ENGORGEMENT ET HYPERTROPHIE DES AMYGDALES

Parmi -les tumeurs qui peuvent se développer aux environs des trompes et y déterminer une compression capable d'oblitérer ces conduits, il faut compter au premier rang l'engorgement et l'hypertrophie des amygdales.

J'ai déjà dit que certains praticiens ont beaucoup exagéré l'action de ces glandes dans la production de la surdité ; tandis que d'autres, surtout Erhard d'Erlangen (1), assurent que, quel que soit leur volume, il est difficile qu'elles puissent agir sur les trompes de manière à y intercepter le passage de l'air.

Pour apprécier ces opinions diverses, il faut étudier avec soin le mode de développement de ces glandes en s'hypertrophiant; ainsi quelquefois elles se dirigent entièrement du côté de la ligne médiane vers la luette. D'autres fois elle sortent si bien des piliers du voile du palais qu'on les dirait pédiculées. Dans ce cas toute la glande faisant saillie dans l'isthme du gosier, paraît énorme et on est étonné de voir que l'ouïe n'en est nullement affectée. Gela se comprend, puisque en se conduisant ainsi, l'amygdale ne peut, en aucune manière, exercer une influence fâcheuse sur les trompes.

D'autres fois la tumeur prend une direction opposée ; ainsi, au lieu de se porter directement en dedans et de s'échapper à

(1) Erhard, loc. cit. p. 179.

travers les piliers des voiles du palais, elle s'élargit à sa base, s'étend sur les parois latérales du pharynx en se portant en haut ou en arrière; elle peut agir alors sur la trompe, bien plus en s'appliquant contre son pavillon, qu'en aplatissant ses parois.

On comprend la différence qui existe pour la facilité de l'excision de ces glandes dans les cas précités et l'habitude qu'il faut avoir pour opérer celle dont la saillie n'est pas très-apparente.

Si la surdité coïncide fréquemment avec l'hypertrophie des amygdales, cela tient à la propagation dans les trompes de la même inflammation qui a causé l'engorgement des amygdales. On sait que cette hypertrophie se complique toujours de l'engorgement et d'une espèce d'empâtement de la muqueuse environnante.

Mais comme l'amygdalite, après n'avoir été que l'effet de l'inflammation primitive, devient, à son tour, la cause d'irritation constante de la gorge et qu'elle peut ainsi, bien plus que par une compression mécanique, agir sur l'ouïe, il est essentiel d'en faire l'excision.

La surdité qui résulte de la compression directe des amygdales se distingue de celle de l'engorgement de la muqueuse, par les signes suivants. Dans le premier cas, la cophose peut être quelquefois complète, et l'air renfermé ainsi tout à coup dans la caisse et dans les trompes fait entendre le bruit d'une conque ou bien celui d'une mer lointaine ; puis tout à coup, aux simples changements de température ou sous l'influence de quelques soins purement hygiéniques, l'engorgement des amygdales venant à diminuer, les bruits cessent et l'ouïe reparaît dans toute son intégrité. Ces intermittences peuvent se présenter fréquemment tant qu'on n'aura pas combattu, par des moyens appropriés, l'amygdalite. La surdité, au contraire, provenant de l'engorgement de la muqueuse, n'éprouve pas des oscillations si tranchées, elle rentre dans la catégorie de celles que j'ai déjà décrites à l'article Inflammation de la muqueuse des trompes.

Il est déjà facile de voir que le diagnostic de ce genre de surdité ne saurait être grave et qu'il suffit d'en combattre, ce qui est facile, la cause.

Ainsi on soumettra d'abord le malade à un régime approprié, on lui proposera des gargarismes émollients, puis résolutifs. Ceux que j'emploie le plus ordinairement sont les suivants :

Infusion de sureau 150 grammes.

Sulfate d'alumine 2à4 —

Sirop de mûre 40 —

La pituitaire étant presque toujours engouée et empâtée, je prescris, en même temps que ce gargarisme, de faire passer en reniflant ou en injections avec une poire en caoutchouc ou une petite seringue, dans les fosses nasales, jusqu'à l'arrièregorge, une infusion de sureau, d'abord coupée avec du lait, puis seule.

Il est bien rare que, sous l'influence de ces moyens, il ne se produise, pas une amélioration sensible, qu'il faudra confirmer par des attouchements de la muqueuse, soit avee des insufflations d'alun ou mieux de légères cautérisations au nitrate d'argent; si, malgré le traitement général et local, l'engorgement des amygdales persiste, quelle que soit l'amélioration de l'ouïe, il faudra en faire l'excision. Les malades, une fois qu'ils entendent bien, comprennent moins la nécessité de cette opération et font quelques difficultés de s'y soumettre ; c'est pourquoi il vaut mieux les enlever avant le traitement. Il importe de faire ressortir tous les avantages de cette opération, surtout chez les enfants , non-seulement pour assurer la guérison, mais pour empêcher le retour des maux de gorge et, avec eux, la récidive de la surdité. Laisser ensuite aux parents et aux malades le soin de comprendre la portée de ces observations.

J'ai rarement recours aux révulsifs, si généralement employés, et trop prodigués peut-être contre les maladies de l'oreille. J'ai aussi la conviction qu'ils sont rarement salutaires ; qu'ils provoquent des douleurs inutiles et laissent souvent des traces indélébiles. Je pourrais multiplier les faits, j'en citerai un seul.

«Le jeune Dupuis, âgé de 16 ans, atteint de surdité depuis quelques années, présenta les symptômes suivants : glandes

amygdales grosses, indurées, touchant la luette; otorrhée légèredu côté gauche.

« Ce jeune homme avait été soumis, sans résultat aucun, aux prescriptions suivantes: saignée générale au bras ; — le lendemain aux vomitifs ; — quelques jours après, un grand et large selon à la nuque, dont on activa la suppuration, à l'aide de pommades, pendant trois mois ; puis on substitua au séton un cautère à plusieurs pois ; le tout accompagné de purgatifs répétés tous les trois jours. Ce nouveau traitement fut encore suivi plusieurs mois sans aucun succès (I). »

Ce malade, qui jusque-là semblait avoir été plus spécialement sous la direction du professeur Blandin,fut conduit alors chez Deleau, qui lui enleva les amygdales. Cette opération, malgré le volume de ces glandes, ne produisit aucun changement dans l'ouïe, tandis qu'une douche d'air, lancée dans la trompe, amena une amélioration sensible, et plus tard la guérison par la répétition du cathétérisme.

Il est bien évident que si le traitement de ce jeune malade a^ait commencé par où il a fini, on lui aurait évité l'application des premiers moyens, avec tous les désagréments qu'ils entraînent, et provoqué une guérison plus prompte et bien plus facile.

Itard a publié nombre de faits pareils à celui que je viens de citer.