bougie n^ 3 pa^ sait dans sa trompe sans rencontrer aucun obstacle, ce dont je pus m'assurer en l'y introduisant avec la plus grandfe facilité.

Il y a maintenant six ans d'écoulés depuis ce traitement et M. G.*^ continue à entendre comme si jamais l'audition n'avait reçu chez lui aucune atteinte.

24* Observation. — M. D... vint me consulter, en 1855, pour une surdité du côté gauche datant de cinq ou six ans, contre laquelle il avait inutilement employé les révulsifs de toute sorte et qu*il croyait incurable.

DE LA TROMPE D^BUSTACBE. i29

L'examen du conduit auditif et de la goi*ge ne présenta rien de particulier; l'auscultation des nerfs démontra que leur sensibilité était intacte. Le malade m'apprit que les deux premières années de son infirmité, 11 avait éprouvé des alternatives d'audition et de surdité ; quelquefois il lui arrivait d'entendre presque aussi bien que de l'autre oreille; mais depuis trois ans cette alternative ne s'était plus reproduite et roreille était restée complètement sourde.

Ce premier examen m'avait édifié sur la cause probable de la surdité et sur les chances de guérison qu'elle présentait. J*en tls part au malade, qui fut très-incrédule^ ne croyant pas à la possibilité d'un résultat si heureuxi Je sondai la trompe; et à la première insufflation^ je sentis que l'air ne pénétrait pas et était arrêté brusquement à une faible distance de son embouchure. L'introduction de la bougie s'arrêta en efifet à 2 centimètres de ce tube et il me fut impossible de passer outre. Je renouvelai cette opération pendant un mois^ et une ou deux fois seulement je parvins à introduire la bougie filiforme n° I. Immédiatement après chaque succès il se produisit une amélioration assez sensible pour donner au malade la conviction du diagnostic que j'avais porté sur la possibilité de lui rendre Tusage de cet organe. Dès lors il se mit à ma discrétion, en m'autorisant à employer telle médication que je voudrais. Après avoir tenté inutilement l'introduction d'une nouvelle bougie^ même la déchirure du rétrécissement qui m'avait si heureusement réussi chez le malade précédent, je pris le parti de faire usage de la cautérisation. A cet etlet, je me servis de la sonde en argent porte-caustique ; et, comme l^obstacle n'était pas trop loin dans la trompe, il me fut facile de l'atteindre et d'y appliquer la pierre infernale contenue dans la cuvette directe du porte-caustique. (Voir fig. il, G.) Cette opération ne produisit qu'une douleur très-modérée, qui dura une heure environ et jui provoqua, pendant vingt-quatre heures, une légère toux avec m sentiment d'aigreur à la gorge. Ces symptômes provenaient, sans ucun doute, de ce que la cautérisation déterminait une sécrétion lus abondante des surfaces cautérisées dans la trompe dont le guide, chargé d'un peu d'azotate d'argent, venait dans la gorge et provoquait les efiets sus-mentionnés.

Cing ou six jours après, je renouvelai la cautérisation, dont les ets furent les mêmes. Cinq jours après, je voulus essayer de re pénétrer une bougie, mais la résistance que je rencontrai • prouva que l'obstacle n'avait pas été suffisamment attaqué. Je ou vêlai donc, et cette fois je prolongeai un peu plus le contact caustique. Cette fois le résultat que je cherchais à obtenir depuis ^temps se réalisa, car le surlendemain de cette opération le ade, en se mouchant, sentit l'air pénétrer dans l'oreille, et im-

430 ClUP. VI. — MALADIES

çaédiatement l'audition se rétabit. Il vint me voir aussitôt apiès et je constatai^ par Tintroductioa de la bougie, que la trompe était libre. La montre^ qui était à peine entendue appliquée, était perçue alors à plus de 30 centimètres.

Afin de consolider la guérisonet d'empêcher l'obstacle de se reproduire^ je continuai, pendant un mois, d*introduire dans la trompe des bougies d'un aussi fort calibre que possible. Depuis, la guérison s'est maintenue et M. D... entend aussi bien de cette oreille que de Tautre.

Je pourrais encore citer plusieurs observations du même genre, mais je pense que ces deux suffiront pour prouver, contrairement à Topinion de Kramer et de M. Manière, que les bougies filiformes graduées, quand elles sont employées dans des cas bien appropriés, d'une manière rationnelle, peuvent être d'un grand secours dans le traitement des cophoses, et procurer ainsi la guérison de celles qui avaient précédemment résisté aux autres .médications généralement usitées. On voit donc que, malgré l'avis du praticien de Berlirl, on ne doit pas regarder comme incurables des surdités provenant des rétrécissements que ne peut vaincre Tintroduction d'une seule corde à boyau ; et que, renoncer à l'emploi de tout traitement dans ce cas,' serait un toftgrave; dont les suites priveraient un grand nombre de personnes de recouvrer L'audition, puisque cette faculté peut leur être rendue par l'emploi de moyens plus rationnels.

Pour compléter cet article, ajoutons que pour faire glisser plus facilement la bougie, et pour lui donner parfois des propriétés résolutives et légèrement caustiques, je les imbibe, avant de les introduire, d'huile d'amandes douces, de pommade d'iodure de plomb, ou de nitrate d'argent, etc.

Dans ces derniers temps, on a beaucoup vanté les vapeurs provenant de solutions résolutives ou balsamiques, dirigées dans la trompe, pour combattre les catarrhes chroniques de la muqueuse. Certes, c'est là un moyen trè&-rationnel que j'ai mis en usage dès le début de ma pratique, en y ajoutant même les insufflations de fumée de tabac; mais la trompe d'Ëustacbe n'est pas un organe qui ressemble à tous les autres; sa profondeur, son étroitesse, et disons aussi la difficulté de pénétrer jusqu'à elle, rendent nécessaire l'emploi d'appareils spéciaux , pour y diriger avec avantage toute espèce de médicaments. Ainsi, dans la bouche, dans le nez, dans le pharynx et jusqu'aux bronches^ il est possi-

DE LA TROMPE d'ïUSTAGHE. 4^4

Ue et même facile d'y faire parvenir les fumigations peur la seule force de leur dégagement; tandis que dans la trompe^ la simplicité de ce mode ne saurait jamais atteindre le but qu'on se propose; même en adaptant le tube de dégagement à la douille de la sonde servant au cathétérisme de la trompe.

Of; comme la distance^ entre le vase qui produit la vapeur et la douille de la sonde^ doit être occupée par un tube un peu long^ et que la sonde elle-même présente une longueur de 12 à 15 centimètres, il est facile de comprendre que la vapeur aura le temps de se refroidir avant d'arriver à sa destination; ou bien^ si on la laisse dégager à un degré de chaleur trop forte^ et qui lui permette d'arriver jusqu'à la trompe très-rapidement, elle y provoquera une douleur excessivement vive et insupportable; de sorte qu'il est très-difficile de maintenir le liquide à une température convenable.

J'ai cherché, comme je l'ai déjà dit, à obvier à cet inconvénient, en faisant parvenir les vapeurs à toute température dans la trompe, à l'aide d'une petite pompe aspirante et foulante, dont le tube d'aspiration plonge dans le vase producteur; tandis que l'autre, à l'aide d'un tube en caoutchouc, garni d'un embout, s'adapte à la douille de la sonde déjà placée dans la trompe. Ce petft appareil, par la rapidité avec laquelle il transmet les vapeurs dont il est chargé^ ne leur donne jamais le temps de se condenser, et les force d'arriver toujours dans la trompe et dans Ja caisse.

Comme c'est plus particulièrement dans les affections de cette cavité que ce mode de traitei^ient est plus souvent et plus efficacement employé, j'y reviendrai à l'article suivant, en traitant des nalâdies de l'oreille moyenne. Car, pour ce qui regarde les affecfons de la muqueuse des trompes, j'ai beaucoup plus de conance aux médicaments qu'il m'est facile d'y introduire sous frnrie de pommade, à l'aide des bougies. Ce moyen est d'ailurs plus simple, plus expéditif, et n'exige le secours d'aucun >pareil aussi compliqué que celui dont il faut se servir pour le gagement des vapeurs.

ri est des rétrécissements des trompes rebelles à toute médica- 1 : ceux^ parexemple, qui sont produits par un gonflement du u osseux^ ou bien ceux qui, provenant des parties molles, sont ses à l^état fibreux. Dans ce cas, si l'obstruction des trompes

est complète, et qu'en appliquant son oreille sur celle du malade pendant qu'il fait une forte expiration, le nez et la bouche étant

Fig. IT (!].

fermés, on n'entende aucun frémissement dons l'oreille moyenne, ni le petit claquement dans la membrane du tympan, qu'y détermine toujours te choc de la colonne d'air venant de la trompe; si, d'un autre côté, pendant qu'on injecte de l'air dans ce tube, par la sonde, on sent la colonne d'air insufflée se heurter contre un obstacle situé dans l'intérieur du conduit, on pourra con»dërer l'obstruction comme complète.

C'est dans des cas pareils que tous les auteurs ont proposé de suppléer à cet obstacle au passage de l'air dans la caisse, par II perforation du tympan. On peut mfime ajouter que l'obslTuction des trompes formait la seule indication qui motivât cette opération. Hais, comme je l'ai déjà dit, ne possédant pas encore les moyens appropriés pour désobstruer ces conduits, les praticiens rencontraient trop souvent et trop facilement des obstacles in* surmontables. Je suis d'autant plus autorisé à émettre une pareille opinion, que depuis que je me livre plus spécialement i l'élude des miiladtes de l'oreille, et que j'ai pratiqué des milliers

(I) A, réclpicni; b, pompe aspirante et roulaate; c, tube en caoulcbonc) d, emboucliure de la sonde; e, ptnee-nei.

DE LA TROMPE D^EUSTJfSHE. 433

de fois le cathétérisme des trompes^ à tous les àges^ je n'ai rencontré que deux ou trois fois des obstacles qui ont résisté à la médication que j'emploie. Les conséquences de Tobstruction complète de la trompe ne tardent pas à se manifester dans la caisse par des épanchements résultant de Taccumulation des liquides et de Tair contenu lui-même^ lequel /ne trouvant plus d'issue par leur émonctoire naturel, s'y accumule^ augmente encore la surdité^ en rendant plus difficile la transmission des ondes sonores de la membrane du tympan à Toreille interne; et par leur contact et la pression qu'ils exercent sur les parois environnantes^ ils peuvent s'infiltrer dans les cellules mastoïdiennes, déchirer à la longue les membranes du tympan et de la fenêtre ronde^ pénétrer ainsi dans le labyrinthe , ou bien s'épancher au dehors par le conduit auditif externe. Saunders cite deux exemples de pareilles congestions de la caisse, trouvées dans le cadavre^ coïncidant avec l'obstruction de la trompe.

Quant au siège et à la nature des rétrécissements, on comprend combien il doit être difficile de les constater en dehors des signes fournis par le cathétérisme.

M. Deleau classe le siège des rétrécissements de la manière suivante :

(( V Rétrécissement du pavillon de la trompe, par phlegmasie du pharynx;

a 1^ Rétrécissement du pavillon provenant de la compression exercée par les amygdales; t

(c 3"" Obstruction simple de la trompe d'Eustache; a 4-^ Phlegmasie chronique de la trompe d'Eustache, sans augmentation de sécrétion;

Q 5** Catarrhe chronique de la trompe d'Eustache, sécrétion abondante;

a 6"* Rétrécissement de la moitié interne de la trompe; <( 7° Rétrécissement de la moitié externe de la trompe. » Je n'ai jamais eu l'occasion de rencontrer les deux premières formes de rétrécissement indiquées par mon confrère; ou bien s'ils existaient, le bec de la sonde en argent les a toujours si facilement franchis qu'il ne m'a pas été permis de soupçonner leur existence. L'embouchure de la trompe est si large, que le gonflement de sa muqueuse ne saurait la fermer que dans des cas excessivement rares, et seulement pendant la période la plus

BONNAFONT. * 8

434 GHAP. VI. — MALADIES

aiguë du gonflement; mais dans ce cas^ lors même qu'il y aurait un peu de surdité^ comme cela a lieu dans presque tous les maux de gorge^ il est complètement inutile^ sinon nuisible^ de tenter rintroduction d'un corps étranger qui ne peut être ici d'aucun avantage^ puisque la cause de la surdité^ étant parfaitement connue , il suffit de combattre Tinflammation par les moyens ordinaires^ pour la faire disparaître. Après le dégonflement de la muqueuse pharyngienne^ Tembouchure de la trompe reprend toujours assez d'ouverture pour ne pas gêner le mécanisme de Taudition^ si surtout l'inflammation ne s'est pas propagée plus avant dans le tube.

Je ferai les mêmes observations à l'égard des amygdales^ dont M. Deleati me semble exagérer beaucoup l'action sûr les trompes. On sait que les parois qui composent ce tube sont cartilagineuses et d'un rapprochement très-difficile^ jusqu'à un centimètre et demi de profondeur. Or les amygdales^ quand elles se gonflent et qu'elles restent hypertrophiées avec induration^ n'arrivent presque jamais au niveau de l'embouchure de ce tube ; olles se portent toujours plus en arrière/et restent à 4 ou 5 millimètres au-dessous ; il faut que leur gonflement, ce qui est très-rare^ se dirige directement en haut pour qu'elles puissent s'appliquer contre le pavillon. Si donc l'hypertrophie de ces glandes se complique si souvent de surdité^ cela tient beaucoup moins à leur volume, qu'à l'influence de la même cause^ qui^ après avoir agi sur elles^ sfest propagée dans l'intérieur des trompes.

J'ai cathéterisé un très-grand nombre de personnes atteintes d'hypertrophie des amygdales^ et jamais ces glandes n'ont gêné l'introduction de la sonde.

En tout cas^ les amygdales ne sauraient nullement rétrécir^ mais seulement obstruer le pavillon des trompes^ par leur apposition plus ou moins directe.

Quant aux autres obstacles admis par M. Deleau^ ils sont trèsrationnels, comme je l'ai reconnu moi-même; seulement il ne peut constater, comme il le dit lui-même, que les rétrécissements de la portion cartilagineuse de la trompe. Or, comme la sonde qu'il emploie est d'un calibre trop fort, il ne saurait porter son diagnostic qu'à 15 millimètres de profondeur, et il ne peut apprécier ceux situés plus profondément, que par la gène qu'ils apportent au passage de la douche d'air. Bien que H. Deleau

DE LA TROMPE d'eCSTAGHE. 435

[onne des détails très-curieux sur les bruits qui se manifestent lans la caisse par les douches d'air qui servent à lui faire constater le siège et la nature des obstacles qu'elles ont rencontrés dans leur marche^ il me parait difficile que ce moyen loit suffisant pour établir un bon diagnostic; j'ai cherché à' ne rendre compte des effets produits par une douche d'au* ians l'oreille moyenne^ et je n'ai pu en distinguer que de leux sortes^ celui provenant de l'état de sécheresse dé la muqueuse ou de son état catarrhal.

Itard, qui se servait de sondes en argent sans mandrin, et qui Ignorait les signes^ souvent précieux^ que peut fournir la douche d'air^ n'ayant ainsi à sa disposition aucun moyen d'apprécier directement les obstacles de la trompe^ avait imaginé un moyen qui d'abord peut paraître rationnel y mais qui devait rarement fournir des données suffisantes pour le diagnostic qu'il se proposait d'établir. Comme ce mode est rapporté dans tous les ouvrages^ je crois devoir le citer textuellement, afin qu'on puisse juger des progrès du diagnostic des maladies de l'oreille, depuis ce {>raticien.

a Je remplis d'eau, dit Itard, le conduit auditif, la tâte étant renversée et appuyée sur la joue opposée^, et je fais expirer avec force, en recommandant de tenir la bouche eX les harines closes. Je reconnais par là que la trompe est libre ou fermée, selon que le liquide contenu dans le ifaéat éprouve ou n'éprouve pas de mo'uvement sensible. x>

Itard ajoute qu'il lui a été souvent difficile de constater l'obstrtiction delà trompe par èe* moyen ; c'est ce qui n'étonnera personne. Il est> eii efilet/bien difficile; è$s que le conduit auditif est rempli d'eau, de eonstatery par les oscillations du liquide, si la membrane du tympan est refoulée ou* non par la colonne d'air poussée dans la caisse par la trompe. '

S'il y a obstruction, le liquide conservera le même niveau ; reste à savoir si, la colonne d'air frappant sur le tympan , cette membrane se mouvra assez pour imprimer une ondulation quelconque au liquide ; c'est ce que je ne crois pas. Si l'ancien médecin des Sourds-Muets à observé quelques mouvements à la surface du liquide, cela dépendait plus des mouvements involontaires qu'exécutait la tête, sous l'influence d'une expiration forcée, que sous celle des mouvements du tympan. Itard serait arrivé à

436 GHAP. VI. — MALADIES

un résultat bien plus prompt et plus satisfaisant en s'assurant, son oreille appliquée sur celle du malade , si Tair arrivait dans Toreille moyenne par Tinsufflation de la trompe.

Du reste y les éditeurs choisis par l'Académie pour la publication de la dernière édition d'Itard (1)^ ont ajouté après ce passage les mots suivants :

a On comprend difficilement , disent-ils^ qu'Itard^ qui avait reconnu Timportance et réhabilité le cathétérisme de la trompe^ n'en ait pas fait une application directe aux affections de ce conduit. »

Cette simple note^ émanée d'hommes très-haut placés dans la science et dans la pratique^ justifie, mieux que tout ce que j'ai dit^ la méthode que j'emploie et que je cherehe à faire prévaloir contre les rétrécissements ou autres obstacles des trompes. ,

Il est encore d'autres causes qui peuvent gêner la circulation de l'air dans les trompes; telles sont les tumeurs qui se développent dans le pharynx ou dans les fosses nasales aux environs de l'embouchure des trompes , dont les efl'ets sont si bien décrits par Vidal de Cassis (2)^ que je ne peux mieux faire que de rapporter le passage suivant :

a La surdité produite par de pareils obstacles est détruite momentanément par la dilatation des conduits. Ainsi, une sonde introduite dans la trompe d'Eustache y un spéculum dilatant le conduit auditif, rendent momentanément l'ouïe; mais la cure ne sera durable et assurée qu'après l'extirpation de la tumeur ou de l'organe exubérant.

a Cette opération doit être faite le plus t6t possible y car si on laisse subsister longtemps l'obstacle^ le conduit^ simplement aplati^ peut se déformer pour toujours. L'oreille s'habitue ausâ à ne plus entendre, à ne plus écouter ; sa partie vitale s'affaiblissant par le manque d'exercice y la fonction ne se rétablit plus, même après l'ablation la plus 'heureuse de la partie qui comprimait le conduit. Il arrive quelquefois qu'après cette opération l'ouïe est rétablie tout d'un coup; elle est même très-fine d'abord, mais quelque temps après elle s'affaiblit. Heureux le malade qui conserve une simple dysécie. C'est ce qui arrive après certaines opérations de la cataracte. On enlève l'obstacle physi-

(t) Traité des maladies de l'oreille et de Vaudition. Paris, 184?. (V) Traité de Pathologie externe, ^m, I855,S. 111.

DE LA TAOHPB d'bDSTACHE. 437

que à la pénétration de la lumière , la rétine répond d^abord à Texcitation de la lumière, mais bientôt sa sensibilité s'afifaiblit ou devient nulle , et le malade n'y voit que très-peu ou point du tout. »

Vidal^ après avoir décrit d'autres rétrécissements produits par la coarctation des tissus qui survient quelquefois avec Tâge, et qui sont incurables^ ajoute encore :

(( Restent les rétrécissements dus au gonflement ^ Tépaississement de la muqueuse. S'il y a gonflement par fluxion ^ il vaut mieux employer les antiphlogistiques les plus directs possibles ^ que de pratiquer une dilatation, si légère qu'elle soit.

a Après avoir satisfait à cette première indication^ qui se présente dans toutes les phlegmasies^ on pourrait tenter la cautérisation ; pour le conduit auditif externe y elle serait plus facile et moins dangereuse que pour la trompe d'Eustache. Ici il faudrait avoir un instrument construit sur le principe du porte-caustique de Ducamp^ modifié par Lallemand , et pratiquer une cautéri^tion d'abord très-légère. On observe ensuite les résultats pour savoir si Ton doit continuer ou suspendre l'emploi de ce moyen, d

Yidal^ qui n'a jamais employé cette médication et qui en comprenait cependant tous les avantages^ s'est exagéré les dangers qu'il y aurait de porter le caustique dans la trompe^ tandis que dans ce tube^ pas plus que dans le canal de l'urètre , le caustique ne produit aucun accident quand il y est introduit à l'aide d'instruments appropriés.

ARTICLE II

Obstruction des trompes par eng^ouement.

Si^ contrairement à tous les traités d'otologie^ je m'occupe de cette forme d'obstruction des trompes après celle plus grave que je viens de décrire^ c'est qu'elle est la plus fréquente et celle qui exerce le plus la sagacité des praticiens pour son traitement.

Généralement décrit sous le nom de catarrhe de la trompe^ Tengouement n'esta le plus souvent^ que le premier degré d'une irritation particulière de la muqueuse , laquelle se traduit chez les sujets lymphatiques et scrofuleux^ les enfants surtout, par une

438 GHAP. Yl. — MALADIES

supersécrétion d'un liquide plus ou moins épais qui encombre ces conduits^ gène le passage de l'air et produit ainsi des surdités dont le caractère est en raison de l'épaisseur des mucosités. Ce genre de surdité est un des plus fréquents qu'on rencontre datts l'enfance et qui guérit aussi le plus facilement par l'emploi du cathétérisme des trompes , suivi des douches d'air ou des bougies graduées.

II est en effet facilo de comprendre que les trompes d'Eustache ne jouissent d'aucun mouvement par elles-mêmes; que inversées sans cesse par un courant d'air qui va et vient dans la caisse^ elles n'ont d'autre moyen de se débarrasser des liquides qu'elles contiennent, que leur position inclinée, l'action très-faible de l'air, et celle plus faible encore de la contraction des muscles qui s'insèrent aux parties voisines et qui n'ont aucune action directe sur elles. Il n'est donc pas étonnant que ces tubes, déjà si étroits, pour peu que la muqueuse qui les tapisse soit engorgée et que le liquide sécrété présente une certaine épaisseur ou viscosité, soient facilement obstrués par la difficulté' que les tnucosités éprouvent à sortir.

lo Diagnostic.

Le diagnostic de cette surdité n'est pas difficile ; il suffira d'adresser quelques questions au malade ou aux parents , si c'est un enfant, pour apprendre de suite que la surdité a été précédée par quelque embarras dans la gorge ou dans le nez, résultant de l'inflammation de la muqueuse de ces régions. L'examen fera constater la présence de cette inflammation, du moins un certain empâtement de toute la muqueuse qui, ainsi [que celle de la trompe, en a été la conséquence.

En continuante questionner le malade, on apprendra aussi ^ que la dysécie ne reste pas toujours au même degré et qu'elle subit des oàdllations, soit par les (Rangements de température, soit, si les mucosités ne sont pas trop épaissies ^ par raction du moucher, laquelle, en déplaçant Tobstacle, permet à l'air de pénétrer dans la caisse et d'améliorer instantanément l'ouïe.

2« Pronostic.

Gomme la surdité, ainsi que l'engouement des trompes, ne sont

DE LA TROMPE D^EUSTAfGHE. 439

le plus souvent que la conséquence d'4ine constitution générale plus ou moins viciée^ le pronostic de TafiFection locale devra être toujours subordonné à Tétat génécal du sujet; mais pour ce qui est de la surdité^ si ^auscultation du nerf a fait connaître ^intégrité de sa sensibilité , on pourra prédire une guérison certaine^ sous l'influence d'une médication dont la durée ne pourra être calculée que d'après celle qu'exigera le traitement de la cause générale. C'est là un point essentiel qu'il ne faut jamais omettre, parce que le rétablissement de l'ouïe ne saurait être durable qu'autant que la constitution aura subi une, modification salutaire. Jusque-là, bien que le malade entende , il sera nécessaire de ne pas négliger le traitement local .

3» Traitement.

Si la surdité dépend d'un simple engouement et que le sujet soit d'une bonne constitution, il suffira de pratiquer le cathétérisme de la trompe malade et de commencer à y diriger une insufflation d'air à l'aide d'une bulle de caoutchouc. On s'apercevra bien vite si l'air a pénétré ou non dans l'oreille moyenne, par l'impression qu'en recevra le malade; si la douche n'a pas pénétré, le malade gardera l'immobilité; mais pour peu que l'air soit entré dans la caisse, il y produit une sensation qui surprend le malade et qui se manifeste chez lui par un mouvement involontaire et subit. Il est excessivement rare, qu'après cette première pénétration de l'air, il ne se produise pas une amélioration sensible qu'il est facile de constater avec une montre. Lorsque la surdité ne tient qu'à ce simple engouement, il suffit de répéter le cathétérisme avec des (louches d'air, et de provoquer l'élargissement des trompes , par l'introduction des bougies graduées; elles ont l'avantage, tout en comprimant la 'muqueuse toujours plus ou moins engorgée, de favoriser la résolution de l'inflammation, d'augmenter le calibre des conduits et de donner une plus grande facilité à l'écoulement des mucosités. Dès qu'on aura pu introduire la bougie n*' 3, on continuera cette introduction pendant quinze ou vingt jours, en supposant que les séances se répètent tous les jours ; dans le cas contraire, il sera prudent de prolonger un mois ou quarante jours. Après cette période, il faudra employer les bougies chargées de pom.

mades résolutives ^ fondantes , et quelquefois même légèrement caustiques.

Mais on comprendra facilement que pour transporter ce médicament un peu avant daqs la trompe^ il ne faut pas se servir d'une bougie trop forte y parce que celle-ci , par son frottement trop intime contre les parois, se débarrasserait^, en entrant^ des corps gras dont elle est chargée. Il faudra donc, après avoir introduit et laissé quelque temps en place la bougie n"* 3^ la remplacer par la bougie n** i fortement imbibée de la pommade qu'on aura voulu employer ; et^ dès qu*elle sera profondément engagée dans la trompe^ on lui imprimera des mouvements de rotation et de va-et-vient^ pour que la muqueuse reçoive les effets du médicament.

Depuis que j'emploie cette médication^ j'ai entièrement renoncé aux douches de vapeur^ simples ou composées ; les résultats que j'en ai obtenus et que j'en obtiens tous les jours, ne me font nullement regretter la préférence que je lui ai donnée; je laisse d'ailleurs^ à mes lecteurs^ le soin d'apprécier le mérite de ces deux méthodes et de juger laquelle des deux répond le mieux aux indications qu'on se propose de remplir.

Je pourrais multiplier les faits à l'appui de ce mode de traitement , car les surdités produites par cette cause sont les plus nombreuses et celles qui guérissent le plus facilement sous l'influence d'un traitement approprié. Je n'ai donc que l'embarras du choix. Je me bornerai seulement à faire deux ou trois citations^ afin de mieux initier le praticien sur le mode d'emploi de cette médication.

Tous les médecins auristes qui ont écrit sur cette matière^ me paraissent avoir cité^ à l'appui de leur opinion^ un trop grand nombre d'observations. Ainsi l'ouvrage d'Itard n'en contient pas moins ae cent soixante^ouze ; celui de M. Triquet^ de cent cinquante' huit; et celui de M. Deleau^ qui a à peine quatre cents pages, en renferme cent quarante.

Certes, je suis loin de récuser la valeur des observations ; mais il me semble que lorsqu'un livre s'adresse à des hommes éclairés et déjà initiés aux généralités du sujet qu'on traite^ il vaut mieux être plus long dans l'explication des détails qu*on veut exposer et être plus sobre des faits qui n'en sont que l'application.

DE LA TROMPE D BUST.kCBB. 441

Les observations n'ont véritablement pas la valeui' que bien des auteurs leur attribuent, car, à mon avis, elles ne peuvent riea ajouter k l'opinion qu'on peut s'âlre formée à la lecture de l'exposition des principes qui les a motivées. C'est, pénétré de cette idée que je serai ici, comme je l'ai été ailleurs, très-réservé dans ce genre de citaUons.

20* Observation. — Le flls de madame la comlesse de R..., flgé de 12 ans, d'un lempérament légèrement lymphatique, éprouva h l'âge de 9 ans, après plusieurs coryzas, un commeucement de surdité qui alla progressivement en augmentant, de manière à le rendre incapable de continuer ses études.

Après avoir subi inutilement un traitement révulsif très- énergique, teb que vésicatoires derrière les oreilles, ïla nuque, aux bras, purgatif rëpélés, bains de mer, cautérisation de la gorge, etc., il me fut adressé par U. Blacbe, au mois de juin i852.

A l'eiamen, je constalai l'engoi^ement avec rougeur violacée de la muqueuse du pbarjni, que j'attribuai autant el plus peut-ëlre aux nombreuses cautérisations qu'elle avait subies. Les amygdales légèremeqt hypertrophiées, le conduit auditit externe, la membrane du tympan, ainsi que la sensibilité du nerf étaient intacts. 11 était donc facile de diagnostiquer déjà, que la cause de la surdité devait être dans la trompe d'Eustache, et ce qui pouvait confirmer ce diagnostic, c'est que le jeune malade, sous l'influence d'une température sèche, ou après l'action du moucber, entendait parfois beaucoup mieux de l'oreille gauche, tandis que la droite n'éprouvait, sous l'influence des m£mes causes, aucune intermittence de ce genre.

Ces données me parurent suffisantes pour annoncer à la mère que l'infirmité était curable et que son enfant ne tarderait pas à recouvrer l'ouïe ; mais que pour atteindre ce résultat, il fallait de toute nécessité procéder au cathélérisme des trompe-^ : j 'ajoutai que c'était le seul et unique moyen de guérison. L'enfant, »yant déjà subi une fois cette opération, refusa obstinément de s'y fuunicttre h cause du mal, disait'ît, qu'on lui avait fait la première tuis.

Il faut ajouter que n'ayant pas voulu se soumettre de plein gré à cette opération, on fut obligé de lui faire violence, et c'est probublement pendant qu'il résistait, que le passage de la sonde dans le nez aura pu devenir très-douloureui. A celle occasion, je crois devoir entrer, conccmant cette opération chez les enfants, dans quelques considérations pratiques qui trouveront ici une très-beurcuse application.

Ainsi, je n'aime pas employer et je ti'cinploic jamais la violence

442 CIIAI». VI. — MALADIES

pour sonder la trompe d'Ëustache chez les enfauts^ et cela parce que, si fort qu'on les tienne, on ne donne jamais à la tête assez de fixité pour que la sonde^ en traversant les fosses nasales, ne heurte pas plus ou moins ses parois. Puis Fenfant^ rebuté et par la douleur et par la contention qu'on exerce sur lui, n'éprouve plus que de la répugnance pour se soumettre de nouveau à cette opération.

Or, comme il faut que celle-ci soit répétée souvent et quelquefois très-longtemps^ il importe qu'on parvienne à la pratiquer le plus vite possible avec le consentement des jeunes malades. Afin d'atteindre ce résultat^ je pratiquai devant l'enfant et les parents cette opération sur une grande personne, ou mieux sur un jeune sujet déjà habitué au cathétérisme de la trompe. Il est bien rare que l'enfant, après avoir assisté à deux ou trois opérations de ce genres sans que les personnes aient manifesté la plus légère douleur, et voir au contraire ces personnes, causer et rire même pendant qoe la aondeest ea place, ne se soumette pas très-facilement à cette opération. En agissant ainsi, je n'ai pas encore trouvé un seul petit malade récalcitrant, et pourtant j'en ai soigné un bien grand nombre depuis une dizaine d'années, seul ou conjointement avec plusieurs confrèresj parmi lesquels je signalerai plus particulièrement MM. Blache, Otterbourg, Roger et Naudin; M. Blache, surtout, a été plusieurs foisiémoinque des enfants, n^ayant pas plus de 5 ans, s'y sont soumis très-vite et Font supportée pendant plusieurs mois jusqu'à parfaite guérison.

Après ces détails, que j'ai cru devoir donner dans l'intérêt du sujet, j'engageai madame de R... à me ramener l'enfant deux ou trois jours de suite, uniquement pour qu'il vît pratiquer cette opération ; mais après le deuxième jour il me laissa faire, et depuis ce moment le cathétérisme de la trompe, ainsi que l'introduction des. petites bongies, purent être pratiqués pendant deux ou trois mois, au bout du quel temps la guérison fut complète.

Il est inutile d'ajouter que, pendant tout ce temps, renfkntiatsour mis à un traitement approprié à sa constitution. Ainsi tous les matins, il prenait une cuillerée de sirop d'iodure de fer, deux fois par semaine un bain alcalin; il fut en outre soumis à une alimentation tonique, ainsi qu'à des exerci<:es gymnastiques modérés et bien dirigés.

Sous l'influence de ce traitement, l'oreille gauche parut coinpléiement guérie au bout d'un mois, mais la droite résista davantage et les mucosités qui faisaient obstacle n'eussent jamais cédé à l'action simple des douches d'air. L'introduction des bougies put seule dégager le conduit en se frayant un passage à travers cet obstacle et procurer ainsi la guérison de la dysécie en rétablissant le calibre des conduits.

DE LA TROMPE d'eUSTAGHE. 443

il y a maintenant tiK>is ans que ce traitement est fini, et laguérison s'est pas démentie un seul fnstant.

Zeiie observation témoigne encore en faveur de l'emploi des jgies filiformes ; le cAté gauche , il est vrai , aurait guéri sans moyen^ les douches d'air étant parvenues facilement à déplales mucosités et à rétablir ainsi le courant d'air qui se fait par tube ; mais il n'en fut pas de même de Toreille droite, qui ait infailliblement présenté une résistance opini&tre aux dous d'air ; par conséquent aux yeux des praticiens qui se conent de cet unique moyeu de dégager la trompe , la surdité passé pour incurable.

^ Observation. — Mademoiselle M..., élève du couvent du Faug-Saint-Honoré, âgée de 10 ans, d'un tempérament légèrement )hatique, commença à éprouver de la dureté de l'ouïe à l'ftge de s, et cette infirmité.était devenue telle, qu'elle ne pouvait que difUcilement profiter des leçons qu'elle recevait dans cet établissnt supérieur.

pelé par mon confrère M. Naudin pour lui donner des soins, je atai de Suite aux mêmes signes fournis par l'observation précé- I, que la dysécie dépendait de l'engouement des deux trompes ; quand je parlai du cathétérisme, elle ne voulut pas en entendre [*. J'engageai alors madame la supérieure à ftiire conduire cette dans mon cabinet, afin qu'elle pût constater l'innocuité de opération. Je donnais, à cette époque-là, des soins, pour la i affection, à une jeune Irlandaise de Dublin, laquelle voulut >e laisser introduire plusieurs fois la sonde devant cette élève ; la sonde en place, causer avec elle en lui persuadant que cela Isait aucun mal ; immédiatement après, cette jeime fille s'as- * le fauteuil et se prêta à l'opération sans hésiter. Deux mois elle eût été complètement guérie, sans un mal de gorge qui t et qui reproduisit en grande partie la surdité. Les amygétant légèrement hypertrophiées^ M. Naudin et moi profide cet incident fâcheux pour persuader aux parents de la jeune )mbien il était urgent d'en faire l'excision, moins à cause de fluence directe sur les trompes, que des prédispositions dans les elles entretenaient la muqueuse de l'arrière-gorge à 8*ensr, et par suite à reproduire Tengorgement de la muqueuse des s ayec engouement des conduits. Cette opération faite, je re- %i quelquefois le cathétérisme, avec l'introduction des bougies 3S de pommade d'iodure de potassium, et en très-peu de

444 CHAP. Yl. — MALADIES

temps l'ouïe prît une telle eitension^u'elle entendit la montre à plus de 50 centimètres de chaque côté.

Il s'est produit ici un phénomène assez intéressant qui corrobore ridée émise^ il y a peu de temps, sur l'influence de l'excision des amygdales dans les maladies du larynx et des bronches. Notre jeune malade avait une coqueluche très-intense lorsque je proposai l'opération ; et la sœur infirmière^ ainsi que M. Naudin, considéraient cet état comme une contre-indication ; mais comme je l'avais pratiquée dans des circonstances semblables^ et que^ loin d'aggraver la coqueluche^ elle m'avait paru toujours l'améliorer^ je persistai dans ma pensée, en ajoutant que cette opération pourrait abréger le traitement spécial. L'excision fut donc pratiquée, et deux jours après la coqueluche avait diminué de plus de moitié, et au bout d'une dizaine de jours les plaies étaient à peu près guéries. Mais l'ouïe ayant faibli légèrement des deux côtés, je pratiquai le calhétérisme avec les bougies^ et cette fois, le mieux s*est maintenu.

27^ Observation. — Madame O'C..., d'Irlande, conduisit à Paris sa fiUe^ âgée de 14 ans, pour prendre les conseils des médecins sur une difformité de la colonne vertébrale. Pour cela, elle s'adressa à un praticien dont les grandes connaissances en toutes choses, et surtout dans cette branche spéciale de la thérapeutique, ne sont contestées par personne. Elle la conduisit chez M. Bouvier; mais outre cette infirmité, la jeune personne en avait une autre dont la mère ne parlait pas, et cela, parce qu'ayant été traitée sans aucun succès à Londres, la mère, sur l'avis d'un médecin de cette capitale, avait renoncé à toute espèce de traitement. Elle avait une dysécie double très-prononcée, qui ne lui permettait d'entendre qu'en faussant fortement la voix. Ce ne fut que sur les instances réitérées de M. Bouvier qu'elle se décida à venir me consulter.

Au premier examen, fait conjointement avec mon savant confrère, voici ce qui fut constaté. Le tic-tac n'était entendu de ehaque côté que lorsque la montre touchait l'oreille; mais il Tétait très-bien sur toute la surface du crâne ; la gorge était rougeâtre et la muqueuse de cette région, ainsi que des fosses nasales, étaient comme empâtées. Aucune intermittence ne se manifestait dans l'ouïe, par les changements de température. Pourtant, la mère nous assura que plusieurs fois, il lui avait semblé, qu'après l'action du moucher, sa fille entendait un peu mieux.

L*examen des conduits auditifs externes et de la membrane du tympan ne présentait rien de particulier ; la jeune malade, ayant été soumise plusieurs fois au calhétérisme de la trompe ainsi qu'aux

DE LA TROMPE d'eDSTAGHB. 445

cbes d'air sans aucun résultat^ se soumit volontiers à cette opéra- . Je sondai d'abord le côté droit, comme étant le plus sourd, et s beau^y lancer des douches d'air, je sentais la colonne s'arrêter $ la trompe, sans pénétrer dans la caisse. Après avoir répété cinq ix fois ce moyen, suivi toujours d*un résultat aussi négatif, je proli à l'introduction de la bougie filiforme n** 1 . Elle pénétra sans trop grande résistance, mais je sentais, pendant qu'elle chemidans la trompe, qu'elle traversait un milieu épais et comme ux ; dès qu*elle fut parvenue jusqu'à la caisse, je la laissai en i une minute seulement, et en la retirant je pus constater une ioration telle, que la montre fut entendue aussitôt à 10 centies, ce que la mère avait peine à croire. De concert avec M. Boula jeune malade fut soumise à un traitement général approprié, fut convenu qu'elle viendrait tous les deux jours dans mon cabi- \près la sixième ou septième séance, alors que je pus introduire ugie n^ 2, l'ouïe gagna 10 centimètres de' plus, et après un mois litement, la montre fut entendue à près de 40 centimètres. Il me npossible d'introduire la bougie n** 3.

^s avoir obtenu un succès que la mère considérait comme iré, elle me supplia de traiter le côté opposé, itroduction de la sonde présenta quelques difBcuUés provenant légère déviation du vomer, à gauche ; cette cloison, se trou- 3resque adossée au cornet inférieur, avait considérablement ré- ['espace nécessaire au passage de la sonde. Je fus même obligé ninuer beaucoup la courbure de cet instrument et de le rendre le droit. Ce ne fut qu'avec cette modification, que je parvins à lir la fosse nasale et à atteindre l'embouchure de la trompe, aquelle, à cause de son peu de courbure, la sonde ne put s'enque de 5 ou 6 millimètres. Les douches d'air rencontrèrent ici ne résistance que du côté droit ; quelle que fût la force de leur ;ion, elles ne purent franchir l'obstacle ; tandis que les bouliformes, employées de la même manière que du côté droit, sirent le même résultat. Sa mère, que des affaires 4>resrappelaient dans son pays, demanda si elle pourrait partir sans ! de voir revenir la maladie. Je lui répondis non, parce que le lent ne me semblait pas assez long pour avoir détruit toute ce de la muqueuse à récidiver. Une nouvelle consultation eut ec M. Bouvier à cet efiet, après laquelle nous engageâmes la . laisser encore sa fille quelque temps à Paris; mais comme tendait très-bien, elle fut plus confiante ou moins craintive is; elle se décida à emmener sa fille en Irlande et à la rame- ^aris si la surdité récidivait.

ne il y a un an que madame O'C... a quitté Paris, et qu'elle

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n'a plus donné de ses nouvelles^ il est permis de croire que son enfant continue à bien entendre.

Je pourrais multiplier les observations de ce genre et citer plusieurs personnes qui ont guëri sous l'influence de la couche d'air seule ; mais j'ai préféré citer trois faits qui avaient résisté à ce moyen et dont les dysécies auraient pu être mises au rang des incurables comme Pavait été celle de cette jeune Irlandaise.

Ces faits^ dont les résultats ont pu être, constatés par plusieurs de nos confrères, témoignent bien mieux que tout ce que je pourrais dire, en faveur de la médication que je défends et que je considère comme étant celle dont on puisse espérer les meilleurs effets dans le traitement des dysécies, provenant desimpie engouement où de rétrécissement des trompes.

ARTICLE in.

Obstractlon de la trompe par des tumevim voUlues.

Parmi les tumeurs qui peuvent se développer aux environs des trompes et y déterminer une compression capable d^oblitérer ces conduits, il faut compter au premier rang l'engorgement et Phypertrophie des amygdales. J'ai déjà dit' que ' certains praticiens ont beaucoup exagéré Taction de ces glandes dans la production de la surdité ; tandis que d'autres ont presque nié que^ quel que soit leur volume, il est difficile qu'elles puissent agir sur les trompes de manière à y intercepter le passage de l'air. H.Erhard, d^Erlangen^ assure également qu'on a beaucoup exagéré l'influence de ces glandes dans la surdité (i).

Afin de se rendre compte de ces opinions diverses, il faut étudier avec soin le mode de développement dé ces glandes en s'hypertropbiant ; ainsi quelquefois les amygdales se dirigent entièrement du côté de la ligne médiane vers la luette. D'autres fois elles sortent si bien des piliers du voile du palais qu'on les dirait pédiculées. Dans ce cas toute la glande faisant saillie dans ristbme du gosier, parait énorme et on est étonné de voir que la surdité n'en est nullement affectée. Cela se comprend,

(I) loc. cit.y^. 179.

DE LA TROMPE d'eGSTAGHE. 447

lisque en se conduisant ainsi, l'amygdale ne peut^ en aucune anière^ exercer une influence fâcheuse sur les trompes. D'autres fois la tumeur prend une direction opposée ; ainsi au u de se porter directement en dedans et de s'échapper à trars les piliers des voiles du palais, elle s'élargit à sa base^ s'éid sur les parois latérales du pharynx en se poriatit en haut ou arrière. Dans ce cas^ lorsque la tumeur se porte en haut surt^ elle peut agir sur la trompe^ bien plus en s'appliquant conson pavillon, qu'en aplatissant ses parois. )n comprend la différence qui existe pour \û facilité de Pexation de ces glandes dans les deux cas précités et l'habitude 'urgicâle qu'il faut avoir pour opérer celle dont la saillie n'est très-apparente.

omme cette opération est souvent pratiquée par les médeauristes, j'entrerai un peu plus tard dans quelques détails hant l'excision de ces glandes; mais je répéterai ici ce que léjà dit au chapitre précédente C'est que si la surdité coïncide équemment avec l'hypertrophie des amygdales^ cela tient coup plus à la propagation dans les trompes de l'inflamma- 3u seulement de i'ircitatîon^ sous FinflueUce desquelles les i;dales se sont elles-mêmes engorgées; et pour peu qu'on ait itude de traiter ce genre d'affection^ on sait que cette hyperlie se complique toujours' de l'engorgement et d'une espèce pâtement de la muqueuse qiiiJes environne' et surtout de qui de la gorge passe aux fosses i»asales4 is eomm.e l'engorgement de Famygdalcy après n'avoir été 'effet de l'inflammation primitive^ devient^ à' son tour^ la d'irritation constante ou du moins très-fréquente de la et qu'olle peut ainsi ^ bien plus souvent que par une comon mécanique^ agir sur l'ouïe^ il est essentiel d'en faire ;iorj. ' • ' '

mrdité qui résulte de la compression directe des amygdales s trompes se distingue de celle produite par le simple ^ment de la muqueuse^ par les signes suivants. Dans le sr cas^ la cophose peut être quelquefois complète^ et l'air mé ainsi tout à coup dans la caisse et dans les trompes, tendre au malade^ comme le bruit d^ine conque ou bien 'une mer lointaine; puis tout à coup, aux simples changede tempémture ou sous l'influence de quelques soins pure-

448 GHAP. YI. — MALADIES

ment hygiéniques^ Tengorgement des amygdales venant à diminuer^ les bruits cessent etTouïe reparatt dans toute son intégrité. Ces intermittences peuvent se présenter fréquemment tant qu'on n'aura pas combattu^ par des moyens appropriés^ Tamygdalite. La surdité^ au contraire^ provenant de l'engorgement de la muqueuse^ n'éprouve pas des oscillations si tranchées; elles rentrent dans la catégorie de celles que j'ai déjà décrites à l'article Inflammation de la muqueuse des trompes.

Jl est déjà facile de voir que le diagnostic de ce genre de surdité ne saurait être grave et qu'il suffit de combattre^ ce qui est facile^ laN^ause qui l'entretient.

Ainsi on soumettra d'abord le malade à un régime approprié^ on lui proposera des gargarismes émollients^ puis résolutifs. Ceux que j'emploie le plus ordinairement sont les suivants :

Infusion de sureau 1 50 grammes.

Sulfate d'alumine 2à4 —

Sirop de mûre. • 40 —

La pituitaire étant presque toujours engouée et empfttée, je prescris^ en même temps que ce gargarisme^ de faire passer en reniflant dans les fosses nasales jusqu'à l'arrière-gorge^ une infusion de sureau, d'abord coupée avec du lait, puis seule.

Il est bien rflte que^ sous l'influence de ces petits moyens, il ne se produise pas une amélioration sensible, qu'il faudra confirmer par des attouchements de la muqueuse^ soit par les insufllations d'alun ou -mieux par de légères cautérisations avec le nitrate d'argent ; si, malgré le traitement général et local, l'engorge* ment des amygdales persiste, quelle que soit l'^élioration de l'ouïe, il faudra proposer et faire l'excision de ces glandes. Les malades, une fois qu'ils entendent bien, comprennent moins la nécessité de cette opération et font quelques difficultés de s'y soumettre; c'est pourquoi il vaudrait peut-être mieux conunencer le traitement par cette excision. Hais comme je crois qu'il y a avantage ou moins d'inconvénients, chez les enfants surtout, à porter l'instrument sur ces glandes^ alors qu'elles sont encore enflammées, j'ai l'habitude de ne proposer l'opération qu'à une période déjà avancée du traitement et quelle que soit l'amélioration obtenue. Je fais ressortir tous les avantages de cette

DE LA TROMPE d'eUSTACHE. 449

ration^ non-seulement pour assurer la guérison^ mais surpour empêcher le retour des maux de gorge et, avec eux, cidive de la surdité. Je a'insiste pas davantage, et je laisse malades seuls le soin de comprendre la portée dé mes obitions.

û banni depuis longtemps de ma pratique les révulsifs, si ralement en)ployés, et trop prodigués peut-être- contre les dies de Toreille. Ces moyens m'ont donné la conviction s sont très-rarement salutaires, qu'ils ont toujours Tinconnt de provoquer des douleurs inutiles, d'être très-incom- (s et de laisser souvent des traces indélébiles. Je pourrais, s, multiplier les faits, pris dans la pratique d'autres coni, pour prouver cette opinion; j'en citerai un seul, puisé la pratique de celui qui s'occupe plus spécialement, et deongues années, du traitement des maladies de ces organes, îleau, dans l'observation trente-huitième de ses recherches ues des maladies de l'oreille, rapporte ce qui suit : e jeune Dupuis, ftgé de i6 ans, atteint de surdité depuis ues années, présenta les symptômes suivants : glandes laies grosses, indurées, touchant la luette; otorrhée légère é gauche.

3 jeune homme avait été soumis^ sans résultat aucun, aux iptions suivantes : saignée générale au bras; — le lendelux vomitifs; — quelques jours après^ un grand et large I la nuque, dont on activa la suppuration, à l'aide de pompendant trois mois ; puis on substitua au séton un cautère eurs pois; le tout accompagné de purgatifs répétés tous is jours. Ce nouveau traitement fut encore suivi plusieurs ms aucun succès (1). »

lalade^ qui jusque-là semblait avoir été plus spécialement i direction du professeur Blandin , fut conduit alors chez ^auy qui lui enleva les amygdales. Cette opération, malgré me de ces glandes, ne produisit aucun changement dans tandis qu'une douche d'air, lancée dans la trompe, amena élioration sensible, et plus tard la guérison par la répéticathétérisme. bien évident que si le traitement, chez ce jeune malade,

. cit.

^ONNAFONT *5

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avait commencé par où il a fini, on lui aurait évité Tapplication des premiers moyens, avec tous les désagréments qu'ils entraînent^ et provoqué une guérison plus prompte et bien plus facile. L'ouvrage d'Itard est rempli de faits pareils à celui que je viens de citer.