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et de ce qu'on n'a pas pu découvrir des relations assez directes entre le nerf trijumeau et le facial, on a été très-embarrassé pour expliquer la production de cette cophose. Il suffit seulement que la douleur dentaire exerce une influence sympathique sur le cerveau pour expliquer la fréquence de la surdité qui coïncide avec cette douleur. Or^ on sait combien certains enfants sont sujets aux convulsions pendant toute la période de révolution dentaire; comme la cophose est toujours dans ce cas la conséquence des convulsions bien plus que de la douleur des dents^ il n'est nullement nécessaire d'aller en rechercher la cause dans des sympathies entre les nerfs qui ne peuvent y jouer qu'un rôle très-secondaire.

On sait aussi que bien des enfants sourds et muets^ ayant entendu pendant la première et la deuxième année^ ne doivent leur infirmité qu'aux accidents survenus dans le travail de la dentition. Or^ pour moi^ l'absence totale de l'ouïe et de la sensibilité du nerf^ ne pouvant dépendre que d'une affection organique grave du nerf auditif^ il me parait difficile^ impossible même, d'admettre qu'elle ait pu survenir sans que le cerveau^ du moins les parties qui entourent la racine de ce nerf^ aient pris une part plus ou moins grande à la maj:che et à l'accomplissement de cet état pathologique. Hais il ne faut pas confondre cette surdité avec l'otalgie qui accompagne fréquemment la douleur dentaire et qui entraine avec elle une légère perturbation dans la perception des sons. Dans ce cas^ la douleur de l'oreille disparaissant avec celle de la cause qui l'a produite^ la surdité ne peut avoir d'autre conséquence.

ARTICLE II

IVéTral§rie anditiTe. — Otalg^e.

Le mot d'otalgie peut être employé pour désigner toutes les douleurs de l'oreille, quelle qu'en soit la cause. Hais pour ne pas répéter tout ce que nous avons dit sur la douleur des oreilles, on doit réserver ce mot pour les douleurs purement nerveuses dont la caul^e échappe à toute investigation, et qui ne se manifeste par aucun signe que l'exploration de l'organe puisse faire apprécier.

loifmann avait désigné cette maladie sous le nom de spasme Igique; mais Tauteur allemand paraît avoir confondu la dour purement nerveuse, avec celle qui est la conséquence d'un inflammatoire, puisqu'il indique qu'elle peut être suivie d'un ulement purulent de l'oreille. Il y a donc, entre l'opinion ard qui généralise un peu trop l'otalgie, et celle d'Hoffmann très-grande différence qui est peut-être moins en faveur du icien français que du praticien d'outre-Rhin. Bien qu'on ne ise révoquer en doute la douleur purement névralgique, je avouer qu'en examinant avec soin bien des personnes at- ;es de cette espèce de douleur, j'ai toujours constaté un peu onflement dans le conduit auditif, au moins la présence de ques petits boutons qui pouvaient expliquer suffisamment )use des douleurs que j'ai fait cesser bien souvent en appliit une sangsue à l'embouchure du méat auditif ou, ce qui lus rapide, en faisant une petite incision sur le point enné.

mme ces engorgements ne sont pas toujours suffisants se tenniner par suppuration, que la plupart du temps ils se /ent, et que, pendant la période d'acuité, ils donnent lieu à ^es douleurs locales et sympathiques sur toute la tête, je ersuadé qu'on a mis sur le compte d'une névralgie idiopa- 3 bien des douleurs qui n'étaient, comme le dit Hoffmann, i conséquence d'un état inflammatoire, et qui pouvaient être s d'écoulement.

n qu'il en soit, la névralgie acoustique affecte toutes les )ries que peuvent présenter les mêmes états pathologiques [très nerfs. Elle peut survenir tout à coup, disparaître traître, sans qu'il soit possible de se rendre compte de ces vicissitudes; c'est là le caractère principal qui perde la distinguer des autres douleurs, t rare que les deux oreilles soient prises en même temps; i douleur peut passer facilement de l'une à l'autre, en de la sympathie qui existe entre les branches de la cin- '. paire qui distribuent la sensibilité aux yeux et aux ; lorsque la douleur de celles-ci est très-vive, les yeux mt, la conjonctive rougit, surtout dans la partie qui >nd à l'angle interne de l'œil. La glande lacrymale, surà son tour, augmente aussi sa sécrétion, et rend ainsi

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Torgane de la vue larmoyant. La névralgie peut encore dépendre de la présence d'un corps étranger dans l'oreille , d'une tumeur placée dans ses environs^ qui comprimant, quelques filets nerveux; transmet la douleur aux parties de roreille interne.

Itard cite , à cet efiet , Tobservation d'un entrepreneur qui avait une petite loupe dans la région mastoïdienne; chaque fois qu'on la comprimait^ on provoqu'ait des douleurs internes simulant parfaitement Totalgie.

Ici se présente une question importante que les auteurs considèrent comme insoluble et sur laquelle je vais t&cher de donner quelques éclaircissements qui aideront peut-être à sa solution.

Tous les praticiens se demandent < quel peut ôtre le si^ précis de la névralgie acoustique : peut-on dire qu'elle affecte la corde du tympan plutôt que le nerf spécial de Taudition^ ou les filets qui se distribuent aux muscles qui meuvent les osselets ? Aucun auteur n'a osé se hasarder de répondre à cette question.

Il y a deux manières d'arriver à constater l'état pathologique d'un nerf. L'une^ par la perturbation qu'il occasionne dans la fonction^ lorsque lé rôle qu'il y joue a pu être constaté par des expériences; l'autre^ par les sympathies qu'il produit à l'état morbidey alors que ses fonctions n'ont pu être bien définies à l'état normal.

Or, voici ce que j'ai à dire à propos du rôle que j'ai vu jouer au nerf de l'oreille pendant l'inflammation de cet organe et pendant les opérations que j'ai été à même d'y pratiquer.

Tous les auteurs, Itard etKramer, entre autres, disent que lorsque l'otalgie est très-intense, les yeux s'injectent et deviennent larmoyants. Or, ce symptôme s'observe chaque fois que la membrane du tympan est le siège d'une inflammation très-aîgué ou bien qu'on y pratique une opération quelconque. La douleur locale se transmet immédiatement à l'œil où elle se traduit par les symptômes signalés par Itard. Le même phénomène s'accom» plit dans les douleurs plus profondes de l'oreille. Or, jusqu'ici, le nerf auditif étant resté complètement étranger à cet état pathologique, il n'est pas possible de le faire intervenir dans la manifestation d'aucun des signes sympathiques ci-dessus énoncés; il faut donc exclure cette cause et poser la question entre la corde du tympan et les filets de la cinquième paire; pour xaxÀ,

ET DE LEURS RACINES. Mi

n^bésite pas à considérer cette dernière comme le siège prin-

al à cause des sympathies intimes qui existent entre les bran-

)s de ce nerf qui vont aux yeux et à Toréille moyenne.

Telles sont les considérations pratiques que j'ai cru devoir

mer sur le siège de Totalgie nerveuse , et il me sera permis

tacher quelque confiance à Topinion que jo viens d'émettre

[u'à ce que d'autres explications plus précises soient venues

lontrer que je suis dans Terreur.

n autre argument qu'on peut invoquer en faveur du siège

j'ai assigné à cette espèce d'otalgie , c'est le peu de surdité

t elle s'accompagne souvent, ainsi que la facilité avec laquelle

cède fréquemment aux agents thérapeutiques.

est bien évident que si le nerf auditif était le siège de la dou-

l'ouïe éprouverait une atteinte plus sérieuse à chaque crise^ s moyens curatifs auraient bien moins d'action, est même étonnant qu'Itard , ce l)on observateur, qui a le îer décrit ce genre d'affection , et qui la signale surtout ne une névralgie sur laquelle nos moyens thérapeutiques i plus d'influence, n'ait pas cherché à préciser, mieux qu'il

fait, lequel des trois ordres de nerfs qu'on rencontre dans ireil de l'ouïe, était plus spécialement le siège de la douleur.

traitement de cette névralgie est le même que celui em-

contre toutes les névroses. Tous les calmants sont succesent mis en usage, seuls ou associés aux antispasmodiques; s applique à l'extérieur sous forme de pommades ; dans le , sous forme liquide ou en vapeur, et à l'intérieur en . Le moyen auquel Itard accordait une grande confiance tait à couvrir la tête d'une coiffe de taffetas gommé, après

préalablement frictionnée avec un morceau de flanelle [laud. Mais on comprend que ce moyen, qui peut avoir son , ne peut pas être d'une application générale , puisqu'il que la tête soit rasée ou que les cheveux soient coupés

nriploi de ce moyen, Itard en ajoutait un autre que j'ai ; moi-même bien des fois et dont les malades éprouvent rement un grand soulagement. Il consiste à mettre dans le à goulot un peu long et étroit, un gramme de liqueur 3 d'HofTmann, et quinze grammes d'eau. La fiole est plongée dans un bain-marie, et dès que la vapeur com-

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mence à se dégager^ on met le goulot dans la direction du conduit auditif; le malade supporte les fumigations aussi longtemps que possible^ jusqu'à ce que la bouteille n'exhale plus aucune odeur. On a aussi proposé des fumigations sulfureuses et balsamiques. Tons ces moyens ont pu être employés avec plus ou moins d^avantage, car, pas plus que dans les autres névralgies, il n'est possible dans celles de l'oreille d'établir une thérapeutique rationnelle. H faut faire subir au traitement, autant de variations qu'on a de personnes à soigner.

Itard s'élève avec force contre l'emploi de Tinstillation dans l'oreille des solutions opiacées et cite un exemple d'un individu qui éprouva, après cette application, un assoupissement avec vertige qui dura deux jours, et qui inspira des craintes sérieuses pour le malade.

Lusitanus parle d'un Espagnol qui mourut à la suite de convulsions provoquées par l'introduction d'un morceau d'opium dans le conduit auditif.

La préparation que j'emploie et dontj'obtiens les meilleurs effets , consiste à faire prendre des bains d'oreilles avec de l'eau de pavots; ainsi on fait bouillir deux têtes de pavot dans cinq cents grammes d'eau qu'on fait réduire d'un tiers ou de moitié ; on la passe avec soin dans un linge fin, puis on en remplit le conduit auditif à la température ordinaire. Le malade, tenant sa tête convenablement penchée, garde ce bain aussi longtemps qu'if le peut, de dix minutes à un quart d'heure. Après avoir vidé l'oreille du liquide qu'elle opnteiiait, on applique sur toute cette région un cataplasme fait avec de la farine de graine de lin, et la décoction de pavot. On ajoute encore des bains de pieds sinapisés et quelques purgatifs. Si ces moyens ne calment pas la douleur, il faut recourir aux petits vésicatoires, appliqués autour du pavillon de l'oreille , en commençant par la région mastoïdienne j et afin de les rendre plus actifs contre la douleur, on peut les saupoudrer à chaque pansement, avec cinq centigrammes d'hydrochlorate de morphine. Il est rare que ce moyen ne produise pas immédiatement une diminution notable de la douleur. Pour moi, j'ai retiré de si grands avantages de l'emploi de ce moyen, que lorsque j'ai à traiter une douleur de ce genre tràs-intenso, je commence presque toujours par le mettre en usage^ ot il me dispense ensuite de tous les autres. On peut ainsi