DIAGNOSTIC

qnelle peut avoir élé la cause de la maladie, pnis, par une inspection attentive, déterminer à quelle forme app.Tilienl l'éruplion, c'est-à-dire si elle est exardlièinateuse, huileuse^ vésiculeuse ^ piifituleuse ^ etc. Il ne ^i'agit plus ensuite que de comparer les symptômes et la marche de l'espèce avec ceux des phlegmasies, qui se présentent oous la même forme générique.

§. 82. Suivant que la forme primitive de l'inflammation est intacte on altérée, suivant qu'elle est détruite ou remplacée par d'autres altérations consécutives, suivant enfin que la maladie est simple ou compliquée d'autres inflammations de la peau d'une même forme primitive ou de formes différentes, le diagnostic peut être plus ou moins dilïicile. Un examen attentif des altérations consécutives {croûtes, ulcères f squames , cicatrices) Tpevl quelquefois, sans autres renseignemens, conduii-e à la connaissance des lésions élémentaires- D'ailleurs on trouve celles-ci quelquefois intactes, dans le voisinage des points de la peau le plus anciennement aflectés. Lorsque plusieurs formessont réunies sur un même point ou sur un même individu , il en existe toujours une prédominante, à laquelle les autres, déterminées par voie d'analyse, doivent être rai tachées, comme accidentelles, ou comme constituant des complications.

§. 83. Les inflammations de la peau étant quelquefois associées h des maladies des membranes muqueuses, des viscères ou de leurs annexes, le diagnostic, pourèlre complet, doit faire mention de l'existence ou de l'absence de -ces dernières et des causes appréciables de leur développement.

§. ut. Pronostic. — Il n'y a de base pour le pronostic que dans une connaissance exacte de la marche et des terminaisons naturelles des inflammations aiguës et chroniques de la peau ; que dans celle du degré d'efficacité des moyens qu'on leur oppose, des circonstances qui peuvent hâter, décider, retarder, empêcher leur guérison, telles que l'apparition du flux mensii^uel chez ks filles pubères, sa ces-

4o INFLAMMATIONS DE LÀ PEAU.

saijon prochaine chez ies feimues qui approchent de l'âge critique, elc.

Dans la plupart des inflarnmaLîons aiguës, surlout dans les fièvres éruptives simples, marche, périodes , phénoiTiènts, duiée, tout peut être prédit el calculé-, dans les inflammations aiguës , anomales ou compliquées de lésions plus on moins graves, il n'y a plus de règles dans leurs progrès , ni de calculs applicables à leurs terminaisons.

§. 85. La gravité du pronostic est modifiée par lesâges. Chez les vieillards, les inflammations chroniques de la peau, indépendantes de causes externes, doivent être sou- Tenl respectées, quehjuefois modérées, rarement guéries. Chfz les adultes, une aus^i grande réserve ne pourrait être justifiée, el le pronostic est moins fâcheux. Ch<-z les enllins, la plupart des inflammations chroniques, excepté le favus, le lupus et la gaie, sont susceptibles d'une gaérison spontanée, après un laps de temps plus ou moins considérable, et elles sont souvent salutaires.

^. 86. Quant aux inflammations héréditaires; quant à celles (]ui se développent par suite de diathèses scrophuleuse, ou arthritique, etc., elles sont nécessairement rebelles et d'une guérisou plus difficile que les mêmes affections, nées sous d'autres influences.

Toutes les inflammations artificielles, quelle que soit leur forme, sont d'une guérison prompte, facile et souvent spontanée.

§. 87. Les inflammations aiguës et chrom'ques de la peau sont quelquefois salutaires. Le développement d'un exanthème peut amener la solution d'une angine ^'i'; on a vu un engorgement abdominal, une inflammation pulmonaire, des douleurs erratiques et plusieurs maladies de la peau, guéries par le développement d'un érysipèle (2). Cet

(i) Bùchner. Diss. de anginâ exanlhemaCum eruptione sclveiulâ. Hais., 1763. (a) Vanvelsnaer (Cm.) Diss. sur divers points de U art de guérir, in-4. Paris, 1821. — Sabatier, Propos, sur Pérjsifèle., iii-4- Pai'JS) i83i.

exanlbèitie, survenu au thorax cliez une femme atteinte (Je pe'rilonite puerpérale liés grave, a fait cesser celle maladie. J'ai vu souvent une éruption de furoncles chez les adultes, et des eczéma impëligineux, chez les enfans , avoir lieu en même letnps que tous les symptômes d'une inflammation intérieure disparaissaient ; j'ai vu égaleinenl des éruptions d'eclhyma survenir dans la convalescence de plusieurs maladies aiguës. Les furoncles jugent souvent la folie (i). Pujol a vu des hypochondries se dissiper tout-à-coup par des éruptions furfui'acées qui couvraient toute l'habiludedu corps. Un jeune enfant d'ua an (2) , après avoir éprouvé tous les symptômes propres aux méningites , tomba dans le coma , les sutures s'écartèrent, la têiese déforma. Le docteur Gall, auquel on le fit voir, prononça qu'il était hydrocéphale et porta un pronostic fâcheux. Les dérivatifs sur le canal intestinal avaient échoué; le volume de la léle augracntail; l'enfanl était pâle, faible; les extrémités étaient infiltrées, lorsqu'une éruption crojjteuse générale décida de son sort; la fièvre cessa; son teint, qui était couleur de cire jaune, se ranima et l'enfant revint par degrés à la santé. La tête , quoiqu'un peu dift'orme, est beaucoup moins disproportionnée. Il a dix ans ; il est robu.^le et jouit de toutes les facultés physiques qui appartiennent aux enfans les plus forts de son âge; mais son intelligence est très bornée. Pierre Frank(3)y cite le cas d'une inflammation du ceiveau heureusement terminée par un érysipèle. Rosen et Mead rapportent des exemples de fièvres intermittentes , guéries par l'apparition de la variole. M. Andral cite le cas d'une pneumonie fort grave et ptesque désespérée, dont les symptômes se dissipèrent comme par enchantement en même temps qu'une éruption varioleuse se développa. M. Brachet (4}

(i) Esquirol. Art. Folie, Dict. des sciences médicales.

(2) Guersent. Dict. med. ii vol. x''" édit. tom. xt ,p. 3i5.

(3) De car. homin. morbis. lib. ni, p. ibt.

(4) Gazette médicale , i833. In-4., page 274-

4à INFLAMMATIONS DE LA PEAU.

a vu une phlhisie guéiie par la variole. J'ai vu chez un jeune i-nagi>tral une bioncliiie que je croyais compliquée de tubercules, guérir à la suite de l'apparition sponlane'e d'un eczéma sur les deux avcuil-bias. On a publié une foule d'obsei'valions sur l'action salulaiie de la vaccine, dans un grand nombie de maladies j et tout en reconnaissant que ces résultats ne sont pas exempts d'exagération, il n'est pas moins incontestable que cette éruption a plusieurs fois modifié heureusement la marche de quelques affections chroniques. C'est pour cela que toute inflammation de la peau qui suivient dans le coursou au déclin d'une maladie inierne, doit être en général respectée, si elle n est pas trop intense et si la maladie interne marche ver* la guérison ou devient moins grave à mesure que l'inflammation des tégumenssedéveloppe ou parcourt ses périodes.

S« 88. L'utilité des inflammations artificiellety (i)que le ihérapeulisle provoque et enlietient quelquefois sur certaines régions du corps, repose elle-même sur ces observations; on sait qu'elles ont été employées avec succès par Fouquet dans l'angine-, par Goodwin , dans l'angine de poitrine; par Jenner dans les catarrhes pulmonaires, etc.: il n'y a peul-êtie pas de maladies chroniques dans lesquelles je ne les aie expérimentées moi-même, avec plus ou moins de succès.

S' 89. Des observations analogues ont conduit à inoculer la gale et quelques autres maladies contagieuses de la peau (2). Le docteur Lhomme a guéri un enfant qui tombait dans le dépérissement à la suite d'une entérite , en lui inoculant la teigne. Dans des cas analogues, il m'a semblé qu'il valait mieux recourir à une éruption artificielle qu'à

(i) E. Jenner. On the influence of artijlcial éruptions in certain diseases, etc in-4 London , 18-22.

(2) Storr. Diss. de efjicaciâ insitionis scabiei in gravioribus qtdbusdam morbis. Tub. 1781. — Alibert. Précis th. etpr, sur les maladies de la peau, iû-8. tom. i j page Sa.

l'inoculation d'une maladie dégoûtante et souvent difficile à guérir.

§. 90. Dans d'autres circonstances j loin d'être èakUaire, le développement des itjflarnraationà cutanées e^l nuisible. La rougeole accélère quelquefois la marche des jfflîclions tuberculeuses des poumons; des érysipèles révélés aggravent Téléphantiasis des Arabes; J'eczéma des jambes favorise l'idcéralion des varices, etc. Enfin , il est des cas où il est àpeu-près impossible de déterminer si une éruption doit être favorable ou nuisible. i\I. Ciilmoil, qui a éludié avec soin le développement des maladies de la peau chez les aliénés, n'est pas encore parvenu à reconnaître jusqu'à quel point elles pouvaient être salutaij-es. (1)

§. 91. La rétrocession des inflammationsaigu'és est accompagnée d'accidens graves, plus communs dans la rougeole et la scarlatine que dans les autres éruptions. Non-seulement il faut être en garde contre les funestes effets de ces rétrocessions des fièvres éruptives, mais encore contre ceux des brusques disparitions de certaines inflammations chroniqiies, du lichen , de l'eczéma et de l'impétigo. J'en rapporterai des exemples.

§ 92. La fréquence des cas où on a vu la disparition d'une inflammation de la peau coïncider avec le développement ou les progrès d'une inflammation inlérieure a fait craindre de les supprimer et de les guérir (2). Lorsqu'il existe à-la-fois, sur un même individu , deux affections, une externe et Tantre interne, il est dangereux de combattrir activement la première.

On trouve dans les Recueils académiques quelques exemples de maladies des organes digestifs consécutives à la

(r) Dict. de médecine , en 25 vol. , t. ii , p. 1 89. — Maladies des aliénés.

(2) Chaussier. An herpeles in qaocumque casu cuiandi? Monspel. 1785. — - Raymond. Des Maladies qu'il est dangereux de guérir, ïn-^. 18 16. — Dartigues, Maladies de la peau qu'il convient d entretenir, thés. Paris , an xiii. — Philippe Boyer. Propositions de médecine et de chirurgie. Paris, 1825, pag. il et l5.

di.spai'ition de dartres ou de teignes- Ces faits somI rares et souvent peu concluans. Les nombieuses reclierchcs faites dans ces derniers temps curies maladies de l'eslomac, de l'intestin et de leurs annexes ont peu ajouté à ces pi'eniièi es ob.servalioiLS ; liop souvent on u négligé de s'enquérir de leui's causes. Toulefuis le l'ait recueilli par M. Bouchard niûilait d'èlre cité §. 55.

§. 93. Plusieurs observations tendent à établir que la supjîression des dartiea, ou de la gale, peut, occasionet' l'épilepsie (i;, la Folie , ou d'autres affections cérébiale.'-. En l'an IV, à Bassenheim , sur la rive gauche du Rhin , on reçut dans l'hôpital qui y était établi , \\n caporal, âgé d'envii'on 28 ans, d'un tempérament sec et bilieux , affecté d'une dartre vive , d'environ quatre pouces de diamètre, située à la paitie antérieure et supérieure de la cuisse droite. Elle s'étendait \in peu sur le scrotum et y excitail de vives démangeaisons. ]\1. Bouillaud, chirurgien en chef de cet hôpital, «sa d'abord des moyens les plus rationnels; mais bientôt tourmenté par l'impatience du malade, qui se plaignait d'éprouver un pi urit inlolérabledans la pailie atfeciée, accompagné d'une insomnie con>lanle, il céda aux sollicitations de cet homme indocile, et peimil l'application de quelques compresses imbibées d'oxycral sui- la jKU'lie darlieuse. Mais quelle fut sa surprise, quand, lelendemain. il Irouva ce militaire dans l'état le plus sinistre! La darire n'existait déjà plus sur Je membre; mais la somnolence , la re-piration slertoreuse , la perle de lout senliment et de tout mouvement volontaire étaient survenues aussitôt après la di«;parilion de cette maladie. Tout fut tenlé pour rappeler l'humeur herpé?.i- (|ue: de larges vésicatoircs fuient appliqués sur l'endroit primitivement attaqué , et les moyens propres à com-

^1) Schenrl;. Lib. r. De Epiïepsici Ot>s. i6. — Rocliard {Journal de médecine, t. XXV, pag 4G). — Esqiiirol. Art. F lie. Dict. des Se. médic. — Gilibert. Adversar. piactic.pr.-^. i(^5.— Ephem.nat.cur. Dec. ij. Aun. iv. Obs. 89. — Ann. v. Obs.224-

"battre cette apoplexie métastalique furent en vain essayés. Le mal fil des piogrès, et le niallieiireux périt le troisième jour. L'ouverlure du corps ne fut poiul fdite. (i)

L'amaurose(2) et les convulsious(3) , surtout chez les enfans, ont auïsi queIc|i;efois été produites par la suppression d'infldmmalious aiguës ou chroniques de la peau. Sans doute il se peut qu'on ait quelquefois attribué à ces disparitions des accidens auxquels elles élaient élrangères; mais lorsqu'elles se déclarent, comme dans l'observation précédente, presque immédiatement après une répercussion, elles soulèvent une question grave de pathogénie et de thérapeutique.

§. 94. On a vu la phthisie pulmonaire (4) se développer à la suite de la guérison de dartres. Lentin , Loder, Pederit, Portai, ont rapporté des exemples de phthisie attribuée à la suppression de la sueur de la planle des pieds. Un jeune porte-faix, que je venais de guérir à l'hôpital de la Charité d'un eczéma des jambes, fut pris, presque immédiatement après sa sortie, d'une pleurésie, pour laquelle il vint de nouveau réclamer mes soins, et dont il guérit sans i-etour de l'éruption. J'ai vu une bronchite suivre la guérison d'un rupia , chez un individu scrophuleux , et j'ai recueilli quelques exemples analogues d'inflan mations pulmonaires à la suite de guérisons méthodiques d'eczéma, de lichens et de psoriasis.

§. 95. Des maladies du cœur ou de ses membranes (5) ont été aussi obb'ervées à la suite de la suppression des inflammations cutanées.

(i) J. B. Catnpet. Sur V apoplexie. An xnr (i8o5), page i8.

(2) Hoffmann. Med. rat. syst. p. i , s. r, c. 8, obs. i (Morliilli suppressi), — Klein. Interpr. clinic. tit. arnaurosis (ex repulsis varis faciei).

(3) Gilibert. Advers. pract. primar. , p. 197. {^Phcenigmiis per plumbea repercussus ).

(4) Undè dira nec rara tamen est phtbysconbistoria qiiae a retropulsis nascantur herpetibus. (Lorry. De morbis cutan. , p. 27.)

(5) Pressavia. ISouveau, traite de vaveurs, in-12, p. 174- Lyon, 176g.

§. 96. Tout eu recon naissant que ces fiiils mérilent une sérieuse allention, j'affirme que les accidens ailiibué-s à la guérison des dartres et des teignes sont cependant plus rares qu'on ne le pense gént'i-alement A la suite de ces rétrocessions, le plus souvent on observe, chez les euFans, des otjhthalmies, des ganglioniles du cou, des otites, des surdités , parfois des iiydiocéphales aiguës; chez les jeunes gens, des catarrhes pulnionaix'es, des phlhisies, elc; dans l'âge mûr et chez les vieillards, des lésions du foie, l'ascile, la cystite, etc. L'ob>ervation suivante est un exemple aussi rare que curieux de ces métastases :

Un marchand de vin consulta M. Petit, pour un écoulement du canal de l'urètre, qui lui était survenu depuis quelques jours; les douleurs étaient vives, la matière de l'e'coulement parfaitement analogue à celle d'une blennorrhagie, aussi M. Petit, pensa que c'était réellement cette affection -, mais cet iiomme jura sur son honneur qu'il ne s'était point exposé à la contagion, et que sa femme jouissait de la meilleure santé, il fallait cependant t'-ouver une cause qui eût donné lieu à cette inflammalion; M. Petit la trouva en apprenant que le malade portait depuis long-tem ps unedartre à l'avanlbras gauche, dont la disparition brusque avait précédé l'écoulement de peu de jours seulement. j\l. Petit fit appliquer un vésicatoire sur le point où la dartre avait eu son siège-, celle-ci reparut bientôt, et tous les symptômes de celte prétendue blennorrhagie se dissipèrtnt aussitôt. (1)

§. 97. Traitement. — Une foule d'agens et diverses méthodes ont été recommandés contre les inflammations aiaués ou chroniques de la peau , d'une manière assez générale pour qu'il y ail wn^ uliiilé réelle à étudier, d'un même point devue^, leurs principales applications. Ce premier aperçu rappellera d'ailleurs quehi'jes recherches thé-

(i) Boucliard. Essai sur l'emploi des dérivatijs externes, pag. 58, ia-4. Paris,

rapeiitiqiies qu'il convient de lépéler aujourd'hui, dans des condiîions mieux delermint'es. Plus tard , dans i'hi.sloire individuelle des inflammations de la peau, je m'atlacherai à préciser les doses et le mode d'administration des remèdes qu'elles réclament à leurs diverses périodes, et les modifica lions qui peuvent naître de la connaissance de leurs causes, de la constitution des malades, et de certaines lésions accidentelles ou inlercurienles.

§. 98. TraiLemeni des inflain. aigaés. — Il existe uti certain nombre d'inflammations aiguës de la peau dont les conditions d'existence sont telles, que rien ne peut en arrêter avec avantage la marche régulière; les divers phénomènes qui les caractérisent paraissent aussi irrésistibles que ceux de l'action organique normale. Le rôle du médecin est d'enréglerîedéveloppetnent et d'en circonscrire les effets.

Celte méthode expeclante est applicable aux érysipèles sim.ples, aux rougeoles vulgaires, atjx scarlatines siînples , à toutes les inflammations artificielles peu intenses. Sauf quelques cas exceptionnels, elle doit même être adoptée, comme méthode générale, dans le traitement des fièvres éruptives, exemples de toute complication.

Ainsi donc , plusieurs inflammations aiguës doivent être maintenues dans certaines bornes par le régime, la diète et les boissons délayantes; le mal s'épuise de luimême, et la guérison s'achève naiureliement. Mais toutes les fois que ces inflammations paraissent devoir se propa~ ger à une grande étendue de la peau, au tissu cellulaire sous-cutané ou à d'autres organes, ou qu'elles sont accompagnées d'une forte fièvre, on doit faire intervenir l'action de moyens plus ou moins énergiques, à moins qu'un phénomène critique n'annonce que ces maladies ont une tendance naturelle à une prompte terminaison. 11 ne faut pas oublier en outre que ces iiifl immalions ont le plus souvent un certain nombre de périodes à parcourir, et qu'on ne pouri-ait sans danger chercher à les faire avorter dès leur début.

S. 99. La fixation du degi-é de chaleur ( 1) nécessaire autour des malades et des parties ufFeclées, est un point .sur lequel on est souvent consulté dans le traitement des inflammations aiguës de la peau, et surtout dans celui des fièvres eruptivt^s. Dans la lougeole, v\nQ température assez élevée m'a paru le plus souvent salutaiie. Elle serait foil incornmode, et probablement nuisible dans la scarlatine. Elle augmenterait la bouffissure et la céphalalgie dans l'érysipèle de la face.

S. Joo. Les symptômes fébriles des inflammations cutanées aiguës, non contagieuses, sont allégés par la soustraction d'une certaine quantité de sang , lorsque la constitution des malades la permet ; la marche de l'éruption est alors plus simple et plus régulière. Je crois devoir faire observer de nouveau cependant qu'il est un certain nombre de cas où la terminaison spontanée et naturelle de la maladie est tellement évidente, qu'il convient de s'abstenir des èmis- .sions sanguine,'! , qui auraient l'inconvénient de fatiguer et d'affaiblir inutilement les malades. Dans ces derniers tenjps, on a évidemment abusé des saignées locales dans le trailement des fièvres ëruptives. Renouvelant une opinion erronée de La Métiie ^ on a même proposé de les faiie avorter ^ à l'aide de saignées répétées. Cette erreur signalée , il faut aussi reconnaître qu'elles sont impérieusement nécessaires pour combattie les inflammations intercurrentes qui entraînent souvent la disparition de ces éruptions. L'expérience m'a confirmé les avantages de cette pratique anciennement approuvée. (2)

Les saignées locales sont généralement utiles dans l'érysipèle phlegmoneux, la scarlatine angineuse , la variole accompagnée de vomissemens opiniâtres, la rougeole avec

(r) Polil. Pr. De ref^iinine caluris et Jrigoris in rnorbis exanthematicis. Leips, ,

(2) Kortum. Biss.de exanthemaùs fehriwn aculariiin retrogressis per 'vencusectio-» nem restituendis. Halse, 1741.

TRillTEMINT. ^'q

fevonchite intense, ou compliquée de pneiimouie. Chez les enfaiis , celte manière de pratiquer une émission sanguine exige une surveillance active; sinon la saignée est rarement opérée dans la mesure convenable : presque loujour-* les piqûres coulent trop ou trop peu

§. lor. Lorsque, dans les fièvres, Féiuption est difficile ou disparaît, Pujol assure que le tartre slihié , à doses vomitives, la rappelle soudainement elsousliail ainsi le malade à un grand danger. Dans certaines constitutions épidémiques, les VQmiliJH ont étt5 signalés comme préférables à la méthode expectaiite et aux émissions sanguines (i). Conseillé par P. Frank et Cullen au début de plusieurs maladies aiguës dans lesquelles la peau est: plus ou moins enflammée, le tartre stibié est aujourd'hui restreint, dans son application, à wn plus petit nombre de cas. Souvent utiles dans Férysipèle produit par xmç^ cause externe, dans l'urticaire occasioné par les moules , I'é~ métique et l'ipécacuanha ont été recommandés d'une manière trop générale , au début de la rougeole, pour favoriser le développement de l'éruption , qui peut être entravée par des conditions morbides fort différentes (convulsions, pneumonie, dentition laborieuse, etc.). Enfin suivant M. Fonlaneilles(2) une solution d'un gros cVémé- /zQTMe par livre d'eau, en fomentation, est un excellent anliphlogistique dansl'érysipèle et plusieurs autres phlegmasies cutanées, aiguës.

§ 102. Les purgatifs, recommandés avec raison par Hamilton dans la scarlatine, ne sont pas moins salutaires dans l'hydrargyrie, dans quelques cas de variole et d'érysipèle , etc. Halle assure même que des tentatives hardies et téméraires ont prouvé que la petite-vérole pouvait quel-

(x) Stoll. Ann. tnêd. i , pag. i5-53.

(2) Bulletin de la Soc. méd, détntdaùon. Octobre iSaS

5o INFLAMMATIONS DE LA PEAU.

quefois céder, dans toutes ses périodes ,à la méthode évacuante. Je n'ai point répété celle expérience.

§ io5. Les boissons diaphorètiques (i), et , en parliculier, les infusions de fleurs de boun-ache et de fleurs de sureau sont généralement employées lièdes , pour désaltérer les malades, et pousser à la peau, dans les deux premières périodes des fièvres éfuplives. On a quelquefois recours aux bains tièdes dans le traitement de Térysipèle plilegmoneux des membres, dans celui de l'eclbyma, de l'éryllième papuleux , de la petile-vérole, etc. On s'en sert aussi pour rappeler l'éruption de la rougeole dans quelques cas de rétrocession. Diins le même but aussi on emploie les bains de vapeur.

§. io4. Les onctions avec la crème, le cérat , l'hyile , le suif ou la graisse, dimiuuetU la chaleur et la sécheresse de la peau dans l'éiysipèliî, la variole et la scarlatine^ celles avec la crème procurent un grand soulagement dans la variole coufluente de la face.

§. ToJ. Wright, Currie, de Marlius, etc., pensent que la réaclion qui succède aux lotions et aux aspersions d'eau froide les rend utiles dans certains cas de scarlatine , de rougeole avec chaleur sèche et brûlante de la peau, ou avec tendance à la méningite , etc. Je n'ai point expérimenté cette niéthode contre laquelle, en France, on est assez généralement prévenu.

L'eau froide, simple ou acidulée, a été employée avec succès, en lotions ou en bains, dans le traitement delà brûlure à divers degrés , dans celui des ulcères et dans les cas où la peau était le siège de chaleur et de prurit. L'eau enboisaon a élé préconisée par Ilancocteet par beau-

(i) Jaubert. Déterminer quelles sont, dans les Jlèvres exanthématiques , les circonstances dans lesquelles le régime rafraîchissant est préférable a celui qui est échauffant, et celles dans lesquelles on doit employer une méthode contraire. (Métn. de la Société royale de méd. jii-4. , 1. 1 , 1776 , p. oag.)

coup d'autres dans le traitement de la scarialine, de lii rougeole et de la petile-vërole.

§. 106. Hanis rapporte quelques exemples en faveur de rapplication de VespritUevini^v) dans rérysipèlej Vétlier est quelquefois employé dans les brûlures; et James (2) annonce avoir plusieurs fois constaté refficacilé de ce remède dans l'inflammation douloureuse des vésicatoires.

§. 107. UurLicatiori{'5)a été pratiquée pour rappeler à l'exle'rieur quelques fièvres éruptives brusquement disparuCvS. J'ai plusieurs fois remplacé ce moyen par des sinapismes ou des bains légèrement sinapisés, chez les enfans.

§. 108. On se sert avec succès des vésicatoires pour fixer quelques érysipèles ambulans, pour appeler l'inflammation à l'extérieur dans l'érysipèle phlegmoneux, pour la ramener à la peau après la rétrocession des fièvres éruptives. Stoll pense que leur application doit être précédée de l'emploi des purgatifs dans les fièvres miliaires (4) : ce précepte est trop général.

§ 109. Dans ces derniers temps on a conseillé de cautériser la peau avec la pierre infernale ou une solution concentrée de nitrate d'argent ( deux scrupules dans une cuillerée et demie d'eau ), pour entraver la marche de diverses maladies cutanées, aiguës, et prévenir les accidens qui viennent quelquefois les compliquer. Cette méthode connue sous le nom ù^Ecirotique , a été surtout mise en usage contre la variole , l'érysipèle de la face , le zona et d'autres variétés d'herpès.

§ 110. Un certain nombre d'expériences tend à établir que les préparations mercurielles exercent réellement une influence remarquable sur le développement des inflammations cutanées aiguës. Recommandées contre l'érysipèle

(i) Harris (G.) Diss. med. et chir., 80 Londres , 1725.

(2) James (R.) Médicinal Dictionary; in fol., t. i, p. Ggq.

(3) Schyfarz (^ffu/eland Journal der prakt. Heilkunie. xv. B. et 2 s', p. i53.)j

(4) Stoll., Rat. med. t. ir, p. 262.

5>. INFLAMMATIONS DE LA PEAtî.

par M. Ricord , les préparations tnercurielles l'avaient efe antérieuremeiU pour préserver de la variole et de la scarlatine. Suivant Wedeking, il ne se développe pas de pustules varioliques là où on a appliqué un emplâtre mercuriel, et on empêche les effet? de l'inoculation au moyeu de lotions faites avec une dissolution de sublimé et de sel ammoniac.

Dessessart a conseillé le calomel comme préservatif de la variole (i) ; Sacco etSelig assurent que le mercure ote au fluide vaccinsa propriété contagieuse et aff'aihîit l'éruption vaccinale déjà développée. Hoffmann, Baglivi , Lelsom , Lentin, Andry, Reil, Hufeland, Hildebrandt, Cotugno. etc., ont employé le mercure jusqu'à salivation dès le début de la petite-vérole, pour en atténuer la violence. Huxham , Bailey, Douglas, Kreysig , Hufeland, etc., l'ont aussi conseillé contre celle affection-, en h n Loesecke, Mr.eller et Harnilton, le recommandent dans la rougeole: j'ai l'épété quelques-unes de ces expériences et j'en ferai connaître les résLillat'î.

§. 111. Quant aux rnétliodes préservatlves , je ne puis rappeler que l'efficacité de la vaccine relativement à la petite-vérole, et l'utilité raoinsdémontrée delà belladone dans les épidémies de scarlatine. La propriété attribuée au camphre de détruire le piincipe contagieux de la rouifeole est pins qu'iiicerlaine. L-Cb éi'v! haines et les urticaires inferînitlenv doivent être cornlialtus comme les fièvres d'accès; quant aux i;.f!an)nialions pf'/vof//(j7/r,9^ déjiendanles de l'aîîu'iîonlv'f', (!■• i.' dysménorrhée ou de la suppression d'une évacuation habîluetio, on en prévient le relom- en rélabiissaMl ces évacuations on en y snjipléant par la saignée et !r5 pnvgTf ils.

§. 1 j2. l'/al/cmc.'i ides inflajiimalions cil ioniques. — I.e traitement des maladies chioniques de la peau passe,

(i) Némoires de Vliistliut. Se, phys. t. m.

avec raison, pour un des poinls les plus dilliciles do notre arl. Outre qu'elles guérissent quelquefois sous l'iutluence de remèdes de nature bien différente , et dont le choix , l'application et l'oppoitunilé offrent de nombreuses diflicultcs et quelques incertitudes, on no peut dissijuuler non plus qu'on éprouve une sorte d'hésitation à combattre plusieurs de ces affections, dont la disparition peut êtiesuivie d'accidens plus ou moins graves.

§. 1 10. ha diète végétale, la dièle lactée et la dièle blanche sont applicables à une foule d'inflammations chroniques de la peau , développées chez des individus jeunes ou d'un âge mûr, et bien constitués. Une vie sobre et régulière, une propreté habituelle, un régime composé de viandes blanches, de légumes frais , de fruits aqueux et foudans, contribuent puissamment à assurer les effets des moyens th''rapeuliques. La dièle blanche a même été regardée par quelques médecins comme le seul remède efficace contre les iaflaumations chroniques de la peau.

La dièle lactée (i) suivie a\ec persévérance, a procuré desguérisons que les préparations pharmaceutiques, en apparence le mieux indiquées, n'avaient pu décidei'. Toutelois ce régimeest nuisible aux vieillards : sous son influence, j'en ai vu iomber dans une sorte d'anémie, que des alimeus plus nourissans ont dissipée.

Quelques personnes ont peine à digérer le lait; presque toutes finissent par s'y habituer. Tel sujet qui d'abord ne pouvaitsiipporler cet aliment, dit Pujol, est parvenu à s'y accoutumer graduellement. J'ai vu l'estomac se faire plus facilement à cette dièteen enîployant de temps en temps des laxatifs ou de l'eau de chaux. Quelques individus digèlent mieux le lait d'ànesse , d'autres le lait de chèvre pur, ou coupé avec de l'eau d'orge.

(i) « Lac in omnibus cutaneorum morborura curatiouilius adeô célèbre est, nt multi illi soli rite applicato omncm omniuo fiduciam atldant, reliquisneglectis , si pro solo victu co utnntur. (Lorry, de morb. eut,, p. Sj'g-)

§. ii4. Les hoinllons de veau, depoulel, de grenouille, peuvent être recorninaïKlés aux pers(jnnes qui re'pugnenlà l'usage habiluel du lail. QuelcpKs observateurs ont <allribué uux bouillons de loi lue , de lézard (i) et de vipère (2) des avantages spéciaux. De nombreux essais faits à Genève, 6)1 Italie et en Allemagne, en Angleterre et en France, dans des cas de cancer , de lèpre , d'éléphanliasis, desyphilide , etc. , ont été suivis de résultais assez favorables pour qu'il convienne de répéter ces expériences, sans prévention.

§. 1 15. L'abstinence , ou seulement l'usage d'une quantité d'alimens au-dessous de celle que réclament l'appétit et l'activité digestive ( cura fajnis) a été recommandé dans plusieurs inflammations chroniques , et en particulier dans les syphilides. J'ai quelquefois obtenu des guérisons solides et durables en réduisant la quantité d'alimens ou en changeant leur qualité; Lorry cite des faits analogues (3). JVlais peu de malades ont la volonté assez ferme ^^our s'astreindre à un régime sévère et aux privations qu'il entraîne. Les femmes s'y soumettent plus facilement. Une célèbre accoucheuse de Paris, d'une bonne constitution, portait une dartre phagédénique sur les joues; elle cessa son régime habituel qui était fort nourrissant et très recherché •, s'astreignit à vivre simplement

(i)Roemer(J.-J.) Ucber den Nuzen intd Gehrauch der Eidexen in Krehsschaden, der Lustseuche imd TJerschiedenen Jfautkrankheiten, heipsik, 1788. — Ancien journ. de médec. tom. lxxx p. l44- — ^^ed. Comment, von Edinb. ix. l, p. 257. — Carminati, Opusc. therapeut.n. 4. tom. i, 1788.

(2) Home (F.) Clinic. researclies. — Debaen. Rat. med. P. ix, c. 6, §. 3. — Carminati, xii, c. 6, §. 2. — Colombier, Code de méd. milit. , t. v. p. 279.

(3) a Certè valentissimum novi hominem exercitio et aniini corporis apprimè f< deditura, qui raiserè Lerpetibus, et adfaciem et ad artus laborabat , prurienti- -, Lus illis, et noctu diuque vexantiljus. Ouoniam vjni fortioris usui moderato « addictum noveram, scld vini mntatione in oligopborum et tenue sanatum fuisse « tester. Alium vidi quem aquae potus omnino liberum f'ecit ab hujusmodi vitiis. » (Lorry, de morb. cutan. pag. 40.)

de légumes jDrëparés avec un peu de beurre et d'eau salée : elle cruérit : et dix ans après elle n'avait point éprouvé de lecluiles.

Sous l'influence de ces diètes sévères, eu raêuie temps que les éruptit)ns disparaissent, souvent la consliiution s'affaiblit et un régime aussi rigoureux ne peut èlre continué: combattues et éteintes par la diète , les éruptions se reproduisent à mesure que la santé générale redevient meilleure.

§. 116. Des circonstances dépendantes de l'âge, du tempérament, d'affections antérieures ou concomitantes, et des conditions particulières dans lesquelles les malades se trouvent placés , exigent quelquefois qu'on substitue le régime tonique et fortifiant au régime anlipblogistique, qui est cependant d'une application beaucoup plus générale. {^Voyez rupia, lupus, impétigo.)

§.117. Si les avantages d'un re^mze a/7p/op/7e sont bien démontiés, les inconvénieus des écarts de régime, d'une vie irrégulière, de l'usage du café (1), des liqueurs fortes, de viandes salées, etc., ne le sont pas moins. Il suffît même, dans wna ioule de cas, que des jnahides en voie de guérison ou guéiis s'écartent momeutaiiéiuenl du régime sévère auquel ils s'élaient astieiuls, pour qu'une exaspération de la maladie ou une )écidive se déclare. Quelquefois même CQ.ii lechules ont lieu au moment où il semblait permis d'exercer une surveillance moins active sur la qualité et la quantité des alimens.

(i) M. Vattain traita, en 1747» nne dame qui avait une dartre vive sur les deux bras. Les remèdes tant internes qu'externes , les mieux indiqués , n'opérèrent aucun effet salutaire , quoique la dame suivît le régime prescrit, à l'(!Xception d'une tasse de café au lait qu'elle prenait tous les matins et d'uoe à l'eau l'aprèsdîner, disant que c'était toutes se^ délices, et qu'elle ne pouvait abandonner cette babitude. Rebutée à la Cn de prendre force remèdes saus effet, l'observateur gagna sur elle de se borner à une demi-tasse pendant buit jours, et enfin d'abandonner cette liqueur agréable. Depuis cette époque, les remèdes et le régime opérèrent à merveille, et cette dame fut guérie de cette maladie incommode ( Saucerotte. Hygiène chirurgicale. — Prix de V Académie royale de chirurgie, tom. v, p. 40.)

§. 1 18. Le repos, le défaut, ou la diminulion de l'itclion înusculaiie ont une influence très remarquable sur la marche des intlammalionsde la peau. J'ai vu des individus atteints de psoriasis graves, être complètement guéris, après êti'e restés patiemment au lit pendant un mois. L'influence du repos n'est pas moins remarquable sur la marche de l'eczéma et de l'impéligo. Une méthode opposée , un régime de vie dur et fatigant , ont été recommandés par Van Swieten contre la syphilis. Les résultats de mon expérience ne sont pas favorables à ce précepte. J'ai vu conslamment l'exercice actif aggraver les syphilides ou s'opposer à leur guérison.

§. 1 19. L'observation clinique démontre journellement l'utilité de remèdes extérieurs dans le traitement des inflammaiions cinoniques de la peau. Les anciens les employaient souvent , mais presque toujours après un ou plusieurs purgatifs cathavliqucs. Lorry en a restreint l'emploi à un trop petit nombre de conditions, et a rejeté une foule de topiques dont l'utilité est incontestable. Bell les a trop vantés: car si , dans ux\ grand nombre de cas, la nécessité d'agir directement sur l'organe affecté, est bien démontrée, il faut aussi reconnaître que dans une foule d'inflammations chroniques de lapeau (eczéma, lichen, lupus, psoriasis, lèpre, pityriasis, éléphantiasis des Grecs), l'alléralion locale des légumens n'est qu'une des conditions de ces maladies, et que la guérison est ordinairement incomplète après un simple traitement local.

§. 1 20. Des remèdes externes, les uns, tels que les acides, le nitrate d'argent, le feu, l'alun , etc. n'ont qu'un eflet local, tandis que les autres sont suivis de phénomènes prompts ou éloignés , produits par l'absorption (Àq^ substances appliquées à la surface du corps. Les salivations qui surviennent après l'adiuinislratiou extérieure du mercure, l'amaigvisseaicnt ulist rvé après l'emploi prolongé des bains ou des

onctions iodées; l'augmentation des forces musculaires par les bains sulfureux; les coliques produites par l'applicacalion des préparations de plomb sur des surlaces excoriées; les douleurs de \essie occasionées par les emplâtres de cantbarides, etc., témoignent de ces effets secondaires et de leur importance.

§. 121. Lorsqu'on réfléchil que plusieurs maladies de la peau doivent leur origine à la malpropreté, et que le plus grand nombre est accompagné d'une augmentation delà chaleur du corps ou de sécrétions morbides, on est peu surpris des heureux effets qu'on obtient de l'usage des bains simples soit pour calmer l'inflammation, soit pour en prévenir le retour. L'utilité des bains de décoction de son, des bains émolliens, gélatineux et huileux,ou préparés avec des décoctions d'amidon , de mauve et de laitue, n'est pas moins bien démontrée. Ces bains sont préférables aux bains tièdes ordinaires. On sait que la colle de poisson et celle de cuir de bœuf préparée dans l'île de Khodes, en solution dans l'eau, étaient employées avec succès par les anciens Grecs, dans le traitement de la brûlure, du psoriasis, de l'érythèrae, etc. En général, ces bains gélatineux doivent être administrés à une température peu élevée, car les bains chauds prolongés conviennent rarement lorsque la peau c^t tiès enflammée.

§. 12 2. Les bains frais^ et les bains de rivière en particulier, sont avantageux dans un gi-and nombre d'inflammations chroni<jnes , rendues fixes ]Kir leur nature, par leur forme ou leur ancienneté. J'ai fait sur l'administration des baii2s frais narcotiques , dans le traitement des inflammations chroniques et douloureiises des léi^umens , plusieurs expériences dont \qs résultats m'unt paru liés satisfaisans.

§. i23. Les lotions adoucissantes , telles que celles qui .sou t faites avec les décoctions de mauve, d'à lihéa, de bouillon blanc , de lausse acanîhe , d*; laitue, de belle, de parié-

58 INFLABnUATIOWS DE LA. PEAU.

laire, et autres plantes raucilagineuscs; les lotions dites sédatives, avec les décodions de lèle de pavot , de fleurs de sureau, d'oliban, de méliiot, d'euphraise, de chamœ' drys, ou avec les feuilles et les tiges de plantain; les cataplasmes de mie de pain et de farine de riz ou de fécule de pomme de terre, appliqués à une faible température sur les surfaces enflammées el circonscrites, sont généralement utiles.

§. 124. Les onctions pratiquées ayec Vliuile ou avec les graisses de mouton, de bœuf, d'ours, de chapon, de castor, etc., rendent la peau plus souple el apaisent quelquefois la douleur, la chaleur et le prurit. LDng-temps on a cru que chaque espèce de graisse était douée de propriétés curatives, particulières. M. Chevreul(i) a constaté que nonseulement ces corps variaient par les proportions relatives de leurs principes constituans , mais aussi par la présence ou l'absence de certains principes accessoires qui peuvent ne pas être sans influence sur leur action thérapeutique. Si c, se sert le plus ordinairement de \a ffralsse de porc , c'est à cause de la facihté avec laquelle on se la procure.

Hufeland (2) a recommandé contre les daî^tres les frictions dliulle d'olli'e et celles d'Iiulle de noix. Odier s'est servi de l'huile pour guérir des brûlures, et M. Delpech en a proposé l'usage contre la gale.

§. 125. Les avantages des émissions sanguines sont moins marqués dans les inflammations cutanées chroniques que dans les affîeclioDs aiguës. Cependant la saignée générale et les saignées locales, opérées à l'aide de sangsues ou de ventouses ii pompe, ont produit, sous mes yeux, des effets très salutaires. J'en ai retiré de grands avantages dans Teczéma , Fimpétigo de la face et du cuir chevelu, le psoriasis, le lichen, le prurigo local, l'herpès phiyclé-

(i) Cbexreul. Recherches chimi^/nes sur les corps gras d'origine animale, in-8o. Paris.

(2) Journal der prak. ffeilkunde, X, B. 4 St. p. 1+3 — xiri B. 4 St. p. 179.

noïde, etc. Il convient même d'employer la saignée, chez les individus jeunes, toutes lys fois que l'inflammalion est élendiie ou accompagnée de sensations douloureuses; j'}'ai eu même recours avec succès chez les vieillards hien conslitués.

§. 126. Depuis long -temps les préparations sulfureuses jouissent d'une réputation méritée dans le Iraileœent des maladies chroniques de la peau , et smtoiit dans celui de la gaie.

Les eaux sulfureuses prises pendant ime ou plusieurs saisons modifient profondément la constitution, et elles procurent peut-être un plusgrand nombre de guérisonsque tout aulre moyen. En France, les bains d'eaux minérales sulfureuses naturelles d'Aix (Provence), de Bagnères (1), de Ragnères de Liichon, de Billazai ( Deux -Se vies ), de Barèges (2), de Cauterets, d'Enghien, de Gréoulx (Basses- Alpes), de Bagnols (Lozère), d'Ax ( Ariège) Saint-Amand (Nord), ont acquis une juste célébrité; en Allemagne, celles d'Aix-la-Chapelle, de Wisbaden, deNenndorf-, celles d'Aix et de Saint-Gervais en Savoie; de Bade, de Lapeyrière, de Schinznack,de Louësohe, en Suisse (3); de Guitra (Corse); d'Argui en Piémont; d'Alhama , de Hardeles, en Espagne; celles de Naples; les eaux de Baden ( basae Autriche); de Baden ( Souabe ) ; celles d'Kanowgate, de Leamington, de Crofl, en Angleterre, sont aussi Jort salutaires.

Après quelques jours de leur usage, plusieurs de ces eaux et en particulier celles de Louesclie, déteiminent une éi'uplion particulière connue sous le nom de poussée ^ caractérisée par de petites taches luuges, poin-

(i) Lorry. Op. cit., p. 358. — Gauderax. Reclterch. sur les propriétés phjs. chimiq. et médic. des eaux min. de Bagnières de Bigarre. in-8°. Paris, 1827.

(2) Bortleu (TL.) L'usage des eaux de Barèges et du mercure dans les écrouelles, Paris , 1702, iii-i2.

(3) Payen (J. F.) Essai sur les eaux minérales thermales de Louesche. Paris, 1828, in-40.

6o INFLAMMATIONS DE LA PEAU.

lillées, prurigineuses, et des plaques rouges, qui, d'abord aperçues sur les uierabres, s'étendent bientôt à presque toute la surface du corps: un mouvement fébrile accompagné d'anorexie , d'une soif vive , se manifeste ; le sommeil devient agité ; les urines sont troubles et épaisses : au bout de huit à quinze jours, tous ces symptômes disparaissent dans l'ordre de leur manifestation -, l'cpiderme se détache en écailles furfuracces -, les démangeaisons seules persistent pendant quelque temps. Celte éruplion paraît être un des heureux effets de ces bains dont elle ne doit pas faire interrompre l'u>age. Les bains de Badcn (Argovie), les eaux et les bains de Saint-Araand déterminent au^si quelquefois une poussée analogue à celle que produisent les eaux de Louesche, mais qui n'est ni si générale, ni si constante.

Plusieurs eaux sulfureuses, telles que celles de Bonnes, de Caulerels, de Charbonnières ( près Lyon), d'Enghien (Seine), se prennent également à l'intérieur, pures ou étendues d'un peu de lait.

§. 127. J'ai souvent pu constater, à l'hùpilal de la Charité et dans les établissemens de Tivoli et des Néoiherraes. l'efficacité des bains sulfureux artificiels; mais pour qu'ils soient salutaires, il faut que la température et Ja durée des bains soient réglées sur les effets qu'ils produisent non-seulement sur la peau, mais encore sur la constitution. Dans un très grand nombre de cas, j'ai reconnu qu'il y avait un avantage réel à augmenter graduellement la durée du bain , que j'ai prolongée jusqu'à quatre ù ciufj heures. Cette pratique, si commune aux sources d'eaux minérales, nedoil pas êlrerejelée , comme quelques p ersonues l'ont avancé, dans des établissemens d'eaux minérales artiiîcielles. J'ai traité des eufans, qui sont arrivés i}i-0'Tressivement à preudie des bains sulluieux de trois heures ; et des malades adultes ou d'un âge plus avancé ont pu rester sans l'aiigiiCj dans des bains sulfureux artiii-

c'ieîs, pendant qualre à cinq heures. Le principal obstacle à ce mode d'administration, Tient des malades euxmêmes , qui en ignorent souvent les avantages , et qui dans les grandes villes", et à Paris surtout, consentent rarement à consacrer un si grand nombre d'heures aux soins de leur santé. C'est pourtant ainsi qu'on parvient le plus proraplemenl et le plus sûrement à modifier les constitutions dites darf reuses, el à prévenir des récidives fréquemment observées après d'autres traitemens.

§.128. h^s fumigations sèches et sulfureuses , applianées au traitement des inflammations chroniques de la peau , par Glauber (1) et Lalouelte (2), reproduites avec d'heureuses modifications par M. Gales (5) sont devenues d'une application plus facile et pins salutaire, depuis les perfeclionemens apportés aux appareils par M. Darcet!(4). En Angleterre, MM. Clarke (5) et Wallace (6), en AUemac^ne, M. Decarro (7) ont publié sur leurs effets des observations intéressantes, mais qui ne me paraissent pas exemptes de quelque exagération. Souvent utiles dans les eczéma chroniques , elles le sont rarement dans les pityriasis, dans la lèpre et Timpéligo-, dans tous les cas, elles affaiblissent plus les malades que les bains sulfureux ; elles modifient d'une manière moins durable la constitution, et procurent plus rarement des guérisons complètes. Ces fumigations irritent quelquefois la peau, et peuvent, en

fi) GlauLer (Jean-Rudolplie). Farnei novi philosophici , sive descriptio artis dlsnV/atono' noiw. In-i9,. Aflistelodami , i66r.

(9.) Lalouette (P.) Nouvelle méthode de traiter les maladies l'ènériennes par les fumigations. Paris, 177C

(3) Gales. Mémoire et rapport sur les fumigations sulfureuses appliquées au traitement des affections cutanées. In-S. Paris, 1816.

(4) Description des appareils iifumigations , établis sur les dessins de M. Darcet, a riiopital Saint-Louis , en i8i4, etc. In-4. Paris , 1818.

(5) Clarke (Artlmr). An essaj on discases of the skin containing practical observations on the sulphureous fumigations , etc. In-12. London, 1824.

(6) Wallace (W). Observations on sulphureous fumigations, etc. In-8. Dublin,

(7) Decarro. C/.) Ols^rvaùons sur les fumigations sulfureuses. Vienne i i8i(}.

outre produire des syncopes , des accès de suffocation, elc. ; il serait dangeieux de les employer indisci élément chez les enfans, les feinmes enceintes, les vieillards asthmatiques, les adulles atteints de tubercules pulmonaires, etc.

La vapeiir de soufre administrée d'après le procédé de M. Balland est beaucoup moins irritante que les fumigations de gaz acide sulfureux , qu'elle remplace souvent avec avantage.

Les lotions et les pommades soufrées ont des effets analogues aux bains sulfureux ; leur activité peut êlie dirainue'e ou augmentée par l'addition de quelques autres substances plus ou moins énergiques ( iode^ mercure ) , ou qui ne jouissent que de propriétés peu sensibles (charbon, antimoine). Ces topiques ne modifient pas la constitution et sont généralement moins utiles que les bains sulfureux prolongés.

§. 129. Les sulfures de potasse ^ de soude ou de chaux sont employés, non-seulement pour la composition des bains sulfureux artificiels , mais encore en boisson , à la dose de cinq à six grains par pinte d^eau^ et sous forme sèche à la quantité de quatre à six grains, dans des extraits de plantes regardées comme dépuralives. On prescrit aussi le soufre intérieurement, à la dose de douze à vingt grains, ou comme purgatif spécial, oudansla pensde d'en provoquer l'absorption et les effets sur la constitution.

§. i3o. Les bains de nier[\), pris frais ou chauds^ el les bains d'eau-rnère des salines (2) , sont très efficaces dans plusieurs inflammations chroniques de la peau surtout chez les scrophuleux. Russel n'administrai!, les i)ains qu'après avoir donné Peau de mer à l'intérieur. Lind les a recommandés contre la iiale et les ulcères rebelles des mem-

(i) Eph. nat. cur. iir dec. Ann. vu et virr obs. 68 — Frank, de curand. homin. lib. IV, p. i55. — Rauoè Act. reg. soc med. havn,-<:(A. l, p. 33i. (2) Gotz. Bulletin des scien. méd.de Férussac , t. iv, p. 288. -

bres; M. Delaporte a également traité pai' les bains de mer un grand nombre de galeux, enfin M. Zompiloute (i) a combiné leur action avec celle du sulfure de potasse. Cette dernière méthode pourrait être recommandée aux matelots ou aux soldats, dans les ports de mer, pendant les chaleurs de l'été.

J'ai vu des maladies de la peau fort rebelles, et en particulier des eczéma chronitjues de la raai'ge de l'anus , qui avaient résisté aux préparations arsenicales, guérir après une ou deux saisons des bains de mer , et sans récidives. Lorsque ces affections se reproduisent , il faut reprendre les bains de mer, les étés suivans. J'ai vu cette pratique opérer des guérisons qui ne se sont pas démenties depuis plusieurs années. On assure que dans Fhopital du port de Newcastle on fait un usage très fréquent de ce moyen thérapeutique. Les médecins desbeauxétablisseniens formés en France, dans les ports de Dieppe, de Boulogne, du Havre, de la Rochelle, publieront sans doute de nouvelles observations sur ce point intéressant de thérapeutique , qui n'a pas encore été étudié avec tout le soin désirable. Il conviendra aussi de déterminer plus rigoureusement les eus dans lesquels ces bains ne doivent point être conseillés -, j'ai constaté qu'ils avaient été nuisibles à des individus d'un tempérament sec et irritable. Dans les affections cutanées très étendues et dans les inflammations squameuses, il faut ordinairement faire prendre quelques bains tièdes avant de prescrire les bains de mer. 11 est rare aussi qu'ils soient employés seuls et sans un traitement interne qui a toujours plus ou moins de part dans les résultats obtenus.

§. i3 1 . A Paris, les bams alcalins artificiels dont la composition se rapproche, jusqu'à un certain point, de celle des bains de mer, sont prescrits dans des circonstances aua-

(i) Annales cliniques de Montpellier, décembre 1 812.

€/\ Inflammations pë la pf.ati.

logues. On les prépare dans nos hôpitaux en fiiêlant a un bain liède quatre à six onces de sous-carbonate de soude. Le sel marin, saupoudré à la surface des dartres, a été recommandé par Schelling (i). Veau salée contenue dans les huîtres est vulgairement usitée parmi les amareilleurs contre les maux de jambe. Je connais un malade qui est parvenu à se guérir d'un çczéma podicis, fort désagréable, en employant cette même eau en lotion.

S. i52. hes bains d'eaux minérales salines de Balaruc, de Néi'is , de Sainl-Gervais, les eaux minérales ferrugineuses dej Chateldon ( Puy-de-Dùme) ;J les eaux de Sainte- Marie et celles de Plombières ont été employées avecsucccs dans quelques espèces de dartres mal déterminées.

§. i53. Les lotions savoniieuses anciennement conseillées contre les dartres , l'ont été récemment par M. Lugol contre la gale.

§. i34. Les bains locaux [ manuluveset pédiluves) peuvent être prescrits non-seulement comme topiques, mais encf^re dans le but de provoquer en même temps l'absorption de diverses substances médicamenteuses. Les bains de pied de sublimé, ceux avec addition d'acide nitro-murialique ont été essayés contre les dartres et les syphilides avec des résultats assez variables.

5. i55. La snllue indiquée par Galien et par Celse(2), est devenue parmi nous un remède populaire contre les furfures du pityriasis et ceux des lichens de la face. Les nourrices s'en servent souvent pour calmer les vives démangeaisons qu'éprouvent les enfans atteints deslrophulus.

§. i36. Uurine , et surtout celle du malin [urina sa/iguinis'^ a été anciennement employée en lotions, et l'est encore aujourd'hui dans nos campagnes contre la

(i) Marcus und Schelling. Jahrlitcher der Medicin als IFissenschaJt 11, B. I St. p. 42-

(2) Galenî. De simpl. medic.Jacultatihus, lx. — Celse. Lib. T, cap. I, p. 18, De pajiulâ. — Schut'ig. Sialogia, p.ig. i3a.

■gale, les pedîcuJi el les eczéaiH clu-oniques ilu cuir clievelu.

§. 137. Les halns el Ks douches de vapeur humide (i) peuvent être utilement prescrits pour roppoler à l'extérienicertaines iiiflammaliom- de la peau, jjour opérer la cliule des squames et des croûtes, pour acllvor la circulalion dans les points des legiuuens sur lesquels on les dirige, et pour aviver quelques inflaaunalious chroniques. Ils sont encore utiles dans une foule d'autres condaious que j'aurai soin de l'aire connaître avec détail. P. Frank assure que la vapeur qui s'exhale du corps d'un animal nouvellement tué (i) a suffi pour guérir certaines dartres.

§. i38. Quelques inflammations chroniques de la peau ont été traitées avec succès par l'iode et ses composés (3). On s'en est surtout servi pour combattre les inflammations développées chez les scrophuleux. J'ai obtenu de bons résultats de ras.sociation de Tiode, du mercure, du soufre el de l'opium dans le liaitement dts lupus scroplîulcux ^ et des svphilides tuberculeuses et ulcérées. L'action de ces mélanges doue's de pjopriétés trè-séneigiqu(^'.s doit ctie alfentivement surveillée : ils exercent eu outre . comme toutes les

(i) Attunionetli. Mémoire sur les eaux minérales de Naples et les bains de 'vapeurs, Paris, 1804. — Assalini ( Paolo). Ricerche mediche su i bagni a i-apore e di calorico e suUe fumigazioni di soslanze ammoniacali e hahamiche , dl zoljb , di mercurio, etc. îf aptes , 1820. — Rapou. Traite de la méthode fii7nigab)ire , 2 vol. in-8o, Paris, iS-zS. — Pliilouze. Essai sur les bains de sapeurs employés !• Saint- Louis, in-4",i5^t'.

(2) Frank (P.) D ecurand. Itomin. morb. lib. iv, p. 63.

(3) Giniel.s. 0ht. s-tr l'emploi de l'iode dans le goitre , les scroplmles et les dartres. (Rev.ie méiic. iSai.t. vi , p. 8r, et Joum. univ. des scienc. méd., t. xxv, p .5 ^ .— K:IliV. Eiiploi de t iode dans le goitre , les scrophules et les dartres ( Jo-rn. p.iipl. î.xvrr, p. 3o7). — Belliol. Essai sur les avantages de l'iode dans ira .ettnt \ la dartre J'urfuracée ,eX.c. Paris, iSaS, in-4"— Lugol. 7l/('/;:. - t V : 1"'/; c i i'de, in-S°, Paris, 1829 (Dans la scropliulc cutanée et Esthio- ^ène .^. ^-^ ZjVi2,o\.- Troisième Mémoire sur l'iode , in-So Paris, i83r ( Scrolîulîs cutaaéîs ulcéreuses et Estliiomènes, page 46-61). — Masson (Th.) Suri' emploi d l'opium joint àV iode dans la scropliufe cutanée u^ct relise. (Joiirn *3ii t.rv, p. 117.)

piéparalioris d'iode , une influence remarquable sur la constitution.

A Vextêrieur. \\ \iOmmdiàe iodiirée , la pommade au prolo-iodure de mercure ^ les solutions iodurées faibles et fortes ou rubélîanles, les balna iodnré'i gpnèinux ou lo* cau^, lej o.«ldpîJS;nes lodur/'s , l'iode caiisiic/ue (solution d une once d'iode et d'une once d'iodure de potassium dan.s deiiK onces d'f^iin ) , ont été appliqués avec beaucoup d'lia!)ilelé par M. L 'gol au li-ailetnent des lupus ( .^ciopilules estluDmèfie.- ) et de {|ne!c|ui'S aulces affections cutanées. J'ai spécialeineul expériuienlé TacLion des iodures de merciu'e et celle de Vlodure de soufre.

A V intérieur^ Vqaw niinéiale lodiirée , préparée d'après la formule de M. Lugo! , est de toule.i les boissons celle qui me païaîl préférttl)le. On peut donner aussi l'iode à l'inLérieur à à^s doses pi-ogiessives d'un dsnii -grain, de trois ([uarts de grain, d'un giai:i et ci.- j (juaris de grain par jo iv. J'aurai i'occasion de retenir sur les effel:s de ces remèdes énergiques (art. Ijitpits., Syphliides ).

§. iSg. Le charialaniàine a élrangeraent abusé des stypiiques et des asirinj 'ns , fausseiiiont appelés purgatifs de La peau. Lorry (i) cite un cas fâcheux de répercussion. 11 pense cepend.ml que , lorsque la guérison d'une affection dartreuse ancienne a été obtenue , il faut raffermir le tissu de la peau, à l'aide de l'eau végéto-minérale, des bains acidulés ou d'une soUuioa d'alun ; et il est incontestable que cette pratique, préconisée par Bell, est souvent nécessaire. Les inconvéniens des sels et des oxydes de plomb (2) ont été exagérés. Ces remèdes sont utiles pour calmer certaines inflammations de la peau accompagnées do .sé-

(i) Yidi Lominem suppressos per saturuini effectnm iierpetes longis atque atrocibus malis venrticuli atque hepatis reJimere. {De niorb. cutan. p. 342).

(2) Aiexandri Trallian\ , Lih. I, c. 13. — ^ Paiili ^ginetas. L.IF, c. 2, p. 20. — Aitkiu (Jolm). Observations on tke extetnal use of lead. Lond. 1771, in-8 — Goulard. Tia'.le sut les efjets des préiiarations de plomb , etc. Montpellier, 1766. — Delaljrosse. Joiirn. de méd., t. xxv, p. 576. — Franli. De ciir. Itoniiii. inorb. Lib. iv, p. 67 ( non esse tant perniciosum.)

' ■ ' ' tRAtTEMENT. 67

crélîons ffiorbicîes. On se serf i]es prépara/ions de zinc (1) dans des circonstances analogues.

§. i4o. \Jalun en lotions (2), à la dose d'une onceou une once el demie par pinte d'eau , diminue les sécréLions morbides de la peau dans l'eczéma fluent . le lichen agrias, etc., et calme singulièrement le piuril qui accompagne ces maladies. Recommandé parTurner, ce moyen n'est pas assez estimé par Lorry. Le borax (5) a été également employé à l'extérieur, uni à l'axongeel à l'alun, dans le Iraileraent du pityriasis et de quelques autres inflammations cutanées chroniques.

Lé sous-acétate de deutoxyde de cuivre (verdet) a été appliquée l'extérieur (4) ainsi que plusieurs autres préparations cuivreuses , dans les syphilides.

§ i4i. \j^h lotions et les fomentations avec l'eau froide^ pure ou émollienle, peuvent être employées avec avantage dans une foule de cas où il s'agit de combattre le prurit el la chaleur. J'y ai eu souvent recours.

La compression (5), conseillée par Bell dans le traitement des ulcères, par M. Bretonneau dans les érysipèles phlegmoneux des jambes, et par M. Velpeau contre les brûlures graves, a été appliquée au traitement de l'eczéma, des tubercules cancéreux , des nœvi et de l'éléphantiasis des Arabes. La situation et la disposition des parties peuvent quelquefois rendre la compression difficile ou douloureusej elle n'attaque pas non plus les conditions de formation des

(i) Joum. génér. de méd. , t. xxvi , y . 465. — Hanke. Emploi du chlorure de ânç ( Arch. gén. de méd., t. xx, p. 277.) ^Bell. Traité des ulcères, p. 23r.

(2) Lindt. Diss. de alumin. virtiU. med. Gœtt , 1784. — Alexandri Trall. Lib. I. c. 12 seq. — Paul. JEgin. L. IF, c. 20. {Terra cimolia succo soiani subacta.")

(3) — Pieinhart. Utilile du, borax contre les dartres furfuracées. (Revue médic. t. XVI , p. 462. — Arch. gén. de méd. t. x(v, p. 458. )

(4) Desault, Journ. de chirurgie, t. m. — Stark. Inst. clinic , p. 3o.

(5) Bretounean. Avantages de la compression dans les injlammations de la peau , iu-40 Paris, i8i5. — Gnérin. Jouin. analjt. t. l , p. y3. — • ?iouv. Bilhotkèque médicale, août i8i6.

68 INFLAMMATIONS DE tA PEAU.

éruplions darireuses, et n'est contre elles que d'une utilité secondaire.

5. i-i2. Le charbon (r) a élé essayé à rintérieur et à l'extérieui- conlre la gale, qui guérit plus facilement et plus .siuemenL à l'aide d'autres moyens. En se servant de la poudre do charbon et desioiions savonneuses, Thomann a obtenu, en cinq à iiuil jouis, \^i guérison de trois teigneux. M. Brachel est parvenu au même re'sultat, au bout d'un mois seulement. A New-York, suivant Hunold , on emploîelecliabon i-éduit en pâleavec lerhum. Les essais que j'ai tentésavec lecharl>on seul oumélangé avec le soufre, m'ont prouvé qu'il n'était d'aucune ulililé contre le favus, et que les autres inflammations du cuir chevelu cédaient plus facilemenl à d'autres préparations. L'application du cliarbon en poudre sur les ulcères consécutifs au rupia , au lupus , etc. , excite fortement les surfaces ulcérées et augmente la suppuration. ,■,[>

Des charbonniers ont assuré à M. Poissant , médecin à Brest. j!ie la gale et les dartres les épargnaient constammeni. Lanipadius cite quelques cas de guérison d'inflamrnationsde la peau obtenues par le carbure de soufie.

§. 1 43. Al'extéiieur, l'oxyde de niangantsei"!) a élé employé, soit pur, comme dessicatif, dans le Irailenient do vieux ulcères, soit associé à diverses substances, comme dépilatoire, soit incorporé avec une ou deux parties d'axonge, contre les dartres , les teignes et la gale. AL Jadelot dit en avoir retiré quelque avantage dans les dartres, contre lesquelles AL Alibert n'en a obtenu aucun bon effet. M. Denis Morelotl'a trouvé pins efFicace contre les Jar/re.ç

Ti) Duval , Ohs. et Réflexions sur le traitement de la gale idiopathique par ht pnulre de charbon. Bulletin des Sciences, t. vrii, p. 228. — Thomann. Ann. de rinst. cliniq. de Jf'ui tzhouri;., 1 79g. — Extrait. Journ. génér. de méd. t. xix, p. 22 j. — - Griois (F. B.) Considérations sur l'utilité de la poudre de charbon de bois dans le raitemenl de la teigne , de la gale et de quelques autres affections cutanées, \U''.\, Paris , an xir. — Thomann. Onguent de charbon et de beurre.

(2) Bulletin des Sciences méd. de Férussac , t. xi , p. 3l5. , . ^^ • > - • -

TRAITEMENT. (iy

ulcérées que conlre les dartres tcaillenacs tl iiiiliaiies. M. Grille (i) assure que les ouvriers employés à la mine de manganèse qu'on exploite à Maçon ^ ne soni pas sujets ù la gale, et que ceux qui, dans ce p«ys, en sont atteints , viennent se guérir en tr.ivalllant avec les ouvriers (2). Le docteur Kapp de Bareulh a prescrit avec succès cet oxyde en frictions, en piliiles et même en gargarismes, coulre les mêmes affections et dans les syphilides.

\,Q jiiu ri ate de manganèse a élc donné à l'inléi'ieur conlre les maladies dartreuses , à la dose de dix à vingt grains par jour. Je n'ai point répété ces expériences.

5. i44. Quelques inflammationsdela peau, primitivement chroniques , ou devenues telles , restent souvent stallonnalres ; alors on a recours avec av:inlage aux excitans locaux. Cette pratique est suivie d'une exaspération momenlariée des symptômes, à la suite de lacjuelle on obtient quelquefois une guérlson complète. Dans l'emploi de ces moyens, il ne faut pas dépasser certaines limites ; sous leur influence, la maladie pourrait s'exaspérer et prendre un caraclère beaucoup plus grave.

§ i45. On se sert de la chaux , iniie à partie égaie de savon , pour détruire de peliles tumeurs, verruts , excioissances, nœvl. Hufciand (3) a leconimandé contre la teigne un mélange de parties égales d'iiuilc d'olive et de chaux. Cet oxyde paraît être la base de la poudre épilatoii-e des fières Mahon, employée avec succès contre le iavus. Associée au soufre et à nn corps gias , la chaux loi nie une pommade usitée conlre les dartres et ht giile. 11 ne faut jamais pei--

(i) Grille et Morellot. Mémoire sur l'oxyde de Manganèse dans les maladies cutanées (Actes de la société de médecine de Lyon, t. ii, p. 62-65). — Sylvy. Quelques vues sur Vemploi de l'oxyde de Manganèse dans le traitement des maladies cutanées. — 'yiovcWot. Sur le même sujet [Xun-Açs de la société de médecine de Montpellier, t. m , part, r, p. 262). — Villard fils (Actes de la société de santé de Lyon, t. il, p. l I2)j

(2) Journal de Leroux, t. xvi , p. 128.

(3) JS^ouvelle bibliothèque médicale, 1828, t. Ili, p. 453,

70 1NFLA.MMA.T10NS DE LA PEAU.

die de viie^ loi^qu'on l'enipioieà rextéiieur, pure, ou ballii'; avectie l'huile, qu'elle pi-oduil i|ije}quefois une excitalioîi trop vive ou une di.'^pariiion brusque des éruptions cnlane?es. A l'intérieur ^ riiydrochlurate de chaux a été employé contre le lupus el l'éléphantiasis.

§. i-iô. M.Girard, de Lyon, conseille l'application de Y ammoniaque étendue d'eau pour prévenir les progrès de Finflanimciiion dans les brûlures. On a quelquefois combattu heureusement par d^s lotions d'eaa ammoniacale et par Ja pommade de Gondretïas teignes et les darires; ces expériences devront être répétées dans des conditions mieux déterminées.

§. 147. Les lotions acidulées, les liniraens avec addition ^''acides plus ou moins concentrés, ont été recommandés dans le traitement de quelques inflammations chroniques de la peau, telles que l'impétigo, la couperose, le prurigo, etc. Uacide acétique étendu d'eau , anciennement recommandé (1) contre la lèpre et les lichens, l'a été de nouveau par i\I. ATilkinson.

Uacide suJfurique (2) a été employé extérieurement pour cautériser ou aviver certaines inflammations chroniques de la peau. L'acide nitrique (5) , mélangé avec la graisse, forme une pommade qui a été fortement recommandée par Alyon ; pur, il est employé jDOur cautériser diverses éruptions ou la surface des ulcères. L'acide Iiydrocldorique , étendu d'eau , favorise la résolu lion des engelures (4); incorporé dans uxi onguent ou uni à une huile

(i> Hippocratis Opéra omnia, in-8. 2 vol. éd. van der Linden. Lugd. Batav., t. I, p. 606. De humidonim usu.

(2) Kinglake. Kûhn, physical medic. Journal 1802, p. 11 et sniv. — Agricola Comment, in Pnppium , de vitriolo, p. 547.

(3) Alvon. Essai sur les propriétés médicales de Voxjqcnt , in-8° , 1798.

(4) Thomson (A. T.) On the emploj-ment of the acid.pruss. as local application in impétigo (Tlie London medic. Jonrn. febr. 1822 ). — Bull, de la soc. médic. d^emul. , 1 822 , p. l65. — Bulletin des sciences médicales de Férussac , t. rx , p. 268. — Revue médicale, t. xvi , p. 460. — Arch. gén. de médec. ,t.iiyi , p. 289.

fixe^ il a élé conseillé conlre la teigne, les dartres eVU gale. M. Thomson a employé en lotions un mélange d'une partie à.' acide hydrocyanigue médicinal, de deux d'alcool et de vingt d'eau, poui' calmer la douleur el les démangeaisons qui accorapagn^nl l'impéligo. Le D' Schneider, de Dusseldorf, s'est servi avec succès contre des éruptions dartreuses, accompagnées de beaucoup de démangeaison, et notamment conlre des éruptions des parties génitales, d'un mélange d'un gros et demi d'acide hydrocyanique, de six onces d'alcool et d'aulanl d'eau de rose. J'ai répété ces expériences et j'en ferai connaître les résultats.

§. i48. Deimann et Van der Bosch ont signalé les avantages du chlore (i) (acide du sel déphlogisiique) appliqué extérieurement contre les dartres. Le D'^ Kapp a cné de nouveaux succès du cldore liquide conlre les maladies cutanées, avec excès de force plastique. Duncan a conseillé, conlre la teigr^-e et les dartres ulcérées, une huile qu'on prépare en faisant passer un courant de chlore dans de l'huile d'olive , cl qu'on lave ensuite à l'eau froide. En 1810 , à Flessingue, Chezel employa l'hydrochlore conlre la gale. M. Chevallier rapporte l'avoir vu administrer avec succès, en frictions, dans celle maladie, et \i\ joharwacopée wniWrseZ/ft donne la tormule d'une pommade anti-pscrique, composée d'un gros de chlore et d'iMie once d'axotii^e.

§. 149. he chlorate de soude a été employé par M. Alibert conlre les Irpus ( dartres rongeantes :, et par M. Roche contre une teigne fav(.u>e ( porrigo lupinosa, ^^ iHan) qui avait résisté au Irailemerjl des lièics Malion (-'). Trois observations d'eczénia du cuir chevelu {leigne muqueuse), traité par le même moyen , seul rappottées par M. Coiereau dans l'ouvrage de M. ChevaHier(5). Cet habile clii-

(0 Deimann. Doeiing Journal fur die neueste hdlàndische Litteratur t. B^ l «• p. 40— Kapp. Bibiméd , XXIV, p. 41 5. Extr. des Annales de méd.d'Altenbourg.

(2) Bulletin des sciences mddic. de Fénissac , févr. i!<.>.4, p, i53.

(3) Chevallier. VArt de préparer les chlorures, in-80, Paris, 1829, p. aoi.

*)'i inflaMMàtioivs de i.a peau.

mi.sle a publié la formule d'une pommade composée do chlorure de chaux el de lurbilh minéral, employée avec succès dans un cas de dartre rebelle. Suivant M. Derheims (i), on guérit la gale dans l'espace de six à dix jours au moyen de lot ions pra l icjuécs a vec u \\ftsolutio7i de chlorure de soude, de potasse ou de chlorure de chaux (trois onces par litre d'eau), ou mieux au moyen de ces mêmes chlorures liquides préparés directement et contenant un excès de chlore; M. G. Dar'ing (2) assure que le piurigo ûgs grandes lèvres et diverses ijritalionsdu vagin cèdent facilement aux lotions avec le chlorure de soude. Enfin, je puis ajouter que j'ai constaté expérimentalement que les chlorures pouvaient être appliqués, avec succès, au traitement d'un assez grand nombre de maladies chroniques de la peau.

§. i5o. L'expérience a démoniréqu'il y avait souvent de l'avantagea cautériser avec V' nitrate d'argent {^), d'une manière superficielle, la peau atteinte d'inflammations chroiiiques rebelles-, mais il est également prouvé que cette méthode perturbatrice, employée prématurément, peut être suivie d'une exaspération de l'inflammation qu'elle est destinée à combattre, et que, faileavec peu de n)énagement , elle a quelquefois altéré profondénjenl la peau et donné lieu à des cicatrices indélébiles.

§. i5i. Marc-Aurèle Severin(4)a eu recours avec succès dans plusieurs circonstances à Vustlon employée par Al-

(i) Gazette de santé du i5 dccembre 1827.

(2) Notice sur l'emploi du chlorure de soude en médecine. (Extr. da Bull, des se. méd. de Férussac. t. viir , p. 91. )

(3) Home (Everard). Practical Observât, on llie treatment nf ulcers, etc. in-80, London, 1793. — Guillemiaeau (L. G.) De l'emploi du nitrate d'argent fondu dans le traitement externe de quelques maladies , in-40, Paris, 1826. — Cox.Lond. med. Gazette, t. x , p. 672. — Jobeit (de Lambalîe). Emploi des caustiques dans le traitement des maladies de la peau ( Journ. hebd. 2*^ série, t. vi, p. 119 ). — Velpeau. Emploi des caustiques dans le tr. des mal. de la veau. (Nouv. rev. niéd., t. IV, p. 425. )

(4) M. A. Scverjuo. De ejjicac. medic. Fraucf. iG46. iu-fol. p. 255.

TRAITEMENT. yS

tucasis conlie les lupus dartres rongeanles). Saucerolte lapporle l'observalion d'une petite .tille atteinte d'un ulcère à la suiJe d'une brûlure , qu'il guérit par l insolation.

§. i52. Il y a long-temps qu'on a proposé de transformer les inflammations chroniques de la peau en inflam- -œations aiguës, afin de modifier et d'accélérer leur marche et d'obtenir plus vite leur guérison. Dans ce but , Hippocrale (i) ajoutait des cantliarides à l'onguent tariion, employécootrecertains ulcères jCelse ('i)combaltait les papules grades par un onguent cantharidéj Galien (3) conseillait de provoquer la suppuration sur les points occupés par des maladies rebelles de la peau (lupus , mentagre), à l'aide d'un- mélange de cantliarides et d'hellébore incorpora^ dans de la graisse avec d'aulies substances plus ou moins actives. Paul d'Egine et surtout Aétius ont aussi recommandé celte pratique, renouvelée par Ambroise Paré (4), lorsque , sur l'avis de Houllier , il fit appliquer un i^ésicaioire sur le visage d'une femme atteinte de couperose. Plusieurs autres palhologistes ont eu recours aux applications de qanlharides dans la lèpre, le lupus, le psoriasis, etc. Lorry a vu un charlatan user de ce moyen perturbateur avec succès, j'y ai eu recours moi-même plusieurs fois; mais il m'a toujours semblé préférable d'applicjuer successivement plusieurs petits vésicatoires, au lieu d'un seul d'une grande dimension , lorsque la peau était malade dans une étendue considérable. Il faut se rappeler que la malade d'Ambroise Paré eut un violent délire.

M. Blin pense que \q nieloë pruscaraheus^mcon^oré avec de la graisse, est plus utile qu'aucun autie moyen dans le traitement des dartres, et il a proposé d'essayer ce mé-

(i) Hippocratc. Lib, de idcerihus , p. 5i5, éd. Foès. — CŒconomia Hippocr. Art. xas'.xov.

(2) Celse. De papiilis ,ïih. v.

(3) Galien. De comyosit. meJ. secund. lac. lib. v, cap. .S.

(4) Paré (Ambr.) OEuvres complètes, in-fol. lit. ixr. Des venins, pag. 7g<>.

lange conire la teigne {x). Selle avait déjà recomraandé ce topique, qui enflamme et fait suppurer les éruptions avant de les guérir. (2)

Les cataplasmes Ae petite joubarbe et de grande cliélidoiiie , le suc de Vépurge et d'autres végétaux acres ou irritans, les feuilles de la clematis pitalba (herbe aux gueux), la racine d'impératoire , etc., sont aussi quelquefois employés pour aviver certaines inflammations cutanées chroniques.

§. i53. Uhuile volatile de térébenthine (^^ a été essayée contre les t eignes et les vieux ulcères. Chaussier, Delaporte et M . Aliber t on t constaté que Vhuile animale de Dippel (4) pure, ou mélangée d'huile, appliquée extérieurement , était efficace dans quelques cas de teignes et de dartres rongeantes scrophuleuses ; Poncelet l'avait déjà recommandée spécialement contre relie dernière ninladie. Il faut employer cette huile mélangée avec l'eau (demi-once par litre d'eau ) , ou unie à quelque corps gras; appliquée pure sur des surfaces enflammées, elle produil quehjuefoîs de violensmaux de tête. A l'intérieur, Vhuile de cajeput et l'huile de pétrole pure ou mélangée avec d'autres sub>lances , à la dose de deux à six cuillerées , a été administrée avec succès dans des dartres rebelles.

§. i54. On se sert quelquefois des vésicatoires pour déplacer une éruption dévsloppée à la face ou sur quelque autre région où elle ebt très incommode ; on y a recours pour remplacer une éruption naturelle par une inflammation artificielle temporaire. Je suis plusieurs foi^s parvenu à transporter au bras ou à la cuisse des eczéma développés

(i) Mémoires delà Société Linnéenne du Calvados, t. l, p. 94>

(2) Neue Beitrœge zur Natur und Arznejgelahrlheit , Berlin, 1781. in-So trad. en français par Coray, Montpellier, 1796, 2 vol. in-80.

(3) Bibliotk. méd., t. lx , p. 128. — Gazette de santé, n°2i , septembre i8x8.

(4) Bulletin des scienc, médic. Août 18 18.

aux oreilles ou aux parties gc^nilales. Dans des cas moins heureux, les Tesicaloires ont provoqué une nouvelle éruption sans déplacer la première. On commence toujours par établir Texuloire avant d'employer les dessicatifs,ou les répercussifs.

§. iô5. Les vésicatoiies sont encore utiles pour rappela* à Pextérieur (1) une éruption dont la disparition a précédé le développement de maladies plus ou moins graves. On a aussi employé V électricité (2) dans ce même but. 11 est quelquefois indispensable d'appliquer le vésicatoire sur le lieu même qu'avait occupé Téruplion.

Une jeune cuisinière se présenta à l'Hôtel- Dieu 5 elle se plaignait d'éprouver un mal de gorge depuis plusieurs mois. M. Bourdier, après un examen attentiF, ne voyant rien qui indiquât même la plus légère indisposition^ ne prescrivit point de médicamens. A la visite du lendemain, la jeune fille demanda son billet desortie. M. Bourdier, qui avait pensé qu'elle se plaignait pour rester à l'Iujpital, l'examina plus attentivement encore. La goige n'offrait aucune trace d'inflammation, maiselleélaitextiêmerpent sèche. M. Bourdin apprit bientôt de la malade qu'elle avait eu une dartre à la partie antéiieure du cou , et que le mal de gorge n'existait que depuis sa disparition. Il fait appliquer un vésicatoire sur la partie qui avait été affectée. Dès le lendemain, la gorge était humide, et la malad > se trouvait très bien-, mais comme elle ne put rester assez long-temps à l'Hotel-Dieu pour qu'on employai avec succès les médicamens qu'exigeait l'affection darlreuse , elle sortit et fit sécher son vésicatoire. Quinze jours après, elle fut obligée de revenir à l'hôpital, parce que la sécheresse de sa gorge avait reparu. Un second vésicatoire fut appliqué sur la par-

(i) Bachner. Diss. de vesicatoriorum ad exanthemata a nobilioribus aarùbus evocanda e/Jlcacitate. Hahe , 175S. — De Meza. Diatrib. med. très. Hafaxae, l''^5. (2) Sigaud-Lafond. De l'électricité médicale, in-S. Paris, 1802 , p. iio.

tie antérieure du cou^ et ou obtint uu succès aussi complet que la première fois. M. Bourdier voulut remplacer le vëàicaloire au cou par un vésicatoire au bras, mais à peine le premier fut-il cicatrisé que la goige redevint sèche. On en fit successivement appliquer un entre les épaules, un autre à la nuque, mais on n^en obtint aucun succès; de manière qu'il fallut nécessairement en poser un troisième sur le lieu ou la dartre avait existé, (i)

Il est impossible de citer une observation plus concluante en faveur du lieu d'élection. C'est inutilement qu'on a voulu remplacer le vésicatoire appliqué sur la partie antérieure du cou par trois autres vésicatoires successivement poses au bras, entre les épaules et à la nuque; toujours la gorge , redevenue sèche , a forcé le médecin à l'application d'un troisième vésicatoire sur le point même où la dartre avait eu son siège.

§. i56. Les vésicatoires, habituellement conseillés comme dépuratifs dans un grand nombre d'inflammations chrci^iques delà peau, sont presque constamment nuisibles lorsque le mal occupe une assez grande étendue sur la surface du corps. Chez les enfans, et quelquefois chez les adultes, on emploie souvent , de préférence aux canlharides, le buis de garou , qui produit un suintement analogue à celui de l'eczéma. J'ai répété , avec succès, la pratique de J^eger ( 2) dans les eczéma du cuir chevelu, qui consiste à appliquer et à entretenir long-temps des vésicatoires aux bras.

§. 157. Après la disparition brusque d'une inflammation spontanée de la peau, ou provoquée par l'action de répercussifs, s'il se déclare quelque maladie intérieure, on obiienl aussi d'heureux effets des cautères (5). J'ai vu des

(r) Bouclianl. Essai sur remploi des dérivatijs externes , in-4. Paris, 1816, p. 55.

(2) J.-eger (J, Ch.) Fiin/zig praklische c hirurgisdie Cautelen J'iir angehende Wundaerzte. Francfort-sur-le-Mein, in-8. 1788-1792.

(3) Pujol. Maladies chroniques de la peau, t. il, page 208. — Lorry. De morl/is cutaneis , ^ag. 325. — Dreyssig. Hufeland Journ. der praktischen Ileilhuiule , ivii , B. 3 St. p. 126 — Waton. Journ. de méd., tom. LXiiiii, p. 342. __

TRAITEMENT. m^

sujets nés de parens dartreux et qui étaient devenus d\me sanlé languissante, sans cause appréciable , se forlifieisensiblement après Tapplicalion d'un de ces exutoires.

§. i58. Indépendamment de Taction directe qu'iléonvlenld'exercersurla peau malade dans le traitement desaffeclions cutanées, il faut en outre, le plus souvent, modifier plus ou moins la constitution :c'esl à celte action lente profonde et intime qu'une foule de médicamens doivent leur efficacité.

Aussi est-ce une opinion assez générale que celle qui a été émise anciennement par Oribaze, qu'on ne peut obtenir une guérison complète des maladies de la peau , sans un Irailement interne ou général.

§. i5û. J'ai relire de grands avantages de la saignée Aann plusieurs inflammations chroniques de la peau. Quelques praticiens restreignent l'usage des émissions sanguines £ux éruptions qui se développent chez des individus forts et vigoureux, ou d'une constitution sanguine ou bilieuse (i). •. J'affirme que j'y ai eu recours plusieurs fois avec succès, lors même qu'elles n'étaient pas réclamées par la constitution des malades, notamment chez des vieillards tourmentés par de longues insomnies qu'occasionaient des prurigo, des lichens, des eczéma rebelles à d'aulres traitemens. Avicenne avait déjà donné le conseil d'une semblable pratiijue.

Dans les inflammations cbrouiques de la peau, le sans est ordinairement couenneux , même chez les vieillards. Cel état du sang doit être pris en considération , et peut rendre nécessaire une nouvelle émission sanguine ; mais il ne faudrait pas cherclier à changer brusquement cet élat du sang par des saignées re'pélées ; la constitution des malades en soufî'rirait inévitablement : en outre il pour-

(i) Ven.T sectio, quae, in biliosis atque actuosis constitutionibus numqnam omittenda, nocere tamen potest in languiduljs atque inertjbus. (Lorry. De morbis cuian., pag. 323.) ......

78 INFLAMMATIOlîS DE LA PEAU,

rail arriver, comme je l'ai observé, que le sang , devenu de plus en plus séreux, conservai néanmoins son aptitude à se coaguler sous forme couenneuse. En générai, les saignées ne doivent èlre répétées qu'à des intervalles assez éloignés, fous les mois, par exemple, el aux époques m*;nsti'uelies chez ies femmes atteintes de maladies de la peau précédées d'aménorrhée ou de dy^ménoirhée.

§. 160. Lorsqu'on a recours à la saignée, les malades doivent être mis en même temps à un régime sévère. Pour boisson on fait ordinairement usage de décoctions d'orge, de chiendent, de pelil-luit, de limonades légères; souvent aussi on combine l'action de ces premiers moyens avec celle des purgatifs et des bains tièdes. Mercurialis (1) combattait, pendr.iit toute leur durée, les herpès el les lichens par le régime . la saignée , les sangsues et les bains. Pour quelques autres palhoIogistes,le régime doux el humectant constitue seulement le traitement préparatoire ^ auquel ils font succéder l'administration habituelle des purgatifs. D'autres, renversant l'ordre de ces médications, emploient les lavemens et les laxatifs avant de pratiquer la saignée. Quelques-uns préfèrent tempérer l'action des puigatifs et de la saignée, par l'administration passagère de bains tièdes, dont l'opportunité n'a d'autres règles que celles qui naissent du degré d'excitation des organes digestifs ou de la peau. Celte dernière méthode, suivant moi, est applicable à un pins grand nombre de cas que les précédentes. Enfin on a conseillé d'associer à ces dififérens moyens quelques remèdes extérieurs, connus sous le nom de styptiques ou répercLisnfs , préparés avec la noix de gale, l'alun, l'acétate de plomb, et c'est quelquefois une nécessité d'y i-ecourir. Halle (2) a proposé une méthode analogue, moins les

(i) " Etiaiu si non adsint indicia mittcndi sanguinis » (Mercarialis. De niorlt ctitan., — De Lichenihus , pag. 78 , in-4. Leyd. i623.)

(2) Balle. Mem. de la soc. rojr. de inédec. In-4. tom. vin, pag. 3i4.

TRAITEMENT. «g

ëmîssions sanguines, el qui consiste dans l'administration combinée des purgatifs et des bains lièdes.

On a improprement désigné, dans ces derniers temps, sous le nom de méthode d' Hamilton (i) , la pratique qui consiste à combatlreexclusivement les inflammations chroniques de la peau par les pui-gatifs. Outre que celte méthode est fort ancienne, un médecin français, Jouberl (-j), l'a autrefois préconisée; elle exige une surveillance éclairée de la put des médecins, lors même que les organes digestifs sont parfaitement sains.

Employés inconsidérément, les purgatifs pourraient quelquefois provocpier une excitation morbide sur le canal digestif suivie d'une réaction sur la peau (3), ou développer dans l'estomac et l'inleslin des inftimraations chroniciues difficiles à guérir et capables d'amener des altérations de tissu incurables. C'était dans la crainte de ces métastases que Van Helmont avait voulu exclure les cathartlques du traitement des maladies de la peau ; et dans ces derniers temps, la même pensée nous avait, en France, rendus assez généralement trop réservés dans leur emploi. Il faut même que j'ajoute, car c'est un fait incontestable, que les inflammations gastro-intestinales artificielles, provoquées par les purgatifs, guérissent facilement du moment où on suspend l'action de ces remèdes, à moins qu'elles ne soient entretenues et rendues persistantes par quelque prédisposition individuelle.

§. 161. Les purgatifs minoratifs et les laxatifs ^ sont fréquemment employés dans le traitement des maladies de la peau. Les infusions légères de rhubarbe et le sirop dechi-

(i) Uamilton. Observations sur les avantages et l'emploi des purgatifs. Traduit de l'anglais par La fisse , Paris , iSiS , ire-8. Il ne s'est point occupé du traitement des inflammations chroniques de la peau.

(2"i Joubert. Quœst. iiied. 5,6. — De ajfectil/iis pilnrwn et cutis , etc. Genevse, Tn-t2. 1372.

f 3) Boëhmer. Diss. de purgantihux chronica cutis exaiuhemata nonnuinqua?n exacerbantibus. Halœ, 1764.

8o INFLAMMATIONS DE LA PEAU.

Corée pour les enfans, les purgatifs salins , les sulfates de magu«?j.ie, de coude ou de potasse à la dose de deux gros ou d'une deuii-once, quelques eaux minérales purgatives, telles que celles de Sediitz, de St. Martin de Çruzol ( Ardè~ che), de Mcrlange , etc., et les eaux ferrugineuses saline» de Campagne (Aude); le tartrile acidulé de potasse, à la dose de deux gros dans une pinte de pet't*lait, d'eau de veau, ou d'infusion de chicorée, remplissent le même but et les mêmes indications.

On emploie quelquefois aussi le soufre et le calomel,' comme purgatifs. Les pilules mercurielles de la pharmacopée de Paris, les pilules de Belloste et d'autres ca^/tart'iques ont été administrés avec succès à des malades préparés par un régime doux et par un usage fréquent des bains lièdes.

S- 163. Les anciens regardaient \es purgatifs énergiques comme des remèdes très efficaces contre les maladies de la peau. Une femme était tourmenlée depuis long-temps de dartres rebelles à tous les remèdes; Galien (i) ayanl. appiis que les purgatifs avaient été négligés, emplo^'a immédiatement les plus forts cholagogues , et dans peu de jours cette femme fut guérie. Souvent la témérité des empiriques u triomphé de la réserve de médecins instruits : la poudre d'Jillaud a opéré des guérisons nombreuses. Ce» résultats doivent encourager à avoir plus souvent recours à. cette méthode , dont j'ai obtenu moi-même des succès remarquables. En usant de tels remèdes, on prendra garde de fatiguer la constitution ou de créer des désordres plus graves, ('i)

Oribaze (5) et Arétée (4) ont conseillé Vhellébore dans

([) Galeni. IMetliod. med. Lib. xiv, cap. 17.

(2) Tùm demùni providenduni ventriculo et intestinis , ne aliquod inflammatoriae irritationis signum in pessimam dcgeneret phlogosiu. ( Lorry. De morh, dit. pag. 335. )

(3) Oribaze. CoUeclanea art. viedic. Paris, i556, in-8. Lil). vu et lib. viit, cap. m et Ti. - •'~" "^n*.,

(4) Aretxi. Opeva. éd. Boerrh, io-fol. pag. i36. ■'•

TRAITEMENT. 8l

réléphantiasis des Grecs et quelques autres maladies de la peau. Galien(i)dit avoir guéri la lèpre par une saignée copieuse, les bains lièdes et l'hellébore. Paul d'Rgine(-'j l'employait à l'extérieur. Celsea recommandé l'/ieZ/é^ôo/'e noir; Schraidell a employé avec succès l'extrait d'hellébore , dans deux cas de lèpie des Grecs-, G. Fabrice de Hilden a guéri, par le même moyen, une jeune fille, atteinte d'une maladie de la peau fort grave; Willan a conseillé la teinture iï hellébore dans le traitement des iuflimmatioiîs squameuses; Smith a prescrit avec quelque succès la pommade (ïhellébore et la teinture à l'intérieur, dans plusieurs maladies cutanées-, suivant Swediaur , les lotions faites avec la décoction et la teinture d'hellébore î^ont utiles contre le psoriasis, le prurigo et les teignes; Bigelow a recommandé contre les dartres invétérées Vvnguent iïhellébore ^>ert. Je m'empresse d'ajouter que ces résultats, eu apparence si favorables, sont de peu de valeur. D'abord, il )ègne beaucoup d'incertitude sur l'espèce d'hellébore employée par les anciens (5)-, et c'est bien à tort qu'on a réuni sous le nom d'hellébores des substances aussi différentes que Vhelleborus niger (hellébore noir) et le veratrum album (hellébore blanc). J'ai prescrit, à l'hopiial de la Charité, la poudre d'hellébore noir jusqu'à la dose de soixante à quatre-vingt grains, et la teinture d'hellébore noir à la dose detroisgros,sansoccasioner le plus léger dérangement dans les fonctions digestives et sans observer aucune modification dans les symptômes de diverses altérations de la peau. Le veratrum album sera l'objet de nouvelles expériences. §. i63. La gratiole { Gr. officinalis L.) (4) a été souvent

(i) Galeni. Art. curât, ad Glaiicon. Lib. ir.

(2) Pauli JEginetae Opéra in-S. 1367. Lib. HT, chap. II.

(3) Paalet. Remarques sur l'hellébore des anciens (Journ. gén, de médecine , t. l,ir,p. 4lo.) — Ha-niiin. Note sur les hellébores des anciens (Joxira. géa. de in.>d. t. XLiv, p. 75-192. )

(4) Delavigne (G. F.) Diss. de graliolâ o/ficinali ejusque usa in morhis cutaneis . Erlangœ, 1794, in-4°.

emplo}H'e cunime piirgalive, à la dose d'un demi-gros à un mos en infusion , ou en poudre à la dose de vingt à trente crains, dans le traitemenl des dartres. Kaslzev.'ski assuie que celle plante guérit les ulcères ve'nériens du nez, de la gorge, et Âl. Delavigne Ta vu employer avec succès contre la gale et quelques autres maladies cutanée'. Stoll et de Haen Tout plusieurs fois associée au sublimé, dans la curalion dessyphilides.

§. i64. Lesaîcalis [i),e\. en particulier Veau dediaux(2) et la liqueur de potasse de la pharmacopée d'Edimbourg, à la dose de vingt à trente gouttes, ont été employés par Willan dans le traitement de plusieurs inflammations chroniques de la peau, et surtout dans les squames.

Le sous-carbonate de soude et le sous-carbonate de potasse , à la dose d'un demi-gros à un gros par pinte d'infusion de chicorée, ou combinés avec le soufre ont été essayés contre diverses affections cutanées. \2 ammoniaque (3) et son sous-carbonate l'ont été plus spécialement dans les syphilides. On donne le sous-carbonate à la dose d'un demigros par jour, en deux doses. Peyrilhe fait observer que l'alcali volatil du commerce (sous-carbonate d'ammoniaque) contient les deux tiers de craie, sophistication qui diminue beaucoup l'énergie de ce sel. Dans les hôpitaux et la pratique civile, il faut soigneusement s'informer si le carbonate employé est récent ou ancien, et si la solution a été conservée dans des vases bien bouchés; car toutes ces circonslances influent sur la quantité d'ammoniaque prise par les malades, et par conséquent sur les eflets des doses prescrites.

(i)Blane. Transactions for the improvement of médical and chirurgical know led-rf. vol. II. — Mitcliill. Médical repositorj, vol. iv, n. ir, art. g.

(2) Detharding (G. C.) Biss. de aqua: calcis livœ interna usu saliUari in speçie inmorbis exanthen.aticis chronicis. Rostoch. 1746, in-4.

(3) Ancien Journal de Médecine, tome xli, p. 387. — t. XLIH . p. 24S. — PejTilhe. Remède nouveau contre les maladies ménériennes , tiré du règne animal, ou Essai sur les vertus des alcalis volatils , in-S", Paris ^ I774'

§. i65. Les acides sont dune utililé plus généiale et plus incontestable que les alcalis. Chacun d'eux a une influence qui lui est propre. A l'appui de celle opinion, je puis citer l'action spéciale qu'exerce Vacide sulfuriqne (i) sur l'eczéma ulce'ié et le lichen agriiis , et celle de l'acide nitrique sur l'impétigo et le pityriasis. On donne ordinairement un demi-gs os d'acide sulfurique par pinte d'eau d'orge sucrée. Chez les adukes, j'en ai quelquefois porté la doie à un gros par jour, en l'étendant dans deux: pintes d'eau. Mursinna la prescrit avec succès à la dose très élevée d'une demi-once par jour. Les malades doivent boire à petits coups et même avaler aussitôt api es un peu d'eau fraîche , lorsque l'estomac n'est point encore accoutumé à cette boisson.

L'utilité de Vacide hydrochloriqiie étendu d'eau or administré dans des décoctions de gruau, d'ovme pyramidal et de douce-amère, a été constatée par de bons observateurs; on emploie ordinairement cet acide à la dose d'un gros à un gros et demi par pinte d'eau avec une once de sucre.

L'acide nilrique (2) . plus énergique que l'acide sulfurique, a été principalement piéconisé contre les syphilides. Alyon donnait jusqu'à un gros d'acide nilrique pur dans deux livres d'eau , et conseillait de boire celte limonade par demi-verre toutes les deux heures, en se servant, d'un tube de verre pour ménager les dents. Le degré de concentration de cet acide variant depuis 20 jusqu'à 42° du pèse-acide de Baume, il est indispensable de faire mention., dans les presciiplions, du degré d'après lequel on a calculé. Les limonades préparées avec Vacide acétique ou les acides

(i) Home (F.) Clinical experiments , hislories and disseclions. Londres, 1781, in-S. — Darwin. 'Loonamia, m. — FosLroke. On the use 0/ the dihue suljhric acùl in cittaneous tliseases. (The LonJ. nirdical and siirg. Journal, juin l8>.si.)

(9.) Alj'oa. Essai sur les i>ropriiU's médicales de Poxj-gtne, H", Paris 179"". '

citrique, tartarique el oxallique , sont moins énergiques et moins salutaires.

§. i66. L^s préparations antlmoniales (^i) d'abord essayées conlre les maladies cutanées des animaux , appliquées pai' Bas. Valentin au traitement des mêmes affections chez riiomme, ont été l'objet de nombreuses expériences. Le plus souvent elles ont été administrées de concert avec d'autres médicaraens plus ou moins actifs. Je ferai connaître les plus usitées de ces médications composées en traitant des maladies dans lesquelles elles ont été le plus spécialement recommandées.

§. 167. Le sulfure d'antimoine employé dans les maladies chroniques de la peau par Baldinger et Vogler , dans la gale par Herraann et Tissot , forme la ba^-e des tablettes de Kuuckel et d'une foule de pilules anii-darlreuses. CuUen dit l'avoir souvent donné plusieurs semaines de suite à la dose d'un demi-gros à un gros, sans qu'il en soit résulté de phénomènes appréciables. Dans un ou deux cas seulement où ce remède fut porté à une grande dose , il produisit de légères nausées et même le vomissement. Je l'ai fait prendre, sans succès, à plusieurs malades affectés d'inflammations chroniques de la peau, à la dose d'un, de deux ou trois gro>: dans vingt-quatre heures, sans avoir observé de dérangemens ou de modifications dans les fonctions digestives. 11 est donc permis de s'étonner du soin qu'on a pris de reproduire, dans quelques formulaires , des receltes de bals, de pilules et de poudres dans lesquelles le sulfure d'antimoine est administré à la faible dose de quatre, six et huit grains. Quant aux effets éloignés que le sul-

(r) Basile Valentin. Triumphwagen des Antimonii , S» Leipsick, 1604. — Brisbaae (J). Select c<c;es, iti practice ofinedicine. Lond. 1772, in-8°, p. 45- — Bell. Traité t/iéor. et prat. des ulcères, trad. de l'angl. par Bosquillon, in-8. Paris, i8o3, p.aïo. — Cliainbon de Moatans. Obseiv. cliaicde, Paris, 1789. — DesaiiU- Journal de Chirurgie , t ui. — Gutgesell. Hu/eland journ. der pract. HeUkunde. XI. B. — H^ifeland. Traité de la maladie scropltuleuse traduit par Bousquet, fi" Paris, iSai, p. £71

fuie d'antimoine produit sur les maladies chrotuques de la peau , ils m'ont paru moins sensibles et moins appréciables que ceux que déterminent le repos et le régime de vie rf^^r///er auquel sont astreints les malades admis dans nos hôpitaux; double circonstance qui complique toutes nos expériences et qui est trop souvent méconnue ou oubliée des thérapeutisles.

Cette observation s'applique à quelques autres préparations, telles que Véthiops antimonial d'Iiuxham,mv\ ange d'antimoine, de mercure et de fleurs de soufre, qu'on a recommandé dans le traitement des dartres scrophuleuses. Elle s'applique aus>i à Vonguent de sulfure d^aniimoine dont on a vanté les effets dans quelques maladies de la peau et qui ne m'a paru avoir d'autres propriétés que celles de l'axonge impure. Souvent aiissi le sulfure d'antimoine a été associé à d'autres médicamens plus ou moins actifs. D'après le conseil de M. Hufeiand, une jeune fille âgée de douze ans, atteinte de dartres , prit le sulfure d'antimoine, à la dose d'un scrupule , trois fois par jour, et cette dose fut portée progressivement à une demi- once, toutes les vingt- quatre heures. Au bout de six semaines, celte malade était complètement guérie, mais elle avait pris en même temps des bains sulfureux et de la douce-amère.

La décoction de sulfure d'antimoine est beaucoup plus active qu'une égale quantité du même sulfure, employée en poudre. M. Guibonrt a soumis à l'ébullition une once de sulfuie d'antimoine dans seize onces d'eau distillée jusqu'à réduction de moitié environ. La liqueur filtrée, et précipitée par l'hydro-sulfate de pota>se et l'acide hydrochlorique , a fourni un grain huit dixièmes de sulfure d'arsenic sec, ce qui répond à un grain quaianle-quatre cenliètnes d'acide ai-séuieux. Celle t-.ansformolion d'un >ulfure d'arsenic insoluble en in acide solul:^le et éinintmment énergique j explique pour(iuoi la décoclion de sulture d'antimoine est beaucoup plus active que le suli'ure lui-inêuie.

86 IIVJbLAMMATJONb DE LA PEAU.

J'ai pu Thiie pieiidrc pendant plusieurs Jours, une demionce de sulfure d'csutimoiuc à plusieurs malades, sans qu'ils en aienl épioiivé le plus U'ger effël, tandis qu'ils élaient purgés assez fortement par la décoction de deux gros seuîejnent de.s mêmes sulfures. On conçoit qu'ils n'auraient pu prendre^ sans inconvénient, en une seule fois, les trois quarts de grain d'acide arsénieux que la même quantité de sulfure d'antimoine cède à l'eau bouillante.

5. 168. Les utiles effets de la tisane de FeLtz et de la décoction (Wd moult , dans plusieurs maladies de la peau et spécialement dans les syphilides, me paraissent dus en partie à la foimation d'une certaine quantité d'acide arsénieux. Malheureusement ces tisanes ne sont jamais identiques; car le sulfure d'antimoine des officines est tantôt j)ur et tantôt combiné avec une certaine quantité d^arsenic. Lorscju'on ne renouvelle pas le sulfure dans la préparation des tisanes, ainsi que cela se pratique dans quelques hôpitaux , celui qui a été soumis plusieurs fois à l'ébullition se trouve par cela seul moins chargé d'arsenic , et la tisane est moins active. D'autres conditions peuvent donner, en apparence^ au sulfure d'antimoine des propriétés qu'il n'a pas. Un acide minéral, administré après l'ingestion de ce sulfure, provoque presque toujours des vomissemens.

Le sulfure cV antimoine et de mercM/'e (élhiops anliraonial ) jouit ù-peu-près des mêmes propriétés que l'antimoine cru.

lueprotoxyde d'af7tijnoine {ileuvs argentines d'antimoine) à la dose d'un dixième de giaiu trituré avec du sucre, et les pilules de James ont été conseillées contre les maladies attribuées à la répercussion des inflammations de la peau.

§. 169. Les médecins anglais ont beaucoup préconisé l'usage du vin. anlimonial d'HuxJiani contre les alFec-

TRAITEaiEKT. 87

lions cul.inées (1^. M. Pages (2) dit les avoir combalîues, avec succès, par le tartre slibié pris à doses de plus en plus élevées. Un davtreux , âgé de 07 ans , traité par M. Pages, prit le piemier jour du traitement, un demi-grain de lartrate antimonié de potasse et dix grains de douce araère; la dose en fut progressivement augmentée j au bout de cent soixante-douze jours, le malade prenait, en deux fois, chaque jour, trente-deux gros d'extrait de douce-amère et Ireule-deux grains de tarlrite antimonié de potasse. Un autre malade, également affecté ÙQ dartres^ prenait, vers le quarantième jour, douze gros d'extrait de douce-amère et dix grains d'émétique. Un troisième malade arriva graduellement à prendre quatrevingt-cinq grains d'extrait de Hius radicans et seize grains d'émétique par jour.

Plusieurs malades que j'ai soumis à ce traitement, en commençant par un grain de tartre stibié , ont éprouvé des diarrhées ou des vomissemens, d'autres ont eu plusieurs selles liquides dans le jour. Chez vn petit nombre il y a eu tolérance-, mais jamais je n'ai porté le tartre slibié à une dose aussi élevée que Al. Pages. Au reste, ces observations prouvent que l'habitude est une cause de tolérance non équivoque. On a employé de la même manière un élecluaire auli-darli-eux , composé de cinq grains d'extrait de sumac vénéneux et d'un grain d'émétique.

§. 170. On s'est aussi servi de \â pommade et des lotions stihiées pour faire passer à l'élat aigu quelques inflammations chroniques des légumens, et en accélérer la terminaison. W.Blizard [3) a employé Veau èmétisêe à l'ex-

(i) Huxham. Observations on antimony, page 60. — J. Brisbane, /. c, p. 45. — Adair. Médical commentaries 'Von Edinb. ix , p. 35.

(- ) Fages. Mémoire sur V efficacité du lartrate antimonié de potasse combiné aux extraits de douce-amère et de rhus radicans, dans le traitement des dartres. (Re« cueil périod. de la soc. de mcd. t. vi.)

(i) Blizard. Lcnd. mcd, Journ.zni, . 17S-.

88 UVELAÎOIATIOIS^S DE LA PEAC.

lérieur coutre la teif:^ne^ et le docteur Temina (i) a administré avec succès l'émétique à petites dosfs aux nourrices des enfans à la mamelle, atteints de celte même éruption. ]\I. Récamier (2) a guéri une goutle-rose avec la pommade d'Auleni'ietb.

§.171. Le chlorure cVantimoine est employé comme caustique dans la pustule maligne; le Je ermès minéral entre dans laconjposition de plusieurs pommades recommandées contre les maladies de la peau.

§. 172. Lorsque les inflammations chroniques de la peau se développent chez des individus faibles ou scrophuleux, ou bien lorsque l'invasion de ces maladies a été précédée de dysménorrhée, d'aménorrhée ou de chlorose , l'indication principale est de modifier la constitution, et \es> préparations ferrugineuses sont souvent Vanti-dartreux par excellence : je citerai plusieurs faits à l'appui de cette assertion. Bateman a conseillé de donner une petite quantité de vin chalybé et d'autres préparations ferruginewses aux enfans atteints d'impéligo et de strophulus. Elles m'ont paru avantageuses dans quelques cas de ^jiz/pwra hœmorrh agica .

Les eaux minérales ferrugineuses et les limons ferrugineux (3) de Coutrexeville (dépailement des Vosges), de Bourbon-l'Archambault (département del' Allier), de Pyrmont, deSpa, de Drihomg (Prusse), ont été recommandés dans les mêmes conditions. Carmichaël (4) a vanté le carbonate de fer dans les affections cancéreuses. Je l'ai essayé plusieurs fois dans le cancer de la peau, toujours

(1) Annaliuniv. di medicina, Lnglio, 1829. — Recae médicale, 1829, t. m , p. 493.

(2) Biblioth. medic, t. lvii, p. 34o.

(3) Marcard. (H. M.) Beschreibung -von Pymiont. Leips. 1784-1785, 2 vol. in-80, n B , p. 106. iS3. — Brandis. Erfahrungen ueber die TVirkung der Eisenmittel im allgemeinen itnd des Dribuigeii ff^assers ins besondere. Hanovre , iSo3, in-8.

(4) Carmicbaël (R.) Essay on the effects of carbonate and others préparations 0/ iron upon cancer. 2^ édit. in-S» , Dublin, i8og.

sans s uccès contre l'affection locale , mais quelquefois avec avantage pour la constitution.

§. 173. La graphite ou plombagine [\), considérée il y a quelques années comme un carbure de fer , regardée aujourd'hui comme un véritable charbon contenant accidentellement des parties ferrugineuses , a été employée contre les maladies cutanées chroniques, d'après une observation faite à Venise, sur des ouvriers admis dans la manufacture de crayon, et qui ne tardèrent pas à être déhvrés de maladies de la peau dont ils étaient atteints. M. Marc assure aussi avoir employé ce remède contre des maladies herpétiques rebelles. M. Hufeland cite l'exemple d'une dame de 4i ans, atteinte d'une couperose qui avait résisté à tout , et qui fut guérie par^l'usage interne et externe de la plombagine. Dans son lapport de 18173 1818, il rappelle les bons effets de ce remède. On le donne intérieurement, à la dose de douze gi ains à un gros par jour, en poudre, en potion, en élecluaire^ et surtout e npilules. Quelquefois on l'associe au soufre, au mercure et au sublimé. L'estomac le supporte facilement , et au bout de quelques jours ce médicament augmente, dit-on , abondamment les urines; deux à trois onces suffisent pour les cas les plus opiniâtres. A. lextérieur on l'applique en poudre, ou plutôt incorporé dans un corps gias. Des observations contradictoires ont été publiées dans la gcizette de Salzbourg (2). Mon opinion sur le degré d'efHcacité de ce remède n'est point arrêLée; je ne l'ai pas assez expérimenté. §. 174. On emploie \qs préparations mercurielles contre les maladies de b peau, soit intérieurement à petites doses, soit extérieurement sous forme d'emplâtres, d'on-

(i) WeinLold , iJcr Graphit, als neuentdecktes Heilmittel gegen die Flechteii, c'est-a-dire , La plombagine proposée comme un remède nouvellement découvert contre les dartres, in-8, Leipsik , 1809. — Hnfeland. Troisième rapport de l'institut polyclinique de Berlin, 1812.. — Heim. {^Horn, Archiv. 1810. murt. 327.)

(a) Salz. med. chir. Zeit. 1809, I, p. 337.

QO IKFLAM3IA.TIO:yS DE L4PEA.LT.

guens , de lotions , de bains , etc. ; ou enfin comme slimiilans locaux ou comme caustiques.

Geber, Mésuë et Rhazès passent pour avoii" prescrit, les premiers, des onguens mercuriels contre les éruptions cutanées, la maladie pédiculaire , les ulcères, etc. Employées par Théodoric et Guy de Cliauliac contre la gale, les f/az/rfi^j et diverses espèces de teignes, la plique, l'yaws, l'éléphantiasis , et puis appliquées par J. Berenger de Carpi et Fallopio au traitement des maladies vénériennes, les préparations mercurielles ont été ensuite administrées à l'intérieur par Vigo et n'ont pas cessé depuis d'être usitées.

5- 175. Le mercure à l'état métallique, vuii à l'axonge et au savon médicinal , comme dans les pilules de SécUllot ou à la con^rve de cynorrhodon , comme dans les pilules bleues^ à la dose de quatre, six et huit grains, est un remède puissant , dont l'action sur les syphilides et quelques autres maladies cutanées est des plus remarquables et des plus salutaires. J'administre souvent le mercure sous cette forme; méthode bien préférable , au moins dans le plus grand nombre des cas, aux iVictions pratiquées avec l'onguent mercuriel. Associé à quelques autres substances, le mej'cure a donné naissance à une foule do remèdes plus ou moins éneigiques. Il est uni au soufre dans les pilules antl-dartreuses de Barthez, au soufre et à l'antimoine dans la poudre élhiopicjue recommandée par Ilufeland contre les éruptions cliroiu'ques des enfans. iinfin Véihiops minéral^ poudre noire lésultanl de la saturation du mercure avec le double de son poids de soufre, a été essayé contre les maladies de la peau , avec quelque avantage.

§. lyô. Depuis les expériences de Lalouelte (1) , on cjuploie avec succès les fumigations de cinnahre , dans le traitement des syphilides invétérées et dans celui des dartres , en dirigeant la vapeur qu'il forme .sur les jKirlies jualades, au jnoyen d'un ejiicurioir <jii d'une boite hiniigatoirc. La

(i) Ancien jmu H. de mcd., loiD. xiv, p.ig. 19.

dose est d'un demi-gros à un gios et demi par funiigalion, rju'oii répèle ordinairement de deux en trois jours. Admiïii<ilr<!es sans précaution, les fumigations cinnabrées peuvent occasioner des accidens graves.

Associe an camphre et au cérat, Je cinuabre forme une pommade recommandée contre quelques espèces dedarires et contre la maladie pédiculaire. Il a été administré à l'extérieur en frictions (i) et intérieurement, à petites doses, dans le traitement de l'impétigo.

§. lyy. Le proto-cliîorure et le doulo-chlorure de mercure entrent dans la composition de presque toutes les pommades antl-herpétiqucs inscrites dans nos formulaires. On trouve dans les observations communiquées à Eivière, deux cas de syphilis guéris par le calomel. Willan et Bateman ont usé largement de ce remède dans le liaitemcnl des maladies de la peau. Plusieurs dartres squameuses ont élé combattues avec succès par ce moyen (2). Je crois avoir constaté , un des premier^, que le précipité blanc (calomel obtenu par précipitation )j uni à l'axonge dans la proportion d'un gros sur une once de graisse, administré en frictions sur les parties malades à la dose d'un à plusieurs gros, tous les jours , exerce une action spécir-le sur deux inflammations squameuses (lèpre, psoriasis). Je n'ai jamais vu ces frictions produire la salivation , si souvent occasionée par l'administration intérieure du calomel , même à petites doses. Sous ce rapport , il y a une différence réelle entre la pommade de calomel et l'onguent mercuricl dont l'action sur les glandes salivaires est constante, quel que soit le mode do son admiiiislralion. J'ai vu des malades atteints de psoriasis anciens et invétérés employer en friclions une demi-livre de calomel

(i) Wcrneck. TrailemeiU de la sy^ihUii par les frictions cinnabrèes.{ Rev. nicd. 2* scr., t. I, p. 120.)

(2) Vitcfjuic. Jciim. ccmplen:. du Dictivii. des scienc. mcdic, tom. xx:it,p. 265.

sans éprouver de salivation, et obtenir une ^uérison parfaite. A l'intérieur, à la dose de huit, douze, seize et vingt grains, il produit ordinairement plusieurs selles; indépendamment de cette action , il en exerce une autre non moins remarquable sur la constitution. Comme altérant , à la dose d'un à cinq grains, il détermine souvent de la salivation , et quelquefois après un petit nombre de doses. Je rapporterai plusieurs observations qui prouvent que le calomel appliqué sur la membrane pituitaire, peut aussi guérir les syphilides. Le calomel, uni au sulfure d'antimoine, ou associé au soufre doré d'antimoine, C pilules de Plumier), ou au kermès minéral, entre dans Ja composition d'une foule de remèdes qui ont joui d'une certaine célébrité. Enfin on a conseillé d'employer contre les maladies de la peau , le calomel à l'intérieur et le sublimé à l'extérieur,

§. 178. Le deuto- chlorure de mercure (i)est la base d'une foule de médicamens simples et composés. Brisbane a démontré combien ce remède pouvait être utile dans le traitement des maladies de la peau, contre lesquelles d'autres préparations mercurielles avaient échoué. Lorry et plusieurs autres médecins ont confirmé ces heureux résultats par leur pratique. J'ai employé souvent le sublimé avec succès dans le traitement des eczéma chroniques et rebelles, et ordinairement à plus faible dose que dans les syphilides. Pendant son administration, les malades doivent éviter soigneusement l'impression du froid et

(l) Cotton. (S.) An, herpeti, licet non 'venereo, suhlimatum corrosivum. Parisiis, in-4. 1772. ? — Hoffmann. Diss. de mercurio in affecdhus cutaneis. Argentorati. (WittTrer (Ph. L.) coUect. Diss. Argent. 11. — Brisbane. Observ, and inquir. hy a Society of physicians , t. i, n. 149- — Caffé. Avantages des bains mercuriels dans le traitement des maladies cutanées et ^vénériennes ,\xi'l^. Paris, i8l5. — Wedeking. Heildelherg klinische Annalen. 1829, v. 537 [Extrait. Arch. gén. de méd., t. xiil, p. 275). — Bulletin des scienc. medic. de Fèrussac, tom. xx , p. 237. — Amelung. Emploi exter. du sublimé dans les maladies de la peau ( BuUet. des se. méd. de Fèrussac, t. XVIII, p. 63 ). — Miguel. Inconcéniens du sublimé dans les maladies de la peau. (Arch. gén. de méd. t. xvi , p. 290. )

de l'humidité. J'ai quelquefois combine l'actioii des purgatits avec celle du sublimé.

Les bains de sublimé (deux gros à une once dans deux cents livres d'eau ), inventés par Bauraé, ont été spécialement appliqués au traitement des syphilides. Cette manière d'administrer le mercure a été préconisée par M. CafiFé et* par M. Wedekind, qui a proposé une formule particulière- (sublimé et muriate d'ammoniaque de chaque une demionce pour un bain ). Je les ai souvent employés, et jamais je ne les ai vus produire de salivation; mais aussi leur action salutaire m'a paru souvent fort incertaine. Je n'y ai point eu recours dans les cas de syphilides serpigi^ rieuses ulcérées ^ dans la crainte que le sublimé ne fut absorbé dans une trop g rande proportion. La durée des bains, l'état de la peau et surtout le degré d'aptitude a l'absorption, influent nécessairement sur les avantages et les inconvéniens des bains mercuriels.

§. 179. Le sublimé a été employé en lotion contre la gale: l'eau de Gowland jouit de quelque célébrité en AngleteiTe contre la couperose; à l'hôpital Saint-Louis, on se sert d'une solution d'un gros de sublimé dans une livre d'eau colorée par l'orcanette ( eau rouge ) , pour bassiner les dartres ei surtout celles auxquelles on suppose une origine vénérienne. On assure qu'il est quelquefois arrivé des accidens d'empoisonnement, en appliquant sur la peau des compresses imbibées de Veau anti-dartreuse du cardinal de Luynes, analogue à la précédente, pour sa composition. On se sert des solutions de sublimé concentrées, pour détruire les condylômes ; j'ai déjà fait mention des pédiluves mercuriels d ansle traitement des syphilides.

§. 180. 1\1. Werneck a employé le bromure [i] de mercure contre les dartres rebelles; je ue l'ai point expérimenté.

§. j8 i. Les ioditres de mercure sont des remèdes énergiques, dont les eft'els m'ont paru des plus salutaires, surlouL

(i) BuUet. des Se. médic. de Féruss. , t. xxiv, p. 20

dans lesinfl:<mmationsciJ{anc'es tuberculeuses et papuleuses chroniques, lis sont suitout applicables au traitement des maladies vénériennes , compliquées de scrophules. Le deuto-iodure l'emporte même en activité sur le sublimé corrosif. A l'extérieur, il a suffi quelquefois de laisser ie deuto-iodure en contact avec la peau pour y déterminer xiae inflammation éry.'iipélateuse très intense. Lorsqu'on l'administieà l'intéiieur, il faut commencer par un seizième de grain, et en élever graduellement la dose jusqu'à un liuilième et bien rarement jusqu'à un quart de grain,

\jQ prolo-iodure de mercure, moins énergique que le précédent, s'emploie intérieurement, dans les mêmes conditions , à la dose d'un demi-grain, qu'on porte graduellement à un et deux grains. A l'extérieur, je me sers quelquefois de la pommade de proto-iodure de mercure pour déterminer un travail de résolution dans les tubercules du lupus, delà couperose, du sycosis , etc.

§. 182. Vanté par Chaussier et par Horu, le cyanure de. mercure (1), incorporé dans l'axonge , a été conseillé par Thomson j contre la couperose, l'eczéma et d'autres inflammations de la peau. Ce remède est d'une telle énergie qu'à l'intéiieur, les premières doses ne doivent être que d'un seizième de grain.

§. i83. L'o.vyf/e ronge de mercure cnlre dans la composition d'une foule de pommades dont on se sert avec avantage dans le traitement des inflammations chroniques de la peau : une des plus célèbres est cellede Desault.

§, lui, 1.0. prolo-iiUrale de mercure y incorporé avec des graisses, a été aussi employé en frictions dans le traitement de plusieurs maladies de la peau ; en solution dans l'eau, on s'en e^t .'^crvi avec succès contre le pruiigo et la maladie péJicuJ.iire.

(i) Horn. Recher. sur la méd. prai. iSi3,i5. 55o (en allemand.)— 2>«/iV//rt t/« st. méd. de Férus sac , t. v, p. 262. — Parent Sur les effets du cyanure de mercure, dans le traitement des affect, sjrpliilitiq. (Revue médicale i832, t. iir, p. 83J.J

TRAITEMEINT. q5

§. i85. L'inflammalion érosive du lupus exedens ou des syphilides serpigineuses s'anéle .souvent, ajjrès une ou plusieurs applications de nitrate acide de mercure (i). On fait dissoudre un gros de proto-nilrate de mercure dans une once d'acide nitrique; on trempe ensuite un pinceau dans ce liquide, que l'on étend sur la partie malade. On ]a couvre d'une couche plus ou moins épaisse de charpie râpée, imbibée de ce caustique, lorsqu'on veut obtenir une cautérisation plus profonde. Plusieuis cas de lèpre et de psoriasis invétérés ont été guéris par cette méthode.

§. 186. Le sous-deuto-sulfate de mercure (précipité jaune; lurbilh minéral), indiqué comme préservatif de la petite-vérole, est employé avec succès , à l'intérieur, dans le traitement des dartres rebelles, à la dose d'un quart de grain, répété deux ou trois fois par jour; cette dose peu ttre portée successivement jusqu'à deux ou trois grains. En l'incorporant avec l'axonge dans la proportion d'un huitième, on forme une pommade propre à exciter avantageusement certaines inflammations de la peau , et en particulier des psoriasis anciens et invétérés.

§. 107. hes préparations d'or (2) ont réussi non-seulement dans le traitement des syphilides, mais encore dans celui du favus et de quelques autres inflammations chroniques du cuir chevelu. Elles paraissent surtout avantageuses pour modifier la constitution des scrophuleux atteints de maladies de la peau. M. Chrestien a fixé le mode d'administration de ces préparations-, je le ferai connaître en traitant des syphilides. de l'eczéma et du pityriasis.

§. 188. Les préparations arsenicales (5) paraissent avoir été employées pour la première fois, en Europe, dans

, (i) Godart. De l'emploi du nitrate acide de mercure , in-4. Paris , iSaO.

(2)Tfiel. Recherches et obs. sur les préparations d'or, in-8. Paris, 182 r.

(5) Adair. Médical commentaries oJ'Edinh. t. ix, i. p. 35. — Girdicstonc Lond. med. and physic. journal, fehruary. rSoG. — Harles (CÏi.) De arsenici um in medi- W/w, ui-8. Norimb. i8u.

le traitement des maladies de la peau, par Adair et Girdleslone de Yarmouth.Ce dernieressaya d'abord la solution de Fowler danii un cas de lèpre qui existait depuis quatorze ans, et le malade guérit à l'aide de petites doses souvent répétées. Girdlestone assure qu'il obtint ensuite plusieurs centaines de guérisons de lèpre, de prurigo^ de psoriasis et de teig-nes. Le second cas de lèpre offrit un phénomène qui attira son attention. Après trois doses , de huit gouttes chacune, en vingt- quatre heures, le corps entier du malade devint d'un rouge d'écrevisse , et le visage offrit l'aspect d'une inflammation érysipélaleuse commençante. Girdlestone fit suspendre la solution jusqu'à ce que la rougeur fut dissipée, et plus tard ne la prescrivit qu'à une dose moitié moins forte qui fit disparaître graduellement la maladie. Dans un troisième cas, la guérison de la lèpre fut précédée de larges bulles sur les fesses. Les effets curatifs, produits par la solution de Fowler , étaient souvent précédés d'un accroissement de l'éruption, de bulles ou de fissures aux pieds, aux orteils, aux mains et aux doigts. Un malade, atteint, depuis deux ans, de larges plaques de lepra iiigrica ns snv les joues, qui avaient résisté à divers traitemens, prit quatre gouttes de solution arsenicale , deux fois par jour: la première dose produisit une rougeur d'écrevisse à la peau, de la tension dans le ventre et un léger évanouissement. Le malade fut soulagé par un grain de calorael, et la lèpre fut guérie par deux gouttes de solution prises deux fois par jour, pendant six semaines. Après une légère récidive , le malade reprit le médicament à la dose de quatre gouttes qui produisirent les mêmes effets: il se guérit de nouveau en prenant la solution à la dose de deux gouttes, etsans en éprouver d'accidens. La plus forte dose à laquelle Girdlestone ait donné la solution a été douze gouttes, trois fois p:ir join". Il reconnut ensuite que six gouttes siifiisaienl dans la |i'iipart des cas. Quoiqu'il ait queIquefoi.s

réussi ù diminuer, en peu de jours, la gravilé des maladies, cutanées, cependant il apprit par expérience à ne pas croire la guérison complèie, à quelijue ùobe que la solulioa eût été portée, à moins de six à sept semaines de son usage Vil malade prit la solution ari^énicaîe à la dose de vingt gouttes, trois fois par jour pendant plus de trois mois, avant que sa lèpre dispaiût. La dose avait été trop forle, et ello dérangea les fonctions des intestin?, sans avancer l'épociue de la guérison. Ce même malade eut des syniplùmes ner* veux , des évanouissemens, de la diarrhée, etc. , accidents qui, malgré des soins assidus, persistèrent pendant plusieurs semaines. J"ai vu, ajoute Girdlcstoue, de Xafaihlesse^ des douleurs de ventre, des litmorrliagles nasales^ de la tuux,àQ& symptômes ictériques et l'hydropisie, survenii* après l'emploi inconsidéré de la solution. De trop fortes doses donnent en général une couleur iclér;que à l'urine. Lorsque les malades sont constipés j la solution arsenicale suffit quelquefois pour régulariser les selles^ et lorsqu'il existe de la diarrhée , un quart de grain d'opium , donné deux ou trois fois par jour, corrige les effets de l'arsenic. En général, il faut toujours commencer par de très petites doses, jamais ne les porter au-delà de cinq ù six gouttes, trois fois par jour, et peisister dans leur emploi tant qu'elles ne produisent pas d'accidens. Chez les enfans, les doses doivent être d'une, deux, trois ou quatre gouttes, une ou deux fois par jour.

Suivant M. Duffin , qui a étudié l'aclion de la solutioa de Fowler dans les affections scjucuneuses, on a beaucoup abusé de ce remède . et il a dû souvent être abandonné comme nuisible. Cependant il l'a adnii.ni,-lré dane plus de quatre cents cas , et ne l'a jamais vu produire do uial. Il le fait prendre ordinairement dans uiïg décoction de douce-amère, de dapTine viezereuni , ou de salsepareille , qu'il regarde comme d'ulitos auxiliaiiOF. il pciise qu'un, petit noiubre d^- goutle^- , piisos à des n)tc; valles ccurts I. 7

98 IISTLAMM AXIONS DE LA PEAU.

el rapprochés, sont plus utiles el plus sûres dans leurs eflFels qu'une plus forte dose. Il a eu rarement occasion d'en prescrire plus de dix, trois fois par jour; six suffisent ordinairement, et dans un court espace de temps, dix ou quinze jours au plus, on peut observer les effets du remède non-seulement sur la maladie, mais encore sur la constitution. Le premier symptôme que produit la solution est une accélération sensible du pouls, qui, si le médicament est long-temps continué, peut s'élever à vingt ou trente pulsations par minute au-delà du nombre qu'on avait observé ayant son emploi. En outre le pouls devient vif et dur; bientôt le malade se plaint de picolemens, de mal aux yeux, ou de démangeaisons; les paupières enflent, surtout l'inlérieure, et l'oeil est entouré d'un léger cercle livide. Ces symptômes précèdent quelquefois l'accélération du pouls. Si le médicament est continué , les malades éprouvent des laible^ses d'e>tomac , des douleurs de ventre et parfois des élancemens dans la poitrine et des tranchées; la langue devient blanche, la face est ollérée, son expression est triste, il survient de l'anxiété précordiale, etc. Ces symptômes indiquent que l'emploi de rarsenic a été suivi trop long-temps. Il faut en cesser l'usage loi'sque l'accélération du pouls et l'enflure des paupières se déclarent.

Les médecins anglo-américains n'ont pas non plus hésité à avoir recours aux préparations arsenicales dans plusieurs maladies cutanées. Le docteur Rush, de Philadelphie, a prescrit l'acide arsénieux en pilules contre les dartres et autres affections graves de la peau. Il le Faisait prendre deux fois par jour, à la dose d'un quinzième , d'un dixième et d'un huitième de grain, mêlé avec du savon, et faisait boire en même temps une infusion d'^wpatorium perfolialum ^ plante araèie très commune dans les Etats-Unis. M. Valenlin , qui a fait connaître ce fait, a vu plusieurs personnes suivre ce ti'aitement pendant plus de deux mois, sans observer aucun changement favo-

TRA.ITEHrENT. gQ

rable dans leur maladie, mais aussi sans aucune altération apparente de leur santé. AVillan etBateman ont aussi beaucoup vanté les effets de la solution minérale de Fowler dans des cas opiniâtres de lèpre, ds lichen, de prurigo et de porrigo. lis assurent qu'elle peut être employée avec toute sécurité, lorsqu'elle est administrée avec prudence, mais ils ne paraissent pas avoir étudié ses operatii^e effects avec le soin que Fowler et Girdlestone y avaient apporté.

Dans les réflexions sur l'usage de l'arsenic, lues devant le lycée de Philadelphie , en 1812 , John Redman -Coxe^ après s'être élevé contre la répugnance qu'inspire ce remède à beaucoup de praticiens , rapporte l'observation d'une dame lépreuse depuis quatorze ans , qui, n'ayant retiré aucuns avantages des remèdes les plus énergiques, fut guérie par l'usage do la solution minérale , à la dose de cinquante gouttes, trois fois par jour , pendant deux ans et demi; il y eut, sur la fin du tr:iilenieai , cela de particulier que, lorsque l'affection fut sur le point de se dissiper, la malade ne pouvait plus supporter au-delà de cinq gouttes de la solution , trois fois par joui", sans éprouver une tuméfaction de la face, des nausées , de la perte d'appétit, une pesanteur dans les yeux et la tête; ce qui indiquait, dit-il, qu'il fallait cesser pendant quelque temps le remède. Le docteur Otto , de Philadelphie, a publié à la même époque trois faits de dartres opiniâtres, qui avaient l'ésisté au soufre , à l'antimoine , au sublimé , à la salivation, et qui ont cédé aux préparations arsenicales. Deux ans après, il n'y avait pas la moindre apparence de retour de la maladie, ni aucune conséquence fâcheuse de l'action du médicament. Le docteur Bardeley a aussi employé la solution de Fowler contre les maladies cutanées; mais, suivant lui, il ne faut pas en continuer trop long-temps l'usage, parce qu'il a ciu s'apercevoir que l'arsenic ^'accumulait dans l'économie, el y produisait des efî'ets très fâcheux, tels que des tranchées, des vents et des paralysies

lOO INFLAMMA-TIONS DE LS. PEAU.

des membres. M. Fodéré dit avoir employé la solullon de Fowler avec succès dans quelques dartres rebelles. Une femme (i) de Irenle-six ans , épouse d'un capitaine prisonnier en Russie, obligée de gagner péniblement sa vie, avait la respiration gênée , une menstruation très irrégulière , et les mains couvertes d'une dartre écailleuse , qui l'obligeait de travailler avec des gants. Celte malade, d'un teint altéré et d'un tempérament très bilieux j avait essaya infructueusement toutes sortes de remèdes. Les premiers effets des pilules arsenicales furent de régulariser la menstruation , de rendre la respiration plus libre et le leiut plus clair ; mais les dartres n'avaient pas changé , quoiqu'il y eût déjà plus de cent pilules de prises, M. Fodéré ordonna de continuer, et au bout d'un mois, il fut prié de visiter cette dame , qu'il trouva attaquée d'une fluxion de poitrine avec fièvre et crachement de sang-, en même temps la dartre avait disparu , et les mains étaient parfaitement nettes. H traita cette nouvelle maladie, qui céda au bout de huit jours à l'usage des adoucissans, et il fit suspendre l'arsenic pendant un mois. Après ce terme, la dartre reparaissant de nouveau, la malade reprit son remède et à la deux cent cinquantième pilule , les mains étaient comme dans l'état naturel, à part un peu de rudesse à la peau.

^. iSq. M. Jourdan ayant rassemblé dans la yharmaco' pèe universelle ^ art. Arsenic , presque toutes les préparations qui ont joui de quelque célébrité , je me suis borné à indiquer, dans W formulaire , celles qui sont ou qui ont été le plus «généralement usitées contre les maladie» de la peau. Je me suis surtout attaché à préciser l'emploi de ces remèdes énergiques, à en fixer les doses, et à en montrer les effets physiologiques et curalifs, les avantages et les inconvéniens. Quelques eczéma chroniques rebelles , des

(i) Joum^ comi'l. des se. viédic, 1. 1, l>. iiç

TRArtTEMENT. lOI

bourses, de ki maigede l'anus, des grandes lùvrcy, ek\,Hont, de lou les les inflammations véiiculeuses,celles dans lesquelles ces remèdes sont d'une application ])lus fréquente et plus .salutaire. Ces préparalionsne doivent Jamais être employées dans les inflammations exanlhémateuses. Elles sont rarement utiles et quelquefois dangereuses dans les inttaramaiions huileuses chroniques. Parmi les affections papuleuses, les lichens circonscrit?;, confluons et chroniques, en réclament quelquefois l'usage; on en a ahusé dans le prurigo, le pityriasis, le psoriasis et la lèpre, qu'elles combattent quelquefois avec succès. Lorsque ces maladies sont invétérées, l'action prolongée et soutenue de préparations arsenicales peut altérer la membrane muqueuse des organes digestifs ou la constitution , sans modifier avantageusement la peau hypertrophiée.

§. 190. J'analyserai ultérieurement les observations de M. Robinson et celles d'Horace Hay man Wilson , sur l'emploi des préparations arsenicales dans le traitement de Téléphantiasis des Grecs. Quelques expériences m'ont appris que non-seulement les altérations profondes de la peau qui caractérisent extérieurement celte maladie, ne sont point détruitesparcespréparations, mais que celles-ci provoquent quelquefois des désordres et des complications graves lorsque leur emploi est prolongé pendant plusieurs mois, ou alterné avec d'autres raédicamens énergiques. Dans un cas d'éléphantiasis des Arabes, Delpech a administré , sans succès , pendant deux mois, la solution de Fowler; il n'en est résulté qu'une diminution de l'appétit, un peu de dévoieraent et d'araaigrisscmenl.

§. iqi. Indépendamment des altérations que les préparations arsenicales peuvent provoquer dans les organes digestifs, indépendamment des tremblemens et des paralysiesdes membres observées par plusieurs auteurs, le fait suivant et deux faits analogues dont j'ai eu connaissance, tendent à établir qu'administréesintenipestivement, elles peuvent déler-

rainer une véritable paralysiedes parties génitales. J'ai soigné à l'hôpital de la Charité, de la lèpre et d'une entérite chronique, un compositeuren imprimerie, âgé de 2 3 ans, jouissant habituellement d'une bonne santé, quoique d'une constitution assez faible, atteint depuis cinq ans d'une lèpre t^w/^a//-<?, qui d'abord, bornée aux coudeselaux genoux, s'était étendue, lesannéessuivantes, à toutes les autres parties du corps. Les deux premières années, cette maladie fut combattue par les bains simples, les bains sulfureux et d'autres préparations de soufre. La troisième année, cet homme fit divers remèdes et fut enfin soumis à Taclion de la solution de Fow- 1er, qu'il prit progressivement, depuis cinq jusqu'à vingt gouttes pendant trois mois. Peu de lejnps après avoir fait utiagedece remède, il éprouva des douleurs à lestomac, les digestions devinrent pénibles, il perdit ses forces, fut pris d'unediarrhée assez abondante et les organes de la génération furent trappes d'une véritable paralysie. Celle-ci a persiflé pendant dix-huit mois , et il m'assure aujourd'hui que la diarrhée est rappelée par le plus léger écart de régime.

Les préparations arsenicales , imprudemment appliquées à Texlérieur , peuvent aussi déterminer des accidens graves. Une jeune femme de chambre , pour faire passer des poux , .s'étant frotté la tète avec de la pommade chargée d'arsenic, six à sept jours après, toute la tête devint enflée , les oreilles doublèrent de volume, se couvrirent de croûtes, les glandes sous-maxillaires, les jugulaires, celles du tour du cou , au derrière de la tête, les parotides même s'engorgèrent rapidement ; les yeux étaient étincelans et gros, le visage tuméfié et presque érysipélateux ; la malade avait le pouls dur, tendu et fiévreux, la langue aride, la peau sèche : elle se plaignait d'une chaleur vive sur tout le corps, et d'un feu dévorant qui la consumait. A ces maux extérieurs s'étaient joints des vertiges, des faiblesses syncopales, des cardialgies, des vomissementi de temps à autre, de l'altération , des aideurs en urinant , une longue constipation

TRAITEMENT. Io3

et des trembiemeHS dans les meinbi'es , avec impossibilité de se soutenir sur ses jambes. La lêle s'échauffait et il y avait des momens de délire. M. De.«granges fil sur-le-champ une copieuse saignée , et jecommauda de saigner la malade au pied, pendant la nuit. Il prescrivit une ample boisson d'eau de poulet , émulsionnée et nifrée , des lavemens avec la graine de lin et le miel merciirial, des pédiluves alcalins, etc. Il fil oindre la lêle avec une pommade qui cotenait un quart de son poids de craie blanche en poudre... Le lendemain il y eut un peu d'amendement, mais il y avait de l'assoupissement. 11 fit appliquer alors huit à dix sangsues aux cuisses. La nuil fut agitée, l'enflure de la têle parut s'èlre accrue, et , sur le mdlin , tout le corps se couvrit d'une éruption considérable de petits boutons, à pointes blanches comme du millet, surtout aux pieds el aux mains. La malade était très faible et ne pouvait rester assise sans éprouver des maux de cœur. On administra des laxatifs, et en moins de quarante huit heures l'éruplion se dessécha, tomba par desquamation; le ventre s'ouvrit et tous les accidcns diminuèrent. La malade était hors de danger, mais comme il restait de la sécheresse et de Tirrilalion dans la poitrine, avec un peu de toux, elle fut mise à l'usage du lait d'anesse..,. Dans le cours de la convale^cence, les cheveux tombèrent, (i)

§. 192. En résuiiié, les préparations arsenicales sont des remèdes énergiques ^ d'une utilité incontestable dans plusieurs maladies graves de la peau. Leur action, porte surtout sur les organes digestifs, sur les légumensel le système nerveux, commele démontrent inconleslablemenl les observations publiées sur leurs operative effccls et sur leurs effets curatijs. Ces préparations doivent être données d'abord à l'inléiieur , à très petite dose: à celle d'un seizième de grain, par exemple, pris en une ou deux fois, pour un adulte;

(l) Recueil périodique de la société d» médecine de Paris , t. vi , p. 2a.'

celle dosepeul êlie porU'egracinellenicnl jusqu'à uti quarl, un sixième, ou un iuiitième de grain , mais tiès ruieniciit au-delà, quoiqu'on en ail donné jusqu'à un grain, dose à laquelle le remède peut agir à la manière dos poisons. Avant de les employer, il faut èlre certain que les organes digestifs sont dans un élut d'iî'tégritë parfaite et non disposés à s'affecler d'une manière permanente, 50ns l'in— fluenced'iaie médication stimulante^ sui loulsi elle doit être prolongée. La prudence exige quelquefois qu'on administre soi-m'*me ces médicamens, ou qu'on n''cn confie aux malades que de très petites doses ù-la-fois. Leuis effets sur les organes digestifs et le système nerveux doivent être tous les jours scrupuleusement surveillés; pour peu que ces remèdes déterminent d'accidens, il faut en diminuer la dce, ou en suspendre momentanément l'usage; et lorsqu'ils occasionnent des douleurs épigaslriqucs, la conslriclion du "osier, des angoisses précordiales, des spasmes, deà vomisseraens, de la diarrhée, etc., il faut renoncer à leur emploi : ce parti est préférable à celui de combattre cet» symptômes par les narcotiques. Dans le traiiement des maladies chroniques de la peau, il ne faut jamais perdre de vue que les operative cffecls de ces préparations, d'abord lents et sourds, peuvent acquérir plus d'intensité et provoquer le développement de lésions plus ou moins graves. S'il est permis de tout essayer, avec prudence j contre des maladies aussi rebelles, il )'■ aurait témérilo bMmableà persévérer long-temps dans l'emploi de remèdes aussi énergiques et qui peuvent devenir dangereux.

§ igS. La résistance déplorable que les maladies chroniques de la peau offrent quelquefois à une foule de remèdes a donné lieu à quelques expériences hardies sur l'usage intérieur des canUiarides. Employées du temps de Pline, et pas toujours avec bonjieur (1), dans la ièpie et les li-

(i) « Cossinum , cquitctn roin.iuum, .-miicitià IVcrouis principis notum, ciim is «< liclicnc correptus cssct, vocatus ex /Egypto medicus ob banc valetiidinem cjus

TRAITEMENT. lOJ

clieiis , conseillées par Avicenne el pai Mead (i) dan-s le 1railemcnlderélépliar)tiasisdesGiecs.clplii.sreceininenl('2) dans diverses maladies de la peau, les Ci\Y\ihc\v'iûe^(^teinlii rede cantJiai icîes^ son\ foil employées aujourd'hui par quelques pathologisles contre la lèpre, le psoriasis et plusieurs autres affections chroniques des tégnmens. J'aurai soin d'exposer, danslecoursdecet ouvrage, et particulièrement en traitant de la lèpre et du psoriasis, les préc/ulions qu'il est indispensable de prendre pour ne pas convertir de prime abord ce remède énergique en un véritable poison ; mais je crois devoir fai]-e observer que, s'il est bien déuiontré que la[leinture de cantbarides fait souvent disparaître, dans un petit nombre de semaines ou dans l'espace de quelques mois, des alTeclions de la peau qui ont résisté à une foule de remèdes , il ne l'est pas moins que des malades ont pris sans succès jusqu'à i5o doses de lo, i5 , 20 , 5o et 60 gouttes de teinture de cantharides, et que d'autres en ont fait inutilement usage pendant plusieurs mois. On ne peut se dissimuler non plus qu'il peut arriver , quelle que soit l'habileté du médecin à administrer ce remède, que les crganes digestifs et surtout les organes génilo - uriuaiies éprouvent des dérangeraens }:lus ou moins graves. J'ai vu plusieurs malades être fatigués d'érections douloureuses et d'auli'cs «'prouver dos symptômes non équiv0(|ucs de cystite. Les fennnes supportent en général beaucoup plus dilFicilement ce lemède que les hommes.

§. 194. Pour terminer cette revue des nombreuses ex-

« à Cocsarc , cùin cantliariduin potuni prœpariuc voluissct, interemit. Vcriiin illi- « tas prodesse non dubiuin Cbt , ruru succo fauiinœ ut;c et sero ovis vel capxa?.. . » Efficacissimœ orancs ad lepras liclicnasmie. » ( C. Plinii Sccundi. Uist. mutuli lib. xxxTiijLugd. 1387, p. 719.)

(t) Mead. OEuvres pkysiq. et médecin., trad. par Cosle. 2 vol. iu-S», Bouillon , \'j"/.y. Médecine sacrée, eliap. II, tom. n, p. i34.

(2) Home. Clinical researc/ies , jia^. i'jl. — Smilli. ]iJedical contmentaries , t. r , n. 6. — Cullcn. Matière médicale, t. 11, p. 5SS. — Brisbanc. Obs. ined. oj a Society oJ physiciuns, Loiidon, t. 3.vrii , p. 5.

périences que les maladies de la peau ont provoquées, il rue reste à appeler raltenlion sur un assez grand nombre de substances végëlales dont Tefficacité contre ces mêmes maladies a été e'tablie par des observations plus ou moins exactes.

Diverses espèces A^^sclepias (i) {JIsc. gigantea ^ ^sc. Tn.ncetoxicum^ L.) ont été recommandées dans le traitement de la lèpre , de l'yaws, de l'éléphantiasis et de quelques autres maladies rebelles.

§. 195. Knakstedta publié , dans les Mémoires de f institut de St.-Pétershourg, une note dans laquelle il établit que la racine d'année (i/zw/a Helenium^lj.) (2),administrée à l'intérieur et à l'extérieur, est très efficace contre les dar^ trrs et quelques autres maladies de la peau; dans plusieurs pays , cette racine, réduite en pulpe et incorporée avec de la giait.se, est employée en frictions contre la gale.

§. 196. On a attribué à Vaconit{Ac. Napellus, L.){^) des propriétés sudorifiques efficaces dans les affections cutanées. Cependant M. Tommassini a donné, sans succès, l'extrait d'aconit, depuis dix jusqu'à quatre-vingt-seize grains par jour, dans un cas de dartre syphilitique. On assure d'un autre coté que l'extrait d'aconit, à faibles doses, a causé des accidens eff.-'ayans , des défaillances , des vertiges , un tremblement général, etc. Je l'ai expérimenté, non-seulement dans les maladies de la peau , mais encore dans d'autres conditions, et j'ai constaté que l'extrait d'aconit napcl était très variable dans son action suivant qu'il pi'ovenait d'aconit des montagnes ou d'aconit cul-

(i) Bulletin de la Société philomatkique, t. i, p. 184, ae part. — Plaiffair. Sur le Madar et ses propriétés. — Arch. géuér. de médec, t. xvir , p. 574-)

(a) Kuhn. Fhys. medic. journal, 1800, p. iBg. — Ambroise Paré recommande nn onguent d'année et de mercure. [OEuvres, Liv. VI, c. i4.)

(3) Pallas. Foj-ages dans différentes provinces de l'empire de Russie; t. v, p. 389. — Tomassini ( Gazette de santé, ar mars, 1816. — Joum. gén. de méd., t. vr, p. 186. — Rayer, an. Aconit {Dictionn. de médec. et de chirurg. prat., in-S", Paris , 1829.)

tivë^ suivant le degi'é de soins apporté à sa préparation et à sa conservation, et qu'il produisait, à dose médicamenteuse, rarement des effets thérapeutiques constans et salutaires.

Quelques praticiens ont proposé d'associer l'aconit au deulo-chlorure de mercure dans le traitement des syphilides.

§. 197. Sloerk a conseillé contre plusieurs maladies chroniques de la peau, l'extrait (V^nenione pratcnsis,h.{i) àla dose d'un à deux grains par jour. I\l. Bonnet a guéri des dartres rebelles en faisant prendre deux fois par jour, pendant quelques mois , un grain et demi d'extrait d'anémone mêlé à 8 fois son poids de sucre : les parties affectées étaient lavées avec une décoction de jusquiarae et de cigué. Chôme! a recommandé W4nemone neniorosa , L. appliquée sur la tête dans le traitement de la teigne. D'autres observations ont été publiées en faveur de l'anémone pulsatille.

§, î 98. La racine de Bardane [Arctiurn Lappa, L.) (2), à la dose d'une ou deux onces par pinte d'eau en décoction , a été employée avec quelque succès dans les inflammations squameuses ou passées à l'état furfuracé. Il faut continuer l'usage de cette plante pendant plusieurs mois , car elle n'agit que très lentemeut. Autrefois on appliquait les feuilles de bardane contuses sur la tète, dans les maladies chroniques du cuir chevelu^ d'où lui est venu le nom ai' herbe aux teigneux.

§. 199. On a recommandé la cigué(3) {Conium macula-

(i) Murray. Apparat, medicam., t. m, p. çp. — Bonnet. Ancien journ. de méd., t, Lviii,4iC. — i.ix,p. 823, 1783. — Chomel, Plantes usuelles, t. 11, p. 376.

(2) Chambon de Montanx. Observât, clinic., Paris, 1789.

(3) Paré (Amb.) OEuvres, ILb. xvi, c. 2. De Préval. Journ. de med ,

t. XXXVIII, p. 139. — Fouquet, Gazette de Gardanne, p. ii3. — Landeutte. Journ. de medec. , t. xxvi, p. 335. — Waton, Journ. de méd., tom. Lxxxm, p. 342. — Despine. Journ. gén. de médec, t. xxxviij , p. 437.

Io8 INFLAMMATIONS DE LA PEAU.

iiiin, L. ;i]oii-ieulcraeijl clans le Irailemetil des ulcèies sciophiileux , mais encore clans celui clés c/ar^/e* ; c'esl même le premier emploi qu'en fit Jean Vico dans le seizième siècle, et la teigne est une des maladies dans lesouelies Sloeik l'a trouvée le plus souvent efficace. Hufeland l'administre extérieurement et intéiieurement dans les affeclions du cuir chevelu; Minray ne l'emplos'ait qu'à l'extérieur. Des sypliilides ont élé guéries par la ciguë oiFicinale.

§. 200. Dans un certain nomlne de maladies, l'indication principale est de modifier la coîislitution , et celle indication absorbe quelquefois tontes les autres. Ainsi on a conseillé de combattre toutes les affections cutanées dont les scropluileux et les individus d'une organisation molle et lympb.alique peuvent être affectés, par les sucs de cocliléaria [Cachlearia qfpcinalis , L.), de raifort (CocJilear. annoriaca, L.) et de cresson {Sysinihrium nasturliuni ^ L. ) ; par les infusions aqueuses et la bierre de houblon ( Hiirnulus hipiihcSy'L,.) ^ par le suc et l'infusion de trèfle d'eau [MenyanLlics trlfoiiata, L. ), par la bierre de ver/ntculalre {Sediini acre, h.) ^ etc. C'est d'après le même principe que les décoctions de cjitinquinaelêe serpe?itaire de T'irginle ont clé employées pour remédier à l'étal cachectique de la conslilulion observé dans l'impétigo scabida des vieillards, dans le rupia, et l'eclhyma lu/idum.

§. 201. I\l. Elliolson (i) a fait cesser un prurigo chez un homme de soixante-dix ans , en trois semaines ^ en lui administrant un demi-gros de vin de colchique, ivois fois par jour. J. Baubin s'est servi du colchique extérieurement pour détruire les pedicull ccipitis et les pedicidi pubis. J'ai employé, avec succès , la teinture de colchique dans quel- (jues lichens compliqués de goutte ou de rhumatisme héréditaire.

(i) Zo/i'f. me.l, Gazelle, t. ix , p. 34. — Arch. génér. de imd-, t. xvi , p. 270.

§. 202. Uu grand nombe d'obseiTalions recueillies par Carrère, Razoa, Berlrand-Lagrésie, Crichlon et plusieurs autres médecins ne laissent aucun doute sur l'eificacilé de lu douce-amère {Solarium clulcamara, L.) (1) dans le Iraîlement de l'eczéma et des inflammations squameuses. Si Desbois de Rochefort et M. Alibert n'en ont pas retiré les mêmes avantages, il faut peut-être en attribuer la cause à ce qu'ils n'en ont pas employé d'assez fortes doses , ou bien à ce qu'ils n'ont pas assez multiplié leurs expériences ; car, si la douce-amère ne produit cliez quelques individus aucune amélioration, chez d'autres elle ne larde pas à montrer ses effets salutaires, il ne faut pas oublier non plus que, tandis que de simples psoriasis des genoux et des coudes résistent quelquefois aux plus fortes doses de ce remède, on voit des inflammations chroniques étendues à de grandes surfaces céder facilement à des doses moins élevées. Dans tous les cas, elles doivent être progressivement augmentées. J'ai employé jusqu'à quatre onces de racine, en décoction, en vingt-quatre heures , et depuis deux scrupules jusqu'à deux gros d'extrait dans le même laps de temps. Les bains de douce-amère ont été recommandés dans [as mêmes affections, et surtout dans les éruptions cutanées syphilitiques qui ont résisté au mercure : je n'ai point étudié leur action.

§. 2o3. Galien , Oribaze, /Etius, Avicenne, Mesué^ et parmi les modernes , Gilbert, Pinel , Sprengel , etc. , s'accordent à regarder la//.' /;.ie/e/7e (2) comme propie à cum-

(i) Linnreus. Diss. de dulcamarâ. in--;o Upsal , 1771 (AmcDnit. acad. vol. viit. Do i56.) — Carrèie (J.-B.-F.) , Traité des propriétés, usages et effets delà douceamère ou solanum scaudens , dans le traitement de plusieurs maladies et surtout des maladies dartreiises. in-S", Paris, 1781. — Bertrand de Lagrésic. Essai sur le traitement des dartres , avec des observations sur l'efficacité de l'extrait de douce-amère , ia-12, Paris, 1784. — Gardner, Emploi de la douce-amère dans les maladies de la peau. ( Ai-ch. géuér. de médecine, t. xxv , p. 207.)

(2) Otto (B. C). Diss. defumarid. Traject. ad viavL 10-4" 1789. — Menuret. Joum.dc médec, totn. i.. - --, ,. ..

battre les dartres et même réléphantiasls. On administre ordinairement son suc pendant deux à trois mois, au printemps, à la dose de deux à six onces , qu'on élève progressivement jusqu'à douze onces. Menuret a combiné l'extrait de fumeterre avec la ciguë et le mercure doux. J'ai quelquefois employé la fumeterre , de concert avec d'autres médîcamens plus ou moins actifs ; circonstance qui m'empêche d'émeltie une opinion sur son degré d'efficacité.

§. 2o4. M. Loiseleur de Longchamp a prescrit avec succès les feuilles de garou (^Daphne gnidium.^ L.) (i) , dont l'usage avait déjà été recommandé par Russel, W right et S^Yediaur dans les maladies delà peau. Cullen a vu de nombreux ulcères, après un traitement mercuriel, guérir par celte décoction prise pendant deux à troissemaines. Sinclair a fait quelques expériences sur le daplme mezereuni^et Rouch l'a associé au benjoin. D'un autre coté, Wedel et Hoffmann se sont élevés contre le Dophne gnidiuni auquel ils reprochent de produire des ardeurs brûlantes dans l'estomac, de la cardialgie, des tranchées, des superpurgalions, etc. J'ai vu administrer et j'ai fait prendre à plusieurs malades la décoction de cette écorce; et tout en reconnaissant que plusieurs ont éprouvé des accidens analogues à ceux que je viens de rappeler , aucun cependant n'a été assez fortement éprouvé par ce remède pour que j'aie eu à regretter de l'avoir conseillé.

§. 2o5 .Très anciennement ou a employé à l'intérieur l'eau de goudron (2) contre les inflammations chroniques delà peau. On trouve dansles pliarmacopées des Elats-Unis, du collège de médecine de Dublin et d'Edimbourg, diverses formules d'onguens et de linimens préparés avec cette substance. On a varié à l'infini les proportions de goudron et d'axonge. Je mélange ordinairement une partie de goudron et quatre de graisse. Cette pommade réussit souvent

(i) Manuel des plantes usuelles, 2e part. , p. 46.

(2) Bateman. Apruct. sjnops. o/'cuianeous diseases. in-8. 1829, p. 85.

dans les inflammations papuleuses, et surtout dans le prurigo. On a administré avec succès la poix à l'intérieur, depuis un demi-gros jusqu'à une demi-once, par jour, dans l'eclhyma chronique et quelques inflammations squameuses.

§. 206. Les végétaux dïis sudorifigues (^i) , le sassafras, la salsepareille, le gayac, sont des remèdes puissans dans les syphilides et quelques autres maladies cutanées. Dans nos hôpitaux , on administre généralement ces médicaraens à de trop faibles doses, je les ai élevées avec succès jusqu'à six, huit et dix onces par jour, pendant un ou deux mois.

§. 207. Le café de gland (2) , l'infusion de grateron {^Galium aparine, L.)jle suc ù^(E nantit e crocata^ L. , l'extrait et le brou de noix ( Juglans regia, L. ) (3) ; la décoction d'orme, et surtout celle d'orme pyramidal ( Ulmus pyramldaUs , L. ) (4), vantée par Ackerraan, F. Home, Lysons , Lelsom et Banau ; la décoction de la racine de patience [Rumex patientia, L. ) et celle du Rumex ocutus, L. (5) , la décoction de la tige de pensée sauvage (^f^iola triculor, L.) (6) , dont la vertu exaltée par Sloerk,a été contestée par Oberneffer, les infusions de feuilles de romarin (^Ledum. palustre , L. ) (7) et de rosage [Rhododendrum chrysanthum , L.), regardées par quelques auteurs comme de puissans sudorifiques ; l'extrait des feuilles du sumac vénéneux ÇRhus et Toxicodendrum radicana^ L.) (8), à la dose de quinze à vingt grains, trois à

(i) Akakia. £rgo cutaneis affectibus hjdi-atica? Paris, 1579. — Hufeland. Journal der prakt. Arzen. il B. p. 188. — Home. CUnical researches.

(2) Perron. Journ. compl. des sciences médicales, t. xlih , p. SSj.

(3) Hunezovky. Ane. journ. de médec. t. Lxxvii, p. 296.

(4) Banau. ( J.-B.) liise. nat. de la peau. 8° Paris, 1802.

(5) Aertœi. Curât, diuturn, 11, c. i3.

(6) Haase. (Diss. de viola tricolon, p. io5.) — Oberneffer (^ Journ. Hufeland der prakt. Heilkunde. IX B.

{7) Liniueus. De ledo palustri, Upsal, 1775.

(8) DafresDoy. Des ^ropriétéi de l» plante aj>peUe vhastaââcsas. Paris, 1788.

qualre fois par jour, porlédans l'espace de six semaines, et graduellement, jusqu'à une demi-once ou à une once dans vingt-quatre lieures ; la de'coclion de diverses espèces descabie'oses(6'c. ai vensis^ L. ; Se. succisa^ L.), et leur suc à la dose de deux à quatre onces ; la bleii'e de vermicidaire [Secluni acre, L.)et son infusion aqueuse, et quelques autres préparations végétules, ont encore été recommandées contre les dartres et les ^£;'/^/2e,s. Quoique j'aie recueilli un certain nombre de faits sur l'action de ces substances, il me reste encore bien des incertitudes sur leurs effets et sur leur degré d'efficacité : on verra cependant que je me suis attaché à étudier leurs propriétés et à préciser les conditions qui rendent leur emploi rationnel ou d'une utilité moins incertaine.

§. 208. Quelques observationscritiques termineront celte revue thérapeutique.

Les expériences nombreuses et variées que la ténacité et les fréquentes récidives des inflammations de la peau ont provoquées, ont sans doute leur importance j mais c'est unç'. mine abondante dans laquelle l'élude et l'observation apprennent seules à puiser. En outre, s'il est constant que plusieurs remèdes, tels que les purgatifs, les préparations antimoniales, sulfureuses et arsem'cales , sont aujourd'hui employés avec succès dans presque toutes les maladies ctironitjues de la peau, quelle que soit leur forme et quel que soit l'ordre auquel elles appartiennent ; il n'est pas moins évident que des expériences plus précises, faites dans (Iqh conditions mieux déterminées, c'està-dire dans des espèces bien décrites, devraient être plus utiles et d'une plus facile application : tel a été et tel a du être le but do mes exp'érioncee.

Il ressort ;ius>l de l'exinncn de ces essais ihi'i'apeuliques une Irisle vérité, c'est qu'à (\iià maladies rebelles, ou a opposé les remèdes les plus dilVéreus jjar îeuis propriétés physiques et chimiques et qu'aujourd'hui mèiue, il est

TRAITEMENT. tt3

souvenl difficile de décidei- de leur choix et de leur onportunilé.

II esl facile d'enirevoir également coninienl les médecins qui ont élé frappés de l'action salutaije de quelques inflammations cutanées et des accidens plus ou moins graves qui suivent quelquefois leur g\icrison ou leur disparition, ou qui se sont découragés en voyant leurs fréquentes récidives, ont élé conduits à adopter une méthode de Irailement tout-à-fait expectante ou palliatlue , ou bien encore à remplacer ces maladies par des exutoires ou des inflanx' ynations artificielles -, pratique dont Tapplication est fréquente chez les enfans et les vieillards. D'autres ont évidemment regardé les inflammations de la peau, comme un phénomène extérieur lié à des conditions internes plus graves et plus importantes*, ils ont pensé qu'on ne pouvait obtenir une guérison complète de ces maladies qu'en modifiant profondément la constitution, par un régime ou des remèdes appropriés à sa nature. Aux sanguins et aux pléthoriques, ils ont reconnnandé la saignée, les bains simples, la diète lactée, etc.; aux scropîiuleux, les amei-s et les préparations d'iode, etc. ,• aux dartreux par hérédité, les préparations sulfureuses, antimoniales, arsenicales, etc. D'autres, sans perdre de vue la distinction importante et toujours nécessaire de la constitution et de la maladie , se sont cependant spécialement proposé de rechercher des remèdes c«/-a^//î pour clunque espèce d'éruption et pour chacune do ses périodes; ils ont insisté sur la convenance de la méthode expectante ou anti-phlogistique modérée, dans les fièvres éruplives; sur l'efficacité des préparations mercurielles dans les syphihdes; sur celle des préparations sulfureuses dans la gale et le chloasma ; sur rutililé bien démontrée des eaux sulfureuses naturelles ou artificielles dans un grand nombre de maladies cutanées ; sur les avantages de l'épilalion dans le favus du cuir chevelu; sur les heureux effets des limonades nitiique et sulfurique I. ^

dans le lichen «M le prurigo , dis ioilures dans les lupus scropliiileiix , des préparations ferrugineuses djns les iuilcunniations culanc'es avec aménorrhée et dysnu'norrhée , etc.; leconnaissant cependant que dans quelques cas de maladies ieI)elies,on est obligé d'essayer tour àloiii- la saignée, les purgatifs, les bains de vapeur, les bains alcalins, les préparations arsenicales, etc., avant d'obtenir une guérison durable. D'autres ont reconnu par ex|)ériejîce la nécessité d'agir suv l'oigane malade, à l'aide de bains simples ou médicamenteux, de cautérisations snpeificielles ou profondes, de lotions, de cataplasmes de pommades simples ou composées , de fumigolions, etc. ; ils .--e sont allachés à dén)ontrer l'utilité ûes remèdes extérieurs, toujours efficaces lorsque les altérations de la peau sont locales, ou lorscjue leur action, comme celle des préparations sulfureuses, mercnrielles, iodinées, etc., s'étend à toute la constitution, ovi bien encore lorsqu'elle est combinée avec celle de remèdes internes qui exercent celte influence profonde.

Enfin, il est inco-itestable que des vues théoriques ont donné à la thérapeutique des directions particulières, souvent fa\orables aux progrès de la science. Ainsi l'utilité bien démontrée des purgatifs et des éméliques, n'aurait [)as été reconnue sitôt sans l'origine bilieuse attribuée par les anciens aux maladies de la peau-, les inconvéniens de ces remèdes et de quelques autres, tels que ceux des préparations antimoniales, arsenicales, canlharidées , etc. ii'auraienl pas été recherchés et prévenus avec autant de soin, sans l'altenlion avec laquelle l'école physiologique a étudié les maltidies de l'eslomac et de l'appareil digestif; sans sa tendance systématique à exaller (i) la sensii)ilité t't l'énergie des sympathies gastro- intestinales, mal

(i) J'ai partagé et commis moi-mcme cette erreur ; art. Estomac. Dict^ d€ méd, tn 1% vol.

TRAITEMENT. tfifi

érudiées, restreintes ou méconnues par qtieicjuos pralicifeus dont ratlenlioR clail îrop exclusivemenl poilée sur les légLimens. -.nn.H

En résumé, pour diriger sûrement le liaitemenl d'une inflammaiiou de la peau, il Faut se rappeler sa marche iiolurtllej calculer son degré d'influence salutaire ou nuisible sur la constitution; ses rapports avec elle ou avec les maladies antérieure;»; son affinité avec d'autres affectious dont le développement uiléiieur est plus ou moins probable; il faut mesurer d'avance l'étendue d'action d'urj changement dans le régime et les liabiludes non-seulement sur la maladie, mais encore sur la constitution ; il faut prévoir les effets du progrès de l'âge et de certaines révolutions organiques; enfin, parmi les agens tliéiapeuliques, il faut choisir celui qui ^enlble à-la -fois le mieux approprié à la constitution individuelle, au degré, à l'étendue et à Tanciennelé de la maladie. Comme on le voit, celte direction est un problème plus complexe qu'il ne le paraît à un premier apeiçu : la vraie thérapeutique est dans l'histoire des espèces, et mieux encore dans l'observation et l'élude comparative d'un grand nombre de faits particuliers. n

INFLAMINIAÏIONS EXANTHEMATEUSE§,,bfu>3

... *— ;q[*i^ i>9 VocAB. Art. Exanthème f Exanthémateux^\c i,/i^! J^ .>â(».i|

,;i §. 209. Je désigne sous le nom d'inflammations éxan^ thémateuses plusieurs maladies de la peau , caraciërisées extérieurement, dans leur étal et dans leur plus haut degré de développement; par l'accumulation morbide du sawg dans un point, une région ou toute la surface de cette membrane. Ces inflammntions se terminent par iesolu^ lioa, par délitescence et pu- desquaraalioh.

iy

Il6 INFLAHmATlONS EXANTHÉMATEUSES.

Ce groupe comprend lërylhème, l'ërysipèle, la rougeole, la scuilaline, la roséole , l'urticaire et quelques inflammations arlificiellcs.

§. 210. Le caractère anatomique commun et générique de ces inflammations est la teinte rouge de \a peau , dans les points affectés-, cette rougeur disparaît à la pression et se rétablit prompteraent. L'injection sanguine de la peau , légère dans la roséole et la l'ougeoie , souvent passagère dans l'urticaire, est plus intense dans l'érythème et l'érj^sipèlc. Elle a principalement son siège dans le réseau vasculajre du derme. Cependant , dans l'érysipèle, l'urticaire, et même dans la rougeole et la scarlatine, elle s'étend quelquefois au tissu cellulaire sous-cutané.

La chaleur et la tuméfaction sont très variables dans les exanthèmes. Il en est de même de la douleur •, quelquefois nulle dans la roséole, elle est souvent tensive et continue dans l'érysipèle.

Lorsque la résolution de ces inflammations s'opère, l'épiderme se détache en écailles, comme dans la scarlatine et l'érysipèle, ou en furfures presque insensibles, comme dans la rougeole et la roséole. Plus l'injection sanguine a été forte, plus la desquamation est considérable; plus l'épiderme est épais, comme aux mains, aux coudes ou à la plante des pieds, plus cette desquamation est apparente. Après la chute de Tépiderme, la peau est lisse et luisante, et souvent d'un rouge plus vif que dans l'état naturel. Après une première desquamation dans les exanthèmes, et surtout dans la scarlatine, il s'en opère quelquefois. une seconde. Il semhle: alors qu'un reste d'inflammation entrelient un excès de sécrétion épidermique; cçn'est réellement que lorsque, la peau a perdu la rongeur morbide qu'elle avait acquise, que le nouvel épiderme fornié,a l'aspect, de. icetui qui recouvrera peau saine. Dans la conval'\';cenc'" ei-dans: la ,cris^; «l?.qnelqu4^,s maladies ai-

IWFLAMMATIOjVS EXANTHEMATEUSES. II "7

guës, l'épiderme se détache ainsi de la peau, sans qu'elle ail été sensiblement enflammée.

§. 211. Lorsque la mort a lieu au début ou dansïélal d'un exanthème, et qu'on examine le corps, quelques lieuies après, à peine y a-t-il quelques capillaires injectés à la surface des points enflammés. Le gonflement du tissu cellulaire est aussi toujours beaucoup moins considérable que pendant la vie. Si on examine la peau enflammée, plusieurs jours après la mort, l'épiderme se détache plus facilement que sur la peau saine. Sur le coccyx et les Irochanters de la plupart des cadavres, l'épiderme s'er lève plutôt que sur les autres régions, sans autre raison que l'irritation antérieure éprouvée par la peau et produite par le coucher pendant la vie.

§. 212. Les exanthèmes cutanés coïncident souvent avec des inflammations de même nature de la membrane muqueuse gastro-pulmonaire. Plusieurs même n'ofiVent de véritable intérêt pratique qu'à cause de ces rapports iraportans. Parmi les phénomènes précurseurs qui signalent souvent Tinvasion des inflammations exanlhémaleuses , il en est, tels que les légers frissons suivis d'une chaleur halilueuse de la peau, et la fréquence du pouls, qui expriment plutôt un trouble général des fonctions qu'une att'ection locale ; d'autres, tels que la rougeur des bords et de la pointe de la langue , une soif plus ou moins vive, un dégoût pour les substances animales, la difficulté do la déglutition, !a toux et le râle bronchique, etc., indiquent une véritable association de l'inflammation des membranes muqueuses avec celle de la peau (i). 11 y a quelquefois un rapport assez exact entre l'intensité de l'inflammation de la ptau et celle de ces membranes; plus souvent , le développement extérieur des exanthèmes est, au contraire, entravé par l'intensité des affec-

(i)Taliiia. Diss. sur les maladies truptives , iii<4- P^ri», 1819. N« ai-

M 8 ISTRLAMMATIONS EXANTHEMATKUSÏS.

i'ioits gaslio-itilcslinaies, pulmonaires ou céiébrales. Il peut aussi iiniver que d'aulres lésions .s'associent à ces étals complexes , qu'elles rendent plus ou tnoius graves guivant riinporlance des org^mes affectes et la nature de la cause qui a produit le dérangement des fonctions.

^. 2i3.0rdinairemeut les inflammations exanihémateuses affectent une marche aiguë et co?iLi?iue , et leur durée ne s'étend pas au-delà de deux ou tiois èeptenaires. Quelquesunes se présentent cependant avec le type inlermitlent. Ce sont même les seules inflanimationsde la peau qui soient susceptibles de se reproduire par accès et d'offrir de véritables inlermissions. Lorsq^i'elles ne sont pas consécutives à une fièvre d'accès, ces phlegma'«ies inlei millenles .se développetit le plus ordinairement pendant les exacerbalions d'une affection des organes digesl ils, dont l'mfluence es! très mai'quée sur la production de l'urticaire et des érythèmes intermiltens.

§. 2i4. Dans les exanthèmes , les limites du derme et de la couche vasculane sont beaucoup plus faciles à reconnaître que sur la peau saine; une incision suivant l'épaisseur de la peau suffit pour distinguer ces deux couches; c'est véiitablement alors, comme le remarque avec raison M. Gendrin, qu'on .'■erait teulé de croire que le tissu réticulaire et le derme constituent deux membranes superposée.-;. Quand l'itiflainmalion a éié violente, le réseau vasculaire du derme est d'une couleur rouge, et même brunâtre , comme dans Verylhema nodosum , la ruheola nigra et l'érysipèle gangreneux i ww^ certaine quantité de sang s'est épanchée dano le tissu de la peau. Enfin il existe quelquefois un dépôt de sérosité dans les aréoles du derme ( érysipèle , scarlatine ).

§. 2 i5. Les exanthèmes ne peuvent être confondus, dans leur état , avec aucun autre ordre d'inflammations des tégumens. Lorsqu'il s'agit de distinguer entre elles les espèces qui compoiient ce groupe et de les reconnaître au lit des ma-

INFLAMMATIONS EXAWTHÉMATECSES. II9

lades , il ne faul pas oublier qtie trois autres c'iuplions peuvent aussi se nioiilrer sous Id {'oi-me exanlhéinaleusc ( brûlure, engelure, syphilide, exanlhéinateuses). Chez les nègres , la teinte rouge des exantlièmes esl obscure el le diagnostic plus difficile que chez les blancs.

La teinte rouge produite par le sang épanché dans le tissu cellulaire sous-cutané ou dans la peau, diffère de c^Ue des exanihèmes en ce qu'elle ne disparaît pas par la pression. Cette circonstance et d'autres considérations tirées de la nature des maladies auraient dû éloigner Willan de placer les pélécliies et le pourpre héniorrhagique dans les exan. thèmes. Dans les influnmalions papuleuses et squameuses, après la chute ou l'enlèvement de l'éuiderme; dans les infl.nnraations vésiculeuses, huileuses, jmsluleuses, après la chute des croûtes, on voit, à la surface, du corps de^ taches rouges, qu'on distingue facilement des rougeurs primitives des exanthèmes par leur forme et leur degré d'ancienneté, ou eu s'inlormanl des chatigemens que la peau a éprouvée avant de présenter ces taches, ou mieux encore en les abandonnant à tlles-mème? pendant (juelques jours atln qu'elles se revêtent de leur caractère primitif et essentiel.

§. 216. Les exanthèmes compliquent quelquefois d'autres iiiflmimations de la peau, et en particulier les inflmimations papuleu'.es, vésiculeuses et huileuses. L'érysipèle intense , abandonné à lui-même, est souvent surmonté de bulles semlildbles à celles du pemphigus-, sous ce rapport, il paraît destiné à former l'anneau intermédiaire enlrelesiufljmmaiionsexanihémateuses et huileuses. La détermination des autres affections qui peuvent s'associer aux exanthèmes est un de-^ points les plus intéressans du diagnostic: il importe d'établir une distinction entre ces cas complexes et des faits plus simples, avant de tracer les règles de leur traitement.

laO IBÎFLAMM AXIONS EXANTHÉMATEUSES.

ErytJièîiio.

VocAB. Arl, Êr^ thème, Efflorescence cutanée , Rougeur des nouveau-nés , Intertrigo , ùlaculœ volaticœ.

S- 217. L'érylhème est un exanllième nuii conlagieux , avec ou sans fièvre, caraclérisé par une ou plusieurs taches rouges de quelque^ lignes i\ plusieurs pouces de diamèlre , disséminées sur une ou plusieurs re'gions du corps, el dont la durée la plus ordinaire, à l'état aigu , csl d'un à deux seplenaire?.

S- 218. L'éryllième aigu offre scpL variélés principales;

1" Eiylhema intertrigo. Chez les enfans nouveau' nés et chez des individus doués de beaucoup d'embonpoint, le frotlemenl répété de deux surfaces conliguiis donne quelquefois lieu au développement de celle val'iété, au dessous des mamelles, aux aisellcs , aux aînés, à la pai tie supérieure des cuisses, au nombril, en général sur tous les points où la peau forme des plis ou des rides. L'intertrigo peutaussiêtrcproduit par le contact des flueurs blanches, des flux gonorihéique et dysentérique, par celui des urines et des matières fécales, par l'écoulement des larmes, du mucus des fosses nasales, etc. Dans l'intertrigo podicis des nouveau-nés ^ ou dans celui qui se développe quelquefois aux aînés, à la partie supérieure des cuisses, chez ks femmes qui négligent les soins de propreté, une humeur j^éro-purulenle, d'une odeur fade et désagréable, suinte pendant plusieurs jouis de la surface de la peau enflammée, devenue le siège d'une démangeaison assez vive. Si cette maladie est enîretenue par les causes qui l'ont produite , la peau se gerce el offre des crei^a.^ses plus ou moins profondes, indiquées pai- une ligne rouge qui traverse des sui faces humides d'un blanc grisâtre. Lorsque l'intertrigo se

ÉRYTHEME. 1 1 î

développe entre les orteils, à la vulve, au prëpiice, à Li maige de l'anus, etc., ces parties deviennent presque toujours le siège de gerçures plus ou moins profondes.

Le docteur Ehrenberg (i) a Fait connaître une variété remarquable d'interirigo , qui attaqua tout l'équipage d'un vaisseau sur la raer Rouge. La peau du scrotum e'îait t'orlement enflammée, douloureuse et en même temps très lâche; de toute sa surface, il suintait une matière purifornie; le mal se dissipa dès qu'on eut mis pied à terre, mais il reparut souvent et promptemenl lorsqu'on rentra dans le vaisseau. Les Arabes en souffraient moins que les Francs.

Chez les enfans à la mamelle, mal soignés et dont les langes sont sales ou imprégnés d'urines et de matières fécales, on observe souvent des taches d'éj ytlième sur les fesses, la partie posléiieure des cuisses et les bourses , qui sont d'un rouge vif, sans apparence d'élevures. Ainsi enflammée, la peau est plus chaude que sur les autres régiotis du corps; le tissu cellulaire souscutané n'est point timiéfié, mais le pouls est quelquefois fréquent. Les enfans , à l'époque de la première dentition , oflVent aussi assez souvent sur les joues, des iathes d'un rouge vif, chaudes, mais sans tuméfaction du tissu cellulaire sous -cutané. En même temps, il y a chaleur à la bouche, douleur et gonflement des gencives, salivation , envie de mordiller et de mâcher. Ces rougeurs, d'abord passagères , finissent quehpiefois par devenir persistantes: plus tard, la chaleur et la rougeur diminuent, el la peau des joues devient rude et comme fendillée.

Lîi marciie ou l'équitation prolongée, le décubilus constant surune même partie (Ery Sh. paratrinima)^ la piqTire d'uiu aiguille ou d'un insecie(Erylh. apunclurd)^ la distension morbide de hi peau par un oedème ou par l'anasarquc

{i) Bulletin des Sciences médicales de Fèrussac, t. iiir , p. a3i-

laa INFLAMMATIONS EXAWTHÉMATEUSES.

(Erylh. Zrt>t^^, "N^iiMan); le voisitjoge d'une inflammafion pustuleuse ou vésiculeuse, celui d'une plaie ou d'un ulcèrCj produisent fréquemment cette inflammalion superficielle de la peau, qui ne diffère de l'iniertrigo qu'en ce qu'elle n'est point accompagnée de sécrétion morbide.

2° L'erytlieraa papulaium (SNlUin]"^ se développe surtout chez les femmes et les jeunes gens, et se montre le plus ordinairement à la face dorsale des mains, au cou , sur le visage, la poitrine, les bras et les avant-bras. Les petites fâches rouges qui le caractérisent, irrégulièrement arrondies, du volume d'une petite lentille, dépassent rarement la largeur d'un centime; légèrement saillantes, comme papulcuses, d'un rouge vif au début, elles prennent bientôt une teinte violacée surtout à leur centre, et disparaissent presque complètement sous la pression du doigt. Cette éruption est assez souvent précédée de fièvre et accompagnée d'abattement, de faiblesse, d'anorexie et de douleur dans les membres. Elle se montre quelquefois chez des individus atteints de rhumatisme aigu (Jièi^re rhumatismale èrupcive). Ct^s taches peuvent être nombreuf-es et former par leur réunion des groupes irréguliers plus ou moins considérables 5 dans l'opace d'un à deux jouts elles s'affaissent au niveau de la peau qui les entoure , et la i"ougeur elle-même est dissipée après ux\ ou deux septénaires, le plus souvent sans desquamation sensible.

3° L'eiylhema tuherculaium diffère de la variété précédente en ce qu'il y a , entre les plaques comme papuleusesjde petites tumein\s légèrement proéminentes qui s'affaissent dHUs l'espace d'un sepienairei tandis (jue les plaques palissent plus lentement ^ deviennent livides, et ne disparaissent que dans le septénaire suivant. L'érythème ^wberculenx est piécédé de fièvre et ordinairement accompagné de malaise et d'insomnie.

4° Clu'Z les femmes, les enfans et les jeunes g'T'ns, d'une constitution molle et d'an tenipérament lympha-

ÉRTTHÈMB. 1^3

liqi3e,on observe assez fiéquemment une antre variété (Evy\h. noclosmn, Willau ]. Un malaise général, de l'abattement , un peu de fièvre précèdent de c|uel(jues jours ou accompagnent le développement de cette éruption, qui se montre ordinairement sur les bras et la partie anléj-ieure des jambes, sous la forme de tacbes rouges, ovales, un peu élevées veis leur centre, et dont l'étendue varie de quelques lignes à un pouce et demi dans leur plus grand diamètie. En passant la main sur ces taches, on sent qu'elles forment de véritables nodosités. Ces petites tumeurs , rouges et douloureuses, dont le plus grand diamètre est parallèle au tronc lorsqu'elles sont développées sur les jambes, semblent tendre à la suppuration; mais bientôt leur volume diminue; une teinte bleuâtre remplace la rougeur primitive, et elles se résolvent dans l'espace de dix ou douze jours, laissant après elles des taches bleues ou jaunâtres comme si la peau avait été meurtrie. J'ai vu celte espèce d'érytbème survenir dans le cours du rhumatisme et être précédée de douleurs trè^ aiguë-;.

5°. L'erythema marginatuni est cai-acléri.-ié par des taches d'un rou^^e livide, circulaires, d'un demi-pouce à un pouce de diamètre, dont la circonférence est bien détachée de la peau , élevée , proéminente , tt légèrement papuleuse; leur stnface luisante semble vésiculeuse , mais au-dessous de l'épiderme il n'exi.-te point de sérosité. Ces taches, dont l'apparition peut ctie précédée ou accompagnée d'un mouvement fébi-Me, se mo))lrent sur toutes le." régions rki corps , f^uv les membres , à la face , dans le cuir clievelu , et même sur le.s conjonciives.

6° Les plaque-^ de l'érytbèuje forment quelqifefois des cei'cles complets dont le cenlie est sain ' Eryth. circlnnatuin ). La forme annulaire de cette variété la lapprocbe de l'herpès circlnnatus , mais elle en diffère e.-sentiellement par l'absence des vésicules, par sa marche et sa durée. Elle s'éloigne encore davantage des anneaux qu'on observe à la

124 INFLA.Ml\fATIONS EXATTIHÉMATEUSES.

suile du lichen circonscrit et de la lèpre , dont la guérison

s'est opérée du centre des plaques vers leur circonférence.

7" L'erylhema fugax , dans lequel la rougeur largement diffuse , toujours superficielle , sans gonflement ajjpréciable de la peau ou du tissu cellulaire sous-culané, est inégalement répartie sur les diverses régions du corps. Cette teinte rouge des tégumens diffère peu quelquefois de leur couleur naturelle j la peau est sèche et sa chaleur est toujours an-dessus de celle de la teinpéjaiure habituelle du corps. Les deux bras d'un adulte atteint d'une dothinentérite présentaient, le jour de son entrée à l'hôpital de la Charité, une teinte d'un rouge uniforme presque aussi vive que celle de la scarlatine; je le fis saigner, et en trente-six heures la rougeur disparut. Cette éruption peut être intermittente ou apparaître momentanément .sous l'influence d'exacerbations on de paroxysmes fébriles. Lorsqu'elle survient à la fin des maladies graves ^ elle disparaît à la mort et quelquefois même à ses approches. Cet érylhème est ordinairement suivi de la chute de l'épîderme , et quelquefois de celle des cheveux lorsque sa durée i-e prolonge; phénomènes qui ne sont souvent appréciables qu'un ou deux septénaires après la disparition de la rougeur dcb- tégumens.

5- 219. Ery thèmes chroniques. — Les ouvriers qui emploient Turine fétide pour dégraisser ci blanchir les tissus de laine: les maçons qui se servent de la chaux vive, les mineurs occupés à extraire le plomb eL le cuivre; les forgerons exposés à une vive chaleur, sont souvent atteints d'crythèmes chroniques des mains. Ces parties, d'abord rouges, plus tard sèches et farineuses, se durcissent , se gercent, el ne peuvent s'ouvrir sans étendre les crevasses, qui sont ordinairement situées transversalement à la paume palmaire des mains, entre le pouce et le doii^t indicateur. La peau est riAreraent fendue dans toute son épaisseur; les

^RTTHèME. 125

bords des crevasses sont durs; leur fond est quelquefois saignant, surtout pendant l'hiver,

L'érythème chronique et les crevasses des pieds ne se voient guère que chez les personnes qui vont pieds nus, ou qui, n'ayant pas de bas dans leurs souliers, négligent les soins de propreté. Ces crevasses, qui ont plus d'élendue que de profondeur, s'établissent aux talons et dans les plis de la plante du pied ou entre les orteils.

Les lèures ont aussi leurs érylhèmes et leurs gerçures; les causes les pins ordinaires de celte légère affection, qui a longtemps porîé le nom à présent suranné defendillures^ sont le grand froid , l'extrême chaleur, et la sécheresse de l'air qu'on respire par la bouche, etc.

Chez les femmes qui nourrissent pour la première fois, lorsque les mamelons sont violemment irrilës par les efforf.i répétés que fait l'enfant pour opérer la succion, celte irritalion piovoque une inflammation érylhémateuse, quelquefois assez vive pour contraindre à renoncer à l'allaitement. Chaque application de la bouche occasionne des douleurs intolérables , de l'insomnie et de la fièvre. On a vu de ces gerçures placées circulairemcnt à la base du mamelon devenir assez profondes pour le délacher entièrement et être suivies d'une ulcération plus ou moins considérable.

Chez les femmes grosses , dans les derniers mois de la gestation , lorsque les tégumens ont éprouvé une distension excessive, on observe quelquefois des rougeurs et des gerçures sur le ventre. Il eti survient aussi sur ces mêmes parties et sur les jambes, chez les hydropiques.

Les gerçures de la marge de Vanus, auxquelles quelques auleursont exclusivement donné le nom de rhagades, peuvent être la suite de l'érythème ou d'autres inflammations chroniques du rectum, ou bien d'une grande dilatation de cette ouverture lors de l'excrétion de matières fécales ,

la6 INFLAMMATIOiyS ÉXANtHÉMATEUSES.

dures et volumineuses; ces ceiçuies sont quelquefois compliquées de la con^lriction spasniodique de l'anus.

Les gerçures du prépuce sont quelquefois pioduiles par l'éreclion du pénis, qui disleiid et fendille la peais, lorsque l'ouverture du prépuce est étroite.

Les gerçures de la value soni piesque toujours consécutives au lichen agrius , ou à l'eczéma rubrunif développé sur les parties génitales, ou bien el!es surviennent à la suite d'iiccouchemens laborieux, sans être sensiblement précédées d'éi ylhème.

§. 220. L'éiy llièmechroniqueindépendant des causes externes , est une affection apyrélique souvent rebelle; tel est celui que l'on dé-sigiie vulgairement sous le nom de taches de Jeu , qui coïncide quelquefois avec la couperose, et lui fuccède plus souvent encore. Cette variété d'érylhènie, ïujeMe à des retours habituels, est caractérisée par une teinte rouge de la peau qui pâlit sous le doigt et par de légères arborisations vasculaires sur les pommettes ou sur les ailes du nez. Elle e.st accompagnée de prurit et d'un sentiment d'ardeur et de tension , sui-lout lorsque le sang se porte accidentellement à la tête. Enfin, lors de l'épidémie quia i-égné h Paris en 1829 ( Acrodynie ), j'ai observé un grand nombre d'iufl, immations éfylhénialeuses cUiomques de la paume des mains cl de !a plante des pieds; mais elles étaient accompagnées d'une sécrétion épidermique si renjaiquable que leur description paraît devoir être rattachée à celle du pytiriasis rubra , ou plutôt à celle de la maladie épidémique dont elles étaient un des principaux caractères ( VoCAB. art. Acrodynie. )

§. 221. Diagnostic. Une éruption antérieure de vésicules, récoulemenl d'une hu/neur plus abondante, plus séreuse, une plus grande ténacité de l'inflammation, distinguent l'eczétna de l'oreille, des parties génitales, de la marae de l'anus, du nombi il , etc. , des iniertrigo développés dans ces mêmes régions. Quant aux écoulement bleti-

ÉRYTHÈME. 137

norrhagiques et aux intertrigo du nombril , il faut tenir compte, pour ne pas le.s confondre, non seulement de l'aspect de riufl.tmnuUion , mais encore de sa cau^e.

hesérylhèmi^spapuleux eljhgaces peuvent êtrecJifficilement di.>.l ingués de quelques variétés de la roséole, quoique celle ci par sa marche.se rajjproclie davantage des fièvres éruptives. Quant à l'urticaire, elle diffère de Téryllième papuleux par la plus grande dimension de ses plaques, parla démangeaison particulière qui l'accompagne . par sa marche irn'gulière , souvent fugace ou intermittente, et par l'absence de la teinte violacée que l'on observe dans le premier. Dans le lichen urLicaliis , les papules sont moins larges, plus arrondies, plus solides; leur couleur est beaucoup moins foncée que celle des taches de l'érythème papuleux; con)me dans l'urticaire , il existe toujours un prurit très intense; il est tellement vif dans le strophulus, qu'il prive complètement les enfans de sommeil, linfin j'ai vu l'érythtyne populeux se montrer sur le front , le visage et la poitrine , après deux ou trois jours de symptômes fébriles, de manière à simuler lesélevures et les taches (|ui précèdent le développement des pustules de la variole.

Au premier coup-d oeil, les taches violacées de l'érylhème papuleux pouiralent être prises pour des plaques syphilitiques, à leur début', mais la marche de ces dernières si elles n'étaient point accompagnés d'autres symptômes vénériens , suffiiait pour les distinguer, lors même qu'elles n'offriraient pas une teinte luisante , cuivrée ou grisâtre. Lorsque ces deux éruptions existent à-la-fois chez un même malade, la déterminaison des plaques appartenant à chacune d'elles exige quelque habileté et beaucoup d'attention.

La complication assez fréquente de Vérythème clironi" ^z/eeldela couperose nepeut justifier Pieire Frank d'avoir réuni deux maladies aussi distinctes dans une même des-

ia8 INFLAMMATIONS EXANTHEMATEUSÉS.

criplion. En effet, l'érylhèine est un exanlhème, et là couperose est caractérisée par des pustules. Il importe beaucoup aussi de distinguer, à l'aide d'une exploration . attentive des divers oiganes, l'éry thème idiopathique des fesses, de la inajge de l'anus , des bourses et des membres inférieurs ]noduit par la malpropreté, de celui qui coïncide souvent chez les nouveau-nés avec des cœco-colites aiguëi ou chroniques, et qiii a les mêmes apparences. De semblables rougeurs développées aux fesses et aux parties génitales chez les enfans, ont pu être regardées comme des symptômes de syphilis par des observateurs superficiels; aujourd'hui de semblables méprises sont heureusement très rares. Celte variété de l'érythème, la seule qui puisse être confondue avec l'érysipèle, en diSère par l'absence de la tuméfaction du lissu cellulaire souscutané. Quant aux autres variétés, l'érysipèle est sans contredit de tous les exanthèmes celui avec lequel elles pourraient le plus difficilement être confondues. Les ^<?rfw/e5 consécutives à l'eczéma, au lichen, ou aux syphilides de la vulve, de la marge AçiVanus, des oreilles et des mamelons; les crevasses produites par le pityriasis ou le psorii'isis de la paume des mains et de la plante des pieds, diffèrent de celles que l'on observe dans les érythèmes chroniques, en ce qu'elles ont été précédées ou sont accompagnées d'autres formes élémentaires caractéristiques.

L'eiylhenia noclosuni ne peut être confondu avec aucune autre variété des exanthèmes; il diffère totalement de la roséole par la tuméfaction profonde qui le caractérise. Il accompagne quelquefois le rhumatisme. Verythema annulatuTii diffère de l'iierpès en anneau , en ce qu'il n'est point surmonlé de vésicules. On pourrait rattacher à 1 erythema lœve quelques iii^tmcnations exanihémateuscs arlificielles.

§. 212. Prcnosiic. — Lesérythèmes aigus, que'le que

ÉKYTHEME. l'iq

soit leur étendue, n'offrent par eux-mèmos aucune gravité, el leur durée ne dépasse pas ordinaiieinent un ou deux septénaires-, les éryllîèmes chroniques, produits et entretenus par des causes exlerncs , guéiissenî assez ranideuient soua rinfluenced'un trailcmenl conven;',!)îe: (]uant aux érj'-tiiémes anciens survenus sans cause pliysique ou chiiin'que appréciable , leur guérison est au.'-si diiliciie qu'incertaine.

§. 2 23. Traitement. -- Toutes les fois que les variétés de l'érylhème aigu sont apyrétiques et sans complication, elles guérissent d'elies-jnénies daus l'espace a un ou deux septénaires. Lorqu'elles scmt douloiueuses ou avec fièvre, il faut les combattre par les é.T.olliens , par les bains de décoction de guimauve ou d'amidon , lièdes on fiais, ou presque froids, et par la saignée générale, si rémplion s'est étendue aux conjonctives, si le malade est d'une forte constitution ou sujet à des épistaxis. La diète doit elle rafraîchissanle : les limonades . le petit-lait, l'orgeat sont des boissons convenables.

On diminue souvent la douleur et la sécrétion moibidti dans Vintertrigo des enfar)S,par les soins de propreté, en renouvelant fréquemment leurs langes et en saupoudrant de poudre de lycopode les gerçures et la peau enflammée , après l'avoir nettoyée a\ec un.e décoction de racine de guimauve.

Chez les adultes, lorstjue l'intertrigo aiii est le résultat de l'équilation, il faut oindie la peau avec du suif légèrement ramolli par la chaleur. Lorsque l'érytlîème est produit par la ^\qs,s\ox\ ûv,i:uv^% {Eryth. paratrimma. Sauvages), il faut protéger la peau en la recouvrant d'un emplâtre de diachyluin gommé, et autant que possible, faire porter le poids du corps sur d'antres régions. Celte espèce d'érythèmeeslâouvent accompagnée d'ecchymosescutanées ou sou5-cuta!iées, double altération qui, daus les dothineniérites graves et chez les vieillards, est souvent suivie de gangrène. Pour prévenir cette fâcheuse terminaison on

l3o INFLA.MMATIONS EXANTHÉMATECSKS.

emploie fjuelqiiefois a\ec succès, en lotions, la décoclion de quinquina , une solution d'alun ou la décoction de lan. L'éryllième produit par la distension de la peau dans l'œdème et l'anasarque doit être combattu par les lotions mucilagineuses froides, le repos , la position horizontale des membres, la compression, et rarement par les émissions sanguines locales, qui cependant sont quelquefois utiles; en outre, il faut recourir aux moyens employés contre l'hydropisie.

Les lésions qui précèdent ou accompagnent le développement de l'éryllième aigu offrent des indications particulières. La saignée générale est toujours nécessaire au début de la fièvre rhumatismale éruptiue : les saignées locales sur l'abdomen ou à la marge de l'anus, sont souvent utiles dans les cas de gastro-entérite ou de cœcocolite, chez les enfans à la mamelle, atteints en même temps d'érylhèmes des cuisses et des fesses.

§. 224. Les (iiy\.\\iimQs chroniques des mains et des pieds produits par causes externes doivent être combattus par les bains tièdes, les cataplasmes émolliens et quelquefois ])ar les bains de vapeurs. Les bains d'eau de vaisselle et les onctions avec l'huile ou l'axonge à laquelle on ajoute quelquefois de l'oxyde de zinc dans la proportion d'un huitième du poids du mélange, sont les remède» ordinaires dps gerçures des pieds et des mains. On graisse le.s mains ou les pieds, et on porte nuit et jour im gant ou im chaus- .«on de peau, pour rendre aux légumens la mollesse et la souplesse qu'ils ont perdus.

Contre les gerçures des mamelles on emploie les lotions d'eau de guimauve et de tête de pavot avec addition d'une certaine quantité d'acétate de plomb. On pratique sur le mamelon de légères onctions avec le mucilage de coing, l'huile d'amande- douce, le beurre de cacao, ou toute aiilre substance analogue , dans laquelle on ajoute une petite quantité d'opium, lorsque les dou-

ÎPiii-s soni h-ès vives. Ou n soin de iavcv !e sein tivani de ie pre.sonler a i'enfanl, lors'ju'oii n'interrompt pa.s coniplètomenl l'fii lentement. iNeanmoins cet ix-iïièiies ne i^iississent oïdinairement qu'autant que la mère consent s. priver l'enfant de son lait pendant quelques j ou i\s ; sans cette précaution , la succion renouvelle continuelLment les gerçures. On opère la déple'ùon des mamelles à l'aide de ventouses à pompe ou en exposant les parties affectées à la vapeur de l'eau chaude, [.orsque les gerçures sont guéries, on peut essayei- de nouveau l'allailersient si la sécrétion du lait continue.

Avant raccouchement , on prévient le développement de ces gerçures à l'i-iide de légères succions préparatoires exercées sur le mamelon, qu'on a soin de couvrir ensuite d'i-.n chapeau de gomme élastique.

Les geiçures du prépuce exigent l'opération du phymosls, lorsqu'elles sont dues à la di- tension et à Téraillement de celte partie dans l'creclion du pénis.

Les gerçu'.es de Vanus réclament l'emploi des suppositoires adoucissans, des bains et des lavemens émolliens; lorsque celte jnaladte est compliquée de la constrlction spasmodique du reclum, elle cède oïdinairement aux douches gélatineuses, et guérit plus sûrement tl plus rapidement par le double débridement proposé par M. Boyer.

Les gerçures des jambes , compWquéeà d'œdème et de pétéchies, sont avantageusement combattues par la position horizontale du membre, par la compression et même par les saignées locales, lorsque la peau est très enflammée.

Les gerçures des orteils exigent que les pieds soient fréquemment lavés , et qu'on place entre les doigts de la charpie fine qu'on a soin de renouveler.

Les gerçures superficielles des nouveau-nés guérissent rapidement par les soins de propreté, par l'emp'oi des bains et de la poudre de iycojjade dont on sau]}(judre le^i parties enllammées.

l3a INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

Quant aux éiylhèmes chroniques indépendans de causes externes, aux taches de feu , elles résistent souvent aux bains, aux lotions astringentes, et aux autres moyens qu'on leur oppose. On est quelquefois parvenu à les guérir à l'aide des bains et des douches de vapeurs, alterne's avec les douches hydro-sulfureuses •, dans quelques cas, la guérison a paru favorisée par l'action des purgatifs.

Historique et observations particulières.

%. 225. L'éry thème a élé diversement et souvent incoraplèlement décrit dans les ouvrages de pathologie. Une de ses variétés a été indiquée comme une maladie particulière aux enfans ( rougeur de la marge de Vanus ) j une autre ( èrythème chronique) a élé désignée sous le nom de dartre êrythémoïde ^ une troisième a été confondue avec l'érysipèle ( èrythème diffus ). Cullen a avancé à tort que l'érythème était toujouis exempt de fièvre concomitante ou secondaire. En le présentant comme le plus faible degré de l'érysipèle , Callisen évidemment n'a pas connu ses priiicipaies variétés, bien décrites par Willan. La pellagre, qui appartient à l'ordre des squames, et l'acrodynie, qui se rapproche de celte dernière maladie par plusieurs caractères; les brûlures et les engelures qui peuvent se montrer sous la forme huileuse et gangreneuse ; l'hydrargyrie , dont la forme est vésiculeuse , ont été ratlachéeti, dans ces derniers temps, mais sans fondement , à rérylhème. On trouve des exemples des principales variétés de cet exanthème dans plusieurs lecueils périodiques, (i)

(i) Scbenck. Ohs. med. rarior. in-fol. 1644» P- 29.5 (Eryth. des mamelles). — Willan. Reports oj'lhe public dlspemarj. ■ — Edinburgh med. and stirg.journ.jauv. ]8ix (trois exemples d'irytb. tuberculeux). — Journ. des /iSpitaux , in-iol. , 2|. année, p. 10 (Érylli. des lèvres). — Journ. hebdomad. , t. iv, p. 72 (Erytli. circinné). — Bulletin des sciences medic. de Fèrussac , X. xiii, p. 282 (intertrigo

ÉRYTHÈME. 1 33

Obs. I. Erythème syinptomatique des fesses et des cuis' ses : cœco-colite. — La fille de M. ^^"^^ âgée de seize mois, éprouva , dans les piemiers jours du mois de novembre 18-24:, tous jes symptômes d'une cœco-colite aiguë; selles liquides, fréquentes, glaireuses et parfois sanguinolentes , douleur facilement provoquée dans le colon par la pi'ession ; peu ou point de douleur dans les l'égions occupées par les autres viscères de l'abdomen ; gaz distendant le gros intestin et fréquemment expulsés; fièvre, diminution de l'appétit, langue presque naturelle. A la même époque, plusieurs taches rouges d'un demi- pouce à deux pouces de diamètre, ovales ou irrégulières , fortement empreintes, non proéminentes, se montrèrent sur la partie supérieure des cuisses, vers les régions trochantériennes, inguinales et ischiatiques. Le tissu cellulaire sous-cutané ne participait point à l'inflammation de la peau. Les accidens cédèrent, dans l'espace de douze jours ^ à l'application de sangsues à l'anus, à l'emploi des bains tièdes et des cataplasmes émolliens , aux injections dans le rectum d'une petite quantité de décoclion de guimauve et de têtes de pavot ,i et au régime antiphlogistique. Un mois apiès, nouvelle atteinte de cœco - colite, nouveau développement des taches de l'érythème. Même régime , même traitement, même succès. Depuis lors , chez cette enfant, l'inflammation du gros inlestin s'est renouvelée à plusieurs reprises et à des époques plus ou moins éloignées, et a toujours été accompagnée de taches érythémateuses symptomatiques sur les fesses et les cuisses. La diète et le traitement aniiphlogistiques ont été constamment employés pour prévenir ou combattre cette double inflammation , qui , après plusieurs paroxysmes et plu-

scwtalis. — Lcnd. med. Gaz. t. xi , p. 07-485 (Éryth. irritatif). — Lond. ined. Gaz. t. I, p. 587 (Sore navel. Sore ears. W. Jluntei). — Lond. med. Gaz., t, v, p. 655 (Eruptive rbumatic fever. Cock). — Alibert. Précis sur les maladies dei» /><•«", t. r, p. 273 (Dartre érytliéuioidçr) .;ig: , ,, ---t-' '

l34 INFLAMMATIONS EXAîNTHÉMATEUSES.

sieurs i-erlutles, a compiètemenl cécié. Depuis îe mois de mars 182 5^ l'enlant s'est bien développé el a joui sans interrnplion d'une bonne santé.

Obs. II. Ervlbema niarglnaium ; plaques disséminées sur la Jace , et sur les membres: bronchite. — Boilliot (Jacques), âgé de vingt-sept ans, carrier^ demeurant à Arcueii , entra, le i3 février 1^527, à l'hupital delà Charilé. Cet homme, d'un tempérament sanguin el fortement conslilué, était alleint depuis huit jours, d'une éruption pour laquelle il venait réclamer des soins. KUe était caraclériiée par des pla(]ues ronges, irrégulièies , de dimensions variées, légèrement proénjinenlts , non prurigineuses, et dont la teinte s'eiFaçail par l'impression du doigt. On voyait un certain nombre de ces plaques sur le Iront et sur le nez; la paupière droite était rouge et légèrement œdémateuse-, la paupière supérieure gauche n'était injectée que dans une petite partie de sa surface. On remarquait de semblables plaques sur le col et sur les faces dorsales des avant-bj-as, où elles étaient en général plus larges qu'au visage. 11 y avait plusieurs plaques derrière les oreilles. Leur surface paraissait parsemée de petites élevures blanches; mais en soulevant l'épiderme avec la pointe d'une épingle, on voyait ()n"il n'existait point de liquide épanché au-dessous de lui. Quelques placjues seulement étaient surmontées de vésicules accidentelles. Les dimensions des plaques ne pouvaient guère êtie appréciées sur pluîieurs points où elles étaient confluenles ; quelques - unes avaient un pouce de diamètre, d'autres étaient moins larges. Le menton était mamelonné et parsemé d'élevures rouges, solides et de petits tubeicules aplatis au sommet, dans les intervalles desquels la peau oftVait sa couleur nalurelle. On voyait de semblables élevures , mais plus petites, sur différens poiits des joues et du col ; l'épiderme qui les recouvrait était luisant. Une des élevures du menton était surmontée d'une croûte jaune produite par

ERYTHÈME. j35

la dessicaiion d'une vésicule. Les lèvres, inégalement rouges, parai.-isaienl coniuie tnaibiées; sur chaque conjonctive il existait une plaque d'un rouge très vif vers les angles internes des yeux qui étaient larmoyans. On voyait , sur la partie anU'rieure des jambes, des taches moins rouges que celles de la face.

Cet érythème , apparu après deux jours d'une forte toux et de lassitude, s'était d'abord monirc sur le col. Le troisième jour, le malade avait pris le lit. Depuis lors, il survenait le soir des frissons qui duraient toute la nuit. Céphalalgie, langue humide, sans rougeur sur les bords, recouverte d'un enduit jaunâtre; borborygmes , constipation ( une seule selle depuis huit jours), pouls développé, un peu plus fiéquent que dans l'état sain, râle muqueux à la partie postérieure du poumon gauche {saignée de trois palettes ; limonade gommée , diète)» — i5 février; sang liés coueniieux, sueurs abondantes, plaques moins proéminentes et moins rouges a la face. L'épiderme paraît ridé à leur surface derrière les oreilles, quelques taches des inains et des avant -bras offrent une teinle moins rouge et moins violette. Un peu de sérosité dans quelques vésicules accidentelles. Les taches des jambes sont moins rouges. — 16 février, les taches des jambes ont diminué; plusieursplaquesdela face deviennent blanches el luisantes, celles des lèvres sont moins rouges et affaissées. Céphalalgie moins forte, sommeil, apyrexie, expectoration facile ( limonade , lavemens èmolUens-, deux bouillons^ trois soupes). — Le 17, les plaques des avant -bras blanchissent à leur centre el forment des espèces d'anneaux; les taches de l'avant-bras droit sont devenues conflucntes; celles de l'avant-bras gauche offrent un peu plus d'étendue; d'autres ont disparu derrière les oreilles el sur une partie de la paupière supérieure droite, ou celles qui persistent forment commede petits îlots entourés de peau blanche ou rosée; une légère desquiraalion a lieu

l36 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATELSES.

à la racine du nez et derrière l'oreille gauche. Le^ lâches des jambes sont affaissée?. Sommei! , respiration et expectoralion faciles, appélil j:roi!omé. — Ls j8, la rougeur des taches s'efface de plus eu plus , leur saillie diminue îjurtout au cenire, rœdème des paupières disparaît; enfin tontes les taches éi'ylhémateuses de la peau se sont progressivement affaissées, et ont étésuivies d'une légère desqusraation. Le malade est sorti guéri le 28, après quinze jours de séjour à l'hôpital.

Obs. iil. Plusieurs variétés- cCérytliènie sur un tnenie individu recueillie par M. Bonnet j. — Dalivot (Michel), âgé de vingt-huit ans, maçon , garçon , entra à Thôpital Saint-Antoine le 4 mai i85o. Ce jeune homme, fort et bien constitué , n'avait jamais en de maladies de la peau. Depuis sept jours, il s'était développé sur la tV.ce des pla(|ucs rouges accompagnées de démangeaisons qui l'empêchaient de dormii-. Les fonctions digestives avaient été dérangées et on avait appliqué des sangsues à l'épigastre. Le 5 mai , on voyait sur 'a face, sur la partie supérieure et antérieure de la poitrine, et sur les jambes, des plaques d'un rouge livide, saillantes, irrégulièrement circonscrites, qui ne disparaissaient point complètement sous la pression du doigt. Les unes de la largeur d'une pièce de dix sous, étaient arrondies, d'antres de la largeur de la main étaient légèrement ridées à leur surface. Leur circonférence était luisante et transparente comme si un liquide était déposé sous l'épiderme; mais quand on piquait la peau, il ne s'écoulait que du sang. Sur les jambes, les taches étaient ovalaires, profondes, comme noueuses et d'une teinte violette, livide. Sur le dos des deux mains et sur la face dorsale des deux avant- bras, les taches étaient papuleuses et de la dimension de petites lentilles. Sur la tête et dans les clieveux, on sentait de petites nodosités. Ces taches étaient le siège de démangeaisons assez vive,-. La lêie éîait doulotn-euee , les yeux

iRYTHÈME. j37

tlaieul un pou injeclés ; le pouls t'taîl plein eldui-, la langue blanclie. Le colé droit de la poilrine élait moins sonoie que le gauche. Point de douleur à l'épigastie Ç saignée de trois palettes, limonade). — 8 mai^ les piaques rouges, affaissées, ne sont plus luisantes à leur circonférence ; la rougeur di.sparait par la pression du doigt. On observe à leur surface de petites furfures. A la place des nodosités des jambes, il reste des taches brunes et jaunes. Le malade .sort guéri quelques jours après.

Obs. IV. Erytlième papuleux et tuberculeux , broiichite , rliumalisme, — Fièvre rliunialisrnale truptive ( recueillie par ]\L Bonnet ). — Marie Michaud^ âgée de vingt-deux ans, domestique, fille, moile et lymphatique, éprouvait du malaise depuis quatre mois qu'elle habitait Paris. Quelques jours avant son entrée à l'hôpital , elle avait observé des rougeurs sur différentes parties de son coi'ps. On voyait suj* les deux coudes et sur les bras tlts plaques rouges dont les dimensions variaient depuis celle d'une pièce de dix sous jusqu'à celle de la paume de la main. Ces plaques, sailh^ntes . douloureuses, s'elfaçaient sous l'impression du doigt pour te reproduire , aussitôt qu'elle cessait, de leur cii conférence vers leur centie ; {juelques-uncs étaient iégèrenienl bleuâtres. L'articulation du coude droit élait un peu tuméfiée , ses mouvemens étaient gènes, io toucher était douloureux. Perle de l'appétit , haleine fétide, pouls fréquent, sueurs, point de toux, écoulement des lègles. — Le i'^'^ înars 1 83o, les deux genoux et les deux coudes iont tuméfiés et douloureux; les derniers demi flécliis ne peuvent être étendus, La malade souliVe aussi dans le poignet droit et un peu dans les doigts; elle ne peut leur donner le plus léger inouveaient sans de vives touffiances. Les plaques rougt-s observées la veille, sont dans le même état ; il eît est survenu sur la cuisse de plus petites, de la dimension d'une lentille ou d'une pièce de dix ious. Elles sont saillante? , lisses et douloureuses au

»38 INFLàMMlTIONS EXANTHÉMATEUSES.

toucher. Pouls fit'cjuent , pieiu ; iinorexie ( deux scdgnèes de trois palettes dans vingt-quatre heures^ eau gommée). — 6 mars, les avticulalioiis des poignets sont seules douloureuses; !es plaques rouges du coude sont dissipées; quelques lâches livides et bleuâtres font disséminées sur les membres : toux , râle sifflant et muqueux. Les douleurs ihumalismales persistent ; aux coudes et aux poignets , le^ plaques ressemblent à des marbrures; langue jaune, épaisse et sale, vomissemens, point de selles, douleurs dans le ventre, insomnie [trente sangsues à l'épigastre , deux lavemens émolliens , diète). — 8, des taches bleuâtres remplacent les plaques; le genou gauche est douloureux , les poignets et les coudes le sont un peu ( trente sangsues sur le genou , bain ). — 9 et 10, la malade souffre toujours dans les genoux et les poignets, qui sont un peu tuméfiés; douleurs à Tépigaslre et au ventre, poinl de diarrhée, enduit de la langue d'une couleur jaune ( bain, bouillon). — 11 , le genou dioit est moins douloureux , appétit , bouillon. — 17, la malade soufî"re moins. On continue les bains. Soupes. — 22 , convalescence. La malade soi t guérie le 3 avril.

Obs. V. Krythème papuleux, confluent et hèmorrhagique ( recueillie par J.-b. Sabatier ). — Bridoux, âgé de 20 ans, cordonnier, entré à l'hôpital de la Charilé le j" juin i83i , n'a jamais eu de maladie grave. Depuis son jeune âge, il a l'habitude d'êlre purgé au prinlemps; chaque année, à cette époque, dès qu'il sent diminuer son appétit ou dès qu'il éprouve un léger malaise, il prend deux grains de tartre slibié, et le lendemain un purgatif. Celte année il a omis ces remèdes; il a beaucoup travaillé depuis plusieurs iiiois, se levant à quatre heures du malin, se couchant à minuit : son régime alimentaire est moins bon qu'autrefois. Sa constitution physique se rapproche de celles qu'on a désignées sous le nom de lymphatiques.

Le 3i mai i83i, il éprouva un violent accès de colère.

ÉRYTHÈME. IO9

Vers le soir du même jour, bouffissure el chaleur au visage, démangeaisons sur plusieurs poinls du corps. Bientôt apparurent sur les bras, le dos, la poitrine;, le ventre et les membres inférieurs, desplacjues rouges, saillantes, qui^. d'abord peu considérables, augmentèrent rapidement de volume el devinrent confluentes sur plusieurs régions. Absence de toux , de causées, de douleur à la gorge et aux yeux; nuit agitée. — i"Juin. Le malade se rend au Bureau central, s'expose à la pluie et à un courant d'air froid. Le soir-, la face est ua peu bouffie, d'une teinte rose pâle uniforme; tout le reste de la surface du corps et surtout la région postérieure du tronc, offrent des plaques plus ou moins larges, en général irrégulières, d'un rouge vif, faisant une saillie très sensible à foeil et au doigl. La rougeur disparaît par la pression , et reparaît aussitôt après. Ces plaques sont complèiement indolentes. Depuis le matin, un peu de toux et de mal de goi-ge -, langue humide, assez nette; pas de diarrhée; respiration naturelle; j30uls à 96 {tisane de gomme miellée ; sirop diacode , deîni-once). — •2 juin. Nuit assez bonne, sommeil interrompu seulement par la toux. Sur toute la région postérieure du tronc , les plaques sont affaissées et leur teinte rouge animée esl remplacée par une teinte violacée pâle. Sur plusieurs poinls correspondans aux plaques primitives et dans les inlervalles qui les séparaient , on observe des taches évidemment hémorrhagiques, analogues à celles du purpma : elles ne disparaissent ni ne diminuent d'intensité par la pression. Sur le ventre el les membres, la teinte rouge et les plaques saillantes de la veille sont conservées. Pouls à 108, assez résistant [saignée de 3 palettes; limonade gommée ; diète). — Même jour, sept heures du soir. Sur le tronc, les plaques sont affaissées: une teinte violacée remplace la coloration rouge qui les animait encore un peu le malin. Sur les jambes et les cuisses, on retrouve encore les plaques de la veille avec leur saillie el leur

l4o INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

teinte rou^e , mais à un moindre depié. La chaleui' de la peau a augmenté; elle est surtout très forte au dos, où une portion de la peau resLée blanche lors du début de l'éruption , ofFie maintenant une teinte violacée qui disparaît sous la pression du doigt. Sur d'autres parties, on observe de larges plaques d'un violet foncé, que la pression ne fait pas disparaître. Le sang de la saignée n'est pas couenneux: point de toux; de quatre-vingt-seize à cent pulsations par minute. Le malade peut fermer les poings avec facilité, ce qu'il ne pouvait laire la veille à cause du gonflement et de la raideur des doigts. ■ — S juin y on noie des ecchymoses, étendues en lignes, ou en plaques irrégulièrts sur les épaules et sur les lombes. Teinte violacée, générale, de la peau de la région postérieure du tronc, disparaissant par la pression. Sur ce fond, çà et là des macules isolées, ayant la teinte des ecchymoses. La suffusion sanguine est surtout apparente au dos, les macules très rapprochées et larges, sont principalement empreintes, sur les cuisses, les lombes, les flancs et le ventre 5 les bras en sont moins couverts. Ces macules disparaissent incomplètement sous la pression du doigt. — 4 juin. Déjà une teinte jaune-nâ!e se distingue au milieu de la coloration violacée, générale du dos. Plusieurs des taches conlluentes offrent aus;i un commencement de résorption dans leur centre, dont lu teinte jaune contraste avec la teinte roui^e violacée de leur circonférence. La face est naturelle j l'appétit est revenu. — 5 juin. La teinte jaune est très marquée sur les points qui étaient le siège des ccchya^oses. Les macules nombreuses des membres infélieur.s persistent plus long-temps-, la teinte jaune s'y trouve moins abondammen! répcmdue qu'ailleurs ( limonade, le ijuart cVaUinens ). — 6 juin. La peau du dos ne conserve plus d'autres traces de l'éruption qu'une teinte uniformément violacée très pâle, et qui dir^paraît sous la pression du doigt. Les l iciies violacées, observée.'î sur les cuisses Us

ÉRYTHÈMi:. l4l

jours prt'cédeud, ont successivement disparu. Leur existence est encore indiqude par autant de plaques d'un jaune très pâle. — 7 juin. La peau du dos est j-evenue à son état naturel. Les taches jaunes pâles sont encore distinctes aux cuisses. La résorption s'effectue plus lentement sur de petites surfaces presque linéaires. Le 9 juin , le malade tout-à-fait rétabli quitte l'hôpilal.

Obs. VL (Edètne des jatnhes , éry thème , taches pé~ téchiales , gerçiwes. François Martin, âgé de soixantetrois ans, atteint d'œdème,de péléchies et de gerçures aux jambes, se présenta au bureau central le 5 août 1826. En 1822, à la suite de fatigues prolongées, il avait éprouvé nne semblable affection , dont la guérison avait été assez rapidement obtenue à l'aide de lotions d'eau froide. Pendant quinze mois environ, il a eu des gerçures aux mains, dont la guérison a eu lieu depuis quelques mois seulement. Employé , depuis quinze jours, à manœuvrer un balancier à l'hôtel de la monnaie , cet exercice Ta beaucoup fatÀgué. Ses jambes sont devenues œdéma-^ tentes, et lorsqu'on les comprime avec les doigts , elles en conservent l'impression. Des taches érythémateuses d'un rouge uniforme, qui disparaissent à la pression, se sont montrées à la face interne des jambes; devenues plus nombreuses les jours suivans, elles forment aujourd'hui plusieurs groupes. Indépendamment de ces taches, on distingue dans l'épaisseur de la peau, un assez grand nombre de pétéchies noires et violacées , très rapprochées à la partie interne et antérieure des jambes et plus rares à leur partie externe et postérieure; elles sont disposées en groupe on sous la forme de lignes longitudinales et circulaires; l'épiderme paraît soulevé à la surface de quelques-unes de ces pétéchies ; sur quelques points même, le sang s'est fait jour à travers la peau , et le sommet des pétéchies est couvert d'une petite gouttelette de sang desséché. La peau des jambes est en outre divisée par de nom-

f4^ INFLAMMlTIOîfS EXANTHÉMATEUSE5.

breuses gorçtires inëgulières, la plupart transversales, d'une demi-ligne environ de largeur, et de plusieurs lignes de longueur. Les unes intéressent la peau assez profondément et d'une manière égale dans toute leur étendue; une humeur jaune , transparente, visqueuse, suinte entre leurs bords , et se convertit en lignes filamenteuses le long des jambes. Les autres n'intéressent aussi profondément la peau que dans i^ne partie de leur longueur, et dans le reste de leur étendue paraissent formées par une ligne rouge , dépourvue d'épiderme. Les pieds sont œdémateux et ne présentent ni érylhème , ni pétéchies; la partie supérieure des jambes est saine.

Le 5 août, le malade est admis à la Pilic; dans l'espace de deux jours, soixante sangsues sont appliquées sur les jambes, qui sont couvertes de cataplasmes émollif^ns. L'œdème, les péléchies, les gerçures marchent progressivement vers la guérison , et le malade sort de l'hôpital le i5 août 1826.

Obs. vil JEryiJième chronique du nez et des régions malaires, précédé d'épistaxis habituels etd'érysipèles à la face. — Baptiste, âgé de trente ans, marié, domestique, a eu la gourme pendant son enfance. De 180O à i8i5, il a eu constamment un érysipèle à la face toutes les fois qu'on lui a coupé les cheveux-, en i8i3. i8i4el i8i5, il a été atteint de furoncles. Il a eu la gale en 1820, une blennorrhagieen 181 4 et une autre en 1818; toutes les deux ont été cordées et ont duré chacune six rriois environ; il ignore s'il y avait du mercure dans les tisanes qu'il a prises. Depuis sou enfance, il est sujet à des saignemeris de nez tellement fréquens, que, pour me servir de son expression , il n.'a jamais donné un mouchoir de poche à la biauclîisseuse qu'il ne lut teint de sang. L"S épistaxis s'arrêtèrent, il y a deux ans et demi; il devint sourd en huit jours. Cette surdité persista pendant deux mois et

ÏRTTHiME. l43

guérit sans remèdes; mais alors apparurent snr le nez et les joues des taches rougeft qui se sont lentement agrandies. Le 20 mai 1828, je remarquai sur le visage trois taches rouges (vulgairement taches de feu) ^ l'une située sur la région malaire droite dont elle avait la forme triangulaire ; l'autre, dn côté opposé, offrant la même disposition. Ces taches, d'un rouge foncé et bien dessinées, ne sont chaudes que lorsque le sang lui monte à la tête; il n'y éprouve pas, pour le moment, de démangeaison, et lorsqu'il en a senti , il s'est borné à passer la main sur la peau , sans se gratter. La troisième tache couvre la base du nez et se prolonge un peu plus haut à gauche qu'à droite. En comprimant la peau du nez entre les doigts, on en fait sortir quelques gouttelettes séreuses qui semblent s'échapper des follicules. Jamais la peau n'a été grasse comme dans l'enduit cérumineux ; jamais il n'y a eu de suintement à^eaux rousses comme dans l'eczéma ruhrum^ ni de pustules comme dans la couperose, ni de papules comme dans le lichen. Avant de me consulter, cet homme avait fait usage de plusieurs pommades dont il ignore la composition {pêtit-lait^ saiqnée ^ lotions avec Vémulsion d'amandes , laitage ); après la saignée qui fut abondante, la teinte rouge de la peau, disparut momentanément, mais elle revint bientôt. Je fis faire deux applications de sangsues dans les narines (six chaque fuis ) ; après ces applications, la peau des joues devenait plus chaude , et le malade préiendait que le sang lui montait dans les joues. Pendant long-temps il a fait usage des bains de pieds dont l'effet salutaire n'était que momentané. Depuis deux m.ois, il porte au bras un vésicatoire qui n'a exercé aucune influence sur la marche de cet exanthème. Baptiste n'a jamais eu de catarrhe-, il y u une huitaine d'années, il a éprouvé une extinction de voix qui a diu'é deux mois.

Les purgatifs et les lotions sulfureuses ont diminué assez

i44 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATElTSES.

sensiblement cet exanlhème pour que le malade, désespérant d'une gLiéiison radicale, ait cessé de s'en occuper. Obs. Vlll. Erythème chronique de la main et de Va^

vanL'bras{ \). — M. F Agé d'environ quaranle-six ans,

très vit. et habituellement livré à de forles contentions d'esprit , après quehjues jours d'un travail forcé vit se développer assez pjompteinent , sur le dos de la main gauche et favant-bras du même côté , d'assez iaiges plaques rouges qui se léunirent et prirent bientôt une teinte violacée. Comme il était sujet ù celte éruption qui ne se maPiifeslait pas toujours dans le même 'point, il se mit à l'usage des boisson? délayantes, prit du petit-lait, des bains de pied , quelques bains généraux, fit des lotions cahnantes, suivit un régime adoucissant, et suspendit ses travaux; trai'.ement Des rationnel , et qu'il employait ordinaireraeuL en paieil cas. Mais après trois semaines, la maladie, qui se dissipait constamment au bout de douze à quinze joura, avait acquis beaucoup d'intensité. Je lus consulté à celte époque : l'éruption s'étendait depuis les premières phalanges jusque près du çoudej elle était légèrement élevée, d'une couleur presque lie de vin, et accompagnée d'une grande démangeaison , que le malade avait beaucoup de peitie à ne pas satisfaire j la surface était rugueuse, molle, et offrait plusieurs îlots de tégumens sains. Je fis appliquer tout autour quelques sangsues, et dans le milieu, sur les places où la peau élait intacte. Ce dégorgement sanguin n'apporta qu'un léger amendement. Des lotions calmantes, astringentes et opiacées avaient été faites inutilement. Je conseillai au malade comme préparatoires deux bains entiers de vapeui-, puis les douches hydrosulfurées dirigées sur lo siège du mal : elles changèrent piomplement l'aspect do l'éruption , au point que, dès la seconde, l'exanthème élait moins élevé, moins rugueux

^i) RapoQ, Traité de la méthode /wnigatoire , t. ir, p- 27.

lÉRTSIPÈLE. 145

et beaucoup plus pûle, et qu'après dix jours île traitement , il avait entièrement disparti.

Erysîpèle.

y OCM. Avt. Erjsiptle, Rosa f'olatica , Jgnij sacep,

§. 226. L'érysipèle est une inflammation exanlhémaleuse, exîensive et non contvTgiense, caractérisée par une teinte rouge de la pcan avec gonnemenl du tissu cellulaire sous-cutané, se lerminanl ordinairejneut par résolulion et desquamation, quelquefois par suppuration, et rarement par gangrène.

§. 227. Causes. — L'érysipèle peut se développer sous l'Influence de causes appréciables^ telles que la malpropreté, les frotteraens durs et réitérés, ime cbaieur vive, l'attouchement de plantes vénéneuses , le contact de certains insectes ou des humeurs qui s'échappent de leur corps j l'application de topiques irritans , les piqiàies d'instrumeiis imprégnés d'humeurs animales en putréfaction, une plaie conlusC;, ime opération chirurgicale, l'inoculation de la vaccine , de la variole, etc. Il faut aussi compter parmi les causes dont l'action est bien avérée, certaines influences du système nerveux provoquées par les affections vives de l'âme, par un chagrin profond , un violent accès de colère. Quant aux alimens grossiers, aux viandes putréfiées, aux assaisounemens triVs épicés, à l'abus des liqueurs spirllueuses, aux excès de table, ils peuvent certainement donner lieu au développement de l'érysipèle, mais rien ne prouve qu'ils le provoquent plus fréquemment qu'une aulie maladie. L'étiologie d'un grand nombre d'érysipèles est enveloppée de la plus complète obscurité. Il est. constant que leur développement peut coïncider avec un état couenneux du sang , analogue à celui qu'on I» 10

l46 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

observe dcuis le rhumatisme aigu ; il n'est pas moins vnii que chez quelques malades épuisés par des inflammêlions chroniques, un érysipèle diffus et mobile est le présage d'une mort prochaine; l'observateur constate ces fdils sans en entrevoir la cause. D'autres faits ne se prêlent également à aucune explication rigoureuse. Il est des années, m'écrivait M. Calmeil en 1828, où les érysipèles se multiplient à l'infini ciiez les aliénés; pendant un lemps plus ou moins long , il faut suspendre les médications révulsives qui font pour ainsi dire la base du traitement de l'aliénation mentale. L'application d'un séton . d'un moxa, d'un vésicaioire, est suivie d'une inflammation érysipélateuse; une plaie superficielle de la peau u le même iiiconvcnieiil ; le plus léger coup , l'ouverture d'une veine, une application de sangsues occasionnent des érysipèles. Cette année (1028), sous ce rapport, a été singulièrement remarquable; depuis six mois, les infirmeries sont encombrées d'aliénés érysipélaleux. La maladie se manifeste sur un point (pielconque du coips, quelquefois sur une partie soine de la peau, le plus souvent dans le voisinage d'uncaulète. Après cinq à six jouis de traitement, elle se propage aux régions voisines, et dans l'espace de vinat, trente, quarante , cinquante jours, elle a parcouru Joute ou presque toute la surface du corps. La méthode delà compression , lorsqu'elle a pu être suivie n'a produit aucun bien; les piqûres de sangsue devenaient le centre d'un nouvel érysipèle; plusieurs sujets ont clé dans un état dc.-espéré; quelques vins ont succombé. J'ai vu les années précédentes, dans la maison de Charenton, des con.stllulions épidéniiqucs analogues, .mais moins graves. ^) Des faits du même genre ont été observés à Bicêtre, a la Salpèlrière , à l'hôpital Saint-Louis, à la Charité, etc., dans certaines sai^^ous et à certaines époques, où les érj^sioèlesse sont montrés en tel nombre que celte maladie parai.'-siiit véritablemen l épidémique.

ÉRYSIPÊLE. l47

On a dit que l'éiysipèle pouvait se liansmellre d'un individu à un aulre, par contagion. Celte opinion, nouvellement reproduite par Wlieathered et parle docteur Wells et qu'une observai ion recueillie par M. Costallat semble étayer , est née peut-êlre de ce que deux ou plusieurs individus exposés aux niêmeà influences ont été successivement ou simullanément alleints de celte maladie. L'éryf'inèle est plus fréquent au printemps et en automne que dans toule autresaison.il peut apparaîlre sur un même individu à des époques déterminées et plus ou moins rapprochées. L'érysipèle, par cause externe, allaque de préférence les personnes dont la peau est fine et délicate. Il en est qui, chaque année, ont une ou plusieurs attaques d'érysipèle; comme quelques autres sont atteints de l'eczéma ou du lichen. Dans l'améncurhée, l'érysipèle revient quelquefois périodiquement aux époques auquelles les règles devraient avoir lieu : on voit plus rarement chez l'homme, cette marche et ces récidives.

§. 228. Symptômes. — Toutes les fois que l'éiysipèle a été produit par des causes qui n'ont pas agi directement sur la peau, on observe presque constamment avant le développement de cet exanthème, quelques phénomènes morbides communs à plusieurs maladies aiguës; céphalalgie, douleur à l'épigaslre , nausées, bouche amère, constipation , langue sale^ lassitude spontanée, malaise général, frissons passagers, dureté et fréquence du pouls, etc. ( Fièvre érysipélateuse , Hoffmann. )

V'ers le deuxième ou le troisième jour de ce mouvement fébrile, Vérysipèle simple s'annonce par les symptômes suivans {inilium) : tuméfaction légère, inégalement circonscrite dans une partie des tégumens, le plus souvent au visage; rougeur de la peau ^ tirant un peu sur le jaune et quelquefois livide, disparaissant par la pression , se reproduisant immédiatement lorsqu'elle a cessé, douleurs \ives et piquantes dans le point affecté, accompagnées de

1^8 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

cuisson et d'un sentiment de chaleur sèche et ardente. Ces accidens et lemouveraenl fébrile qui les accompagne augmentent d'intensité jusqu'aux troisième et qualiième jours [aitgmentuni), et persistent à-peu-près autant de temps au înème degié [sLatus). La peau en flammée se couvre quelquefois de vésicules analogues ù celles de l'eczéma ou de la miliaire ( érysipèle miliaire). Souvent aussi des bulles apparaissent sur plusieurs points de la suriace de Térysipèle ( érys\}^l^]e phljclè/ioïde). Ces bulles , isolées ou confluentes, analogues aux ampoules produites par la brûlure, se i-ompent dès le premier jour de leur apparition, et le plus souvent vers le cinquième ou le sixième jour delà maladie; l'humeur qu'elles contiennent se dessèche et forme des croûtes dures, flavescenles, qui deviennent brunes ou noirâtres, et qui ont une ou plusieurs lignes d'épaisseur.

La terminaison la plus favorable de cette inflammation est la résolution 5 on juge qu'elle aura lieu lorsque les symptômes, après avoir subsisté dans toute leur force pendant trois ou quatre jours, commencent à diminuer d'intensité (decrementum) ; on est assuré que la résolution est opérée, lorsque la rougeur, la douleur, la chaleur et la tuméfaclion sont dissipées: l'épiderme tombe par écailles, les cioùles se détachent, et bientôt il ne reste plus qu'un léger empâtement qui ne tarde pas à disparaître. La dcs" quamation est plus ou moins apparente , suivant les régions atteintes par l'érysipèle et son intensité. George Wilson a montré pendant plusieurs années de suite, au lycée médical de Londres, \\n malade qui était sujet à des attaques annuelles d'érysipèles , à la suite desquels l'épiderme des mains se délachaii en entier, de manière à former liu gant et celui des pieds uui^. sorte de sac. Un cas .semblable est rapporté dans le sixième volume des Transactions pliilosopl tiques, (i)

(i) Chevalier (Tti.) Lectures on the gênerai shuclure ofihe humun hoffj, p. 122.