ÉRYSIPÈLE

De louk's les iuflauiniations des légumens , l'er^sipèle himple est celle <iui a le plus de tendance à .s'évanouir brusquement. Cette disparition subite de i'érysipèle est quelquefois suivie de son apparition sur une autre région du coips ( érysipèle ambulant ou erratique ) , ou du développement d"une phiegmasie d^ui organe plus importanl (érysipèle métasLatique). Ainsi ou l'a vu se manitesler d'abord au cuir chevelu, au front, à la lace, puis s'étendre successivement au col , ensuite aux épaules, tandis que la face et le cuir chevelu en étaient délivrés; ou bien apparailie momentanément au visage et être remplacé par des symptômes graves, par une affection mortelle du cerveau ou de ses membranes.

La fièvre, la chaleur, l'insomnie , l'embarras gasirique suivent ordinairement la marche de I'érysipèle; plus prononcés à mesure que Tinflammation fait des progrès, ils décroissent, dans la même proportion que cette dernière, vers le septième ou huitième jour de l'éruption. Celle terminaison est quelquefois annoncée par des urines sédimenteuses, des évacuations alvines ou une légère liémorrhagie. 2" L'érysipèle phleginoneux ^ comme son nom l'indique, participe à-la-fois de l'érysipèle et du phlegmon j la peau et le tissu cellulaire sous-cutané peuvent être seuls affectés, ou bien 1 inflammation peut gagner le tissu cellulaire sous-aponévrotique, produire de grands désordres et mettre la vie du malade en danger, s'il n'est secouru à temps et d'une manière convenable. On peut, avec ai. Pâtissier , rattacher les diverses nuances de cette espèce d'érysipèle à trois degrés principaux, d'après l'intensité des phénomènes morbides. — i^'' degré- Au début, anxiétés suivie.; de picoleme^is et de rougeurs sur la région du corps qui va èire le siège de l'érysipèle; bientôt sentiment de brûlure dans le point enflammé; teinte brillante, rouge, animée do la peau, diminuant insensiblement vers !a circonférence de Térycipèle, et disparaissant mo-

I DO INFLAMMATIONS EXAIÎTHÉMATEUSES.

ineniantment par la pression du doigl , a pi es laquelle la peau conjprimte repiend plus lentement et son niveau et ta couleur morbide que dans l'ërysipèle .çf'm/^/e. La partie des Ic'gumens cfFectée, soulevée parla luméfaction du tissu cellulaire sons-ciilané forme une tumeur large, dure et profonde-, la douleur devient pongitive, la chaleur brûlante , les ganglions lymphatiques s'enflamment , un mouTement fébiile considérable a lieu. Si, vers le cinquième ou le sixième jour, on voit la peau moins rouge et moins tendue, se couvrir d'écaillés furt^u racées, et le tissu cellulaire sous-cutané repiendre son volume primitif, l'érysijjèîe pb.legraoneux se termint^ra par résolution ou par un œdtme dont la sérosité seia résorbée au bout de quelques jours. Si, au contraire, la douleur devient pulsativ e , on ne lardera pas à découvrir quelques signes de suppuration. Ces abcès , ouverts spontanément ou par ime incision, donnent issue à un psis de bonne nature et se cicatrisent en peu de jours. — i^ degré. L'érysipèle pblegmoneux occuj'ie wïxq plus grande étendue; la lougeur. la chaleur, les.sonôVances et la fièvre sont plus vives. Du sixième au neuvième jour, si l'inflammaiion est abandonnée à elle-même , des foyers purulens se forment çà et là sous la peau et même entre les muscles; à leur ouverture, des lambeaux gangrenés de tissu cellulaire sortent avec les matièies de la suppuration; des clapiers, des trajets hsluleux ^'établissent et fournissent xvu. pus ichol'eux. et fétide. Quelquefois la peau, décollée, amincie^ devient grisâtre et se contourne en dedans des bords des ulcérations. La membrane muqueuse de l'estomac et de rintestin s'enflamme , et souvent les malades succombent , épuisés par la fièvre, par la diarrhée et par la suppuration abondante du tis-^u cellulaire sous-cutané, — 3" degré. Dès le début , les accidens sont encore plus intenses. Dans l'espace de deux à trois jours, l'érysipèle acquiert son plus haut degré; la peau, lisse, tendue et brillante, est d'un

ÉRYSIPÈLE. 1 5î

rouge vif et ne conserve qu'un instant l'Impression du doigt. Les désordres se multiplient et s'aggravent; pouls dur et fréquent , douleurs violentes, agitation , insomnie, délire, soif, redoublement fébrile le soir. Vers le cinquième ou sixième jour, la peau enflammée prend une teinte violacée, perd sa sensibilité, se ramollit et se couvre de phlyctènes remplies de sérosité rougeâlreou noirâtre. Bientôt des ecchym.oses el des escbaresse forment (évys\\)e\e gangreneux), en même temps que plusieurs foyers de suppuration s'établissent. Dans les cas les plus heiaeux, les escbaresse détacbent, les plaies sa cicatrisent; mais le plus souvent, les malades succombent à la résorption du pus, à des affections graves de l'estomac, de l'inleslin, du cerveau annoncées par les pbénomênes suivans : langue couverte d'un enduit jaune, verddtre , brunâtre ou même noir, d'abord humide, puis sèche et aride, état fuligineux des gencives et des dents , haleine fétide , vomissemens de matières bilieuses, diarrhées, déjections involontaires, noires et fétides ; pouls dur et fréquent, réponses lentes et tardives, vertiges, rêvasseries, délire taciturne, soubresauts des tendons, mort.

5° Rien n'est plus commun que de voir l'œdème du tissu cellulaire sous-cutané survenir dans la dernière période de l'érysipèle simple , ou du premier degré de l'érysipèle phlegmoneux; c'est un phénomène constant dans l'éi'ysipèle des bourses ou des paupières -, mais on a donné plus spécialement le nom d'érysipèles œdémateux à ceux dans lesquels la tumeur formée par la peau et le tissu cellulaire sous-cutanéj développée d'une manière lente, progressive, offre la résistance de l'œdème et de l'emphysème , au lieu de la tension de Térysipèle phlegmoneux. La peau unie et brillante, comprimée avec le doigt, en conserve longtemps l'impression. Rarement voil-on des bulles accidentelles sur la peau, et lorsqu'il en exi.ste, plus peliteset moins élevées que dans les érysipèles simples et phlegmoneux.

1 Sa INFLAMMATIONS EXAIVTHÊMAÏEXJSES.

«Iles apparaissent du troisième au cinquième jour,à compter du moment de la formation de la tumeur, se rompent et sont remplacées par des croules minces et peu étendues.

Les parties génitales de la femme , le scrotum chez Phomme, les jambes et les membres enllés des hydropi- <jues , sont if siè/;e le plus ordinaire de rérysipèle œdémateux , qui se développe IVéqiiemmenl à la suite de piqûres ou de scarifications pratiquées sur la peau et le tissu cellulaire distendu par l'accumuialion morbide de la sérosité.

De toutes ces terminaisons, la gangrène est la plus lâcheuse. Elle c-it annoncée par une donleuj- vive, une teinte )ouge et luisante de la peau , qui devient bientôt livide et plombée.

§. 2129. L'organisation de la peau et du tisbU cellulaire soui-culané. modifiée dans diverses régions du corps , îes rend plus eu moins aptes à être afi'ectés de l'une ou de l'autre de ces variétés.

i" Uî-rysipcle de la facf^ est sans contredit de tous le plus fréquent. 11 commence par le nez^, les joues, les paupières ou les lèvres , et s'élend avec j)lus ou m^Mus de rapidité à la moitié ot plus souvent à la totalité du visage. Le tissu lâche des paupières est tuméfié et œdémateux ; les yeux sont fermés et larmoyans, le nezesterillé, les narines sont sèches, les lèvres boursouflées, les oreilles rouges et luisantes: une salive abondante découle de la boucbe, qui s'ouvre difficilement , (jnelquefois même Tintlaramrition de la peau se propage dans les fo^ses nasales, le pharynx et la caisse du tym])an ; souvent , pendant que i'épiderme se détociie en écailles fiufinacées dans quelques points, la piilogose -o soutiejit on se déclare dans quelques autres, surtout sur le luz , .sur le front et le cuir chevelu. De tous les érysipèles , ceîm" de ia face est le pins sujet à une résolution brusque. Cette lâcheuse terminaison est le plus ordinairement j)récéuée ou suivie d'aft'eclions du cerveau ou de ses membranes, annoncées par du délire,

ÉRYSIPÈLK. 1 53

pai' un iissoupissemeut piofond et iéthargique , des soubresauts des tendons , etc. Dans quelques cas, la disparition de l'érysipèle m'a paru consécutive ai; développetnenl de i'afFeclion cérelorale. La terminaison la plus ordinaire de l'érysipèle de la face est la résolution : elle peut s'opérer d'"uu cùté, et la supputation sélabiir sur plusieurs î)oinls du coté opposé.

Léveilié a vu un érysipèle de la face compliqué d'une inflammation pseuco-membi-aneuse du larynx et de la trachée-artère, dont l'esisfence ne fut reconnue qu'après la mort. Le coryza ^ l'opbthalmie , l'otite externe et la bronchite sont les complications les plus fréquentes de cette variété.

2° Uéryslpèle du cuir cheK^elu offre presque toujours les caractères de i'éjysipèle plilcgmoneux. Les piqûres, les contusions, les plaies contuses (érysipèle traumatique ], les incisions pratiquées sur les légumeîîs du crâne en sont les causes les plus fréquentes. It se manifeste ordinairement dans le voisinage du point iriité, et nue!(|uelo;s du côté opposéj du sixième au dixième jou'/ de la solnîion' de continuité des léqurnens. Au début, douleur souide , nuii vive, à la tète ; intlammalion œdémateuse des tégumens du crâne, qui présentent une fliictualion molie et pàleuse. La peau, d'un rouge pâle, blanchit, s'enfonce sous lu pression du doigt, conserve long-temps celle empreinte, et ne reprend que lentement sa coiiieur et son niveau primitifs. Le plus léger contaci renouvelle ou accroiL les souffrances, qui sont accompagnées d'ini mouvement fébrile; la tetision des tégumens vers l'occiput, le gonfle- Uicnt du pavillon des oreilles rendent queinue!ois le décubitus sur le dos ou sur le colé presque impossible. Si cette inflammation est abandonnée à elle-même, il survient ordinairement des hissons irrc'-guliers. et le malade tombe dans un état comaleux'. La peau enflammée s'amincit, s'enlr'ouveet donne i-sr.e à du pus et à des lambeaux gan-

ï54 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEDSES.

grénés du tissu cellulaire et de l'aponévrose ocripito-frontaie. La gangrèae n'atteint presque jamais la peau du crâne, qui, suivant la remarque judicieuse de M. Dupuytren, est pourvu de vaisseaux indépendans de ceux qui se distribuent dans le tissu cellulaire sous-épicranien. Los jours suivans, de nouveaux foyers de suppuration s'établissent dans les points les plus déclives, voisins du foyer de Térysipèle; de nouveaux lambeaux du tissu cellulaire et de l'aponévrose se détachent j la suppuration est fétide et abondante; les os du crâne sont quelquefois mis à nuj el si le mal n'est arrêté dans ses progrès, le délire, la diarrhée et plusieurs autres symptômes graves annoncent une mort prochaine.

3° L'érysipèle des mamelles ^ chez les femmes, présente souvent tous les caractères de Téiysipèle phlegmoneux au plus haut degré. L'impression du froid sur ces organes jDCu de temps après la délivrance, l'irritation que la succion de l'enfant détermine lors d'un premier allaitement, en sont les causes les plus fréquentes; il se termine presque loujouis par suppuration et est accompagné de ganglionites axillaires.

4° L'érysipèle de la région ombilicale a été principalement observé sur les nouveau- nés, dans les hôpitaux et les maisons d'enfans trouvés; il s'étend quelquefois jusqu'à la région hypogastrique et aux parties génitales. La gangrène est une des terminaisons fréquentes de cette inïlanniiation, qui, abandonnée à elle-même, est souvent mortelle. On attribue son développement à de violentes manœuvres exercées sur le cordon ombilical, à un mauvais régime, ou à l'insalubrité de plusieurs des établissemens où les nouveau-nés sont rassemblés. Il est fréquemment compliqué de péritonite et quelquefois d'une inflammation de la veine ombilicale.

5° L'érysipèle du pli de Vaîne est quelquefois symplomalique de l'infiltration des matières fécales, à la suite

ÊRYSIPÈLE. 1 55

d'une perforation del'inJestin, opérée vers l'arcade crurale, ou dans le canal inguinal. Dans ce cas, le tissu cellulaire est crépilant et emphysémateux.

6° L'éi'j'sipèle du scrotum et du prépuce se terminent souvent par gangrène chez les vieillards ; le gonflement œdémateux du prépuce est quelquefois si considérable que les malades ne peuvent uriner; le scrotum, doublé ou triplé de volume, se gangrène le plus ordinairement dans les points où il touche le lit.

7° L'étysipèle des memhres est le plus souvent borné à Vavant-hras ou à la jambe. Lorsqu'il s'est établi dans le voisinage des articulations , il es' quelquefois accompagné de l'inflammation des membranes synoviales. Si l'inflammation s'est piopagée profondément au tissu cellulaire sous-cutané, le volumes des parties peut être singulièrement augmenté. J'ai vu le bras acquérir presque les dimensions de la cuisse. Les membres sont le siège le plus ordinaire de l'érysipèle phiegnioneux : le repos et une attitude convenable sont deux conditions indispensables pour obtenir une guérison rapide.

8" M. Renauldin rapporte un exemple d'érysipèle général développé chez une femme âgée de cinquante ans enviion. Toute la peau du tronc et des membres légèrement tuméfiée, présentait une rougeur érysipélaleuse très intense •, la face élail; la partie la moins affectée; la jiialade , qui se sentait comme dévorée par les flammes, fut prompteinenl guérie par l'usage des apéritifs et des bains tièdes fréquemment répétés.

§. 23o. Observations anatomiques. — L'éi-ysipèle le plus simple atteint uon-sealemenl la couche vasculaire de la peau, mais s'étenJ à toute l'épaisseur de cette membrane et au tissu cellulaire sous-cutané. Uéiy^ipèlephlegmoneux ne diffère réellement de V ér y s\ph\e simple que par un plus haut degré d'inflammation du tissu cellulaire. Suivant M. Ribes, dans l'érysipèle, les petites veines des tégumens

l56 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

sont piincipalement afieclées et les ramuscules des arlérioles moins enflammées ; les vaisseaux lympîialiques sont eux-mêmes léjés à un moindre degré que les veines et le.s arlères: la rougeur inflamraaloire est turlout remarquable sur la tunique interne des petites veines, dont la cavité est remplie par du pus. Lors de la terminaison de réi-ysipèle par gangrène, les parois de ces vaisseaux sont noirs et se déchirent avec la plus grande facilité. Suivan t moi , ces dispositions des veinules et des arlérioles ne sont point constantes : je n'ai pas trouvé la plus légère trace d'inilammaîion de ces petits vaisseaux dans plusieurs érvsipèles que j'ai disséque's. D'ailleurs, ces observations de I\l. Ribes ne peuvent être applicables qu'aux veines sous-cutanées; les veinules du réseau vasculaire et des papilles de la peau sont trop tenues pour qu'on puisse constater leur inflammation, O)', l'alléralion des veines sous- cutanées elle-même n'est pas constante, et le pus qu'elles contiennent, dans quelques cas^ peut avoir élé absorbé. C'est ce qui avait eu lieu , chez un malade dont je rapporte l'histoire. La peau de la face était pâle, excepté sur les paupières, qui conservaient un peu de rougeur dans k'S points que les bulles n'avaient point occupé. Le tissu cellulaire sous-cu!anè et inter-musculaire delà face était iulillré d'une sérosité jaunàlre purulente; de petits dépots d'un véritable pus -existaient en avant et en arrière des muscles orbiculaires des paupières, dans le tissu cellulaire de l'orhiic; et se propageaient vers les fosses temporale*', le lissu cellulaire du cuir chevelu était lui-même infiltré. Les parois des veines de la face et du co!, quoique baignées dans le pus, n'offraient aucune trace d'inflammation. Plusieurs de ces petits vaisseaux contenaient ime séro>îté nurulenle semblable à celle épanch.ée dans le tissu cellulaire enflammé. Lésai îérioleséiai*;nL saines. .)\ai également trouvé du pus dans les vaisseaux lymphatiques d'un membre abdominal atteint û\nt phlegmon érysipélateux. cl sans alléralion ap-

ÉRYSIPÈLE. iS'i

préciitbledes paroîsde ces vaisseaux. Enfin^ j'ai rencontré de véritables inflammations des veines principalesde membres envahis par nn ërysipcle phlegraoneux , ou par un phlegmon comme à la suite d'un panaris ou d'une amputation ; si j'en juge d'après mes propres recherches, la phlébite complique plus souvent les inflammations du tissu cellujaire que celles de la peau.

Dans l'érysipèle pUIegmoneux et gangreneux , les dispositions morbides de la peau et du tissu cellulaire sont portées à un plus haut degré : le pus est rassemblé en un ou plusieurs foyers, ou infiltré dans le tissu cellulaire, qui dans d'autres points est baigné par une sérosité sanguinolente. La peau , le tissu cellulaire sous-cutané, les aponévroses , le périoste et les os superficiels peuvent être frappés de mort, et les cadavres offrir plusieurs altérations propres aux inflammations pulmonaiies, cérébrales et gastro-intestinales ou de petits dépots de pus dans le foie ou les poumons. J. Davy a observé que le sang, dans l'érysipèle, se coagulait aussi rapidement que dans l'état sain, et que cependant il présentait le plus souvent une couche couenneuse.

§. 201. Diagnostic. — L'inflammation est trop générale et trop superficielle dans la rougeole pour être confondue avec l'érysipèle; d'ailleurs elle est piquetée ou disposée en petits arcs. La scarlatine, lors même que l'éruption n'occupe pas la totalité de la surface du corps, en diffère en ce qu'elle est contagieuse et presque constamment accompagnée d'un mal de gorge considérable. En outre la teinte rouge framboisée de la scarlatine est bien différente de la teinie rouge foncée de l'érysipèle. Dans l'érylhème , l'inflammation , souvent disposée sous forme de lâches y est toujours plus superficielle et moins étendue que dans l'érysipèle, qui occupe, au contraire, mie large surrace quelquefois surmontée de bulles ou de vésicules, et loujoui'ô accompagnée de la tuméfaction du

ir58 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

tissu cellulaire sous-cataué. De nombreux caractères séparent l'érysipèle des maladies bidleuses, et en particulier du pemphigus. Enfin, il est impossible de confondre cet exanthème avec le phlegmon, le luroncle et ranthrax, dont on devra consulter comparativement la description.

§. 232. Pronostic. — L'éjysipèle simple, exempt de toute complication , est une maladie peu sérieuse, surtout si la peau n'est enflamiiiée que dans une étendue peu considérable. Lorsque l'inflammation des légumens s'est développée sous l'influence de causes qui onl agi primitivement sur le systèuie nerveux ou sur les organes digestifs , ou lorsque ( c'est le cas le plus ordinaire ) la caijse est restée indéterminée, le pronostic est moins favorable. Les ^vyi>'\pG\eà phlegnioneiix et profonds des membres sont une maladie très dangereuse; les érysi pèles diffus et erratiques, développés dans le cours des maladies chroniques fébriles, sont du plus mauvais auguie; les érysipèles phlegmoneux compliqués de phlébites ou de résorplions purulentes sont presque toujours mortels.

D'un autre culé , on a vu la péripneumonie , quelquefois le rhumatisme et la gouîle , être heureusement remplacés par un «'rysipèle survenu peu de temps après leur iiivasioji. Mais c'est surtout dans les inflatiimalious chroniques de la peau que le développement de l'érysipèle a élé quelquefois salutaire.

La disparition subite et spontanée de l'éj-ysipèle est toujours un accident du plus fâcheux caractère. Elle est souvent déterminée par le développement accidentel ou par les progrès d'une autre maladie plus ou moins grave.

§. 233. Traitement. — Lorsqu'une cause évidente a produit chez un individu sain un léger érysipèle, le repos^ la situation horizontale du membre, si la maladie s'est développée aux extrémités inférieures, des lotions avec l'eau fraîche ou les décoctions de racine d'allhsea, de feuilles de mauve et de sureau, ou de légères onctions avec l'axonge

ÉRYSIPÈLE. f 5q

et quelques boissons délayanle^ , telles que l'eau acidulée avec le sirop de vinaigre, la limonade citrique, le pelitlait suffisent ordinairement pour procurer une guérisoa qu'on obtient presque aussi sûrement en abandonnant la maladie à elle-même.

Si l'érysipèle est plus intense et plus étendu et si à l'inflammalion locale se joignent une chaleur ardente et imiverselle , la sécheresse delà bouche et de la langue, la fréquence , la dureté et l'élévation du pouls, etc. , ou si un état de pléthore générale est un obs'acle au développement et à la marche régulière de l'éruption, il faut ouvrir sur-le-champ une des veines du bras ou la saphène , et fa^re hardiment des lotions avec de l'eau de guimauve fiaîche' sur la peau enflammée j le soir ou le lendemain , une saignée locale, pratiquée à une certaine dislance des limitesde rinflammaliou . assure les heureux effets de la saignée^ générale. Ces émissions sanguines doivent être répétées le lendemain et les iourssuivans,si le sang est très couenneux, et si, lorsque l'éruption est arrivée à son état ^ la fièvre persiste au même degré que lors de l'apparition de l'exanthème-, louies les fois que l'érysipèle est compliqué de phlél)ite celte pratique doit ê're encore plusaclive.

Il sera supejflu d'y recourir si la fièvre a diminué, soit après l'éruption, soit après une première saignée, ou par le fait même de la marche naturelle de la maladie, arrivée à sa période de décroissance. Chez les vieillards et les individus cachectiques, dans les érysipèles gangreneux , ou après les résorptions purulentes, la saigitée e^t nuisible et doit être rejetée. Si l'érysipèle simple a été précédé de symptômes d'irritation de l'intestin et de l'estomac, il convient de faire une ou plusieurs applications de sangsues sur l'abdomen. Toutes les fois que ia constitution des malades me l'a permis, ou bien lorsque l'inlensité des symptômes Ta réclamé, la saignée m'a paru le moyen le plus sur à opposer aux érysipèles survenus après un ou

l6o INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

plusieurs jours de fièvi'e et sans causes externes appié- . cîables [fièvres érysipélaleuses). Dans l'érysipèle de la face, après l'emploi des émissions sanguines , les pédiluves sinapisés , les vésicatoires aux jambes et, les lavemens laxali^s m'ont toujours paru utiles et souvent nécessaires, lorsqu'il y avait imîninence d'accidens cérébraux.

lies avantages des émissions sanguines dans le traitement des érysipèles simples étendus à une large surface, ou compliqués d'autres maladies plus ou moins graves, soiil donc pour moi une vérité démontrée; mais pour être utiles, les saignées doivent être pratiquées largement et au début de la maladie, dont elles modèrent souvent les symptômes qu'elles font rarement avorter. Employées avec trop de réserve, ou à une époque trop éloignée de l'invasion du mal, elles ne préviennent ni les progrès iiltéiieru's de l'inflammation de la peau et du tissu cellulaire souscutané, ni les lésions sympathiques plus ou moins graves qui peuvent survenir.

Lorsque les organes digestifs sont exempts d'inflammation, et ce cas n'est pas rare, on peut employer une autre méthode de traitement qui consiste principalement dans l'administration du tartre «^i7>ie, à dose vomitive. J'ai vu ce moyen réussir^ soit que les malades rendissent ou non une quantité plus ou moins considérable de bile. Cependant, après des expériences comparatives, je reste convaincu que la saignée est généralement plus salutaire et applica!)le à un bien plus grand nombre de cas que le lartre stibié à doses vomitives, ou fractionnées. 11 ne faut pas non plus admettre comme démontrée Topinion souvent reproduite que \es i'omitifs , dans certaines constitutions médicales, guérissent constamment les érysipèles devenus rebelles à d'autres méthodes. A une époque ( janvier i853 ) où cette a5:sertion sur la nécessité de recourir exclusivement au tartre stibié ou à l'ipécacuanha était reproQuile à l'Académie royale de médecine, plusieurs ma- I

ÉRYSIPÈLE. ï6ï

ïades, ù l'hôpital de la Charité , guén'ssaienl sous rinflaenc<» de la méthode expectante et quelques aulres, après une on plusieurs émissions sanguines; mais les vomitifs sont nécessaires toutes les fois que le développement de Férysipèle est dû à l'ingestion ou à la présence de quelque substance Acre ou vénéneuse dans IVslomac. Les vomitifs et les purgatifs, souvent utiles chez les scrophuleux, ont été employés avec succès dans les érysipèles de la face , tantôt comme évacuans, tantôt comme dérivatifs; après une ou plusieurs émissions sanguines , leur utilité et celle des pédiluves, des vésicatoires aux jambes et des lavemens purgatifs sont bien constatées.

Quanta la méthode expectante, elle peut être appliquée aux érysipèles simples , ou aux fièvres érysipéîateuses peu intenses; la guérison s'opère naturellement, lantcît sans autres phénomènes que ceux de la résolution de l'inflammation, et quelquefois apsès uu mouvement critique. Dans une constitution épidémiciue , pendant laquelle des érysipèles régnaient à Turin, en 3721, C. JRicha assure que la maladie se jugeait souvent par une légère diarrhée, et quelquefois par une épistaxis. Je n'ai point observé ces sortes de crises: peut-être ne les ai-je point épiées avec assez de soin, ou les ai-je quelquefois prévenues par un traitement perfurbaîeui-.

Adoptée d'une manière trop large, la méthode expectante conduirait inévitablement, dans quelques cas, à ajourner la saignée à une époque où elle serait moins souvent salutaire et quelquefois impraticable; c'est un écueil que n'ont pas toujours su éviter les médecins qui ont rapproché i'érysipèle des fièvres exanlhémaliques.

Quant aux onctions avec l'onguent m,ercuricl , avec Vaxonge , ou avec le beurre^ sous leur influence, si les érysipèles simples se résolvent toujours, les érysipèles phlegmoneux se terminent quelquefois par suppuration. Dans les érysipèles de la face, j'ai plusieurs fois fait oindre I. Il

t62 inflammations exanthémateuses.

lin des colés du visage avec de l'axonge, et l'aulie avec de l'onguent uiercunel; plusieurs ibis aussi les onclions avec la graisse ou l'onguenl inercuriel ont été faites sur une joue, taudis que l'intljinmation a ^lé abandoimée à elle-même sur l'autre; le d.'croissement de la maladie n'a pas ct.é plus rapide sur un coté que sur l'autre. Ces médicalious topiques ont moins de portée que les personnes qui les ont spécialement recommandées , ne leur en attribuent. Ceci est surtout très évident ])Our les érysipèles })iécédés de fièvre pendant un ou deux jours ^ et dont les périodes de développement , d'état et de décroisseraent ne sont point étouffées par ces remèdes extéi'ieurs, qui diminuent seulement la chaleur, la sécheresse et la tension de la peau. On aemployé, dans le même but, lafarine saupoudrée à la surface de la peau enflammée , les cataplasmes éniulliens arrosés d'eau de Goulard, les lotions avec Valcool ou Vttlier. etc.

On a assuré que des cauUrisatluns superficielles avec le nitrate d'argent anêtaient promplcment la marche de l'érysipèle. Les résultats de quelques expériences que j'ai tentées sont contraires à celle assertion.

On cherchera àfixer réi-ysipè'eaw&w/a/?^ en appliquant un i^ésicatoire sur le lieu qu'il occupe , ou sur un de ceux où il s'est primitivement établi ; il faut combîJttre en même temps les inflammations internes, s'il en existe. Malheureusement les érysipèles ambulant et diffus se montrent souvent, comme phénomène ultime, comme symptôme d'uije mort inévitable, chez des individus épuisés par de lon<7ues soufl^Vances. Ces éjysipè-es sont un reflet de lésions plus profondes et plus graves qu'un vésicatoireneguérit pas. L'érysipèle intermillent qsI une maladie très rare; Je ne l'ai oljservé qu'à la facej il était pi'écédé et accompagné d'accès de névralgie faciale. Quel que soit le type qu'il affecte, il cède ordinairement avec elles, à l'usage du quinquina ou du sulfate de quiuine, adrainistié comme dans les fièvres d'accès.

ERYSIPÈLÉ. l63

Daîis l'ciysipèle plilcgmoneiix des n>embrcs^ si on est appelé ô îemps , après avoir pratiqué une ou plusieurs saignées générales, quand l'âge el la constitution le permettent, on appliquera un )iombre de sangsues proportionné à l'étendue et à l'intensité de l'inflammation. Pour faciliter l'écoulement du sang , on plongera les malades dans un bain tiède^ les parties affectées seront ensuite recouvertes de cataplasmes émolliens , narcotiques et presque frais: les bains tiècles seront répélés les jours suivansj c'est un moyen paissant, trop souvent négligé, au début du mal. Malheureusement, lorsque les malades se présentent dans \qs hôpitaux, souvent le pus est déjà infiltré ou réuni en foyers dans plusieurs points; la peau est chaude, luisante, tendue, d'un rouge foncé; le membre offre un état iVempdlement que M. lîoyer a indiqué, avec raison, comme un des signes de la leiminaison de cette phlegœasie par suppuration. Il faut pratiquer sur-le-champ un certain nombre d'incisions (pii ., en débridant la peau el. les aponévroses d'enveloppe, produisent un promjjl soulagement, donnent lieu à récoiilement d'une grande quantité de sang et de sanie, el pei niellent au pus infiltré ou rassemblé en foyer de s'échappei* au dehors. On prévient ainsi la formation de vastes el nombreux abcès, la gnngrène du tissu cellulaire, et on évite des décollcmens considérables de la peau. L"s incisions sont utiles lors même que le pus n'est pas encore réuni en foyer. Celle assertion, émise par lîutchison , com battue par Samuel Cooper, est devenue pour moi une vérité incontestable, depuis que j'ai été témoin des succès qu'obtenait de cette ))rali(jueBeauchène, chirurgien del'hupital Saint-Anloine. I.e nombre des incisions doit être proportionné au degré et à rintensilé de l'inflammation, et leur profondeui- calculée d'après le gonflement du membre. Lorsqrae la gangrène s'est déclarée dans un ou plusieuis points , c'est le cas de débrider largement en comballan' l'inflammation

l64 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

partout où la gangrène ne s'est pas établie. Au reste, si les avantages des incisions sont incontestables, il ne faut pas non plus qu'un empressement iri'tfléchi conduise à balafrer de taillades tout un membre atteint d'ërysipèle phlegmoneux, que des saignées répétées, des applications émollientes et de légers purgatifs auraient pu guérir, ou rendre curable à l'aide d'un petit nombre d'incisions.

Plusieurs observations ont été publiées en faveur de l'emploi des i-'ésicaloires appliqués loco dolenti, dans la seconde période de l'éiysipèle plilegmoneux j on a asi pratiqué avec succès de légères cautérisations à. \a\\vface des érysipèles trauraatiques. La forme du fer employé pour ca tériser a peu d'importance ; ii faut seulement que l'instrument soit appliqué par une surface étroite, sur un grand nombre de points de la peau envahie par l'érysipèle. Quoique je reconnaisse les résultats avantageux obtenus par ces méthodes , des essais comparatifs m'ont conduit à en préférer une autre ; les saignées générales et locales et les purgatifs préviennent plus sûrement les terminaisons de l'érysipèle phlegmoneux par suppuration ou par gangrène, et les incisions donnent issue au pus infiltré ou réuni en foyer, et procurent un débridement toujours favorable.

La compressiotr , souvent inefficace et quelquefois dangereuse dans le traitement de l'érysipèle phlegmoneux, lorsque le pus est infillié, est utilement employée vers la fin de la maladie pour diminuer l'œdème et l'engorgement du membre. C'est le meilleur moyen à conseiller contre l'érysipèle œdémateux. On l'a employée avec succès dans des érysipèles phlegmoneux compliqués de phlébites.

Les préceptes i^elatifs à l'érysipèle phlegmoneux des membres sont applicables à quelques érysipèles du cuir chevelu rebelles aux saignées,, aux délayans, aux applications émoUienles ou aux éméto-catharliques.Uue incision qui intéresse à-la-fois la peau, le tissu cellulaire et l'apo-

ÉRYSIPÈLE. l65

névrose occipito-frontaîe, fait cesser i'élranglement douloureux occasioné par le soulèvement et là tension de cette membrane fibreuse. On place de la charpie entre les lèvres des lambeaux afin d'empêcher leur réunion, qui ne doit avoir lieu que lorsque le cuir chevelu est complètement détuméfié. Vingt-quatre heures après l'incision , les malades sont ordinairement soulagés; des accidens graves, tels que le délire et d'autres symptômes propres aux afi'ections cérébrales , ont cessé dans le même laps de temps.

Enfin l'érysipèle est quelquefois une maladie salutaire. Il a été étudié sous ce point de vue par M. Sabalier : c'est surtout dans quelques maladies chroniques de la peau que l'érysipèle a déterminé des eft'ets qu'on n'aurait peut-èlre jamais obtenus par d'autres moyens curatifs. Cette heureuse influence peut avoir lieu lors même qu'il a son siège sur une région plus ou moins éloignée des points affectés. Ce n'est pas seulement aux vésicules, aux papules, aux pustules, en un mot, aux productions morbides existant à la superficie ou comprenant une partie plus ou moins grande de l'épaisseur du derme que s'étend l'action salutaire de l'érysipèle; on le voit encore déterminer la résolution et la suppuration de tubercules scrophuleux , d'engorgemens lymphatiques indolens , modifier d'une manière remarquable des affections squameuses anciennes^ résoudre ou faire disparaître des tubercules syphilitiques, déterminer une prompte cicatrisation d'ulcérations rebelles , favoriser le recollement de la peau dans des trajets fistuleux peu étendus chez des sujets scrophuleux, borner des lupus dans leurs progrès, etc. J'aurai occasion de signaler de nouveau cette influence : dans ce cas, l'érysipèle peut être abandonné à lui-même, pourvu qu'on en surveille la marche et les progrès.

Le traitement prophylactique de l'érysipèle se résume en quelques indications. On en prévient le développe-

l66 INFLAMMATIONS EXANTHEMATEUSÈS.

ment chez les femmes amenonliéiques, par des émissions sanguines, pratiquées tous les mois aux époques des règles^ on agit de la même manière lorsqu'il a remplacé une hémorrhagie habituelle.

Hisloriqiie et observations particulières.

§, 234. On consultera avec fruit quelques monographies et plusieurs observations sur l'érysipèle simple (i), l'érysi- ^{Aii plilegnioncux (2), l'érysipèle gangreneux (ii) , l'éi-yh\^h\Q géticral (4), ou de la totalité d'un côté du corps (5) -, sur l'éiysipèle de la face (6) , sur celui du nombril avec inflammation de la veine ombilicale (7) , sur l'érysipèle intermittent (o) , sur l'érysipèle épidémique (9)-, sur Ki cc»«/«^7o/i de l'érysipèle (10); sur le diagnostic de l'éry- Ihème et de l'érysipèle (u); sur les érysipèles sal/i-

(i) Mariande (B. M. B.) Essai sur l'érysipèle simple, in-4, Paris, 18 ii.

(2) Pâtissier. Essai sur Férysipèle phlegmoneux y in-4. Paris, i8i5. — Olivier. De Férjsipèle phlegmoneux , in-4. Paris, 1820. — Letalcnet (J. B.) Diss-surférjsipèle phlegmoneux des membres, in-4. Paris, 1824.

(3) Dictionnaire de S. Cooper. Art. Gangrène.

(4) Mercier. Erysipèle universel après l'accouchement. — Rennes. ^'cA. gén. de méd. , t. XXIV, p. 552.

(5) Stoeller (^Loder Joum.fur die Chirurg., iv, B. i St. p. 149)

(6) Léveillé. Erjsip. de laface,compl. de larjngo-trachéite {?\.ev. méd. ,t. xvr, l». 146- ) — Piorrj. Gaz. mèd. i833, p. 281.

(7) Dugès. Recherches sur les maladies des enjans nouveau-nés, in-4. Pari*» i8u). — Robert Lee. Lond. med. Gaz., t. iri , p. 533.

(8) Lanc.fr. , t. vi , p. 247- ( Erys. intermitt. de la face. )

(9) Velpeau. Lancette franc. i83i, t. v, p. io5. — W. Gibson. Relation d'un erysipèle épidémique , observé a Montrose , 1822. — G. H. Wcatherliead , An Essay on the diagn. between erysipelas , phlegmon and eryth (épidémie à bord d'un vaisseau).

(10) Gibson. ^Edinb. med. and. surg. j'ourn. t. xxx, p. 209). — Wells. Trans. oj a sncietyfor the improv.ofmed. and surg. knowledge, vol. ir, n. 17. — Costallat. Propositions et rejlex. sur quelques points de méd. et de chir. in-4. Paris, i83a, p. 4- — Willan. An. Erysipelas.

(11) Hume WeatherLead. An essay on the diagn. between erysipel.,phlegm. and eryth. Lond. 18 ig.

ÊRYSIPÈLE. 167

laites (1), sur leur rétrocession [2), sur Id coiiiplicalion de l'érysipèle avec la phlébite (5) ^ avec ties affeclions ce'rébrales (4), Plusieurs observations onl été aussi publiées en faveur de la compression (5), de racupuncture (6), des onctions avec l'axcnge Ç'j) , l'huile d'amande douce, la crème ou l'onguent mercurieù (8), dans les érysipèles simples ou phlcgmoneux *, des vésicatoires (9) dans les érysipèles ambulans ou plilegraoneux ; delà cautérisation avec le nitrate cVargent [xo) ou le cautère actuel (11) dans certaines espèces d'érysipèles. On devra aussi consulter quelques remarques sur la saignée (12) et son degré d'efficacité, sur l'utilité des vomitifs (i3), sur les inconvéniens du laudanum à l'exlérieur, à forte dose (14)5 etc., etc. Sous le nom d'éryUpèle ^ AI. Lawrence (i5) a compris 1 érysipèle ordinaire et les inflammations du tissu cellulaire sous-cutané , des glandes sous-culanees, des gaines fibreuses

(i) Sabatier. Propos, sur l'éirsif. et les mal. cutan, in-4. Paris, 1802.

(2) Journ. compl.t. xxxt , p. 193. — Bullet. des se. méil. de Férussac , t. xix , p. 221. — Blandin. Délire à la suite de la répercussion de r érysipèle. (Arch. gén. de med., t. xxviii, p. 263.)

(3) Flandin. Journ. compl. tom. XLi , p. 68.

(4) Symptômes d'encéphalite, sans lésion du cerveau. ^Journ. hebd., t. iv, 1'^ ser. ,

(5) Velpean. Mém. sur l'emploi de la compression dans l'érysipèle phlegmoneux et dans les brûlures. (Arch. gén. de méd. t. xi, p- 102. — t. v, p. 27.)

(6) Bright. Acupuncture dans l'érysipèle. (Gaz. méd. m-4. Paris, i833.)

(7) Martin-Solon. Lancette franc., t. v, p. 2x7.

(8) Pdcord. Lancette franc. i83t,t. v, p. 109. — C. "BvoKkSiais. Lanc. franc. t. V, p. 273. — Lanc. franc, février i833.

(9) Pâtissier. Ouvr. cité.

(10) Higginbottom (J). Guérison del'érys. de la face par l'appl. ext. du rùlrate d'argent (Rev. méd. t. xvi, p. 288). — Chomel. Lanc. franc. , t. vi, p. 241.

(11) Larrey. Emploi du cautère actuel dans l'érysip. traumalique. (^'Rev. méd., t. IX, p. 177.5

(12) Dubourg. Arch. gén. de méd. t. x, p. 584. — Louis. Arch. gén. de méd. tom. XVIII , p. 33o.

(i3) Desault. Remarq. et Obs. sur Pérysip. (OEuvres de Desault, 1. 11, p. 58i.) (14) Guiaad. Obs. d'un empoisonnement prodidt par l'appUc. du. laudanum a trop forte dose. (Bull, des se. méd. de Férussac , janv. 1827, p. 77.)

(i5) Lawrence (^^ •) Obs. on the natute and treatment of erysipelas , in-8. 1828.

l68 INFLAMMATIONS EXÂNTHÉMATEUSES.

et des membranes synoviales. Rust (i) a conside'ré l'érysipèle plulol comme ux\q fièvre exanthéniaticjue que comme une sim})lc inflammalion de la peau; et celte assertion serait exacte si on rclranchait du nombre des érysipèles tous ceux qui sont produits p.ir uns excitation /oca/e ; P. Ch. Louis (2) a fait remaïquer de nouveau que la fièvre précédait souvent l'éruption; enfin Rubt a avancé que l'érysipèle était toujours accompagne d'un certain chargement de Vèleclric.ilé animale, que perçoit la main avec laquelle on touche la peau enflaannée, fait que j^'ai cherché à vérifier et que je n'ai pu reconnaître.

Obs. IX. Erysipele phlegmoneux de la face plus pro^ nonce dn côté droit cjue du côté gauche: araclinills; emploi tardif des émissions sanguines , mort ; pus dans les veines de Ici face. — Col... (Jean ), menuisier, àf^é de trente-Èept ans, fut admis à l'hôpital de la Pitié, le i4 décembre \Zib , et placé dans la salle Saint-Léon,

n° 4. Cinq semaines avant son entrée à Thôpltal, Col

était tombé dans une fosàe. Pendant trois quarts d'heure aes jambes et une partie du tronc restèrent plongées dans l'eau; à la suite de cet accident, douleurs dans les jambes, suivies de l'infiltration des membres inférieurs et de l'abdomen. Cette hvdropisie fut combattue avec succès parla pommade d'extrait d'aconit employée en frictions.

Le 1^ mars 1826, serrement à Tépigastre et vomissemenssans cause appréciable. Le 25, développement d'uu érysipèle à la face. Il occupe la partie inférieure du front , les paupières et le nez. La rougeur de ces parties, peu foncée , excepté sur la paupière supérieure droite, disparaît à la pression ; la tuméfaction , peu sensible sur les joues, très marquée sur le front et le dos du nez , s'étend à droite jusqu'à la région temporale; les paupières sont œdéma-

(r) Rust. Sur les o*ract. spèc. de l'erjsipèle. (Gaz, méd. ia-4- l833, p. l6-) (2) Louis, Gaz. méd, in»4' i83x, p. 33g.