EXCISION DES AMYGDALES

Bien que cette opération rentre dans le cadre de la médecine opératoire, elle doit être si souvent pratiquée par les médecins auristes, qu'il ne sera peut-être pas déplacé d'entrer ici dans quelques considérations pratiques relatives au mode de les opérer.

Ce sera la première fois peut-être qu'un médecin auriste répondra ainsi aux réflexions suivantes (1) :

« Les auristes étant loin de pouvoir nous fournir des préceptes de médecine opératoire, relativement à l'excision des amygdales, ceux qui ont voulu le faire, comme Itard, n'ayant donné que des préceptes que nous trouvons fautifs, nous allons exposer ici cette opération d'après un livre de chirurgie générale. »

J'ai déjà dit que toutes les amygdales atteintes d'hypertrophie compliquée de maux de gorge , avec ou sans affaiblissement de l'ouïe, devaient être excisées.

Pour ne pas empiéter sur les traités de médecine opératoire, je n'entrerai pas dans tous les détails de cette opération, je dirai seulement que, pas plus pour les amygdales que pour la plupart des autres opérations, on ne peut adopter un procédé unique; car, selon que la glande fait une saillie plus ou moins grande en dehors des piliers du voile du palais, ou bien qu'elle reste, malgré son volume, cachée par ces enveloppes, il faudra^ selon moi, varier le mode opératoire.

Deux procédés se disputent l'exécution de cette opération ; l'un consiste à enlever ces glandes par l'instrument mécanique de Fanestoch, modifié et perfectionné par MM. Charrière et Matthieu, nos habiles et si intelligents fabricants; tandis que d'autres praticiens préfèrent encore le bistouri.

Je suis resté fidèle à ce dernier, malgré l'usage fréquent que j'ai fait pendant longtemps de l'instrument mécanique; voici les raisons qui ont milité en faveur de cette préférence.

(1) Fabre, Bibliothèque du médecin praticien, t. X, p. 565.

Lorsque l'amygdale fait bien saillie dans l'isthme du gosier, et qu'elle a une forme arrondie, on peut la saisir et l'enlever trèsfacilement avec l'instrument Fanestoch; mais lorsqu'elle est aplatie ou allongée, et qu'elle dépasse fort peu les piliers du voile du palais, cet instrument est peu commode, et permet moins l'excision de la totalité de la glande. Et pour peu qu'il y ait quelques adhérences entre l'amygdale et les piliers, il devient plus difficile d'éviter la blessure de ce dernier, ainsi que l'hémorrhagie qui peut s'ensuivre. Car, quelle que soit l'habileté du chirurgien, il n'est pas possible de calculer la portion de la glande qui s'engagera dans l'anneau de l'instrument, et dès lors de ne pas porter la lame un peu plus loin qu'il ne faudrait.

Le bistouri ne peut avoir ces inconvénients; et si, avec cet instrument, on n'opère pas d'une manière aussi rapide, on a du moins l'avantage, quand on sait s'en servir, de limiter comme on veut la section qu'on va faire, quelles que soient la forme, la saillie et les dispositions de l'amygdale, par rapport aux parties environnantes.